Ressonncia Magntica

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SUMRIO

1 PRINCPIOS FSICOS DE RMN ......................................................................................................... 3
1.1 RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR ................................................................................................................ 3
1.2 HIDROGNIO ..................................................................................................................................................... 3
1.3 MOVIMENTO DE PRECESSO .............................................................................................................................. 4
1.4 MAGNETIZAO LONGITUDINAL .......................................................................................................................... 4
1.5 EQUILBRIO DINMICO ........................................................................................................................................ 5
1.6 FENMENO DA RESSONNCIA APLICADO IMAGEM ............................................................................................ 5
1.7 SINAL DA RESSONNCIA MAGNTICA ................................................................................................................. 6

2 SEQNCIAS DE PULSOS .............................................................................................................. 6
2.1 SEQNCIA DE PULSOS ..................................................................................................................................... 6
2.1.1 Seqncia Spin-Eco .............................................................................................................................. 6
2.1.3 Seqncia Single Shot Spin-Eco (SSFSE) .......................................................................................... 8
2.1.4 Seqncia Gradiente de Eco ................................................................................................................ 8
2.1.5 Principais Seqncias de Pulsos ......................................................................................................... 9

3 FORMAO DA IMAGEM ............................................................................................................... 10
3.1 EQUAO DE LARMOR ..................................................................................................................................... 10
3.2 CAMPOS GRADIENTES ..................................................................................................................................... 10
3.3 RM FORMAO DA IMAGEM CODIFICAO ESPACIAL .................................................................................. 11
3.3.1 Campos Gradientes na Formao das Imagens ............................................................................... 11
3.3.2 Gradientes do Sistema de RMN .......................................................................................................... 12
3.3.3 Gradiente Seletivo (Gz) ....................................................................................................................... 12
3.3.4 Gradiente Codificador de Fase (Gy) .................................................................................................. 12
3.3.5 Gradiente Codificador de Freqncia (Gx) ....................................................................................... 13
3.3.6 Determinao da Espessura do Corte ............................................................................................... 13
3.4 ESPAO K ....................................................................................................................................................... 13
3.4.1 Preenchimento Parcial de Dados ....................................................................................................... 14

4 QUALIDADE DA IMAGEM .............................................................................................................. 15
4.1 SNR (SIGNAL TO NOISE RATION) RELAO SINAL-RUDO ................................................................................ 15
4.2 PRINCIPAIS FATORES QUE AFETAM A RELAO SINAL - RUDO ......................................................................... 15
4.2.1 Intensidade do Campo Magntico Principal Bo ............................................................................ 15
4.2.2 Tipo de Bobina Utilizada ..................................................................................................................... 15
4.3 ESPESSURA DE CORTE (THICKNESS) ............................................................................................................ 16
4.3.1 NEX Nmero de Excitaes ............................................................................................................. 16
4.3.2 Matriz ..................................................................................................................................................... 17
4.3.3 Tempo de Repetio (TR) .................................................................................................................... 17
4.3.4 Tempo de Eco (TE) .............................................................................................................................. 17
4.3.5 Largura da Banda de Leitura (BANDWIDTH) .................................................................................... 18


Ressonncia Magntica


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4.3.6 Flip Angle .............................................................................................................................................. 18

5 SEGURANA EM RM ..................................................................................................................... 18
5.1 RM ASPECTOS DE SEGURANA ................................................................................................................... 18
5.2 RISCOS POTENCIAIS EM RMN .......................................................................................................................... 19
5.2.1 Interferncia Eltrica com Implantes Eletromecnicos ................................................................... 19
5.2.2 Atrao de Objetos Metlicos ............................................................................................................. 20
5.2.3 Aquecimento Local de Tecidos e Objetos Metlicos ....................................................................... 20
5.2.4 Interferncia Eltrica com Funes Normais das Clulas Nervosas e Fibras Musculares ......... 20
5.3 RISCOS OCUPACIONAIS.................................................................................................................................... 21
5.3.1 Efeitos Biolgicos ................................................................................................................................ 21
5.3.2 Quenching ............................................................................................................................................ 21
5.4 DICAS DE SEGURANA ..................................................................................................................................... 21

6 O SISTEMA DE RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR ............................................................ 22
6.1 EQUIPAMENTO DE RESSONNCIA MAGNTICA (MAGNETO) ................................................................................ 22
6.1.1 Tipos de Magnetos............................................................................................................................... 23
6.2 CAMPOS GRADIENTES ..................................................................................................................................... 24
6.2.1 Caractersticas dos Campos Gradientes ........................................................................................... 24
6.3 CRIOGERADORES ............................................................................................................................................. 25
6.4 AMPLIFICADOR DE RF ...................................................................................................................................... 25
6.5 BOBINAS DE RMN ........................................................................................................................................... 25
6.6 OPERAO DO SISTEMA DE RM ....................................................................................................................... 26
6.6.1 Preparao da Sala .............................................................................................................................. 26
6.6.2 Registro do Paciente ........................................................................................................................... 26
6.6.3 Escolha do Protocolo .......................................................................................................................... 26
6.6.4 Posicionamento do Paciente .............................................................................................................. 27
6.6.5 Inicia-se o Procedimento Seguindo o Protocolo Adequado ........................................................... 27

7 EXAMES POR RESSONNCIA MAGNTICA ................................................................................ 29
7.1 ENTREVISTA COM O PACIENTE .......................................................................................................................... 30










Ressonncia Magntica


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1 Princpios Fsicos de RMN

1.1 Ressonncia Magntica Nuclear

A ressonncia magntica (RM) um fenmeno fsico de troca de energia entre fora peridica
(ondas eletromagnticas) e corpos em movimento. A condio para que ocorra o fenmeno da ressonncia
que a freqncia peridica das ondas eletromagnticas seja exatamente igual freqncia de
movimento dos corpos.
Um dos exemplos mais conhecido de manifestao de ressonncia o som que ouvimos do rdio.
Neste caso uma estao emite ondas eletromagnticas em uma determinada faixa de freqncia e,
quando ajustamos o circuito eletrnico do nosso rdio na mesma faixa de freqncia da estao
emissora, ouvimos o sinal que est sendo transmitido.
O fenmeno da ressonncia aplicado ao diagnstico por imagem baseia-se na troca de energia entre
ncleos de tomos de hidrognio com ondas eletromagnticas provenientes de campos magnticos
oscilatrios. Sempre que a freqncia oscilatria dos campos aplicados coincidirem com a freqncia
de rotao dos ncleos de hidrognio haver o processo de troca de energia. Para que este processo
ocorra de forma controlada, necessrio que os ncleos dos hidrognios estejam
alinhados. O campo magntico externo o responsvel por esse alinhamento; quanto maior for a
potncia do campo magntico ex- terno, maior ser a quantidade de hidrognios que se alinharo com
este. Nessa situao uma parcela de hidrognios absorver a energia das ondas eletromagnticas
externas e mudar de orientao em relao ao campo magntico. A populao de hidrognios que
mudou de orientao assume um estado energizado e posteriormente ir liberar esta energia na forma
de sinal de ressonncia magntica nuclear.

Fenmeno da ressonncia

A obteno da imagem por ressonncia a partir do hidrognio se
deve ao fato de este elemento estar amplamente distribudo nos
tecidos biolgicos e por suas caractersticas em responder a
campos magnticos externos como se fosse um pequeno m. A
obteno de imagens a partir de outros elementos, como o
fsforo, o flor e o sdio, tambm possvel, no entanto, a baixa
constituio desses elementos no corpo humano inviabiliza o seu
uso.

1.2 Hidrognio

O hidrognio um tomo constitudo por uma carga positiva em seu ncleo (prton +) e uma carga
negativa em sua eletrosfera (eltron e-).
Apresenta movimento de rotao em torno do prprio eixo (spin nuclear). O movimento de spin nuclear,
quando sofre ao do campo magntico externo, altera as suas caractersticas passando a descrever
um movimento de rotao conhecido por precesso.



Ressonncia Magntica


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1.3 Movimento de Precesso

O movimento de precesso pode ser entendido como uma distoro do spin nuclear em resultado da
ao do campo magntico externo.
O ncleo do hidrognio sob ao da fora magntica altera o seu movimento giratrio de uma linha
para um cone sobre o prprio eixo.
Esse movimento denominado precesso, e pode ser comparado ao movimento giratrio de um pio
no momento em que este comea a perder a sua fora (cambaleio).

