UNJFSC | Calidad Institucional 1

ESCUELA DE POSGRADO

MAESTRIA EN SALUD PBLICA

CURSO: LEGISLACION SANITARIA Y BIOETICA


CALIDAD INSTITUCIONAL



MAESTRANDA:
LIC. CINTHYA MILAGROS GONZALES SANCHEZ
LIC. LIZ KATHERINE ARELLANO ROJAS

DOCENTE:
DR. WILFREDO ASCOY ANGULO




HUACHO - 2014

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INDICE


Pg.
NDICE... 2

INTRODUCCIN 3

MARCO CONCEPTUAL
1. Calidad institucional. Buena gobernanza y buenas regulaciones. 4
1.1. Buena Gobernanza.................................................................................... 4
1.2. Buenas regulaciones.................................................................................. 5
1.2.1. Lineamientos OCDE............................................................... 6 - 9
1.2.2. Evaluacin de impacto de las regulaciones..................... 10
2. Calidad Institucional a nivel del Sistema Nacional.... 11 - 12

CONCLUSIONES.... 13

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS... 13

ANEXOS 14 - 15

























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INTRODUCCIN

La calidad institucional es un problema que preocupa a los gobernantes y a la
sociedad civil en los pases que buscan mejorar el bienestar de sus ciudadanos. Es por esta
razn que han desarrollado procedimientos para mejorar las decisiones pblicas, tanto en
el mbito gubernamental como en el corporativo. Producto de estas iniciativas son los
estndares de buena gobernanza.

En el mundo desarrollado se entiende que los sectores de la sociedad civil no son
slo beneficiarios de las decisiones de gobierno (decisiones pblicas), sino que tienen una
cuota de responsabilidad en esas decisiones. En muchos casos se trata de procesos de
autntica codecisin.

La prctica de la buena gobernanza deja un espacio muy acotado a la corrupcin
poltica (decisiones del poder poltico en beneficio de intereses particulares asociados al
gobierno). La buena gobernanza corporativa limita las decisiones de los caudillismos, muy
comunes en nuestras organizaciones sociales (p. ej.. clubes, asociaciones profesionales,
entidades gremiales) en las que un grupo reducido toma decisiones de manera inconsulta
y rara vez practica la rendicin de cuentas de lo actuado al frente de la organizacin.

En este bloque de calidad institucional abordaremos dos cuestiones ntimamente
relacionadas: buena gobernanza y buenas regulaciones.

El Banco Mundial, el FMI, la OCDE en algunas polticas sectoriales; el Foro
Econmico Mundial recomiendan esas prcticas a pases determinados para salir de
situaciones crticas. Las Naciones Unidas tienen una definicin de good governance que
resume los alcances del trmino, y el IMD elabora ranking de pases cuya competitividad
depende en gran medida de los estndares de buena gobernanza. Es muy vasta la
informacin disponible en Internet, si se googlea la expresin good governance. La Unin
Europea, por su parte, ha asignado una destacada importancia a la buena gobernanza.
Entiendo que todo profesional que inicia su carrera no puede desconocer esta nueva
forma de organizar la sociedad para que las decisiones pblicas contribuyan
efectivamente a la mejora de bienestar. Decisiones que condicionan el ambiente de la vida
cotidiana que se mide en trminos de seguridad fsica, previsibilidad en las polticas
pblicas, progreso econmico, mejora de indicadores sociales (salud, educacin),
inversin publica en infraestructura, respeto por la ley y las instituciones, etc., factores que
en resumen expresan el nivel de bienestar que el marco institucional le confiere a sus
ciudadanos.

Que tienen que ver estos temas con la legislacin sanitaria? Mucho. Una baja
calidad para la formulacin de polticas y sus normas se traduce en pesada burocracia,
costos innecesarios y corrupcin en los sectores que regulan las diferentes actividades de
la sociedad civil. La mala gobernanza ser uno de los principales factores que atentarn
contra el pleno desempeo de la profesin de cada uno de ustedes y, lo que es ms
importante, contra la realizacin personal.

