VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
1 INFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Tema 10: Endocarditis infecciosa LIBRO Tema 11: Miocarditis Tema 12: Fiebre reumtica
INFECCIONES GASTROINTESTINALES Tema 13: Clera
LIBRO Tema 14: Diarrea asociada a antibiticos y colitis seudomembranosa Tema 15: Infeccin por Rotavirus Tema 16: Samonelosis tfica Tema 17 : Enfermedades transmitidas por alimentos Tema 18: Sndrome urmico hemoltico Tema 19: Infecciones por Helicobacter pylori
INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO Tema 25: Infeccin urinaria / Tema 26: IVU y Prostatitis by Ramon Alves de Oliveira Caso Clinico: Miriam, un ama de casa de 26 aos, atendida en consulta domiciliaria, refiere dolor lumbar derecho, hipertermia y escalafrios intensos de 24 h de evolucin. Asimismo, refiere ardor al orinar y micciones frecuentes. Se halla em el tercer ms de embarazo, no tiene antecedentes personales de importancia, em el examen fisico. Se comprueba buen estado general, pero com 38C de temperatura axilar y dolor a la puopercusin lumbar derecha. Que Diagnostico presume? / Que relacin existe con el embarazo? / Cual seria su conducta em este caso?
Definicin: La infeccin urinaria es la existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la prstata.
Epidemiologia: Tiene una incidencia de aproximadamente 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jvenes, pero su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos. Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin: 1. Lactantes y nios pequeos 2. Mujeres adultas 3. Las personas mayores de ambos sexos
Etiologa: Los microorganismos ms frecuentes son los bacilos Gram (-) como: Escherichia coli / Proteus y Klebsiella / Enterobacter / Serratia y Pseudomonas
Entre las bacterias Gram (+)encontramos: Staphylococcus saprophyticus / Streptococcus agalactiae / Enterococcus / Staphylococcus aureus / La Cndida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibitico previamente.
Patogenia: En la mayora de IVU las bacterias acceden a la vejiga a travs de la uretra. Y luego ascienden desde la vejiga, lo que podra provocar una infeccin parenquimatosa renal. En los dems casos, se instala a travs del torrente sanguneo. El agente, en la mayora de los casos, proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota intestinal. Este asciende a travs de la uretra y viajan hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin llamada cistitis
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2 Factores de riesgos: Actividad sexual / Embarazo / Obstruccin urinaria / Disfuncin neurgena / Reflujo vesicoureteral / Factores genticos Se ha demostrado que las vas urinarias sondeadas constituyen la fuente mas frecuente de bacteriemia que afecta a los px hospitalizados en 30% de los casos. Nuestro organismo tiene mecanismos de defensa para evitar la colonizacin de estos agentes como son: El flujo de lquido durante la miccin / El urotelio o epitelio del tracto urinario / Los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Clasificacin: Infeccin de Vas Urinarias Altas: -Piolonefritis aguda Prostatitis -Absceso intrarenal -Absceso perirenal Bajas: -Uretritis -Cistitis Infeccin de Vas Urinarias Bajas Cistitis Que s? La cistitis es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. MANIFESTACIN CLINICA Disuria / Polaquiuria / Tenesmo / Dolor suprapbico intenso / Dolor al momento de miccional. / Fiebre. (Ms de 38C) / Nauseas y vmitos Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo Tratamiento: Trimetropima-sulfametazol / Norfloxacino / Ciprofloxacino / Ofloxacino Por un periodo de 3 das. Uretritis: Es una inflamacin de la uretra. Puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer. Los principales sntomas de la uretritis son: Disuria e Polaquiuria. Por la clnica suele confundirse con una infeccin por patgenos de transmisin sexual como son: C. trachomatis / N. gonorrhoeae / El virus del herpes simple Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo Tratamiento: Azitromicina 1gr una sola dosis V.O. / O doxiciclina 100mg 2 veces al da V.O. por 7 das. Infeccin de vas urinarias asociadas a sondas: Del 10-15% de los px hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufre bacteriuria. El riesgo de infeccin corresponde a 10% por da de sondaje. Factores de riesgos: Sexo / Sondaje prolongado / Enfermedad de base grave / Desconexin de la sonda del tubo de drenaje /Ausencia de tx antimicrobiano Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo Tratamiento: Si resulta posible extraer este dispositivo / Antibioticoterapia / Antispticos en la vejiga Prevencin: Empleando un sistema colector cerrado y estril / Manteniendo una asepsia total durante la colocacin / El mantenimiento de la sonda / Administracin de ciclos cortos de antimicrobianos Infeccin de vas urinarias altas: Pielonefritis Es una enfermedad de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal. Factores de riesgos: El reflujo vesico-ureteral / La uropata obstructiva / Es una enfermedad clnica poco frecuente que casi siempre afecta a personas diabticas.
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3 Pielonefritis aguda Es una infeccin del parnquima renal, el cual se origina: Secundario a una IVU. / Por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. CUADRO CLINICO: Malestar general / Anorexia / Fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das / Escalofros / Leucocitosis / Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral a veces tambin abdominal / Nuseas y vmitos / Dolor al orinar / Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor / Hematuria, Piuria y glucosuria. / Necrosis del parnquima renal / Gases de fermentacin en el rin Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Radiografa abdominal: se detecta gas en los tejidos / Tomografa computarizada: en la cual se confirma y localiza la presencia de gas. Tratamiento: Fluorquinolonas / Un aminoglucocido / O una cefalosporina de 3era generacin Por 7-14 das. Prostatitis: Es una inflamacin de la prstata. Suele aparecer en adultos jvenes o varones de edad media. Es la infeccin urinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la vida. Clasificacin: Prostatitis aguda: La prostatitis aguda es un tipo de infeccin Bacteriana aguda frecuente. El cual se caracteriza por el siguiente cuadro clnico: Fiebre alta / Escalofros / malestar general / Lumbalgias / Intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina. Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal / PSA
En la orina es frecuente encontrar: Bacteriuria / Hematuria Al tacto rectal la prstata est blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento por meato uretral. En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.
