EFECTOS DE LA TEMPERATURA DEL QUIRFANO EN PACIENTES
PEDITRICOS INTERVENIDOS EN UNA ESE DE II NIVEL: VALLEDUPAR 2014
SHEILING LORENA GUTIERREZ DE LA CRUZ MARITZA ANDREA GUERRA ALCINA
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA VALLEDUPAR 2013 EFECTOS DE LA TEMPERATURA DEL QUIRFANO EN PACIENTES PEDITRICOS INTERVENIDOS EN UNA ESE DE II NIVEL: VALLEDUPAR 2014
SHEILING LORENA GUTIERREZ DE LA CRUZ MARITZA ANDREA GUERRA ALCINA
Anteproyecto presentado como requisito para la aprobacin de Trabajo de Grado
Asesora Metodolgica SHIRLEY GARCA MORA Instrumentadora Quirrgica Especialista en Epidemiologa
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA VALLEDUPAR 2013 3 CONTENIDO pg 1. EL PROBLEMA EN ESTUDIO 6 1.1 Ttulo del estudio 6 1.2 Planteamiento del problema 6 1.3 Justificacin 7 1.4 Propsito 8 1.5 Lnea de Investigacin 9 1.6 Objetivos 9 1.6.1 Objetivo General 9 1.6.2 Objetivos Especficos 9 1.7 Delimitaciones 9 1.7.1 Espacios temporales 9 2. MARCO TERICO 10 2.1 Definicin de trminos bsicos 10 2.2 Antecedentes y/o Estado del Arte 11 2.3 Bases Tericas-Legales 12 2.3.1 Temperatura durante la ciruga 12 2.3.2 Prdida de calor 13 2.3.3 Hipotermia en el paciente quirrgico 14 2.3.3.1 Fisiologa de la hipotermia 14 2.3.3.2 Efectos de la hipotermia 15 2.3.3.3 Consecuencias potenciales de la hipotermia 16 2.3.4 Ciruga peditrica 16 2.3.4.1 Necesidades fisiolgicas de los nios durante la ciruga peditrica. 17 2.3.5 Medidas para prevenir la hipotermia durante la anestesia en ciruga peditrica 18
4 pg 2.3.6 Monitoreo de la temperatura en el paciente peditrico durante la ciruga 19 2.3.6.1 Sitios anatmicos de medicin de la temperatura 20 2.3.7 Regulacin de la temperatura durante la anestesia 20 2.3.8 Hipotermia accidental 21 2.3.9 Tratamiento de la hipotermia accidental durante la anestesia 21 2.3.10 Mtodos preventivos con los que debe contar el quirfano en la prevencin de la hipotermia intraoperatoria en pediatra 21 2.4 Marco Legal 23 2.4.1 Ley 9 de 1979 23 2.4.2 Ley 100 de 1993 23 2.4.3 Ley 784 de 2002 24 2.4.4 Resolucin 2772 de 2003 24 2.4.5 Resolucin 1011 de 2006 24 2.4.6 Consideraciones ticas 24 3. METODOLOGA 25 3.1 Tipo de estudio 25 3.2 Universo y poblacin 25 3.3 Muestra 25 3.4 Operacionalizacin de las variables 26 3.5 Diseo metodolgico 28 3.6 Unidad de anlisis 28 3.6.1 Instrumentos 28 3.6.2 Tcnica de anlisis de anlisis de resultados 29 3.6.3 Criterios de inclusin 29 3.6.4 Criterios de exclusin 29 4. CRONOGRAMA 30 5 pg 5. PRESUPUESTO 31 6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 32 ANEXO 33
6 1. EL PROBLEMA EN ESTUDIO 1.1 Ttulo del estudio Efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos intervenidos en una ESE de II Nivel: Valledupar 2014
1.2 Planteamiento del problema El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. (1)
El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente y debe quedar aislado frente al resto de otras reas del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (cirujanos, anestesistas, instrumentadores, enfermeras, entre otros). (1)
Dentro de la infraestructura, las normas y protocolos establecen que la temperatura del quirfano debe estar entre 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica; por lo cual deben contar con un medidor de temperatura y humedad. (1)
Los pacientes peditricos son mucho ms sensibles a padecer hipotermia intraoperatoria durante la anestesia general, (tomando en consideracin que la hipotermia se define como aquella temperatura menor a 36.5C) ya que su capacidad de regulacin es mucho menos efectiva que en los adultos debido a la gran rea de superficie cutnea en relacin con su masa corporal. (2)
La hipotermia tiene repercusiones importantes durante el periodo perianestsico ms graves en el nio que en el adulto, especialmente cuanto ms pequeo es. Entre stas destacan: depresin de la respiracin, del ritmo cardaco, de la presin arterial, del gasto cardaco y de la actividad muscular, y mayor tendencia a la regurgitacin y a fenmenos de aspiracin, alteracin del metabolismo de frmacos, etctera. Todos estos factores retrasan el alta de la sala de recuperacin postanestsica, pero son reversibles con un adecuado calentamiento.
La hipotermia tiene tambin repercusiones en el proceso quirrgico: aumenta el riesgo de infeccin, dificulta la cicatrizacin, aumenta la prdida sangunea y los 7 trastornos de la coagulacin, y en los adultos puede desencadenar isquemia miocrdica. (2)
Para mantener la homotermia se debe disponer de mecanismos de prdida y de produccin de calor, as como de factores externos que influirn en ambos mecanismos. (1)
La institucin de salud de segundo nivel con actividades de tercer y cuarto nivel de atencin de la ciudad de Valledupar, donde se llevar a cabo el estudio, desde el 1 de enero al 31 de octubre de 2013 se realizaron xxxx cirugas en nios menores de 12 aos; y aunque la institucin de salud no lleva registros ni se asienta en la historia clnica de los pacientes las alteraciones por hipotermia durante el acto quirrgico; durante el transcurso de las prcticas que realizaron las investigadoras, se pudo apreciar que el descenso de temperatura en los nios por debajo de 36.5C se presenta con mucha frecuencia, siendo sta la principal motivacin para realizar el estudio y establecer as la incidencia de esta problemtica.
Dado que en la institucin de salud objeto de estudio, no cuenta con quirfanos peditricos, motiv a las investigadoras a formular la siguiente pregunta de investigacin:
Cules fueron los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos intervenidos en una ESE de II Nivel en Valledupar durante el Segundo Semestre de 2013?