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CALIDAD INSTITUCIONAL

Buena gobernanza y buenas regulaciones


I. MARCO GENERAL:

1. CALIDAD INSTITUCIONAL:
La calidad institucional no es un lujo abstracto de pases desarrollados, sino
algo que afecta la vida cotidiana y que condiciona el potencial desarrollo.
Cuatro pases han ocupado los primeros puestos en calidad institucional
desde que comenzramos a elaborar este indicador en 2007: Finlandia,
Dinamarca, Nueva Zelanda y Suiza. Si bien han modificado su posicin entre s,
se han mantenido al tope de la lista en forma continua.
Originalmente Suiza ocupaba el primer lugar, que ahora ocupa Finlandia
por segundo ao consecutivo. Este pas encabeza las posiciones en el sub-
indicador de calidad de las instituciones polticas y se encuentra en la quinta
posicin en cuanto a las instituciones econmicas. Dinamarca est tercero en
instituciones polticas y noveno en las econmicas; Suiza quinto en las
primeras y tercero en las segundas y Nueva Zelanda sexto en las polticas y
cuarto en las econmicas.

1.1. BUENA GOBERNANZA:
Es un sistema institucional que apunta a mejorar la calidad de las
decisiones pblicas. Parte del supuesto de que los actores sociales no
slo son beneficiarios de esas decisiones, sino que tienen una cuota de
responsabilidad en el proceso decisorio. A ese fin se prevn diferentes
formas para la participacin en el proceso, siendo la ms importante la
consulta pblica de las polticas y sus normas (Public hearing
organizado por sectores, regiones o instituciones en algunos pases).
En nuestro pas la nica institucin relevante en el rea sanitaria que
est introduciendo este tipo de consulta pblica para las normas es el
SENASA

Los estndares de la buena gobernanza, ya sea de mbito
gubernamental como de corporaciones de la sociedad civil, son las
siguientes:
Trasparencia
Respeto por la ley, Estado de derecho (rule of law)
Participacin (consulta pblica)
Responsabilidad
Eficacia y eficiencia
Coherencia
Rendicin de cuentas (accountability)

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Es relativamente fcil evaluar el estado de estos estndares en los
diferentes pases y con ello elaborar indicadores de calidad
institucional, de manera de que esas inversiones se dirigen a los pases
que generan mayor confianza, expresada en los indicadores de calidad
institucional.
La buena gobernanza adems de mejorar la calidad de las
decisiones pblicas, limita la corrupcin, y con ello las prcticas
ilegales indeseadas (narcotrfico, trata de personas, malversacin de
fondos pblicos, etc). Es por ello que tanto la banca multilateral como
numerosas organizaciones la propician en los pases subdesarrollados
y le asignan a esta herramienta un valor importante para poner a las
sociedades en el camino virtuoso del crecimiento y bienestar.
La buena gobernanza se aplica tambin a las organizaciones de la
sociedad civil (por ejemplo a los colegios profesionales), para mejorar
la gobernanza en los estamentos de polticas publicas.

1.2. BUENAS REGULACIONES:
Un componente importante de la buena gobernanza es la calidad
del marco regulatorio.
Los pases ms desarrollados del planeta nucleados en la OECD
(Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico) a
mediados de los 90, se propusieron establecer pautas para mejorar las
regulaciones entendiendo que las normas de mala calidad perjudican a
la actividad econmica y erosionan la competitividad, impactando
negativamente sobre el bienestar general.
La OECD constituy una Comisin especial para la Buena
Regulacin, y el primer juego de recomendaciones de esa comisin fue
endosado por los Ministros en 1997.
A partir de all la OECD ha proporcionado orientacin a los pases
miembros para mejorar las polticas y herramientas normativas,
fortalecer la apertura de mercados y la competencia y reducir los
costos originados en las regulatorias. La evaluacin de la reforma
regulatoria iniciada en 1997 motiv una revisin y ajuste del
documento original, publicando los lineamientos cuya lectura
recomendamos. El documento se encuentra en ingles, para facilitar su
lectura en anexo se agrega una traduccin no oficial.
Finalmente, destacamos que Chile es uno de los pocos pases, sino el
nico, de la regin que se ha beneficiado de reiterados seminarios y
asistencia tcnica de la OECD a los miembros del Parlamento, an antes
de haberse integrado a esta organizacin.
La OECD ofrece asistencia a terceros pases no miembros para lo
que sus gobiernos deben manifestar inters. Algunos legisladores de
diferentes partidos en el Congreso Nacional de nuestro pas estn
analizando la posibilidad de mejorar su performance mediante un
contacto ms estrecho con esta organizacin.


