INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO

PABLO CASALS










EFECTOS DE LA TERMOTERAPIA EN PACIENTES CON
PARALISIS FACIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO ENTRE ABRIL Y JULIO DEL 2014


AUTORAS:
- Llerena Pacherres Mariela
- Rodrguez Fernndez Rosmery
- Terrones Rumay Kiara
- Villavicencio Zelada Lezly Paola


ASESORA:

Roxana Pacheco Ramos


Trujillo Per
2014-I

PROYECTO DE INVESTIGACIN

I. ASPECTOS GENERALES:

1.1.TTULO:

EFECTOS DE LA TERMOTERAPIA EN PACIENTES CON PARALISIS FACIAL
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENTRE
ABRIL Y JULIO DEL 2014


1.2.AUTORES:

- Llerena Pacherres Mariela
- Rodrguez Fernndez Rosmery
- Terrones Rumay Kiara
- Villavicencio Zelada Lezly Paola

1.3.ASESORA:

Roxana Pacheco Ramos

1.4.TIPO DE INVESTIGACIN:

Segn la Finalidad: Investigacin Bsica.
Segn su Contrastacin: Investigacin Explicativa.

1.5.REA DE INVESTIGACIN:

rea de Terapia Fsica

1.6.LOCALIDAD Y/O INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLAR LA
INVESTIGACIN:

Hospital Regional Docente de Trujillo Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin.

1.7.DURACIN DE LA INVESTIGACIN:

Abril Julio del 2014

II. ASPECTOS DE LA INVESTIGACIN:

2.1. MARCO PROBLEMTICO:

2.1.1. EL PROBLEMA:

2.1.2. SITUACION PROBLEMTICA:

El rostro es la parte de la anomia humana en la que primero nos fijamos y la que ms
miramos. Por lo tanto la mmica facial es un responsable importante de la funcin
fsica, social y psicolgica del ser humano, debido a la especializacin de los msculos
de la cara y de las estructuras nerviosas tanto centrales como perifricas que los inervan,
originando una variada gama de contracciones y relajaciones que posibilitan mostrar
nuestras emociones.
Desde el punto de vista neurolgico encontramos la Parlisis Facial la cual es un
trastorno caracterizado por la prdida total o parcial de las funciones de los msculos
faciales, causados por problemas en el nervio facial y el nervio trigmino afectados por
la acumulacin de preocupaciones y otras alteraciones causando que los nervios se
inflamen y dejen de funcionar bien.
No debe sorprender por tanto que la aparicin de una parlisis facial, al romper el
delicado mecanismo de la expresin facial cause un profundo desasosiego en la persona
que la padece.
En Trujillo hay un alto ndice de pacientes con parlisis facial principalmente de causa
viral, esto es debido al tipo de clima clido que se est presentando. No es de extraar,
que la mayora de estos pacientes acudan al departamento de Terapia Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Existe la controversia entre los terapeutas de diferentes centros sobre cul es el mejor
tratamiento para la parlisis facial, la diferencias de criterios crean incertidumbre o la
duda en los estudiantes de fisioterapia en cuanto cual ser la intervencin
fisioteraputica con mayor efectividad en los pacientes con parlisis facial.

La termoterapia es una alternativa teraputica efectiva debido a sus diversos efectos
fisiolgicos y utilizados como mtodo de preparacin de la musculatura para la
actividad, en la recuperacin de pacientes con parlisis facial.

2.1.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA:

De la situacin antes descrita se deriva el problema de investigacin, que se enuncia de
la siguiente manera:
Cules son los efectos de la Termoterapia en pacientes con Parlisis Facial atendidos
en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre Abril y Julio del 2014?


2.1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN:

El presente proyecto se realizara debido a que en el Pas se observa un alto grado de
incidencia de parlisis facial. Durante el 2007 se solicitaron 785,551 consultas de
atencin y este motivo segn refiere la Divisin Tcnica de Informacin de Estadstica
de Salud del Hospital Regional de Trujillo. Posiblemente debido a una serie de diversas
causas patolgicas de origen neurolgico que afectan a nuestra sociedad y a la vez la
calidad de vida del paciente, ya que le imposibilita el poder desempear
satisfactoriamente sus actividades cotidianas y laborales debido a la sintomatologa que
se presenta ya que no se puede estar sometiendo a tensiones y mucho menos a
preocupaciones, por que pudiera agravar su estado.

Unificar los criterios para realizar un diagnstico y manejo oportuno permitir disminuir
la frecuencia de secuelas y complicaciones, que afectan la calidad de vida del paciente y
genera un estigma social.

Los profesionales en Fisioterapia y Rehabilitacin tienen una gran responsabilidad, ya
que establecen una relacin directa con el individuo o la sociedad sano enfermo con el
objetivo de prevenir, curar y recuperar capacidades por medio de la actuacin
profesional y la correcta aplicacin de procedimientos y tcnicas correspondientes a la
fisioterapia.
La Termoterapia es una modalidad empleada en fisioterapia para que los pacientes que
sufren de parlisis facial obtengan un tratamiento rehabilitativo para que vuelvan en
ellos la funcionalidad de los msculos faciales y de esa manera que logren
reincorporarse a sus labores cotidianas y sus actividades de la vida diaria.