1.3 Justificacin La temperatura del ambiente quirrgico es siempre importante, pero sobre todo en los quirfanos peditricos, donde se aconseja mantener la temperatura del quirfano entre 25 y 29C, por lo menos durante la induccin. En ciruga neonatal, se puede adems disponer de unas lmparas de infrarrojos (similares a la incubadora neonatal) que, colocadas sobre la mesa quirrgica, ayudan a evitar la prdida de calor por evaporacin. (3)
En el nio, especialmente en los primeros meses y aos de vida, es fundamental monitorizar la temperatura durante y despus de la anestesia y tomar medidas para mantener un ambiente termoneutro, aislar la superficie corporal y aplicar medios fsicos de calor.
Los anestesilogos deben estar siempre preocupados por mantener la normotermia del paciente, aunque los mtodos han ido variando con el tiempo. Al principio, cuando no se disponan de otros mtodos, se recubran las reas expuestas del lactante con algodn y se envolvan luego con papel de aluminio para evitar las prdidas de calor por conveccin y evaporacin. Posteriormente, se 8 dispuso de mantas de aislamiento de agua caliente que, colocadas entre el paciente y la mesa quirrgica, disminuan la prdida de calor por conduccin. Las mantas de aislamiento proporcionan slo un aislamiento parcial, por lo que son poco efectivas. (3)
Aunque estos mtodos son, sin embargo, poco efectivos y, si bien deben seguir utilizndose en ausencia de otras posibilidades, existen hoy en da mantas especiales que cumplen su funcin mucho ms efectivamente.
En la actualidad, existen mantas de agua circulante que permiten envolver las diferentes partes del cuerpo del lactante o nio por separado (extremidades, tronco, cabeza) sin interferir con el campo quirrgico, por lo que cubren el requisito de gran cobertura corporal. Al ser el agua el medio de intercambio de calor, se consigue el segundo objetivo. Algunos de estos sistemas incorporan adems un mecanismo de control automtico mediante sensores trmicos con feedback fisiolgico y, puesto que el mtodo de calentamiento es activo, permiten tanto aumentar la temperatura del paciente como disminuirla (en casos de hipertermia).
Por otra parte, la mayor parte de los anestesilogos y hospitales, le restan importancia a la hipotermia perioperatoria y no proveen ningn mtodo de medicin de la temperatura ni equipo alguno para la prevencin y manejo de la hipotermia.
Por todo lo anterior, se considera que esta investigacin es importante porque al determinar los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos intervenidos en la ESE de II Nivel de la ciudad de Valledupar y establecer los mtodos utilizados para mantener la normotermia en los nios, podrn presentarse recomendaciones tanto al equipo quirrgico como a la institucin de salud, repercutiendo en el bienestar y ms rpida recuperacin de los nios intervenidos.
Para los instrumentadores quirrgicos, tambin es importante porque contarn con una herramienta slida para un eficiente y vigilante desempeo profesional en cirugas peditricas.
1.4 Propsito Velar por el cumplimiento de las normas establecidas para ambientes quirrgicos, protegiendo la vulnerabilidad de los pacientes quirrgicos peditricos frente a la temperatura de los quirfanos.
Motivar a los integrantes de los equipos quirrgicos a extremar la vigilancia y el control de la temperatura durante los procedimientos quirrgicos, a fin de evitar complicaciones por alteraciones en la temperatura corporal de los pacientes peditricos. 9 Presentar recomendaciones a las directivas de la ESE de II Nivel donde se llevar a cabo el estudio, basndose en los resultados encontrados, que permitan tomar las medidas pertinentes en beneficio de los nios intervenidos quirrgicamente, del propio equipo quirrgico y de la institucin de salud.
1.5 Lnea de Investigacin El estudio se inscribe en la lnea de investigacin creada por el Programa de Instrumentacin Quirrgica de la Universidad Popular del Cesar: Aseguramiento de la Calidad de Servicios Quirrgicos y Centrales de Esterilizacin.
1.6 Objetivos 1.6.1 Objetivo General
Describir los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos intervenidos en una ESE de II Nivel en Valledupar.
1.6.2 Objetivos Especficos
1. Identificar las caractersticas biolgicas, tipo de procedimiento quirrgico y tipo de intervencin de los pacientes peditricos intervenidos durante el mes de febrero de 2014 en una ESE de II Nivel en Valledupar.
2. Establecer las condiciones de los quirfanos de la ESE objeto de estudio, para sostener la normotermia en los nios durante las cirugas peditricas.
3. Determinar la estrategia utilizada en la termorregulacin de los pacientes peditricos quirrgicos.
4. Estimar la incidencia de pacientes peditricos que presentan hipotermia durante el acto quirrgico.
1.7 Delimitaciones 1.7.1 Espacios temporales
La investigacin se llevar a cabo en una ESE de II Nivel de Atencin de la ciudad de Valledupar, con pacientes peditricos quirrgicos intervenidos durante el mes de febrero de 2014 en los quirfanos de la institucin de salud objeto de estudio.
10 2. MARCO TERICO 2.1 Definicin de trminos bsicos Conduccin. Transferencia de calor a travs del contacto con otro objeto.
Conveccin. Prdida de calor a travs de las corrientes de aire o lquidos.
Hipertermia. Aumento fisiolgico de la temperatura corporal por encima de 37.6C; puede estar causado como consecuencia de un ejercicio muscular intenso o como resultado de una temperatura ambiental elevada.
Hipotermia. Disminucin de la temperatura corporal por debajo de los lmites considerados como normales. La Organizacin Mundial de la Salud la define como: temperatura central desde 36.4 C o menos. Puede deberse a causas naturales, a una exposicin prolongada al fro, diversos tipos de infecciones o por enfermedades endocrinas. Tambin puede provocarse artificialmente con una finalidad teraputica ya que de este modo se logra reducir las necesidades de oxgeno de los tejidos orgnicos
Homeostasis El proceso a travs del cual el estado de equilibrio se mantiene en el cuerpo con respecto a varias funciones y a las composiciones qumicas de fluidos y tejidos.