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1.2.1. Lineamientos OECD:

El objetivo de la reforma regulatoria es mejorar las
economas nacionales y fomentar su capacidad de adaptarse al
cambio. Una mejor regulacin como as tambin las reformas
estructurales son complementos necesarios de polticas fiscales y
macroeconmicas slidas.
Los cambios econmicos y tecnolgicos continuos y de largo
alcance requieren que los procesos regulatorios sean fortalecidos,
transparentes y a largo plazo. La reforma regulatoria no implica
realizar un esfuerzo por nica vez, se trata de un proceso dinmico
multidisciplinario y a largo plazo.
El primer conjunto de recomendaciones polticas de la OECD para la
reforma regulatoria fue aprobado por los Ministros en 1997. Desde
entonces hasta 2005 se han mantenido los 7 principios originales,
aunque se ampliaron las notas explicativas y las recomendaciones
subordinadas:

1) Adoptar a nivel poltico amplios programas de reforma
regulatoria.
Comprometerse a la reforma regulatoria en el ms alto nivel
poltico articulando objetivos de reforma, como as tambin
estrategias y beneficios que sean claros para el pblico.
Establecer principios de buena regulacin teniendo como
referencia las Recomendaciones de la OECD de 1995 sobre el
Mejoramiento de la Calidad de la Regulacin del Gobierno. Una
buena regulacin debera:
a) Brindar objetivos polticos que se puedan identificar
claramente y ser efectiva para lograr dichos objetivos;
b) Contar con bases legales y empricas slidas;
c) Producir beneficios que justifiquen los costos,
considerando la distribucin de los efectos en toda la
sociedad, siempre teniendo en cuenta los efectos
econmicos, medioambientales y sociales;
d) Minimizar costos y distorsiones de mercado;
e) Promover la innovacin a travs de incentivos de
mercado y enfoques que se basen en lo objetivos;
f) Ser clara, simple y prctica para los usuarios;
g) Ser consistente con otras regulaciones y polticas; y
h) Ser lo ms compatible posible con los principios de
competencia, comercio e inversin tanto a nivel interno
como internacional.




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2) Evaluar los impactos y revisar las regulaciones sistemticamente
con el fin de asegurar que cumplen los objetivos de manera
eficiente.
Revisar las regulaciones (econmicas, sociales y
administrativas) que fuesen en contra de los principios de una
buena regulacin y desde el punto de vista de los afectados, ms
que del regulador, actualizar las regulaciones mediante
procedimientos de revisin automticos tales como el
sunsetting.
Considerar alternativas de regulacin cuando se considere
apropiado y posible, incluyendo la regulacin propia, de manera
que d un mayor alcance a los ciudadanos y empresas. Cuando
se analicen dichas alternativas, se deben tener en cuenta sus
costos, beneficios y efectos distributivos, como tambin el
impacto en la competencia y en la apertura de mercado y los
requisitos administrativos.
Utilizar evaluaciones que se basen en la performance de las
herramientas regulatorias e instituciones para evaluar cun
efectivas son en contribuir a una buena regulacin y
performance econmica y a fin de evaluar su costo-efectividad.

