Libro Vulnerabilidad VIH

Vulnerabilidad al VIH/Sida en Mujeres

Agradecimientos
Esta investigacin no hubiese podido ser realizada sin haber contado con el nancia-
miento de la Comisin Nacional del Sida CONASIDA del Ministerio de Salud, a travs
de los fondos destinados para poblaciones vulnerables gestionados por la Secretara
Ministerial de Salud de la Regin de Antofagasta.
Nuestros agradecimientos a la Escuela de Psicologa de la Universidad Catlica del Nor-
te, por su apoyo permanente en la investigacin en el rea de la psicologa de la salud, a
Anglica Araya, quin con mucha dedicacin se encarg de tomar cada una de las en-
cuestas, a Jos Lus Navarrete, quien transcribi cada uno de los cuestionarios a la base
de datos, a Hugo Castillo y especialmente a M Claudia Gonzlez del equipo tcnico de
la Serema de Salud, quienes siempre estuvieron comprometidos y viviendo el proyecto
con nosotros en cada una de sus etapas , a mi amigo y colega el Dr. Jaime Barrientos,
experto en sexualidad, quien se dio el trabajo de corregir cada versin de este libro, y
fundamentalmente a todas aquellas mujeres que participaron en la investigacin, tanto
a las usuarias, tcnicas y profesionales de los Consultorios de Atencin Primaria, como
aquellas que conformaron los grupos de los talleres de conversaciones en sexualidad,
las cuales accedieron a colaborar con nuestro estudio.
Sin el apoyo de todos estos no hubisemos podido realizar la investigacin.
Contenidos
Presentacin

I. Vulnerabilidad y Riesgo
II. Gnero y vulnerabilidad
III. Conductas sexuales en la II regin
IV. Mtodo
V. Resultados

VI. Conclusiones

VII. Referencias
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VULNERABILIDAD AL VIH/SIDA EN MUJERES
Un estudio en mujeres de sectores de alto riesgo social
y en profesionales de la salud
Vulnerabilidad al VIH/Sida en Mujeres 6
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Ser mujer en el siglo XXI, signica ocupar espacios y roles antes no ejercidos, ello con la consiguiente integracin a
un mundo globalizado con nuevas demandas y desafos. Sin embargo, pese a todos los procesos impulsados por los
Gobiernos de la Concertacin desde el ao 1990, tendientes a disminuir la inequidad y desigualdad social en este
grupo, se observa que an existen grandes desafos, los cuales sin duda se reejan en dos de los Objetivos Sanitarios
Nacionales para la dcada, orientadores del proceso de Reforma Sectorial actualmente en Implementacin:
a) Reducir la inequidad reproductiva generada por las desigualdades de gnero y la mayor vulnerabilidad de algu-
nos grupos de poblacin (de menor nivel socioeconmico, de pueblos originarios, adolescentes y adultos jvenes),
posibilitando efectivamente que todas las personas, sin ningn tipo de discriminacin, ejerzan el control sobre su
propia fecundidad.
b) Promover conductas sexuales seguras, como la nica manera de prevenir la infeccin por VIH/SIDA y las ETS y
evitar los embarazos adolescentes no deseados.
As, la realidad nacional y local nos indica que pese a los procesos de modernizacin impulsado por el Estado, ten-
dientes a lograr la plena igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres, hoy existen grandes diferencias en un
tema de gran relevancia, como es su Sexualidad y como logran una Sexualidad Sana y Segura. Donde la feminizacin
de la transmisibilidad del VIH SIDA es cada vez mayor, al igual que la presencia de ITS - ETS.
Lo anterior y en el marco de los elementos de vulnerabilidad propios de la persona, del contexto interpersonal (pare-
ja, pares), social y territorial, nos obliga a reconocer que existen factores y determinantes sociales que estn inuyen-
do en que las mujeres presenten mayor vulnerabilidad frente a estas enfermedades.
Por ello, esta Secretara Ministerial de Salud de Antofagasta ha trabajado y respaldado el desarrollo del Estudio VUL-
NERABILIDAD AL VIH/SIDA EN MUJERES EN SECTORES DE ALTO RIESGO SOCIAL Y EN PROFESIONALES DE LA SALUD ,
realizado por la Universidad Catlica del Norte, el cual entrega herramientas que nos permitirn desarrollar estrategias
de intervencin en este grupo, asociado a las polticas pblicas actuales como son corregir las desigualdades que
existen entre hombres y mujeres respecto a su capacidad de ejercer control y decidir sobre su propia salud sexual y
reproductiva, as como tambin dentro del mismo contexto de igualdad, aumentar la participacin y responsabilidad
masculina en este mbito, equiparndola con la que hoy asumen casi exclusivamente las mujeres.
DR. ENRIQUE CASTRO MUNIZAGA
SEREMI DE SALUD DE ANTOFAGASTA
AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
Presentacin:
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I. Vulnerabilidad y Riesgo
La forma de abordar una enfermedad desde un punto de vista epidemiolgico esta fuertemente determinada por
la forma en que se conceptualiza dicha enfermedad: sus orgenes, sus formas de transmisin, el tipo de evolucin, su
grado de letalidad, entre otras.
En el caso del Virus de Inmunodeciencia Humana VIH, se puede observar una evolucin desde los primeros abor-
dajes conceptuales epidemiolgicos que caracterizaban la enfermedad hasta la manera en que hoy se enfrenta
(Herrera & Campero, 2002).
Esta evolucin ha permitido avanzar de la idea originaria de grupos de riesgo utilizada en las primeras descripciones
epidemiolgicas de los tempranos ochentas a la de condiciones sociales del riesgo, que sienta la base del concepto
de vulnerabilidad. (Cuadro N 1).
As, al ir cambiando el modelo conceptual fue cambiando a su vez otro componente vinculado a las representacio-
nes de este modelo: las formas de intervenir en esta enfermedad, las cuales han incorporado bajo una mirada ms
comprensiva y global, elementos que trascienden lo individual y consideran elementos de lo social y lo cultural, que,
aunque no niegan la responsabilidad que cada una de las personas tienen en su propia salud, incorporan para su
abordaje otros elementos que facilitan, por ejemplo, una mejor gestin del propio proceso de salud enfermedad.
Tabla N 1. Antecedentes conceptuales del concepto de vulnerabilidad en VIH
Desde los grupos de riesgo al concepto de vulnerabilidad
Es as que este concepto de vulnerabilidad permite entonces una mirada ms comprensiva y centrada desde todos
aquellos factores externos a la persona que inciden directa o indirectamente en el riesgo personal, tal como lo plan-
tea Ezazola et al (1999, citado en Herrera & Campero, 2002) mientras que el riesgo apunta hacia una probabilidad y
evoca una conducta individual, la vulnerabilidad es un indicador de inequidad y desigualdad social y exige respuestas
en el mbito de la estructura social y poltica.
Este proceso implica adems el reconocimiento explcito de que las conductas individuales no son sucientes para
mantener conductas preventivas a lo largo del tiempo, ya que esta puede ser inuenciada por otros factores externos
como los sociales, culturales, polticos, econmicos, entre otros, lo cual ha sido corroborado epidemiolgicamente al
estraticar la salud de una poblacin segn condiciones sociales, econmicas y polticas.
Sobre el concepto de vulnerabilidad
Considerando los elementos planteados, la vulnerabilidad puede ser denida como la susceptibilidad o potenciali-
dad de una persona para sufrir un evento de salud, la cual est fuertemente determinada por las condiciones sociales
(incorporaremos aqu variables econmicas, polticas, ambientales, culturales, educacionales), o como la incapacidad
de resistir y controlar estas condiciones, las cuales incidiran directamente en la gestin del propio riesgo individual.
Para la ONUSIDA (2006), la vulnerabilidad no es una caracterstica propia del evento en salud, sino la expresin de
nuestra capacidad para controlarlo, o mejor an, nace de nuestra incapacidad para controlar un evento o situacin
que aumenta la probabilidad de que ste nos afecte de manera daina.
Esta misma institucin plantea que el anlisis de la vulnerabilidad debe hacerse considerando tres supuestos:
La vulnerabilidad es relativa: es decir, iguales factores no tienen el mismo carcter de potencialmente dainos para
todas las personas. Lo que para algunas personas puede ser un factor de alto riesgo individual, para otra no lo ser.
La vulnerabilidad no tiene un carcter esttico, sino ms bien un carcter dinmico, es decir, lo que el da de hoy
puede ser potencialmente peligroso para una persona o grupo, no signica que se mantenga inmutable en el trans-
curso de la vida de una persona.
La vulnerabilidad puede ser una caracterstica virtual, ya que un problema invulnerable puede comenzar a ser afron-
tado si se adelantan gestiones con miras a tratar de volver viable una solucin y acceder a los recursos necesarios
A nivel individual, para el CONASIDA (2007):
- Toda persona es potencialmente vulnerable al VIH y a las ETS desde las distintas dimensiones.
- La conguracin de la vulnerabilidad puede estar dada por distintas dimensiones y por el distinto peso que pueda
tener cada una de estas dimensiones en su gestin de riesgo. Esta conguracin, tal como se ha comentado, puede
ir variando a lo largo del tiempo.
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En sntesis, la vulnerabilidad est dada por todos aquellos factores que disminuyen la posibilidad de controlar nuestra
propia gestin de riesgo
1
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Vulnerabilidad frente al VIH
En el contexto especco del VIH/SIDA, el Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA (CONASIDA, 2007)
ha planteado que la vulnerabilidad frente al VIH y las ETS signica la reduccin o perdida de control sobre el
propio riesgo de adquirir el VIH o una ETS por parte de las personas, explicable por una particular conguracin de
factores personales, sociales, econmicos y polticos, que pueden incidir directa, indirecta o interdependiente
La vulnerabilidad segn esta denicin incide directamente en la gestin que una persona a nivel individual puede
realizar de su propio proceso de salud enfermedad, es decir, en su gestin de riesgo, tanto para la ejecucin de con-
ductas de tipo preventivas como de la manutencin de la salud o el abordaje de la enfermedad, para aquellos que ya
estn viviendo con el virus. Cada persona en particular tendra sus propias condiciones de vulnerabilidad, es decir,
una particular conguracin de factores personales, sociales, econmicos y polticos
En este mismo marco, para la ONUSIDA (2006), la vulnerabilidad en el contexto del VIH es comprendida como el gru-
po de acciones y/o situaciones identicables, visibles, especcas y concretas relacionadas con la posibilidad de transmisin
o adquisicin de la infeccin por VIH, que involucran por lo menos a dos personas, una de las cuales se encuentra infectada
por el VIH.
Este poco o nulo control sobre el propio riesgo es el resultado de muchos factores en juego que son de origen personal
y social: culturales, demogrcos, legales, econmicos y polticos.
As, la vulnerabilidad al VIH est dada por todos aquellos factores que disminuyen la posibilidad de manejar efectiva-
mente nuestra propia gestin de riesgo frente al Virus de Inmuno Deciencia Humana, disminuyendo la prevencin
y manteniendo y agravando en otros casos la enfermedad.
Vulnerabilidades
An cuando el concepto de vulnerabilidad equivale a la sumatoria de todos aquellos factores que incrementan nues-
tro riesgo, podemos describir distintas dimensiones que pueden ser consideradas como fuentes de vulnerabilidad,
que, tal como se haba mencionado, slo son fuentes de vulnerabilidad en la medida que disminuyen el control de la
persona sobre el control de su propia salud o de gestionar el riesgo personal con relacin a la misma.

1- Gestin de riesgo: puede ser denida como el conjunto de procesos cognitivos involucrados en la toma de decisiones para implementar
estrategias de autocuidado, los cuales pueden ser afectados por variables de tipo emocionales e intelectuales.
Diversos autores al referirse a estos temas consignan la existencia de distintas vulnerabilidades (vulnerabilidad social,
vulnerabilidad cultural, etc.). Cuando hablamos de personas a nivel individual, en trminos conceptuales y operacio-
nales es recomendable hablar de vulnerabilidad dada por factores de tipo social, poltico, econmico, biolgico, ya
que, a pesar de que existen factores comunes que generan vulnerabilidad (condiciones sociales, por ejemplo), el
signicado de este concepto se internaliza de manera individual.
