ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Definicin:
La diarrea, o pasaje repetido de deposiciones acuosas, es uno
de los motivos ms frecuentes de consulta en la prctica
peditrica ambulatoria. Est entre las principales causas de
morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente entre
los nios que viven en medio de pobreza, educacin
insuficiente y saneamiento inadecuado. La diarrea es fuente
constante de problemas de alimentacin, la mayora de ellos
relacionados a mitos o creencias y es el principal responsable
de la malnutricin calricoproteica infantil y la morbilidad asociada a ella.
Se reconocen tres tipos clnicos de diarrea:
a) Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones son lquidas y no tienen moco o sangre; es
el ms comn y su peligro mayor es la deshidratacin, acidosis y prdida de potasio;
b) Disentera, cuando las evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la
toxemia y la infeccin en s misma;
c) Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda acuosa pero no cesa despus de 14
das o ms y cuyo mayor efecto sobre la salud es la malnutricin.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Tres o ms evacuaciones fecales lquidas o semilquidas por da (que constituye un cambio
en el patrn defecatorio habitual del nio), de inicio brusco y curso progresivo.
2. Las evacuaciones diarreicas pueden contener moco y sangre visibles a simple vista; en estos
casos, la denominacin que se emplea es disentera.
3. Nuseas y vmitos preceden o acompaan frecuentemente a las diarreas, particularmente en
las gastroenteritis de origen viral.
4. Fiebre puede estar presente; sin embargo, slo en la disentera, sobre todo la debida
a Shigella, la fiebre es alta y domina el cuadro clnico.
5. Dolor abdominal ocurre slo ocasionalmente, excepto en el clera y la disentera donde el
paciente puede presentarse con clicos intensos o calambres abdominales.
Examen Fsico:
1. Sed aumentada, irritabilidad y disminucin del turgor de la piel (signo de pliegue positivo)
son los signos ms especficos y sensibles de deshidratacin, condicin que debe evaluarse
siempre en todo caso que consulta por diarreas.
2. En los casos con deshidratacin grave, adems de los signos de deshidratacin ya descritos,
hay somnolencia, estupor o coma e incapacidad para beber lquidos.
Tabla. Evaluacin del estado de hidratacin del nio con diarrea aguda acuosa
OBSERVE
Condicin Bien alerta *Intranquilo, irritable* *Letrgico o
inconsciente;
flcido*
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos, secos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Hmedas Secas Muy secas
Sed Toma normal,
sin sed
*Sediento, toma
vidamente*
*Toma mal o no es
capaz de tomar*
EXPLORE
Signo del
pliegue
Desaparece
rpido
*Desaparece
lentamente*
*Desaparece muy
lentamente*
DECIDA No tiene
deshidrataci
n
Si presenta dos o ms
signos, incluyendo
por lo menos
un *signo*: Tiene
deshidratacin
Si presenta dos o ms
signos, incluyendo
por lo menos
un *signo*: Tiene
deshidratacin
severa
TRATE Use Plan A Use Plan B Use Plan C
urgentemente
Los signos marcados con * * son los criterios mayores, los ms especficos y sensibles para
diagnosticar deshidratacin.
3. El examen sistemtico por rganos y regiones puede ser enteramente negativo; el abdomen
puede encontrarse excavado o balonado.
4. Puede documentarse prdida de peso si el nio tiene controles regulares de peso corporal y se
conoce el ms reciente.
5. Es importante la inspeccin de las heces para determinar la consistencia, el volumen y la
presencia o no de sangre o moco.
Exmenes Auxiliares:
1. Muy rara vez son necesarios para confirmar si hay o no deshidratacin.
2. La mayora de los casos se pueden manejar sin ayuda de exmenes auxiliares.
3. 39C) puede ser de ayuda el
examen de leucocitos fecales (>20 PMN/campo de 400x) para confirmar la naturaleza
inflamatoria de la enfermedad; no siempre sangre en heces indica que hay disentera.
4. El cultivo de heces es de ayuda slo si se sospecha en Vibrio cholerae, Shigella o Salmonella,
siempre y cuando la muestra sea adecuadamente obtenida, transportada al laboratorio de
inmediato y sembrada sin prdida de tiempo en medios apropiados; an as, como los
resultados pueden tardar de tres a cinco das, el cultivo de heces suele tener slo carcter
confirmatorio y de valor epidemiolgico.
Diagnstico Diferencial:
1. Diarrea persistente: Si la diarrea empez como aguda pero no cesa habiendo transcurrido al
menos 14 das.
2. Disentera: Cuando la diarrea viene con moco y sangre, independientemente de la duracin de
la enfermedad.
3. Puede ser difcil decidir si hay o no diarrea en los recin nacidos puesto que normalmente
pasan deposiciones frecuentes y sueltas, sobre todo si estn recibiendo leche materna; un
cambio evidente en el patrn defecatorio puede ayudar; si gana peso satisfactoriamente
tambin ayuda; el examen de heces frescas para buscar reaccin inflamatoria tambin puede
ser de ayuda, cuando es positivo.
4. Hay numerosas causas no infecciosas que pueden presentarse con diarrea como parte de un
complejo clnico que incluye sntomas y signos de compromiso de otros rganos; en estos
casos el caso debe tratarse en base a la condicin clnica identificada como la enfermedad de
fondo, a menos que la diarrea sea de tal magnitud que represente en s un riesgo para la salud
del nio; ejemplos de esta condicin son: Sndromes de mala absorcin intestinal, enfermedad
celiaca y otros.
Tratamiento:
General:
1. Corregir o evitar la deshidratacin, acidosis y prdida de potasio es la piedra angular del
manejo inicial de todo nio con diarrea aguda acuosa; hecho esto, el nio debe recibir
alimentos nutritivos, basados generalmente en lo que acostumbra comer, incluyendo leche,
para evitar la desnutricin.
2. Los nios sin signos clnicos de deshidratacin pueden ser manejados ambulatoriamente (Plan
A) dndoles lquidos a libre voluntad despus de cada evacuacin diarreica y alimentndolos
con los alimentos de costumbre, ofrecidos, sin embargo, en ms fracciones y ms
frecuentemente; la madre del nio debe ser instruida acerca de los signos de deshidratacin o
de evolucin desfavorable (p.ej., aumento de la intensidad de la diarrea o vmitos, aparicin
de sed intensa, persistencia de la diarrea por ms de cinco das) que deben guiarla para saber
cundo regresar por atencin adicional; la madre tambin debe ser educada en las medidas
efectivas para evitar futuros episodios de diarrea.
3. Los nios con signos de deshidratacin pero sin compromiso del estado de conciencia deben
ser tratados por algunas horas con el Plan B; el Plan B consiste en dar no menos de 50
100ml/kg de suero de rehidratacin oral en 4 6 horas; al cabo de este tiempo deben ser
evaluados nuevamente para decidir si pueden ser ya enviados a casa con las indicaciones del
Plan A descritas arriba; la rehidratacin oral puede hacerse tambin con sonda nasogstrica si
hay muchos vmitos al comienzo.
4. Para llevar a cabo adecuadamente el Plan B, el establecimiento de salud debe contar con
facilidades mnimas: Una habitacin cmoda y accesible, con bancas y mesas, camilla para
examen y servicio higinico; debe haber material educativo para explicar y mostrar a las
madres cmo pueden continuar el tratamiento en la casa; el personal mnimo necesario est
conformado por una enfermera y una tcnica de enfermera; un mdico capacitado debera
estar disponible aunque no en forma exclusiva, a menos que la demanda sea alta.
5. Los nios gravemente deshidratados deben ser hospitalizados para tratamiento endovenoso
(ver ms abajo).
PLAN A
(Para Tratar la Diarrea en el Hogar)
Use esta plan para ensear a la familia a:
Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
Explique las tres reglas para tratar diarrea en el hogar
1. Dar ms lquidos de lo usual para prevenir la deshidratacin:
Usar lquidos caseros o suero oral despus de cada evacuacin.
1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin:
Continuar lactancia materna.
Si no mama, continuar la leche usual.
En mayores de 5 meses, que reciben alimentos slidos dar la dieta corriente.
1. Regresar por atencin adicional, si no parece mejorar despus de 2 das, o si
presenta cualquiera de los siguientes signos:
Muchas evacuaciones intestinales lquidas.
Vmitos a repeticin.
Sed intensa.
Come o bebe poco.
Fiebre.
Sangre en las heces.
Si el paciente va a recibir suero oral en el hogar, mostrar a la familia como
administrarlo despus de cada evacuacin y darle suficientes sobres de SRO para
dos das:
Edad Cantidad de suero oral para
despus de cada
evacuacin
Cantidad de SRO para utilizar
en el hogar
< 12 meses
1 10 aos
> 10 aos
50 100ml
100 200ml
todo lo que desee
1 sobre por da
2 sobres por da
4 sobres por da