3) Asegurar que las regulaciones, las instituciones regulatorias a
cargo de la implementacin y los procesos regulatorios sean
transparentes y no discriminatorios
Establecer acuerdos regulatorios que aseguren que el inters
pblico no est subordinado a aquellos de las entidades
reguladas o de intereses particulares.
Consultar con todas las partes afectadas de manera significativa
(y partes potencialmente afectadas), sean stas del pas o
extranjeras, cuando se estime oportuno y, de ser posible, al
principio de cada etapa mientras se desarrollan y estudian las
regulaciones, asegurando que la consulta se realice en tiempo y
forma y sea transparente y que su alcance se comprenda
perfectamente.

4) Revisar y fortalecer el alcance, la efectividad y el cumplimiento de
la poltica de competencia siempre que sea necesario.
Proporcionar a las autoridades de la competencia el poder y la
capacidad de respaldar la reforma y el conocimiento pblico del
rol y de los beneficios de la competencia.

5) Disear regulaciones econmicas en todos los sectores con el fin
de estimular la competencia y eficiencia, y eliminarlas cuando se
demuestre que no son la mejor forma de satisfacer los intereses
pblicos
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Asegurar que las restricciones regulatorias sobre la
competencia sean limitadas y proporcionadas con los intereses
pblicos a los que sirven.

6) Eliminar barreras regulatorias innecesarias para el comercio y la
inversin fortaleciendo la eficiencia econmica y la
competitividad.
Respaldar el desarrollo y uso de estndares internacionales
armonizados como base de regulaciones internas y su revisin y
mejoramiento en colaboracin con otros pases.
Elaborar criterios que se definan con claridad para aceptar los
estndares, medidas y requisitos extranjeros.
Proveer vas accesibles y transparentes para los productores
extranjeros y proveedores de servicios.
Expandir el reconocimiento de los procedimientos de
evaluacin de conformidad de otros pases y los resultados a
travs de, por ejemplo, convenios de reconocimiento mutuo
(MRAs); reconocimiento unilateral de equivalencia, promocin
de las declaraciones de conformidad de los proveedores, entre
otras posibilidades.
Fomentar el desarrollo de la capacidad interna para
acreditacin y asegurar su facilidad de acceso.

7) Identificar relaciones de importancia con otros objetivos polticos
y desarrollar polticas para lograr dichos objetivos de manera tal
que respalden la reforma.
Aplicar los principios de buena regulacin al momento de
estudiar y adaptar las polticas en reas tales como
confiabilidad, seguridad, salud, proteccin del consumidor,
seguridad energtica, con el fin de que sigan siendo efectivos, y
lo ms eficientes posible dentro de medioambientes de mercado
competitivos; llevar a cabo la liberalizacin cuando los
beneficios de competencia y apertura de mercado son
consistentes con el logro de otros objetivos polticos clave;
agrandar el alcance de la calidad regulatoria a fin de incluir
servicios pblicos.

Ms recientemente, en marzo de 2012, la OCDE adopt nuevas
recomendaciones para mejorar la calidad de las regulaciones.