Homeotermia o endotermia. Es el proceso mediante el cual los seres vivos denominados homeotermos o endotermos mantienen su temperatura corporal dentro de unos lmites, independientemente de la temperatura ambiental. El proceso consume energa qumica procedente de los alimentos ya que estos organismos tienen mecanismos para producir calor en ambientes fros o para ceder calor en ambientes clidos, conocidos en su conjunto como termorregulacin. Estos mecanismos estn situados en el hipotlamo, la piel, el aparato respiratorio.
Normotermia. Es la temperatura central medida en grados centgrados que est comprendida entre 36.5 y 37,5 C.
Quirfano. Estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin.
Temperatura. Es una magnitud fsica que expresa el nivel de calor que ostenta un cuerpo determinado, un objeto, un ambiente, entre otros, en tanto, la misma se encuentra estrechamente vinculada a las nociones de fro (menor temperatura) y de calor (mayor temperatura). Se encuentra relacionada con la energa interna de 11 un sistema termodinmico, de acuerdo al movimiento de partculas que presenta, entonces, la temperatura cuantifica la actividad molecular de la materia en cuestin y as es que a mayor energa sensible, mayor ser la temperatura.
Temperatura corporal. Nivel de calor o no que presenta un cuerpo viviente. La temperatura normal del cuerpo humano, por ejemplo, variar de acuerdo a la persona, el sexo, el consumo de lquidos y alimentos, la edad que tenga, la actividad que realiza, el momento o situacin en que se encuentre.
Termorregulacin. Es la capacidad que presenta el cuerpo de regular su propia temperatura dentro de ciertos parmetros, incluso, en aquellos casos en los que la temperatura ambiental sea muy distinta.
2.2 Antecedentes y/o Estado del Arte Realizada en profundidad una revisin bibliogrfica en los buscadores PubMed, Scielo y en la base de datos de La Biblioteca Cochrane, no se encontraron investigaciones realizadas sobre los efectos de la temperatura del quirfano en pacientes peditricos.
Algunas investigaciones relacionadas con la temtica, pero en adultos, encontradas fueron las siguientes:
De Brito, et al, (4) realizaron un estudio en Sao Paulo (Brasil) que tuvo como objetivo evaluar los factores asociados a los cambios de temperatura del cuerpo durante la ciruga en los pacientes sometidos a ciruga electiva. Fue un estudio prospectivo de 70 pacientes que se llev a cabo en un hospital de caridad. Las variables medidas fueron temperatura y la humedad de la sala de operaciones y la temperatura corporal del paciente en diferentes momentos. Las variables de estudio fueron: tipo de anestesia, duracin de la anestesia, ndice de masa corporal y la temperatura ambiente de operacin, relacin de las mismas con la temperatura corporal promedio. En este estudio, las enfermeras son responsables de la planificacin e implementacin de intervenciones efectivas que pueden contribuir a minimizar los costos y lo ms importante reducir las complicaciones de la hipotermia.
Gutirrez y Baptista (5) investigaron en un hospital de Montevideo (Uruguay) sobre la incidencia de hipotermia postoperatoria y su caracterizacin en base a factores predictores conocidos como edad, tipo y grado de invasividad del procedimiento quirrgico, tcnica anestsica y duracin de la estada en sala de operaciones (SO). Fue un estudio de tipo descriptivo retrospectivo en 313 pacientes intervenidos quirrgicamente. La incidencia de hipotermia al ingreso a sala de recuperacin post anestsica (SRPA) fue de 67%. Un 20% present TC < 35C . Al alta un 24% se mantena en hipotermia. Estos valores son similares a los encontrados, en la literatura internacional en pacientes anestesiados sin la 12 aplicacin de medidas activas de calentamiento. Se encontr una incidencia mayor para la Anestesia Regional (AR) con respecto a la Anestesia General (AG). Concluyeron que la incidencia de hipotermia postoperatoria inadvertida es un problema frecuente en el Servicio. Dado que es difcil predecir qu pacientes desarrollarn hipotermia y en qu magnitud, se hace imprescindible la adopcin de medidas de calefaccin y monitorizacin de la TC durante el perodo perioperatorio en todos los pacientes.
Crisstomo, et al, (6) realizaron un estudio en Ciudad de Mxico, con el objetivo de describir la frecuencia de hipotermia y complicaciones asociadas en nios sometidos a procedimientos anestsicos. Hicieron un seguimiento de una cohorte prospectiva e incluyeron pacientes sometidos a un procedimiento anestsico de manera electiva, recin nacidos hasta 16 aos de edad, de cualquier gnero, con ASA 2-4; a todos se les administr anestesia general; se registraron los signos vitales durante el procedimiento. Analizaron 422 pacientes. Los resultados mostraron la presentacin de hipotermia en el 44% de los pacientes, las complicaciones se presentaron en 74% y la ms frecuente fue emersin retardada (61%), seguida de hipoglucemia. Concluyeron que cuando la hipotermia ocurre de forma inadvertida puede estar asociada a varias complicaciones mdicas. La monitorizacin continua de la temperatura central es obligatoria para el control oportuno y adecuado de la hipotermia.
Rincn, et al, (7) en Bogot (Colombia) llevaron a cabo un estudio cuyo objetivo fue identificar los factores de riesgo para hipotermia intraoperatoria y construir una herramienta para identificar a los pacientes de alto riesgo. Se estudiaron pacientes, sin lmite de edad, en los que se realiz algn procedimiento quirrgico. La hipotermia intraoperatoria se defini como una temperatura timpnica de 35,9C o menos. Se incluyeron 264 pacientes. Concluyeron que la edad, peso, duracin estimada del procedimiento y las temperaturas corporal y ambiental durante la induccin, fueron factores preoperatorios que predicen el desarrollo de hipotermia intraoperatoria en una muestra heterognea de pacientes quirrgicos.