Movimento de precesso. O ncleo do tomo de hidrognio responde forca magntica
externa alinhando-se com o campo magntico. Nessas condies o seu spin nuclear sofre
distoro e passa a descrever um movimento rotacional cnico em torno do prprio eixo.










1.4 Magnetizao Longitudinal

O comportamento do ncleo do hidrognio como um pequeno m, quando sob ao de campo
magntico externo, lhe confere uma fora magntica prpria representada pela letra grega
denominada fora microscpica.
A somatria das foras magnticas microscpicas da grande quantidade de hidrognios alinhados ao
campo magntico externo resulta em uma fora maior denominada magnetizao longitudinal e
representada pela notao Mz.
A magnetizao longitudinal, tambm de- nominada resultante magntica macroscpica, constitui-se no
vetor magntico utilizado no sistema de RM para induzir correntes eltricas em condutores
estrategicamente posicionados junto ao magneto (sinal de RM).

A magnetizao longitudinal Mz a fora magntica resultante da somatria
das foras magnticas individuais de cada tomo de hidrognio.








Ressonncia Magntica


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1.5 Equilbrio Dinmico

Quando o paciente introduzido no equipamento de RM, uma quantidade considervel dos seus
tomos de hidrognio so orientados com as linhas de fora do campo magntico principal. Nesta
situao observa-se que uma grande parte de hidrognios orienta-se em uma das direes do eixo
longitudinal do equipamento eixo Z constituindo-se na populao de hidrognios de baixa energia.
Uma quantidade ligeiramente de hidrognios energizados se orienta na direo oposta e constitui-se
na populao de alta energia. A magnetizao longitudinal , por conseqncia, a somatria vetorial
das resultantes magnticas de ambas as populaes e surge, inicialmente, na direo da populao de
menor energia.
Freqentemente os tomos de baixa energia absorvem energia do meio e pulam para
o lado mais energtico. Os tomos de alta energia, por sua vez, fazem o contrrio, liberam energia para
o meio e vo se posicionar no lado de baixa energia, estabelecendo o que se conhece por equilbrio
dinmico.







Equilbrio dinmico.


1.6 Fenmeno da Ressonncia Aplicado Imagem

O fenmeno da ressonncia baseia-se em perturbar o equilbrio dinmico de tal forma que a resultante
magntica Mz mude a sua orientao no espao e v preferencialmente assumir uma posio no plano
transversal (X, Y). Para que isto ocorra, faz-se necessrio que corpos em movimento (ncleos de hidrognio
em precesso) troquem energia com uma fora peridica externa (ondas eletromagnticas de radiofreqncia).
Quando as ondas de RF oscilam na mesma freqncia de precesso dos ncleos de hidrognio
observa-se o fenmeno da ressonncia, em outras palavras, os ncleos de baixa energia absorvem a
energia das ondas externas e pulam para o lado energtico, conseguindo assim deslocar a resultante
magntica Mz de sua posio inicial.
Para que a resultante magntica Mz possa se posicionar no plano transversal, necessrio se faz que a
energia seja transmitida especificamente para uma populao de hidrognios que se encontrem na
mesma fase. Entende-se por fase a orientao espacial da fora magntica microscpica atribuda a
cada tomo de hidrognio.
A nova resultante magntica que surge no plano transversal assume a denominao magnetizao
transversal Mxy. Esta magnetizao capaz de induzir corrente eltrica em condutores dispostos na
forma de bobinas (antenas de RM). As correntes observadas nessas bobinas constituem-se, em ltima
anlise, no sinal de RM.



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1.7 Sinal da Ressonncia Magntica

A fora magntica Mxy que surge no plano transversal do equipamento magnetizao transversal
de natureza oscilatria, ou seja, inverte a sua polaridade em relao bobina, induzindo corrente
eltrica alternada.
O sistema de RM est dimensionado para permitir que a magnetizao transversal induza correntes
eltricas apreciveis em diferentes tipos de bobinas. As correntes geradas representam o sinal de
ressonncia proveniente de uma regio particular do paciente. Cada pixel da imagem gerada ter uma
graduao de cinza correspondente corrente eltrica que contribuiu com o seu sinal.
As caractersticas das correntes eltricas geradas pela induo eletromagntica e o comportamento
dessas correntes em funo do tempo fundamental para compreenso dos fatores que interferem na
qualidade das imagens e da suas interferncias na relao sinal/rudo.



2 Seqncias de Pulsos


2.1 Seqncia de Pulsos


A forma como os pulsos de RF so aplica- dos e a obteno dos sinais de RM influenciam o contraste
das imagens. E possvel, a partir da aplicao de pulsos de diferentes ngulos, obter diferentes
contrastes entre os tecidos.
Vrias seqncias de pulsos foram desenvolvidas com este propsito e as principais seqncias so
abordadas neste texto.
Para compreenso da estrutura dessas seqncias e da sua dinmica alguns conceitos precisam ser
abordados.

2.1.1 Seqncia Spin-Eco

a seqncia mais comum em RM. Esta seqncia inicia-se com um pulso de RF de 90 graus (pulso
seletivo), seguido de um pulso de 180 graus (pulso de refasamento).
Aps o pulso de refasamento, observa-se uma recuperao do sinal da RM em resultado da
recuperao das fases da populao deslocada para o lado de maior energia.

Tempo de Eco (TE)
o tempo medido entre a aplicao do pulso de radiofreqncia (90 graus) e a amplitude mxima do
sinal de RM em uma seqncia spin-eco.



Ressonncia Magntica


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Tempo de Repetio (TR)
o tempo medido entre dois pulsos de radiofreqncia de 90 graus em uma seqncia spin-eco.
A seqncia spin-eco a mais comum das seqncias em RM. As ponderaes de imagens T1, T2 e
DP esto claramente definidas para esta seqncia.
Para se obter T1, o TR deve ser menor que 800ms e o TE menor do que 30ms (TR e TE curtos). Para se
obter T2, o TR deve ser a partir de 1.500ms e o TE a partir de 80ms (TR e TE longos) . A imagem por
densidade de prtons representa um mapeamento da quantidade de hidrognio distribudo no tecido
biolgico e pode ser representada por TR longo (a partir de 1.500ms) e TE curto (at 30ms).
A seqncia spin-eco inicia-se com um pulso seletivo de RF de 90 graus. Aps algum tempo, a
populao de hidrognios que inicialmente encontra-se em fase comea a se dispersar e perder este
alinhamento (coerncia de fase). Um pulso de 180 graus aplicado neste momento com o objetivo de
recuperar as fases que se perderam e assim recuperar a amplitude do sinal de RM. A este pulso de 180
graus chamamos pulso de refasamento.
Aplicado o pulso de refasamento, o sinal de RM comea a se recuperar e a amplitude do sinal cresce de
forma temporal at atingir o seu pico mximo (eco), aps o que torna a decrescer, resultado da queda
livre do sinal induzido.
A leitura do sinal de RM feita pelo sistema no momento da amplitude mxima do eco e o seu resultado
armazenado na memria do computador numa rea denominada espao K. Cada seqncia de
excitao 90/180/sinal preenche uma linha do espao K, de forma que para se construir uma imagem
de matriz 256 x 256 sero precisas 256 leituras diferentes. O computador, de posse dessas
informaes, reconstri a imagem pela equao matemtica definida pela transformao bidimensional
de Fourier.
No processo de formao das imagens em RM, visto no captulo especfico mais frente, campos
magnticos gradientes codificadores de fase e de freqncia so importantes para o mapeamento do
sinal proveniente do paciente.
Graficamente pode-se representar a aplicao dos pulsos nessa seqncia com o instante em que os
campos gradientes codificadores de fase (Gy) e de freqncia (Cx) so ligados.

Seqncia Spin-eco com Mltiplos Ecos
Na aquisio das imagens pela seqncia spin-eco, possvel aplicar mais de um pulso de
refasamento de 180 graus para um mesmo espao de TR e assim construir mltiplas imagens em
diferentes ponderaes. Quando feita uma aquisio em T2, possvel, simultaneamente, adquirir
para este mesmo plano uma imagem ponderada em densidade de prtons. Basta, para isso, a
programao de dois ecos, sendo um curto e o outro longo (DP e T2).

