TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

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Prof. Dr. Miguel Angel Velsquez Blanco, Dr. Celso Fretes Ramrez
INCIDENCIA
El 80 % aproximadamente es debido al choque de la cabeza o el cuerpo en movimiento.
contra un objeto fijo. El 50 % se trata de accidentes de trnsito, lueo zambullidas,
deportes, ca!das " pro"ectiles.
MECANISMO DE LAS LESIONES DEL RAQUIS Y DE LA COLUMNA
#a fractura "$o luxaci%n se produce cuando la cara excede la resistencia osteoliamentaria
de la columna, en flexi%n, extensi%n, rotaci%n, axial o combinaciones de estos momentos.
#os niveles ms frecuentemente comprometidos son justamente los de ma"or movilidad "
por tanto ms vulnerables& las v'rtebras cervicales inferiores " la uni%n dorsolumbar. (or el
contrario el sector ms defendido es el dorsal medio de )* a )+0. #a caja torcica, los
liamentos costovertebrales, los discos intervertebrales " su anillo fibroso dan a este
semento ma"or estabilidad.
#as lesiones medulares son producto al menos de dos factores, la acci%n mecnica sobre el
tejido nervioso " la respuesta vascular a la aresi%n. Es importante recordar que se,n la
altura en que se produzcan las deformaciones del canal raqu!deo inciden de manera
diferente sobre las estructuras nerviosas. #a relaci%n entre el dimetro de la columna " la
m'dula no es constante siendo en parte responsable de la desiualdad lesional. (or ejemplo
a nivel cervical, la diferencia en el dimetro entre el canal " la m'dula espinal son
apreciables " all! las fracturas " luxaciones suelen ser ms complacientes con las
estructuras nerviosas.
LESIONES MEDULARES Y RADICULARES
#a m'dula al iual que el cerebro puede sufrir conmoci%n, contusi%n, laceraci%n "
compresi%n.
#a conmoci%n medular es un estado transitorio durante el cual quedan interrumpidas todas
las funciones medulares desde el nivel del impacto hacia abajo. -e caracteriza por la
.
reresi%n de los s!ntomas " sinos en horas o d!as. #a contusi%n o laceraci%n son lesiones
anat%micas importantes. (rovocan sanrado en el #./.0. " suelen producir edema medular,
este edema se instala en el curso de minutos u horas, manificando la lesi%n inicial "
ocasionando nuevos deterioros que en el caso de la m'dula cervical puede tomar un curso
ascendente rave, puesto que trae la parlisis respiratoria, hipertermia " finalmente la
muerte bulbar.
#a compresi%n medular auda es un verdadero aplastamiento del cilindro nervioso. Es
ocasionada la ma"or!a de las veces por fracturas luxaciones. -e instala de inmediato la
mielopat!a transversa " suelen ser irreversibles si no se tratan en las primeras . horas.
#as ra!ces medulares pueden ser comprimidas o elonadas por los desplazamientos
vertebrales o por esquirlas " extrusiones discales que en casos ms severos incluso le
aplastan o desarran con interrupci%n total de su continuidad. 1ales lesiones a veces
acompa2an a las medulares pero otras constitu"en la ,nica perturbaci%n nerviosa uni o
plurirradicular.
)esde el punto de vista de la estabilidad de la columna vertebral se describen tres pilares en
ella que son necesarios para su buena funcionalidad, estos pilares son&
Pilar o columna anterior. /onsiste en los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral "
el liamento vertebral com,n anterior.
Pilar o columna media. 3nclu"e el tercio posterior del cuerpo vertebral, el disco " el
liamento vertebral com,n posterior.
Pilar o columna posterior. 3ncorpora todos los elementos posteriores al liamento
vertebral com,n posterior es decir ped!culos, lminas, facetas articulares, liamentos
amarillo, interespinoso " supraespinoso.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS ESPINALES
Fracturas por compresin. -e observa en casos de compresi%n vertical sobre la
columna erecta. -e producen fracturas por estallido " esto se ve en la +era. cervical o las
cervicales bajas. 4qu! se produce la dispersi%n de trozos %seos " discales en todas
direcciones, a veces ocupando el canal " produciendo la lesi%n medular completa e
irreversible.
Fractura por flexin-compresin. Es el mecanismo ms com,n de fractura sobre todo
a nivel de la columna dorsal. #a columna anterior es comprimida con tensi%n en
direcci%n posterior de las estructuras %seas " liamentarias. -i el cuerpo vertebral se
aplasta puede existir retropulsi%n de framentos " disrupci%n del liamento vertebral
com,n posterior.
Fractura por extensin. 4ltamente peliroso en sujetos con canal estrecho cervical,
porque pueden producir compresi%n medular contra osteofitos marinales o la
5
hipertrofia de los liamentos amarillos, a,n en ausencia de fracturas o luxaciones. #a
hiperextensi%n cuando se combina con fuerzas de compresi%n ocasiona fractura de las
masas laterales " del arco vertebral posterior 5ped!culos " lminas6 con ruptura discal "
de los liamentos posteriores.
Fractura por flexin-rotacin. (roducen luxaci%n unilateral de las articulares, por
rotura de los liamentos posteriores. #a carilla luxada avanza sobre el foramen de
conjuaci%n " puede lesionar la ra!z nerviosa sub"acente.
Existen otros tipos de fractura como la distracci%n " la fractura7dislocaci%n eneralmente
raves por comprometer varias de las columnas o pilares de la columna.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
)ada la jerarqu!a del traumatismo es pertinente recordar que los pacientes eneralmente
son politraumatizados, pudiendo estar enmascarado el compromiso raquimedular o sumarse
a 'l las p'rdidas de conocimiento, shoc8 " hemorraias internas. #os s!ntomas principales
son&
Medulares. )epender de la toporaf!a " del rado de lesi%n5conmoci%n, contusi%n6.
#a lesi%n puede ser completa o incompleta " en la etapa inicial, sea reversible o no el
cuadro, se produce parlisis flxida, aton!a muscular, arreflexia " p'rdida del control de
esf!nteres.
Radiculares. (or lo com,n provocan dolor en la zona inervada, intenso " que se
exacerba en cada movimiento. -e acompa2a de hiperestesia o hipoestesia en la misma
rei%n " parlisis motora de tipo perif'rica. #os estudios complementarios son& 5a6
0adioraf!as de frente " perfil, oblicuas, dinmicas9 5b6 1omoraf!a computarizada sin "
con reconstrucci%n coronal9 5c6 #a mielorafia que cada vez tiene un uso ms limitado9
5d6 #a 0esonancia man'tica nuclear.
TRATAMIENTO
#os objetivos enerales a seuir son&
+. 4linear las piezas vertebrales
*. )escomprimir las estructuras neurovasculares
:. Estabilizar la columna en los casos de fracturas inestables
;
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