Apresentação Fisio Cardiovascular Final

FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR
Mauricio Garcia Ennes

Doutorado em Medicina Esportiva (Rede Euro-americana);
Doutorando em Cincias Cardiolgicas (UFF);
Mestrado em Cincia da Motricidade Humana (UCB);
Ps-graduao em Fisiologia Humana e do Exerccio (FAMATh);
Ps-graduao em Fisioterapia Desportiva e Cardio-Pulmonar (UNIG);
Ps-graduando em Acupuntura (Instituto Flor de Lotus);
Graduao em Fisioterapia (ESEHA);
Graduao em Educao Fsica (UFRJ);
Graduao em Nutrio (UFRJ)

EMENTA:
Aspectos Epidemiolgicos da Doena Cardiovascular; Mtodos
Diagnsticos; Prescrio do Exerccio para a Reabilitao
Cardaca; Arritmias; Cardiopatia Isqumica; Doenas
Hipertensivas; Valvopatias.
OBJETIVO GERAL:

Proporcionar aos discentes, conhecimento terico-prtico para que possa
identificar, atravs da semiologia, as principais patologias que acometem o
sistema cardiovascular, desenvolver atividades de preveno e
interveno fisioteraputica em pacientes acometidos de enfermidades
do sistema cardiovascular, no ambiente ambulatorial e/ou hospitalar.
OBJETIVO ESPECFICOS:
1. Identificar e relacionar os fatores de risco para a doena coronariana
com sua preveno;
2. Diferenciar as diferentes alteraes cardiovasculares atravs dos
devidos mtodos diagnsticos;
3. Prescrever o exerccio fsico na reabilitao cardaca;
4. Reabilitar precocemente o paciente infartado;
5. Traar programas de reabilitao cardaca na comunidade
Contextualizao:

Tendo em vista a necessidade do conhecimento dos princpios que
norteiam a avaliao da condio fsica, a prescrio, a superviso e o
acompanhamento de programas preventivos e de reabilitao
cardiovascular, em suas diferentes fases: hospitalar, ambulatorial e
comunitrio, nesta disciplina sero estudados as principais doenas
cardiovasculares e seus especficos programas de reabilitao cardaca
Contedo Programtico:

UNIDADE I - ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA DOENA
CARDIOVASCULAR
1.1 Fatores de risco coronariano
1.2 Dislipidemias
1.3 Fumo
1.4 Sndrome metablica / Diabetes mellitus
1.5 Preveno primria e secundria
1.6 Atividade fsica

UNIDADE II - MTODOS DIAGNSTICOS
2.1 Verificao da presso arterial sistmica
2.2 Exame de imagem cardiovascular
2.3 Noes de eletrocardiograma e do Holter
2.4 Anlise da funo ventricular esquerda
2.5 Monitorizao ambulatorial da presso arterial - MAPA
2.6 Teste ergomtrico
UNIDADE III - PRESCRIO DO EXERCCIO PARA A REABILITAO
CARDACA

3.1 Respostas cardiovasculares, respiratrias, metablicas e endcrinas ao
treinamento
fsico aerbico e resistido
3.2 Reabilitao cardaca no paciente internado - fase I
3.3 Reabilitao cardaca ps-alta hospitalar - fase II
3.4 Programa de reabilitao cardaca na comunidade - fase III e IV

UNIDADE VI ARRITMIAS

4.1 Eletrofisiologia cardaca bsica
4.2 Fibrilao atrial
4.3 Morte sbita
4.4 Marcapasso
UNIDADE V - CARDIOPATIAS ISQUMICAS

5.1 Aterognese
5.2 Fisiopatologia da isquemia miocrdica
5.3 Sndromes isqumicas agudas
5.3.1 Angina instvel
5.3.2 Infarto agudo do miocrdio
5.4 Sndromes isqumicas crnicas
Procedimentos de ensino:

A disciplina se desenvolver por meio de aulas expositivas orais com
discusses dirigidas e interativas, mostra de vdeos para serem debatidos
em sala de aula e atividades prticas a serem desenvolvidas no laboratrio
de semiologia e LAFIEX.
AVALIAO:
O processo de avaliao oficial ser composto de trs etapas, Avaliao 1 (AV1), Avaliao 2
(AV2) e Avaliao 3 (AV3), sendo AV2 e AV3 unificadas, a partir de um banco de questes
propostas pelos professores da Estcio de todo o Brasil.
As avaliaes podero ser realizadas atravs de provas tericas, provas prticas, e realizao
de projetos ou outros trabalhos, representando atividades acadmicas de ensino, de acordo
com as especificidades de cada disciplina. A soma de todas as atividades que possam vir a
compor o grau final de cada avaliao no poder ultrapassar o grau mximo de 10, sendo
permitido atribuir valor decimal s avaliaes. Caso a disciplina, atendendo ao projeto
pedaggico de cada curso, alm de provas tericas e/ou prticas contemple outras atividades
acadmicas de ensino, estas no podero ultrapassar 20% da composio do grau final.
A AV1 contemplar o contedo da disciplina at a sua realizao, incluindo o das atividades
estruturadas.
As AV2 e AV3 abrangero todo o contedo da disciplina, incluindo o das atividades
estruturadas.
BIBLIOGRAFIA:

CASTRO, I (Org.). Cardiologia: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed, 1999. 1277p.
FARDY, P.S.; FRANKLIN, B.A.; PORCARI, J.P.; VERRILL, D.E. Tcnicas de Treinamento em
Reabilitao Cardaca. So Paulo: Manole, 2001. 149p.
POLLOCK, M.L.; SCHMIDT, D.H. Doena Cardaca e Reabilitao. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
437p.