2.1.2 Seqncia Fast Spin-Eco (FSE)

A seqncia fast spin-eco (FSE) representa uma evoluo da seqncia spin-eco.
Nesta seqncia mltiplos pulsos de refasamento de 180 graus so aplicados mesma imagem
formando o que se conhece por cadeia de ecos, trem de ecos ou fator turbo. Aps cada pulso de
180 graus da cadeia de ecos, o sinal gerado preenche uma linha do espao K e assim, mais
rapidamente, o sistema pode reconstruir as imagens. Esta seqncia reduz o tempo de aquisio das
imagens na razo inversamente proporcional ao fator turbo utilizado.


Ressonncia Magntica


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Como exemplo, uma seqncia FSE com fator turbo 8 reduz o tempo de aquisio das imagens em oito
vezes se comparada seqncia spin-eco, desde que mantidos os demais parmetros.


2.1.3 Seqncia Single Shot Spin-Eco (SSFSE)

Na seqncia SSFSE todo o espao K preenchido num nico IR.
A quantidade de pulsos de refasamento aplicados (180) equivalente ao nmero de linhas da matriz, de
forma que o tempo total de aquisio da imagem o mesmo do TR.
Para a obteno de uma imagem de matriz 256, so utilizados 236 pulsos de 180 graus aps o pulso
inicial de 90 graus. Uma seqncia completa dura apenas alguns segundos.
Como a cadeia de ecos demasiado longa, ecos tardios tendem a influenciar a ponderao da imagem
em T2. Esta seqncia, dada a sua forte ponderao T2, utilizada com freqncia nos exames de
colangiorressonncia, urorressonncia e mielorressonncia.


2.1.4 Seqncia Gradiente de Eco

A seqncia gradiente de eco utiliza-se de um pulso inicial de radiofreqncia (fIip angle) de ngulo
varivel entre 5 e 180 graus.
O refasamento dos prtons obtido pela aplicao de um campo gradiente de polarizao invertida, de
forma muito mais rpida do que na seqncia spin-eco.
Nesta seqncia os tempos TR e TE so muito curtos, de forma que o tempo total da srie fica
drasticamente reduzido.
A ponderao da imagem na seqncia gradiente de eco sofre forte influncia do flip angle. Sries
obtidas com baixos flips ponderam a imagem em T2. A seqncia em gradiente muito sensvel s
imperfeies do campo magntico e a presena de artefatos nas imagens geradas so bastante
comuns.
As seqncias gradiente de eco so muito utilizadas nas aquisies vasculares e nas
aquisies dinmicas com apnia do paciente. A ponderao de imagem T2 gerada nesta
seqncia denominada falso T2 e a conveno da notao para este padro de imagem
T2* (T2 estrela ou falso T2).
Essa moderna tcnica de obteno de imagens por RM vem sendo largamente utilizada nos estudos
funcionais de difuso, perfuso e ativao por ressonncia magntica. Na difuso a eco planar avalia o
sinal do hidrognio com mobilizao restrita, estado observado nas isquemias cerebrais. A perfuso
avalia o aporte sangneo a um tecido e realizado com meio de contraste.
A RM funcional por ativao uma das tcnicas mais promissoras no estudo das atividades cerebrais
em funes motoras, sensitivas e cognitivas.
Nesta tcnica o crtex cerebral envolvido com uma determinada tarefa atrai clulas sangneas
carreadas com oxignio (oxiemoglobina) que produz uma amplificao discreta do sinal de RM.



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2.1.5 Principais Seqncias de Pulsos

SE (spin-eco): seqncia convencional em RM, utilizada para obteno de imagens ponderadas
em T1, T2 e DP com alto grau de definio.
FSE (fast spin-eco/turbo eco): seqncia que utiliza mltiplos pulsos de 180 graus para um mesmo
corte, reduzindo drasticamente o tempo de aquisio das imagens. O fator turbo (quantidade de
pulsos de 180 graus) determinante para a reduo do tempo da seqncia.
FSE-XL: seqncia fast spin-eco Excel com tempo de espaamento mais curto entre pulsos de
180 graus. Melhor SNR nas imagens T2.
SSFSE (single shot fast spin-eco): seqncia spin-eco com um nico TR (disparo nico) (128 ou 256
codificaes de fase).
IR seqncia inversion recovery. O parmetro TI (tempo de inverso) usado nesta seqncia
determina o padro da imagem. Em equipamento de 1,5 Tesla:
- TI = 160ms: supresso da gordura (STIR).
- TI = 800ms: aumenta o contraste por T1.
- TI = 2.200ms: satura o sinal do lquor (FLAIR).
FLAIR: seqncia inversion recovery com tempo de inverso de aproximadamente 2.000-
2.200ms utilizado para obteno de imagens com supresso do sinal do lquor.
STIR: seqncia inversion recovery com utilizao de curto tempo de inverso. Usada para
supresso de gordura com TI de 150ms em equipamento de 1,5 Tesla.
T1W: ponderao T1. Tempo de inverso entre 400 e 800ms para 1,5 Tesla.
GRE/GRASS/FFE/FISP: seqncia gradiente de eco coerente. Imagens ponderadas em T2*.
Alta sensibilidade para lquidos. Sensibilidade para fluxo.
SPGR/FFE-T1/FLASH: seqncia gradiente de eco incoerente. Imagens gradiente com
ponderao T1 e sensibilidade para fluxo.
FAST GRE/FAST SPGR/TFE/TURBO FLASH: seqncias gradiente de eco ultra-rpidas.
TOF GRE 2D: seqncia vascular pelo mtodo time of flight em seqncia gradiente de eco
coerente de aquisio de imagens planas bidimensionais.
TOF GRE 3D: seqncia vascular pelo mtodo time of flight em seqncia gradiente de eco
coerente de aquisio de um volume de imagens.
TOF SPGR 2D: seqncia vascular gradiente de eco incoerente (T1W). Aquisio bidimensional.
TOF SPGR 3D: seqncia vascular gradiente de eco incoerente (T1W). Aquisio volumtrica.
PC 2D: seqncia vascular gradiente de eco phase contrast com codificao de
fluxo/velocidade. Aquisio bidimensional.
PC 3D: seqncia vascular gradiente de eco phase contrast com codificao de
fluxo/velocidade. Aquisio volumtrica.
CeMRA: seqncia vascular gradiente de eco com utilizao de meio de contraste base de
gadolneo.
DW-EPI: seqncia de difuso pela tcnica eco planar imagem.
PERFUSION-EPI : Seqncia de perfuso pela tcnica eco planar imagem.


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3 Formao da Imagem


3.1 Equao de Larmor


A freqncia com que o prton de hidrognio precessiona depende:
1 - Da razo giromagntica y
2 - Do campo magntico a que ele submetido.
W = Bo . y
W = Freqncia de precesso: define a quantidade de giros por segundo (precesso).
Bo = Campo magntico principal: define a intensidade do campo magntico do equipamento
Y = razo giromagntica: constante caracterstica de cada tomo. Para o hidrognio vale: 42,58 x 10
6
hertz/s.
A freqncia de precesso de um prton de hidrognio depende do campo magntico que atua sobre o
prton e da sua razo giromagntica y.
Definida a freqncia de precesso de um prton, pode-se excit-lo por ressonncia a partir da
aplicao de uma fora peridica externa de mesma freqncia.
Considerando um equipamento de 1,5T:
Wo = Bo (1,5T). (42,58 10
6
Hz/s)
Wo = 63,87 . 10
6
Hz/s
Aproximadamente 63 milhes, 870 mil vezes por segundo a freqncia de precesso dos prtons de
hidrognio do corpo de um paciente que se encontra no interior de um equipamento de 1,5 Tesla.
Para a obteno do sinal de RM necessrio que se aplique a esse paciente uma fora ondulatria
(pulso de radiofreqncia) de mesma grandeza, ou seja, de 63 milhes, 870 mil vezes por segundo.


