Guas generales para la exploracin fsica del recin nacido.

Contar con un rea cmoda, tibia y sin fuentes de estimulacin externa.

Prevenir la perdida de calor.
Proceder en secuencia ordenada (por lo general de cabeza a pies).
Realizar primero todos los procedimientos que requieren observacin en
silencio (posicin, actitud, color de piel) y proseguir con los procedimientos
poco agresivos como la auscultacin de los campos pulmonares, rea
cardiaca y abdomen, los procedimientos que causan angustia como la
exploracin de los reflejos se realiza hasta el final.
Medir el permetro ceflico y la talla al mismo tiempo para comparar los
resultados. Proceda con rapidez para evitar la angustia del nio.
Consolar al nio durante y despus de la exploracin si esta le incomoda.
Hablar con suavidad.
Sostener las manos del nio contra su trax.
Envolverlo y cargarlo.
Proporcionar un chupn.
Medidas generales.
o Circunferencias
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PROCUPACION
Circunferencia ceflica:
33 a 35 cm; alrededor de
2 a 3 cm ms grande que
la circunferencia torcica.

Circunferencia toracica:
30.5 a 33 cm.

Longitud coronilla-
rabadilla: 31 a 35 cm;
casi similar a la
circunferencia ceflica.

Longitud cabeza-tobillo:
48 a 53 cm.

Peso al nacimiento:
2700 a 4000 g.
El molde despus del
nacimiento puede
disminuir el dimetro
ceflico.

La circunferencia ceflica
y torcica pueden ser
iguales en los primeros
uno o dos das despus
del nacimiento.





Perdida de 10% del peso
en la primera semana;
recuperacin en 10 a 14
das.
Circunferencia ceflica a
la percentil 10 o mayor a
la percentil 90.












Peso al nacimiento
inferior a la percentil 10 o
mayor a la percentil 90.
o Signos vitales
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Temperatura:
Axilar 36.5 a 37 C





Frecuencia cardiaca (en
el vrtice del corazn):
120 a 140 latidos por
minuto




Frecuencia respiratoria:
30 a 60 respiraciones por
minuto






Presin arterial (BP)
(con oscilometra):
65/41 mmHg en brazos y
pantorrillas
El llanto incrementa
ligeramente la
temperatura corporal.
Un calentador radiante
incrementa falsamente la
temperatura.

El llanto incrementa la
frecuencia; el sueo la
disminuye.
Durante el primer periodo
de reactividad (6 a 8 h) la
frecuencia puede
alcanzar 180 lpm.

El llanto incrementa la
frecuencia respiratoria; el
sueo la disminuye.
En el primer periodo de
reactividad (6 a 8 h) la
frecuencia puede
alcanzar 80 respiraciones
por minuto.

El llanto y la actividad
incrementan la BP
Hipotermia.


Hipotermia.



Bradicardia: frecuencia
cardiaca en reposo
inferior a 80 a 100 lpm.
Taquicardia: frecuencia
cardiaca por arriba de
180 lpm.
Ritmo irregular.

Ritmo irregular.
Apnea con duracin de
ms de 15 segundos.








Aspecto general.
o Postura
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Flexin de la cabeza y las
extremidades, las cuales
se encuentran sobre el
torax y el abdomen
Plvica franca: piernas en
extensin, abduccin y
rotacin completa de los
muslos, aplanamiento del
occipucio, extensin del
cuello.
Postura con disminucin
de la fuerza muscular,
extensin de las
extremidades.

o Piel
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Al nacimiento tiene color
rojizo brillante, hinchada,
lisa.

Del segundo al tercer da
adquiere color rosado,
con descamacin y seca.

Vernix caseosa.

Lanugo.

Edema alrededor de los
ojos, cara, piernas, dorso
de las manos, pies y
escroto o labios mayores.

Acrocianosis: cianosis de
las manos y pies.

Piel marmrea: color
moteado transitorio
cuando se expone a
situaciones de tensin,
disminucin de la
temperatura o
estimulacin excesiva.

Ictericia neonatal
despus de las primeras
24 h.

Equimosis o petequias
causadas por el
traumatismo del parto

Acn miliar: distensin de
las glndulas sebceas
que tiene aspecto de
ppulas blanquecinas
pequeas sobre carrillos,
barbilla y nariz.

Miliaria: distensin de las
glndulas sudorparas
(ecrinas) que aparecen
en forma de vesculas
diminutas, en especial en
la cara.

Eritema toxico: exantema
popular rosado con
vesculas aadidas
Ictericia progresiva, en
especial en las primeras
24 h de vida.

Descamacin cutnea o
de la piel.

Cianosis generalizada.

Cianosis de una
extremidad que persiste.

Palidez.

Piel moteada.

