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Introduccin a la Radioterapia






Catalina Carmen Valera Ruiz
Irancisca Belen Valera Ruiz
Pedro Aniceto Perez Conesa
Rocio Bogarra Rodriguez
Maria Jose Perez Robles
Maria de la Concepcin Cuestas Diaz
Concepcin Gonzlez Vera
Maria Isabel Martinez Martinez
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Catalina Carmen Valera Ruiz
lrancisca Beln Valera Ruiz
Pedro Aniceto Prez Conesa
Roco Bogarra Rodrguez
Mara Jos Prez Robles
Mara de la Concepcin Cuestas Daz
Concepcin Gonzalez Vera
Mara Isabel Martnez Martnez
Introduccin a la Radioterapia
Bubok Publishing S.L., 2013
1' edicin
ISBN papel: 98-84-686-5642-
Impreso en Lspana , Privtea iv paiv
Lditado por Bubok

5




t avivo e. ta va. .ava veaiciva
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aifcit evcovtrar a atgviev qve e.te covptetavevte .avo
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6

7


ndice
J. Introduccin .................................... 9
2. ,Que es la radioterapia? ................. JJ
3. 1ipos de radioterapia .................... JJ
4. Ltapas del Proceso Radioterpico . JS
S. Iunciones de Lnfermeria en el
Lquipo multidisciplinar ................ J9
6. Cuidados de Lnfermeria en
Oncologia Radioterpica ................ 2J
7. Lfectos secundarios de la
Radioterapia .................................. 24
8. Reflexin final .................................33
9. Bibliografia......................................34
8
9




IN1RODUCCIN
La radioterapia junto con la ciruga y la quimioterapia es uno
de los pilares del tratamiento del cancer. Por tanto, hablar de
radioterapia desde la perspectia de los cuidados de
enermera es hacer reerencia ineludible a la enermedad
oncolgica.
Los aances cienticos y tecnolgicos de las ltimas dcadas
han permitido que el tratamiento radioterapico se realice con
gran precisin, preserando y minimizando los eectos
secundarios en los tejidos sanos.
Lpidemiologicamente, se estima que se diagnostican en el
mundo millones de nueos casos al ano y en nuestro pas es
la tercera causa de mortalidad. Ll impacto de la enermedad
hace que la enermera asuma un papel actio en la atencin,
la ayuda, logro de un arontamiento a la enermedad, terapia
y rehabilitacin.
Nos reeriremos a los aspectos generales de la radioterapia,
las unciones del enermero y deinir los cuidados
estandarizados que se deben aplicar a todos los pacientes
sometidos a irradiacin. As conseguiremos unos
conocimientos de enermera en radioterapia que garanticen
el poder aplicar cuidados indiidualizados e integrales a este
tipo de pacientes.
10
A lo largo de nuestra ida estamos expuestos a mltiples
tipos de radiaciones. La mayor parte de ellas son ambientales
y proienen de uentes naturales como el suelo, el sol, el aire,
el agua y los alimentos.
Ademas, existen otras que recibimos en las dierentes
exploraciones radiolgicas a las que nos sometemos para el
diagnstico de enermedades, como son las proenientes de
las radiograas o el 1C ,escaner,.
Desde el descubrimiento de los rayos X, hace ya mas de cien
anos, las radiaciones se han aplicado cada ez con mayor
recuencia en medicina, y su utilizacin en el tratamiento de
distintas enermedades ha dado lugar a la aparicin de una
nuea especialidad mdica, denominada oncologa
radioterapica, cuyo objetio undamental es tratar con
radiaciones las enermedades oncolgicas.






