El Cuerpo Del Psicótico en La Trama Generacional

E
El cuerpo del psictico en

la trama generacional
LIDIA FERNNDEZ RIVAS
MARA EUGENIA RUIZ VELASCO
ANUARIO DE INVESTIGACIN 2004 UAM-X MXICO 2005 PP. 534-550
ESTE TRABAJO ES PRODUCTO de intervenciones clnicas de ms de 15 aos
con pacientes psicticos y sus familias y de la observacin del lugar que
ocupan las prcticas del campo de la rehabilitacin psicosocial en el
tratamiento. Nuestro punto de partida es un abordaje de orientacin
psicoanaltica en el cual la escucha y la transferencia son las herramientas
fundamentales. Esta escucha no se restringe al paciente identificado sino
que se extiende a otros miembros de la familia que consideramos
significativos y que acceden al trabajo conjunto. Pensamos que cada uno
de ellos tiene algo que decir en relacin al drama subjetivo que el psictico
despliega; en el transcurrir de las entrevistas, se va develando una trama en
la historia de por lo menos tres generaciones que han intervenido en la
produccin de la situacin actual.
1
Esta modalidad de trabajo implica la constitucin de un equipo
encargado de los familiares, a quienes se les ofrece un espacio de escucha
individual donde pueden hablar, no slo de sus relaciones con el paciente,
E
ste trabajo pone al descubierto las
formas particulares de trans-
mi si n y ci rcul aci n de l os
acontecimientos dramticos que se
expresan en las producciones delirantes,
donde esos hechos estn omnipresentes,
encarnados, pero sin posibilidad de
historizarse. Se observamos que la
experiencia delirante tiene tambin su
expresin en el cuerpo del psictico, en
l algo habla de otros tiempos de la
historia familiar.
1
El trabajo clnico se desarroll caso por caso pero la reflexin que se presenta deriva de las
observacionesy acompaamiento prolongado de variasfamilias. El material clnico no puede ser
presentado con msdetalle por el carcter privado de la informacin, muchasde estasfamiliascontinan
en tratamiento.
E L C U E R P O D E L P S I C T I C O E N L A T R A M A G E N E R A C I O N A L
EL MALESTAR DEL CUERPO Y LA CULTURA 535
sino tambin de su propia historia. Queremos sealar que un aspecto
fundamental del equipo es el intercambio y la lectura intertextual que
permite reconstruir una novela familiar, que en los primeros momentos
apareca silenciada, detrs de pactos secretos y alianzas, generalmente
inconscientes y que constituyen una red fundamental para aproximarnos
a acontecimientos traumticos que han intervenido en la produccin de
los sntomas y de la psicosis.
El acercamiento a los grupos familiares nos ha permitido reconocer
una historia generacional frecuente de muertes, crmenes, secretos,
exclusiones, transgresiones, que luego aparecen bordeando los agujeros
que el delirio cubre, voces que a veces derivan del cuerpo o se expresan en
l. Por ello pensamos que es esencial la inclusin de los miembros de la
familia en el tratamiento de la psicosis para su posible rehabilitacin.
Partimos de la hiptesis de que, si la familia es incluida en el trabajo
con el psictico, podremos aproximarnos a la relacin que existe entre la
no historizacin de episodios de la novela familiar y su expresin en el
cuerpo del paciente.
Del cuerpo biolgico al cuerpo ergeno
Hablaremos de las distintas aproximaciones del psicoanlisis a la
problemtica del cuerpo y su constitucin como cuerpo ergeno, para
tratar de articular los fenmenos sobre la experiencia del cuerpo que
atraviesa el drama de la psicosis. La teora freudiana de las zonas ergenas
hace comprensibles los mecanismos de constitucin del cuerpo libidinal.
Es desde la mirada del otro que nuestro cuerpo se significa y se organiza, el
aproximarnos a los momentos inaugurales constituyentes, fallidos en la
psicosis, nos ayudar a reflexionar el lugar de las prcticas clnicas y de la
rehabilitacin psicosocial en las instituciones.
2
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El sentido de rehabilitar no significa reinsercin y ocupacin del tiempo libre o entretenimiento,
apunta a un proyecto de vida, centrado en el dinamismo del paciente y su participacin en el entorno,
derivadosde una puesta en circulacin de su palabra y su historia y su inclusin en lasredesde
intercambio, lo mscercanasa la vida social comn, tanto en el plano afectivo, laboral como a nivel
de susderechosciudadanos. Esta meta implica trnsitosdiversos, por lugaresprotegidos, como son
talleres, centrosde da, casasde medio camino, escuelasde capacitacin laboral, etctera.
