Alteraciones por valvulopatas

Las valvulopatas son enfermedades que impiden la apertura o el cierre correctos de una o
varias vlvulas del corazn. Las valvulopatas que afectan a la vlvula artica son las ms
importantes.
Las vlvulas cardiacas regulan el flujo de sangre entre las cavidades del corazn y su salida
hacia las arterias principales. Estas estructuras desempean un papel fundamental en el
funcionamiento del corazn. Las valvulopatas son enfermedades que afectan a estas
estructuras, impidiendo su correcta apertura (estenosis valvular) o cierre (insuficiencia
valvular). Las cuatro vlvulas del corazn pueden verse afectadas, aunque las valvulopatas
ms importantes son las que afectan a la vlvula artica o a la mitral.
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VALVULOPATA CRNICA
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Sntomas (progresivos o bruscos) de: DISNEA (insuficiencia cardiaca), angina, mareo/sncopes,
astenia.
En muchas ocasiones (y sobretodo cuando el inicio de los sntomas es brusco), stos
son consecuencia de algn factor precipitante, que habr que investigar siempre:
Taquiarritmia: especialmente frecuente fibrilacin auricular
Bradiarritmia: sobretodo BAV
Crisis hipertensiva
Cumplimiento irregular de su medicacin
Trasgresin diettica
Cuadro de infeccin, especialmente frecuente respiratoria
Anemia
En otras ocasiones no hay un desencadenante evidente y los sntomas pueden ser
indicativos de una progresin de la gravedad de la valvulopata.
Valvulopatas ms frecuentes:
ESTENOSIS ARTICA
Definicin: Obstruccin a la eyeccin de sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta.
Etiologa: degenerativa, congnita (vlvula artica bicspide), reumtica (en este caso tambin
afectacin mitral).
Clnica:
La mayora, asintomticos (durante muchos aos) hasta fases avanzadas.
3 sntomas fundamentales, los 3 de esfuerzo: angina, mareo/sncope y disnea (insuficiencia
cardiaca)
Pueden aparecer sntomas en reposo en:
presencia de factores descompensadores
fases muy avanzadas de la enfermedad
EF: AC: soplo sistlico rudo en foco artico; si severa: 2 ruido abolido. Pulso carotdeo dbil
(de poca amplitud) y retrasado (pulso parvus tardus)
ECG: hipertrofia ventricular +/- anomalas en la repolarizacin (sobrecarga sistlica) Rx de
trax: no cardiomegalia (o ligera), puede que datos de insuficiencia cardiaca
Diagnstico: ecocardiograma
Consideraciones en el tratamiento:
Precaucin con los diurticos y los vasodilatadores (pueden disminuir bruscamente el gasto
cardiaco).
En el paciente con estenosis artica severa sintomtica ciruga
INSUFICIENCIA ARTICA CRNICA
Definicin: reflujo de sangre desde la aorta hacia el VI por una mala coaptacin de las valvas.
La instauracin es progresiva por lo que aparecen mecanismos compensadores.
Etiologa: trastornos del tejido conectivo con dilatacin de raz artica, cardiopata, fiebre
reumtica, endocarditis, degeneracin valvular
Clnica:
Asintomticos durante mucho tiempo (aos)
Cuando progresa: disnea (insuficiencia cardiaca), angor (caracterstica la aparicin nocturna),
sncope (poco frecuente)
EF
Pulso magnus y celer (elevacin rpida y colapso brusco). Pulso arterial exagerado
TA: Amplitud de pulso aumentada (TAS-TAD)
AC: soplos sistlico (debido a hiperaflujo y no necesariamente a estenosis artica asociada) y
diastlico
Latido apical hiperdinmico
ECG: crecimiento ventricular +/- sobrecarga sistlica
Rx Trax: Gran cardiomegalia. Frecuentemente dilatacin de aorta ascendente
Diagnstico: ecocardiograma
ESTENOSIS MITRAL
Definicin: Obstruccin al paso de sangre desde la aurcula izquierda (AI) al ventrculo
izquierdo por afectacin de la vlvula mitral. Ms frecuente en mujeres
Etiologa: Origen reumtico (antecedente de fiebre reumtica en la juventud)
Clnica:
Insuficiencia cardiaca izquierda: disnea de esfuerzo, progresiva
Insuficiencia cardiaca derecha: en estados avanzados que han desarrollado hipertensin
pulmonar
Fibrilacin auricular: muy frecuente. Gran riesgo embolgeno. Factor precipitante frecuente
de insuficiencia cardiaca
Embolismo sistmico
EF: AC: soplo diastlico en foco mitral
ECG: frecuente FA. Crecimiento de AI (P ancha y mellada en II). Crecimiento VD (si HTP)
Rx Trax: crecimiento AI (doble contorno, levantamiento del bronquio principal izquierdo)