Color grisceo.

Pltora.

Hemorragia, equimosis o
petequias que persisten.

Esclerema: piel rgida y
dura.

Mala turgencia cutnea

Exantemas, pstulas o
vesculas.

Manchas caf con leche:
manchas de color pardo
claro

Manchas de vino de
Oporto: Laceraciones o
abrasiones.



o Cabeza
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Fontanela anterior:
formula romboidal de 2.5
a 4 cm.

Fontanela posterior:
triangular 0.5 a 1 cm.

Las fontanelas deben ser
planas y firmes.

La parte ms amplia de la
fontanela se mide de un
hueso a otro, no de una
sutura a otra.
Moldeamiento despus
del parto vaginal.

Tercera fontanela sagital
(parietal)

Protrusin de las
fontanelas a causa del
llanto.

Caput succedaneum:
edema de los tejidos
blandos del cuero
cabelludo

Cefalohematoma: (no
complicado) hematoma
entre el periostio y los
huesos del crneo.
Fusin de suturas

Protrusin o depresin de
las fontanelas cuando el
nio est tranquilo.

Ensanchamiento de las
suturas y fontanelas.

Edema del cuero
cabelludo al nivel occipital
o generalizado,
relacionado con el uso de
dispositivos de vaco
durante el parto.

Craneotabes: Sensacin
de chasquido sobre la
sutura lamboidea que
simula la muesca de una
pelota de ping-pong

o Ojos
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Por lo general hay
edemas de parpados.

Color del irirs: grisceo,
azul oscuro, pardo.

Ausencia de lgrimas.

Presencia de reflejo
rojizo.

Reflejos corneales en
respuesta al tacto



Pliegues epicanticos en
nios descendientes de
asiticos.

Bsqueda de nistagmo o
estrabismo

Hemorragia
subconjuntival: rotura de
capilares, por lo comn
en el limbo.
Color rosado de iris.

Secrecin purulenta.

Inclinacin hacia arriba
en individuos no
descendientes.

Hipertelorismo (3 cm o
ms).

Hipotelorismo.

Cataratas congnitas:
unilaterales o bilaterales

Reflejos pupilares en
respuesta al estmulo
luminoso.

Reflejo de parpadeo en
respuesta al estmulo
luminoso y al tacto.

Fijacin rudimentaria de
objetos y la capacidad de
seguirlos hasta la lnea
media
Miosis o midriasis fijas.

Ausencia de reflejo rojizo.

Ausencia de reflejo
pupilar o corneal.

Incapacidad para seguir
objetos o luces brillantes
hasta la lnea media.

Esclertica azulosa.

Esclertica amarillenta.

o Odos
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Posicin: La porcin de la
oreja se encuentra al
nivel de una lnea
horizontal trazada sobre
el canto externo del ojo.

Reflejo de Moro con
ruidos sbitos e intensos.

Pabelln auricular
flexible, con cartlago
Incapacidad para
visualizar la membrana
timpnica porque el
conducto auditivo est
ocupado.

Aplanamiento del
pabelln auricular contra
la cara.

Forma o tamao
irregulares.

Hoyuelos o colgajos
cutneos.
Implantacin baja de los
pabellones auriculares.

Ausencia de reflejo de
Moro en respuesta a
ruidos sbitos e intensos.

Las anomalas menores
pueden ser signos de
varios sndromes, en
especial de trastornos
renales.

o Nariz
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Permeabilidad nasal

Secrecin nasal: moco
acuoso, blanquecino

Estornudos
Aplanada y equimotica conducto nasal no
permeable: incapacidad
para colocar una sonda
nasogstrica.

La cianosis transitoria y

Acn miliar


apnea con conductos
nasales no permeables
pueden ser indicio de
atresia de coanas.

Secrecin nasal viscosa,
sanguinolenta.

Aleteo nasal.

Secrecin nasal coposa u
obstruccin nasal (puede
ser leve)

o Boca y faringe
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Intacta, paladar de arco
alto.

vula en la lnea media.

Frenillo lingual.

Frenillo de labio superior.

Reflejo de succin: fuerte
y coordinado.

Reflejo de bsqueda.

Reflejo nauseoso.

Reflejo de extrusin.

Salivacin mnima o
ausente.

Llanto enrgico.
Presencia de dientes al
nacimiento: Es un
trastorno benigno, pero
puede asociarse con
trastornos congnitos.

Perlas de Epstein:
Quistes epiteliales
pequeos, blanquecinos,
ubicados en la lnea
media del paladar blando.

El frenillo lingual que se
extiende hasta la punta
de la lengua limita su
movimiento.


Labio hendido

Paladar hendido

Lengua grande, con
protrusin o
desplazamiento posterior
de la misma.