Tratamiento: Como es una bacteriemia de origen prosttico, se debe tratar con antibiticos. Dado que generalmente se debe a bacilos Gram(-), se opta por antibiticos bactericidas preferiblemente por va intramuscular o intravenosa por tener una mejor biodisponibilidad.
Como son: Aminoglucsidos / Cefalosporinas de tercera generacin / Monobactmicos / Quinolonas fluoradas, y sulfas / Antipirticos / Analgsicos y antiinflamatorios
Hay que considerar que durante la inflamacin aguda la barrera hematoprosttica est alterada, por lo que la difusin de los antibiticos es buena. En 24-48 horas el cuadro clnico revertir y tras un tratamiento de 12-14 das, la membrana lipoepitelial se recompondr y difundir entonces peor los antibiticos Ser el momento en que haya que utilizar antibiticos con buena difusin prosttica: Quinolonas fluoradas orales / Doxiciclina para continuar el tratamiento durante 6-8 semanas ms. Prostatitis crnica Se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con: Polaquiuria / Tenesmo / Disuria / Muchos pacientes igual refieren: Chorro miccional fino y goteo postmiccional / Dolor vago impreciso de variable intensidad / Sensacin de frialdad o pesadez perineal / Dolor al final de la eyaculacin / Hemospermia Diagnostico: Clnica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal En la secrecin prosttica pueden aparecer leucocitos polimorfonucleares y macrfagos. A menudo tambin hay abundante descamado de clulas epiteliales de los acinos o ductos prostticos. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
4 Tratamiento: Fluorquinolonas / Quinolonas de 3era generacin (ciprofloxacina 500mg- 1gr c/8h v.o. y el ofloxacino 400mg c/12h v.o) por 12 sem Prostatectomia Abscesos intrarenales y perirenales: Estos no son frecuentes. Los primeros representan el 0.02% de las hospitalizaciones / Los segundos 0.2% / El 75% de ambos se forma a partir de una IVU inicial. Las zonas abscesificadas que se forman dentro del parnquima pueden romperse en el espacio perirenal. Cuando los abscesos se propagan por el espacio perirenal, pueden fistularse y penetrar el psoas o el musc transverso, para alcanzar por delante la cavidad abdominal, por arriba el espacio subdiafragmatico o por debajo la pelvis. Cuadro clnico: Es bastante inespecfico. En algunos casos suele haber: Dolor abdominal y en el flanco. Puede irradiarse a la ingle o a la pierna. Fiebre 50% / A diferencia de las patologas ya mencionadas, en los abscesos renales suelen aislarse una sola especie bacteriana, aunque en algunos casos pueden encontrarse mas de una. Diagnostico: Clnica / Urocultivo / Ecografa del rin / TC abdominal Tema 27: Infecciones de transmisin sexual
LIBRO SIFILIS Y HERPES SIMPLEX Y Otras enfermedades de transmisin sexual ulcerativas (Infecciones de transmisin sexual con secrecin genital / Neisserie gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis y patgenos asociados) Tema 28: Enfermedad inflamatoria pelviana ABORTO SPTICO / Alumna: Nayara Karoline Campos de Carvalho CASO CLINICO Paciente que llega a urgencias presentando clico abdominal agudo dolor de cabeza, somnolencia, escalofros en el interrogatorio medico ella admite consumo de Cytotec (misoprostol) para hacer la interrupcin del embarazo. Despus del consumo del medicamento, dice haber presentado sangrado moderado. 3 das despus empez a sentir la sintomatologa que la trajo a urgencias. Se realiz tacto vaginal encontrndose: vagina hipertrmica, dolor a la movilizacin del cuello y en el guante se observa flujo verde amarillento y hemtico y de fetidez en su olor. Al realizar la especuloscopa se observa cuello dilatado, con presencia de cantidad moderada de sangre. Y abundante flujo con caracterstica de olor desagradable (fetidez) Signos clnicos. - TC: 38.5; Hallazgos ecogrficos: tero en ante versin con colecciones en su interior compatible con aborto incompleto y liquido en el saco de Douglas Impresin diagnostica: Aborto sptica con endometritis. Se denomina aborto sptico a toda patologa abortiva que cursa con cifras de temperatura de 37.6 o mas, siempre y cuando el punto de partida del proceso infeccioso este ubicado a nivel tero-ovular Se define como todo proceso abortivo que en curso de su evolucin presenta 2 o mas de las siguientes caractersticas: 1) Hipertermia >38C durante 24 horas / 2) Dolor en Hipogastrio espontneo y sostenido / 3) Perdidas Vaginales modificadas: (purulentas, asalmonadas, ftidas) / 4) Reconocimiento de maniobras abortivas / 5) Hipotensin con sangramientos vaginales visibles 6) Leucocitosis mayor de 15000x mm3
ABORTO FEBRIL Es aquel proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extragenital y con ausencia de manifestaciones que sugieran infeccin tero-ovular. Ejemplos: Procesos Virales. / Infecciones Tracto Urinario / Infeccin Extragenital coincidente (amigdalitis) DIFERENCIAS En el Aborto Febril existe buen estado general, temperaturas bajas con respecto a las presentadas en el aborto sptico. En el Aborto Febril no se evidencian manifestaciones locales de sepsis al examen ginecolgico (Especulum y tacto). Dolor al tacto, movilizacin del cuello, perdidas vaginales modificadas son los indicadores de sepsis. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
5 METODOS ABORTIVOS En Pases donde el Aborto esta Legalizado estos 3 son los mas comunes: Evacuacin instrumental del tero.