PLAN B
(Para Tratar Deshidratacin por Va Oral)
Cantidad aproximada de suero oral para las primeras cuatro horas si conoce el peso
(50100ml/kg)
Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 100ml segn intensidad de
deshidratacin. Los casos ms deshidratados sin shock pueden recibir hasta
150ml/kg.
Ejemplos
Peso
(kg)
Volumen(ml)
(50100ml/kg)
Peso
(kg)
Volumen(ml)
(50100ml/kg)
3
5
8
10
15
150 300
250 500
400 800
500 1000
750 1500
18
25
30
40
60
900 1800
1250 2500
1500 3000
2000 4000
3000 6000
Si no conoce el peso: Dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el
paciente no desee ms.
Observar al paciente continuamente durante la rehidratacin y ayudar al familiar
a dar el suero oral
Despus de cada cuatro horas, evaluar al paciente usando cuadro de evaluacin. Luego
seleccionar plan para continuar tratamiento.
Si no hay signos de deshidratacin, usar Plan A.
Si contina alguna deshidratacin, repita Plan B por 2 horas reevalue al paciente.
Si cambi a deshidratacin con shock, cambie a Plan C.
Si la madre o familiar debe irse antes de completar tratamiento
Inicie la rehidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de 2
horas el paciente est recibiendo bien el suero oral, no est vomitando, y muestra
seales de recuperacin, indique al familiar como contina el tratamiento en el
hogar (Plan A).
Farmacolgico:
1. No hay necesidad de frmaco alguno para tratar esta condicin en nios; los llamados
errneamente medicamentos antidiarreicos (Loperamida o Difenoxilato, por ejemplo)
pueden hacer mucho dao especialmente en nios pequeos (arritmia respiratoria que puede
llegar al paro).
2. Los medicamentos antiemticos tienen el inconveniente de deprimir el estado de alerta y
dificultar, por tanto, la necesaria administracin de lquidos y alimentos.
3. Los antimicrobianos estn indicados slo en el clera, shigellosis y giardiasis; Furazolidona
7.5mg/kg/da (repartido en cuatro dosis, cada seis horas) por tres das (clera) o cinco das
(shigellosis) es actualmente el tratamiento de primera eleccin; Metronidazol 30mg/kg/da
(repartido en tres dosis, cada ocho horas) por cinco a siete das es el tratamiento de eleccin
para giardiasis aguda.
Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:
1. No hay indicaciones clnicas para tratamiento quirrgico o procedimientos invasivos.
2. Los nios con deshidratacin grave podran requerir acceso intravascular rpido mediante
flebotoma o infusin intrasea.
Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:
1. Si el nio est en Plan A y aparecen signos de deshidratacin o la diarrea se hace cada vez
ms copiosa o los vmitos son incoercibles, debe ser transferido a un servicio que cuente con
facilidades para hidratacin oral supervisada.
2. Si el nio est en Plan B y al cabo de cuatro a seis horas contina deshidratado y no gana peso
debe ser transferido a un servicio con facilidades para hidratacin oral supervisada y
eventualmente para hidratacin endovenosa.
3. Si el nio est en Plan B y se deteriora rpidamente su estado general, debe ser transferido
para manejo hospitalario; en el trayecto debe continuar recibiendo la hidratacin oral si no es
posible insertar y perfundir una solucin endovenosa apropiada.
4. Si el nio contina con diarreas de la misma o mayor intensidad despus de cinco a siete das
debe ser referido a un centro con facilidades diagnsticas y teraputicas adicionales, para
identificar eventos secundarios (como intolerancia a la lactosa), reconocer persistencia de la
infeccin (p.ej., serotipos enteropatgenos de E coli, Cryptosporidium), o identificar una
condicin preexistente que est disminuyendo la capacidad de recuperacin del paciente
(p.ej., malnutricin calricoproteica, deficiencia de ciertos micronutrientes).
5. Si el nio tiene una condicin de fondo que afecta o puede afectar adversamente su habilidad
para superar el episodio actual de diarrea (p.ej., infeccin por el virus de inmunodeficiencia
humana) debe ser tratado como los dems nios y referido slo si su respuesta clnica no es
satisfactoria o se cuenta con evidencia documentada de estar en un estado de la enfermedad
de fondo que amerita siempre tratamiento hospitalario.
Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:
1. Deshidratacin grave.
2. Diarrea asociada a otros problemas que reducen la capacidad del nio para superar su
condicin actual (p.ej., enfermedad debilitante preexistente).
3. Diarrea asociada a infeccin que requiere tratamiento sistmico (p.ej., neumona grave, sepsis,
meningoencefalitis).
4. Fiebre alta acompaada de manifestaciones neurolgicas como convulsiones.
ENFERMEDAD DE NOTIFICACION INMEDIATA
El clera es una enfermedad de denuncia obligatoria y notificacin inmediata en el
Per.
Todo paciente con un cuadro clnico sospechoso de Clera debe de ser notificado
inmediatamente a la Oficina de Epidemiologa de la Direccin de Salud de su
jurisdiccin.













ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Segn OMS-OPS define diarrea como la
presencia de 3 o ms deposiciones
lquidas en 24 horas. Es decir, es un
sndrome clnico que se caracteriza por
la disminucin en la consistencia,
aumento en el volumen y/o frecuencia
en las deposiciones que puede o no
tener algn grado de deshidratacin y
que de acuerdo con el agente causal
puede estar acompaado de moco y
sangre. La diarrea es un evento que se
inicia de forma aguda, la cual puede
prolongarse por muchos das
convirtindose en una diarrea
persistente.
La diarrea es un mecanismo de defensa de
respuesta del organismo frente a un agente agresor. Se entiende por diarrea al aumento en el
nmero y cambio en la apariencia y consistencia de las deposiciones.
FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA
En el intestino delgado se produce la absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades del
epitelio y simultneamente, la secrecin de stos por las criptas. As, se genera un flujo
bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea.
Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin, por lo que el resultado neto es absorcin,
que alcanza a ms del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1 litro de
fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorcin, slo se elimina entre 5 y
10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos. Por lo tanto, si se produce cualquier
cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorcin o aumenta la secrecin, el
volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorcin de ste, con lo
que se produce diarrea.

CLASIFICACIN DE LA DIARREA

a. De acuerdo al tiempo de duracin.

- Diarrea aguda.- Es aquella que dura menos de14 das.
- Diarrea persistente.- Es aquella que dura 14 das o ms. Se presenta en menos del
5% de todos los casos de diarrea.
- Diarrea crnica.- Es la que dura un mes o ms

b. De acuerdo a las caractersticas de la diarrea.

- Diarrea acuosa.- Se caracteriza por heces liquidas sin sangre puede ir asociada a
vmitos, fiebre y disminucin del apetito. El 80% de los casos que se presentan en los
establecimientos son de este tipo. Causada por el Rota virus E. Coli, enterotoxigenica o
vibrio clera cholerae.