11
,QUL LS LA RADIO1LRAPIA?
La radioterapia es un tipo de tratamiento oncolgico que
utiliza las radiaciones ionizantes para eliminar las clulas
tumorales ,por lo general cancerosas, en la parte del
organismo donde se aplican, es decir, es un tratamiento
exclusiamente local.
1IPOS DL RADIO1LRAPIA
SLGN LA DIS1ANCIA A LA lULN1L DL
RADIACIN:
J. Braquiterapia o radioterapia interna.
Ls introducir dentro del organismo implantes relatiamente
grandes de radiacin ,istopos radioactios,, encapsulados o
no, a localizaciones especicas en periodos cortos.
Dentro de la braquiterapia destacamos la endocaitaria o
intracaitaria ,dentro de una caidad, generalmente agina o
tero,, la intersticial, insertados directamente dentro de los
tejidos mediante agujas, alambres, semillas, etc. , en cerebro,
cuello y mama,, la metablica mediante administracin oral,
IV o intrapleural de uentes sin sellar, generalmente en
12
cancer de tiroides o derrame pleural maligno, y la supericial
, la dosis queda concentrada en la supericie de la piel sin
irradiar tejidos proundos, sobre todo en tumores de piel,.
Con la radioterapia interna se logra administrar altas dosis de
radiacin a cortas distancias, de tal orma que llega muy poca
dosis a los tejidos sanos circundantes al implante.
2. 1eleterapia o radioterapia externa.
La uente de irradiacin esta a cierta distancia del paciente y
se realiza mediante equipos de grandes dimensiones como el
acelerador de electrones o la unidad de cobalto, capaces de
realizar tratamientos de muy alta precisin.
Ln este tipo de radioterapia se incluye la conormada en tres
dimensiones ,R13D, o conencional, la radiociruga, la
estereotactica, la corporal total y la radioterapia con
intensidad modulada.
Aproximadamente, seis de cada diez personas con
enermedades tumorales reciben radioterapia en algn
momento de la eolucin de la enermedad como parte
importante de su tratamiento oncolgico, bien como terapia
exclusia o bien asociada a otras modalidades como la
ciruga o la quimioterapia.
13
Ll tratamiento con radioterapia siempre es indiidualizado,
es decir, cada enermo tendra su tratamiento especico,
distinto al de otro paciente.
SLGN LA SLCULNCIA 1LMPORAL CON O1ROS
1RA1AMILN1OS:
J. Radioterapia exclusiva. Cuando la radioterapia es
el nico tratamiento que recibe el paciente.
2. Radioterapia neoadyuvante. Se denomina as a la
radioterapia que se administra como primer
tratamiento. Su inalidad es reducir el tamano del
tumor y de este modo, acilitar la ciruga posterior.
Ln este caso, suele ir asociada a quimioterapia, con el
objetio de sensibilizar las clulas a la radiacin e
incrementar as, la eicacia de esta ltima.
3. Radioterapia adyuvante. Como complemento a un
tratamiento principal como la ciruga. Puede ser por
tanto preoperatoria o postoperatoria. Su inalidad es
destruir las clulas malignas que hayan podido
quedar tras los otros tratamientos.
4. Radioterapia concomitante o concurrente. Ls
cuando se aplica simultaneamente con otro
tratamiento como la quimioterapia con el in de
realizar el tratamiento local y sistmico el mismo
tiempo, mejorando as los resultados de cada terapia
por separado.
S. Radioterapia intraoperatoria. Ls la administracin
de una dosis nica de radioterapia durante la ciruga.
14
OBJL1IVO 1LRAPLU1ICO DL LA
RADIO1LRAPIA.
J. Radioterapia radical o curativa. Ll in es
eliminar el tumor con dosis altas de radiacin
y periodos largos de tratamiento
producindose por tanto eectos secundarios.
2. Radioterapia paliativa. Ll in es aliiar la
sintomatologa que producen tumores
incurables o muy extendidos como dolor,
sangrado, etc. Se emplean dosis pequenas de
radiacin, periodos cortos de tratamiento y
no existen eectos secundarios.