2.3 Bases Tericas-Legales 2.3.1 Temperatura durante la ciruga. Durante la ciruga y la anestesia, muchos pacientes sufren una importante prdida de calor corporal, con la consiguiente disminucin de la temperatura central del organismo. Entre los factores que contribuyen a este problema se encuentran la administracin de gases fros, la alteracin de la termorregulacin y la reduccin del metabolismo impuesta por la medicacin anestsica, la exposicin a la baja temperatura del quirfano, las soluciones fras para irrigacin y la prdida por evaporacin en la zona de la intervencin. Los pacientes ancianos, delgados y nios, son los que presentan un mayor riesgo de hipotermia intraoperatoria. La prdida de calor suele incrementarse cuando las zonas expuestas del organismo son grandes, ya que ello produce una mayor prdida de calor por evaporacin, como sucede en los 13 casos de intervenciones abdominales o torcicas y en las operaciones prolongadas. (8)
Para limitar la prdida de calor en el quirfano, es posible utilizar distintas medidas. Las pasivas consisten en aplicar mantas calientes o trmicas al paciente cuando entra en el quirfano, aumentar la temperatura ambiente mientras que el paciente se halla expuesto y se prepara la piel, y limitar el tiempo y la exposicin de la piel en tanto se coloca al enfermo, se prepara la piel y se aplican los paos estriles. (8)
Las medidas de calentamiento activas consisten en utilizar lquidos templados para las irrigaciones y administracin intravenosa, calentar los colchones y mantas y calentar y humidificar los gases inhalables.
2.3.2 Prdida de calor. La prdida de calor tiene lugar en dos etapas o fases, la primera desde el compartimiento central corporal hasta la superficie cutnea, y la segunda, desde sta hasta el medio ambiental. (2)
Se produce por los siguientes procesos fsicos: evaporacin, irradiacin, conveccin y conduccin.
Por evaporacin: La evaporacin es el proceso en donde el lquido se transforma en vapor. La prdida de calor por evaporacin puede ser entre 12 y 16 kcal/hr, pero puede ser tal alta como entre 160 a0400 kcal/hr de vsceras expuestas (ej. Durante ciruga de hgado o intestinos). La prdida de calor ocurre en pacientes quirrgicos a travs de la evaporacin de fluidos de la superficie de la piel hmeda con la transpiracin o soluciones de preparacin, heridas abiertas y de los pulmones (respiracin). La ventilacin mecnica con gases secos a temperatura ambiente causa prdida de calor por evaporacin. El calor necesario para causar evaporacin se toma del cuerpo, resultando en un descenso de la temperatura corporal. La prdida de calor por evaporacin se incremente por los cambios frecuentes en el aire ambiental. (2)
Por irradiacin: La irradiacin es el proceso donde se pierde calor ante los objetos de las proximidades con independencia de la temperatura del aire interpuesto. (2)
Por conveccin: La conveccin es la prdida de calor mediante las corrientes de aire. La prdida de calor por conveccin depende de las corrientes de aire. El aire caliente siempre tiende a subir. Cuando el aire fro llega a los pies del paciente se caliente por radiacin, y sube por todo el cuerpo, tomando calor mientras viaja hasta que el calor es llevado continuamente fuera del paciente. La prdida de calor por conveccin es una funcin de la temperatura ambiente y de la raz cuadrada de la velocidad del aire pasando sobre las superficies corporales 14 expuestas. Por ello, se pierde ms calor por conveccin en un da ventoso que un da calmado. En el quirfano, la frecuencia de cambios en el aire ambiente incrementa la prdida de calor por conveccin. El aire calentado por la piel o vscera que es removido representa una prdida de calor de aproximadamente 10 kcal/hr. (2)
Por conduccin: La conduccin es definida como la transferencia de calor a travs del contacto con otro objeto. La perdida de calor por conduccin ocurre cuando un paciente est en contacto con superficies fras (ej. La mesa quirrgica, instrumental, campos hmedos); fluidos intravenosos fros, fluidos de irrigacin o soluciones de preparacin para la piel o cualquier otro objeto inanimado. Mientras ms fro sea el objeto o fluido, mayor prdida de calor tendr el paciente. (2)
2.3.3 Hipotermia en el paciente quirrgico. En los humanos, la hipotermia se define como la prdida de la temperatura corporal central menor de 36.5C; dada por la incapacidad del cuerpo para generarla o cuando la prdida es ms que la ganancia. (9)
La hipotermia es una situacin clnica que se presenta en el 70% de los pacientes anestesiados produciendo numerosos efectos deletreos, siendo los neonatos, los nios y los gerontes en general, los sujetos ms expuestos.
Debido a esto, el monitoreo de la temperatura corporal deber realizarse en forma rutinaria, pues de esta manera se detecta su presencia, lo cual permitir tomar medidas activas para evitar su aparicin o bien amortiguar sus efectos nocivos.
Los miembros del equipo quirrgico necesitan estar familiarizados con los mtodos de calentamiento y recalentamiento de pacientes, para ello es importante contar con los instrumentos adecuados para prevenir la hipotermia y la capacitacin adecuada de los instrumentadores quirrgicos, debido a que en toda intervencin quirrgica habr siempre un riesgo a que el paciente baje sus niveles de calor corporal, sin embargo la hipotermia es una complicacin potencial en el paciente peditrico y en el paciente quemado.(9)
Cualquier procedimiento quirrgico puede conllevar a esta entidad y sus implicaciones pueden ser severas, sobre todo por la falta de monitorizacin de la temperatura en todo procedimiento mayor a 30 minutos de ciruga, en salas quirrgicas con temperaturas de 17 a 20 grados centgrados, pensadas para el confort del equipo quirrgico. (9)
2.3.3.1 Fisiologa de la hipotermia. La prdida de calor ocurre por cuatro mecanismos bsicos: conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin. La prdida de calor est determinada por el gradiente de temperatura, composicin corporal y propiedades conductivas del medio. (8)
15 La hipotermia est dividida en 3 escalas:
Leve (36.4-33.9C): Los pacientes con hipotermia leve pueden presentarse con escalofros, diuresis fra y piel blanca
Moderada (33.9-32C): La hipotermia moderada puede resultar en escalofros pero ya reducidos, amnesia, confusin, apata, hiporeflexia, ataxia y bradicardia.
Profunda (<32C):En la profunda el paciente ya se presenta con prdida de los escalofros, piel edematosa y fra, bradicardia con progreso al paro cardaco, supresin de la funcin sistlica, hipotensin, bradipnea con progresin a la apnea, edema pulmonar, alteracin del sensorio, alucinaciones, arreflexia, oliguria, pulsos perifricos impalpables, pupilas dilatadas y en casos extremos muerte.
Generalmente la hipotermia ocurre despus de la exposicin a bajas temperaturas, en la prctica mdica, otras causas incluyen hipotiroidismo, cetoacidosis diabtica, sepsis, trauma multisistmico y paro cardaco prolongado, adems algunas drogas causan baja respuesta compensatoria a la temperatura ambiental baja, estas incluyen los beta bloqueadores, intoxicacin etlica y anestsicos generales.