Esta investigacin pretende aportar una herramienta que sea de utilidad al Tecnlogo
Mdico y los dems miembros de salud para integrar el diagnstico y estandarizacin
del manejo teraputico oportuno que permita lograr la mxima recuperacin motora y
sensitiva y que paralelamente disminuya las complicaciones y secuelas en estos
pacientes.
Seguidamente al grupo investigador permitiendo ampliar los conocimientos tericos de
dicha patologa y de qu manera se benefician mejor los pacientes con dichas
modalidades teraputicas.

Un tercer punto a los profesionales de la carrera de Fisioterapia y Rehabilitacin
permitindoles contar con una mayor fuente de referencias bibliogrficas que les
permitir conocer los orgenes y consecuencias de la patologa en estudio, para que
tenga una base terica, que a la hora de aplicar su tratamiento les garantice su
efectividad, por lo tanto se podr escoger el mejor tratamiento que va dar un mejor
resultado, lo que contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente.


2.1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN:

No hay limitaciones en nuestro proyecto.




2.1.6. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN:

PREGUNTA GENERAL:

1. Cules son los efectos de la termoterapia en pacientes con Parlisis Facial.
Atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre abril y julio del
2014?

PREGUNTAS ESPECFICAS:

1. En qu consiste la Parlisis Facial?
2. Cul es la anatoma y fisiologa de nervios y msculos faciales?
3. Cules son las causas que originan la Parlisis Facial?
4. Cules son los diferentes tipos de Parlisis Facial?
5. Cules son las manifestaciones clnicas de la Parlisis Facial?
6. En qu consiste la Termoterapia?
7. Cules son los efectos fisiolgicos de la Termoterapia?
8. Cules son las indicaciones y contraindicaciones de la Termoterapia?


2.1.7. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

1. Conocer los efectos de la termoterapia en pacientes con parlisis facial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Explicar en qu consiste la Parlisis Facial.
2. Describir la Anatoma y Fisiologa de nervios y msculos faciales.
3. Conocer que causas originan la Parlisis Facial.
4. Conocer lo diferentes tipos de Parlisis Facial.
5. Describir las manifestaciones clnicas de la Parlisis Facial.
6. Explicar en qu consiste la Termoterapia.
7. Describir los efectos fisiolgicos de la Termoterapia.
8. Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la Termoterapia.

2.2. MARCO TEORICO:

2.2.1. ANTECEDENTES:

Resende y Weber han descrito recientemente los antecedentes historicos del estudio de
la parlisis facial. Esta enfermedad era ya conocida por los habitantes del antiguo
Egipto, Grecia y Roma clsicas, Edad Media y Renacimiento.

En algunos tratados mdicos egipcios, a fin de curar las deformaciones de la mitad de
la cara y del ngulo de la boca, se propona hacer arder delante del enfermo restos del
bosque o recubrir la piel con aceite de aloe. Sin embargo, no realizaban una buena
distincin entre parlisis centrales y perifricas.

La presencia de la parlisis facial en las diferentes culturas, se hace patente a travs de
las creaciones artsticas a lo largo de todo el mundo, que plasman rostros aquejados por
la misma. As Charlier muestra una de las estatuillas helensticas de Smirne en barro
cocido, cuya procedencia se data entre los s. IV y I a. de C. Parece estar mostrando una
persona aquejada de parlisis facial perifrica izquierda. Como dice el autor del artculo,
representa a un hombre maduro con pmulos prominentes y una marcada asimetra
facial, que no aparenta ser debida a la mala calidad de la escultura. Hay una reduccin
de los pliegues faciales de la izquierda, una desviacin de la comisura de los labios
hacia debajo de ese mismo lado y una menor apertura del ojo derecho.

Es de destacar que dentro de las dos enfermedades ms frecuentemente representadas
en las mscaras africanas se encuentre junto a la gangosa, la parlisis facial. En las
mscaras llamadas mbangu del Congo y de Liberia, las parlisis que muestran son
perifricas y las esculturas tienen decolorada la mitad de la cara, generalmente el lado
daado.

Estas mascaras son variaciones de la representacin de un reconocido cazador que
sufri parlisis facial. Las mscaras muestran como hasta los miembros ms estimados
de la sociedad pueden enfermar.
El pueblo pende (Congo) cree que el personaje al que representan fue vctima de un
hechizo por un rival celoso. En la expresin artstica del pueblo, un hombre danza
disfrazado con esta mascara, y simboliza la indefensin hacia el que hechiza sin que la
vctima pueda evitarlo. El resto ha de mostrar respeto ante la deformidad pues en caso
de burla, podra llegar a padecer una parlisis similar. En Liberia, otras explicaciones se
alejan del aspecto ritual y consideran que las mscaras se realizan para agradecer la
curacin de la parlisis por el tratamiento seguido.