Induccin de contracciones uterinas.
Ciruga Uterina FACTORES PREDISPONENTES 1) Hidrorrea amnitica dejada a libre evolucin / 2) Retencin de restos ovulares / 3) Huevo muerto retenido / 4) Aborto Provocado (+ FRECUENTE) Este aborto provocado es la nica opcin en pases donde el aborto no esta legalizado ABORTO PROVOCADO Se presenta como la causa mas frecuente ya que es la que menos medidas se asepsia y antisepsia practica, adems se ser ejecutado en su mayora por la misma mujer grvida o por personal ajeno al rea de la salud. METODOS ABORTO PROVOCADO COMPLICACIONES
Propagacin via venosa, via arterial o hemtica, por contigidad y/o ascendente.
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6 CLASIFICACION ABORTO SPTICO ABORTO SPTICO GRADO I
ABORTO SEPTICO GRADO I
ABORTO SEPTICO GRADO II
ABORTO SEPTICO GRADO III SE CARACTERIZA PORQUE EL PROCESO INFECCIOSO ESTA LOCALIZADO A NIVEL UTERO-OVULAR
ABORTO SPTICO GRADO II ABORTO SPTICO GRADO III SE CARACTERIZA POR LA PROPAGACION DEL PROCESO INFECCIOSO POR CONTIGUIDAD HACIA LOS ANEXOS O POR VIA LINFATICA PRODUCIENDO PARAMETRITIS PROCESO INFECCIOSO DISEMINADO MAS ALLA DE ESTRUCTURAS PELVICAS ORIGINANDO PERITONITIS, SEPTICEMIA, I.R.A, TROMBOEMBOLISMOS, ETC. CLINICA TIPO I - 1)Hipertermia / 2) taquicardia / 3)taquifigmia / 4)Secrecin intracavitaria modificada y ftida / 5)tero aumentado de tamao / 6) Dolor a la palpacin bimanual del tero. TIPO II - agregndosele dolor a la movilizacin del cuello uterino al examen ginecolgico producto de la parametritis TIPO III - 1)Hipotermia / 2)Piel plida, fra sudorosa / 3)Taquicardia / 4)polipnea / 5)Oliguria, anuria 6) C.I.D / 7)Alteracin del sensorio TRATAMIENTO Y CONDUCTA TIPO I Hospitalizar / Laboratorio control mas cultivo de secrecin vaginal / Toxoide tetnico 0,5cc IM / Antitoxina tetnica 1500 U desensibilizada / Antibioticoterapia Amplio espectro + Aminoglucosido / Prostaglandinas o Tallos de laminaria. TIPO II - Colpostoma posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas / Laparotoma exploradora cuando los mismos estn localizados a nivel de los anexos. TIPO III - Hospitalizar en rea de Cuidados Intensivos / Hidratacin / Laboratorio Control mas cultivo de secrecin vaginal / RX de Abdomen y Trax / ECO Abdominal y Plvico / Reposicin de Volemia y Factores de Coagulacin Antibioticoterapia Triple: Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina. Toxoide Tetnico. Antitoxina Tetnica Tratamiento del Foco Sptico. SIGNOS DE MAL PRONOSTICO Alteracin de estado de la conciencia (Agitacin-Coma) / Hipotermia / Hipotensin que no responda a vasopresores / Hipertermia sostenida / Bradicardia sostenida / Distress Respiratorio / C.I.D / I.R.A / Shock Sptico. Infeccion del tracto urinario relacionada a cateteres by Nicols Bello Introduccin Las IU suelen ser la causa ms frecuente de infeccin nosocomial (40%), y en un 80% estn relacionadas con la colocacin de un catter para drenaje vesical. Son de difcil prevencin cuando el catter permanece emplazado por un perodo prolongado y constituyen una causa importante de bacteriemia en los pacientes internados. La incidencia de bacteriuria en pacientes sondados vara entre un 3% y un 10% por da. De los pacientes con bacteriuria, un 10 a 25% presentan sntomas desarrollando una IU, y entre el 1 y el 4% desarrollan bacteriemia. Definicin El punto de corte para definir bacteriuria significativa en un paciente sondado no es sencillo de establecer. Se debe considerar bacteriuria significativa en todo paciente sondado con un recuento de colonias 102UFC de un patgeno predominante. La presencia de bacteriuria significativa, acompaada de piuria y sntomas, se debe considerar como una IU. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
7 Etiologa Se deben distinguir dos situaciones al considerar los grmenes implicados en las IU asociadas a sondas vesicales: pacientes con sondajes vesicales de corta duracin y aquellos de larga duracin (ms de 30 das). Los sondajes vesicales de corta duracin se efectan en pacientes internados en centros de agudos, en los que la colocacin de la sonda se relaciona con la realizacin de procedimientos quirrgicos, control de diuresis y retencin urinaria aguda. Tienen una prevalencia de bacteriuria del 15% y una duracin del sondaje con una media de 2 das. Los grmenes ms frecuentemente aislados son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, enterococo y Candida. Un punto para tener en cuenta es que como el rin recibe del 20 al 25% del volumen minuto cardaco, ciertos organismos que estn en el torrente sanguneo pueden ser filtrados y hallados en la orina, en particular el Staphylococcus aureus y la Candida spp. sin ser responsables de una IU. En estos casos puede tratarse de una bacteriuria de salida, y debe descartarse una infeccin sistmica como foco de origen. Los sondajes vesicales de larga duracin se llevan a cabo en pacientes con enfermedades crnicas o neurolgicas, que se atienden en centros de cuidados crnicos, y las indicaciones ms frecuentes son la incontinencia y la obstruccin urinaria. La prevalencia de bacteriuria es del 90% al 100% y la duracin del sondaje vara entre meses y aos. Los grmenes ms frecuentemente aislados son similares a los del corto plazo pero se suman y se incrementa la frecuencia de otros patgenos como Providencia stuartii, Morganella morganii, Enterococcus y Candida. Las infecciones polimicrobianas son muy frecuentes en este grupo de pacientes.