Bibliografia Complementar:

FARDY, Paul S.; YANOWITZ, Frank G.; WILSON, Philip K. Reabilitao Cardiovascular:
Aptido fsica do adulto e teste de esforo. Rio de Janeiro: Revinter, 1998.
GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.
MCARDLE, W.D.; KATCH, F.I.; KATCH, V.L. Fisiologia do Exerccio - Energia, Nutrio e
Desempenho Humano. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
na cirurgia cardaca. Barueri: Manole, 2004..
Patino para onde o
duende deve estar e
no para onde ele
esteve

Steve Jobs
UNIDADE I - ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DA DOENA
CARDIOVASCULAR

Breve Histrico:

Os primeiros indcios do surgimento da rea de reabilitao surgiu a cerca de
57 anos quando em 1957, foi publicado um artigo no Journal of the American
Medical Association (Hellerstein e Fords), que apontava os efeitos de um
programa de reabilitao cardaca. Houve uma impacto muito positivo no olhar
dos profissionais de sade.

1972- O Comit de Exerccio da American Heart Associations (hoje chamado
de Comit de Exerccio e Reabilitao Cardaca), publicou as primeiras
orientaes sobre teste de esforo e prescrio de exerccios para indivduos
saudveis;
1975 O Comit publicou as orientaes para pacientes com doenas
cardiovasculares e indivduos de maior risco.
1971 O American College of Sports Medicine (ACSM), realizou sua primeira
conferncia, onde publicou suas orientaes sobre teste e prescrio de
exerccios.
1975 O ACSM promoveu a primeira certificao para diretores de programas
de reabilitao cardaca.

1972- Naughton, Hellerstein e Mohler, participaram da organizao da
conferncia vinculada a um curso de Ps-graduao intitulada Fisiologia e
Psicologia do teste de Esforo e prescrio de Exerccios em pacientes
coronariopatas e indivduos pr-dispostos doena coronariana: princpios,
tcnicas, aplicaes e efeitos. Essa conferncia definiu a base dos padres para
os programas de reabilitao como uma viso multiprofissional.

1978 O Prof Michael Pollock, atuando na poca no Centro Mdico Mount
Sinai (CMMS), em Milwaukee, e o Dr. Donald Schmidt, chefe de servio de
doenas cardiovasculares do CMMS, organizaram a conferncia denominada
Heart Disease and Rehabilitation: State of the Art. As discusses serviram
para esses autores publicarem a 1 edio do Livro Reabilitao Cardaca e
Reabilitao, adotado para essa disciplina.
.
POLLOCK, M.L.; SCHMIDT, D.H.
Doena Cardaca e Reabilitao.
Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
437p.

Cerca de 60 anos atrs , uma cidade dos Estados Unidos , Framingham ( estado
de Massachusetts ) , foi selecionada pelo governo americano para ser o local de
um estudo cardiovascular. Foram inicialmente recrutados 5.209 residentes
saudveis entre 30-60 anos de idade para uma avaliao clnica e laboratorial
intensa. Desde ento a cada 2-4 anos, esta populao e, atualmente as geraes
descendentes, reavaliada cuidadosamente e acompanhada em relao ao
desenvolvimento de doena cardaca.

Conceito etimolgico de Epidemiologia

O moderno conceito de Epidemiologia baseia-se em seu significado etimolgico:
"a cincia dos fatores que exercem seus efeitos na, sobre, ou para a populao"
(Leavel & Clark, 1978).

Clark (1955) afirma que Epidemiologia o campo da cincia referente s
relaes entre vrios fatores e condies que determinam as frequncias e
distribuies de um processo infeccioso, uma doena ou um processo fisiolgico
em uma populao.

De forma geral, a tendncia utilizar o termo para se referir a eventos onde
ocorram fenmenos de difuso de algum tipo de agente em uma determinada
populao.

Conceito etimolgico de Epidemiologia

Resumindo, a Epidemiologia o estudo - envolvendo aspectos temporais e
espaciais - das alteraes ocorridas em uma populao, devido a um complexo
nmero de fatores, relacionado sempre a uma especfica populao de agentes
patognicos.

O campo especfico da Epidemiologia da Atividade Fsica, aplica as estratgias
da pesquisa geral da epidemiologia para estudar a atividade fsica como um
comportamento relacionado sade e associado doena e outras
consequncias (Mc Ardle e col., 2003).

Doena Desajustamento ou falha nos mecanismos de adaptao do organismo
ou uma ausncia de reao aos estmulos cuja ao est exposto. O processo
conduz a uma perturbao da estrutura ou a funo de um rgo, ou de um
sistema, de todo organismo ou de suas funes vitais (Jenicek & Clroux, 1982
apud Rouquayrol, Veras, Faanha, 1999).

Alterao ou desvio do estado de equilbrio de um indivduo com o meio
(Ministrio da Sade, 1987).

Qualidade de Vida Percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto
da cultura e no sistema de valores nos quais ele vive, em relao aos seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes.

.

Morbidade - Varivel caracterstica das comunidades dos seres vivos, se
refere ao conjunto dos indivduos que adquiriram doenas num dado intervalo de
tempo. Denota-se morbidade ao comportamento das doenas e dos agravos
sade em uma populao exposta.

Mortalidade - Varivel caracterstica das comunidades dos seres vivos,
refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de
tempo.

Temos, portanto, uma forte associao entre o tabagismo e a ocorrncia
de cncer de pulmo; os expostos ao risco (tabagistas) tm uma
probabilidade 18,6 vezes maior de ser atingidos pelo cncer de pulmo
do que os no-expostos (no-tabagistas).

CALCULE O RISCO RELATIVO

O consagrado estudo de Framingham foi o primeiro a demonstrar a importncia
de alguns fatores de risco para o desenvolvimento de doena cardaca e
crebro-vascular ( derrame cerebral ). Parece inconcebvel, mas antes do
estudo de Framingham, a maioria dos mdicos acreditava que aterosclerose
( formao de placas de gordura ou ateromas na parede das artrias ), era um
processo de envelhecimento inevitvel e, a hipertenso arterial, um
resultante deste processo que auxiliava o corao a bombear o sangue pelas
artrias com dimetro interno reduzido.