15
L1APAS DLL PROCLSO
RADIO1LRAPLU1ICO.
Primera visita. Aqu se elabora la historia clnica mediante
la anamnesis y las pruebas complementarias existentes o las
que se pediran en ese momento, iendo por el
radioterapeuta si el paciente es candidato al tratamiento
,duracin de cada sesin diaria, das que tiene que acudir,
posibles eectos secundarios, etc.,
Planificacin. Con la simulacin localizamos y delimitamos
el area de tratamiento y los rganos crticos mediante 1AC
,1omograa Axial Computarizada o escaner,, asimismo se
marcaran sobre la piel del paciente arios puntos que
seriran de reerencia en los posibles desplazamientos en los
tres planos del espacio. Ll personal de radioterapia se
encargara de explicarle cmo mantener estas senales en la
piel.
Cuando es posible, en aquellos pacientes que requieren
sistemas de inmoilizacin, la delimitacin del campo de
tratamiento se eecta sobre dichos sistemas. Si se a a
recibir tratamiento sobre la cabeza o la cara, el personal de
radioterapia elaborara una mascara de sujecin de un
material plastico, donde senalaran las marcas que delimitan el
area de tratamiento ,en lugar de llearlas sobre la piel,.
Luego mediante un programa inormatico se reconstruye en
tres dimensiones el olumen total a irradiar que
anteriormente se estableci mediante la simulacin
obteniendo una radiograia irtual digital reconstruida del
area. Lste olumen total se llama olumen blanco o diana.
Lste proceso se deine como simulacin irtual en tres
dimensiones.
16
Verificacin. Una ez realizada la planiicacin el paciente
acude a la unidad de tratamiento, y en la misma posicin y
condiciones en que se realiz el 1AC de simulacin
comprobamos mediante una radiograa o cobaltograa si el
area a tratar coincide con la radiograa digital reconstruida
obtenida anteriormente.
1ratamiento. La eleccin del mejor plan de tratamiento
para cada paciente, es ealuado de orma conjunta por el
onclogo radioterapico y los radiosicos que son los
encargados de determinar la distribucin de la dosis prescrita
preiamente por el mdico.
Consiste en arias sesiones diarias de lunes a iernes de corta
duracin. Ll periodo total de tratamiento dependera del tipo
de radioterapia y del objetio teraputico de sta. Suele durar
entre dos y siete semanas, dependiendo de la dosis que se
administre y del nmero total de sesiones.
Diariamente, cada sesin dura slo unos minutos, aunque
puede ser ariable dependiendo de la tcnica.
Ll paciente estara solo en el bunker de la unidad, que posee
paredes de hormign con un gran espesor que proporcionan
un aislamiento perecto impidiendo que la radiacin salga
uera de ellas, por motios de proteccin radiolgica, aunque
siempre igilado por monitores y en comunicacin por
interono con el personal de enermera. Durante todo el
tiempo de tratamiento colocaremos al paciente de la misma
orma que lo colocamos en la simulacin y la eriicacin
con el in de irradiar siempre el mismo olumen blanco y
para proteger los rganos sanos ecinos.


17
,Por qu hay que acudir todos los das
Para obtener mayor beneicio teraputico, la dosis total de
radiacin se racciona, repartindose en un nmero
determinado de sesiones y das. Ll raccionamiento estandar
consiste en administrar una sesin al da durante cinco das a
la semana, descansando dos.
Lsta orma de administrar la radiacin permite la mejor
recuperacin de los tejidos sanos, actuando mas
selectiamente sobre los tejidos enermos.
Ln la actualidad, cada ez se realizan mas tratamientos con
raccionamientos dierentes al estandar:
liporaccionamiento: consiste en administrar dosis mas
eleadas en cada sesin, reduciendo el nmero de
sesiones totales. Cuando esta indicado hacer esta
modalidad de radioterapia, las entajas son por un lado,
un acortamiento importante del tiempo total de
tratamiento y por otro que se incrementa el ndice
teraputico.
liperraccionamiento: se emplea con menor recuencia y
consiste en aumentar el nmero de racciones totales de
tratamiento administrando menos dosis en cada sesin.