En la compleja relacin del sujeto con su cuerpo, su imagen depender
de investiduras libidinales que lo llevarn a la constitucin de un cuerpo
ergeno. En este trnsito el sujeto podr o no apropiarse del destino de su
cuerpo. Para ello, tendr que ir recorriendo los distintos registros de la
emocin, de la sexualidad, del surgimiento del placer, para resignificar
ese cuerpo que permanece oculto y a veces ajeno para l mismo. Esta
historizacin que participa en los procesos identifi-catorios, atraviesa los
mltiples significados y lenguajes que el cuerpo ofrece como cuerpo de
deseo y que se plasma en las distintas patologas.
La histrica construye una anatoma de su cuerpo que tiene que ver con
las formas de simbolizarlo y metaforizar sus conflictos por medio del sntoma.
En la hipocondra el cuerpo y el rgano se convierten en el centro de atencin
fundamental del sujeto sin que existan
lesiones orgnicas. Estos trastornos se
presentan en los rganos cargados
libidinalmente. El cuerpo ertico que
tiene que ver con el deseo participa en
los procesos de subjetivacin, pero el
cuerpo biolgico es en cambio el que est
en juego fundamentalmente en la
somatizacin.
Mientras que en la enfermedad
psicosomtica el cuerpo aparece daado,
enfermo, en la psicosis el cuerpo es un fantasma. En los episodios de
despersonalizacin se registran alteraciones imaginarias en el propio cuerpo,
el sujeto puede no reconocerse en el espejo.
La madre cumple una funcin de lmite que es estructurante del deseo,
cuando hay problemas de incesto, esta funcin tambalea. Si la madre es
tomada como objeto sexual, el sujeto queda atrapado ah y sin posibilidad
de buscar alternativas con otras mujeres. El goce (reino de la repeticin) y
la a-temporalidad puede tomar su va de expresin en los sntomas clnicos.
El incesto no slo presenta la imposibilidad de circulacin del deseo ms
all de la familia, sino una confusin con la identidad, confusin primaria
con el cuerpo de la madre. La vida amorosa en los procesos de subjetivacin
estar dirigida a construir esos lmites con los progenitores, instaurar una
Rufino Tamayo, La gran galaxia, 1978
diferencia para acceder de otro modo al mundo del deseo y poder pasar de
un cuerpo sensorial a un cuerpo relacional que se ir significando a lo
largo de la historia del sujeto.
Cmo interviene la fantasa en esa red que da lugar al cuerpo ergeno?
Es necesario descifrar las relaciones entre la constitucin del cuerpo ergeno
y la participacin de la fantasa en el mismo, en cada caso reconstruir esos
acontecimientos que posibilitan la asuncin de una imagen corporal y
todas las significaciones que se ponen en juego en este proceso. La prctica
y la teora psicoanaltica iluminan el proceso de la organizacin libidinal
que muestra la diferencia entre un cuerpo entendido como anatmico y el
cuerpo ergeno. Esta constitucin est orientada por el vnculo que el
nio establece con sus padres, que a su vez, tambin intervienen con su
propia constitucin libidinal y su trnsito edpico. Los padres participan
con sus inhibiciones, sus defensas, sus ansiedades y sus formas de represin.
Es por ello que hablamos de la participacin de por lo menos tres
generaciones en la produccin de la psicosis. La funcin del padre que
interviene en el vnculo ertico entre la madre y el hijo participa en la
separacin entre cuerpo ergeno y cuerpo biolgico. Cuando esta
separacin o escisin no se produce entramos en el orden de la locura. Las
vicisitudes de la instauracin de la subjetividad, el ingreso al mundo del
deseo, se ve obstaculizado por una persistencia en la repeticin sin
posibilidad de simbolizar, que nos conduce al fenmeno del goce dominado
por la pulsin de muerte. El goce se identifica con ese momento en que el
lmite se borra o se derrumba ya que el placer ms vinculado al principio
de realidad, como proceso de defensa contra el goce, se desvanece. Es as
que la confusin que se presenta en el psictico entre el cuerpo propio y el
de sus padres puede ser entendida desde la transmisin generacional.
Sobre la experiencia de la psicosis
En la experiencia del psictico, el silencio del otro, no haber sido escuchado,
ni visto, es una vivencia terrible. Silencio del otro que implica a su vez su
silencio y su aniquilacin subjetiva (Pl, 2000). Para el psictico, el Otro
es omnipotente y es un objeto de goce sin lmites y sin ley que ejerce un
poder absoluto sobre l, lo invade, lo habita y lo persigue.