En Java y Bali (Indonesia) tambin se realizaban mascaras representando a enfermos de
lepra, con labio leporino, con parlisis facial, etc., en honor a los sujetos
desfigurados20.
Dejando aparte el arte, los primeros estudios mdicos de la parlisis se atribuyen a
Avicena (9791037 a. de C.), que supuestamente, fue el primero en diferenciar la
parlisis central de la perifrica, distinguiendo si la enfermedad estaba en el centro del
cerebro o en el nervio. El consideraba como posibles causas de la enfermedad la
compresin del nervio debida a un accidente, un tumor o el seccionamiento del nervio, y
prescriba plantas medicinales de uso tpico con efecto vasodilatador, masajes en
cuello y cara, adems de otra serie de procedimientos. Consideraba que no se podra
esperar una mejora de una parlisis facial que permaneciera ms de seis meses.

En el siglo IX d. de C., el medico persa Razi, realizo importantes contribuciones al
conocimiento de la parlisis facial. Inclua descripciones ajustadas de la sintomatologa,
incluyendo la ausencia de arrugas en la parte de la frente del lado afectado, y la
diferenciaba del espasmo facial y distingua dos tipos: uno asociado a lesiones
cerebrales en base a la existencia de alteracin de la conciencia, sordera, ceguera, etc.,
en el que el paciente estaba en peligro de muerte y otra clase de parlisis facial, que en
algunos casos poda llegar a una remisin total. Sugera tratamientos que requeran la
aplicacin de compresas templadas, aceites, masajes, en la misma lnea que Avicena.
El tratamiento podra durar un mes y, al igual que el, consideraba que una vez
transcurridos seis meses desde el inicio de la parlisis, si esta no haba evolucionado,
era poco probable una remisin.

Dcadas despus, Sir Charles Bell (1774-1842), profesor de Anatoma y Ciruga en el
Royal Collage de cirujanos de Londres, describi un cuadro que se caracterizaba por
debilidad facial unilateral debida a un funcionamiento inadecuado del nervio facial. A
ello pudo haber contribuido la probable lectura del trabajo de Friedrich, publicado en
Edimburgo en 1800, ciudad donde Bell estudio Medicina. Segn Jongkees los sntomas
ms relevantes de la parlisis y, que posteriormente tomo su nombre, eran edema de la
regin temporal, dolor leve, hipoacusia, alteraciones en el gusto, disartria y dficits
motores en la parte de la cara afectada, preservndose la sensibilidad.


- Aplicacin del Lser Teraputico en Parlisis Facial Perifrica en
pacientes de 15 a 50 aos atendidos en el Hospital San Vicente de
Pal de la ciudad de Ibarra en el perodo 2011. Ajav Pasmay Liliana y
Quintana Proao Jahel. (diciembre del 2011). Las parlisis faciales, en
especial la parlisis facial perifrica, son patologas que han ido aumentando
progresivamente convirtindose en un problema esttico y de salud, y que
ocasionalmente generan incapacidad. Se ha podido comprobar que la
parlisis facial y las complicaciones de la misma constituyen un problema
de salud con repercusin social y econmica. Su rango de incidencia es de
23 por cada 100.000 personas por ao. Esta alteracin no tiene diferencia
por sexo, en los ltimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 aos
de edad, siendo ms frecuente en pacientes diabticos e hipertensos que en
la poblacin normal. Se presenta indiferentemente en cualquiera de los lados
de la cara y solo el 1 % en ambos lados simultneamente. El objetivo del
estudio es reducir los das prolongados de incapacidad con una pronta
reincorporacin social y laboral. Se realizara un estudio descriptivo y
prospectivo, en una serie de 30 casos, de Octubre y Noviembre del 2011, en
el Servicio de Rehabilitacin del Hospital San Vicente de Pal de la ciudad
de Ibarra. Revisin de pacientes con diagnstico de Parlisis Facial
Perifrica, valorados con la escala de House-Brackmann y Test Muscular a
los cuales se les aplicara Lser. Al finalizar el tratamiento, se realiz una
evaluacin en la cual demostramos que de los 30 pacientes (100%), solo 3
pacientes (10%) no presentaron mejora por diferentes motivos, el resto de
pacientes (n. 27) que equivale al 90%, fueron dados de alta mximo en 20
sesiones. El presente estudio demuestra que el tratamiento de laserterapia en
cuanto al tiempo de evolucin y al promedio en das de recuperacin es ms
corto, procurando as integrar al paciente a su estilo de vida normal, as
como tambin se obtuvo la disminucin del dolor retraoauricular y
lagrimeo.




- Ejercicios activos en la Parlisis Facial. Cristina Bohoyo Aramburu.
(febrero del 2013). El objetivo principal es determinar la eficacia de los
ejercicios faciales activos en el tratamiento de la parlisis de Bell. El
objetivo secundario es describir dichos ejercicios. La parlisis de bell es un
trastorno agudo del nervio facial. La incidencia anual vara ampliamente, y
oscila entre 11,5 y 40,2 casos por cada 100,000 personas. Puntos mximos
de incidencia en los grupos de 30 a 50 aos y de 60 a 70 aos. La
fisioterapia ha sido ampliamente practicada en la rehabilitacin de los
pacientes con parlisis desde siglo pasado. Se ha realizado una bsqueda
mediante la base de datos Dynamed. As mismo x medio de la Pubmed se
han recuperado artculos originales de ciertas bases de datos. De los estudios
seleccionados algunso son aleatorios controlados y otros de intervencin.
Han sido incluidos los artculos en los que el tratamiento principal de los
pacientes con parlisis facial. Se han analizado revisiones sistemticas que
incluyen varios estudios controlados y otro de intervencin. Una de las
revisiones se bas en 132 artculos y la otra en 41.