Salivacin intensa o
sialorrea.

Candidiasis
(algodoncillo): Placas
blanquecinas adherentes
a la lengua, paladar y
superficies bucales.

Incapacidad para hacer
avanzar una sonda
nasogstrica.

Llanto con disfona, de
tono alto, dbil, ausente u
anomalas del llanto.


o Cuello
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Corto, grueso, por lo
general rodeado por
pliegues cutneos.



Reflejos tnicos del cuello
Torticolis: El R/N
mantiene la cabeza en un
lado con la barbilla
apuntando al lado
opuesto.

Fractura de clavcula.
Pliegues cutneos
excesivos.

Resistencia a la flexion.

Ausencia de reflejos
tnicos del cuello.

o Pecho
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Dimetros anteroposterior
y lateral iguales.

Ligero tiraje supraesternal
durante la inspiracin

Apfisis xifoides evidente.

Aumento de tamao de
las mamas
Trax en tonel

Trax en quilla

Pezones
supernumerarios

Secrecin de sustancia
blanquecina de las
mamas (leche de brujas)
Depresin de esternn.

Tiraje intercostal notable
durante la respiracin.

Expansin asimtrica del
trax.

Eritema y aumento de la
consistencia alrededor de
los pezones.

Pezones muy separados.

o Pulmones
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Respiraciones sobre todo
de abdominal.

Ausencia de reflejo
tusgeno al nacimiento, el
cual se presenta uno o
dos das mas tarde.

Murmullo vesicular
simtrico bilateral.
La frecuencia y
profundidad de la
respiracin puede ser
irregular; respiracin
peridica

Esterotores
subcrepitantes poco
despus del nacimiento.
Estridor inspiratorio.

Quejido espiratorio.

Tiros intercostales.

Respiracin irregular
persistente.

Respiracin peridica con
episodios repetidos de
apnea (>15 s)

Respiracin paradjica.

Ruidos respiratorios
asimtricos.

Estertores
subcrepitantes
persistentes.

Sibilancias.

Disminucin de los
ruidos respiratorios.

Ruidos peristlticos
en un lado con
disminucin de los
ruidos respiratorios en
el mismo hemitrax.

o Corazn
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Vrtice del corazn:
cuarto o quinto espacio
intercostal, por fuera del
borde esternal izquierdo.

S
2
un poco ms intenso y
de tono alto en
comparacin con S
1

Arritmia sinusal: la
frecuencia cardiaca se
incrementa con la
inspiracin y disminuye
con la espiracin.

Cianosis transitoria
durante el llanto o
durante el esfuerzo.
Dextrocardia. Corazn en
el lado derecho.

Desplazamiento de la
punta del corazn, ruidos
cardiaco amortiguados.
Cardiomegalia.

Soplos abdominales.

Soplos.

Frmito.

Cianosis persistente.

Precordio hiperactivo.

Pulsos perifricos no
simtricos.

o Abdomen
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Forma cilndrica.

Ruidos intestinales
presentes en los cuatro
cuadrantes.

Hgado: palpable 2 a 3
cm por debajo del borde
costal derecho.

Bazo: punta palpable al
final de la primera
semana de vida.

Riones: palpables 1 a 2
cm por arriba de la
cicatriz umbilical.

Cordn umbilical: de color
azuloso-blanquecino al
nacimiento, con dos
arterias y una vena.

Pulsos femorales:
simetricos
Hernia umbilical.

Diastasis de rectos:
espacio en la lnea media
entre los msculos rectos
del abdomen.

Gelatina de Wharton:
cordn umbilical
inusualmente viscoso.
Distension abdominal.
Protrusion localizada.
Distensin de venas.
Ausencia de ruidos
intestinales.
Hepatomegalia o
esplenomegalia.
Ascitis.
Ondas peristlticas
visibles.
Abdomen en batea.
Cordon umblicial verdoso.
Presencia de solo una
arteria en el cordon.
Salida de orina o heces
del cordon.
Distencin vesical
palpable despus de una
miccin escasa.
Ausencia de pulsos
femorales.
Hemorragia, hematoma o
tumoracin del cordon, es
limitada al mismo (posible
onfalocele)
Extrofia vesical:
Exteriorizacion de la
vejiga.

o Genitales femeninos.
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Edema inusual en labios
y cltoris.

Meato uretral por detrs
del cltoris.
Seudomenstruacion:
secresion vaginal
mucoide o sanguinolenta.

Restos de himen.
Aumento del tamao del
cltoris con meato uretral
en su punta.

Fusion de los labios.

Vernix caseosa entre los
labios.

Miccion en las primeras
24 h de vida.

Edema, petequias,
equimosis por
presentacin de nalgas
(durante el parto)
Ausencia de orificio
vaginal.