Ocasionalmente es necesario parar el tratamiento, ya que,
diariamente la unidad de tratamiento ,acelerador, es
sometida a controles realizados por personal especializado,
que permiten garantizar el correcto uncionamiento de la
maquina y la adecuada administracin del tratamiento.
18
Asimismo, peridicamente, se realizan reisiones mas
exhaustias de uno o mas das durante los cuales el
acelerador queda parado.
Ocasionalmente, debido a los numerosos sistemas de
seguridad de la unidad de tratamiento, sta puede quedar
bloqueada, precisando la interencin de personal
especializado externo a la unidad de radioterapia, para que
realicen las eriicaciones oportunas en el uncionamiento de
la maquina. Lste proceso puede durar horas o das, lo que
obligara a suspender temporalmente los tratamientos. Lstos
das de parada no inluiran negatiamente en la eicacia del
tratamiento.
Una ez inalizado el tratamiento diario, se puede estar en
contacto con otras personas, ya que no se emite ningn tipo
de radiactiidad. Las relaciones sociales, laborales y
amiliares no tienen por qu erse aectadas mientras dure el
tratamiento con radioterapia.
Seguimiento durante el tratamiento. Durante el tiempo
de tratamiento el enermero,a igilara al paciente pos si
apareciera algn eecto secundario agudo debido a la
iatrogenia y aisar si correspondiera al radioterapeuta.
Ademas ste pasara consulta una ez por semana para el
control mdico de dichos eectos.
Seguimiento postratamiento. Ll enermo acudira
peridicamente para controlar los eectos crnicos de la
radioterapia y er el resultado del tratamiento sobre la
enermedad, as como el propio seguimiento de la
enermedad oncolgica. Al principio las reisiones seran
relatiamente recuentes hasta luego ir hacindose mas
espaciadas en el tiempo.

19
IUNCIONLS DL LNILRMLRIA LN LL
LQUIPO MUL1IDISCIPLINAR.
Ll equipo en radioterapia esta ormado basicamente por el
onclogo radioterapico, el radiosico, enermero,a, tcnico
especialista en radioterapia, auxiliar de enermera y
secretara.
LL MLDICO ONCLOGO RADIO1LRAPICO
Ls el mdico especialista en oncologa radioterapica y el
responsable del tratamiento. Se encarga, no slo de
prescribirlo, sino de ealuar tu situacin general, realizar las
reisiones peridicas de control y atenderte durante todo el
proceso.
LL RADIOlSICO
1rabaja conjuntamente con el onclogo radioterapico,
especialmente en la planiicacin del tratamiento y es el
responsable de hacer los calculos de las dosis prescritas por
el mdico. 1ambin, es el encargado de que los aparatos
tengan una precisin ptima.
Ln algunas ocasiones mide las dosis de radiaciones sobre los
pacientes, aunque suele hacer su trabajo entre bastidores`.



20
LA LNlLRMLRA
Las unciones de enermera podramos simpliicarlas en
administratias ,custodia de las historias clnicas,, tcnicas
especicas con radiaciones ionizantes ,colaborar en la
simulacin y en la aplicacin del tratamiento radioterapico
tanto en teleterapia como en braquiterapia, y las
asistenciales.
La labor asistencial podramos diidirla en aplicacin de
cuidados generales que ayuden al paciente a realizar sus
actiidades basicas y en cuidados relacionados con la
enermedad oncolgica que derian tanto de la eolucin de
la misma como por las secuelas producidas por los
tratamientos ,armacolgicos, ciruga y quimioterapia,.
Ademas estan los cuidados especicos por la administracin
del tratamiento radioterapico.

LL 1LCNICO DL RADIO1LRAPIA
Ls el responsable de llear a cabo el tratamiento diario
prescrito por el mdico. labitualmente, es el proesional que
sita al paciente en la mesa de tratamiento, controlando que
ste se realice siempre bajo las mismas condiciones ,preistas
en la simulacin, todos los das. Asimismo, es el nexo de
unin con la enermera especializada y el mdico.