El imperativo superyoico aparece en la subjetividad sin la mediacin
de la Metfora Paterna, que es la que posibilita la apropiacin de significados
y la simbolizacin. Por eso el psictico recibe pasivamente la invasin de
las voces, las palabras y los significantes que quedan desvinculados, aislados
entre s, pero a los que les da un estatuto de certeza, certeza que enuncia su
verdad. En l, no se produce el efecto de significacin, es el goce del Otro
y no su propio proceso de simbolizacin. El psictico no puede apelar al
deseo ni a la demanda para tramitar el goce (Lacan, 1956-1957). La
certeza implica que no reconoce un movimiento, un transcurrir o una
resignificacin de los saberes.
En la psicosis el supery deviene absoluto, es un mandato que se le
impone desde afuera. Imperativos o mandatos por medio de voces que a
veces lo pueden llevar a matarse o a mutilarse. Francis Dupr (1984)
3
seala
en el pasaje al acto la necesidad de dar a conocer y destaca en la locura un
intento perpetuamente fracasado de transmisin de un saber.
Al faltar el lmite estructural, teorizado por Lacan como Forclusin del
Nombredel Padre, el sujeto psictico se encuentra invadido por el goce del
Otro y su cuerpo se convierte en terreno de diversos fenmenos voluptuosos
y angustiantes. El delirio y las alucinaciones aparecen como un intento de
reconstruccin de su mundo destruido y deslibidinizado. Las producciones
psicticas son un intento de vinculacin con el mundo, como lo plantea
Juan Carlos Pl:
[...] el sntoma es un testimonio abierto, despedazado, imposibilitado
de decir, pero all donde el otro no dice nada. All donde el otro es
silencio, el psictico ubica su Eros, ama su delirio como a s mismo.
4
La locura produce un saber y ese saber tiene que ver con lo real, con lo
indecible. El psictico localiza la catstrofe que otros no ven, pero la locura
3
Traduccin al castellano de Eduardo Molina de fragmentos del texto original, La solution
du pasaje lacte, ledoublecrimedessoeursPapin, Editions Ers, Francia, 1984 (fotocopia).
4
Seminario Del destino y el destinar, Mxico, 4 de mayo de 1991.
est en que no hay otro que le responda. Una paciente describe el lugar del
delirio para darle vida al cuerpo:
[...] la enfermedad me dej la mente en blanco, no soaba nada, no
poda imaginar nada, pens, estoy en la lnea mortal [...] en espera
de que le den vida al cuerpo, que mi cuerpo sienta emociones, buenas
o malas [...] escucho voces, no se lo digo a nadie, pero yo las defiendo
porque es la nica forma de vida.
El sujeto de la locura no puede ser vinculado exclusivamente con lo
individual, su locura expresa el drama ocurrido en una trama familiar
transgeneracional, asociada a las catstrofes y trastornos del lazo social. l
ha experimentado, por medio del sufrimiento y de su cuerpo lacerado, el
drama del desamor.
El lugar de la transferencia en la psicosis
En este apartado hablaremos del lugar central que la transferencia ocupa
en el trabajo clnico. Para ello nos aproximaremos a la palabra de algunos
autores que han problematizado el tema. El eje es recuperar un lugar de
escucha que el psictico no ha tenido, o ha perdido, en su medio familiar
y que marc su destino. Por medio de este vnculo, pretendemos crear un
nuevo espacio de existencia y reconocimiento.
Si bien, la manera de hablar del cuerpo nos permite una aproximacin
al origen, al vaco existencial sobre el que el psictico edifica su delirio,
tenemos que renunciar, como psicoanalistas, a una comprensin o a una
atribucin de significaciones al fenmeno psictico. Gaetano Benedetti
seala que la experiencia psicoterapetica va ms all del concepto de
una determinada tcnica, con determinadas perspectivas e indicaciones.
Es ante todo un modo de ser con el paciente, el nico que permite una
visin de su psicopatologa, que l llama existencia negativa y que alude
a la sensacin de no existir. El autor seala que en el psictico aparecen
verdaderas reas de muerte, espacios vacos donde ciertos potenciales
humanos no llegan a desarrollarse. Ciertas experiencias que estructuran el
yo desde los orgenes, jams han tenido lugar; de modo que ni siquiera
existe represin (segn la clsica teora psicoanalitica), sino zonas mudas
del inconsciente (1966:19-23).