Para la Comisin Nacional del SIDA de Chile, la vulnerabilidad frente al riesgo de infeccin por VIH se enfoca hacia
cuatro dimensiones que se interrelacionan e inuencian entre s:
Dimensin individual:
Involucra aquellas variables que tienen relacin directa con la capacidad de las personas para gestionar su propio
riesgo. Comprende el grado de percepcin que la persona tiene de su riesgo real de infeccin, la bsqueda de solu-
ciones en su propio contexto, tomar la decisin de llevarlas a cabo y ejecutar dichas conductas. Esta dimensin estara
fuertemente inuenciada por el grado de accesibilidad a la informacin de manera oportuna, veraz y entendible.
Figura N 1. Factores vinculados a la vulnerabilidad
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En este contexto el CONASIDA (2007) ha propuesto el concepto de sujeto preventivo, que sera aquel dotado de
las capacidades, recursos y habilidades personales y sociales para enfrentar y superar los elementos de vulnerabilidad
presentes en su situacin, que le permitan enfrentar la gestin de su riesgo al VIH y las ETS de manera adecuada.
La ONUSIDA sugiere a nivel individual, una dimensin psicolgica que considera, por ejemplo la forma como el indi-
viduo se identica a s mismo y la manera como la sociedad le identica tanto en sus actitudes y comportamientos,
constituyen riesgos particulares: la valoracin de los estilos de vida, de la identidad sexual, de sexo, de gnero, de
indumentaria, de produccin o de consumo de psicotxicos; las actitudes, creencias, conocimientos, prcticas con
respecto a la sexualidad y al consumo de psicotxicos, la autoestima, autovaloracin, valoracin de la vida, del ejerci-
cio genital; la estabilidad afectiva, los niveles de estrs, el valor de la soledad y el aislamiento (ONUSIDA; 2006).
Dimensin social:
Considera aquellos elementos o condiciones sociales y culturales que apoyen el proceso de reduccin de riesgo.
Incorpora el supuesto de una realidad social compartida, donde las personas desarrollan sus valores, creencias, acti-
tudes y conductas.
Podemos considerar en esta dimensin adems lo que la ONUSIDA denomina la dimensin cultural, entendida como
el sistema de creencias y valores propios de la organizacin social y de cada individuo; considera la consolidacin de
las conductas sexuales, los estilos de vida y las formas de produccin asociadas al sexo, el erotismo y la genitalidad;
el empleo de mtodos de barrera como anticonceptivos y no como prolcticos; el reconocimiento del ejercicio
genital no reproductivo; el acceso a servicios de salud; la vida familiar ; las relaciones de pareja, etc.
Dimensin econmica
Incorpora aquellas variables de este tipo que mediatizan el riesgo de adquirir el VIH, tal como la capacidad econmi-
ca de la persona que posibilita el acceso a la asistencia y apoyo adecuado. Factores que inuyen en esta dimensin
son el acceso al trabajo, la estabilidad laboral, el acceso a un sistema previsional, un salario justo y adecuado a las
necesidades de las personas.
La ONUSIDA plantea en este nivel una dimensin que denominan socioeconmica, la cual incorpora la capacidad
adquisitiva de las personas, hecho vinculado al nivel educativo, actividad profesional, nivel de ingresos, tipo y lugar
de residencia, tipo y condiciones de trabajo y caractersticas de la estructura familiar.
Dimensin poltica:
Generada por un lado por la existencia o no de polticas pblicas que prioricen el problema del VIH, posibilitando
contextos sociales favorables a la adopcin de medidas preventivas, y por otra parte, a la capacidad de la poblacin
de tener representantes que puedan incidir en otras dimensiones de vulnerabilidad.
En este mismo plano, la ONUSIDA dene esta dimensin como el conjunto de fundamentos desde los cuales se
orientan tanto los principios de accin como las acciones mismas, convenidos sobre la base del bienestar social e
individual, incorporndose en esta categora factores tales como la correspondencia de las polticas con aspectos
epidemiolgicos y clnicos, recursos para la ejecucin de las polticas, estilo y tipo de campaas y programas in-
formativas y preventivas, acceso a metodologas de prevencin, posibilidad de apoyo, informacin, tratamiento y
rehabilitacin, etc.
Una dimensin que aunque ONUSIDA la plantea como una dimensin distinta puede considerarse fuertemente
vinculada a esta misma categora, es la dimensin ideolgica, la cual hace referencia a los planteamientos polticos,
religiosos, axiolgicos determinados por el grupo que detenta el poder y que conduce a la forma como se debe ac-
tuar y a las relaciones interpersonales y sociales. Algunos riesgos en este campo son: tica y moral pblicas y privadas,
la religin, la poltica, la ideologa dominante y los elementos bioticos.
Sobre el concepto de Riesgo
El riesgo puede ser denido como la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, en este caso especco,
estara dado por la probabilidad de adquirir el virus del VIH.
A nivel del Riesgo, se han identicado tres tipos de factores que pueden inuenciar el grado de riesgo de cada una
de las personas, siendo estos los cognitivos, los actitudinales y los conductuales (Whelan, 1999).
Factores Cognitivos: son todos aquellas variables relacionadas con:
a. El grado de conocimiento de una persona con respecto al sexo y a la sexualidad (qu y como conocen)
b. La habilidad personal de identicar su propio riesgo y
c. La comprensin de la informacin bsica para reducir el riesgo.
Factores Actitudinales: comprende los sentimientos de las personas acerca de ellos mismos, otras personas y frente
a determinadas situaciones.
Factores Conductuales: son todas aquellas conductas que la persona realiza, las cuales estn inuenciadas por los
factores cognitivos y actitudinales, es decir, lo que saben y sienten. Este factor incluye adems las habilidades y
competencias de la persona para reducir su riesgo, como por ejemplo, el uso correcto y frecuente del preservativo o
la habilidad para negociar su uso con la pareja sexual.
A su vez, el CONASIDA (1999) en su quehacer, especialmente en el rea de la consejera individual y con el objetivo
de mejorar la pertinencia de las intervenciones en prevencin, en vista al desarrollo e implementacin de soluciones
factibles de llevar a cabo por las personas, ha descrito tres esferas de accin a nivel de la dimensin individual, que
an cuando las denominen como vulnerabilidad, en estricto rigor pueden ser denidas conceptualmente como
factores que contribuyen a la vulnerabilidad.
Estas dimensiones propuestas se transformaran en las herramientas bsicas que permitiran a una persona dimen-
sionar su riesgo real.
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a) Vulnerabilidad biolgica: relacionada directamente con la probabilidad de adquirir el virus mediante uidos infec-
tantes a travs del contacto fsico, como por ejemplo, teniendo relaciones sexuales penetrativas sin preservativo con
una persona portadora del virus, ser receptor de una transfusin de sangre u rganos que contengan el virus, o la
utilizacin de hemoderivados infectados.
Otro factor que aumenta el riesgo (Vulnerabilidad individual) biolgico es la presencia de presencia de enfermeda-
des de transmisin sexual o lesiones en mucosas.
En el caso especco de las mujeres (ONUSIDA, 1997), esta vulnerabilidad se acenta an ms debido a factores
como:
Relaciones sexuales traumticas: desgarros y hemorragias por un coito a la fuerza,
Cuello uterino siolgicamente inmaduro y escasas secreciones vaginales en poblacin joven,
Disminucin de estrgenos en las mujeres post menopausia
La mujer es 2 a 4 veces ms vulnerable a la infeccin por el VIH que los hombres, ya que la zona de exposicin al virus
durante una relacin sexual heterosexual es de mayor supercie.
La carga viral es mayor en el semen que en los uidos vaginales
Las infecciones de transmisin sexual son ms frecuentemente asintomticas y no tratadas en la mujer que en el
hombre, lo que debilita la mucosa vaginal permitiendo con mayor facilidad la entrada del virus.
En trminos epidemiolgicos, se suman a estos factores biolgicos algunos patrones de conducta sexual como el
hecho de que muchas mujeres mantengan relaciones sexuales y formen pareja con hombres de una edad superior
a la suya en los cuales la prevalencia de VIH es mayor (Herrera & Campero, 2002).
A nivel gentico, un factor que se est estudiando y que aumentara el riesgo de contraer el VIH es la presencia del
gen CCL3L1. (Gonzlez et al, 2005).
b) Vulnerabilidad social: vinculada a los aspectos de tipo social (cultural econmico) que constituyen el contexto
particular con el que cada persona debe interactuar cotidianamente.
En esta dimensin podemos encontrar situaciones como:
Discriminacin especca (gnero, situacin socioeconmica, tnico, orientacin sexual,etc)
2
.
Utilizacin del sexo como estrategia de sobrevivencia
La ignorancia teniendo acceso a la informacin.
Violencia intrafamiliar y el maltrato infantil.
Condiciones precarias de trabajo (inestabilidad laboral; trabajo asalariado)
Menor acceso a educacin.
Poco o ningn control sobre el cundo y cmo tener relaciones sexuales por temor a ser abandonada en situacin
de minusvala econmica.
Preservativo incompatible con el imperativo social de tener hijos.
2- las personas discriminadas por la sociedad tienen:
Menor acceso a informacin y apoyo adecuado a sus necesidades, ms an si sus necesidades no son ni siquiera reconocidas.
Menos posibilidades de acceder a los servicios de Salud y asistencia social. La posibilidad de discriminacin los aleja de los servicios y, acta
negativamente frente a la adherencia a controles y cuidados.
Dicultades para organizarse, lo que limita su capacidad de desarrollar sus propios programas.
Menos oportunidades de desarrollar habilidades interpersonales de comunicacin, por lo tanto, menos posibilidades de ser asertivos y hacer
respetar sus derechos
(Fuente: CONASIDA, 1999).
c) Vulnerabilidad psicolgica: que incluye aquellas variables de tipo afectivo emocional, el desarrollo de capacidades
y la autonoma en el control de la conducta, que pueden incidir en la gestin de riesgo.
Situaciones vinculadas a esta dimensin:
La soledad y el desamparo
La baja autoestima
Temor a la soledad
Identidad sexual no asumida
Sentimientos de omnipotencia e invulnerabilidad
Falta de proyeccin en la vida
Falta de motivaciones afectivas
Depresin
Dependencia excesiva de la opinin de otros
Inuencia ejercida por otros en las decisiones
Utilizacin de creencias basadas en conceptos mgicos
La ONUSIDA (2004), se reere a esta vulnerabilidad individual como la susceptibilidad de las personas y cuya combi-
nacin puede empeorar la susceptibilidad tanto a nivel individual como colectivo a la infeccin por el VIH.
Algunos factores que mencionan vinculados a esta susceptibilidad son:
a) En trminos epidemiolgicos: exposicin al riesgo de infeccin por VIH.
b) En trminos mdicos: Nivel de calidad en el cuidado mdico, cobertura de los servicios y programas de prevencin,
asistencia, apoyo social y mitigacin de los efectos.
c) En trminos de derechos humanos: exposicin al riesgo de discriminacin o tratamiento injusto de acuerdo con los
principios bsicos de equidad y dignidad humana.
d) En trminos sociales: deprivacin de algunos o de todos los derechos a los servicios sociales, presencia de deter-
minantes culturales, leyes o prcticas sociales, creencias, etc.
e) En trminos econmicos: relacionado con las restricciones nancieras que impiden el acceso a niveles ptimos de
cuidado.
f ) En trminos polticos: incapacidad de lograr la total representacin o carecer de poder poltico.
g) En trminos individuales: capacidad o susceptibilidad del individuo para desarrollar un dao especco.
Para la ONUSIDA, la vulnerabilidad no es equiparable con una mera probabilidad (riesgo epidemiolgico) sino que se
encuentra determinada por una combinacin de rasgos de la conducta sexual como pueden ser: el riesgo objetivo,
la no-percepcin subjetiva del riesgo, la ignorancia sobre elementos bsicos acerca de la infeccin por VIH y el SIDA
y el aislamiento de los canales usuales de informacin.
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Como ya se ha mencionado, cuando nos referimos a la vulnerabilidad especcamente en mujeres, la literatura men-
ciona distintas fuentes que originan una mayor vulnerabilidad, siendo una de las ms importantes las vinculadas al
gnero, denido este como la construccin social asociada a un determinado sexo.