Las mismas se resumen en 12 puntos:
a) Encomienda al ms alto nivel del gobierno una poltica
explcita de calidad regulatoria.
b) Recomienda la apertura del gobierno, incluida la
transparencia y la participacin en el proceso de
reglamentacin para asegurar que la regulacin sirve al
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inters pblico y se basa en las necesidades legtimas de
los afectados por la regulacin
c) Establecer mecanismos e instituciones para supervisar los
procedimientos regulatorios.
d) Integrar la Evaluacin de Impacto Regulatorio (MIR) en las
primeras etapas del proceso de las polticas para la
formulacin de nuevas propuestas legislativas.
e) Llevar a cabo revisiones sistemticas de las regulaciones
para evaluar si sirve a los objetivos de poltica, incluyendo
la consideracin de los costos y beneficios de la norma,
para asegurar que el costo es justificado, rentable y
coherente, y permite conseguir los objetivos previstos.
f) Publicar peridicamente informes sobre el desempeo de
la poltica reguladora. Estos informes tambin deben
incluir resultados de la Evaluacin de Impacto Regulatorio
(MIR) y de las prcticas de consulta pblica, as como
comentarios de los reglamentos existentes.
g) Desarrollar una poltica coherente que garantice que en
los organismos reguladores las decisiones reglamentarias
se hacen sobre una base objetiva e imparcial, sin conflicto
de intereses, parcialidad o influencia indebida.
h) Garantizar la eficacia de los sistemas de control de la
legalidad y equidad procesal de las normas y de las
decisiones adoptadas por los rganos facultados para
emitir sanciones reglamentarias; as mismo los ciudadanos
y las empresas tengan acceso a estos sistemas de revisin
a un costo razonable.
i) Cuando proceda a aplicar la evaluacin de riesgos, gestin
de riesgos y las estrategias de comunicacin de riesgos
para el diseo y la implementacin de regulaciones para
asegurar que la regulacin est dirigida y eficaz.
j) En el caso de promover la coherencia normativa a travs
de mecanismos de coordinacin entre lo supranacional, los
niveles nacionales y subnacionales de gobierno, para
promover la coherencia entre los enfoques normativos y
evitar la duplicacin o conflicto de normas.
k) Fomentar el desarrollo de la capacidad de gestin de la
reglamentacin y el rendimiento a los niveles
subnacionales de gobierno.
l) En el desarrollo de medidas de regulacin, considerar los
estndares internacionales y los marcos para la
cooperacin.





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1.2.2. Evaluacin del impacto de las Regulaciones o RIA
(Regulation Impact Assessment):
Aunque se dice que el primer RIA importante fue el
solicitado por Carter para medir los impactos de la inflacin de
EEUU en 1978, el RIA se ha desarrollado en los pases de la OCDE
desde 1974.
El rol del RIA es proveer una detallada y sistemtica
informacin sobre los impactos potenciales de una nueva
regulacin, a fin de evaluar si la misma satisface los objetivos
buscados sin efectos perjudiciales colaterales.
El RIA tiene por objeto, entonces, otorgar ciertas garantas
de calidad a las regulaciones para garantizar que las mismas
cumplan con el fin asignado y tengan los mnimos impactos
negativos sobre el bienestar.
Actualmente todos los pases de la OCDE emplean el RIA. La
prctica del RIA tambin ha sido promovida a sus clientes por el
Banco Mundial. Como resultado un nmero creciente de pases en
desarrollo han adoptado el RIA. Es interesante destacar que una vez
adoptado el sistema no es abandonado.

Crecimiento de la aplicacin de la RIA segn aos y jurisdicciones del OECD











Las metodologas de RIA son muy parecidas entre los pases
con ligeras variantes en lo que hace a los impactos que se miden
(econmicos, sociales, ambientales). La adopcin de polticas
pblicas es una compleja tarea que requiere la aplicacin del mejor
conocimiento disponible. El nivel de profesionalidad en los cuadros
de la administracin pblica es fundamental para la formulacin de
polticas amigables con la inversin privada, consistente con el
manejo responsable de los recursos pblicos y de directo beneficio
sobre el bienestar general.
Una gran brecha separa a los pases de la OCDE de los pases
subdesarrollados o en desarrollo. Algunos de estos ltimos, Chile
por ejemplo y en menor medida Brasil, conocen el camino de la
buena gobernanza y han iniciado el proceso adoptando los mtodos
apropiados para mejorar en el futuro la condicin de sus
ciudadanos.
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2. CALIDAD INSTITUCIONAL EN SALUD A NIVEL DEL SISTEMA SANITARIO
NACIONAL:

El Per tiene una poblacin de 28 807 034 millones de habitantes. Poco
menos de la mitad (49.7%) son hombres y poco ms de la mitad (50.3%) son
mujeres.
El sistema de salud del Per tiene dos sectores, el pblico y el privado. Para
la prestacin de servicios de salud, el sector pblico se divide en rgimen
subsidiado o contributivo indirecto y rgimen contributivo directo, que es el
que corresponde a la seguridad social. El gobierno ofrece servicios de salud a
la poblacin no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de
montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones o a travs
del Seguro Integral de Salud (SIS). La prestacin de servicios tanto para el
rgimen subsidiado de poblacin abierta como para la poblacin afiliada al SIS
se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud
(MINSA), hospitales e institutos especializados que estn ubicados en las
regiones y en la capital de la repblica.
El sistema de seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro
social con provisin tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS).
EsSALUD ofrece servicios de salud a la poblacin asalariada y sus familias en
sus propias instalaciones, pero desde la promulgacin de la Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en 1997, el sector privado le ha vendido
servicios personales a EsSALUD a travs de las Entidades Prestadoras de
Salud (EPS).
Los militares, policas y sus familias tienen su propio subsistema de salud
integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica
Nacional del Per (PNP). En el sector privado se distingue el privado lucrativo
y el privado no lucrativo. Forman parte del privado lucrativo las EPS, las
aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no
especializadas, los centros mdicos y policlnicos, los consultorios mdicos y
odontolgicos, los laboratorios, los servicios de diagnstico por imgenes y los
establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y
azucareras. Como prestadores informales estn los proveedores de medicina
tradicional. El sector privado no lucrativo est clsicamente representado por
un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro. La mayor parte
presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos
financieros de cooperantes externos, donantes internos, gobierno y hogares.

Aseguramiento de salud en Per al ao 2010



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Per: Situacin econmica en salud


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II. CONCLUSIONES

De la calidad institucional dependen las buenas polticas pblicas y de
estas las inversiones, el desarrollo econmico, la conservacin ambiental y
el bienestar general.

La mejora permanente de la calidad institucional es un desafo que convoca
a gobiernos y sectores de la sociedad civil para la consecucin de ese
objetivo.

La adopcin de estndares de buena gobernanza en los distintos niveles y
jurisdicciones de las administraciones, as como en las organizaciones de la
sociedad civil, es una cuestin obligada para las sociedades que buscan el
progreso en el contexto de las naciones.

La evaluacin de las normas tanto ex ante de su adopcin como ex post
de manera peridica para confirmar que cumplan con su cometido es una
practica obligada para la mejora de la competitividad global.

La consulta pblica de las normas a organizaciones de la sociedad civil que
cuenten con capacidades tcnicas para evaluar sus impactos es una
materia que deberamos incorporar en nuestra sociedad.

La construccin del bienestar general es la misin principal de las polticas
pblicas; se trata de un proceso dinmico que exige la participacin activa
de las organizaciones de la sociedad civil.



III. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
http://white.oit.org.pe/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/a
ctrav/proyectos/proyecto_ssos/act_paises/peru/documentos/may201
1/35essalud_oit_ponencia.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/19.pdf
http://www.hardwareperu.com/salud-peru/
http://slideplayer.es/slide/1090918/
http://www.oecd.org/centrodemexico/laocde/
http://www.libertadyprogresonline.org/wp-
content/uploads/2013/05/Calidad-Institucional-2013.pdf









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IV. ANEXOS:

1. CALIDAD INSTITUCIONAL PAISES:

15 primeros pases en calidad institucional




















15 ltimos pases en calidad institucional




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2. PAISES INTEGRANTES DE LA OCDE:

La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE)
fue fundado en 1961, agrupa a 34 pases miembros y su misin es promover
polticas que mejoren el bienestar econmico y social de las personas
alrededor del mundo.
La OCDE ofrece un foro donde los gobiernos puedan trabajar
conjuntamente para compartir experiencias y buscar soluciones a los
problemas comunes. Trabajamos para entender que es lo que conduce al
cambio econmico, social y ambiental. Medimos la productividad y los flujos
globales del comercio e inversin. Analizamos y comparamos datos para
realizar pronsticos de tendencias. Fijamos estndares internacionales
dentro de un amplio rango de temas de polticas pblicas.