Factores de riesgo 1. Duracin de la cateterizacin / 2. Ausencia de uso de bolsa colectora / 3. Colonizacin de la bolsa colectora / 4. Diabetes mellitus / 5. Ausencia de uso de antibiticos / 6. Sexo feminino / 7. Indicaciones para la colocacin de sonda fuera del acto quirrgico o la medicin del flujo urinario / 8. Elevacin de creatinina plasmtica / 9. Errores en el cuidado del catter.
Fisiopatologa En el paciente sondado los puntos de entrada de microorganismos a la vejiga son: a) arrastre de grmenes al colocar el catter / b) desconexin del catter y el tubo de acceso a la bolsa colectora y entrada al catter de grmenes / c) apertura del tubo de drenaje de la bolsa colectora y entrada de grmenes a la misma / d) ingreso de las bacterias por el espacio que queda entre la superficie externa del catter y la mucosa uretral directamente a la vejiga. Es considerada sta la forma ms frecuente de colonizacin.
La presencia de una bacteria en el catter no indica infeccin sino colonizacin, todo depender de las defensas del husped y de las lesiones que se hayan provocado durante la colocacin, permanencia y remocin de la sonda
Diagnostico - Microbiolgico Valor del sedimento urinario: En los pacientes sondados tendra solamente cierto valor en aqullos con infecciones debidas a bacilos Gram negativos Urocultivo: idealmente tomada luego del recambio de la sonda, crecimiento bacteriano mayor de 102 UFC/mL de un patgeno predominante.
Diagnostico - Clnico El catter en s puede ocasionar sntomas, pero tambin su presencia puede anular los sntomas habituales de IU, como aqullos vinculados con la replecin vesical o la disuria por irritacin uretral. La presencia de fiebre o sntomas vesicales muchas veces se relaciona con la obstruccin del catter. Deben tomarse en cuenta: 1. Fiebre 2. Dolor hipogstrico 3. Dolor lumbar 4. Sntomas gastrointestinales 5. Bacteriemias sin otro foco
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8 Tratamiento El tratamiento emprico inicial depender de diferentes variables, como el estado clnico del paciente, sus antecedentes de instrumentaciones y tratamientos ATB previos, y de la flora local. Ciprofloxacina 500mg c/12hrs / Ceftriaxona 1g c/24hrs En casos sin bacteriemia la va de administracin es VO y la duracin dl tx de 7 a 10 das. Con bacteriemia la vida de administracin es IV de manera inicial y luego pasar a VO segn la evolucin, la duracin del tx es de 7 a 14 das. Aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles Infeccin del sitio quirrgico by JAIRO BARRANCOS RAYA AISLAMIENTO DEFINICIN AISLAMIENTO: separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios ). Los diferentes tipos de aislamientos se utilizan como medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. La finalidad de estos aislamientos es: Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin. Disminucin de la incidencia de infecciones nosocomiales. Prevencin y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de atencin. PRINCIPIOS BSICOS La transmisin de infeccin en un hospital requiere de cuatro elementos bsicos: 1. Una fuente de infeccin _Endgena _Exgena 2. Un microorganismo infectante. 3.Una va de transmisin efectiva _A travs de un vehculo ( Ej.: agua, aire ). _Un medicamento _Por medio de un vector _Mediante sangre y otros fluidos corporales _Cuando hay transferencia de microorganismos 4. Un hospedero susceptible. Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un microorganismo infectante. Medidas en general HABITACIN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presin negativa) siempre que sea posible. MASCARILLA (alta eficiencia N95): deben ser usadas por toda persona que entre en la habitacin. Los pacientes debern utilizarla si son llevados fuera de su habitacin al igual que los acompaantes dentro de la habitacin (aislamiento por aerosol). MASCARILLA SIMPLE: deben ser usadas por toda persona que entre en la habitacin. Se utiliza generalmente en todos los pacientes con aislamiento excepto en aislamiento por aerosol en el que se utiliza la n95. GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir contacto con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias. Debern ser desechadas despus de cada uso. LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segn las normas especficas (OMS). OBJETOS CONTAMINADOS: debern ser colocados en bolsas plsticas o bateas para sacarlos de la habitacin y proceder a su procesamiento (limpieza, desinfeccin, esterilizacin, desecho, etc.).
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9 Categora de los aislamientos A partir de 2004 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trat de simplificar las categoras de aislamiento en grupos as: AISLAMIENTO ESTANDAR. AISLAMIENTO POR CONTACTO. AISLAMIENTO POR GOTAS. AISLAMIENTO POR AEROSOL.