- Proyecto de Tratamiento en Termoterapia en Pacientes con Parlisis
Fcil. Lorenzo Caceres Martinez Ines. (2013). Objetivo: elaborar una
gua para el tratamiento fisioteraputico de pacientes con Parlisis Facial, en
la que se recojan aquellas tcnicas que se han demostrado ms efectivas tras
realizar una revisin bibliogrfica. Resultados: se recopilaron 18 estudios de
las bases de datos PEDro, PubMed y LILAC pero solo 15 de ellos se han
utilizado para realizar la revisin. Las tcnicas de fisioterapia utilizadas en
los estudios escogidos fueron ejercicios mmicos, tcnicas de reeducacin
oro facial, de reeducacin neuromuscular, tcnicas de ejercicios faciales con
ayuda de biofeedback, tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva
(FNP), el uso de ayudas tcnicas, tcnicas de masoterapia, uso de
electroterapia y recomendaciones al paciente con Parlisis facial. Todas
estas tcnicas obtuvieron beneficios en todos los estudios excepto la
aplicacin de electroterapia en la que hay controversia respecto a su
utilizacin en lesiones. nerviosas. A pesar de que el 80% de las PFP
desaparecen por s solas es importante la intervencin con tcnicas de
fisioterapia, desde estadios iniciales, ya que est demostrado que
proporciona grandes beneficios. La mayora de los estudios analizados
coinciden en que los mtodos de tratamiento de fisioterapia ms efectivos en
las Parlisis facial son la reeducacin neuromuscular con ayuda de mtodos
de biofeedback (BFB). El uso de tcnicas de electroterapia se ha
considerado contraindicado por interferir en la correcta regeneracin
nerviosa produciendo inervaciones aberrantes del nervio. Por ltimo, es
importante un abordaje multidisciplinar del paciente con Parlisis facial para
que el tratamiento de fisioterapia sea lo ms efectivo posible. Se estima
necesaria la realizacin de ms estudios sobre si la utilizacin de una
intervencin psicolgica junto con una intervencin fisioteraputica resulta
ms efectiva que solamente la fisioteraputica.




2.2.2. BASES TEORICAS:

I. PARALISIS FACIAL

1.1.Definicin
1.2.Etiologa
1.3.Manifestaciones clnicas
1.4.Clasificacin
1.4.1. Parlisis Facial Central
1.4.2. Parlisis Facial Bilateral
1.4.3. Parlisis Facial Perifrica
1.4.4. Parlisis Facial Viral
1.4.5. Parlisis Facial Vascular
1.4.6. Parlisis Facial Isqumica
1.4.7. Parlisis Facial inmunolgica y alrgica.


II. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS NERVIOS Y MUSCULOS
FACIALES

2.1.Nervios Faciales
2.1.1. Nervio Facial
2.1.2. Nervio Trigmino

2.2.Msculos de la expresin facial y de la masticacin
2.2.1. Frontal u occipital
2.2.2. Superciliar
2.2.3. Piramidal de la nariz
2.2.4. Transverso de la nariz
2.2.5. Orbicular de los prpados
2.2.6. Cigomtico mayor
2.2.7. Cigomtico menor
2.2.8. Canino
2.2.9. Elevador del labio
2.2.10. Dilatador de las aberturas nasales
2.2.11. Mirtiforme
2.2.12. Orbicular de los labios
2.2.13. Risorio
2.2.14. Buccinador
2.2.15. Triangulo de los labios
2.2.16. Cutneo del cuello
2.2.17. Cuadrado del mentn.

III. TERMOTERAPIA

3.1.Termoterapia
3.1.1. Definicin
3.1.2. Sistemas de transferencias de calor
3.1.2.1.Por contacto
3.1.2.2.Por radiacin
3.1.2.3.Por conversin
3.1.3. Efectos fisiolgicos
3.1.4. Mtodos de termoterapia
3.1.5. Indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia.



2.2.3. HIPTESIS:

Hi: los efectos de la termoterapia en pacientes con Parlisis Facial
son: analgsico; antiespasmdico; antiinflamatorio; relajante,
aumenta el tono muscular y la sensibilidad nerviosa; modificaciones
locales circulatorias.


2.2.4. VARIABLES:


VARIABLE DEPENDIENTE : Parlisis Facial

VARIABLE INDEPENDIENTE : Termoterapia

VARIABLE INTERVINIENTE : Abandono del tratamiento,
nivel socioeconmico, apoyo
familiar.