- Diarrea disentrica.- Se caracteriza por la presencia de heces lquidas o
semilquidas con
sangre, acompaada de fiebre elevada, mal estado general, clicos pujos y tenesmo.
Se presenta de 10- 15% y es producida por los grmenes Shiguella sp, Campylobacter
jejuni E. Coli Enteroimbasiva, Ameba Histolitica.
Clera: Se caracteriza por ser una enfermedad diarreica, que se contrae mediante la
ingestin de una dosis infecciosa de Vibrio Cholerae. El agua contaminada con
materias fecales humanas generalmente sirve de vehculo para la transmisin del
clera, ya sea directa o por contaminacin de los alimentos. Los alimentos tambin
pueden ser contaminados por las manos sucias de personas infectadas.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA
A travs de la estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia), se han establecido unas reglas de prevencin y manejo de la diarrea, en
busca de un tratamiento oportuno y adecuado de acuerdo al grado de deshidratacin a
partir de los signos presentes en el menor, clasificndolo en tres planes de manejo:
a. PLAN A

Indicado en los casos sin signos de deshidratacin. Se recomienda ingerir ms lquidos
que de costumbre y alimentarlo adecuadamente para prevenir la deshidratacin y la
malnutricin. Llamado tratamiento en el hogar. Se emplea cuando la persona no tiene
signos de deshidratacin y evitara la deshidratacin y el deterioro nutricional. Se debe
aplicar a:
- Los nios que han sido vistos en el establecimiento de salud y no se les ha
encontrado signos de deshidratacin.

- Nios que han sido tratados en un establecimiento de salud con el plan B hasta que
corrigi la deshidratacin.
- Nios que han desarrollado diarrea recientemente, pero no han visitado un
establecimiento de salud.
RECOMENDACIONES DEL PLAN A
- Si an amamanta debe seguir lactando con mayor frecuencia.
- Darle alimento nutritivo en porciones pequeas y con mayor frecuencia.
- Suminstrele ms lquidos
- Los nios destetados podran recibir leche cereales, carbohidratos complejos (arroz,
papa, etc.)
- Se deben evitar comidas con alto contenido de grasa, fibras y azucares simple como
son los jugos de frutas.
- No administrar bebidas de hidratacin para deportistas.

- Informar sobre medidas de higiene.
- Despus de cada deposicin acuosa debe tomar suero de rehidratacin oral:
o Si es menor de 2 aos de 1/4 a 1/2 taza.
o Si es mayor de 2 aos de a 1 taza.
- Si el nio vomita esperar 10 minutos y luego seguir dndole lquidos con mayor
lentitud, una cucharita cada 5 minutos, y reiniciar cuando deje de vomitar.
SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL TRATAMIENTO CON EL PLAN A.
La madre debe ser orientada para observar los signos y sntomas en su nio. Se debe
decir a la madre que siga brindando S.R.O. (Sales de Rehidratacin Oral) al nio por
cada deposicin liquida mediante pequeos sorbos con una taza cucharita hasta que
la diarrea pare.
Estos son algunos sntomas:
- Deposiciones lquidas y abundantes.
- Contina con fiebre por 2 3 das ms.
- Vmitos a repeticin.
- Presenta sangre en las heces.
- Tiene sed intensa.
- Si el nio come o bebe poco
TRATAMIENTO CON S.R.O
- Lavarse las manos con agua y jabn.
- Hervir un litro de agua y dejar enfra.
- Echar el contenido del sobre y remueva.
- Darle al nio por cucharita cada 5- 10 minutos poco a poco, despus de cada diarrea
o cuando el nio tenga sed.
- Tener en cuenta que la preparacin solo dura 24 horas.

TRATAMIENTO CON SUERO CASERO
- Lavarse las manos con agua y jabn.
- Hervir un litro de agua y dejar enfriar, agregar 08 cucharaditas de azcar y 1
cucharada de sal, revolver con una cuchara limpia.

- Administrarle al nio por cucharada o por gotero o taza despus de cada diarrea o
cuando el nio este con sed.
- Tener en cuenta que la preparacin solo dura 24 horas.

b. PLAN B
Es una terapia de rehidratacin oral que comienza en el servicio local de salud y luego
contina en el hogar. Est dirigida a corregir la deshidratacin sin shock presente en el
nio.
RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO CON PLAN B.
- Informar a la madre para su participacin activa en el tratamiento con S.R.O. al nio.
- La solucin S.R.O. se administra con taza y cuchara durante un tiempo promedio de 4
6 horas, debe ofrecerse frecuentemente.