Fernando Colina (1944:21) ubica la palabra como el punto de gravedad
en la clnica de la psicosis, no es la descripcin fenomenolgica ni el
refugio de las tcnicas rehabilitadoras, sino la palabra en su momento ms
comprometido y crucial, la que obliga a despojarse profundamente y acudir
a un encuentro en carne viva en el lugar donde el tiempo se inmortaliza,
el psictico, prescinde por completo de la narracin, pues su relacin con
el tiempo es inmediata, muda e inslita. Vive la experiencia del tiempo
como un presente perpetuo, los retazos de historia no articulados, sin
continuidad, aparecen omnipresentes. El psictico en sus mecanismos se
diferencia del neurtico porque no hay represin, no hay narracin, por
ello no hay historizacin.
Por su parte, W. Apollon,
5
establece la diferencia en relacin a la
transferencia entre el psictico y el neurtico, este ltimo ubica en el analista
el lugar del saber, en el trabajo el analista dirige su escucha al saber del
paciente. El psictico no busca un saber en el analista, l sabe, est atravesado
por la dimensin de la certeza sobre lo que le acontece.
ngeles de la Mora plantea:
[...] en nuestra escucha analtica surge un real como lo imposible de
simbolizar. Lo real de la locura tiene que ver con una catstrofe
subjetiva que acontece en el sujeto de la psicosis, donde la posibilidad
de imaginarizar y escribir una historia no cesa de no inscribirse.
Este real tambin se vincula con una categora del tiempo que no
pasa [1996:1].
La fuerza de la transferencia, negada en los escritos freudianos para el
psictico, se ha constatado da a da en el trabajo de mltiples analistas:
5
Director del GRIFIC, organismo de formacin e investigacin de clnica psicoanaltica que
fund en 1982 el 388 en Quebec, Canad. Centro psicoanaltico de tratamiento en la
comunidad para jvenes adultos psicticos. Autor, entre otras publicaciones, del libro Tratar la
psicosis(Traiter la psychose), GRIFIC, Quebec, Canad, 1990, en coautora con Danielle Bergeron
y Lucie Cantin.
[...] la paciencia del terapeuta permitir as al tiempo entrar en la
historia del paciente del que constituye una de las tramas. Esta trama
incomprensible al principio tomar poco a poco un sentido. En el
trabajo con la psicosis registramos, tal vez nuestro ingreso pero no
sabemos cundo y cmo se va a terminar, el infinito es a menudo la
marca del tiempo del psictico [Sanquer, 1999].
6
En nuestra experiencia en el transcurrir de estos aos, hemos constatado
un vnculo posible y duradero, tanto con el paciente identificado como
con la familia. La necesidad de ser escuchado se extiende del consultorio
del psicoanalista, al dilogo con los acompaantes y con los miembros del
seminario. ste es coordinado por el doctor Juan Carlos Pl, quien sostiene
una transferencia no slo con el paciente sino con otros miembros de la
familia, por medio del equipo tratante.
Psicosis y cuerpo
A partir de aos de trabajo con algunos pacientes hemos podido observar
el cuerpo como el terreno donde se dramatizan los conflictos entre
generaciones, los conflictos de la herencia, de las exclusiones, de las
filiaciones, de la pulsin de muerte presente en la familia y sus asesinatos.
Si como dice Leclaire (1970), el cuerpo es una escritura, veremos en el
cuerpo del psictico un texto a descifrar.
Nuestras elucidaciones recorrern el lugar del cuerpo en la psicosis y las
huellas de la historia silenciada grabadas en l. Partimos de la idea de que
el sujeto como tal ha sido expulsado de la trama generacional, sin embargo,
en su cuerpo quedan rastros de esta filiacin y de su historia.
Desde esa perspectiva, entendemos que el cuerpo habla con sus
sntomas, vivencias y sensaciones. Destacamos la presencia del cuerpo en
la construccin del delirio, encontramos la historia transgeneracional que
no se narra, no se sabe, pero est omnipresente y que suele expresarse en la
experiencia delirante, aunque esta memoria no tenga acceso a una historia
6
El tiempo de la psicosis, conferencia presentada en las Jornadas del Seminario de Clnica
Psicoanaltica de las Psicosis, Centro-Monte Albn, AMERPI, Mxico.
narrativa. Un paciente expresa la experiencia del cuerpo: esun cuerpo sin
permetro, pura trama deagujero [...] lasvocesllegan del lugar del agujero.