Un concepto vinculado al de riesgo es el de conductas de riesgo, denidas estas como las acciones y comportamien-
tos que llevan a las personas a exponerse a adquirir el VIH y las ETS

Figura N 2. Pasos fundamentales implcitos en una adecuada gestin del riesgo
El siguiente graco, elaborado por CONASIDA, nos provee un marco comprensivo para la prevencin del VIH y las ETS
que posibilita identicar el concepto que debemos utilizar segn el foco de anlisis para nuestra intervencin
Figura N 3. Marco comprensivo para la prevencin del VIH
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La vulnerabilidad es el concepto que reere mayor probabilidad de dao en unas personas sobre otras a causa de sus con-
diciones sociales, econmicas, culturales, biolgicas y epidemiolgicas
Tamil Kendall
En las ltimas dcadas se han masicado y potenciado mltiples discursos provenientes de los esfuerzos realizados
por movimientos sociales, investigadores/as y diversas organizaciones, que han logrado visibilizar y cuestionar una
serie de ideas preconcebidas que alimentaban patrones culturales desiguales en relacin al gnero, no slo en lo
pblico sino tambin en lo privado, como son el campo laboral, educacional, econmico, sexual, incluyendo a su
vez temas de salud como lo es el VIH-SIDA, es as que se han podido desmiticar creencias instaladas en distintas
sociedades por la desinformacin, discriminacin y estigmatizacin, es decir, ya no es tan taxativa la declaracin de
que slo personas homosexuales podran adquirir el virus, si no tambin las personas heterosexuales son vulnerables
frente a ste.
Tomando en cuenta la desinformacin, como uno de los puntos que puede inuir en la adquisicin del virus, se
vuelve signicativo que segn el estudio realizado el ao 2005 sobre Comportamiento sexual en la ciudad de Anto-
fagasta, sta se encuentre dentro de las regiones donde hombres y mujeres presentan menor conocimiento sobre el
VIH (ORDHUM 2005). Dicho evento nos permite por un lado reexionar sobre la vulnerabilidad que trae consigo la
desinformacin y cuestionar a su vez a quin le compete hacerse cargo de dicha falencia, ya que si bien las decisio-
nes que las personas toman se dan en el mbito de lo privado, las valoraciones y signicados son construidos social-
mente, es decir, se sustentan en las relaciones sociales y en los contextos en los que se van construyendo las diversas
formas de validacin para las prcticas sexuales. Por cuanto, se ponen en juego tensiones entre los organismos que
han asumido dicha responsabilidad, quienes se confrontan con la dicultad de acercar estos temas a la ciudadana,
sobre todo cuando hay otras necesidades bsicas que se ubican como prioridad, como lo son alimentacin, vivienda,
empleo, educacin y salud, por cuanto se trate de enfermedades de mayor frecuencia y que son signicadas con
menores posibilidades de riesgo vital, por ello el VIH-SIDA suele dejar de ser relevante cuando las necesidades antes
mencionadas no han sido satisfechas.
Tal como Anthony Giddens (1995) sustenta en su libro La transformacin de la intimidad, sexualidad, amor y erotis-
mo de las sociedades modernas, an se tiene en el imaginario una suerte de inmunidad sustentada en el amor ro-
mntico, el matrimonio o relacin denida como estable con esa persona especial, (relacin mantenida en algunos
casos por aos), por cuanto, esta seguridad en la proteccin se signica como tal, porque se conoce a la persona
con quien se est. Pero esta idea del amor romntico no es el nico sustento para los ideas que se encuentran ins-
taladas frente al VIH, tambin se encuentra segn los relatos de las mujeres participantes, el caso contrario como lo
es el minimizar el riesgo de las relaciones sexuales calicadas por las participantes de los talleres como casuales, las
que se suscriben en contextos donde se imagina que no se es vulnerable porque fue slo una vez, que no tuvo
importancia, porque se vea educado/a, limpio/a, o bien por su perteneca a una clase social acomodada, es decir,
actos signicados como pasionales o si se quiere en lenguaje popular nombrada como una calentura que a vista
del/de la protagonista, no tiene mayor relevancia en la vida posterior.
II. Gnero y vulnerabilidad
Si bien, las prcticas sexuales forman parte de las decisiones individuales de hombres y mujeres, la forma en cmo
stas se concretan puede ser otra de las puertas de entrada para la adquisicin del virus.
Dichas prcticas, surgidas de una construccin social de lo aceptado y no aceptado, se constituyen en un tema
pblico al emerger no tan solo en los discursos cotidianos de los/as nios/as, los/as adolescentes y los/as adultos/as,
sino tambin en medios de comunicacin ya sea, radiales, escritos y/o televisivos, es decir, estn presentes en todas
las interacciones sociales.
Al traspasar las fronteras de lo individual, las diversas y/o similares construcciones de la sexualidad ya no slo estn
entre cuatro paredes, sino que se han tomado las calles de diversas maneras, entre ellas, gracias a los esfuerzos de
distintos movimientos, en primera instancia minoritarios, que han logrado generar ruido al ofrecer resistencia a
una sociedad que mantiene valores sustentados en una hegemona masculina como representante de lo universal
(CEPAL, 2006).
Este hecho ha facilitado el poder instalar en la agenda pblica las sexualidades y cmo es que stas se viven, por ello
la urgencia de asumir posturas concordantes con las nuevas demandas sociales vinculadas al VIH-SIDA.

Cuando se habla de VIH-SIDA, los mitos, creencias, herencia cultural, guiones sexuales, dinmicas relacionales, hacen
que las diversas herramientas que pueden ponerse en prctica para ser capaces de disminuir el riesgo y con ello vol-
verse menos vulnerables, se difuminen o bien se ubiquen a una distancia que parece inalcanzable, ya sea por que no
existe voluntad o porque efectivamente las organizaciones gubernamentales que han asumido esta responsabilidad
y puesto sus esfuerzos en provocar cambios, no han logrado el alcance masivo que pretendan.
Ahora bien, el gnero como perspectiva, tiene una serie de alcances o signicados, que apuntan a visibilizar de una u
otra forma las inequidades que enfrentan en este caso puntual, las mujeres. A travs de esta categora de anlisis, es
que se pueden identicar las diversas nomenclaturas que se conjugan para dar paso a un aumento de la vulnerabili-
dad femenina sobre todo basando esta mirada en el eje socio-cultural.
Como menciona Marta Lamas (1986), la categora de gnero delimita con mayor claridad y precisin el cmo la
diferencia se transforma en una dimensin de desigualdad, ya sea en roles familiares que delimitan la distribucin
de tareas, o en escalas de poder. Esto facilita el surgimiento de la subordinacin, ya que a travs de proceso de cons-
titucin de gnero, las sociedades elaboran sus ideas y preceptos de lo que deben ser los hombres y las mujeres
(Montecino & Rebolledo 2000).
La construccin de ser-mujeres en nuestra sociedad, ha tenido a lo largo de las dcadas cambios progresivos, en
ocasiones ms notables que en otros, sin embargo, an permanecen ciertos vestigios fuertemente arraigados de
enseanzas que siguen alimentando patrones culturales que no son compatibles con las necesidades actuales. Ana
Amuchstegui (1996) menciona: Se trata aqu, por tanto, de dos tipos de saber interrelacionados, a veces de manera
contradictoria. Por un lado se encuentra el acceso a los discursos cientcos y anatmicos, mismos que son difundi-
dos primordialmente en la escuela y en ocasiones por medios de comunicacin masiva, y por otro, el conocimiento
en un sentido casi bblico, es decir, el saber del cuerpo respecto al deseo y el erotismo. Es decir, de alguna manera
se cristalizan las estrategias de intervencin y participacin elaboradas desde modelos tradicionales, dejando en
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segundo plano, las construcciones y prcticas que en el contexto chileno y ms an regional no son concordantes
con la mirada que se les ha dado.
Los mandatos culturales basados en el patriarcado, fundamentan lo que se espera de las mujeres, esto incluye la
divisin sexual del trabajo, y los roles dentro de la familia, es decir, se les visibiliza como madres, dueas de casa,
esposas y en algunos casos como trabajadoras remuneradas, por ello siguen generando resistencia cuando se trata
de internalizar actitudes y comportamientos pro equidad entre gneros, dado que esto implica una distribucin
del poder ms equilibrada, donde hombres y mujeres se movilicen de lo pblico a lo privado, sin estar supeditadas
stas ltimas a seguir los lineamientos convencionales, Krat-Ebing (1892) menciona: las relaciones entre hombres
y mujeres, han desvalorado la sexualidad femenina y la han denido en funcin de lo masculino (citado en Weeks,
1985, p. 181).
A su vez, se pone de maniesto la polaridad que se ha construido entre hombres versus mujeres, es decir, lo emocio-
nal y lo racional, el poder la sumisin, activo-penetracin y pasiva-receptiva, por lo tanto, la bsqueda de la equidad
y las relaciones simtricas, tienen desde esta mirada ms desencuentros que encuentros. (Florence Thomas, 1995)
A raz de un estudio realizado por Sernam en el ao 2002 (Hombres y Mujeres como ven su rol en la sociedad y en
la familia), se logra acceder a ciertas actitudes expresadas por ambos sexos frente a ciertos temas de gnero, y a
su vez entrega informacin sobre los progresos en contenidos de equidad segregados por sexo, edad y nivel edu-
cacional. Para esto se tomaron en cuenta diversas premisas provenientes de las creencias y discursos pblicos, con
ello se lograron diferenciar tres niveles de proposiciones que de cierta forma develan por qu es posible que se sigan
manteniendo dinmicas asimtricas en las relaciones entre gneros, y como stas inuyen en acciones tan concretas
como la proteccin en materias de sexualidad. (Tabla N 2)
Tabla N 2. Clasicacin de las proposiciones de acuerdo a su contenido .
3- Estudio realizado por encargo del departamento de Estudios y Estadsticas del SERNAM, por la Universidad de Chile en colaboracin con el
Centro de estudios de la mujer- CEM (2002)
De modo general, se desprende de dicho estudio que las generaciones mayores se apegan a modelos tradicionales
de relacin, donde se entiende y valida mayor permisividad para los hombres en sus acciones y la aceptacin de
su manejo del poder. Sin embargo, se presentan diferencias de gnero, ya que las mujeres mayores concuerdan en
menor medida con este modelo convencional.
Las generaciones actuales mayores de 18 aos muestran mayor progreso en temas de equidad, sin embargo, para los
hombres sigue siendo ms dicultoso internalizar dichos conceptos, donde las mujeres son quienes han mostrado en
las diversas edades, mayor adhesin a prcticas y actitudes pro igualdad de derechos para hombres y mujeres.
Es esperable entonces, que si bien muchos grupos de mujeres han dado un salto mayor en progresar para lograr
equidad, siendo ms proclives al cambio y con esto romper patrones incrustados y heredados, generacin tras ge-
neracin, se diculta en la medida que el gnero masculino mantiene actitudes y dinmicas de carcter tradicional
que encuentran asidero en los diversos contextos en los que se desenvuelven (social, familiar, educativo, recreativo
y/o laboral). Por lo tanto, es evidente que existe desigualdad en la internalizacin y prctica de conceptos, sobre todo
cuando eso amenaza las posiciones de poder. Ahora bien, como expresa Florence Thomas (1995): Es que los disposi-
tivos de resistencia al cambio y de culpa estn ah, listos para actuar y las mujeres no somos todas heronas pues mu-
chas de nosotras tenemos todava derecho al mal, a la cobarda y a preferir las telenovelas tradicionales a los discursos
duros que generan cambio. Con ello, no slo se marca una diferencia en relacin a la internalizacin del cambio entre
hombres y mujeres, sino tambin entre mujeres, y porque no decir, entre hombres, dado que no se puede descono-
cer que hay generaciones que tambin se encuentran en procesos de deconstruccin de su masculinidad, con ello
se exige entonces, dar cuenta de la desigualdad intergnero e intragnero existente en la actualidad.