2.2.5. INDICADORES:








2.2.6. DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS
VARIABLES:






2.3. MARCO METODOLGICO:

http://philes.es/wp-content/uploads/2013/01/Tratamiento-de-la-par%C3%A1lisis-facial-
en-Medicina-Fisioterapia-y-Acupuntura.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552009000600007&script=sci_arttext
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2004/im045i.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Eme
rgencias/parafaci.pdf






Revista Archivo Mdico de Camagey
versin ISSN 1025-0255
AMC v.13 n.6 Camagey nov.-dic. 2009

ARTCULOS ORIGINALES

Tratamiento de la parlisis facial por viento fro con
masaje Tuina

Treatment of the facial paralysis by cold wind with Tuina massage

Dra. Leonor Mara Barranco Pedraza
I
; Dra. Mnica de Zayas Olazbal
II
;
Dra. Marlen de la Torre Ross
III
; Dra. Yoimi Daz Brito
IV


I
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Medina Natural y
Tradicional. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor Instructor.
Universidad de Ciencias Mdicas Carlos J. Finlay. Camagey,
Cuba. leonor@iscmc.cmw.sld.cu
II
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Medicina Natural
y Tradicional. Policlnico rea Este. Camagey, Cuba.
III
Especialista de I Grado en Anatoma Humana. Mster en Medicina Natural y
Tradicional. Profesor Auxiliar.
IV
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.

RESUMEN
Fundamento: numerosas investigaciones avalan la utilidad de tratamientos de
Medicina Tradicional y Natural en la parlisis facial con resultados
satisfactorios. Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento de la parlisis facial por
viento fro con masaje Tuina. Mtodo: se realiz un estudio de intervencin para
determinar la eficacia del tratamiento de la parlisis facial por viento fro con
masaje tuina en adultos pertenecientes al Distrito Julio Antonio Mella de la
provincia de Camagey, durante el perodo comprendido entre el primero de enero
del 2007 al treinta de junio del 2008. El universo estuvo constituido por cuarenta y
un pacientes quedando conformada la muestra por treinta y tres de ellos. Los datos
fueron procesados en una microcomputadora Pentium, los mtodos empleados
fueron: estadstica descriptiva usando distribucin de frecuencia. Resultados: de
los sntomas acompaantes, la hiposlalia present mayor incidencia. No hubo
predominio en cuanto al sexo, a diferencia de la edad que estuvo mayormente
representada en el grupo etreo de dieciocho a veintiocho
aos. Conclusiones:presentaron mejor respuesta al tratamiento los pacientes que
acudieron antes de los cinco das. El antecedente de diabetes mellitus repercuti
negativamente en la evolucin de los casos estudiados. Se comprob que todos los
pacientes modificaron el grado de lesin neurolgica de forma favorable. La
mayora de los casos, al finalizar el tratamiento, eliminaron la parlisis facial, por lo
que queda evidenciado que el tratamiento de la misma con masaje tuina es
eficaz. No se presentaron reacciones adversas al tratamiento.
Palabras clave: masaje/ utilizacin, parlisis facial/ terapia, fro/ efectos adversos

ABSTRACT
Background: numerous investigations guarantee the utility of treatments of
Traditional and Natural Medicine in facial paralysis with satisfactory
results. Objective: to evaluate the effectiveness of the treatment for facial
paralysis by cold wind with tuina massage. Method: an intervention study to
determine the effectiveness of the treatment for facial paralysis by cold wind with
tuina massage was conducted in adults belonging to the district "Julio Antonio
Mella" of Camagey city, from january 1st, 2007 to june 30, 2008. The universe
was constituted by forty-one patients being conformed the sample by thirty-three
of them. Data were processed in a Pentium microcomputer, the used methods
were: descriptive statistic using distribution of frequency. Results: of the
accompanying symptoms, hyposlalia presented bigger incidence. There was no
prevalence as far as sex, contrary to the age that was mostly represented in the
age group from 18 to 28 years. Conclusions: better answer to the treatment
presented patients that were attended before the five days. The antecedent of
diabetes mellitus repelled negatively in the evolution of the studied cases. It was
proven that all the patients modified the grade of neurological lesion in a favorable
way. Most of the cases, when concluding the treatment, eliminated the facial
paralysis, for what is evidenced that this treatment with tuina massage is effective.
No adverse reactions to the treatment showed up.
Key words: massage/ utilization, facial paralysis/ therapy, cold temperature/
adverse effects


INTRODUCCIN

La parlisis facial por viento fro se origina por la invasin del factor patgeno
externo viento fro al organismo, afectando los canales energticos.
1
Por las
caractersticas descritas del cuadro clnico, este tipo de parlisis corresponde con la
Parlisis facial perifrica a Frigori o Parlisis de Bell, descrita por primera vez por el
mdico ingls Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma su nombre.
2

El tratamiento convencional incluye medicamentos entre los que se encuentran
vitaminas, antivirales, antinflamatorios esteroideos, benzodiazepinas, entre otros,
los cuales pueden provocar diferentes reacciones adversas.
3

Numerosas investigaciones avalan la utilidad de tratamientos de Medicina
Tradicional y Natural en la parlisis facial con resultados satisfactorios.
4,5

Dentro de las variantes teraputicas de la Medicina Tradicional se encuentra el
masaje Tuina. Entre las acciones que se logran con la aplicacin del mismo se
encuentran: promover movimiento y las actividades de los tejidos del cuerpo,
activar la circulacin de la sangre, eliminar los estancamientos y proporcionar
movimientos pasivos.
6,7

Debido a las caractersticas de este tipo de masaje y no haber encontrado
referencia de investigaciones en parlisis facial perifrica, que utilice esta terapia
como nico tratamiento, se consider necesario evaluar la eficacia del tratamiento
de la Parlisis facial por viento fro con masaje tuina.