Una de las causas importantes de la hipotermia quirrgica, se debe a la anestesia general que produce reduccin de la temperatura, resultado de redistribucin del calor central a la perifrica (la temperatura en brazos y piernas en de 2 a 4C menor a la central, trax y abdomen) la cual ocurre en los primeros 30 minutos despus de la induccin, en esta se reduce la temperatura de 0.5 a 1.5C adems de abolicin en la produccin de vasoconstriccin y el escalofro. Este es el motivo por el cual se debe de monitorizar con un termmetro a todo paciente que ser sometido a una anestesia general excedente de 30 minutos y en aquellos con alto recambio de volumen dentro de la ciruga. (8)
2.3.3.2 Efectos de la hipotermia. Existen poblaciones sensiblemente expuestas a padecerlas, los extremos de la vida (neonatos, nios, tercera edad) y los pacientes de trauma (de cualquier edad). En particular estos ltimos se exponen a la hipotermia, ya que la vctima ser transferida por una serie de estaciones de trabajo, desde el lugar del hecho pre hospitalario- al mbito hospitalario. (8)
Se dice que los efectos benficos de la hipotermia en algunas reas clnicas como son cardiologa, neurociruga, estado post-paro y en estudios animales en lesiones traumticas no ha sido demostrada. (8)
16 2.3.3.3 Consecuencias potenciales de la hipotermia
Efectos cardiovasculares Temblor Coagulopatia Termognesis sin temblor Infecciones de herida Metabolismo incrementado Efectos alterados de medicamentos Acumulacin de desechos metablicos Prolongacin en el tiempo de recuperacin Llagas de presin Dificultad respiratoria Funcin neurolgica alterada Riesgo de asfixia Mortalidad Incremento en costos de salud
2.3.4 Ciruga peditrica. Los pacientes peditricos son los recin nacidos y los nios hasta la adolescencia. Adems, todos ellos son diferentes de acuerdo con su edad, peso corporal y desarrollo fisiolgico. No se comportan como los adultos en lo que respecta a sus respuestas fisiolgicas y psicolgicas, por lo que no deben ser tratados como tales. (8)
Los pacientes peditricos se incluyen dentro de diferentes grupos de acuerdo con su edad:
Recin nacido Nacimiento a 1 mes Lactante: Hasta los 18 meses Nios pequeos 19 meses hasta 3 aos Preescolar 4 a 6 aos Escolar 7 a 12 aos
La ciruga peditrica incluye todas las especialidades quirrgicas y la patologa suele clasificarse en tres grupos importantes: 1) anomalas congnitas; 2) 17 infecciones o enfermedades especficas y sistmicas de rganos, tumores malignos o lesiones benignas; y 3) traumatismo o lesiones por accidentes. (8)
2.3.4.1 Necesidades fisiolgicas de los nios durante la ciruga peditrica.
Control de las vas areas y pulmonares. El control de las vas areas es una prioridad porque en los nios el dimetro de la trquea es pequeo. El desarrollo del cartlago antes del crecimiento muscular tambin predispone al colapso de la va area mucho ms que en el adulto. En los pulmones, la maduracin alveolar se complementa recin a los 8 a 10 aos de edad. Por ello, para satisfacer el aumento de la demanda de oxgeno, la ventilacin alveolar en los nios es el doble que en los adultos. En consecuencia, en presencia de factores estresantes, como el fro, la hipoglucemia, la hipovolemia o la sepsis, el nio pequeo es pasible de sufrir un paro respiratorio. (8)
Cardiovascular. La frecuencia cardaca es diferente en los lactantes, los nios pequeos y los preescolares, y vara en condiciones de reposo y en actividad. El nio menor de un ao puede tolerar una frecuencia cardiaca de hasta 200-250 latidos por minutos sin sufrir consecuencias hemodinmicas. Las alteraciones en el ritmo cardiaco son raras, excepto en caso de que exista un defecto congnito. Las complicaciones cardiacas se asocian con mayor frecuencia con trastornos respiratorios que con insuficiencia cardiaca. (8)
Regulacin de la temperatura. No es fcil mantener la temperatura corporal del paciente peditrico. Los nios, sobre todo los recin nacidos, tienden a presentar hipotermia durante la anestesia y el procedimiento quirrgico. La regulacin del calor es difcil debido a que los nios sufren la prdida del calor mediante varios mecanismos. Los ms pequeos tienen una superficie corporal mayor en relacin con el tamao del cuerpo. La capa de tejido celular subcutneo es muy delgada en estos pacientes. Su capacidad para producir calor es mucho menor porque no tienen escalofros y carecen del mecanismo de termognesis qumica en el tejido adiposo pardo. (8)
Metabolismo. La tasa metablica en reposo de un lactante es dos o tres veces ms alta que la de un adulto. Este aumento de la tasa metablica en lactantes y en nios pequeos suele consumir su, ya de por s exigua, fuente de energa. El glucgeno es esta fuente de energa y suele almacenarse inmediatamente despus del nacimiento. Los depsitos de glucgeno son menores en los recin nacidos pequeos par la edad gestacional, en los desnutridos y en quienes sufren cuadros de hipoxia. El estrs por fro, la sepsis y la hipoxia aumentan los requerimientos metablicos y energticos en los nios. Las complicaciones quirrgicas aumentan proporcionalmente con el tiempo de restriccin hdrica, ya que los lactantes y los nios pequeos son ms propensos a sufrir hipovolemia y deshidratacin. Los procedimientos en estos pacientes deben 18 tener prioridad de manera que pueden retomar pronto la alimentacin y el aporte hdrico normales. (8)
Equilibrio hidroelectroltico. El mantenimiento del equilibrio hdrico en un nio es una necesidad fisiolgica bsica. La relacin entre la superficie corporal y la masa corporal es mucho mayor en los lactantes que en los adultos. Adems, la prdida de agua por evaporacin tambin es mayor en los nios, debido a la mayor superficie corporal y a que la epidermis es ms delgada. Los nios pueden deshidratarse rpidamente, las funciones corporales se alteran y se produce un desequilibrio hidroelectroltico. En ese caso, es necesario reponer lquido y electrolitos. El porcentaje de agua extracelular con respecto al peso corporal tambin es mayor en los nios. Los lactantes llegan a tener entre el 70% y el 90% de su peso corporal como agua. Su tasa metablica alta indica adems la necesidad de un mayor aporte hdrico que en los adultos. Por otra parte, su funcin renal es limitada porque la tasa de filtracin glomerular corresponde al 25% de la del adulto. Sus riones son inmaduros y, por lo tanto, no concentran bien la orina. (8)
2.3.5 Medidas para prevenir la hipotermia durante la anestesia en ciruga peditrica. Dadas las cualidades que hacen nico al paciente peditrico, el instrumentador quirrgico debe conocer todos los factores que pueden afectar el resultado de la ciruga. Estos factores son, entre otros, el metabolismo, el equilibrio hidroelectroltico, la regulacin de la temperatura, las respuestas cardiovasculares y pulmonares, la seguridad con respectos a las inyecciones y el control del dolor. A continuacin se mencionan algunas recomendaciones para el cuidado del paciente quirrgico peditrico:
Mantener la temperatura corporal del nio. Trasladar a los recin nacidos y lactantes en incubadoras calentadas. Regular la temperatura de la sala de ciruga por lo menos 10 minutos antes de comenzar el procedimiento. La temperatura ambiente debe ser de 22-26C, incluso para los prematuros o los pacientes muy enfermos. Utilizar frazadas trmicas y gorros, para cubrir las extremidades y usar lmparas de calor radiante para mantener el calor corporal. Calentar las soluciones intravenosas, las de irrigacin y las soluciones que se utilizan para la preparacin de la piel antes de administrarlas o utilizarlas. Controlar la temperatura corporal interna, externa o ambas durante el procedimiento quirrgico.