3.2 Campos Gradientes

A informao obtida pela equao de Larmor mostra que, para a realizao de imagens por ressonncia
de diferentes regies do corpo, preciso fazer variar o campo magntico numa certa direo,
provocando assim diferentes freqncias de precesso dos prtons de hidrognio ao longo deste
campo magntico. A obteno da imagem de cada rea em particular do paciente depender da
grandeza do pulso de radiofreqncia aplicada.
Campos magnticos que variam gradativamente de intensidade numa certa direo so denominados
campos gradientes. No sistema de RM os campos gradientes ocupam os trs eixos fsicos X, Y, Z,
respectivamente, horizontal, vertical e longitudinal e servem para selecionar o plano e a espessura do
corte e codificar espacialmente os sinais provenientes do paciente.
Wx = (Bo + Gx).y


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Campos gradientes so adicionados ao longo dos trs eixos fsicos do equipamento.
O gradiente responsvel pela seleo do corte denominado gradiente seletivo (Gz).
O gradiente codificador da fase denominado Gy.
O gradiente codificador da freqncia ou gradiente de leitura denominado Gx.


3.3 RM Formao da Imagem Codificao Espacial

Um paciente no interior do magneto experimenta um campo magntico proporcional a Bo. Todos os
prtons que ficam sob ao do campo principal precessionam na mesma freqncia (equao de Larmor).
Para obter imagens de regies especficas do paciente, necessrio codificar espacialmente os
prtons, diferenciando-os quanto s suas freqncias de precesso; somente desta forma podem- se
obter imagens dos ps, do abdome ou da cabea do paciente.
A codificao espacial obtida a partir da aplicao de campos magnticos que variam de intensidade
numa certa direo, alterando as freqncias de precesso dos prtons de hidrognio na direo do
campo gradiente.
Uma vez codificados espacialmente os prtons de hidrognio, torna-se possvel a excitao seletiva de
uma regio ou o corte a partir da aplicao de pulsos de RF direcionados (campos B1).

3.3.1 Campos Gradientes na Formao das Imagens

Campos gradientes so campos magnticos que apresentam variaes lineares de intensidade ao
longo de uma certa direo aumentando ou diminuindo o campo magntico local.
No equipamento de RM os campos gradientes atuam a partir do isocentro magntico aumentando
gradativamente a intensidade em uma direo e diminuindo tambm de forma gradativa a intensidade
na direo oposta. No isocentro magntico o campo magntico local ser sempre equivalente a Bo.

Esquema do campo gradiente.

Uma vez aplicado o campo gradiente, os prtons precessionam segundo a equao:

= y x (Bo + G)




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3.3.2 Gradientes do Sistema de RMN

O sistema de RM apresenta trs eixos fsicos:
Eixo Z Longitudinal
EixoY Vertical
Eixo X Horizontal
Ao longo de cada eixo encontram-se bobinas gradientes.
No momento da formao da imagem, as bobinas geram os campos gradientes necessrios para a
seleo do corte e codificao espacial do sinal de RM.
O gradiente responsvel pela seleo de corte denominado gradiente seletivo (Gz). Os gradientes que
codificam o sinal no plano de cortes so denominados: gradiente de fase (Gy) e gradiente de freqncia
(Gx).


3.3.3 Gradiente Seletivo (Gz)

O gradiente seletivo responsvel pela determinao do plano de corte. Quando se escolhem imagens
axiais, o gradiente seletivo fica posicionado ao longo do eixo Z do equipamento. Nessas condies
observa-se que os prtons do paciente apresentam diferentes freqncias de precesso entre os ps e
a cabea. Quando a escolha da imagem for coronal, o gradiente seletivo ficar ao longo do eixo Y.
Neste momento os prtons apresentaro diferentes freqncias de precesso entre a anatomia
posterior e anterior do paciente. Nos cortes sagitais o campo gradiente estar ao longo do eixo X e as
freqncias de precesso sero diferenciadas entre os lados direito e esquerdo do paciente.
No processo de formao da imagem o gradiente Gz o primeiro a entrar em ao, codificando os
prtons pela suas freqncias de precesso. A aplicao dos pulsos de RF direcionados permite
obteno do sinal de RM em qualquer plano ao longo desta direo.


3.3.4 Gradiente Codificador de Fase (Gy)

Uma vez selecionado o corte, o plano correspondente precisar ainda ser codificado em duas
dimenses para a reconstruo de uma imagem bidimensional 2D.
Em uma das dimenses a codificao ser feita pela fase dos prtons de hidrognio.
A codificao por fase obtida pela aplicao durante um determinado perodo de tempo de um campo
gradiente ao longo de uma das direes do plano de corte.
O gradiente aplicado acelera a freqncia de precesso fazendo com que a fase dos prtons se
diferencie na direo do gradiente.
Em RM a codificao pelo gradiente de fase Gy individual para cada linha da imagem. Imagens de
alta resoluo, usando matrizes altas, demoram mais tempo para serem adquiridas; por este motivo,
muito comum a utilizao de matrizes assimtricas (256 x 192, por exemplo).


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3.3.5 Gradiente Codificador de Freqncia (Gx)

A outra dimenso da imagem codificada pela freqncia de precesso dos prtons de hidrognio. O
gradiente responsvel por isto o gradiente codificador de freqncia Gx, tambm denominado
gradiente de leitura. A denominao gradiente de leitura se deve ao fato de o sistema interpretar o sinal
de RM no momento em que este encontra-se em ao e que coincide com o eco verificado na
seqncia spin-eco.
O gradiente codificador de freqncia tambm ser responsvel pelas dimenses do campo de viso
(FOV) da regio em estudo. Quanto maior a amplitude do gradiente, menor ser o seu campo de viso.


3.3.6 Determinao da Espessura do Corte

A espessura de corte pode ser obtida de duas formas:
variando a banda de radiofreqncia B1;
variando a amplitude do gradiente.
Quanto mais larga a banda RF B1, maior ser a espessura do corte.
Quanto maior a rampa do gradiente (amplitude), menor ser a espessura de corte.
Os atuais sistemas de RM trabalham com gradientes com diferentes amplitudes na determinao das
espessuras de cada corte.


3.4 Espao K

As informaes obtidas no processo de codificao do sinal so enviadas para uma rea do
processador de imagens definida como espao K.
O espao K armazena as informaes dos dados brutos relativos s linhas e colunas que formaro a
imagem por ressonncia magntica.
Os dados so processados matematicamente pela transformao bidimensional de Fourier e
convertidos em uma graduao correspondente numa escala de cinza.
A forma como os dados so adquiridos e armazenados influenciam na qualidade da imagem.
O espao K pode ser representado graficamente como uma matriz composta de linhas e colunas
correspondentes as imagens por ressonncia.
As linhas centrais do espao guardam as informaes codificadas por gradientes de baixa
amplitude.
Sinal forte: baixa resoluo.
As linhas perifricas do espao K guardam as informaes codificadas pelo gradiente de alta
amplitude.
Sinal fraco: alta resoluo.


Ressonncia Magntica


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Representao esquemtica do espao K.


3.4.1 Preenchimento Parcial de Dados

Eco Parcial/Fracional - A codificao do sinal por gradientes negativo/positivo permite a obteno de
informaes especulares de sinais invertidos.
E possvel adquirir parcialmente os dados e deixar que o computador calcule as demais linhas numa
anlise comparativa. Neste caso ser necessria a codificao de pelo menos um plo do gradiente.


Aquisio parcial dos dados. Nos ecos parciais coletam-se aproximadamente 60% dos dados. Os 40% restantes so calculados pelo
computador.








Ressonncia Magntica


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4 Qualidade da Imagem



4.1 SNR (Signal to Noise Ration) Relao Sinal-Rudo


Em ressonncia magntica a qualidade da imagem pode ser medida pela relao sinal-rudo SNR
(signal to noise ratio). SNR mede em termos qualitativos o sinal puro de RM. Quanto maior o seu valor,
menor ser a influncia dos fatores que contribuem para a degradao da imagem.
O rudo se caracteriza pela formao da imagem granulada que se sobrepe imagem real do objeto,
dificultando a sua visualizao. Imagens com baixos valores de SNR so pobres em detalhes, por isso,
estamos constantemente preocupados com os parmetros que possam elevar esta relao.


4.2 Principais Fatores que Afetam a Relao Sinal - Rudo


4.2.1 Intensidade do Campo Magntico Principal Bo

Quanto maior o campo magntico, principal de um sistema de ressonncia, maior ser a quantidade de
ncleos de hidrognios que se alinharo com o campo. Com mais hidrognios disponveis, haver um
ganho proporcional no sinal gerado pelo paciente.
Pode-se dizer, portanto, que altos campos magnticos resultam em melhora direta do sinal de RM.