MTODO
Se realiz un estudio de intervencin para determinar la eficacia del tratamiento de
la Parlisis facial por viento fro con masaje tuina en adultos pertenecientes al
Distrito Julio Antonio Mella de la provincia de Camagey, durante el perodo
comprendido entre el 1ro de enero del 2007 al 30 de junio del 2008. El universo
estuvo constituido por 41 pacientes que acudieron a las reas de salud Este,
Ignacio Agramonte y Julio Antonio Mella que fueron diagnosticados con una
parlisis facial perifrica, de enero a junio del 2008. La muestra qued conformada
por 33 pacientes que cumplieron con los criterios para la seleccin de sujetos
establecidos para esta investigacin. Los pacientes fueron incluidos de forma
secuencial, despus de ser valoradas por un especialista en Medicina General
Integral. Para la seleccin de la muestra se utiliz el muestreo no probabilstico
intencional.
Criterio diagnstico:
Parlisis Facial Perifrica unilateral que comienza bruscamente y alcanza un
carcter total o parcial en horas o en dos o tres das, con antecedente de exposicin
de forma brusca, a una temperatura inferior a la del local en que se encontraba
previamente o abriera nevera y expusiera su rostro a bajas temperaturas. Ausencia
de otro signo o sntoma del sistema nervioso central. Ausencia de signos o sntomas
de enfermedad del odo o de la fosa cerebral posterior. Muchas veces el comienzo
de la parlisis es precedido por un prdromo viral como congestin nasal, dolores
musculares, irritacin de la garganta. Aparecen adems, en la mayora de los casos
alteraciones del gusto, dolor localizado en el odo del lado afectado o ms atrs,
sensacin de adormecimiento o anestesia en el lado afectado sobre el extremo del
labio superior y en la comisura labial o todo el lado de la cara y superficie externa
de la lengua del lado afectado. Se atribuye gran importancia a que, aunque la
hemicara es descrita como acartonada o dormida, no exista ningn trastorno
sensitivo, pues esto sera totalmente incompatible con el diagnstico. El hecho de
que se describa la sensacin de adormecimiento o de anestesia en la hemicara
afectada pudiera deberse a infeccin viral del trigmino por continuidad, debido a la
cercana entre las fibras motoras del facial y las sensitivas del trigmino encargadas
del rea en cuestin.
Los signos que pueden estar presentes son: borramiento de las arrugas frontales,
hendidura palpebral ampliada y el cierre del ojo es imposible en el lado afectado en
los casos ms severos (lagoftalmia). Puede aparecer el signo de Bell, es decir, al
intentar cerrar los prpados la contraccin sinrgica fisiolgica del recto superior
hace girar hacia arriba y afuera al globo ocular y se descubre la esclertica. La
posicin descendida del prpado inferior separa el punto lagrimal del saco
conjuntival y las lgrimas se deslizan al exterior (epifora). La superficie del ojo seca
constituye un signo de mal pronstico.
En paresias ligeras, al cerrar los ojos con fuerza, se aprecian mejor las pestaas en
el lado afectado (signo de Souques). La respuesta motora del reflejo corneal y el
reflejo de oclusin de los prpados a la amenaza est disminuida o abolida, aunque
es normal la sensibilidad corneal.
La parlisis de la parte inferior de la cara se reconoce por el borrado del pliegue
naso geniano, la cada de la comisura labial, retraccin de la boca hacia el lado
sano, incapacidad para sonrer, hinchar la mejilla del lado paralizado o silbar. Se
dificulta la articulacin de la palabra y los alimentos se retienen entre la mejilla y
las encas. El msculo cutneo del cuello no se contrae cuando se abre la boca
contra oposicin (signo cutneo de Babinski). La asimetra de la boca hace que la
lengua parezca desviada al ser protruda, pero se aprecia que est en la lnea media
si se compara su situacin con la de los dientes.
Clasificacin de la parlisis segn House Brackman.
8,9