AISLAMIENTO ESTANDAR Son las precauciones que deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su diagnstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisin de cualquier tipo de microorganismo, del paciente al trabajador de la salud y viceversa. Las precauciones estndar se aplican a los siguientes fluidos. Sangre, semen, fluido vaginal, lquido amnitico, lquido encfalo raqudeo (LCR), lquido pericardio, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial, leche materna y saliva. Generalmente este tipo de aislamiento se utiliza en pacientes inmunosuprimidos o con infeccin desconocida. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene: Tapabocas sencillo. Guantes Bata de tela o desechable Gafas
AISLAMIENTO POR CONTACTO Es el modo ms importante y frecuente de transmisin de infecciones nosocomiales atravez del contacto directo con el paciente o con el entorno de este. Agrupan las precauciones entricas y heridas con microorganismos multiresistentes . Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente. El lavado de manos es absolutamente necesario antes y despus de tocar al paciente. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene: Bata. Guantes. Tapabocas simple. Patologas que requieren Aislamiento de Contaco Gastroenteritis por clostridium dificcile Rubola congnita Gastroenteritis por Rotavirus Hepatitis tipo A (sospecha y/o confirmada) Herpes Zoster (+ areo) Imptigo Pediculosis Parainfluenza Adenovirus (+ gotitas) Virus respiratorio sincisial Escabiosis Germenes multiresistentes Varicella Zoster (+ areo)
AISLAMIENTO POR GOTAS Las gotas son generadas principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar. Esta transmisin ocurre cuando partculas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta cuatro metros al toser o estornudar. lanzadas a corta distancia y no permanecen en el aire, ejem: meningitis, estafilococo aureus. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene: Tapa bocas simple. Bata. Guantes. Patologas que requieren Aislamiento por Gotitas Enfermedades por H. influenzae tipo b Influenza Parotiditis Neumonia por micoplasma Coqueluche (bordetella) Adenovirus Hanta Virus
AISLAMIENTO POR AEROSOL. Por aerosol: partculas menores de 5 micras que permanecen en el ambiente, ej.: varicela, herpes zoster, AH1N1, TBC. Los microorganismos que se transmiten por esta va se pueden dispersara travs de corrientes de aire, pudiendo as ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma habitacin o a una distancia ms larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores medioambientales). Se requiere por tanto una manipulacin especial del aire y del sistema de ventilacin. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene: BATA. TAPABOCAS N95 (ALTA EFICIENCIA). GUANTES. GAFAS Patologas que requieren Aislamiento Areo Herpes zoster disseminado Rubola Tuberculosis pulmonar Varicela SARS (Sndrome respiratorio agudo severo)
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10 PRECAUCIONES AL TRASPORTE DE PACIENTE COM AISLAMIENTO S i e m p r e - verifique que el paciente USE las barreras apropiadas segn lo establezca por el tipo de aislamiento* INFORME - a el personal del rea adonde se VA A DIRIGIR el paciente y de esta forma TOME las medidas indicadas segn el tipo de aislamiento INFORME - al paciente acerca de las medidas que debe cumplir mientras este en condicin de aislamiento
Infeccin del sitio quirrgico DEFINICIN ISO: La Infeccin del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro de los 30 primeros das o hasta un ao despus, en caso de material protsico
EPIDEMIOLOGIA Causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica. Responsables de 14% a 16% de todas las infecciones nosocomiales y constituyen la segunda causa de infeccin intrahospitalaria despus de las urinarias. El Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estima que aproximadamente 2.7% de las cirugas se complican con una infeccin, lo cual significa una cifra de 486,000 infecciones nosocomiales anuales. CLASIFICACIN
INCISIONAL SUPERFICIAL Drenaje purulento con o sin confirmacin del laboratorio a partir de la incisin superficial. Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido aspticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisin superficial. Uno de los siguientes signos de infeccin: dolor, tumefaccin, enrojecimiento o calor mas la presencia de pus. Diagnstico de infeccin superficial realizada por un cirujano o por El mdico tratante INCISIONAL PROFUNDA Drenaje purulento de la incisin profunda, pero sin compromiso de rgano/espacio. Dehiscencia de la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por un cirujano debido a signos de inflamacin. Identificacin de absceso profundo por examen directo o reintervencin, histopatologa e imgenes radiolgicas. Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano RGANO/ESPACIO ANATMICO Drenaje purulento a partir del dren dejado en el rgano/espacio. Organismo aislado de un cultivo tomado aspticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un rgano/espacio. Un absceso u otra evidencia de infeccin que compromete el rgano o espacio durante el examen directo, en una reoperacin o por examen histopatolgico o evaluacin radiolgica. Diagnstico de infeccin de rgano/espacio realizado por un cirujano o por el mdico que atiende el paciente. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