Foram mais de 1.000 publicaes somente neste estudo de pacientes e
milhares de outras, que nos levaram, ao longo das ltimas dcadas, para um
entendimento detalhado e aprofundado das caractersticas individuais e
ambientais relacionadas com maior probabilidade de doena cardaca .

Estudos estes que confirmaram a importncia do tabagismo, nveis elevados
de colesterol LDL ( colesterol ruim ), baixos de HDL ( colesterol bom ), diabete
melito, hipertenso arterial , histria familiar, obesidade, sedentarismo,
obesidade central, sndrome metablica e ingesta de lcool , como fatores
fortemente relacionados com aterosclerose e as suas manifestaes clnicas,
principalmente a doena arterial coronariana e a doena crebro-vascular.

Surgia aps as concluses inicias deste estudo , o conecito de "fator de
risco" para a aterosclerose e as doenas cardiovasculares.
Determinao do Fator de Risco Cardaco
Fatores de risco independentes: So aqueles que no podem ser
alterados (Powers, 2000).
Ex: hereditariedade, idade, sexo
Fatores dependentes: So os que podem de alguma forma ser
alterados (Powers,2000).
Ex: tabagismo,hipertenso,inatividade,alimentao,excesso de peso.

FATORES DE RISCO CARDACO

FATORES DE RISCO CARDACO
Hipercolesterolmica

Elevao do colesterol total no sangue, est associada ao risco aumentado de desenvolver
DCV. Tambm chamada de hiperlipidmica, aumento dos nveis lipdicos no sangue. A dislipidemia
refere-se a um perfil lipdico sanguneo anormal.
Lipoprotenas de baixa densidade (LDL) so molculas grandes que se precipitam no plasma e
so transportadas ativamente para o interior das paredes vasculares. O excesso de colesterol
LDL (C-LDL), estimula a formao de placas na camada ntima das artrias coronarianas. Isso
reduz a rea de seco transversa e obstrui o fluxo sanguneo pelas artrias, produzindo
eventualmente um infarto do miocrdio.
As lipoprotenas de alta densidade (HDL) so molculas menores que permanecem suspensas
no plasma e so metabolizadas pelo fgado. O HDL desempenha funo protetora por recolher o
excesso de colesterol das paredes arteriais e remove-lo do corpo. Os valores de colesterol HDL
que excedem 45 mg/dL so desejveis.
A atividade fsica regular, especialmente o exerccio aerbico habitual, afeta positivamente o
metabolismo e os perfis lipdicos. Estudos transversais comparando os perfis lipdicos de
homens e mulheres sedentrios e fisicamente ativos sugerem que a aptido fsica est
inversamente relacionada ao colesterol total e relao CT/C-HDL.

Hipercolesterolmica
Fatores de Risco Aterognicos

1. O colesterol HDL est inversamente relacionado com a incidncia da DAC;

2. A ocorrncia de DAC, est independentemente relacionada a cada uma das
fraes de colesterol, refletindo uma via de duplo sentido;
3. A relao do colesterol total e HDL recomendada pelo estudo como um
eficaz marcador de risco da DCV.

TABAGISMO
O hbito de fumar cigarros tem sido associado ao cncer de
pulmo, a distrbios pulmonares e CC. Os fumantes tm mais do
que o dobro de risco de ataque cardaco comparado ao de no
fumantes. A nicotina contida na fumaa do cigarro produz aumento
da FC e na PA, alm de inibir os mecanismos anticoagulantes do
sangue.
Quando os indivduos param de fumar, o risco de CC diminui
rapidamente, no importando por quanto tempo ou que quantidade
tenham fumado. Um ano aps parar de fumar o risco de CC diminui
em 50%.
O exerccio fsico pode auxiliar o ex-fumante a melhorar a
aptido fsica, diminuir o risco de doenas crnicas, combater o
ganho de peso e auxiliar no combate dos sintomas da absteno.

TABAGISMO

DIABETES MELLITUS
O diabetes tipo I (DMID) ocorre normalmente antes dos 30 anos, mas
pode desenvolver-se em qualquer idade.
Pesquisas sugerem que a atividade fsica regular reduz o risco de
desenvolver DMNID por sua associao com a perda de peso e com os
efeitos do exerccio sobre a sensibilidade insulina e a tolerncia
glicose.
Alguns estudos sugerem ainda que os indivduos ativos apresentam um
risco entre 30 e 50% menor de DMNID do que os inativos.
Ainda assim, o exerccio fsico no isento de riscos para os pacientes
com diabetes. O principal risco a diminuio da glicemia, mas alguns
diabticos insulinodependentes com nveis iniciais elevados de glicemia
podem aumenta-los ainda mais com o exerccio. Tambm possvel que as
complicaes diabticas possam ser pioradas se o paciente no tomar as
devidas precaues.

DIABETES MELLITUS

Obesidade e sobrepeso
Sobrepeso e obesidade podem ser classificados a partir do IMC.
Indivduos com IMC entre 25 e 29,9 Kg/m
2
so classificados como
indivduos com sobrepeso; aqueles com IMC de 30 Kg/m
2
ou mais so
classificados como obesos.
O excesso de peso e gordura corporal representa uma ameaa
qualidade de vida e longevidade. Indivduos obesos tem expectativa de
vida curta e riscos maiores de CC, hipercolesterolemia, hipertenso,
diabetes mellitus, certos tipos de cncer e osteoartrites.
A restrio da ingesta calrica e o aumento do gasto calrico por meio
da atividade fsica so meios efetivos de reduzir o peso e a gordura
corporal, enquanto se normaliza a PA e os perfis lipdicos sanguneos.