Lo que fracasa en al psictico es el cuerpo como experiencia fundamental
de la narracin de s mismo, potencias del propio cuerpo que se descubren
en los actos, ya que el cuerpo se significa en la accin.
7
El cuerpo aparece
como un archivo de su historia, es una expresin de la memoria familiar
de los vnculos, es una manifestacin de una novela construida entre todos,
pero el cuerpo del psictico es como un archivo muerto, se almacenan en
l experiencias, emociones, traumas.
En la psicosis el cuerpo es un fantasma sin significacin, el terapeuta al
sealar su presencia le da un lugar de existencia. Cuando esta lectura no
tiene lugar, el cuerpo se cae, se despedaza y desaparece, sin reconocimiento
se pierde y no es ms que un cmulo de rganos inconexos.
El cuerpo ergeno deviene como tal en el orden simblico, pero en el
psictico, al fracasar la metfora paterna, reguladora del goce, las pulsiones
prevalecen a la deriva. Su goce es asexuado porque slo se alcanza a nivel
del cuerpo autoertico. Falla la represin primaria, lo que constituye el
inconsciente y los mecanismos de la psicosis hacen eclosin en el cuerpo
que condensa gran carga libidinal, dada la falla de la constitucin del registro
de lo imaginario.
En la psicosis nos encontramos con un cuerpo no habitado, cuerpo
extrao, invadido, donde otros hablan de otros tiempos. Voces, mandatos,
marcas que imprimen al sujeto una vivencia de extraamiento y no
pertenencia. Cuerpo poblado de fantasmas que lo incitan a la destruccin.
El sujeto psictico dramatiza en sus sntomas la ausencia o el ausentarse
de su cuerpo, de la materia que lo constituye y un huir de sus fantasmas.
G. Benedetti destaca los siguientes trastornos de la corporeidad en el
psictico:
7
La memoria est siempre por hacerse. El cuerpo del dolor, el cuerpo del placer, la memoria
nunca est concluida. El cuerpo potencia en acto narrativo una rememoracin permanente. Este
aspecto corporal involucra una relacin entre sujetos que es una memoria, no slo corporal sino
narrativa, que reconstituye y reformula lo vivido de otra manera. Momento incesante de sntesis,
en la medida que la memoria corporal y narrativa se abre (apuntes, Seminario de Raymundo
Mier, Universidad Autnoma Metropolitana, Mxico, 14 de mayo de 2002).
1. Incapacidad y confusin para percibir los lmites entre su cuerpo y los
objetos.
2. La vivencia de fragmentacin.
3. La abstraccin del cuerpo etreo y disuelto (1996:75).
Piera Aulagnier (1991:136) plantea que en el psictico, el otro y el
propio cuerpo se han transformado en destinatarios intercambiables. La
relacin que el sujeto mantiene con su propio cuerpo es la reproduccin
de la que mantiene con el otro. Al fracasar los mecanismos correspondientes
al registro imaginario, las identificaciones son fallidas, prevalece el registro
de lo primario y el mecanismo de incorporacin, l es el otro de manera
absoluta. La autora compara la angustia de mutilacin en el psictico con
la angustia de castracin en el neurtico. Lo originario se encuentra siempre
dominado por la ley del todo o nada, del amor o del odio, esto puede
llevar a la fusin o al asesinato del otro.
Nos preguntamos, ser testigo del sntoma, darle palabra al dolor,
permitir restaurar esa cadena rota en lo generacional que slo ofreca
confusin y repeticin y escapar a los mandatos de muerte?, se puede
abrir la posibilidad de un nuevo modo de relaciones entre los miembros
de la familia que nombren la presencia de ese hijo de otra manera, que le
devuelvan una mirada no mortfera que abra otro lugar para s mismo y en
la cadena generacional?
La trama generacional y el cuerpo
En el trabajo con la psicosis apuntamos a abrir la pregunta cmo el sntoma
es sostenido desde los diferentes anudamientos de la trama familiar?
Hacemos nuestra la hiptesis de Kas (1994) que dice:
En todo vnculo intersubjetivo el inconsciente se inscribe y se dice
muchas veces, en muchos registros y en muchos lenguajes, en el de
cada sujeto, y en el vnculo mismo. El corolario de esta hiptesis, es
que el inconsciente de cada sujeto lleva rastros, en su estructura y en
sus contenidos, del inconsciente del otro.