11 MICROBIOLOGIA AEROBIOS GRAM POSITIVOS comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis y streptoccocus pyogenes. Microorganismos entricos: Enterococcus Faecalis y faecium. AEROBIOS GRAM NEGATIVOS Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens, Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter. BACTERIAS ANAEROBIAS clostridium difficil PATOGENESIS Se puede originar de diferentes fuentes: Endgenas. Fuentes de contaminacin de la piel del paciente, membranas mucosas cercanas al sitio de la incisin, o bien de una vscera hueca manipulada durante la ciruga. La infeccin ocurre cuando la virulencia expresada por alguno de estos microorganismos sobrepasa las defensas naturales del husped. El riesgo de ISQ se incrementa cuando se alteran los mecanismos de defensa. Exgenas: Se originan por el contacto de la herida con el ambiente, el personal del quirfano, el aire que circula en la sala de operaciones, los instrumentos quirrgicos, etc. El rea de quirfanos se debe considerar un rea protegida Donde la disciplina y los rituales propios del rea (vestimenta, tapabocas, etc.) Hematgenas o linfticas. Se da generalmente durante la intervencin quirrgica. Un foco distante de infeccin puede diseminarse en forma hematgena o linftica semanas o meses despus de la ciruga. Las infecciones de vas urinarias, de vas respiratorias y de tejidos blandos son las, a distancia, involucradas con mayor frecuencia. 1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Estado nutricional / Edad >65 / Patologas asociadas / Obesidad / Catteres / Tabaco / Inmunodeficiencias / Falla orgnica crnica / Perfusin tisular disminuida / Infeccin recurrente en un lugar remoto / Hospitalizacion prolongada. 2. CANTIDAD DEL INCULO BACTERIANO La probabilidad de que una herida quirrgica se contamine durante un procedimiento quirrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar. 3. CARACTERSTICAS PREOPERATORIAS Bao antisptico en el preoperatorio / Rasurado en el preoperatorio / Preparacin de la piel antes de la ciruga / Higiene de manos en el mbito hospitalario LAVADO QUIRRGICO Duracin mayor a 120 segundos son suficientes para lograr un optimo nivel de antisepsia. Lavado de manos y antebrazos con nfasis en pliegues y uas. No se recomienda el uso de cepillos. Recomendacin: Primer lavado del da 5 min; u Lavados entre procedimientos 3 min PROFILAXIS ANTIBITICA - DEFICIN La profilaxis quirrgica se puede definir como la administracin de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infeccin, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA Reduccin de la mortalidad y la morbilidad. Reduce potencialmente el tiempo de hospitalizacin. Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generacin. Principios bsicos de la administracin de la profilaxis preoperatoria
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12 4.CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS MEDIO AMBIENTE DE LA SALA QUIRRGICA: Ropa quirrgica / Ventilacin / Esterilizacin / Superficies esterilizadas Vestido quirrgico Pretende una mayor asepsia durante el procedimiento. Disminuyen la transferencia de grmenes Caractersticas Impermeabilidad Comodidad Bajo costo Componentes: Traje de mayo / Batas quirrgicas / Tapabocas / Gorro / Botas / Guantes TEMA 153 Vacunas en el viajero by CLAUDIA PATRICIA CABRERA MORON La realizacin de un viaje requiere de una adecuada preparacin sanitaria de acuerdo al pas de destino, la edad, el sexo, el estado de salud del viajero y el tipo de viaje. La vacunacin es una medida muy importante en la prevencin de algunas enfermedades infecciosas. Las vacunas a recibir dependen de cada viajero y de cada viaje en particular. Depender de la situacin sanitaria del pas a visitar, de las enfermedades endmicas que le afecten, de las caractersticas del viaje. RUTINA - Forman parte del calendario obligatorio para nios y adultos. RECOMENDADAS - Su indicacion depende del itinerario, actividades por desarrollar y estado de salud de cada persona. REQUERIDAS U OBLIGATORIAS - Se solicita para ingresar a determinados pases o para obtener una bisa laboral o de residencia. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
13 VACUNAS DE RUTINA
VACUNAS RECOMENDADAS VACUNA CONTRA HEPATITIS A Y B SITIO A DONDE VIAJA -sureste y centro de Asia, este y sur de Europa, islas del Pacifico y zonas cercanas al rio Amazonas. DOSIS
TIEMPO DE DURACION -Hepatitis A: mayor a 20 aos -Hepatitis B: duracin indefinida Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
14 VACUNA CONTRA LA INFLUENZA SITIO A DONDE VIAJA -Hemisferio norte: Invierno - Hemisferio sur: Verano - Tropico: Todo el ao DOSIS - Una cada ao TIEMPO DE DURACION -Un ao VACUNA CONTRA LA RABIA SITIO A DONDE VIAJA Africa Asia - Centro y sur de Amrica DOSIS
TIEMPO DE DURACION -valorar VACUNA CONTRA LA SALMONELLA TYPHI (FIEBRE TIFOIDEA) SITIO A DONDE VIAJA - Sur de Asia frica Caribe - Centro y sur de Amrica DOSIS
TIEMPO DE DURACION - 3 aos VACUNA CONTRA LA ENCEFALITIS JAPONESA SITIO A DONDE VIAJA China Japon Corea - Pennsula del sureste de Asia DOSIS
TIEMPO DE DURACION - Valorar VACUNAS REQUERIDAS FIEBRE AMARILLA - La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la plaga americana), es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA - Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en embrin de pollo / Eficacia >95 % a partir del 10 da - Revacunacin cada 10 aos(RSI) / Dosis unica
QUIENES DEBEN VACUNARSE De 9 meses de edad hasta los 59 aos. Las personas q viajan a: ARGENTINA, BRASIL, BOLIVIA, COLOMBIA, PERU, ECUADOR, VENEZUELA Y REGION ECUATORIAL DE AFRICA. Los que trabajan en laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna contra la fiebre amarilla.
QUIENES NO DEBEN VACUNARSE Las personas que tuvieron una reaccin alrgica grave (que puso en peligro su vida) a alguno de los componentes de la vacuna, incluyendo huevos, protenas de pollo o gelatina, o que tuvieron una reaccin alrgica grave a una dosis anterior de la vacuna contra la fiebre amarilla. Bebs menores de 6 meses de edad. Mujeres embarazadas. Inmunodeprimidos. Personas con afectacin del timo. Los adultos de 60 aos de edad y mayores . Es posible que estn en mayor riesgo de tener problemas graves despus de ser vacunados.
Reaciones adversas Problemas leves - Fiebre, dolor, malestar, enrojecimiento o hinchazn en el lugar donde se aplic la vacuna. Estos problemas ocurren en hasta 1 persona de cada 4. Por lo general empiezan poco despus de la aplicacin de la vacuna y pueden durar hasta una semana. Problemas graves - Reaccin alrgica grave a un componente de la vacuna (aproximadamente 1 persona de cada 55,000). Reaccin grave del sistema nervioso (aproximadamente 1 persona de cada 125,000). Enfermedad grave que amenaza la vida con fallo de rganos (aproximadamente 1 persona de cada 250,000). Ms de la mitad de las personas que padecen este efecto secundario mueren.