En esta misma lnea, J. Gagnon y W. Simon reeren: la sexualidad est sujeta al molde sociocultural en la cual se desa-
rrolla, lo cual contradice la creencia tpica de que sta nos dice la verdad ltima acerca de nosotros mismos y nuestros
cuerpos; ms bien ella puede decirnos mucho acerca de la verdad de nuestra cultura. (1973, citados en Weeks, 1985,
p.184). Por tanto, mediante las prcticas sexuales y los signicados atribuidos a las mismas, se confrontan las tensio-
nes entre lo masculino y femenino, difundindose an en algunos sectores la mirada biologicista y las prescripciones
socioculturales de carcter absolutista de la sexualidad.
Experiencia regional
Las mujeres que tan generosamente nos entregaron su intimidad e historias personales, dejan entrever matices que
efectivamente concuerdan con la informacin levantada en diversos estudios vinculados al VIH-SIDA y las mujeres,
pudiendo extraer que sus ideas en relacin a la temtica se sustentan en los discursos conocidos por las generacio-
nes sexuales a las cuales pertenecen, el acceso a la informacin, as como los mandatos culturales presentes.
Entendiendo la diferencia entre riesgo y vulnerabilidad, siendo el primero un accionar individual, mientras que el
segundo obedece a la inequidad y desigualdad social, es este segundo trmino el que tiene mayores implicancias
sociales, ya que existen diversos tipos de vulnerabilidad, concentrndose en las mujeres signicativas diferencias en
relacin a los hombres.
23
Es conocido que la forma de adquisicin del virus de mayor frecuencia, es a travs de la va sexual, con ello, estamos
hablando de una interaccin entre dos o ms personas segn sea el caso, por ende, dentro de un contacto sexual
riesgoso estara funcionando a la base uno de los mandatos culturales ms utilizado en la sociedad caracterstica
de los pases latinoamericanos, el que fomenta al Hombre-macho, donde predomina la valoracin de la prctica
penetrativa-vaginal, que insta a concretar conductas de riesgo, es aqu donde surgen el machismo y los mitos, que
al momento de prevenir se vuelven contra quien los lleva a la prctica, por ejemplo, dentro de las justicaciones
masculinas mencionadas por las participantes de los talleres, estas dicen relacin con:
El condn les queda chico y apretado, es decir, que las dimensiones de sus penes no son concordantes con los
preservativos que por ejemplo se encuentran en el mercado, por lo tanto, no satisfacen su demanda, volvindose
innecesaria su utilizacin por la incomodidad que les genera. Por otra parte, puede dar cuenta del posible uso in-
correcto del mismo.
Son muy delgados, de mala calidad y se rompen, con esto justican que su uso es igual de riesgoso que las relaciones
sexuales sin proteccin.
El latex da alergia, parten de la premisa de algn caso conocido, donde se produjo esta reaccin, sin embargo, la
sustentan como una verdad absoluta, an cuando nunca han usado un preservativo.
Usar condn disminuye las ganas, es decir, se signica el hecho de usar el preservativo como una accin que inte-
rrumpe la relacin sexual, por tanto, disminuye la satisfaccin y la uidez del acto, por otra parte, se consigna como
obstculo o barrera para el contacto piel a piel, conocida es la frase popular referida por algunas participantes: es
como correr mano con guantes.
Los hombres rechazan el uso del condn dado que lo interpretan como un smbolo de desconanza de sus parejas
hacia ellos, usando muchas veces la manipulacin afectiva para evitar el uso del mismo.
Con estas creencias que son transmitidas dentro de la intimidad, se puede visualizar que los comportamientos de
riesgo masculinos tienen repercusiones directas en sus parejas. (Cortejarena, 2000).
Estas creencias si bien son transmitidas a travs cdigos y lenguajes en la intimidad, ms tarde tienden a naturali-
zarse, quedando instaurados como verdades absolutas, fortaleciendo los mitos que debilitan la prevencin.
De manera paralela a esta concepcin de masculinidad propia de las sociedades latinoamericanas, se encuentran
muchas mujeres que viven su sexualidad desde una moralidad y religiosidad castigadora, lo que a su vez desalienta
el conocimiento de su propio cuerpo, sintiendo que dichas prcticas son realizadas por otro tipo de mujeres, en
palabras de Marcela Lagarde, (1990): El erotismo es el espacio vital reservado a un grupo menor de mujeres ubicadas
en el lado negativo del cosmos, en el mal, y son consideradas por su denicin esencial ertica como malas mujeres,
se trata de las putas. En concordancia con este pensamiento que muchas mujeres tienen de esas otras mujeres que
s conocen su cuerpo y s validan su deseo, se hace presente la discriminacin del propio gnero, es decir, mujeres
que excluyen o crucican a otras mujeres por la forma en que vivencian su sexualidad, tachndolas de locas, fciles,
entre otros apelativos antes mencionados. Ahora bien, esta divisin no slo se potencia entre las mujeres, sino tam-
bin que muchos hombres se validan en este supuesto para denir que mujeres son para la cama y cuales son para
contraer matrimonio. (Ana Amuchstegui Herrera, 1996).
Ahora bien, muchas mujeres que mantienen patrones convencionales, tienen dicultades de comunicacin con la
pareja, dinmicas de violencia intrafamiliar, coercin sexual, aceptacin implcita de la indelidad y miedo a la prdi-
da, se encuentran entrampadas dentro de su propio hogar, quedando desprotegidas en el seno que han construido
y que segn el contrato matrimonial debera durar para siempre, con ello, mantienen una pasividad que disminuye
la posibilidad de validar que sean ellas quienes ejecuten una gestin del riesgo efectiva. Como menciona Florence
Thomas (1995) en su artculo sobre Gnero, sexualidades y laicidad: Estos anlisis crticos evidenciaron el campo de
la sexualidad y los dispositivos de conyugalidad como campos de condensacin altamente estratgicos en la produc-
cin y la reproduccin de la inferiorizacin, sumisin y discriminacin de las mujeres en la historia.
Concretamente, a pesar del progreso antes mencionado en las nuevas generaciones en relacin al cambio de actitu-
des y guiones sexuales, hay muchas mujeres jvenes que mantienen relaciones basadas en el patriarcado, repitiendo
las mismas dinmicas vividas por sus madres y abuelas, donde es el hombre quien decide qu, cundo, cmo y
dnde se llevan a cabo las prcticas sexuales, limitando de esta manera opciones distintas y protegidas, sin que se
vea afectada la relacin.

En la iniciacin sexual, sustentada en la prescripcin y valoracin mtica de la virginidad femenina, que si bien, no es
tan extrema como en generaciones anteriores, sigue siendo para algunas mujeres motivo de preocupacin (Florence
Thomas, 1995). Es posible que se busquen otras instancias de satisfaccin sexual, como las relaciones de tipo oral
y anal, siendo esta ltima de mayor riesgo, por las micro laceraciones que se producen por actos penetrativos que
ponen en contacto de manera directa el semen con la sangre.
Ahora bien, con relacin a las prcticas anales como otra forma de ampliar el repertorio sexual, en los talleres reali-
zados con dos grupos de mujeres de la comuna de Antofagasta, solo una participante reconoci mantener dichas
prcticas, siendo cuestionada por el resto de las integrantes del grupo, no por que ella aceptara, sino por la condicin
sexual de su esposo, reriendo por ejemplo la siguiente frase: yo creo que es homosexual escondido (30 aos). Por
cuanto, se visualiza el prejuicio y una vuelta a los mismos discursos tradicionales y rgidos de cmo se debe llevar
a cabo la sexualidad, es decir, que existira una nica forma de vivenciarla, primordialmente a travs de prcticas
penetrativas vaginales, como se menciona con anterioridad.
.
En cuanto al empoderamiento de la propia sexualidad y el autocuidado, suele ser poco frecuente para las mujeres
acudir a centros de salud y solicitar por motivacin propia el test de elisa, dado que el miedo al diagnstico suele
paralizar incluso acciones preventivas, es decir, el exponerse a la posibilidad de ser una madre, esposa y mujer vi-
viendo con VIH (orden de roles que suelen entregar) implica estigma, culpa, y frustracin, esto porque como primera
respuesta se busca al responsable, hecho que generalmente recae en la pareja.
25
De las mujeres participantes en los talleres, ninguna haba ido por voluntad propia, independiente de haber recono-
cido que en algn momento tuvieron conductas de riesgo, sino que prerieron esperar estar embarazadas ya que
dentro de los exmenes de rutina se encuentra el test de elisa. Como consecuencia, nos encontramos con dueas
de casa que se basan en la conanza, el contrato matrimonial, y el concepto de familia para su proteccin, elementos
que a la luz de los hechos resultan inecaces.
El ser mujer y contraer el virus, conlleva elementos que exacerban la vulnerabilidad y potencian la discriminacin,
aumentando las posibilidades de ser tildadas de malas mujeres (con todas las connotaciones peyorativas que im-
plica la jerga popular), an cuando hayan adquirido el virus a travs de su pareja nica. Se le culpa por no haber sido
responsable en la relacin sexual, por ser un mal ejemplo para sus hijos e hijas en el caso de tenerlos/as, y ms an,
se le recuerda de manera permanente la posibilidad de muerte y el abandono que sufrirn sus hijos/as al no estar ella
presente, olvidando que las responsabilidades de la crianza pueden y deben ser compartidas. Por otra parte, si no
tienen hijos/as y acuden a exmenes mdicos ginecolgicos y/u obsttricos rutinarios, es posible que se encuentren
con prejuicios, e incluso vulneracin de derechos sexuales y reproductivos, disminuyendo considerablemente la
adherencia a los tratamientos y a los controles pertinentes, teniendo como resultado repercusiones importantes en
su calidad de vida (OMS, 2005). Es ms, en el caso de que la pareja tenga el virus, y ella no, es esperable que asuma
sus cuidados, dado que culturalmente es la mujer quien cuida y protege a los miembros de su familia, adems de
volverse en muchas ocasiones la nica sustentadora del hogar.
Por lo tanto, de la vulnerabilidad social, se desprenden prcticas sexuales que involucran una serie de elementos que
corresponden a creencias, fantasas, y deseos detrs de las sexualidades, as como la conformacin anatomosiolgi-
ca, frente a la posibilidad mayor de adquirir el virus. (Las mujeres y el SIDA, punto de vista ONUSIDA, 1997).
Surgen de esta manera, diversos cuestionamientos sobre el quin, cmo y cundo prevenir, ya que si bien, las campa-
as realizadas que apuntan a entregar mayor informacin y generar otras instancias de participacin, han demostra-
do que efectivamente el manejo adecuado de dicha informacin puede facilitar la desmiticacin de ideas precon-
cebidas basadas en la ignorancia, an as, el conocimiento de ideas correctas no es determinante en la prevencin,
ya que es sabido que an cuando las personas manejan amplios y signicativos argumentos referentes al VIH-SIDA,
siguen manteniendo conductas de riesgo. (Estudio COSECON, 1998). Por lo cual, el trabajo con esta temtica apunta
a una real toma de conciencia de las posibilidades que se tienen de adquirir al virus, al ser personas pertenecientes
a una determinada sociedad, ya que, mientras se perciba como lo que le sucede a otros/as no a m, es sumamente
difcil lograr cambios estructurales, mucho ms si se adosan prejuicios o atribuciones focalizadas en grupos de ries-
go. (Weeks, 1990)
A modo de cierre, es importante reconocer que si bien se han realizado campaas de prevencin a travs de di-
versas metodologas, que se focalizan en la poblacin femenina, stas no son sucientes para traspasar las barreras
construidas en torno a las sexualidades entre gneros, es decir, si no se realiza un trabajo sistemtico con la poblacin
masculina seguirn aumentando los casos de mujeres con el virus.