Quanto maior o Bo, maior a SNR.


4.2.2 Tipo de Bobina Utilizada

As bobinas influenciam diretamente na qualidade das imagens. De forma geral, as bobinas de
pequenas dimenses geram maior sinal. Basicamente os sistemas de RM utilizam-se quatro tipos de
bobinas:
Bobina de corpo: normalmente esta bobina est instalada junto ao magneto do sistema. Possui
grandes dimenses e utilizada nos exames que requerem grandes campos de explorao,
FOV (field of view) maior que 30cm.


Ressonncia Magntica


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Bobinas de superfcie (receptoras): os fabricantes costumam apresentar diferentes tipos de
bobinas que se ajustam de forma anatmica aos diferentes rgos, melhorando, com isto, a
relao sinal-rudo. Assim, possvel encontrar bobinas prprias para punho, joelho, ombro,
coluna etc. Quanto menor a bobina e quanto melhor esta envolver o rgo em estudo, melhor
ser a relao sinal-rudo.
Bobinas de quadratura: duas ou mais bobinas de superfcie, conjugadas de forma que se
obtenha simultaneamente o sinal de uma mesma regio. Apresenta melhor SNR se comparada
s bobinas de superfcie comuns.
Bobinas de arranjo de fase (phased-array): mltiplas bobinas de pequenas dimenses que
trabalham de forma conjugada reproduzindo o sinal de uma regio com melhor relao sinal-
rudo. Apresenta SNR superior s bobinas de superfcie e de quadratura.

FOV (Field of View) - Campo de Viso

Quando se buscam imagens de grandes reas de anatomia, mais hidrognios tomam parte no processo
de formao de imagem; conseqentemente h um aumento de sinal, desde que os demais parmetros
no sofram alteraes.

Quanto maior o FOV, maior a SNR.



4.3 Espessura de Corte (THICKNESS)

A espessura de corte tambm tem relao com a quantidade de prtons que contribuem com o sinal.
Quanto maior a espessura do corte, maior ser o sinal da ressonncia.

Quanto maior a espessura, maior a SNR.



4.3.1 NEX Nmero de Excitaes

Na formao da imagem por RM possvel excitar mais de uma vez um mesmo tecido e, assim, obter
mltiplas respostas desta regio. Quanto maior for o nmero de excitaes, melhor ser a relao sinal-
rudo; no entanto, o tempo de aquisio das imagens aumentar numa razo diretamente proporcional
ao nmero de excitaes utilizado.

Quanto maior o NEX, maior a SNR.



Ressonncia Magntica


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4.3.2 Matriz

Ao contrrio do que se faz em tomografia computadorizada, constantemente alteramos as dimenses
das matrizes de imagens em RM. Quanto maior a resoluo da matriz, menor ser a rea representada
pelo pixel na imagem e, conseqentemente, menor ser a quantidade de prtons que ter contribudo
para o seu sinal. Este fator afeta negativamente a relao sinal rudo. Outro dado importante diz
respeito codificao da fase. Quanto maior a resoluo da matriz na direo da fase, maior ser o
tempo de aquisio da imagem, pois para cada linha da imagem ser alocado um gradiente de
codificao com amplitude diferente, aumentando-se o tempo de aquisio da imagem.
Com o objetivo de reduzir os tempos de aquisio, comum utilizar em RM matrizes assimtricas (192 x
256, por exemplo), permitindo-se que a direo de menor dimenso da matriz seja codificada pela fase.
Tempo de aquisio de uma srie spin-eco - (T1):

Tempo = TR x NEX x Matriz (fase)

Exemplo: uma srie Ti (spin-eco) realizada com TR = 500ms 2 Nex e matriz 192 (fase) x 256 (freqncia)
leva exatos 3 minutos e 12 segundos para se completar.

Quanto maior a resoluo da matriz menor a SNR


4.3.3 Tempo de Repetio (TR)

Aumentando-se o IR, permite-se que uma quantidade maior de prtons de hidrognio recupere a
magnetizao longitudinal, aumentando-se assim a populao disponvel no lado de menor energia.
Quando for aplicado novo pulso de excitao, uma quantidade maior de hidrognios responder a este
estmulo, gerando, por conseguinte, intensificao do sinal.

Quanto maior o TR, maior a SNR


4.3.4 Tempo de Eco (TE)

O tempo de eco pode ser entendido como o exato momento da coleta do sinal da ressonncia
Considerando que o sinal da ressonncia decai livremente em funo do tempo (FID - free induction decay),
podemos concluir que imagens obtidas com tempo de eco curtos, como as ponderadas por T1,
apresentam maior amplitude de sinal, produzindo, por conseqncia, aumento da relao sinal-rudo.

Quanto maior o TE, menor a SNR.



Ressonncia Magntica


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4.3.5 Largura da Banda de Leitura (BANDWIDTH)

Os sinais de RM so analisados num espectro de freqncias que pode variar para atender
codificao da freqncia definida pela matriz da imagem. A faixa de freqncias que sero analisadas
constitui a banda de recepo do sinal ou, simplesmente, banda de leitura.
Quanto maior a banda de leitura, um nmero maior de freqncias ser analisado, inclusive freqncias
de baixa amplitude.
Bandas de leitura larga, portanto, coletam tambm muito rudo e diminuem a relao sinal-rudo.

Quanto maior a BANDWIDTH, menor a SNR.


4.3.6 Flip Angle

Na seqncia gradiente de eco o ngulo de bscula da magnetizao resultante, componente
macroscpico, freqentemente menor que 90 graus. Quanto menor este componente macro, menor
ser a amplitude de sinal gerado na bobina receptora.

Quanto menor o flip angIe, menor a SNR.



5 Segurana em RM


5.1 RM Aspectos de Segurana


A segurana em RM deve ser pensada de forma a envolver toda a equipe de profissionais de um
servio, incluindo desde as pessoas que atuam diretamente no sistema at os profissionais que atuam
na rea administrativa.
As pessoas envolvidas na marcao dos exames devem apresentar um conhecimento mnimo sobre o
mtodo, bem como as suas contra-indicaes.
Esta atitude importante para uma primeira triagem visando impedir que pacientes que apresentem
riscos potenciais venham a se submeter a este procedimento.
Esto contra-indicados de realizar o exame de RM os pacientes:
portadores de marca-passo cardaco;
portadores de implantes eletrnicos;


Ressonncia Magntica


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portadores de grampos de aneurisma ou clips metlicos;
com cirurgia pregressa do ouvido interno;
que apresentam fragmentos metlicos;
que contenham metal no interior de seu(s) olho(s) e
mulheres grvidas durante o primeiro trimestre de gestao (embriognese).

Apresentam contra-indicao parcial os pacientes:
portadores de prteses metlicas em geral;
portadores de claustrofobia;
gestantes aps o terceiro ms de gravidez.

Nenhum objeto ferro-magntico que possa ser atrado pelo magneto deve entrar na sala de exame.
recomendvel que o paciente troque de roupa e remova pertences como relgios, brincos, colares,
correntes, adornos de metal para cabelo, celulares, pagers, cartes magnticos, bilhetes de metr ou
quaisquer outros objetos metlicos que possam sofrer atrao magntica.


5.2 Riscos Potenciais em RMN

Objetos metlicos podem transformar-se em projteis.
Interferncia eltrica em implantes.
Atrao de objetos metlicos.
Aquecimento local de tecidos e objetos metlicos.
Interferncia eltrica na funo normal de clulas nervosas e fibras musculares (neuroestimulao).

Nos casos de parada respiratria ou cardaca, o paciente deve ser retirado para fora da sala para o
atendimento de emergncia.
Torpedos de O
2
bombas de infuso, equipamentos de monitorao, cadeiras de roda e macas no so
permitidos dentro da linha de excluso (5 gauss). Nesta rea s sero permitidos os equipamentos
projetados exclusivamente para RM.

5.2.1 Interferncia Eltrica com Implantes Eletromecnicos

O campo magntico pode causar danos aos marca-passos cardacos.
O pulso de radiofreqncia pode induzir voltagem, alterando as derivaes do marca-passo, outros
dispositivos tambm podem ser afetados como os neuroestimuladores, estimuladores do crescimento
sseo e implantes cocleares, estes, devem permanecer fora da linha de 5 gauss (G).
J os cartes e fitas magnticas, relgios analgicos, devem ser mantidos fora da linha de 10 gauss (G).