Obesidade e sobrepeso

Sedentarismo X Exerccio
Como abordagem inicial dos benefcios do exerccio, salienta-se que o
sedentarismo pode ser considerado como fator de risco independente
para DAC, uma vez que esses benefcios, avaliados entre os anos de
1975 e 1995, tm evidenciado declnio na mortalidade em 20 a 30%.
Entretanto, o nmero de eventos cardiolgicos, incluindo a taxa de
IAM, no teve reduo significativa. Dados demonstram que o impacto
do exerccio associado a mudana de estilo de vida diminuiu a
mortalidade cardaca de 20 a 35%. Um grande nmero de trabalhos
evidenciou melhoras significativas de mltiplas variveis relacionadas
doena cardiovascular, destacando-se o Report of Health and Human
Services, na avaliao das variveis envolvidas no treinamento fsico
em 334 artigos publicados.

Na evoluo do indivduo com IAM, Kavanagh e col, demonstraram que
o exerccio programado e supervisionado conseguiu reduzir de 30 para
18% as complicaes do IAM, relacionadas principalmente sndrome
depressiva ps-evento.

O treinamento fsico tem sido considerado como forma segura de
interveno mdica. A morte cardaca sbita rara em indivduos
aparentemente sadios, mesmo em exerccios vigorosos. A morte sbita
por hora diminuiu de 1:375000 em 1980 para 1:888000 em 1982,
enquanto em treinamento de cardiopatas a incidncia de PCR caiu de
1.6000, em 1976, para 1:120000 em 1995. As causas mais
freqentes de PCR em indivduos aparentemente sadios foram a doena
coronria aterosclertica, (>35 anos), as anomalias coronrias
congnitas e a cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva (mais jovens).

O exerccio de alta intensidade fator desencadeante de IAM e
morte sbita, sendo o efeito mais pronunciado entre indivduos
sedentrios. So fatores predisponentes concomitantes, a idade e a
presena de cardiopatia. Observou-se, recentemente, em estudo no
randomizado, que o menor risco de PCR no exerccio pde ser atribudo
melhor seleo do paciente, procedimentos mais adequados e
tratamentos medicamentosos e invasivos mais eficazes. Em
levantamento de 167 programas de RCV, envolvendo 51.303 pacientes
em total de 2.351.916 pacientes-hora, entre 1980 a 1984, no houve
diferena significativa no nmero de PCR entre os programas com
monitorizao contnua ou intermitente. A taxa de ressuscitao
cardiorrespiratria, manteve-se em 80% em 1975 e 86% em 1986.

O horrio ideal para a prtica de exerccios no est estabelecido.
Dados epidemiolgicos evidenciam que o infarto do miocrdio, a morte
sbita cardaca, os acidentes vasculares trombticos e os episdios de
isquemia miocrdica silenciosa apresentam pico de incidncia no perodo
da manh entre 6 e 12h, coincidente com as elevaes circadianas da
PA, da FC, da viscosidade sangunea, da agregabilidade plaquetria, do
cortisol e da adrenalina plasmticos, e com as redues circadianas do
fluxo coronrio e da atividade do plasminognio tissular. Algumas
evidncias tm demonstrado reduo do pico matutino de IAM com o
uso de betabloqueadores e cido acetil saliclico. Em dois programas
de reabilitao supervisionada, com sesses exclusivas nos perodos da
manh e da tarde, no se demonstraram diferenas significativas na
incidncia de eventos cardacos.

Preveno em sade
Em 1986, ocorreu a I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade,
que originou a Carta de Ottawa. De acordo com este documento,
promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
incluindo uma maior participao no controle deste processo. Para atingir
um estado de completo bem-estar fsico, mental e social (...) Nesse
sentido, a sade um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e
pessoais, bem como as capacidades fsicas. Assim, a promoo da sade
no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um
estilo de vida saudvel, na direo de um bem-estar global

Preveno em sade
O Ministrio da Sade, em setembro de 2005, definiu a Agenda de
Compromisso pela Sade que agrega trs eixos O Pacto em Defesa do
Sistema nico de Sade (SUS), O Pacto em Defesa da Vida e o Pacto
de Gesto. Destaca-se aqui o Pacto pela Vida que constitui um conjunto
de compromissos sanitrios que devero se tornar prioridades inequvocas
dos trs entes federativos, com definio das responsabilidades de cada
um. Aos municpios cabe desenvolver e implementar aes de Promoo,
Informao e Educao em Sade com nfase na Promoo de atividade
fsica, na Promoo de hbitos saudveis de alimentao e vida, controle
do tabagismo; controle do uso abusivo de bebida alcolica; cuidados
especiais voltados ao processo de envelhecimento

Preveno em sade
A abordagem relacionada adoo de uma alimentao saudvel e prtica
de atividade fsica torna-se imprescindvel, independentemente da rea
de Ateno Sade no qual a elaborao de um Programa de Promoo da
Sade e Preveno de Riscos e Doenas, tendo em vista que as evidncias
cientficas demonstram que fatores ligados alimentao e inatividade
fsica esto envolvidos com o desenvolvimento de diversas doenas.

Atividade Fsica
A atividade fsica um fator determinante do gasto de energia, do equilbrio
energtico e do controle de peso. A prtica de atividade fsica aliada alimentao
saudvel promove reduo no peso corporal maior do que apenas a alimentao de
forma isolada, alm de aumentar a perda de gordura, preservar a massa magra e
diminuir o depsito de gordura visceral (MATSUDO, 1999 apud BRASIL, 2006c).

importante ressaltar que o conceito de atividade fsica no pode ser confundido
com o de exerccio fsico. A atividade fsica pode ser definida como qualquer
movimento realizado pelo sistema esqueltico com gasto de energia, o que sugere a
adoo de hbitos mais ativos em pequenas modificaes do cotidiano, optando-se
pela realizao de tarefas no mbito domstico e no local de trabalho e por
atividades de lazer e sociais mais ativas. Enquanto isso, o exerccio fsico uma
categoria da atividade fsica definida como um conjunto de movimentos fsicos
repetitivos, planejados e estruturados para melhorar o desempenho fsico, o que
requer locais prprios para sua realizao, sob orientao de um profissional
capacitado e habilitado para este fim (BRASIL, 2006b).