19 2.3.6 Monitoreo de la temperatura en el paciente peditrico durante la ciruga. La temperatura corporal debe ser monitoreada en todos los nios a los que se les efectan procedimientos quirrgicos con el objetivo de detectar las variaciones de la temperatura y las complicaciones que esta provoca como son la fiebre, la hipertermia maligna, y la hipotermia accidental y, para el monitoreo de la hipotermia inducida.
Las corrientes de aire fro, el contacto con las superficies fras de las mesas de operaciones, hacia las que se pierde calor por contacto y la temperatura ambiental generalmente baja por el aire acondicionado, influyen en el ambiente trmico de los nios. Los lactantes y especialmente los recin nacidos (RN) tienden a sufrir hipotermia en ambientes fros y ello puede dar lugar a hipoglucemia, acidosis metablica y la muerte. La prdida de calor en los lactantes es rpida, por la elevada relacin entre el peso y el rea de superficie corporal, sobre todo en los RN de bajo peso, quienes son especialmente vulnerables. La prdida de calor por evaporacin (al mojarlo con las soluciones antispticas) y las prdidas por conduccin contribuyen a la prdida global, y provocan hipotermia incluso en ambientes razonablemente clidos. De todo lo anterior se deduce que es obligatorio monitorear la temperatura durante los procedimientos quirrgicos en pediatra, para evitar las complicaciones y poder obtener resultados. (10)
La temperatura puede ser monitoreada por diferentes mtodos durante el perioperatorio. El mtodo utilizado con mayor frecuencia es el termmetro.
Como mnimo deben medirse 2 temperaturas, una central (rectal, esofgica, nasal) y la perifrica en la piel o dedos de las extremidades. (10)
La temperatura normalmente flucta con el reposo y la actividad. Otros factores que influyen en la temperatura incluyen el sexo, la edad, el estado emocional, las enfermedades asociadas, los factores endocrinos, pirgenos, frmacos y el medio. La temperatura se regula dentro de un lmite muy estrecho por el hipotlamo anterior, por lo que la temperatura corporal vara dentro de un pequeo rango entre 0,2C para una misma persona. Cuando se mueve por fuera de este estrecho margen, comienzan a activarse los mecanismos de compensacin.
La temperatura del medio se registra por los receptores de fro y calor localizados en la piel y los rganos internos, y el enva hacia el hipotlamo, y entonces se desencadenan los mecanismos de compensacin.
A continuacin se describe la tcnica que se deber utilizar en cada sitio de medicin.
20 2.3.6.1 Sitios anatmicos de medicin de la temperatura
Canal de odo (membrana timpnica). Nasofaringe. Esfago. Recto. Boca. Dedos de las extremidades. Vejiga.
2.3.7 Regulacin de la temperatura durante la anestesia. La anestesia general bloquea la respuesta normal al enfriamiento y la temperatura corporal cae rpidamente. Los mecanismos de regulacin normales no se activan durante la anestesia general hasta que la temperatura disminuye de 2 a 3C. Esta variacin se produce porque los agentes anestsicos disminuyen el metabolismo y la produccin de energa y calor. Este efecto negativo sobre el control de la temperatura se agrava por la vasodilatacin perifrica que se produce durante la anestesia general. Los agentes anestsicos generales intravenosos y los inhalatorios disminuyen la produccin y aumentan las prdidas de calor, y disminuyen la temperatura corporal durante la anestesia. Disminuyen, adems, el mecanismo de produccin de calor por oxidacin de la grasa parda. Todos los anestsicos generales disminuyen los escalofros que quedan abolidos con la relajacin muscular. (11)
El primer mecanismo compensador contra el descenso de la temperatura producida durante la anestesia es la vasoconstriccin y se inicia cuando la temperatura corporal ha descendido 2C.
La anestesia regional espinal y peridual producen bloqueo simptico con vasodilatacin y prdida de temperatura. Se inhibe adems el mecanismo de los escalofros en el rea bloqueada.2 La anestesia regional combinada con general produce una prdida mayor de temperatura que la que se produce con la anestesia general sola. (11)
Los recin nacidos y los ancianos son los pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipotermia durante la anestesia. Los recin nacidos y especialmente los prematuros son muy propensos a desarrollar hipotermia, por la prdida de temperatura a causa de la relativamente grande superficie corporal con relacin a su peso y poca cantidad de grasa subcutnea, con una piel delgada y bien prefundida. La produccin de temperatura mediante la oxidacin de la grasa parda es inhibida por los anestsicos generales.