Ressonncia Magntica


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5.2.2 Atrao de Objetos Metlicos

Nesse caso tratamos da interao dos grampos e clips cirrgicos e sua localizao dentro do corpo do
paciente e sua interao com o campo magntico esttico, onde o campo pode causar atrao do
objeto e leso do tecido adjacente ou local cirrgico.
Nesses casos o risco maior so os clips de aneurisma que podem sofrer toro, exceto se for conhecido
o tipo exato e for comprovado que ele no ferromagntico. Algumas prteses de estribo tambm so
contra-indicadas. Recomenda-se que seja feito um rastreamento por raio X nos casos de pacientes que
tenham ferimentos por arma de fogo e estilhaos metlicos intraoculares.


5.2.3 Aquecimento Local de Tecidos e Objetos Metlicos

O tecido biolgico sofre aquecimento pelo depsito da radiofreqncia. Objetos metlicos no interior do
corpo do paciente tambm sofrem aquecimento. E necessrio controlar os nveis de aquecimento para
evitar acidentes.
O aquecimento dos tecidos em condies normais pode ser considerado discreto, mas no h como
controlar o aquecimento em objetos metlicos, pois este fator dependente do tipo e da massa do
material em questo.
Pacientes que se submetem ao exame de ressonncia e portam algum tipo de material metlico devem
ser monitorados durante todo o procedimento. A melhor forma de fazer isso estabelecendo um dilogo
com o paciente desde o incio do exame.
Se este relatar aquecimento do metal que possui (prtese, artefatos cirrgicos etc.), o exame dever ser
suspenso.
A absoro de RF medida em Watts por kilograma, sendo a taxa de absoro denominada razo de
absoro especfica (SAR - specific absorption rate). Para que o equipamento possa controlar a absoro de
RE, torna-se imprescindvel informar o peso correto do paciente no momento do registro dos seus
dados.
Pacientes gestantes, no primeiro trimestre de gravidez, precisam ser avaliadas quanto aos riscos do
aumento da temperatura no feto.
Admite-se aumento na temperatura corporal nas razes indicadas.


5.2.4 Interferncia Eltrica com Funes Normais das Clulas Nervosas e Fibras
Musculares

Os campos magnticos induzidos por gradiente e que se modificam rapidamente podem causar
corrente eltrica nos tecidos que podem ser suficientemente grandes para interferir com a funo
normal das clulas nervosas e fibras musculares.




Ressonncia Magntica


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5.3 Riscos Ocupacionais

5.3.1 Efeitos Biolgicos

No se tem notcia de efeitos biolgicos adversos a longo prazo para pessoas que trabalham no
departamento de RM. Por precauo, recomenda-se que as funcionrias grvidas no permaneam
dentro da sala de exames quando os gradientes estiverem ativados.
Com relao aos funcionrios do setor de RM deve-se proceder a uma investigao do eventual risco
potencial de cada um, bem como oferecer-lhes treinamento adequado para condutas de rotina visando
as normas de segurana em RM.

5.3.2 Quenching

Quenching o processo de perda sbita do campo magntico que gerado pelas bobinas, de modo
que elas deixam de ser supercondutoras e passam a agir como se fossem bobinas de resistncia. Isto
faz com que o hlio escape do banho criognico rapidamente. Este processo pode acontecer por
acidente ou por induo manual no caso de emergncia. A deciso de induzir o quench deve ser
tomada em conjunto pelo operador, mdico e engenheiro do servio, pois implica danos irreparveis s
bobinas supercondutoras. Os alarmes que detectam a baixa dos nveis de 02 na sala e que pode
significar escape de gs hlio devem ser sempre testados e, quando forem acionados, o paciente deve
ser removido imediatamente da sala de exames.


5.4 Dicas de Segurana

1. Antes de marcar o exame para um paciente, verifique se ele no se enquadra na lista de contra-
indicaes para o estudo.
2. Verifique se ele sofre de claustrofobia.
3. Esclarea corretamente o paciente, pois grande parte de sua ansiedade pelo desconhecido.
4. Tente atend-lo e confort-lo da melhor maneira possvel enquanto aguarda a sua vez.
5. O paciente deve ser entrevistado antes do incio do exame, afim de que se possa investigar
sobre cirurgias prvias, ferimentos por metais, presena de marca-passos e outros.
6. Assegure-se de que todos os objetos que possam sofrer ao de campos magnticos foram
removidos como: cartes magnticos, jias, bijouterias, relgios, moedas, chaves, maquiagem e
todos os objetos metlicos no fixos, inclusive piercings.
7. Tatuagens devem ser cobertas com panos umedecidos e, se forem na regio dos olhos, haver
contra-indicao, pois podem se aquecer demasiadamente.
8. Sutis e cintos devem ser removidos. A roupa do paciente deve ser substituda por avental ou
roupo prprio do hospital. Investigue sempre. Os pacientes em geral nada sabem sobre os
efeitos do forte campo magntico. Verifique as informaes do pronturio. Retire as dvidas com
o acompanhante se este for esclarecido.


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9. A ansiedade provocada pela claustrofobia pode ser atenuada:
pelo uso de um espelho retrovisor, para que o paciente possa ver a sada do tnel do
magneto;
posicionando o paciente em decbito ventral;
pedindo para o paciente manter os olhos fechados ou cobertos por uma venda;
removendo o travesseiro a fim de que o rosto do paciente fique mais afastado do teto do
magneto;
conversando com o paciente a cada seqncia ou tir-lo brevemente do magneto pode
ajud-lo a realizar o exame sem anestesia;
iluminar e ventilar o magneto outra boa idia;
manter, se for necessrio, o acompanhante do paciente junto a ele durante o exame.


6 O sistema de Ressonncia Magntica Nuclear


6.1 Equipamento de Ressonncia Magntica (Magneto)


Sala do magneto 1,5 Tesla
O equipamento de ressonncia magntica infelizmente no apresenta uma arquitetura agradvel para
uma grande parcela de pacientes.
Equipamentos do tipo supercondutores, de alto campo magntico, necessitam de um sistema
hermeticamente fechado para acondiciona no seu interior o elemento hlio no seu estado lquido. O
hlio s se apresenta neste estado a uma temperatura igual ou menor que -269.4 graus celsius
(negativo!).


Ressonncia Magntica


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Esta temperatura absurdamente baixa e est muito prxima do que se define como zero absoluto (-273
graus clsius). Esta condio absolutamente importante para que o sistema possa gerar o alto campo
magntico desejado. Materiais supercondutores quase no oferecem resistncia
passagem de corrente eltrica e, por este motivo permitem ser alimentados com correntes
eltricas de alta intensidade. Em equipamentos supercondutores de 1,5 Tesla o condutor principal pode
ser alimentado por correntes com intensidades de at 1.300 ampres e diferena de potencial da ordem
de 1 volt.

6.1.1 Tipos de Magnetos

Magnetos Supercondutores
So os magnetos alimentados por correntes eltricas de alta intensidade que, por sua vez, geram altos
campos magnticos. Os equipamentos supercondutores so refrigerados por hlio lquido envoltos em
camadas de vcuo para evitar a perda de calor, no entanto, periodicamente os nveis de hlio so
examinados para eventual preenchimento do reservatrio, que no deve ficar com a sua capacidade
reduzida abaixo de 50%.
Os magnetos supercondutores comercial- mente em uso vo desde 0,5 Tesla a 3,0 Tesla. Constituem-
se, em geral, nos equipamentos de campo fechado e possuem os melhores recursos aliados melhor
qualidade de imagem. So tambm os mais caros.

Magnetos Resistivos
Magnetos resistivos so alimentados por correntes eltricas ambiente. No necessitam de refrigerao
por hlio lquido, por outro lado, apresentam limitao na potncia do campo magntico que so
capazes de gerar.
O campo magntico neste tipo de magneto pode ser ligado e desligado pelo operador do sistema.
Magnetos resistivos so utilizados em equipamentos de campo aberto e apresentam, na sua maioria,
campos com potncia de 0,20T, 0,35T e 0,50 Tesla.








Ressonncia magntica de campo aberto.