Se entiende que el empoderamiento de cualquier persona parte por el acceso a la informacin, as como el cono-
cimientos de sus derechos, sin embargo, la focalizacin absoluta en las mujeres para realizar dichas intervenciones
permite que stas tengan avances mayores en relacin al cambio de patrones tradicionales, han dejado al mismo
tiempo atrs a los hombres, por lo cual la equidad en la responsabilidad que le compete a hombres y mujeres, est
en desequilibrio. (Giddens, 1992)
Es de real importancia, entender que la vulnerabilidad se mantiene en la medida en que se focalizan las responsabi-
lidades en un solo gnero, en un solo contexto, en una sola poblacin, con esto, no se quieren desconocer que se
han realizado avances en la inclusin de diversos grupos etreos, nuevas metodologas de intervencin, as como
campaas de prevencin, pero an siguen siendo insucientes, por ello, abrir nuevas posibilidades de proteccin,
no slo enraizadas en el uso del preservativo masculino, sino tambin en dar a conocer y probablemente masicar
como alternativa el condn femenino, quizs podra ser otra forma de equiparar la responsabilidad en la proteccin,
y dejar de depender de la decisin de un solo miembro de la pareja o persona con quien se tienen estos encuentros,
es decir, al exigir el uso del condn masculino se pretende hacer valer un derecho sexual, pero con dicha peticin se
vuelve a entregar a los hombres el poder de decidir si se lleva a cabo la proteccin por este medio o no, sin embargo,
tambin encontramos una contraposicin, es decir, al hacer que las mujeres se hagan cargo de la proteccin, a travs
del uso del preservativo femenino en caso de encontrarse en el mercado, se libera a los hombres de dicha respon-
sabilidad, como sucede tambin con los mtodos anticonceptivos, ya que siguen siendo para las mujeres y no para
los hombres.
En conclusin, las prcticas erradas y riesgosas se mantienen en la medida que exista validacin social para ello, mien-
tras no se profundice en aquellos sectores que se esconden tras moralidades mal entendidas y exacerbadas, seguirn
existiendo ms hombres y mujeres propensos y propensas a adquirir el virus.
27
De acuerdo al ltimo Estudio Nacional de Conducta Sexual en Chile, realizado por CONASIDA- MINSAL / COSECOM
entre julio y noviembre de 1998, en el que se entrevistaron 5.407 personas, de 18 a 69 aos, es posible observar
cambios en la edad de iniciacin sexual, fundamentalmente en la mujeres.
El 50% de las encuestadas a nivel nacional entre 45-69 aos informaron que su primera relacin se produjo a los 19,7
aos; en cambio, en el 50% de las mujeres de 18-24 aos se produjo a los 18,8 aos .
En los hombres se mantiene la edad mediana de iniciacin. Los entrevistados de 45 a 69 aos declararon haber te-
nido su primera relacin sexual a los 17 aos, mientras los jvenes de 18 a 24 aos reportan una primera relacin a
los 17,3 aos.
Este hecho sugiere que en las nuevas generaciones se est produciendo un acercamiento en la edad de iniciacin
sexual de hombres y mujeres; ya que en dcadas anteriores, los hombres se iniciaban sexualmente antes que las
mujeres.
III. Conducta Sexual en la II Regin
Grco N 1. Edad de la Primera Relacin Sexual por Sexo Chile
Se observa una tendencia creciente en los grupos ms jvenes, hombres y mujeres, a asumir que la iniciativa para
tener relaciones sexuales es una decisin compartida. Se reduce el porcentaje de quienes arman que la iniciativa
sexual es exclusiva de los hombres, dado que hay mayor informacin en relacin a los derechos sexuales y reproduc-
tivos.
Hombres y mujeres coinciden en que mientras ms amplio es el repertorio de prcticas sexuales en una pareja,
mayor es la frecuencia de relaciones al mes. Las parejas que slo practican sexo vaginal tienen una frecuencia de 7,3
relaciones mensuales; por otro lado, aquellas parejas que han incorporado otras prcticas (penetracin anal o sexo
oral) declaran 10,8 relaciones al mes.
Otros datos interesantes de analizar en materia de comportamiento sexual corresponden a los resultados obtenidos
de la IV ENCUESTA NACIONAL DE JUVENTUD 2004 DATOS REGIONALES 2004 y el Estudio del ORDHUM realizado por
la Universidad Catlica del Norte ao 2005, los cuales muestran que la edad de la primera relacin sexual sera a los
17 aos, reforzando los antecedentes arrojados en el estudio realizado por CONASIDA MINSAL.
Grco N2. Porcentajes por tramo de edad para edad de iniciacin sexual en la II Regin
En cuanto al nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida, reportadas por los/as entrevistados/as a nivel nacional,
se produce una importante brecha entre hombres y mujeres, dado que los hombres declaran un promedio de 8,2
parejas sexuales en su vida en tanto las mujeres un promedio de 1,9 parejas sexuales.
29
En la II Regin se observa que el 47, 9 % de las mujeres encuestadas declaran haber tenido dos o ms parejas en su
vida versus un 79,7% en los hombres para similar hecho.
El 81,9% de las personas que declara haber tenido relaciones sexuales con ms de una pareja en los ltimos cinco
aos, arma haber usado preservativo. Esto podra evidenciar de cierta forma, el impacto de las acciones de preven-
cin, tanto del Gobierno como de los sectores ciudadanos comprometidos en frenar la propagacin de la epidemia
Sida.
El 30,5% del total de los hombres entrevistados, declara haber acudido al comercio sexual alguna vez en la vida. La
frecuencia de quienes declaran haber acudido al comercio sexual disminuye con la edad de los entrevistados, repor-
tndose un 22,7% entre quienes tienen entre 20 y 39 aos y un 48,9% entre quienes tienen entre 60 a 69 aos.
Con relacin a la presencia de conductas preventivas, se encuentra que un 69,2% de la poblacin en la II Regin
declara no haber utilizado preservativos alguna vez en su vida. Al observar las cifras segn sexo, un 71,9%, de las
mujeres de la regin de Antofagasta declaran que en su vida no han utilizado nunca un preservativo en sus relaciones
sexuales con penetracin, lo cual aumenta su vulnerabilidad frente al VIH SIDA, a las ETS, ITS y a los embarazos no
deseados, lo que como regin nos sita en el segundo lugar nacional despus de la VII regin (73,2%).
S este mismo anlisis lo realizamos en el grupo de hombres vemos que la situacin se repite ubicndolos en el primer
lugar nacional junto con la IV regin con un 66,5 % que relatan el no uso de preservativo en su vida sexual activa.
El Estudio sobre la caracterizacin de los factores de vulnerabilidad frente al VIH/SIDA en jvenes, realizado por la
Universidad de Chile CONASIDA el ao 2005, nos indica que con relacin a la presencia de conductas preventivas
en el primer acto sexual, este alcanz una prevalencia de un 50% en los hombres y en un 52% en mujeres, hallndose
diferencias por estrato socioeconmico (NSE altos reere un 61% y en los NSE bajos un 45%). De este porcentaje, la
Grco N3. Nmero de parejas sexuales en la vida por sexo Estudio COSE CON 1998
gran mayora reere el uso del condn como la principal medida precautoria tomada (hombres 86%, mujeres 77%),
siendo las razones argumentadas para su uso en los hombres la prevencin del embarazo (88%) y la prevencin de
las ETS/VIH (57%) y en las mujeres la prevencin del embarazo (97%) y la prevencin de las ETS/VIH (40%).
Al analizar los Estudios Nacionales disponibles y realizados con apoyo de CONASIDA MINSAL Comportamiento
Sexual, CONASIDA-MINSAL, 1998 y el De Mercado del Condn, CONASIDA-MINSAL, 2005, sobre el uso de Condn
en poblacin de jvenes y Personas con ms de una pareja sexual, en los ltimos 12 meses ao 1998 v/s 2005, pode-
mos observar un incremento en su uso, especialmente en el segundo grupo en un 55,6 %.
Grco N4. Uso de condn en dos poblaciones prioritarias para la prevencin. 1998 - 2005
31
Esto se complementa con la mayor importacin de preservativos que Chile ha experimentado en el periodo 1989
2005 (nuestro pas no produce condones), como se observa en el grco.
Grco N5. Importacin de condones en Chile 1989 -2005
VIH SIDA y ETS
La II Regin ocupa en la actualidad el 4 lugar Nacional de Tasa Acumulada de VIH - SIDA en Chile.
El primer caso noticado en Antofagasta fue en el ao 1987 y hasta Diciembre del 2006 se han registrado 592 perso-
nas viviendo con VIH SIDA, distribuidas en un 62,8 % personas asintomticas, 37.2% en etapa de SIDA y un 24.2 %
han fallecido por esta causa.
El comportamiento histrico en relacin a la distribucin de casos por comuna se ha mantenido estable en el ltimo
quinquenio, mantenindose Antofagasta en el primer lugar (62,3%) y Calama segundo lugar (28,4%) segn infeccin
por VIH, nmero absoluto y relativo de casos por sexo y comuna de residencia al momento de la noticacin.
Grco N6 Tasa acumulada noticacin VIH / SIDA segn regiones
El 95.8% de los casos la va de transmisin ha sido sexual y donde el 42.1 % declara conducta homosexual, un 11,7 %
bisexual, un 39.9 % ser heterosexual, un 5,0 % desconocido y un 1.4 % por transmisin vertical.
Si bien el grupo de conducta homosexual sigue siendo el ms afectado por el VIH-SIDA en la II Regin, se observa
un marcado crecimiento en el grupo heterosexual, donde las mujeres representan gran vulnerabilidad , con un au-
mento sostenido en el ltimo quinquenio en la relacin Hombre Mujer viviendo con VIH SIDA, el cual es superior
al nacional 8 : 1.
El grupo de edad de las personas noticadas viviendo con VIH SIDA se concentra entre los 25 y 44 aos con un
62,8 %, cifra similar a la nacional, la sigue el grupo de 15 a 24 aos con un 22.6 % y un 13.2 % de 45 aos y ms.
De lo anterior podemos denir que la caracterizacin del VIH/SIDA en la II Regin se dene como:
Localizacin urbana
Predominio en hombres homobisexuales
Tendencia a la feminizacin
33
Tendencia a la heterosexualizacin
Pauperizacin en mujeres y hombres
Diagnstico mayoritario en edad adulta
NOTIFICACIONES POR VIH Y SIDA PAIS v/s II Regin
Considerando los datos estadsticos disponibles comparables Regin Pas hasta ao 2005, entre 1987 (ao del pri-
mer caso) y 2005 se han noticado 501 casos de VIH o SIDA.
El 60% (300) de ellos estn noticados como VIH y los restantes 201 como SIDA. Para el anlisis por grupos de edad, y
con el n de estabilizar los datos, se agruparon los casos en 4 quinquenios desde 1986: 1986-1990, 1991-1995, 1996-
2000, 2001-2005.
Al analizar el periodo 1986-2005, se observa que la tasa de noticacin de SIDA muestra una lenta tendencia al au-
mento, similar a la nacional, pero con aumentos cclicos, destacando el presentado entre los aos 1999 y 2003.
Grco N7 Tasa de noticacin de casos SIDA. Regin de Antofagasta y total pas
En VIH, en cambio se observa un aumento sostenido desde 1993, superando la tasa nacional a partir de 1999. La tasa
ms alta del perodo se alcanza en 2005 (7,9 por cien mil)
Tabla N3 Tasa de noticacin de SIDA y VIH segn sexo. Chile 1984-2005
Grco N 8 Tasa de noticacin de casos de VIH. Antofagasta y total pas 1986-2005
35
Distribucin de personas con VIH-SIDA por sexo.
El 82,8% de los casos noticados en la regin son hombres, porcentaje muy similar al del pas. El anlisis de los casos
acumulados en el perodo 1986-2005, muestra que en todos los quinquenios el nmero de casos de hombres supera
al de mujeres, tanto en SIDA como en VIH. Sin embargo, en VIH se observa que en los dos ltimos quinquenios la
proporcin de mujeres ha aumentado, especialmente en el perodo 2001-2005.
La feminizacin del virus implica una serie de ejes que las vuelven ms o menos vulnerables a la adquisicin del
mismo, por ejemplo: los mandatos culturales que fomentan relaciones sexuales desprotegidas, dinmicas de vio-
lencia intrafamiliar, coercin, entre otras, con esto se quiere conrmar que no se pueden desconocer los diversos
contextos en los que las mujeres estn insertas, adems de cmo inuye la propia percepcin de vulnerabilidad, que
en muchas ocasiones suele ser la puerta ms grande de entrada para el VIH, es decir, que independiente de la edad,
nivel socioeconmico, la informacin que manejen, la sensibilizacin u otras herramientas, si la persona no cree ser
vulnerable, disminuir sus acciones de prevencin.
Grco N 9 Casos Sida y VIH. Razn hombre mujer II Regin 1996-2005
Distribucin de personas con VIH-SIDA por edad.
La distribucin por edad muestra algunas diferencias entre los casos noticados como SIDA y como VIH.