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15 MENINGITIS MENINGOCOCICA Es una infeccin que causa hinchazn e irritacin (inflamacin) de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal. Es causada por la bacteria Neisseria meningitidis (tambin conocida como meningococo). La mayora de los casos de meningitis meningoccica se presenta en nios y adolescentes. La infeccin ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en internados, residencias universitarias o bases militares. VACUNA CONTRA LA MENINGITIS MENINGOCOCICA La vacuna antimeningoccica conjugada (MCV4) fue autorizada en 2005. Es la vacuna de preferencia para personas de 2 a 55 aos de edad. La vacuna antimeningoccica polisacrida (MPSV4) existe desde la dcada de 1970. Puede usarse cuando no se dispone de la MCV4 y es la nica vacuna antimeningoccica autorizada para personas de ms de 55 aos. Las dos vacunas son efectivas y protegen al 90% de las personas vacunadas. Se considera que la MCV4 ofrece una proteccin mejor y ms prolongada. La MCV4 tambin es mejor para prevenir el contagio de la enfermedad de una persona a otra. QUIENES DEBEN VACUNARSE Se recomienda una dosis de MCV4 a todos los nios y adolescentes de 11 a 18 aos de edad. Estudiantes universitarios de primer ao que viven en residencias estudiantiles. Microbilogos que estn constantemente expuestos a las bacterias meningoccicas. Reclutas de los Estados Unidos. Toda persona que viaje o viva en regiones del mundo donde la enfermedad meningoccica es comn, como en algunas partes de frica. Obligatoria para todos los de La Meca y peregrinos. Toda persona que tenga el bazo daado o a la que se le haya extirpado. Toda persona con deficiencia terminal del componente complementario (un trastorno del sistema inmunolgico). Personas que puedan haber estado expuestas a la meningitis durante un brote. QUIENES NO DEBEN VACUNARSE Ninguna persona que alguna vez haya tenido una reaccin alrgica grave (con riesgo de perder la vida) a una dosis previa de cualquiera de las vacunas antimeningoccicas deber aplicarse la segunda dosis. Toda persona que est moderada a gravemente enferma en la fecha programada para vacunarse debe aguardar hasta que se recupere, las personas con una enfermedad leve pueden recibir la vacuna. Toda persona que alguna vez haya tenido el sndrome de Guillain-Barr debe consultar a su mdico antes de ponerse la vacuna MCV4. Las mujeres embarazadas pueden recibir las vacunas antimeningoccicas. No obstante, la MCV4 es una vacuna nueva y no ha sido estudiada tan extensamente en las mujeres embarazadas como la MPSV4. Debe aplicarse solo si es estrictamente necesario. EFECTOS LEVES Enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyeccin. Si se presentan estos problemas, generalmente duran 1 2 das. Son ms comunes con la MCV4 que con la MPSV4. Un porcentaje reducido de las personas vacunadas presentan fiebre. EFECTOS GRAVES Son muy raras las reacciones alrgicas graves en los minutos u horas posteriores a la aplicacin de la vacuna. Se tienen informes sobre sndrome de Guillain-Barr, en algunas personas que recibieron la vacuna MCV4. Esto ocurre en tan raras ocasiones, que actualmente no es posible confirmar si la vacuna puede ser o no un factor desencadenante. An en el caso de que lo fuera, el riesgo es muy bajo.
POLIOMIELITIS POLIO Es una enfermedad infecciosa, que afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. Dentro del SNC, el poliovirus preferencialmente infecta y destruye las neuronas motoras. Esa destruccin de neuronas causa debilidad muscular y parlisis aguda flcida, atrofia muscular deformidad. En el peor de los casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diafragma. Es ms probable que ocurra en nios de 4 a 15 aos . Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
16 VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS
La vacuna se llama vacuna antipoliomieltica inactivada o VAPI en forma abreviada. La vacuna contiene una forma muerta (inactiva) del virus de la polio. La vacuna no puede causar la poliomielitis. Despus de recibir la vacuna, el cuerpo aprende a atacar el virus de la polio si la persona est expuesta a ste
QUIENES DEBEN VACUNARSE
Los nios deben recibir cuatro dosis (inyecciones) de la vacuna antipoliomieltica inactivada. Se debe recibir dosis a cada una de las siguientes edades: 2 meses / 4 meses / 6 a 18 meses / 4 a 6 aos. Los nios que hayan recibido tres dosis de esta vacuna antes de los 4 aos de edad deben recibir una cuarta dosis antes o en el momento de comenzar la escuela. No es necesaria la cuarta dosis si la tercera dosis se recibi despus de los 4 aos de edad. frica, sur y sureste de Asia y Medio Oriente
QUIENES NO DEBEN VACUNARSE
Personas mayores de 18 aos. Las excepciones son los trabajadores de la salud, los tcnicos de laboratorios u otras personas expuestas al virus que no hayan sido vacunadas. Las personas que recibieron una dosis de la vacuna y presentaron una alergia a raz de esto. Las personas que son muy alrgicas a los antibiticos neomicina, estreptomicina o polimixina B. La vacuna contiene pequeas cantidades de estos antibiticos. A las personas que estn enfermas de algo ms grave que un resfriado o que tengan fiebre se les debe reprogramar su vacuna hasta despus de que se hayan recuperado.