21
CUIDADOS DL LNILRMLRA LN
ONCOLOGA RADIO1LRPICA.
Los cuidados especicos al paciente sometido a tratamiento
radioterapico abarcan desde la ensenanza del proceso a
seguir, la preencin de las complicaciones, el tratamiento de
la toxicidad total y,o sistmica, la educacin sanitaria, el
control de signos y sntomas, los cuidados de tipo
psicolgico, hasta los procedimientos enermeros especicos
,curas por lesiones radioinducidas, medicacin proilactica
antes de la radioterapia, sondajes, medicacin de
radiosensibilizacin etc.,
Los eectos secundarios asociados con la radioterapia
pueden ser agudos o crnicos y dependen del area tratada, el
olumen de tejido irradiado, el raccionamiento de la dosis
de radiacin, los tratamientos concomitantes y las ariables
indiiduales.
Las primeras reacciones aparecen durante el tratamiento a las
pocas semanas y algunos eectos pueden persistir durante
algunas semanas tras la terapia. Las reacciones a largo plazo
se pueden presentar despus de meses o incluso anos.
Una buena labor de enermera no eliminara los eectos
secundarios, pero si ayudara a minimizarlos.





22
DIAGNOS1ICOS LNlLRMLROS.
Por motios practicos slo incluiremos los diagnsticos,
resultados e interenciones mas releantes.
J. Conocimientos deficientes r,c procedimiento R1
y ,o rgimen teraputico ,incluyendo medidas de
autocuidado, m,p erbalizacin del problema y,o
seguimiento inexacto de las instrucciones ,00126,.
Resultados esperados.
- Conocimiento: Procedimientos teraputicos
,1814,
- Conocimiento: Rgimen teraputico ,1813,
Intervenciones.
- Lnsenanza : procedimiento
- Lnsenanza: indiidual
- Lnsenanza : proceso de enermedad
- Manejo de la radioterapia
2. Manejo efectivo del regimen terapeutico r,c
regulacin e integracin en el programa de
tratamiento de radioterapia y de sus secuelas m,p
expresin erbal del deseo de manejar la radioterapia
y la preencin o minimizacin de sus eectos,
mantenimiento de los sntomas dentro de los lmites
esperados, eleccin de AVD apropiadas para
alcanzar los objetios de la radioterapia o del
programa de preencin de la iatrogenia.,00082,.
23
Resultados esperados.
- Conducta de cumplimiento ,1601,
- Conocimiento: Rgimen teraputico ,1813,
Intervenciones:
- Iguales al anterior diagnstico.
- Acuerdo con el paciente.
- Lstablecimiento de objetios comunes.
- Vigilancia.
- lacilitar el aprendizaje.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
secundario a radiacin ,0004,.
Resultado esperado
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas ,1101,
Intervenciones:
- Vigilancia de la piel.
- Manejo de la radioterapia.
- Cuidados perianales.
- Cuidados de la piel: tratamiento tpico.