INSUFICIENCIA MITRAL
Definicin: flujo sanguneo anormal desde el VI hacia la AI en sstole. Instauracin progresiva,
por lo que hay mecanismos compensadores.
Etiologa: Mixomatosa, reumtica, isqumica, dilatacin de ventrculo izquierdo, endocarditis.
Clnica: disnea de esfuerzo, astenia (por bajo gasto cardiaco), fibrilacin auricular frecuente.
EF: Soplo sistlico en foco mitral irradiado a axila
ECG: Crecimiento de VI y de AI. Fibrilacin auricular frecuente.
Rx de trax: cardiomegalia.

VALVULOPATAS AGUDAS
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INSUFICIENCIA ARTICA AGUDA
Definicin: Alteracin anatmica aguda de la vlvula artica, que provoca una sobrecarga
sbita de volumen al VI, sin que ste tenga tiempo a adaptarse
Etiologa: Endocarditis bacteriana, diseccin artica, traumatismo torcico cerrado
Clnica
EF y Rx de trax:
Los del edema agudo de pulmn y el shock cardiognico
Adems a destacar lo siguiente:
En la EF: NO signos caractersticos de la IAo crnica. Soplo diastlico corto, taquicardia
En la Rx de trax: NO cardiomegalia, (en presencia de edema pulmonar)
TAC torcico: solicitar si sospecha de diseccin artica
Confirmacin diagnstica: Ecocardiograma
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
Definicin: Instauracin brusca de un flujo sistlico anormal desde el VI hacia la AI que
provoca una sobrecarga aguda de volumen en AI y VI.
Etiologa: Rotura de cuerdas tendinosas (endocarditis, prolapso mitral), rotura de msculos
papilares (endocarditis, IAM).
Clnica, EF y Rx de trax:
Igual que en IAo aguda, EAP o shock cardiognico en ausencia de cardiomegalia.
Adems:
En la EF: soplo sistlico apical corto
ECG. R. sinusal normalmente, puede que signos de IAM
Confirmacin diagnstica: Ecocardiograma