La nocin de alianzas inconscientes lleva a la reflexin sobre los procesos
de formacin de sntomas como elementos que cumplen una funcin
dinmica y econmica en el ncleo familiar. La alianza inconsciente de la
familia permitir pensar una serie de episodios rechazados, abolidos, de la
historia familiar. Piera Aulagnier nos habla de la funcin del portavoz en
el espacio intersubjetivo de la formacin del Yo (Je) y sobre el rol del
ambiente en la gnesis de la psicosis.
La hiptesis de una metapsicologa transgeneracional es fundamental
para pensar la consti tuci n de la psi que y sus posi bi li dades de
transformacin o repeticin alienante de un destino inevitable. En el trabajo
psquico no slo participa el aparato singular, sino tambin un trabajo
extraindividual. El aparato psquico se constituye a travs de las generaciones
que intervienen en la construccin de un cuerpo ergeno, significado,
libidinizado que lo desprende del cuerpo biolgico. Este proceso es el que
se encuentra trastornado en el cuerpo del psictico y que le impide
habitarlo. Su cuerpo roto, fracturado, lo desvincula del lenguaje. En el
centro de esta dinmica se encuentran los mecanismos de identificacin,
mecanismos fallidos o fracasados (Kas, 1994), y que Lacan ha tematizado
en el Estado del Espejo y en el Seminario LasPsicosis.
Las figuras de la historia aparecen congeladas, el sujeto es el otro, no se
establece la diferencia entre yo-otro que permitira el proceso de
subjetivacin.
8
Un paciente nos deca: yo no soy yo, soy mi abuelo y mi
bisabuelo, lasgeneracionesdeatrsutilizan mi cuerpo.
Algunos autores ponen el acento en la falla de la transmisin,
encriptamiento, forclusin y rechazo. De ah el enquistamiento en el
8
Los procesos de identificacin estn presentes en todos los vnculos intersubjetivos, la
identificacin implica el deseo diferenciador y constitutivo, por ello no puede asimilarse al
concepto de identidad. Estos procesos fueron teorizados por Freud y despus Lacan aport la
nocin de Estado del Espejo(1949) como lugar donde se funda lo imaginario, entendido como
identificacin narcisista con la omnipotencia, aspiracin a la no diferencia con el otro, a la
prdida de lmites, la fusin, la totalidad y la inmortalidad, donde el yo ideal tiene la funcin de
modelo yo soy el otroP. Aulagnier nos remite al autoengendramiento. Constitucin primaria en un
tiempo anterior a la temporalidad histrica que se instalar en el Complejo de Edipo que marca
separaciones, lugares, prohibiciones, abriendo el camino de la cultura y el lenguaje, paso al ideal
del yoformacin comn entre la psique singular y los conjuntos sociales, como lo plantea P.
Aulagnier. Fernndez, L., Ruiz Velasco, M.E., (2000:62) El borramiento de la diferencia y sus
riesgos en las prcticas de salud, UAM-Xochimilco, Mxico.
inconsciente del sujeto de una parte de las formaciones del inconsciente
del otro que vienen a frecuentarlo como un fantasma.
9
La necesidad no es slo de transmitir, dice Kas, es tambin de
interrumpir una transmisin. Podramos decir que en la psicosis se trata
de repetir, de detener, de violentar, para que el tiempo no transcurra y
para ello el sentido se congela, el lenguaje y la palabra se cosifica y el
cuerpo aparece haciendo sntomas.
10
Se presenta como un enquistamiento del delirio y su expresin en el
cuerpo, donde aparecen trozos de una historia, fragmentados, dispersos,
no ligados a un discurso posible, este enquistamiento los hace no
disponibles para la restitucin, a veces aparece la invasin del dolor, del
sufrimiento, el acoso de esos rganos
inarticulados que llevan al pasaje al
acto por el grado de angustia que
generan. Un paciente habla sobre el
momento en que se mutil, mecort
el dedo para no morir.
No hay un trabajo psquico en el
psictico que permita tramitar esa
fuerza de la pulsin de muerte, con
sus exci taci ones y experi enci as
sensoriales, lo que en el neurtico es
posi bl e arti cul ar medi ante una
narracin, en el psictico queda como
trazos o heri das en el cuerpo. No hay un procesami ento de los
acontecimientos traumticos, el cuerpo aparece como un depsito de restos
de esa historia no simbolizada que los padres han suprimido de la circulacin
intersubjetiva.
Historias de incesto, de asesinato, experiencias traumticas que por su
intensa carga y las fallas propias de la psicosis no es posible tramitar.