Atividade Fsica
A prtica de atividade fsica importante para o alcance ou a manuteno do peso
ideal. Alm disso, os benefcios da atividade fsica para a sade tm sido
amplamente documentados. Esses benefcios incluem (BRASIL, 2001; BRASIL,
2006c):

1. Melhoria da capacidade cardiovascular e respiratria;
2. Melhoria do perfil lipdico, da presso arterial em hipertensos, da tolerncia glicose
e da ao da insulina;
3. Reduo no risco de desenvolver diabetes, hipertenso, cncer de clon e de mama;
4. Reduo no risco de morte por doenas cardiovasculares;
5. Preveno da osteoporose / Ossos e articulaes mais saudveis;
6. Aumento da fora muscular;
7. Melhoria do sistema imunolgico;
8. Melhor funcionamento corporal e preservao da independncia de idosos;
9. Correlaes favorveis com reduo do tabagismo e do consumo de lcool e drogas;
10. Melhoria do nvel de sade mental, com diminuio da depresso e alvio do estresse;
11. Aumenta o bem-estar e a auto-estima.


Avaliao
Determina a importncia ou o valor da informao coletada, classifica,
reflete o progresso, indica se os objetivos esto ou no sendo atingidos,
faz comparao com algum padro (Ennes, 1999).
Avaliao diagnstica: Comumente efetuado no incio do programa, uma anlise
dos pontos fortes e fracos do indivduos ou da turma, em relao a uma determinada
caracterstica (Kirkendall et al, 1980).
Avaliao formativa: Este tipo de avaliao informa sobre o progresso dos
indivduos, no decorrer do processo, dando informaes tanto para os indivduos
quanto para os profissionais. realizada quase que diariamente para ser feito uma
retroalimentao do processo (Kirkendall et al, 1980).
Avaliao somativa: a soma de todas as etapas realizadas do processo, tem como
objetivo obter um quadro geral da evoluo do indivduo (Kirkendall et al, 1980).


Testes
um instrumento, procedimento ou tcnica usado para se obter uma
informao (Johnson & Nelson,1979).

um instrumento de medida que utilizado para obter informaes sobre
um dado especfico ou caracterstica sobre um grupo ou indivduo (
Rabelo,1999).

uma pergunta ou um trabalho especfico utilizado para aferir um
conhecimento ou habilidade da pessoa que se mede (Rocha, 1997)

0.95 1.00

0.85 0.94

0.70 0.84

0.00 0.69
0.90 1.00

0.80 0.89

0.60 0.79

0.00 0.59
0.80 1.00

0.70 0.79

0.50 0.69

0.00 0.49
Excelente

Bom

Regular

Fraco
Objetividade Fidedignidade Validade
Critrios de Seleo de um Teste
CRITRIOS DE AUTENTICIDADE CIENTFICA
Validade: a segurana da interpretao dos resultados de um
teste (Rabelo, 1999).

quo bem um teste mede o que quer medir (Marins & Giannichi,1998).

Confiana ou Fidedignidade: Refere-se segurana,
consistncia ou repetibilidade de uma medida (Fernandes,1999).
o grau de consistncia dos resultados de um teste em diferentes
testagens, utilizando-se sempre os mesmos sujeitos (Marins &
Giannichi,1998)

Objetividade: Refere-se ausncia da influncia pessoal do
avaliador nos resultados do teste (Barrow,1971).
grau de concordncia dos resultados do teste entre os testadores
(Botelho,1996).

Fonte:
www.sbh.org.br
EXTRATIFICAO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

QUEIXA PRINCIPAL (QP)
HISTRICO DA DOENA ATUAL (HDA)
HISTRICO PATOLGICO PREGRESSO (HPP)

HISTRICO FAMILIAR (HF)

HISTRICO SOCIAL (HS)
Fonte:
www.sbh.org.br
Idade 10 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 acima ndice
1 2 3 4 6 8
Hereditariedade sem histri- 1 dos pais Pai e me 1 dos pais Pai e me Pai ou me
co familiar DAC < 60 DAC < 60 DAC > 60 DAC > 60 bto / DAC
1 2 3 4 6 7
Peso 2,5kg abaixo entre 2,5 kg >3 a 10 kg >11 a 15 kg >15,5 a 25kg >27 a 32kg
1 2 3 5 7
Tabagismo no fumante charuto ou at 10cig/dia at 20cig/dia at 30cig/dia > 40 cig/dia
cachimbo
1 2 4 6 10
Exerccio Vigorosamen Moderada- Levemente Relativamen Inativo
te ativo mente ativo ativo te inativo
1 2 3 5 8
Dieta Sem gordura at 10% de at 20% de at 30% de at 40% de at 50% de
gordura gordura gordura gordura gordura
1 2 3 4 5 7
Presso arterial 100 mm/hg 120 mm/hg 140 mm/hg 160 mm/hg 180 mm/hg > 200 mm/hg
sistlica 1 2 3 4 6 8
Gnero mulher < 40 mulher mulher homem homem homem meso
entre 40 a 50 acima de 50 mesomorfo e careca Total
1 2 3 4 6 7
Escore
PAR-Q ( Physical Activity Readinnes)
Sim No
1- Alguma vez foi mencionado que voc tem algum problema cardaco
ou que s poderia fazer atividade fsica com recomendao mdica?
2- Voc sente dor ou desconforto no peito quando faz atividades fsicas?
3- Nos ltimos meses voc tem sentido dor ou desconforto no peito
mesmo sem fazer atividades fsicas?
4-Voc perde o equilbrio em virtude de tonturas ou alguma vez j ficou
inconsciente?
5-Voc tem problemas sseos, articulares ou de coluna que pioram
quando pratica atividades fsicas?
6- Seu mdico j prescreveu medicamentos para presso arterial ou
problemas cardacos?
7- Voc tem qualquer outra razo conhecida para no praticar
atividades fsicas?
Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerccio
EXTRATIFICAO DE RISCO
CARDIOVASCULAR