Grado I.- Normal: simetra facial.
Grado II.- Ligera disfuncin: ligera hipotona, pero conserva los movimientos.
Grado III.- Disfuncin moderada: obvia hipotona, con algunos movimientos.
Grado IV.- Disfuncin moderadamente grave: incapacidad para elevar la ceja, obvia
hipotona y significativa disminucin del movimiento.
Grado V.- Disfuncin grave: movimientos ligeramente perceptibles.
Grado VI.- Parlisis total: no movimientos.
Criterios de inclusin: edades superiores a los 18 aos, cumplir con los criterios
diagnsticos y menos de 15 das del comienzo de los sntomas.
Criterios de exclusin: que entre los sntomas que presente se encuentre el dolor
facial, estar recibiendo tratamiento previo con electroestmulo, calor o corticoides,
enfermedades crnicas descompensadas.
Criterios de salida: abandono voluntario del tratamiento por parte del paciente,
aparicin de alguno de los aspectos que constituyen criterios de exclusin,
ocurrencia de reaccin adversa atribuible al tratamiento.
Criterio de fracaso teraputico: pacientes que luego de concluido el tratamiento no
presenten modificacin favorable del grado de intensidad de la parlisis.
Tratamiento: se emple masaje facial Tuina. El principio del masaje consisti en
mejorar la circulacin sangunea regional, eliminar la inflamacin y promover la
restauracin de las funciones nerviosas.
El mtodo bsico de tratamiento fue la regulacin mediante movimientos estables y
suaves de frecuencia lenta, indicados en disturbios de energa (qi) y sangre (xue) y
por obstruccin de los canales y vasos sanguneos.
6

Para aplicar el masaje se tuvo en cuenta que el paciente no refiriera dolor facial, la
piel estuviera sana, y previo lavado con agua y jabn tanto de las manos del
terapeuta como de la zona a tratar. No se utiliz lubricante. El tratamiento se
realiz con el paciente acostado en decbito supino en una camilla de masaje.
Las maniobras se realizaron durante un minuto, bilateralmente segn los siguientes
pasos:
6

Sobar con el dedo pulgar los puntos Fengshi Vb
20
, Yangbai Vb
14
, Zanzhu V
2
, Sibai
E
2
, Dicang E
4
, Jiache E
6
, Yifeng Sj
17
, Yingxiang Ig
20
, durante un minuto
aproximadamente cada punto.
Empuje en lnea recta hacia arriba con el pulgar de Yintang a Sizhukong Vg23.
En la frente comenzando por la regin supraciliar realizar la maniobra de empujar y
separar en semicrculo de Yintang a Yangbai Vb
14
y de este a Sizhukong Sj
23
,
despus de la lnea media hacia afuera.
Sobamiento de Taiyang.
Empuje en ngulo oblicuo hacia afuera de la nariz en direccin al surco
nasogeniano.
Empuje alrededor de la boca utilizando los dedos ndice y medio, colocando el
primero por encima del labio superior y el segundo por debajo del labio inferior
desplazndolos hacia afuera.
Friccin con los cuatro dedos con movimientos ascendentes siguiendo la rama facial
del meridiano estmago.
Sobamiento de Yifeng Sj 17.
Pulsar (pellizcar y tirar) en forma ligera y con ritmo claro los msculos faciales del
lado enfermo del paciente.
Friccin con los dedos ndice, medio, anular y meique la regin facial hasta que el
paciente tenga la sensacin de calor en la regin frotada.
El tratamiento se realiz de lunes a viernes en una sesin diaria, descansando los
fines de semana. Despus de las sesiones nmero 15 y 30 se deja descansar una
semana para, al trmino de sta, reanudar el tratamiento hasta la sesin nmero
45. La respuesta al tratamiento se evalu cada 15 das en igual, mejorado o curado
teniendo en cuenta la modificacin alcanzada del grado de parlisis segn los
criterios de House Brackman, y se concluy el tratamiento antes de la
sesin nmero 45 en pacientes de que se alcanzara la recuperacin total.
La respuesta al tratamiento se realiz segn los siguientes criterios:
Buena: desaparicin de los sntomas y signos y modificacin del grado de
intensidad de la parlisis hasta alcanzar el grado I.
Regular: existe mejora o desaparicin de los sntomas, mejora de los signos y
modificacin positiva del grado de intensidad de la parlisis.
Mala: permanencia, mejora o desaparicin de los sntomas y, mejora de los signos
sin llegar a implicar modificacin positiva del grado de intensidad de la parlisis.
La evaluacin teraputica se evalu segn los criterios de:
Eficaz: incluye la respuesta al tratamiento buena, es decir, desaparicin de los
sntomas y signos y modificacin del grado de intensidad de la parlisis hasta
alcanzar el grado I.
No eficaz: cuando el paciente alcanza evaluacin del tratamiento regular o malo.