24
LILC1OS SLCUNDARIOS DL LA
RADIO1LRAPIA
La radioterapia, al mismo tiempo que elimina clulas
enermas, puede aectar a los tejidos sanos cercanos al area
de tratamiento y como consecuencia pueden aparecer
eectos secundarios.
Los eectos secundarios de la radioterapia dependen de
arios actores:
Al ser un tratamiento local, los eectos secundarios aran
en uncin de la zona del organismo donde se realiza el
tratamiento, la dosis total recibida y la dosis en cada
sesin.
La susceptibilidad indiidual de cada paciente.
Ln algunas personas se producen eectos mnimos, mientras
que en otras, stos son mas serios y es necesario administrar
tratamiento mdico para su control.
LILC1OS SLCUNDARIOS GLNLRALLS
J. Reacciones en la piel (epitelitis o radiodermitis)
La piel que cubre la zona a tratar puede desarrollar
alteraciones durante o despus de la radioterapia. Suelen
aparecer sobre la segunda semana de tratamiento,
pudindose conertir en una importante complicacin. Por
lo general, estas lesiones sanan despus de arias semanas.
Algunas areas son mas sensibles, como la piel que cubre las
prominencias seas, heridas quirrgicas o las zonas con
pliegues cutaneos ,axilas, regin inguinal, surco submamario,
perineo, etc.,
25
Grados de Radiodermitis
G0. No hay cambios en la piel.
GJ. Lritema moderado p descamacin seca.
G2. Lritema moderado-severo, descamacin parcheada,
hmeda, edema moderado.
G3. Descamacin hmeda confluente, edema con
fvea.
G4. Necrosis cutnea, ulceracin dermica, hemorragia
no inducida por traumatismos.
lay que alorar la orma en que el paciente cuida su piel y
posteriormente planiicar la ensenanza para su cuidado
durante la radioterapia.
Debe laarse con jabn de ph neutro que no contenga
perumes ni cosmticos, con agua tibia ,eitar temperaturas
extremas, secandola sin rotar, con golpecitos, con una toalla
suae de algodn.
No deben aplicarse pomadas, desodorantes, talco, cremas,
lociones, antispticos ni ningn otro producto que no se
haya reerido en la consulta de radioterapia. Despus de la
higiene diaria puede aplicarse una crema hidratante
hidrosoluble. La piel durante la terapia tiene que estar limpia
y seca.
Se utilizara ropa holgada, de tejido natural, tanto de estir
como de cama, para eitar rozamientos. No utilizar
esparadrapo.
26
La zona irradiada se aeitara con maquinilla elctrica siempre
y cuando no est irritada o hubiera alguna lesin.
La piel aectada debe protegerse del sol durante al menos
dos anos despus del tratamiento utilizando otoprotectores
altos o directamente cubriendo la zona con gorros, buandas,
etc.
Si aparece descamacin seca se aplicaran lociones
humectantes hidrolicas, como al acido hialurnico, y que
no contengan metales pesados, recordar que no debe quedar
ningn resto de locin sobre la piel en el momento de la
radioterapia.
Bajo superisin mdica y enermera se podran utilizar
cremas con esteroides ya que, aunque aliian el picor y el
dolor, tambin pueden retrasar la curacin y atroiar la piel.
Las areas de descamacin hmeda se curaran por la
enermera con pomadas o apsitos cicatrizantes que no
contengan ni esteroides ni metales pesados. La cura sera
oclusia o no segn la zona y la lesin a tratar. Asimismo se
adiestrara al paciente y amilia para la cura en su domicilio.
Se aloraran los signos de ineccin y se tomaran cultios de
las lesiones o drenajes sospechosos.
Ln la piel de la zona perineal se aplicaran los mismos
cuidados aunque para aliiar la irritacin se sugeriran banos
de asiento con agua no caliente y compresas perineales.
Ademas despus de cada miccin o deecacin se procedera
al laado de la zona y a su secado sin rotar.
No obstante, hoy en da, con las nueas tcnicas de
tratamiento, las alteraciones de la piel son mnimas o no
aparecen.
27
2. Iatiga.
Muchos pacientes experimentan atiga durante la
radioterapia. Puede aparecer despus de la sesin de
tratamiento y olerse crnica durante el curso de la terapia.
Aunque los nieles aran segn el paciente, generalmente se
puede continuar con las actiidades habituales, y al terminar
la radioterapia desaparecera poco a poco.
Se debe ayudar al paciente y amilia a comprender que la
radioterapia puede producir atiga, generalmente en las dos
ltimas semanas de tratamiento, que persistira algunas mas
despus de terminar.
Se ealuaran las actiidades de la ida diaria para programar
periodos de descanso despus de las sesiones de tratamiento
,se sugerira un descanso al llegar a casa despus de cada
sesin,.
1ambin nos aseguraremos de un consumo nutricional
adecuado.
Del mismo modo se deben monitorizar los recuentos
sanguneos, el dolor, la disnea, anorexia, depresin, etc. Que
pueden aumentar la atiga.
Ln general es importante igilar si el paciente tiene iebre,
signos de ineccin o hematomas o sangrado.