QUEIXA PRINCIPAL (QP)
HISTRICO DA DOENA ATUAL (HDA)
HISTRICO PATOLGICO PREGRESSO (HPP)

HISTRICO FAMILIAR (HF)

HISTRICO SOCIAL (HS)
PAR-Q ( Physical Activity Readinnes)
Sim No
1- Alguma vez foi mencionado que voc tem algum problema cardaco
ou que s poderia fazer atividade fsica com recomendao mdica?
2- Voc sente dor ou desconforto no peito quando faz atividades fsicas?
3- Nos ltimos meses voc tem sentido dor ou desconforto no peito
mesmo sem fazer atividades fsicas?
4-Voc perde o equilbrio em virtude de tonturas ou alguma vez j ficou
inconsciente?
5-Voc tem problemas sseos, articulares ou de coluna que pioram
quando pratica atividades fsicas?
6- Seu mdico j prescreveu medicamentos para presso arterial ou
problemas cardacos?
7- Voc tem qualquer outra razo conhecida para no praticar
atividades fsicas?
Sociedade Canadense de Fisiologia do Exerccio
trio
direito
Ventrculo
direito
trio
esquerdo
Ventrculo
esquerdo

Artria
A
r
t
e
r
o
l
a
Capilar arterial
Capilar venoso
v
n
u
l
a
Veia
Valva mitral
Valva tricspide
Valva artica
Valva pulmonar
Feixe de Backman
Fibras internodais

Eletrocardiograma de repouso
Protocolo de Likar modificado de 12 derivaes
D
1
, D
2
, D
3
- DERIVAES BIPOLARES
AVR, AVL AVF- DERIVAES UNIPOLARES
V
1
a V
6
- DERIVAES PRECORDIAIS
V
1- Quarto espao intercostal na margem direita do esterno
V
2-Quarto espao intercostal na margem esquerda do esterno

V
3-
Linha mdia entre V
2
e V
4
V
4-
Quinto espao intercostal na linha clavicular mdia
V
5
-Quinto espao intercostal na linha axilar anterior
V
6
-Quinto espao intercostal na linha axilar mdia

Fases do ciclo cardaco

1- Contrao Ventricular isovolumtrica: A tenso
nos ventrculos aumenta em resposta
despolarizao ventricular. A elevao na presso
nos leva ao fechamento das valvas mitral e
tricspide. As valvas pulmonar e artica
permanecem fechadas durante toda a fase.

2- Ejeo Ventricular: quando a presso
ventricular excede a presso das artrias artica
e pulmonar (80 mmhg), as valvas artica e
pulmonar se abrem eos ventrculos ejetam 70% do
sangue.

Fases do ciclo cardaco

3- Relaxamento isovolumtrico: quando a presso
ventricular cai abaixo da presso na aorta e na artria
pulmonar, as valvas artica e pulmonar se fecham. Todas
as valvas esto fechadas durante esta fase. Distole
atrial ocorre medida que o sangue preenche os trios.

4- Enchimento Ventricular: A presso atrial excede a
presso ventricular, causando a abertura das valvas
mitral e tricspide. A seguir, o sangue flui passivamente
para os ventrculos. Aproximadamente 70% do
enchimento ventricular ocorre durante essa fase.

5- Sstole Atrial: A sstole atrial (que coincide com a
distole ventricular tardia) nutre os ventrculos com os
30% remanescentes do sangue a cada batimento cardaco.

KICK ATRIAL

A contrao atrial contribui com cerca de 30% para o
dbito cardaco o volume de sangue bombeado pelos
ventrculos em 1 minuto. Algumas arritmias, como a
fibrilao atrial, podem provocar o desaparecimento do
kick atrial e posterior reduo do dbito cardaco. A
taquicardia tambm influencia o db. Cardaco ao
encurtar a distole e diminuir o tempo de enchimento dos
ventrculos. Menos tempo de enchimento significa que
menos sangue ser ejetado durante a sstole ventricular e
menos ser enviado atravs da circulao.

DBITO CARDACO

DC = VS x FC 4 A 8 L/min

IMPULSOS ANORMAIS

Automaticidade capacidade da clula cardaca
iniciar por si s um impulso.

Conduo retrgrada impulsos que comeam
abaixo do n AV podem ser transmitidos de volta
para os trios e pode levar os trios e os
ventrculos a se contrarem de forma assincrnica.

Reentrada os impulsos causam duas
despolarizaes de uma vez em frequncia mais
rpida que a normal, em virtude do impulso
percorrer uma via circular.

Clculo da frequncia cardaca


Mtodo rpido ou regressivo Utiliza-se o nmero
de quadrados grandes entre as ondas R ou P como
guia, voc pode calcular rapidamente a frequncia
ventricular ou atrial memorizando a sequncia
300, 150, 100, 60 e 50.


Mtodo de 10 vezes O mtodo de 10 vezes,
especialmente se o ritmo for irregular. Observe
que papel do ECG est marcado com intervalos de
3 segundos. Para descobrir a observe um perodo
de 6 seg e conte o nmero de ondas R ou P e
multiplique por 10.


Mtodo de 10 vezes O mtodo de 10 vezes,
especialmente se o ritmo for irregular. Observe
que papel do ECG est marcado com intervalos de
3 segundos. Para descobrir a observe um perodo
de 6 seg e conte o nmero de ondas R ou P e
multiplique por 10.


Mtodo de 1500 Se o ritmo estiver regular pode
ser utilizado este mtodo. Conte o nmero de
quadrados pequenos entre duas ondas R ou P
consecutivos e divida 1500 por este nmero.