David Alfaro Siqueiros,
La Tierra desdela estratosfera, 1927
9
Abraham y M. Torok, 1978. Citado por Kas, op. cit.
10
Monique David-Menard (1988:98) plantea la diferencia entre los procesos que ella llama
identificacines-prisin e identificacines-pasaporte, advirtiendo que la primeras son aqullas
de las que el sujeto slo puede hablar cuando se desidentifica. Cuando est aterrado por algo que
remite a una identificacin no lo sabe [...] sino por ciertas formas de angustia o de inhibicin.
Aparecen en el cuerpo secretos, historias que no fueron simbolizadas del
linaje familiar, sntomas que remiten a episodios de muertes en generaciones
anteriores. Un paciente nos habla de trastornos fuertes en sus intestinos,
en su historia familiar se presenta la muerte silenciada de seis hermanos
del padre por envenenamiento, debido a alimentos descompuestos.
El psictico en sus sntomas, en sus actuaciones, muestra una parte de
sacrificio, de renuncia y borramiento para sobrevivir, pero que, al mismo
tiempo, lo mantienen ajeno a su propia historia y a su deseo. Otro paciente
nos dice, por salvar mi cabeza perd mi estmago. El trabajo clnico recupera
esa pasin por el origen que el psictico trae y que la circulacin de la
palabra le permite rescatar para tal vez no seguir repitiendo en esa relacin
de sometimiento y de alianzas impuestas. El paciente identificado es
depositario de lo que en la historia familiar de los padres alter su regulacin
narcisista. Est sujetado a una cadena donde ocupa un signo negativo, es
odiado y expulsado porque se lo asocia a una historia que los padres no
quieren aceptar.
W. Apollon, entre sus observaciones clnicas, destaca la alianza entre
mujeres que apunta a lo fallido del lado de la funcin paterna. La autoridad
parental es la que asegura la ley social en las prcticas familiares.
Se trata del hecho de que la sobrevivencia de la alianza entre un hombre
y una mujer parece tener que estar condicionada por la posibilidad de
un contrato, al menos tcito, entre las tres mujeres ms implicadas
con esta alianza, nos referimos a la madre de la mujer, a la madre del
hombre y la mujer misma. La colaboracin de los cuatro linajes, como
la sucesin de dos clanes y, sobre todo, el contrato entre las mujeres,
constituyen las condiciones estructurales para que una autoridad
parental, significada por el Apellido, pueda representar al orden
simblico para los hijos a nacer dentro de esta alianza [1997:134].
El psictico est sujetado a esos mitos familiares, esos mitos obstaculizan
pensar algo nuevo, hay significaciones impuestas desde fuera, no se pueden
producir nuevas significaciones ms all de lo familiar. El pensamiento
prevalece en el mbito de la certeza, con su enquistamiento, mantiene la
continuidad del mito, la forma de la familia de mantener las alianzas, los
secretos, los contratos.
Algunas de las preguntas que nos hacemos son: cmo acta el poner
en juego la palabra de los otros en el proceso asociativo grupal (los secretos
familiares, las alianzas y pactos)?Nombrar los episodios traumticos de la
familia, ponerlos en palabras, saber que pueden ser escuchados sin sucumbir
a una catstrofe, cmo modifica la dinmica intrapsquica del psictico y
su sintomatologa?, es posible cambiar la vivencia del cuerpo y posibilitar
desplazamientos que no sean hacia el pasaje al acto?, cmo se modifican
por medio del acompaamiento la presentacin y la experiencia de las
crisis y su periodizacin?
A lo largo de nuestra experiencia en el tratamiento del psictico hemos
podido constatar algunos cambios. Una disminucin de los niveles de
angustia y una reduccin de las dosis de medicamentos que acompaan el
tratamiento; en ocasiones, una suspensin total de los mismos.
El pasaje de un cuerpo despedazado o ausente, a la vivencia de un
cuerpo presente al que hay que atender, que demanda cuidados y del
que pueden emerger deseos e intentos de relacin con los otros.
Un trnsito de vivencias autoerticas, a veces terrorficas, acompaadas
de discursos delirantes, a intentos de relaciones amorosas con otras
personas.
Un cambio de lugar del paciente identificado en relacin a la mirada
familiar y a la posible escucha de sus deseos.
Una modificacin de su relacin con el delirio que pone en entre dicho
la certeza delirante.
Sin embargo, a diferencia de otros trabajadores de la psicosis, como W.