21 2.3.8 Hipotermia accidental. Es un estado patolgico caracterizado por un descenso de la temperatura central por debajo de 35.C que resulta de la incapacidad del organismo para reemplazar adecuadamente el calor perdido hacia el medio ambiente. (12)
La hipotermia accidental es una patologa considerada poco frecuente, que se encuentra sub-diagnosticada donde su diagnstico exige una sospecha clnica bien fundada y un termmetro adecuado que registre de 0 a 50 C.
El hipotrmico presenta un desequilibrio de todo sus sistemas fisiolgicos principales, con prdida de la autorregulacin a pesar de lo cual la experiencia clnica demuestra que es una patologa reversible.
Por su alta mortalidad y por ser una agresin global del organismo debe ser considerada como una emergencia mdica mayor. Por lo antedicho es fundamental poner nfasis en su profilaxis.
2.3.9 Tratamiento de la hipotermia accidental durante la anestesia
Elevar progresivamente la temperatura de la manta. Evitar una diferencia mayor de 10C entre la manta y la piel del paciente, para evitar lesiones en la piel. (12)
Apagar el aire acondicionado.
Utilizar soluciones intravenosas tibias.
Vasodilatar. El empleo de vasodilatadores parenterales favorece el recalentamiento.
Tanto la hipotermia accidental como la hipertermia son perjudiciales para los pacientes sometidos a anestesia y deben prevenirse y tratarse enrgicamente tan pronto como se diagnostiquen. Para lograr lo anterior se impone una vigilancia y control de la temperatura durante todo el perodo transoperatorio.
2.3.10 Mtodos preventivos con los que debe contar el quirfano en la prevencin de la hipotermia intraoperatoria en pediatra. Adicionalmente a la temperatura, la humedad relativa se recomienda entre 15 % y 60 % y la velocidad del viento de 60 cm/seg.
Una vez monitorizada la temperatura central del paciente (mediante termmetro esofgico, rectal, timpnico, etc.), para evitar al mximo estas prdidas de calor, se dispone de diferentes mtodos:
22 Temperatura del ambiente: La temperatura del ambiente quirrgico es siempre importante, pero sobre todo en los quirfanos peditricos, donde se aconseja mantener la temperatura del quirfano entre 25 y 29 C, por lo menos durante la induccin de los lactantes.
Lmparas de luz infrarroja: Utilizar lmparas de luz infrarroja sobre todo durante la induccin anestsica. En ciruga neonatal, se puede adems disponer de unas lmparas de infrarrojos (similares a las de las cunas trmicas de la reanimacin neonatal) que, colocadas sobre la mesa quirrgica, ayudan a evitar la prdida de calor por evaporacin. En ausencia de estas lmparas, los neonatos deberan intervenirse en su propia cuna trmica una vez adecuada la esterilidad quirrgica necesaria para la ciruga.
Mantas trmicas: Aislar al nio con mantas trmicas (de agua, de aire). El anestesilogo peditrico siempre ha estado preocupado por mantener la normotermia del paciente, aunque los mtodos han ido variando con el tiempo. Al principio, cuando no se disponan de otros mtodos, se recubran las reas expuestas del lactante con algodn y se envolvan luego con papel de aluminio para evitar las prdidas de calor por conveccin y evaporacin. Posteriormente, se dispuso de mantas de aislamiento de agua caliente que, colocadas entre el paciente y la mesa quirrgica, disminuan la prdida de calor por conduccin.
Estos mtodos son, sin embargo, poco efectivos y, si bien deben seguir utilizndose en ausencia de otras posibilidades, existen hoy en da mantas especiales que cumplen su funcin mucho ms efectivamente.
Los requisitos de una manta de calentamiento efectiva deberan ser:
Tener la posibilidad de una gran cobertura corporal y
Un buen contacto trmico con el paciente, siendo el medio de intercambio de calor el ms eficaz posible.
Las mantas de aislamiento proporcionan slo un aislamiento parcial, por lo que son poco efectivas. Las mantas de aire forzado proporcionan una transferencia de calor moderada, por lo que su utilidad es ms para mantener la normotermia que para evitar la hipotermia (supuesto para el que precisan de bastante tiempo para lograrlo). Por ello, si bien son aptas para el periodo postoperatorio en sala de recuperacin como mtodo de continuacin del mantenimiento de la normotermia, algunos autores las consideran poco efectivas para el periodo intraoperatorio. Adems en ocasiones pueden interferir con el campo quirrgico.
23 En la actualidad, existen unas mantas de agua circulante que permiten envolver las diferentes partes del cuerpo del lactante o nio por separado (extremidades, tronco, cabeza) sin interferir con el campo quirrgico, por lo que cubren el requisito de gran cobertura corporal. Al ser el agua el medio de intercambio de calor, se consigue el segundo objetivo.
Algunos de estos sistemas incorporan adems un mecanismo de control automtico mediante sensores trmicos con feedback fisiolgico y, puesto que el mtodo de calentamiento es activo, permiten tanto aumentar la temperatura del paciente como disminuirla (en casos de hipertermia).
Son mtodos efectivos y que consiguen el objetivo de forma bastante rpida. Son los de eleccin hoy en da en anestesia peditrica.
Calentadores de sueros. Calentar los sueros, utilizar humidificadores y calentadores de aire. Existen calentadores de sueros, algunos adaptables de los equipos de adultos, que permiten infundir los sueros a temperatura corporal, evitando as en gran medida el enfriamiento del paciente peditrico.
Por ltimo, algunos autores han postulado que la hipovolemia relativa moderada puede influir en la temperatura central por dirigir el flujo sanguneo desde los tejidos perifricos a los rganos centrales y, por lo tanto, previniendo la prdida de calor en la superficie corporal.
2.4 Marco Legal 2.4.1 Ley 9 de 1979. Por la cual se dictan disposiciones sanitarias. Se establecen las normas generales que servirn de base a las disposiciones y reglamentaciones necesarias para preservar, restaurar u mejorar las condiciones necesarias en lo que se relaciona a la salud humana y los procedimientos y las medidas que se deben adoptar para la regulacin, legalizacin y control de los descargos de residuos y materiales que afectan o pueden afectar las condiciones sanitarias del ambiente.
2.4.2 Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad econmica, de los habitantes del territorio 24 nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.