Meconio en el orificio
vaginal, meato de la
uretra o perin.

Ausencia de miccin en
las primeras 24 h de vida.

Tumoraciones en los
labios mayores.

Genitales ambiguos.

o Genitales masculinos
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Abertura de la uretra en
la punta del glande.

Testculos palpables en
sus bolsas escrotales.

El escroto suele estar
aumentado de tamao,
con edema.

Esmegma.

Miccin en las primeras
24 h de vida.
Meato uretral cubierto por
el prepucio.

Incapacidad para retraer
el prepucio.

Perlas epiteliales:
lesiones pequeas,
firmes, blanquecinas en
la punta del prepucio.

Ereccin o priapismo.

Testculos palpables en el
conducto inguinal.

Escroto pequeo.

Edema, equimosis con la
presentacin de nalgas.
Hipospadias: abertura de
la uretra en la superficie
ventral del pene.

Epispadias: abertura
uretral en la superficie
dorsal del pene.

Cuerda: Curvatura ventral
del pene.

Testiculos no palpables
en el escroto o en el
conducto inguinal.

Micropene.

Ausencia de miccin en
las primeras 24 h de vida.

Hernia inguinal.

Escroto hipoplastico o
ausente.

Hidrocele: Liquido en el
escroto.
Tumoracion en el escroto.

Meconio en el escroto,
rafe o perineo.

Cambio de coloracin de
los testculos (azuloso-
rojizo): posible torsin
testicular.

Genitales ambiguos.

o Espalda y recto
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Columna vertebral
intacta; sin aberturas,
tumoraciones o curvas
prominentes.

Tronco de curvatura en
flexin.

Reflejo anal.

Permeabilidad del
conducto anal.

Eliminacin de meconio
por va rectal en las
primeras 48 h de vida.
Heces verdosas liquidas
en recin nacidos
sometidos a fototerapia.

Eliminacin tarda de
meconio en R/N
enfermos o con muy bajo
peso al nacimiento.
Fisuras o fistulas anales.

Ano imperforado.

Ausencia de reflejo anal.

Falta de evacuacin de
meconio en las primeras
36 h de vida.

Quiste o seno pilonoidal

Mechon de cabellos en el
trayecto de la columna
vertebral.

Espina bfida (cualquier
grado)

o Extremidades
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
10 dedos en las manos y
10 dedos (ortejos) en los
pies.

Arco de movimientos
completo
Sindactilia parcial entre el
segundo y tercer dedos
del pie.

Superposicion del
segundo dedo del pie
Polidactilia: dedos
adicionales.

Sindactilia: fusin de los
dedos o presencia de
membranas interdigitales.
Lecho ungueal rosado,
con cianosis transitoria
inmediatamente despus
del parto.

Pliegues en los dos
tercios anteriores de la
planta del pie.

La planta del pie suele
ser plana.

Simetra de las
extremidades.

Tono muscular simtrico,
en especial resistencia a
la flexion en oposicin.

Pulsos braquial y humeral
simetricos.
sobre el tercero.

Espacio amplio entre el
primero y segundo dedos
del pie.

Pliegue profundo en la
superficie plantar entre el
primero y segundo dedos.

Asimetria en la longitud
de los dedos de los pies.

Dorsiflexion y
acortamiento del primer
dedo del pie.

Focomelia: insercin de
manos o pies cerca del
tronco.

Hemimelia: Ausencia de
la porcin distal de la
extremidad.

Flexibilidad excesiva de
las articulaciones.

Cianosis persistente en
los lechos ungueales.

Color amarillento de los
lechos ungueales.

Fracturas, abrasiones,
equimosis.

Asimetra de las
extremidades.

Asimetria del tono
muscular.

o Neuromuscular
DATOS HABITUALES VARIACIONES
COMUNES
SIGNOS POTENCIALES
DE PREOCUPACION
Las extremidades por lo
comn mantienen cierto
grado de flexion.

Extension de una
extremidad seguida de la
posicin previa en flexion.

Incapacidad para
sostener la cabeza en
posicin sentada, pero
capacidad transitoria para
mantenerla erecta.

Capacidad para girar la
Temblores
momentneos.
Hipotonia: disminucin de
la fuerza, mal control de
la cabeza, apoyo
asimtrico de las
extremidades inferiores.

Hipertonia: Temblores de
brazos y manos en
flexion, piernas rigidas en
extensin.

Postura asimtrica

Postura de opistotonos.

cabeza de un lado a otro
en decbito ventral.

Capacidad de elevar la
cabeza para mantenerla
horizontal con la espalda
en decbito ventral

Signos de Parlisis.

Temblores, fasciculacion
y sacudidas mioclonicas.

Notable falta de control
de la cabeza en todas las
posiciones.