REABILITAO CARDACA
LIVRO BASE DESSA PARTE

Conforme definio da Organizao Mundial de Sade (OMS, 1964),
a reabilitao cardaca caracteriza-se por um conjunto de medidas
que visam restabelecer no paciente cardaco, um nvel adequado de
capacitao funcional, mental e social, permitindo o retorno s suas
atividades normais na comunidade, de forma ativa e produtiva

Preveno primria

Compreende a identificao e interveno sobre
os fatores de risco mediante medidas que visam
preveni-los, evitando ou tentando retardar o
aparecimento de doenas cardiovasculares em
pessoas sadias. Como medidas de preveno
primrias podemos apontar: Identificao e
controle dos fatores de risco, mudanas no estilo
de vida, educao para sade, saneamento
ambiental, sade ocupacional.

Preveno Secundria

Compreende a identificao e o tratamento de
pessoas com doena aterosclertica conhecida
(portadores de IAM, angina pectores, sequelas
de AVC, HAS e outras) com o objetivo de evitar
ou retardar o agravamento da doena ou
surgimento de um novo episdio. Como medidas
de preveno secundria pode-se destacar:
diagnstico precoce auto observao, exames
peridicos de sade.

Preveno terciria

As aes desta etapa visam restabelecer a
capacidade funcional perdida em consequncia da
doena. Como medida de preveno terciria,
indica-se reabilitao fsica

Indicaes para a Reabilitao Cardaca

Paciente ps-infarto
Paciente com DAC estvel
Paciente ps-revascularizao do miocrdio
Paciente Angioplastados
Paciente com comprometimento da funo
ventricular compensado
Situaes outras : Ps-transplante, hipertenso,
dislipidemias, Diabetes mellitus

Contra-indicaes para a Reabilitao Cardaca

Absolutas
o Primeiras 24 horas do paciente agudo
o Infarto com instabilidade hemodinmica
o Estados febris e/ou infecciosos
o Broncoespasmo
o Diabetes descompensado
o Aneurisma dissecante de aorta
o HAS severa
o Arritimias no controladas
o estenose de aorta
o miocardite ou pericardite
o Angina progressiva

Contra-indicaes para a Reabilitao Cardaca

RELATIVAS

o Arritimias supra e/ou ventriculares
o Aneurisma Ventricular Crnico
o Grande aumento da rea cardaca e frao de
ejeo baixa
o Bloqueio de ramo direito com disfuno
ventricular esquerda
o Estenose artica
o Uso de marcapasso de frequncia fixa
o Distrbios eletrolticos leves

Fase 1

Aplica-se ao paciente internado. o passo inicial em direo a
uma vida ativa e produtiva. Nos primrdios foi destinada
recuperao aps infarto do miocrdio ou cirurgia de
revascularizao miocrdica (RM). Atualmente deve incluir os
pacientes submetidos s intervenes coronrias percutneas (ICP)
por tcnica de balo ou implante de stent, cirurgias para valvopatia,
cirurgias para cardiopatia congnita, transplante cardaco, paciente
com angina do peito de carter estvel e paciente com fatores de
risco para doena coronria. Esta fase destina-se tambm aos
diabticos, hipertensos, portadores de sndrome metablica
Fase 1
nefropatas crnicos e pneumopatas
crnicos, internados devido escompensao
clnica. Interessa, portanto, aos pacientes
internados por descompensao clnica de
natureza cardiovascular, pulmonar e
metablica
Fase 1

A fase 1 inicia se aps o paciente ter sido considerado
compensado clinicamente, como decorrncia da otimizao
do tratamento clnico e/ou utilizao de procedimento
intervencionista Devem predominar a combinao de
exerccio fsico de baixa intensidade, tcnicas para o
controle do estresse e programas de educao em relao
aos fatores de risco. A durao desta fase tem
decrescido nos anos recentes, em decorrncia de
internaes hospitalares mais curtas.
Fase 1

. ideal que a equipe de profissionais seja composta por
mdico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e
psiclogo. A equipe bsica deveser composta pelo menos
por um mdico (responsvel, coordenador), um
fisioterapeuta e um profissional da rea de enfermagem.
Todos os profissionais devem ter sido submetidos a
treinamento em RCPM.
Fase 1

Os profissionais no necessitam dedicar tempo integral ao
programa e reabilitao, podendo exercer outras
atividades no hospital. O programa nesta fase objetiva
que o paciente tenha alta hospitalar com as melhores
condies fsicas e psicolgicas possveis, municiado de
informaes referentes ao estilo saudvel de vida, em
especial no que diz respeito ao processo de RCPM..
Fase 2

a primeira etapa extra-hospitalar. Inicia-se
imediatamente aps a alta e/ou alguns dias aps um evento
cardiovascular ou descompensao clnica de natureza
cardiovascular, pulmonar e metablica.Durao prevista:
trs a seis meses, podendo em algumas situaes se
estender por mais tempo. Pode funcionar em estrutura
que faa parte do complexo hospitalar ou outro ambiente
prprio para a prtica de exerccios fsicos (clube
esportivo, ginsio de esportes, sala de ginstica etc.).
Fase 2

A equipe ideal deve incluir mdico, fisioterapeuta,
professor de educao fsica, enfermeiro, nutricionista e
psiclogo. Deve contar com os recursos bsicos para o
atendimento de emergncias. Funciona com sesses
supervisionadas pelo fisioterapeuta e/ou professor de
educao fsica. O programa de exerccios deve ser
individualizado, em termos de intensidade, durao,
freqncia, modalidade de treinamento e progresso.
Sempre devem existir recursos para a correta
determinao da freqncia cardaca e verificao de
presso arterial, alm da possibilidade de eventual
verificao da saturao de oxignio, determinao da
glicemia e monitorao eletrocardiogrfica
Fase 2

Fazem parte desta fase um programa educacional
direcionado modificao do estilo de vida, com nfase na
reeducao alimentar e estratgias para cessao do
tabagismo. A reabilitao nesta fase tem como principal
objetivo contribuir para o mais breve retorno do paciente
s suas atividades sociais e laborais, nas melhores
condies fsicas e emocionais possveis.
Fase 3