28
3. Caida del pelo (depilacin)
La radioterapia destruye el olculo piloso, por lo que
aproximadamente, a las dos o tres semanas de iniciar el
tratamiento se aprecia, exclusivamente en la zona
irradiada, una cada de pelo.
Lsta cada puede ser reersible ,si se han administrado dosis
bajas de radioterapia,, aunque el pelo saldra mas dbil y en
menor cantidad. Cuando se alcanzan dosis altas, esta prdida
de pelo suele ser deinitia.
LILC1OS SLCUNDARIOS LSPLCIICOS
Dependiendo de la zona donde se est administrando la
radioterapia pueden aparecer distintos eectos secundarios.
J. Cabeza y cuello.
Los eectos secundarios mas recuentes son la estomatitis o
mucositis oral ,alteraciones de la mucosa,, la xerostoma
,boca seca,, alteraciones del gusto, deterioro o caries dental y
la disagia.
Ll cuidado oral es undamental para el paciente sometido a
radioterapia en cabeza y cuello.
Inicialmente se obsera un enrojecimiento de la mucosa de
la boca que ocasiona ligeras molestias. Segn aumenta la
dosis recibida, comienzan a aparecer pequenas heridas en la
mucosa ,atas,, generalmente muy molestas y que pueden
requerir tratamiento mdico especico. Lstas alteraciones
desaparecen tras inalizar la radioterapia.

29
La higiene de los dientes debe hacerse con un cepillo suae y
con una pasta rica en lor con el in de no danar la enca ni
los dientes. Si ello no uera posible debido al dolor se hara
con torundas hmedas o simplemente enjuagues o gargaras
de agua salina o bicarbonatada. No deben usarse enjuagues
bucales comerciales con componentes de tipo alcohlico o
saborizantes.
Se pueden utilizar anestsicos tpicos tipo lidocaina al 1
antes de las comidas.
Ls importante ensenar al paciente y amilia cmo
inspeccionar la boca diariamente y las tcnicas de cuidado.
Se aconsejara abstenerse de tomar irritantes de la mucosa
oral como alcohol, tabaco, especias, alimentos calientes o
acidos e incluso, si procede, que la dieta sera blanda y suae
para acilitar la masticacin y la deglucin.
Si aparece xerostoma se pueden usar sustitutios de la salia
,salia artiicial,, atomizadores, caramelos sin azcar o
colutorios y los alimentos estaran aderezados con salsas
poco espesas. Se orzara la ingesta de lquidos.
Las prtesis dentales no se utilizaran si hubiera mucositis o
estuieran mal ajustadas.
Ln caso de necesidad de reparacin oral, se hara bien antes
de la radioterapia, bien al menos dos anos despus del
tratamiento y siempre por un odontlogo para pacientes
oncolgicos.
Si el paciente experimenta cambios en el gusto puede probar
con alimentos condimentados para hacerlos mas apetitosos,
tomarlos ros o enmascararlos con salsas.
30
Cuando se irradia el cerebro puede aparecer edema cerebral
con cealea, nauseas, mitos, conulsiones, alteraciones de
la motricidad y la conciencia. Para preenir el edema cerebral
generalmente se pautan esteroides.
2. 1rax.
Los eectos no deseados mas recuentes son la esoagitis y la
tos. Mas raramente puede aparecer neumonitis o ibrosis por
radiacin.
lay que ealuar los conocimientos del paciente y amilia
sobre las medidas para aliiar la esoagitis y mantener una
nutricin ptima. La dieta debe ser suae, blanda o lquida y
con un alto poder calrico y de protenas.
Con respecto a la tos hay que alorar el caracter, intensidad
y la recuencia y monitorizar los cambios en los ruidos
respiratorios.
Ll paciente realizara ejercicios de respiraciones proundas
para toser, moilizar secreciones, y limpiar las as
respiratorias. Se deben eitar los irritantes pulmonares como
el tabaco o ambientes cerrados con humo. Se sugerira el uso
de humidiicadores y tomar gran cantidad de lquidos. La
codena esta indicada en caso de tos seca y grae.
Ante una brusca aparicin de disnea y,o iebre se aisara al
mdico por posible neumonitis por radiacin.