Artculo 227. Control y Evaluacin de la Calidad del Servicio de Salud. Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organizacin de un sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud, incluyendo la auditora mdica de obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud, con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la prestacin de los servicios. La informacin producida ser de conocimiento pblico.
2.4.3 Ley 784 del 23 de diciembre de 2002. La cual determina la naturaleza, propsitos y campos de aplicacin en instrumentacin quirrgica, desarrollando los principios que la rigen y seala los entes de direccin, organizacin, acreditacin y control.
2.4.4 Resolucin 2772 del 13 de noviembre de 2003. Por la cual se determinan las competencias de formacin del instrumentador quirrgico como son la esterilizacin, asepsia, bioseguridad, saneamiento ambiental, salud ocupacional e instrumentacin en los procesos para la atencin del paciente quirrgico, administracin y coordinacin en el rea quirrgica y central de esterilizacin, consultorios especializados e industria hospitalaria; a su vez describe los requisitos mnimos para el ofrecimiento de este programa acadmico.
2.4.5 Resolucin 1011 del 3 de abril 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud
2.4.6 Consideraciones ticas. Para la realizacin del presente estudio se tendr en cuenta el principio de confidencialidad y el consentimiento informado.
- El de confidencialidad por cuanto en los instrumentos para la recoleccin de datos no se consignarn los nombres de los participantes.
- El consentimiento informado se obtendr de la Institucin donde se realizar la investigacin, previa orientacin sobre el objetivo y propsito de la investigacin.
32 6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Bobis M., Fernndez R., Gonzlez, D. El quirfano. 2009 Disponible en: http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdf 2. De Jos Mara B. Cmo evitar la hipotermia en el paciente peditrico. Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor. Hospital Sant Joan de Du, Barcelona. 2010. Disponible en: http://desarrollos221.altai.es/Esra_Previo/Documentos%5CBlog%5C7/ESRA %2004-15.pdf 3. Leben J, Tryba M, Kurz-Muller K et al. Prevencin de la hipotermia intraoperatoria en los nios. Publicado en: Revista de Anestesiologa. Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Jun;47 (6): 475-8. 2008. Disponible en: http://www.scare.org.co/Fepasde/Inicio.aspx 4. De Brito Poveda V , Galvo CM , Dos Santos CB. Los factores asociados al desarrollo de la hipotermia en el perodo intraoperatorio. Publicado en: Rev Lat Am Enfermagem. Mar-Apr; 17 (2) pp:228-33. PMID: 19551277 [PubMed - Medline]. Sao Paulo (Brasil). 2009. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692009000200014&script=sci_a rttext 5. Gutirrez S, Baptista W. Hipotermia postoperatoria inadvertida en la Sala de Recuperacin Post Anestsica del Hospital de Clnicas "Dr. Manuel Quintela". Publicado en la Revista Anestesia Analgesia y Reanimacin. Vol.21 no.1 Montevideo ago. Montevideo (Uruguay). 2009. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0255- 81222006000100002&script=sci_arttext 6. Crisstomo M, Hernndez A, Ordoez G, Riera C. La hipotermia y sus efectos durante la anestesia en nios. Publicado en: Revista Mexicana de Pediatra. Vol. 78, Nm. 4 Julio-Agosto pp 131-138 2011. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2011/sp114b.pdf 7. Rincn DA., Valero JF., Eslava J. Construccin y validacin de un modelo predictivo de hipotermia intraoperatoria. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. Publicado en: Revista Espaola de Anestesiologa y Reanimacin Volumen 55, Issue 7, 2008, pp. 401406 Bogot (Colombia) 2008. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0034935608706108 8. Fuller J. Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas y procedimientos.4 ed. 2 reimpresin. Ed. Mdica Panamericana S.A. Madrid (Espaa) 2009 33 9. Santamara Y. Hipotermia en el paciente quirrgico. Blog de Instrumentacin Quirrgica. 2012. Disponible en: http://agujasquirurgicas.blogspot.com/2012/09/hipotermia-en-el-paciente- quirurgico.html 10. De Parte L. Monitoreo de la Temperatura durante la Anestesia: Es realmente necesario?. Rev Cubana Pediatr Abr; 75(1): 2013. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 75312003000100009&lng=es. 11. Natale S., De Santis M. Un Flagelo de la Anestesia Infantil: la Hipotermia. Publicado en: Rev, Anestesia Peditrica y Neonatal. Vol.3 No. 1. 2011. Disponible en: http://www.anestesiarianimazione.com/2005/01d.asp 12. Noblia L., Moulia M., Montes M., Mussetti A. Hipotermia Accidental. 2011. Disponible en: http://www.rccc.eu/ppc/guias/Hipotermia.htm
34 ANEXOS Anexo A. Gua de Observacin de los efectos de la temperatura del quirfano en el paciente peditrico durante la ciruga
tem # Indicador Rango Check in 1 Edad 0 1 mes de nacido 1 18 meses 19 meses 3 aos 4 a 6 aos 7 a 12 aos 2 Sexo Masculino Femenino 3 Raza Blanca Mestiza Afrocolombiano Indgena
4 Tipo de procedimiento Urogenital Digestivo Neurolgico Plstica y Reconstructiva Ortopedia Otro procedimiento 5 Tipo de intervencin Programada Urgencia Ambulatoria 6 Reacciones del paciente peditrico por hipotermia Efectos cardiovasculares Temblor Termognesis sin temblor Coagulopatia Metabolismo incrementado Acumulacin de desechos metablicos Prolongacin en el tiempo de recuperacin Llagas de presin Dificultad respiratoria Funcin neurolgica alterada Riesgo de asfixia Mortalidad 35 tem # Indicador Rango Check in 7 Temperatura C antes de la ciruga
C durante la ciruga 8 Humedad % de humedad
9 Monitoreo de la temperatura Timpnica
Nasofaringea
Esofgica
Bucal
Dedos
Rectal
Otra
10 Aire Acondicionado Se aumenta la temperatura Si No Se apaga el aire acondicionado Si No 11 Mtodo para la termorregulacin Se utiliza lmpara de luz infrarroja
Si No Se utiliza manta trmica
Si No De qu tipo?
De agua De aire Se envuelve con otro material
CUAL? SI
No Se utiliza calentador de suero Si No Se utiliza humificador Si No 12 Incidencia El nio present hipotermia Si No 13 Nivel de hipotermia Leve Moderada Profunda