RESULTADOS
De los sntomas acompaantes, los que presentaron mayor incidencia fueron la
hiposlalia con un 84.8%, dolor retroauricular con el 63.6% y lagrimeo con el
51.5%. La hiperacusia solo se present en el 12.1% de los casos. Despus del
tratamiento aplicado slo un paciente mantiene la hiposlalia, el lagrimeo y la
hiperacusia. El dolor retroauricular, el lagrimeo y la hiposlalia, son los sntomas que
desaparecen en el mayor por ciento de los casos en la primera evaluacin con un
90.4, 88.2 y 71.4% respectivamente. Tabla 1
Al relacionar la respuesta al tratamiento con tiempo de evolucin de la parlisis
facial en el momento que acude a consulta, muestra que los pacientes que acuden
antes de los cinco das son los que presentan mejor respuesta al tratamiento
(72.7%), de los dos pacientes que acudieron entre seis y diez das uno evolucion
regular y el otro mal. Tabla 2
Los pacientes que presentaban antecedente de Diabetes Mellitus fueron los que
evolucionaron regulares o mal, los antecedentes de Hipertensin arterial y Asma
Bronquial no incidieron negativamente en este estudio. Tabla 3
Al relacionar la respuesta al tratamiento con la severidad de la lesin neurolgica,
se encontr que cuanto mayor es el grado de lesin peor es la evolucin. El
paciente que lleg con un Grado VI de parlisis facial present mala evolucin, de
los dos pacientes clasificados como parlisis Grado V el 50% evolucion regular y el
50% mal. Tabla 4
Se comprob que todos los pacientes modificaron el grado de lesin neurolgica de
forma favorable y 24 pacientes eliminaron la parlisis facial. Tabla 5
En el 72.7% (24 casos) la respuesta al tratamiento fue buena como se refleja en la
tabla 5, independientemente de que en la totalidad de los casos hubo mejora de
sntomas y signos, nueve pacientes no resolvieron en su totalidad esta afeccin. No
se encontraron reacciones adversas durante el tratamiento.

DISCUSIN
En cuanto a los sntomas acompaantes, los ms frecuentes fueron la hiposlalia,
dolor retroauricular y lagrimeo. Gaviln reporta en el lagrimeo, la hiposlalia y el
dolor retroauricular cifras inferiores.
10
Si se tiene en consideracin los beneficios del
masaje sobre la estimulacin muscular, aumento de la circulacin sangunea y por
tanto la nutricin de los tejidos imbricados, analgsico al propiciar la circulacin de
energa y eliminar los estancamientos y tnico muscular,
6
se puede comprender la
disminucin o desaparicin precoz de la hiposlalia, el dolor retroauricular y
lagrimeo, sntomas que se eliminan en el mayor por ciento de los casos en la
primera evaluacin.
El tratamiento temprano, es decir, antes de las 72 horas de iniciado el cuadro,
segn Shindo, es imperativo, ya que los trminos tiempo y grado de lesin pueden
tener implicaciones en el retorno de la funcin del nervio, adems de la
repercusin en el estado emocional del paciente.
11
Tambin Wolf seala la
necesidad de un tratamiento temprano para garantizar rpida respuesta a la terapia
y en su estudio tambin queda evidenciado que los pacientes que acuden antes de
los cinco das son los que presentan mejor respuesta al tratamiento.
12

Esta investigacin demuestra lo desfavorable que resulta el antecedente de
Diabetes Mellitus, lo que se corresponde con las caractersticas propias de esta
enfermedad de producir una neuropata metablica que agrava cualquier alteracin
de los nervios perifricos. Segn la Medicina China
1
en la Diabetes Mellitus el rgano
implicado es el bazo-pncreas. ste se relaciona con la energa defensiva, pues
interviene en el proceso de digestin y brinda el qi (energa) de los alimentos que
junto al qi de pulmn produce el qi defensivo que protege al organismo de la
invasin de los factores patgenos exgenos, por tanto, una alteracin en este
rgano constituira un factor de riesgo, al hacer que este sea ms vulnerable a la
exposicin de factores patgenos exgenos por debilitamiento del weiqi o energa
defensiva y la evolucin favorable tambin sera entorpecida.
Las investigaciones Estudio clnico de la parlisis facial y factores que influyen en su
pronstico, de Japn y Pronstico de la parlisis de Bell: una comparacin de
pacientes diabticos con no diabticos, coinciden con establecer la Diabetes Mellitus
como un factor entorpecedor de la evolucin, fundamentalmente en la evolucin
tarda, en trminos de recuperacin el segundo estudio refiere una evolucin
favorable en el 52.6% de diabticos respecto al 82.5% en los no diabticos, a los 6
meses de iniciada la parlisis.
13

En el presente estudio el comportamiento de la severidad de la lesin neurolgica,
influye negativamente en la teraputica aplicada, es comprensible, ya que denota
mayor afectacin tanto neurolgica como energtica. Investigaciones precedentes
revelan que de forma general, la recuperacin entre 15 das a seis semanas,
aunque en algunos casos puede llegar a cuatro aos en las formas ms graves y el
16% muestran secuelas de moderadas a severas.
14

El hecho de que todos los pacientes modificaran el grado de lesin neurolgica de
forma favorable y un gran nmero eliminaran la parlisis facial, evidencia lo til de
esta terapia en la enfermedad estudiada.

CONCLUSIONES
Presentaron mejor respuesta al tratamiento los pacientes que acudieron antes de
los cinco das.
El antecedente de Diabetes Mellitus repercuti negativamente en la evolucin de los
casos estudiados.
Se comprob que todos los pacientes modificaron el grado de lesin neurolgica de
forma favorable.
La mayora de los casos, al finalizar el tratamiento, eliminaron la parlisis facial, por
lo que queda evidenciado que el tratamiento de la misma con masaje tuina es
eficaz.
No se presentaron reacciones adversas al tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recibido: 11 de noviembre de 2008.
Aprobado: 6 de enero de 2009

Dra. Leonor Mara Barranco Pedraza leonor@iscmc.cmw.sld.cu