As, en el SIDA la tasa ms alta est entre los 30 y 39 aos, seguida por los 40-49 aos; en el VIH, la tasa ms alta se da
diez aos antes, entre los 20 y 29 aos.
Grco N 10. Tasa acumulada de noticaciones por SIDA y VIH segn edad II regin 1986-2005
Tabla N 4. Tasa acumulada de noticaciones por SIDA y VIH segn edad II regin 1986-2005
37
CONSULTANTES DE CETS
La II Regin present 6.324 consultas a los centros de atencin pblica por ETS durante el ao 2005, con un 71.9%
de estas en la comuna de Antofagasta, 12.6% en Calama, un 4.7 % en Tocopilla, 4.5% en Taltal, 12.5% en Calama y un
7.2% en Mejillones.
Segn diagnstico, las patologas ms frecuentes detectadas en la II Regin en este mismo periodo fueron Condilo-
matosis, Gonorrea, Slis y Vaginosis Bacteriana.
Ahora, en relacin a las noticaciones en adolescente (13 a 19 aos) podemos observar en los ltimos trienios una
estabilizacin de los casos con un promedio regional de Siflis de 23.5 casos anuales y 16.3 casos de Gonorrea res-
pectivamente.
El quinquenio 2000 2005 segn registro de noticaciones obligatoria (ENO) en la II Regin el comportamiento de
noticacin de Slis en todas sus formas a presentado un descenso, sin embargo el ao 2004 se observa un nmero
de casos similar al presentado en el ao 2001.La misma tendencia se observa a nivel nacional.
Grco N 11. Tasa de incidencia de Slis Chile 1990-2005
Ahora si analizamos las noticaciones de Slis Congnita versus embarazadas noticadas se observa una subnoti-
cacin lo cual pone en alerta la deteccin precoz durante la toma oportuna del examen VDRL (examen de tamizaje
para slis que mide los anticuerpos llamados reaginas, que pueden ser producidos por el Treponema pallidum, bac-
teria que origina dicha enfermedad) a las embarazadas bajo control maternal.
El quinquenio 2000 2005 segn registro de noticaciones obligatoria (ENO) en la II Regin el comportamiento de
noticacin de Gonorrea ha presentado un descenso, sostenido .La misma tendencia se observa a nivel nacional.
Grco N 13. Tasa de incidencia de Gonorrea Chile 1990-2005
Grco N 12. Casos de slis por grupos de edad Chile, 2004-2005
39
Grco N 14. Tasa de noticacin de Gonorrea II Regin 1990-2005
Ahora, si analizamos la noticacin de Slis y Gonorrea en adolescentes ao 2005 pas, podemos observar que la II
Regin ocupa el cuarto lugar a nivel nacional.
Un dato no menor se sita en uno de los grupos que concentra el tercer lugar segn frecuencia y porcentaje es el de
adolescentes entre los 16 19 aos concentra el 12, 8 %. El grupo jvenes entre los 20 y 29 aos concentran el
42,8 % a nivel nacional.
Grco N 15. Tasa noticacin Slis y Gonorrea en adolescentes 2005
41
Muestra
Para el presente estudio fueron encuestadas inicialmente sobre 230 mujeres, sin embargo, se consideraron los datos
de aquellas que declararon tener una pareja y ser sexualmente activas al momento de ser encuestadas y que adems
no tuviesen ms de tres preguntas omitidas en la escala de vulnerabilidad.
La encuesta nal quedo as constituida por 178 mujeres, con una media de edad de 34,26 aos (d.e. 11,18 aos), de
las cuales 101 mujeres (56,7%) son dueas de casa y 77 (43,3%) son tcnicos o profesionales, que laboran en el sector
salud.
Instrumentos
Se dise un cuestionario con base a cinco componentes:
a) Caracterizacin sociodemogrca: que incorpor las variables edad, situacin laboral, nivel de estudios, ingreso
mensual, estado civil, tipo de pareja, nmero de hijos.
b) Breve anamnesis de su vida sexual, la cual inquiere acerca del tiempo con la actual pareja, motivos de la primera
relacin sexual con penetracin, edades de ella y de la persona con la que tuvo la primera relacin sexual, precaucio-
nes tomadas, utilizacin del preservativo, presencia de enfermedades de transmisin sexual.
c) Autopercepcin de Riesgo: referido al riesgo percibido de contraer una ETS comparndose con la poblacin gene-
ral y con mujeres de sus respectivos grupos de pertenencia.
d) Conductas preventivas frente a la transmisin del VIH
e) Escala de vulnerabilidad EVM
El Cuestionario en su totalidad fue aplicado a una muestra piloto compuesta de 60 mujeres de similares caractersti-
cas a la de la muestra nal: dueas de casa de sectores socialmente vulnerables.
De los cuatro primeros componentes del cuestionario, se eliminaron aquellas preguntas que a juicio de la encuesta-
dora presentaban dicultades en la comprensin dadas las reiteradas preguntas sobre ellas, as como aquellas con
un alto nmero de respuestas nulas podran ser fuente de error por su baja comprensin en los cuatro primeros
componentes.
Con relacin al quinto componente del cuestionario, la Escala de Vulnerabilidad, los reactivos que componan esta
fueron elaborados basados en las discusiones generadas en cada uno de los talleres Invitacin a conversar sobre
VIH/SIDA y sexualidad, los cuales fueron realizados con mujeres dueas de casa en sectores de alto riesgo social, vin-
culadas al trabajo con PRODEMU a nes de 2006. Con base a esta informacin recogida se disearon originalmente
47 reactivos, de los cuales, en un primer anlisis, fueron eliminados aquellos que puntuaron con un valor inferior a
0.30 en la correlacin tem escala a travs del anlisis con el estadstico alfa de Cronbach.
Los reactivos restantes fueron sometidos a un anlisis factorial exploratorio bajo el mtodo de extraccin de anlisis
de Componentes Principales y con mtodo de rotacin de normalizacin Equamax con Kaiser. Este anlisis tiene el
IV. Mtodo
objetivo de determinar la validez de constructo; esto es la propiedad de un instrumento de medida de poseer tems
que se organicen (a travs del anlisis multivariado de intercorrelaciones), de la misma forma que fueron organizados
por medio de la estructura terica en base a la cual fueron redactados.
El anlisis estadstico y terico aport una solucin de tres factores que explica un 61,54% de la varianza.
La escala queda nalmente constituida por 21 reactivos agrupados en los tres factores determinados a travs del
anlisis factorial, a saber: Relacin de Pareja ( de Cronbach=0,8833), Roles de Gnero ( de Cronbach=0,8670) y acti-
tud ante el uso del preservativo ( de Cronbach=0,8814). El de Cronbach para la escala total fue de un 0,9095.
La estructura factorial puede ser observada en la siguiente Tabla
4
.
Tabla N5. Cargas Factoriales y Estructura Escala de Vulnerabilidad
4- Fueron suprimidos los valores inferiores a 0.3
43
Caracterizacin de las participantes
La muestra nal se conform por un total de 178 mujeres, 101 de las cuales pertenecen al grupo de dueas de casa
y 78 al de Trabajadoras del sector salud. El promedio de edad para el grupo total de mujeres correspondi a 34,26
aos (d.e. 11,184 aos), con una edad mnima de 15 aos, una mxima de 63 aos y una moda de 26 aos. Para el
grupo de mujeres dueas de casa, la media de edad fue de 30,77 aos (d.e.= 10,317), con una edad mnima de 15
aos, una mxima de 53 aos y una moda de 23 aos. En el grupo de profesionales de la salud la media de edad fue
de 38,83 aos (desviacin estndar [d.e].= 10,673), con una edad mnima de 20 aos, una mxima de 63 y una moda
de 26 aos.
Con relacin a los niveles de educacin alcanzado, el promedio de la muestra total equivale a 12,44 aos de escolari-
dad (es decir, cuarto ao medio), con una desviacin estndar de 3,4 aos, un mnimo de 3 y un mximo de 18 aos.
Para el grupo de mujeres dueas de casa, la media equivali a 10,26 aos, con una d.e. = 2,3 aos, un mnimo de 3
aos y un mximo de 17 aos. Para el grupo de mujeres trabajadoras del sector salud, la media equivali a 15, 26
aos, con una d.e.=2,262, un mnimo de 12 aos y un mximo de 18 aos. La moda tanto como para la muestra total
como para el grupo de mujeres dueas de casa equivali a 12 aos, en tanto que para el grupo de mujeres del sector
salud fue de 17 aos.
La moda de hijos tanto para la muestra total como para ambos subgrupos fue de dos hijos (mnimo 0 hijos, mximo
5 hijos).
El promedio de ingreso familiar mensual declarado para la muestra total equivali a $497.193 (con una moda de
$200.000, una d.e. de $ 541.705, un mnimo de 40.000 y un mximo de $3.000.000). Para el grupo de mujeres due-
as de casa la media equivale a menos de la mitad, es decir, a $230.514 (moda =$200.000; d.e.=$100.188; mnimo
$40.000; mximo=$600.000), en tanto que para el grupo de trabajadoras de la salud, la media equivali a $946.100
(moda=$1.000.000; d.e.= $672.380; Mnimo =$160.000; mximo=$3.000.000).
11 mujeres del grupo de dueas de casa declararon tener un trabajo, sin embargo, dado el tipo de trabajo (horas de
limpieza, venta de ropa usada los nes de semana en feria o similares), fueron de igual manera consideradas con un
rol preferentemente centrado en las labores domsticas.
En la siguiente tabla se puede observar el estado civil declarado de cada uno de los grupos evaluados, en donde
se aprecia que el mayor porcentaje a nivel de la muestra total se declara casada, sin embargo, al estraticar por
grupos, este porcentaje aumenta a nivel de la muestra de trabajadoras de la salud y disminuye a nivel de la muestra
de mujeres dueas de casa, en donde se eleva notablemente el nmero de mujeres que se declaran en estado de
convivencia.

V. Resultados
Tabla N 6. Estado civil declarado
Breve anamnesis de la vida sexual
Dado el criterio de inclusin, el 100% de las mujeres participantes en la investigacin tiene una pareja con la que es
sexualmente activa.
Para la muestra general, el tiempo promedio con la actual pareja fue de 11 aos (moda=2 aos; d.e.=9,19 aos; mni-
mo 1; mximo 39 aos), para el grupo de mujeres dueas de casa la media fue de 10 aos (moda=2 aos; d.e.=7,75
aos; mnimo 1 y mximo= 32 aos), para el grupo de trabajadoras de la salud, la media de tiempo viviendo con su
actual pareja equivale a 12,61 aos, con una moda de 01 ao (d.e.=10,87 aos, mnimo 1 y mximo= 39 aos).
Con relacin al tipo de pareja, tal como se puede apreciar en la tabla N 7, un porcentaje mayoritario de las mujeres
declara tener pareja estable y vivir con ella.

45
Tabla N 8 Tipo de pareja declarado
En la tabla siguiente se pueden observar las medias de edad declarada, para ambos grupos y el total, de cuando
tuvieron su primera relacin sexual penetrativa, as como la edad de la persona con la cual tuvieron dicha relacin,
oscilando el promedio de iniciacin sexual entre los 16 aos a nivel de la muestra del grupo de mujeres dueas de
casa y de 20 aos para el grupo de mujeres trabajadoras del sector salud. Esta diferencia es estadsticamente signi-
cativa (t(172)= -7,355 p<0.001), por tanto podemos asegurar que el grupo de mujeres dueas de casa poseen una
edad de inicio sexual signicativamente menor que las trabajadores del rea de la salud.
Tabla N 9. Edad primera relacin sexual penetrativa
Con relacin al principal motivo de esa primera relacin sexual, el porcentaje predominante fue el de la categora
amor para ambos grupos de mujeres, presentndose diferencias solo a nivel de la segunda categora de eleccin
con mayor porcentaje, que en el caso de las mujeres dueas de casa correspondi a la curiosidad, en tanto que para
el grupo de mujeres trabajadoras de la salud correspondi a la expresin de deseo o ganas.
Cabe destacar el porcentaje de mujeres cuyo motivo de inicio fue por abuso sexual, el que alcanza un 6% (06 mujeres)
en el grupo de dueas de casa.