31
3. Abdomen
Las nauseas y la gastritis son los eectos mas recuentes
cuando se irradia estmago, area paraartica o intestino
delgado.
lay que alorar al paciente por si existe patrn de nauseas o
mitos.
Ll empleo proilactico de antiemticos orales a diario puede
reducir o aliiar las nauseas o los mitos. Ln caso de
mitos prousos se emplearan por a parenteral.
Las tcnicas de relajacin, reposo y entretenimiento pueden
tambin ayudar.
Aconsejar el orzar la ingesta de lquidos y tomar dieta
blanda, pobre en grasa y azcar y con poco olor, como
caldos y sopas.
4. Pelvis.
La diarrea y la cistitis son recuentes al irradiar tumores de
prstata, ginecolgicos, rectales o linomas abdominales.
Otros eectos menos usuales son la estenosis aginal, la
disuncin erctil, disuncin oarica y la esterilidad
permanente.
lay que alorar los conocimientos del paciente y amilia
para utilizar las medidas que reduzcan la diarrea y el tenesmo
rectal.
Utilizar una dieta baja en residuos al comenzar la
radioterapia, con pocas grasas o irritantes intestinales, eitar
erduras que produzcan gases ,tipo col, colilor,.
32
Si aparece diarrea tomar dieta astringente y medicacin
antidiarreico. Ln caso que sea prousa ,heces lquidas mas de
tres eces al da, aisar al mdico por el peligro de
deshidratacin.
Con respecto a la cistitis hay que ealuar y monitorizar los
sntomas, orzar la ingesta de lquidos para omentar la
miccin recuente y eitar inecciones. Cuando aparecen los
sntomas hay que descartar inecciones urinarias con
muestras de orina para tratar con medicacin de orma
adecuada.
Cuando la cpula aginal esta en el campo de tratamiento
puede desarrollarse una estenosis aginal. Para paliarla se
utilizaran dilatadores aginales, se mantendran relaciones
sexuales y se hidratara la mucosa aginal con productos
hidrosolubles.









33
RLILLXIN IINAL
Ll trmino cuidados de soporte` engloba todos
aquellos aspectos de la atencin sanitaria, preentios y
teraputicos, que cubren las necesidades sicas,
psicolgicas, sociales y espirituales del paciente con
cancer, en nuestro caso, del paciente sometido a
radioterapia.
Si el paciente es el centro de la actiidad proesional
especializada, hay que concluir que los cuidados de
soporte son tan importantes como las tcnicas de
irradiacin mas soisticadas y, desde el punto de ista del
paciente, a corto plazo, mucho mas importantes.
No es dicil constatar que las unidades asistenciales
estan organizadas para aumentar el nmero de pacientes
tratados, reducir las listas de espera y optimizar el tiempo
de maquina. Son los criterios de productiidad
,eiciencia` y no los criterios de atencin personalizada
,calidad total` los que priman.
De las estructuras administratias depende, por ejemplo
que la dotacin de enermera asignada a Oncologa
Radioterapica sea la adecuada en nmero y capacitacin,
que exista disponibilidad de apoyo psicolgico clnico
especializado. y de brindar los cuidados de soporte
necesarios durante el tratamiento y al inalizar el mismo
mediante una estructura asistencial, eiciente y uncional,
orientada hacia el paciente.


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