BOLIVIA
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17 BRASIL
ARGENTINA
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18 CHILE
TEMA 154 Vacunas en el husped inmunocomprometido LIBRO TEMA 34 - Ofidismo y aracnidismo by YASMIN CCERES TRANSTORNOS CAUSADOS POR SERPIENTES VENENOSAS Familia Viperidae VENENOS LOS VENENOS DE SERPIENTES SON MEZCLAS COMPLEJAS DE ENZIMAS, POLIPPTIDO, GLUCOPROTENAS, IONES METLICOS. LAS ENZIMAS PROTEOLTICAS CAUSAN NECROSIS LOCAL DEL TEJIDO, AFECTAN LA VA DE COAGULACIN. COMPONENTES NOCIVOS HEMORRAGIAS QUE ROMPEN LOS VASOS SANGUINEOS Y CAUSAN HEMORRAGIA LOCAL Y SISTMICA. LOS FACTORES DEPRESORES MIOCRDICOS DISMINUYEN EL GASTO CARDIACO Y LAS NEUROTOXINAS INHIBEN LOS IMPULSOS NERVIOSOS PERIFRICOS. MANIFESTACIONES CLINICAS INFLAMACION LOCAL PROGRESIVA DOLOR EQUIMOSIS AMPOLLAS HEMORRAGICAS VESICULAS LLENAS DE SUERO HALLAZGOS SISTMICOS: CAMBIOS GUSTATIVOS ENTUMECIMIENTO BUCAL FASCICULACIONES TAQUICARDIA O BRADICARDIA HIPOTENSION TRATAMIENTO DEBE ESTABLECERSE UN ACCESO IV DE CALIBRE GRUESO EN UNA O DOS EXTREMIDADES NO AFECTADAS. SOLUCIN SALINA ISOTNICA 20-40ML/KG IV MUESTRA SANGUINEA ANTDOTO (diluido en solucin cristaloide) ANALGSICOS (paracetamol) ARACNOIDISMO Picaduras de araa produce necrosis de la piel y toxicidad generalizada ARAAS RECLUSAS CAF Necrosis de piel y tejido subcutneo con hemlisis generalizada La picadura es indolora o produce solo prurito y muestra una induracin central rodeado por una zona plida. En la mayor parte de los casos, la lesin desaparece sin tratamiento al cabo de unos das. En los casos graves, el eritema se disemina y el centro de la lesin aparece hemorrgico y necrtico 72h despus de la picadura pueden aparecer fiebre Escalofro Debilidad Cefalea Nauseas Vmitos Mialgia Artralgia. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
19 TRATAMIENTO Reposo, hielo, compresin y elevacin. Se pueden administrar analgsico, antihistaminicos, ATB. VIUDA NEGRA Calambres Rigidez de los msculos del abdomen Dolor muy intenso del abdomen Salivacin Diaforesis Hipertensin Taquicardia TRATAMIENTO El antdoto debe reservarse para los casos graves con paro respiratorio, hipertensin no controlable, convulsiones o embarazo. Clasificacin de los estreptococos beta-hemolticos. by Jheymison Gullyt de Souza Rodrigues Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibiticos. Durante los das posteriores presenta mejora leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39C axilar que cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vmitos precedidos de nuseas en 3 ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos menngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con vmitos, sin compromiso hemodinmico. Se realiza puncin lumbar (PL) que da salida a lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio. Se toman 2 hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI). Dentro de los exmenes de ingreso destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glbulos rojos 40, protenas 20 mg/dl. hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glbulos blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000; VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas de coagulacin destaca dmero D 1.198 mg/ dl (Normal hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases arteriales revelan acidosis metablica leve. El paciente ingresa a UTI comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babinsky bilateral, con mala perfusin distal y sin petequias. Se conecta a ventilacin mecnica, se administra un bolo de solucin fisiolgica y dos de coloides, logrando estabilizarlo. Diagnsticos: Meningoencefalitis / Sindrome sptico Evoluciona hemodinmicamente estable. Al segundo da se retira el ventilador mecnico y se obtiene resultado de cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina sdica al tercer da de hospitalizacin. Evoluciona en forma trpida, se realiza tomografa axial computada cerebral que descarta colecciones e hipertensin endocraneana. Evaluacin de neurologa descarta adems encefalopata. Se logra tipificar streptococo beta-hemoltico grupo A (en hemocultivo y cultivo LCR) por lo cual contina tratamiento slo con penicilina sdica. La PL de control revela mejora de los parmetros inflamatorios. Al octavo da de hospitalizacin se traslada a la Unidad de Aislamiento y se inicia bsqueda de posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por Steptococus pyogenes. Evaluado por otorrinolaringlogo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con compromiso de sistema nervioso central. Se mantiene el tratamiento antibitico por 21 das y se da de alta al trmino de ste sin complicaciones con control ambulatorio posterior con neurlogos. Clasificacin de los estreptococos beta-hemolticos. Gnero Streptococcus Los Streptococcus son un grupo de bacterias gram positivas, esfricas de menos de 2um de tamao. Estas bacterias crecen em cadenas o pares, donde cada divisin celular ocurre a lo largo de un eje. Los estreptococos hemolticos beta se clasifican segn el sistema de Lancefield, una ordenacin serolgica basada en la reaccin de antisueros especficos con antgenos hidrocarbonados de la pared celular bacteriana. Salvo raras excepciones, todos los microorganismos encuadrados em los grupos A, B, C y G de Lancefield son hemolticos beta y cada uno de ellos se vincula con patrones caractersticos de infeccin humana. Infectologa 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES by Yul Brynner Goncalves Lima
20 La hemlisis completa se denomina hemlisis y decolora la zona alrededor de la colonia en agar de sangre. Bacterias que muestran este comportamiento producen estreptolisina O o S y lisan todos los eritrocitos. Descomponen la hemoglobina completamente. ETIOLOGA
Los estreptococos Beta-hemolticos del grupo A (S. pyogenes) constituyen la espcie ms virulenta para los humanos y causan faringitis, amigdalitis, infecciones cutneas y de heridas, septicemia, escarlatina, neumonia, fiebre reumtica y glomerulonefritis. Los estreptococos Beta-hemolticos del grupo B, conocidos tambin como S. agalactiae, provocan infecciones graves, em particular sepsis neonatal, sepsis puerperal, endocarditis y artritis sptica. Los estreptococos Beta-hemoltios de los grupos C y G son grmenes similares a S. pyogenes que se distiguen mediante serotipia y por la resistencia a la bacitracina. Colonizan la faringe, el tracto intestinal, la vagina y la piel de los humanos.