Tabla N 10. Motivo Primera Relacin Sexual
47
Al momento de esa primera relacin sexual, el porcentaje mayoritario declara no haber tomado precaucin de nin-
gn tipo, siendo el porcentaje ms alto el hallado a nivel de las mujeres dueas de casa con un 76%, tal como se
observa en la siguiente tabla.

Tabla N 11. Conducta Preventiva en primera relacin sexual
Del porcentaje de mujeres que si tomo precaucin, la gran mayora de estas opt por el uso del preservativo mas-
culino, seguido por el mtodo natural en el caso del grupo de mujeres dueas de casa y por este ms el coitus inte-
rruptus en el caso de las trabajadoras de la salud, es decir, mtodos vinculados esencialmente a impedir el embarazo
(Tabla N ). Con relacin al motivo declarado para haber tomado precauciones, el porcentaje mayoritario conrma
que fundamentalmente fue para evitar el embarazo, no teniendo la prevencin del VIH/SIDA ms que una mencin
en el total de las mujeres encuestadas (Tabla N12 )
Tabla N 12. Tipo de precaucin tomada en primera Relacin Sexual

Tabla N 13. Motivo declarado de la precaucin tomada en primera Relacin Sexual
De las mujeres que contestaron que no haban tomado precauciones en su primera relacin sexual penetrativa (Tabla
N 11), el porcentaje mayoritario en ambos grupos de mujeres encuestadas recae en la opcin no esperaba tener
sexo en esa ocasin, seguido igualmente en ambos grupos de mujeres por la opcin no se nos ocurri
(Tabla N11)
Tabla N 14. Motivo declarado de porqu no tom precaucin en primera Relacin Sexual
49
Autopercepcin de Riesgo
En trminos generales, al preguntarles a las mujeres en que nivel se perciben de riesgo en una escala de 01 a 10,
considerando al 01 como riesgo mnimo y al 10 como un riesgo mximo, las dueas de casa tienen una percepcin
de riesgo signicativamente menor que las mujeres trabajadoras de salud (t(173)= -3,371, p=0.001), inuenciado esto
ultimo probablemente por las funciones a realizar por el personal sanitario que genera una mayor cercana al riesgo
de infeccin (Tabla N 15 ) o bien a la diferencia en la manera de conceptualizar el riesgo en ambos grupos.
Tabla N 15. Autovaloracin del riesgo individual
A pesar de que la percepcin de riesgo es baja en las dueas de casa y moderado/bajo en el grupo de trabajadoras
de la salud, ambos grupos perciben al VIH/SIDA como muy grave, con un promedio de 9,75 en una escala de 01 a 10,
tal como se percibe en la siguiente tabla.
Tabla N 16. Percepcin de Gravedad del VIH/ SIDA
Al preguntarles a las mujeres con cunto riesgo se perciban en relacin a la poblacin general y a mujeres de su
grupo de pertenencia, el porcentaje mayoritario de la muestra del grupo de mujeres dueas de casa se autoevalu
en la categora de menor riesgo, fundamentalmente al comparar su riesgo personal con el riesgo percibidos de otras
mujeres similares.
En el caso de las trabajadoras de la salud el riesgo percibido es mayor, dado que la adscripcin a la categora de igual
riesgo es igual o similar al porcentaje de la categora de menor riesgo, tal como se observa en las siguientes tablas.
Tabla N 17. Riesgo percibido en relacin a poblacin general
Tabla N 18. Riesgo percibido en relacin a mujeres de grupo de pertenencia
51
Al preguntarles a las mujeres sobre la presencia de conductas vinculadas a la gestin de riesgo personal se observan
diferencias entre el grupo de mujeres dueas de casa y el de trabajadoras de la salud.
El 54% de las mujeres dueas de casa no se ha realizado nunca el test de Elisa versus el 32 % de las trabajadoras de la
salud. El porcentaje que si se ha realizado el test de Elisa en su gran mayora declara haberlo realizado post consejera
como parte de los controles de salud del embarazo.
Un porcentaje mayoritario adems de mujeres dueas de casa no ha utilizado nunca un preservativo (45%) en com-
paracin con un 27% de las mujeres trabajadoras de la salud.
Un porcentaje extraordinariamente alto (82,4% en trabajadoras de la salud y un 91,1% en mujeres dueas de casa)
no utiliz condn en su ltima relacin sexual (Tabla N ), aduciendo como principal causa de esto el hecho de que la
relacin sexual fue realizada con su pareja actual. Cabe destacar que un 25% de las mujeres de la muestra de dueas
de casa no utilizaron preservativo porque a sus parejas no les gustaba (Tabla N 20 )
Tabla N 19. Conductas asociadas a percepcin de riesgo frente al VIH
Tabla N 20. Causas declaradas para no haber usado preservativo en la ltima relacin sexual
Un 65,9% de las mujeres de la muestra expresa tener en cuenta el VIH en su vida sexual (59,4% en dueas de casa y
un 74,7% en trabajadoras de la salud), este porcentaje aumenta al preguntrseles por las ETS, alcanzando una media
de 72,3% en la muestra total.
Tabla N 21. Consideracin del VIH y las ETS en la vida sexual
53
Conductas preventivas frente al VIH
La tabla N 22 nos muestra diversas armaciones acerca de cmo las mujeres creen puede prevenirse el VIH /SIDA.
Llama la atencin el alto porcentaje de mujeres que en ambos grupos consideran como verdaderas a conductas que
no son preventivas, como por ejemplo, el hecho de tener relaciones sexuales con la persona que se est enamorada,
bajo el supuesto que el amor evita la transmisin del VIH, lo cual es considerado as por sobre el 50% en ambos
grupos de mujeres.
Cabe destacar la presencia aun de mitos asociados con la prevencin del VIH fundamentalmente en el grupo de
mujeres dueas de casa, tal como que se puede evitar la transmisin lavndose despus de cada relacin sexual, o
tener sexo solo con aquellas personas que se consideran limpias (Tabla N 22 )
Tabla N 22. Conductas preventivas frente al VIH
En la muestra, un 9 % de las mujeres encuestadas ha tenido alguna ETS, versus un 5,2% de las profesionales de la
salud. En una categora aparte se ha clasicado la presencia de hongos, dada la naturaleza no necesariamente sexual
de su transmisin, alcanzando un valor de 17% en el grupo de mujeres dueas de casa (Tabla N 23 )
Tabla N 23. Prevalencia de Vida de alguna ETS
Escala de Vulnerabilidad
Tal como se ha mencionado, la escala de vulnerabilidad inquiere acerca de tres factores que segn la teora pueden
inuir en el control personal sobre la gestin de riesgo frente al VIH.
Tanto en los tres factores que componen la escala, as como en el puntaje total, las mujeres del grupo de dueas de
casa tienen medias signicativamente ms altas que las de las trabajadoras de la salud (Tabla N ), lo cual podra ex-
presar un nivel de vulnerabilidad mayor en dicho grupo con relacin al grupo de trabajadoras sanitarias tanto a nivel
del riesgo total (t(176)= 6.611, p< 0.001) como en los factores actitud hacia el preservativo (t(165)= 4.757, p< 0.001),
Relacin de Pareja (t(174)= 2,367, p=0,019) y Roles de Gnero (t(172)= 8,523, p< 0.001).
55
Tabla N 24. Puntajes de Riesgo segn categora de vulnerabilidad

Grco N 16. Comparacin para el total de cada dimensin entre Dueas de casa y profesionales de la salud
Para determinar el peso relativo de cada una de las dimensiones en la vulnerabilidad total se realizo un anlisis de
regresin mltiple utilizando el puntaje total de la escala como variable dependiente y cada una de las tres dimen-
siones como variables independientes.
Para comprobar el adecuado ajuste de las variables al modelo de regresin se obtuvo el estadstico F para contrastar
la hiptesis nula de que el valor de R es cero y, por tanto, decidir si existe relacin lineal signicativa entre vulnerabi-
lidad total y las tres dimensiones.
Tabla N 25. ANOVA para variable dependiente Vulnerabilidad Total
Al ser la signicacin inferior a 0.05 se rechaza la hiptesis nula por tanto podemos asegurar que existe relacin lineal
signicativa. Por tanto tenemos datos que se ajustan al modelo de regresin.
La tabla Coecientes nos entrega el nivel de signicacin de cada una de las variables independientes adems de los
pesos relativos de cada una de las variables dentro del modelo de regresin
Tabla N 26. Nivel de signicacin de variables independientes.
57
Como es posible observar en la ltima columna todas las dimensiones tienen una signicacin asociada inferior
a 0.05, las tres dimensiones poseen correlacin lineal signicativa con vulnerabilidad total, y contribuyen de forma
signicativa al modelo.
Los coecientes Beta estandarizados nos muestran los pesos relativos de cada una de las variables en el modelo de
regresin. Cuanto mayor sea el valor del coeciente, mayor es el peso de esa variable en el modelo de regresin.
Como es posible observar la dimensin que posee peso relativo mayor dentro del modelo de regresin es la dimen-
sin 1: Actitud frente al uso del preservativo (0.542), luego se encuentra la dimensin 2: Relacin de pareja (0.453) y
nalmente la dimensin 3: Roles de gnero (0.379).
Al aplicar el modelo de regresin en la submuestra de mujeres dueas de casa, se observa una variacin en el peso de
cada variable, siendo la dimensin que posee un peso relativo mayor dentro del modelo de regresin la dimensin 2:
Relacin de pareja (0.597), seguida por la dimensin 1: Actitud frente al uso del preservativo (0.508) y luego dimensin
3: Roles de gnero (0.403), tal como se observa en la Tabla N
Tabla N 27: Anlisis de regresin.
Sub muestra Mujeres dueas de casa
Para la submuestra de trabajadoras de la salud, se aprecia un peso distinto de las dimensiones, siendo para este
grupo la dimensin que posee un peso relativo mayor dentro del modelo de regresin la 1: Actitud frente al uso del
preservativo (0.638), seguida por la dimensin 2: Relacin de pareja (0.397), y nalmente la 3: Roles de gnero (0.307),
tal como se observa en la Tabla N 28.
Tabla N 28: Anlisis de regresin.
Sub muestra Mujeres profesionales de la salud
Categoras de Riesgo
Para establecer los niveles de riesgo se segment la muestra para determinar criterios de corte para tres categoras
(Alta, media y baja vulnerabilidad)
Estas categoras se construyeron en base a una desviacin estndar en torno a la media (una desviacin estndar bajo
la media y un desviacin estndar sobre la media).
Tal como se aprecia en la tabla N existen diferencias signicativas a nivel de las proporciones de mujeres en cada
categora, principalmente a nivel de la categora alto riesgo, en donde el grupo de mujeres dueas de casa tiene
un porcentaje signicativamente mayor de mujeres en la categora de alto riesgo, en comparacin con el grupo de
trabajadoras de la salud.
Tabla N 29. categoras de Riesgo con base a Puntaje total de Riesgo
59
Submuestra: Dueas de casa
Submuestra: Profesionales de la salud
Grco N 29. Porcentajes de mujeres segn categora de riesgo total
por submuestra
Tal como se puede apreciar en las siguientes tablas, existe un mayor porcentaje de mujeres categorizable como alto
riesgo en el grupo de dueas de casa, en los tres factores evaluados, siendo el mayor porcentaje encontrado en el
factor que evala los roles de gnero, en donde un 32% de las mujeres se encuentran en una categora que expresa
un riesgo mayor con relacin al resto de las mujeres evaluadas.
Tabla N 30. Vulnerabilidad segn categora Relacin de Pareja
Tabla N 31. Vulnerabilidad segn categora Roles de Gnero
Tabla N 32. Vulnerabilidad segn categora actitud ante el uso del condn
61
Factores vinculados a la vulnerabilidad
Edad y vulnerabilidad
Se obtuvo una correlacin nula entre edad y la escala de total (r= -0.09). Por tanto la edad no sera un factor impor-
tante en el nivel de vulnerabilidad
Si se obtuvo correlacin signicativa entre la dimensin roles de gnero y edad pero esta es baja y negativa (r= -0.19
sig. 0.05 bilateral)
Escolaridad y vulnerabilidad
Tabla N 33. Relacin escolaridad y Factores vulnerabilidad
El nivel educativo de las mujeres posee relacin directa y negativa con los niveles de vulnerabilidad, lo que implica
que a mayor escolaridad menores niveles de vulnerabilidad.