Fatores importantes nesses magnetos so o consumo de energia eltrica quando do seu uso e a
limitao da potncia de campo que so capazes de gerar.
A utilizao de magnetos resistivos prescinde de uma anlise criteriosa da relao custo-benefcio.



Ressonncia Magntica


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Magnetos Permanentes
O magneto permanente possui o menor custo de manuteno se comparado aos outros dois tipos
apresentados. Este tipo de magneto, em geral, apresenta baixa potncia de campo, no ultrapassando
0,2 Tesla.
Magnetos permanentes podem ser utilizados para estudo de todo o corpo, no entanto, encontram
melhor aplicao quando esto voltados para a realizao de procedimentos especficos de pequenas
reas de viso. Entre esses procedimentos, podem-se destacar os equipamentos voltados para a
realizao de exames de extremidades muito utilizados em clnicas e servios de ortopedia.


6.2 Campos Gradientes

Sistemas de RM, alm do campo magntico principal Bo, esto equipados com campos magnticos
de intensidade varivel, denomina- dos campos gradientes, que so ligados e desligados no momento
da aquisio das imagens e esto localizados ao longo dos trs eixos fsicos do equipamento.
Esses campos apresentam como caracterstica principal a variao linear da intensidade do campo
magntico na direo da sua aplicao.
Campos gradientes tm por funo alterar de forma controlada os campos magnticos locais permitindo
a realizao de trs tarefas bsicas:
1. Selecionar a fatia de corte (gradiente seletivo).
2. Codificar os sinais provenientes do corte em uma direo pelas fases dos ncleos de hidrognio
nesta direo (gradiente codificador da fase).
3. Codificar os sinais do corte na direo oposta fase pela freqncia dos sinais gerados
(codificador de freqncia).

6.2.1 Caractersticas dos Campos Gradientes

Amplitude
A amplitude est relacionada com a potncia do campo gradiente, ou seja, sua capacidade em gerar
campos magnticos de maior ou menor intensidade. Potncias de campos gradientes so expressas
em militesla por metro (mT/m) ou gauss por centmetro (G/cm), sendo comuns os gradientes de potncia
10mT/m a 120mT/m.

Tempo de Elevao
o tempo gasto por um campo gradiente para sua elevao potncia mxima.

ndice de Virada (Slew Rate)
O ndice de virada pode ser descrito como a potncia do campo gradiente em relao distncia.
Gradientes utilizados para a produo de imagens com pequenos campos de viso devem possuir
elevado ndice de virada.


Ressonncia Magntica


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Ciclo de Tarefa (Duty Cycle)
o valor em porcentagem com relao ao tempo de repetio (TR) que permite o gradiente operar em
sua potncia (amplitude) mxima.


6.3 Criogeradores

Equipamentos de ressonncia necessitam de um eficiente sistema de conteno da baixa temperatura
necessria no interior do magneto. O hlio lquido armazenado nesta rea temperatura de menos 269
graus clsius pode facilmente se transformar em vapor dada a sua alta volatilidade. Mecanismos de
conteno e manuteno do hlio no seu estado lquido so absolutamente necessrios. Camadas de
vcuo envolvendo a rea que armazena o hlio e compressores de nitrognio e hlio lquidos so
eficientes auxiliares na manuteno deste sistema.


6.4 Amplificador de RF

A radiofreqncia est relacionada com a gerao de campos magnticos oscilatrios (B1) na faixa de
freqncia das ondas de rdio. Ao interagir com os ncleos dos hidrognios em precesso e, estando
esses ncleos na mesma faixa das freqncias aplicadas, ocorre o processo de troca de energia, o j
conhecido fenmeno da ressonncia. Amplificadores de RF so necessrios para a realizao deste
processo.


6.5 Bobinas de RMN

O sinal que o paciente gera no interior do magneto constitui-se em ondas eletromagnticas de baixas
amplitudes que so capazes de induzir correntes eltricas em condutores posicionados nas
proximidades da regio de onde partem essas ondas. Os dispositivos que geram a corrente eltrica
induzida so denominados bobinas ou antenas. Essas bobinas devem ser posicionadas em contato
prximo com a regio de interesse como forma de se obter uma amplificao dos sinais gerados.
As principais bobinas podem ser classificadas em:
bobinas de superfcie;
bobinas de volume;
bobinas de arranjo de fase;
bobinas de corpo.
As bobinas de superfcie normalmente so apenas receptoras do sinal de RMN e quase sempre so
posicionadas em contato muito prximo com a regio de interesse. A medida que as estruturas vo se
distanciando da bobina, h uma perda progressiva do sinal.
Bobinas de volume podem receber e muitas vezes tambm transmitir o sinal de RMN e so
denominadas transceptoras.


Ressonncia Magntica


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Essas bobinas permitem uma apresentao da imagem com aspecto mais homogneo do sinal.
Bobinas volumtricas so utilizadas principalmente em estudos de joelho, p, abdome e trax.
Bobinas de arranjo de fase so constitudas por mltiplas bobinas, normalmente de pequenas
dimenses, que coletam os sinais de uma mesma regio, fazem a mistura desses sinais e apresentam
uma imagem final freqentemente com um ganho de sinal superior ao obtido com bobinas de
superfcie e/ou de volume. A relao sinal-rudo nas bobinas de pequenas dimenses sempre superior
de bobinas de grandes dimenses. Bobinas de arranjo de fase geram imagens com melhor qualidade
por se beneficiarem deste princpio.
Bobinas de corpo (body coil) so bobinas do tipo volumtrica, transceptoras, que esto inseridas junto ao
magneto. So utilizadas para estudos de reas com grandes dimenses como o trax, o abdome, os
membros inferiores e os superiores.


6.6 Operao do Sistema de RM

O exame de RM realizado por meio das seguintes etapas:

6.6.1 Preparao da Sala

Em funo do exame solicitado escolhida a bobina mais adequada para o procedimento. Quanto
menor a bobina, melhor ser a relao sinal-rudo. Bobinas de arranjo de fase apresentam maior ganho
de sinal em comparao s bobinas de superfcie.

6.6.2 Registro do Paciente

O paciente registrado no equipamento. Na relao de dados os seguintes campos so obrigatrios:
Dados Pessoais
Nome completo
Idade
Sexo
Peso
Exame a ser realizado
Posio do Paciente

6.6.3 Escolha do Protocolo

Nesta fase o operador escolhe entre os protocolos disponveis que ficam gravados no sistema.
Dependendo da experincia do operador e da natureza do exame, o protocolo poder ser criado passo
a passo durante a realizao do procedimento.


Ressonncia Magntica


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Principais Protocolos
Encfalo de rotina
Encfalo com contraste
Angio-RM enceflica
Coluna cervical
Coluna dorsal
Coluna lombossacra
Bacia
Joelho
Ombro
P/Tornozelo
Cotovelo
Punho
Trax
Abdome superior
Pelve
Angio de cartidas
Angio de aorta
Angio MMII
Espectroscopia por RM
RM funcional.

6.6.4 Posicionamento do Paciente

Cumpridas as etapas anteriores, o operador posiciona o paciente.
Neste momento feito o ajuste da bobina e o paciente deve ser acomodado da forma mais confortvel
possvel. Recomenda-se oferecer ao paciente protetores auditivos. Tambm neste momento o operador
deve estabelecer um dilogo inicial com o paciente transmitindo-lhe as informaes mais importantes
para o sucesso do exame como manter-se imvel durante todo o procedimento e, em especial, quando
o equipamento estiver fazendo barulho. Importante deixar o paciente o mais calmo possvel,
orientando-o a se comunicar nos intervalos entre as seqncias, se assim ele achar necessrio.

6.6.5 Inicia-se o Procedimento Seguindo o Protocolo Adequado

Principais Opes de Imagens
Na mesa de comando de um equipamento de ressonncia encontram-se as seguintes opes:
Seqncia de pulsos: parmetro que permite escolher entre as seqncias oferecidas pelo
equipamento.