Durao prevista: seis a 24 meses. Destina-se a atender
imediatamente os pacientes liberados da fase 2, mas pode
ser iniciada em qualquer etapa da evoluo da doena, no
sendo obrigatoriamente seqncia das fases anteriores.
Portanto, pacientes de baixo risco que no participaram
da fase 2 so bons candidatos. A superviso de exerccios
deve ser feita por profissional especializado em exerccio
fsico (professor de educaofsica e/ou fi sioterapeuta).
Fase 3

Deve sempre contar com a coordenao geral de um
mdico e dispor de condies para eventual monitorao
cardaca e determinao da saturao de oxignio.
recomendvel que faa parte da equipe profissional de
enfermagem e, caso haja disponibilidade, a equipe pode
ser completada por nutricionista e psiclogo. O principal
objetivo o aprimoramento da condio fsica, mas deve
ser considerada tambm a necessidade de promoo de
bem estar (melhora da qualidade de vida) e demais
procedimentos que contribuam para a reduo do risco de
complicaes clnicas, como o caso das estratgias para
cessao do tabagismo e reeducao alimentar.
Fase 3

Deve sempre contar com a coordenao geral de um
mdico e dispor de condies para eventual monitorao
cardaca e determinao da saturao de oxignio.
recomendvel que faa parte da equipe profissional de
enfermagem e, caso haja disponibilidade, a equipe pode
ser completada por nutricionista e psiclogo. O principal
objetivo o aprimoramento da condio fsica, mas deve
ser considerada tambm a necessidade de promoo de
bem estar (melhora da qualidade de vida) e demais
procedimentos que contribuam para a reduo do risco de
complicaes clnicas, como o caso das estratgias para
cessao do tabagismo e reeducao alimentar.
Fase 4

um programa de longo prazo, sendo de durao
indefinida, muito varivel. As atividades no so
necessariamente supervisionadas, devendo ser adequadas
disponibilidade de tempo para a manuteno do
programa de exerccios fsicos e s preferncias dos
pacientes em relao s atividades desportivas
recreativas. Devem ser igualmente considerados os
recursos materiais e humanos disponveis. Nesta fase os
pacientes aps cada avaliao mdica, principalmente
quando so submetidos a testes ergomtricos, cuja
periodicidade no deve exceder a um ano, devem ser
avaliados e orientados na prtica, sempre que possvel
com algumas sesses supervisionadas de exerccios. Os
objetivos principais desta fase so o aumento e a
manuteno da aptido fsica.
Fase 4

No h obrigatoriedade de que esta fase seja precedida
pela fase 3. A equipe da reabilitao deve propor a
programao de atividades que seja mais apropriada,
prescrevendo a carga de exerccios que atenda s
necessidades individuais. Os pacientes devem ser
peridica e sistematicamente contatados pela equipe do
programa de RCPM, mesmo que por telefone, pelo menos
uma vez a cada seis meses. Deve ser considerada a
possibilidade de atividades em grupo, aproveitando, por
exemplo, o calendrio de atividades educacionais dirigidas
populao.
Componentes da Aptido
Fsica Relacionada
Sade
Aptido
Fsica
Composi
o
Corporal
Fora
Muscular
Enduranc
e
Muscular
Aptido
Crdio-
respirat
ria
Flexibilid
ade
Avaliao da Aptido Crdio-respiratria
Um dos componentes mais importantes da aptido fsica a
resistncia cardiorrespiratria. Ela consiste na capacidade de
realizar exerccios dinmicos envolvendo grandes grupos musculares
em intensidade moderada a alta por perodos prolongados (ACSM,
2000).

Conceitos Bsicos
Resistncia cardiorrespiratria capacidade do corao, pulmes e
sistema circulatrio de suprir o oxignio, de forma eficiente, para os
msculos que esto trabalhando.
Conceitos Bsicos
Consumo mximo de oxignio (VO
2
mx) - Quantidade mxima de
O
2
que um indivduo consegue captar do ar alveolar, transportar aos
tecidos pelo sistema cardiovascular e utilizar em nvel celular por
unidade de tempo. O VO
2
mximo reflete:
A capacidade do corao, pulmes e sangue de transportar
oxignio para os msculos em exerccio;
A utilizao de oxignio pelos msculos durante o exerccio.
Conceitos Bsicos
VO2 absoluto medido em litros por minuto (l/min) ou mililitros
por minuto (ml/min). Ele proporciona uma medida do custo
energtico para atividades que no envolvam a sustentao do peso
corporal, como cicloergometria de pernas ou de braos. O VO2
absoluto est diretamente relacionado ao tamanho corporal, desta
forma, homens normalmente apresentam maiores valores do que
as mulheres.
Conceitos Bsicos
VO2 relativo o VO2 expresso relativamente ao peso corporal em
ml(kg.min)
-1
. Estima o valor energtico de atividades que envolvem
a sustentao do peso corporal, como caminhadas, corridas e step.
Conceitos Bsicos
VO2 bruto Consiste na taxa total de consumo de oxignio e reflete
aos custos energticos em repouso e em exerccio (VO2 bruto = VO2
em repouso + VO2 em exerccio).
Conceitos Bsicos
Equivalente metablico (MET) - Representa o consumo de O2 em
repouso. 1 MET equivale aproximadamente ao consumo de 3,5 ml
(Kg.min)
-1
Formas de Mensurao
Testes diretos - Avaliam o consumo mximo
de O
2
de forma direta a partir de anlise da
troca gasosa atravs da ergoespirometria.
X
Testes indiretos - Estimam o VO
2
mx. a
partir da relao linear entre FC/Carga e o
consumo de O
2
.
Formas de Mensurao
Testes mximos testes progressivos em que a intensidade
do exerccio aumenta gradualmente at que o VO
2
chegue a
um plat ou pare de elevar com o aumento adicional da carga
de trabalho.
X
Testes submximos testes progressivos em que o
exerccio terminado em alguma freqncia cardaca ou
carga de trabalho submxima predeterminada; estima o VO
2

mximo.

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FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR

Mauricio Garcia Ennes

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