Nivel de ingresos y vulnerabilidad
No se encontr relacin estadstica signicativa entre el nivel de ingreso familiar y vulnerabilidad total ni por dimen-
sin. Por tanto el ingreso familiar no sera una variable importante en la vulnerabilidad al VIH
Estado civil y vulnerabilidad
No se encontraron diferencias signicativas en los niveles de vulnerabilidad total ni por dimensin para cada uno de
los grupos de estado civil, por tanto el estado civil de la mujer no es un factor asociado a vulnerabilidad al VIH.
Creencias y vulnerabilidad
Los contrastes de medias arrojan resultados no signicativos en las variables Riesgo de contraer VIH en comparacin
con otras personas [F(2,98)= 1.190; p>0.05] y Riesgo de contraer VIH en comparacin con otras mujeres [F(2,98)=
0.607; p>0.05].
Tampoco se encontraron correlaciones signicativas con Nivel de riesgo percibido a contraer VIH (-0.13; p> 0.05),
Nivel de riesgo percibido a contraer ETS (r= 0.06; P> 0.05) y Gravedad percibida del VIH (R= -0.04; p> 0.05)
Estos resultados nos sugieren que el nivel de vulnerabilidad no estara relacionado con la percepcin de riesgo de ad-
quirir VIH o alguna ETS ni el nivel de gravedad con el que se considera esta enfermedad. Seria importante mencionar
que la percepcin no guardara relacin necesariamente con el riesgo real.
Solo se encontr asociacin signicativas entre la dimensin Actitud frente al uso del preservativo con Tener en
cuenta las ETS en su vida sexual [F(2,92)= 5.055; p<0.05] y Tener en cuenta el VIH en su vida sexual [F(2,92)= 3.241;
p>0.05].
Primera relacin sexual y uso del condn
No existe relacin estadstica signicativa entre vulnerabilidad y edad de la primera relacin penetrativa
Se encontraron diferencias estadsticas signicativas para vulnerabilidad total entre las personas que utilizaron y no
utilizaron un mtodo de proteccin en su primera relacin sexual [t (2,92)= 3.241; p>0.05].
Tabla N 34 : Alguna vez ha utilizado condn en sus relaciones sexuales?
La Tabla N 34 nos muestra la existencia de una tendencia a poseer niveles de vulnerabilidad mucho ms alto en
mujeres que no han utilizado condn (55,4%) en comparacin con las que si han usado alguna vez (44.6%). Adems
se encontraron diferencias signicativas en las dimensiones Uso del preservativo y Roles de gnero
63
En trminos generales, los datos encontrados en esta investigacin en cuanto al comportamiento sexual de las muje-
res en materias tales como edad de inicio sexual o motivo de iniciacin sexual no diere de resultados encontrados
en investigaciones realizadas a nivel local (ORDHUM, 2005), aun cuando cabe destacar que existen diferencias signi-
cativas entre la edad de inicio de las mujeres dueas de casa y el grupo de mujeres trabajadoras de la salud.
De igual manera, el motivo declarado de la primera relacin sexual es similar al reportado en el informe ORDHUM,
siendo el amor la primera opcin de respuesta, lo que obedece probablemente a un efecto cultural. Una diferencia
hallada entre ambas muestras corresponde a la segunda opcin declarada, ya que en tanto en la muestra de muje-
res trabajadoras de la salud esta fue la de deseo, ganas (asimilable a la atraccin en el informe ORDHUM, en donde
igualmente ocupa un segundo puesto), para la muestra de mujeres dueas de casa la segunda opcin la ocup la
curiosidad, lo que eventualmente puede ser explicado en cuanto a los niveles de informacin o de acceso a la edu-
cacin sexual de este grupo de mujeres, que al ser menor, suscita un mayor grado de inters, aun cuando el amor no
deja de ser el elemento principal.
Los porcentajes hallados con relacin al tomar precauciones en la primera relacin sexual son menores a los reporta-
dos en el informe ORDHUM 2005 (81,2%), aun cuando igualmente se encuentran diferencias en ambas muestras, ha-
biendo en el grupo de mujeres dueas de casa un porcentaje signicativamente mayor de mujeres que no tomaron
precaucin la primera vez. Este hecho se torna signicativo en la medida que un elemento que se ha demostrado
que la adopcin de medidas preventivas en la primera relacin, est vinculado a la presencia de conductas preven-
tivas a lo largo de la vida sexual activa de las mujeres. (ORDHUM, 2005).
El principal mtodo utilizado de prevencin para aquellas que si tomaron precauciones en su iniciacin sexual fue
el preservativo, el cual fue utilizado preferente con nes anticonceptivos, ya que es la prevencin del embarazo el
principal motivo declarado para haber tomado precauciones, no estando presente el VIH/SIDA como una amenaza
latente en el momento de decidir tomar o no conductas preventivas en ninguno de los grupos de mujeres.
El gran motivo explicitado para no haber tomado precauciones en la primera relacin sexual fue lo imprevisto de
este acto: no esperaba tener sexo en esa ocasin, seguido igualmente en ambos grupos de mujeres por no se nos
ocurri, lo cual sigue indicando la ausencia del establecimiento de conductas preventivas o la incorporacin de estas
en el repertorio conductual de las mujeres, a pesar de que por lo menos en un grupo (trabajadoras de la salud) las
mujeres aducen haber conocido medidas de proteccin, a diferencia del grupo de mujeres dueas de casa en donde
un 16% declar no haber conocido en esa poca medidas de proteccin, lo cual una vez ms expresa las diferencias
de riesgo dada por la vulnerabilidad social, concretamente en el acceso a la informacin.
Aun cuando la percepcin de riesgo de infeccin por el VIH es bajo en ambos grupos de mujeres, existen diferencias
en cuanto a la percepcin del riesgo individual, teniendo las mujeres del grupo de trabajadoras de la salud una me-
dia ms alta que el grupo de dueas de casa, posiblemente dado por la mayor cercana al riesgo de infeccin en las
primeras.
VI. Conclusiones
Consecuente con esto, aun cuando un gran porcentaje no se ha realizado el test de Elisa, en las mujeres que si lo han
hecho ha sido dado por una motivacin extrnseca, es decir, solo lo han hecho por una indicacin de un profesional
de la salud, fundamentalmente a travs del control de embarazo, hecho que tambin ha sido reportado con anterio-
ridad (ORDHUM, 2005).
Un dato importante de destacar es que casi el 50 % de la muestra de mujeres dueas de casa nunca ha utilizado un
preservativo, a diferencia del 70% del grupo de mujeres vinculadas al sector salud que si lo ha hecho.
Otro dato relevante es que sobre el 90% de las mujeres dueas de casa no utilizaron preservativo en su ltima relacin
sexual, principalmente porque la relacin se tuvo con la pareja actual, pero con un alto porcentaje (25%) de mujeres
dueas de casa que no utilizaron porque a su pareja no les gustaba.
En cuanto al conocimiento sobre conductas preventivas sobre el VIH/SIDA , los mayores porcentajes de error se en-
cuentran en las respuestas que por un lado otorgan al amor una funcin preventiva y salvaguardadora frente a la
transmisin del VIH (tener relaciones sexuales solo con la persona de la que se est enamorada), esto es para ambos
grupos de mujeres, en donde el porcentaje de respuestas erradas supera el 50%. Este porcentaje es similar al encon-
trado en la encuesta regional del ORDHUM (56,3%) y la encuesta nacional Cosecon 1998 (48,2%) (Conasida, 2000).
En segundo lugar, y principalmente en el grupo de mujeres dueas de casa aparece otra categora de respuestas erra-
das, las cuales llevan implcita la idea de la eleccin acertada, tal como elegir una pareja de aspecto saludable (el cual
alcanza un 53,5% en este grupo, versus un 21,6% de respuestas erradas en el grupo de trabajadoras de la salud) o bien
tener relaciones sexuales solo con personas limpias (que alcanza un 46,9% versus un 14,9% en el grupos de mujeres
trabajadoras de salud). Cabe destacar aqu la diferencia encontrada en ambas muestras lo que implicara una mayor
vulnerabilidad dada por la falta informacin adecuada en el grupo de mujeres dueas de casa lo que incidir en una
mala gestin de su propio riesgo personal.
Con relacin al riesgo por vulnerabilidad, se encontraron diferencias signicativas en la media de la escala total y en
cada una de las dimensiones entre dueas de casa y profesionales de la salud. Por tanto ser duea de casa est aso-
ciado a tener mayores niveles de vulnerabilidad frente al VIH.
El nivel educativo sera la variable sociodemogrca ms importante en la vulnerabilidad de las mujeres, especial-
mente en dueas de casa.
Ninguna de las variables relacionadas con las creencias y percepcin de riesgo o gravedad del ETS y VIH logran ser
signicativas. Al parecer las creencias en salud no estn asociadas a los niveles de vulnerabilidad.
Donde s hay diferencias, es entre las mujeres que utilizaron o utilizan frecuentemente preservativo. Por tanto la baja
o alta vulnerabilidad se traduce directamente con el regular uso de preservativo.
65
Este resultado se ve reforzado por la asociacin entre vulnerabilidad y la pregunta acerca de si las mujeres partici-
pantes toman en cuenta las ETS y VIH en su vida sexual. Esto nos asegura que las mujeres con alta vulnerabilidad no
toman en cuenta las ETS y VIH en su vida sexual y por tanto no usan preservativos con regularidad.
Valds et al (2005) sintetiza los factores de vulnerabilidad y riesgos frente al VIH en mujeres de sectores medios bajos
y populares en los siguientes:
a) Ordenamiento cultural que deriva en una subordinacin de tipo econmica, social y cultural de la mujer frente al
hombre.
b) La pareja se constituye en un espacio de vulnerabilidad, fundamentalmente por la dependencia econmica como
por la posibilidad de violencia en las relaciones.
c) La sexualidad, la satisfaccin sexual, la comunicacin con la pareja y las prcticas de indelidad
d) El escaso conocimiento sobre el VIH/SIDA
e) La escasa percepcin de riesgo a contraer ITS y VIH/SIDA
f ) La escasa utilizacin de condn y negociacin de su uso.
Cabe destacar que actores similares son reportados por Collazos et al (2005), quienes reportan como factores de
riesgo para un estrato socioeconmico alto. Aportando evidencia que la vulnerabilidad no es un problema de nivel
socioeconmico:
a) Falta de claridad acerca de formas de transmisin y prevencin del VIH.
b) Bajo poder de decisin en la relacin sexual
c) Persistencia de ideas preconcebidas acerca del uso del condn
d) Bajo uso del condn
e) Baja percepcin de vulnerabilidad si estn en unin conyugal
f ) Indelidad del compaero.
En este contexto, se han propuesto algunos factores que incidiran en que la mujer se protegiera del VIH en una rela-
cin sexual, entre otros :
Que la mujer conozca la posibilidad de infeccin a la que est expuesta, esto implica acceso oportuno a la informa-
cin, y fundamentalmente que esta informacin le sea comprensible.
Que tenga la habilidad para decir que no si no desea tener relaciones sexuales en ese momento, y si lo desea, tenga
un condn disponible y sepa usarlo. En este caso adems es necesario que su pareja est de acuerdo con su uso o
que ella tenga la habilidad para proponerlo. Este hecho lleva implcito la accesibilidad al condn.
En el caso de negacin de su pareja frente a la utilizacin del condn, ella tenga las habilidades para rechazar una
relacin sexual desprotegida, o para proponer medidas de sexo ms seguro.
67
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De los autores:
Alfonso Urza M. Psiclogo, Licenciado en Psicologa, Magster en Salud Pblica, Doctor en Psicologa Clnica y de la
Salud, Coordinador del rea de Psicologa de la Salud de la Universidad Catlica del Norte, Antofagasta, Chile.
Susan Yaez Y. Psicloga, Licenciada en Psicologa. Integrante del Equipo de Investigacin en Psicologa de la Salud
de la Escuela de Psicologa de la Universidad Catlica del Norte.
Carlos Caldern. Psiclogo, Licenciado en Psicologa. Equipo de Metodologa. Escuela de Psicologa Universidad Ca-
tlica del Norte.
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