Ressonncia Magntica


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Thickness (espessura do corte): permite a escolha de cortes com espessura que variam entre 2 e
20mm.
GAP (intervalo entre cortes): permite a definio do espaamento entre duas imagens. Normalmente
o gap mnimo corresponde a 10% da espessura do corte.
Matriz: a matriz em RMN pode ser simtrica ou assimtrica. As matrizes assimtricas com a
menor dimenso codificada pelo gradiente de fase permitem a obteno de sries com tempos
mais curtos.
Nmero de cortes #: o nmero de cortes deve ser prescrito de forma que possa cobrir a regio
de interesse.
FIow compensation (FC): compensao do fluxo lento. Utilizado nas seqncias vasculares e
com ponderao em T2. Atenua o artefato produzido pelo fluxo liqurico nas ponderaes T2.
Pr-saturao: pulso de RF de saturao de tecidos e fluxos direcionais. A pr-saturao
utilizada para suprimir o sinal de uma determinada rea no FOV (campo de viso), para evitar os
artefatos produzidos pelo fluxo sangneo ou para suprimir o sinal de um tecido em particular
(saturao espectral).

Aplicao de pulsos de saturao
No phase wrap/wrap around/foldover: recurso para suprimir os artefatos de dobra da imagem no
FOV (aliasing). O artefato de envolvimento da imagem (dobra) ocorre na direo de codificao da
fase.
Respiratory compensation (RESP COMP): compensa os artefatos de movimento da regio torcica
e abdominal produzidos pela respirao.
Sincronizao cardaca (cardiac gating): a sincronizao cardaca (cardiac gating) pode ser central ou
perifrica. Na sincronizao central eletrodos especiais para ressonncia magntica so
posicionados ao redor do corao. Normalmente so colocados dois eletrodos acima da regio
cardaca distantes um do outro em aproximadamente 5 cm. Mais dois eletrodos so colocadas
na regio infracardaca. A seguir procura-se a derivao que melhor demonstre o traado ECG,
com destaque para a onda R do complexo QRS. A sincronizao cardaca evita os artefatos
produzidos pelo batimento cardaco e deve ser utilizada sempre nos exames do trax e do
corao.

Ajustes do acoplamento cardaco (gating)
Sincronizao perifrica (peripheral gating): acoplamento com sensor perifrico para evitar os
artefatos produzidos pelo batimento cardaco. Neste caso acoplado nos dedos da mo ou do p.
A sincronizao perifrica e menos eficiente que a sincronizao central, no entanto, de fcil
instalao e menos sujeita a interferncias externas.
Multifase (muIti-phase): opo para aquisio de mltiplos cortes em um mesmo plano de imagem.
Utilizado nas opes de aquisio de imagens dinmicas cine (acoplamento cardaco muItifsico).

Nmero de fases: de 2 a 60 (do batimento cardaco)
Echo train (fator turbo): fator relacionado com o a cadeia de ecos (nmero de pulsos de 180 graus) na
seqncia fast spin-eco.


Ressonncia Magntica


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Variable bandwith: fator que define o espectro da banda de freqncias utilizadas na leitura do
sinal de RM. O uso de bandas estreitas aumenta o sinal de RM, mas, na mesma proporo,
observa-se aumento do artefato de desvio qumico (chemical shift).
Magnetization transfer: pulso de saturao do efeito T2 de macromolculas (substncias branca e
cinzenta do crebro). Reala a imagens de vasos nas seqncias angiogrficas.
Retangular FOV: rea de viso assimtrica. O uso de FOVs retangulares em RM permite a
obteno de imagens em tempos proporcionalmente mais curtos.
Matriz assimtrica: nas matrizes assimtricas usadas em RM a dimenso menor utilizada para
codificao da fase, reduzindo-se desta forma o tempo de aquisio da srie.
NEX/NSA: (number of excitation/number of sample averages): refere-se ao nmero de medidas do sinal
da RM. Quanto mais medidas so efetuadas, melhor ser o sinal gerado; de outro lado, o tempo
de aquisio ser proporcional ao nmero de medidas utilizadas.

Direo da Fase/Freqncia
No planejamento da aquisio das imagens de RM, necessrio definir qual direo anatmica ser
codificada pela freqncia e qual direo ser codificada pela fase.
A determinao da direo da fase e da freqncia na imagem da RM importante por dois aspectos:
1. O nmero de codificaes na direo da fase (linhas ou colunas da matriz) influencia diretamente no
tempo de aquisio da srie. Codificao de fases muito longas (matrizes de alta resoluo)
demoram mais para ser adquiridas. Por este motivo comum em RM a aquisio de imagens
com matrizes assimtricas e FOVs retangulares.
2. Uma grande parte dos artefatos produzidos em RM esto presentes na direo da fase
(movimento, respirao, fluxo, batimento cardaco etc.). Este fator importante para a definio da direo
da fase em uma imagem.





7 Exames por Ressonncia Magntica



A ressonncia magntica um mtodo eficiente de diagnstico por imagem. O seu potencial em
demonstrar as estruturas anatmicas surpreende, at mesmo, os profissionais mais experientes nesta
rea.
Esta tcnica, no entanto, no de fcil utilizao. A complexidade dos fenmenos envolvidos,
particularmente nos aspectos que referem fsica quntica, um fator que desafia e, por vezes, at
desestimula aqueles se habilitam na sua prtica. De outro lado absolutamente fascinante
compreender os seus mistrios e saber como obter desta ferramenta as informaes e as imagens que
tanto pressionam.
O exame de ressonncia , muitas vezes, decisivo para se estabelecer o diagnstico do paciente, por
este motivo, deve ser feito de forma criteriosa, com a utilizao de todos os dispositivos e recursos
oferecidos por este mtodo.


Ressonncia Magntica


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O exame de RM no deve ser iniciado sem que antes o paciente possa ser submetido a uma entrevista
para afastar uma possvel contra-indicao ao procedimento. Pacientes portadores de marca-passo,
clips cirrgicos de aneurisma e neuroestimuladores no devem se submeter a esta tcnica, pois podem
correr srios riscos de sade.
A entrevista tem ainda a finalidade de coletar informaes clnicas teis para auxiliar o profissional que
realiza o exame e o mdico radiologista na confeco do laudo. Servir ainda para orientar o paciente
quanto ao seu comportamento durante a realizao do procedimento.
Importante ressaltar que um nmero significativo de pacientes no consegue realizar o exame de RM
por se sentirem desconfortveis quando esto no interior do magneto.
Entre essas pessoas encontram-se os claustrofbicos, os portadores de movimentos involuntrios e
aqueles que simplesmente no conseguem permanecer imveis por apresentarem quadros lgicos
importantes. Possivelmente essas pessoas s realizaro o procedimento sob narcose.
Esto contra-indicados de realizar exames de RM os pacientes portadores de:
marca-passo cardaco;
clips de aneurisma;
neuroestimuladores.
Apresentam contra-indicao parcial os pacientes:
portadores de prteses metlicas em geral;
portadores de claustrofobia;
gestantes at o terceiro ms.


7.1 Entrevista com o Paciente

A entrevista tem a finalidade de coletar as informaes clnicas que iro ajudar o profissional que realiza
o exame de RM na sua conduo. Poder ainda servir para que o mdico radiologista estabelea
correlao entre o exame de ressonncia e estudos realizados por outros mtodos auxiliando-o em
suas concluses diagnsticas. Durante a entrevista o profissional que assiste ao paciente deve orient-
lo quanto ao seu comportamento no transcorrer do exame e esclarecer-lhe eventuais dvidas sobre o
mtodo.
Na entrevista deve-se ainda investigar se existem fatores que possam contra-indicar a realizao do
exame. Normalmente os servios dispem de questionrios prontos com esta finalidade.
Informaes que podem ser transmitidas durante a entrevista:
o tempo de exame (em mdia de 20 30 minutos);
o barulho produzido pelo sistema durante as aquisies das imagens;
a possibilidade de comunicao com o operador nos intervalos entre as sries;
a necessidade de se manter imvel durante o barulho;
a comunicao de qualquer fato estranho que possa ocorrer durante o exame (calor, cefalia etc.).


Ressonncia Magntica


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Durante o exame importante o operador estabelecer uma comunicao com o paciente, este
procedimento costuma tranqiliz-lo e evita aquela sensao de ter sido abandonado. Outro fator
importante manter-se atento aos eventuais estados de ansiedade ou angstia, situaes freqentes
na rotina diria.
Essa tcnica permite a saturao (eliminao) do sinal do lquido cefalorraquidiano e produz imagem com
ponderao T2 e o sinal do lquido cefalorraquidiano com comporta- mento escuro (hipossinal).