VALVULOPATA TRICUSPDEA
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A la vlvula tricspide (VT) se la considera a menudo la vlvula olvidada, y es necesario
prestarle mayor atencin. Sin embargo, la literatura reciente est llena de referencias a las
enfermedades de la VT y sus consecuencias a largo plazo. Se han introducido diversos
abordajes quirrgicos, y los resultados a medio y a largo plazo de algunas de estas opciones
quirrgicas son prometedores. En este artculo se resumen algunos de los conocimientos
actuales sobre los trastornos de la VT en cuanto a su diagnstico, su pronstico y su
tratamiento.
Funcin normal de la vlvula tricspide
La apertura diastlica de la vlvula junto con la correspondiente expansin del anillo
proporciona una superficie del orificio tricuspdeo de 7-9 cm
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. Este orificio grande permite un
flujo sin impedimento tanto en reposo como con la actividad fsica, sin que se produzcan
elevaciones de las presiones venosas centrales. El estrechamiento sistlico del orificio
proporciona un sellado efectivo del cierre valvular; sin embargo, se observa un cierto grado de
insuficiencia tricuspdea (IT), que se detecta mediante ecocardiografa Doppler en un 80-90%
de los individuos normales. La mayora de los pacientes con una IT fisiolgica corresponden a
la categora de enfermedad leve, pero un pequeo nmero de individuos por lo dems sanos
pueden tener una insuficiencia moderada. Si no se tiene en cuenta este hecho, puede
identificarse como anormal lo que en realidad es una variante normal.
Disfuncin de la vlvula tricspide
La enfermedad de la VT se clasifica generalmente como una valvulopata primaria o intrnseca
o como una disfuncin valvular secundaria o funcional. La valvulopata primaria se debe a una
anomala estructural del aparato valvular. La enfermedad secundaria o funcional de la VT es
consecuencia de factores que generalmente conducen a una dilatacin del anillo tricuspdeo,
con frecuencia por una cardiopata izquierda, y causan una hipertensin ventricular derecha,
con dilatacin y disfuncin.
Forma de presentacin clnica
La funcin valvular anormal puede manifestarse en forma de: a) estenosis tricuspdea pura o
predominante; b) IT pura o predominante, o c) afeccin mixta.
Generalmente predominan los sntomas de cardiopata izquierda en los pacientes que
presentan una enfermedad de la VT de tipo secundario. Los sntomas especficos de una
enfermedad avanzada de la VT son consecuencia de: a) la disminucin del gasto cardiaco, (p.
ej., fatiga), y b) la hipertensin auricular derecha (p. ej., congestin heptica que causa una
molestia en el cuadrante superior derecho del abdomen o congestin intestinal con sntomas
de dispepsia o indigestin o retencin de lquidos con edema de las piernas y ascitis). Cabe
destacar que una enfermedad significativa de la VT puede no asociarse a ningn sntoma hasta
llegar a una fase avanzada del trastorno que comporte una disfuncin ventricular derecha
progresiva. Los sntomas causados por la etiologa subyacente, como rubefaccin, diarrea,
dolor abdominal, etc., asociados a la cardiopata carcinoide pueden apuntar a la etiologa.
Los signos fsicos incluyen los relacionados con la enfermedad de la VT y otros debidos a la
congestin venosa crnica, esto es, el edema de las piernas y la ascitis. La estenosis tricuspdea
causa alteraciones caractersticas en el pulso venoso yugular en forma de un descenso lento de
V a Y y una onda A prominente. El hgado est agrandado, con un borde duro, y es pulstil en
la presstole. La auscultacin revela un arrastre diastlico de tono bajo o medio, con
acentuacin inspiratoria. Suele estar localizado en la parte inferior del borde esternal.
La IT da lugar a un pulso venoso yugular que muestra una onda C-V prominente o una onda
sistlica. Con frecuencia hay una elevacin paraesternal a causa del crecimiento del ventrculo
derecho. El hgado muestra pulsaciones sistlicas, est agrandado y a menudo es doloroso a la
palpacin. La auscultacin cardiaca revela un soplo protosistlico u holosistlico blando, que
se intensifica con el esfuerzo inspiratorio (signo de Carvallo). Puede haber un ruido sistlico en
presencia de un prolapso de la VT
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. Puede haber una IT sustancial sin los signos auscultatorios
clsicos. As pues, ni la presencia ni el grado de IT pueden evaluarse de manera fiable mediante
la auscultacin. El hgado pulstil es un signo de insuficiencia grave.


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ficha del Paciente*: Valvulopatas. Fundacin espaola del corazn. Sociedad espaola
de cardiologa. Disponible en:
http://www.fundaciondelcorazon.com/images/stories/file/ficha-paciente-
valvulopatias.pdf
2. Bazurte Elorz T. Valvulopatas. Cardiologa Hospital de Navarra. Libro electrnico de
Temas de Urgencia. Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20Tema
s%20de%20Urgencia/3.CARDIOVASCULARES/Valvulopatias.pdf.
3. Chair, Medical Director. Valvulopata tricuspdea y pulmonar. Hoag Heart Valve Center.
Hoag Memorial Hospital Presbyterian. Newport Beach. California. Estados Unidos.
Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/valvulopatia-tricuspidea-pulmonar-
evaluacion-tratamiento/articulo/13183619/