Apollon y su equipo, que hablan de la cura del psictico y la desaparicin
del delirio, en nuestra experiencia hemos constatado una recurrencia de la
actividad delirante y de las voces a lo largo de diez aos de tratamiento. En
ocasiones las voces cambian el contenido y la frecuencia de su aparicin.
El sntoma que es sostenido por la familia, tiene una finalidad defensiva,
desmantelar esa dinmica tiene sus efectos. El sntoma no slo determina
las producciones singulares sino que responde a las exigencias de las
necesidades del conjunto de la familia. El poner a circular, mediante la
palabra, los secretos o pactos familiares, zonas de sombra de la estructura
familiar, de algn modo implic transformaciones en el intercambio de
los miembros de la familia y en el sujeto singular.
Por medio de este escrito intentamos hacer una contribucin a la
reflexin sobre la inclusin de lo familiar en el trabajo con la psicosis que
modifica las investiduras puestas en el paciente que soporta el estigma y el
sntoma. Pensamos que el trabajo con el grupo familiar cambia el rumbo
del proceso individual, y puede cambiar el sentido subjetivo de las
manifestaciones sintomticas y delirantes.
Reflexiones finales
La experiencia psicoanaltica de acompaamiento al psictico basada en
el mtodo clnico y la escucha, plantea otro mbito de trabajo indispensable
que corresponde a las prcticas de rehabilitacin psicosocial.
Las experiencias que intentan favorecer otro destino social para los
pacientes psicticos, a la luz del trabajo clnico, pueden constituirse en
una posibilidad de rescate subjetivo, en la medida que sacan al sujeto del
abandono y le ofrecen otros espacios que tengan sentido tanto social como
personal.
Creemos que la escucha y la circulacin de la palabra y por consiguiente
de la historia familiar, contribuye a abrir un lugar distinto para el sujeto
psictico en la red familiar y social. Procesos fundamentales para el trabajo
de rehabilitacin y de insercin del paciente en la comunidad.
Consideramos que el lugar de los vnculos, la diferenciacin del espacio
y el tiempo, a partir de actividades y de lugares de trnsito, y tambin la
mirada y el reconocimiento, contribuyen a favorecer los procesos de
subjetivacin.
La necesidad del cuidado y la atencin al cuerpo, para s y para los
otros, va ms all de un simple trabajo de reeducacin o readaptacin
como a veces se lo piensa, contribuye a la creacin de un vnculo. En el
psictico el cuerpo automatizado se modifica cuando empieza a recibir la
mirada del otro, una mirada que le da existencia, proceso que se sostiene
con la permanencia del psicoanalista a su lado y los espacios y escenarios
creados para su rehabilitacin. Las mltiples miradas tambin le permiten
establecer una relacin distinta con su cuerpo y habitarlo de otra manera.
La circulacin libre por distintos lugares, la experiencia de nuevas
relaciones, va ms all de la visin psicopedaggica que algunos
intervinientes en el proceso le atribuyen, producen efectos fundamentales
de creacin de lazos sociales, de circulacin de la palabra y de intercambios
afectivos que participan en la erogenizacin de un cuerpo abandonado.
Por otro lado, las practicas psicosociales del campo de la rehabilitacin le
permiten hacer nuevas experiencias en relacin con el tiempo y el espacio.
Si la locura remite a la alteracin del lazo social, slo podr ser tratada
actuando en la recreacin de esas tramas intersubjetivas. El vnculo
transferencial con el psicoanalista es un mbito de trabajo, pero es esencial
tambin que empiece a transitar por ese mundo social y simblico del que
ha quedado excluido y empiece a experimentar una existencia en esos
nuevos vnculos.
W. Apollon dice que es necesario crear una brecha entre la certeza de su
delirio y esos mbitos donde circula de otra manera la palabra que le permita
establecer una relacin distinta con sus angustias y sus certezas delirantes.
Son espacios que permiten la circulacin de la palabra y la produccin de
un lmite a sus pulsiones de muerte, tambin una reconstruccin, de algn
modo, de la formacin de una nueva imagen corporal.
Si algn movimiento se produce, algo entre el tiempo, las palabras, el
sentir y el deseo tendr que advenir en la vida del sujeto; nuevas relaciones
con los otros, con la sociedad, se abrirn como posibilidad, creando
condiciones para que un nuevo lugar sea ocupado por este sujeto que
pueda escapar al pasado, a
sus mandatos y al silencio
mortfero que acompaa al
drama mudo del cuerpo.
LuisNishizawa, Naturaleza muerta, 1962
Bibliografa
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El Cuerpo Del Psicótico en La Trama Generacional

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