- La cantidad de solucin que el nio toma cada vez que se le ofrece depende de la
intensidad de la sed, en general los nios beben con avidez la S.R.O. especialmente en
las primeras horas ingiriendo de 20 a 30 ml de solucin por cada kilogramo de peso por
hora.
- Si el nio vomita durante el tratamiento, dejar de darle la solucin S.R.O. por 10
minutos y luego continuar dndole cantidades pequeas a intervalos cortos, y si tolera
la solucin y no vomita otra vez, volver a drselo a la velocidad anterior.
- Si la ingesta de solucin S.R.O. ha sido insuficiente, el nio la rechaza o no se
perciben signos de mejora, deber administrarse con ms frecuencia. Si no se tiene
xito, puede usarse sonda naso gstrica, en estos casos debe evaluarse al nio con
ms frecuencia.
- En los establecimientos de salud es conveniente llevar un control de la evolucin del
nio usando una ficha clnica, en la cual debe de registrarse la cantidad de solucin
S.R.O. que el nio toma y los cambios que se observan en los signos y sntomas de la
diarrea y deshidratacin.
- La administracin de SRO se suspende cuando ya est hidratado.
- Cuando el nio ya est totalmente hidratado se pasa inmediatamente a la fase de
mantenimiento que se lleva a cabo en la casa del nio.
- El trabajador de salud deber aprovechar el cambio positivo en el estado positivo del
nio que se observa durante el tratamiento, para estimular a la madre a que participe
en el cuidado de su hijo y para explicarle las medidas generales para el Tratamiento en
los nios con diarrea, as como las medidas para su prevencin.

c. PLAN C
Es el tratamiento indicado para los casos ms graves cuando el nio presenta
deshidratacin con shock, bebe poco o no es capaz de beber, se presenta con ojos
hundidos, mucosas muy secas, letrgico o inconsciente y es necesaria la rehidratacin
por va endovenosa.
La terapia endovenosa rpida se basa en la reexpansin rpida del espacio
extracelular especialmente el intravascular, para corregir el choque hipovolmico. Por
lo tanto, esta indicado solo a paciente con deshidratacin grave.
2.4.5. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARRICA
AGUDA

Se explica a la madre que pude evitar otros episodios de la diarrea y por consiguiente
para reducir las muertes, evitadas por el manejo adecuado de los casos, deben
enfocarse en unas pocas intervenciones de eficacia comprobada.
- Lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses de vida.
- Prcticas de destete adecuadas.

- Empleo abundante de agua para la higiene personal.
- Empleo de agua limpia protegida de contaminacin.
- Buenos hbitos de higiene con los alimentos y en general.
- Lavado de manos con jabn.
- Higiene y uso de servicios sanitarios letrinas adecuadamente.
- Eliminacin correcta de paales con deposiciones.
- Continuar con lactancia materna hasta los 2 aos.
- Vacunar al nio contra el sarampin, rotavirus.

2.4.6. ROL DE LA ENFERMERA EN LA PREVENCION Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA

- Evaluar y determinar el estado de hidratacin y la presencia de otros problemas
asociados a la diarrea.
- Rehidratar al nio por va oral o endovenosa segn el estado de deshidratacin y
vigilarlo muy de cerca.
- Mantener al nio hidratado, remplazando las prdidas de volumen a volumen con
solucin de (SRO) solucin polielectroltica segn el estado de hidratacin.

- Educacin a la madre en cuanto a la E.D.A (causas, prevencin, complicacin,
tratamiento en casa, etc.).
- Visita Domiciliaria.

2.4.7. MEDIDAS DE PREVENCIN DE LA MADRE

- Proteger el agua potable de posibles fuentes de infeccin y en todos los casos
hervirla antes del consumo.
- Todas las familias deben disponer de inodoro o letrina limpia, si no contara con letrina
ni inodoro defecar lejos de la casa y enterrar lo defecado.
- Lavar bien los juguetes que utilizar el nio, por el riesgo de que estn en contacto
con su boca y estn contaminados.
- Eliminar el uso de biberones.
- Fomentar la higiene en la preparacin y conservacin de alimentos.
- Lavarse las manos despus de ir al bao y antes de preparar los alimentos y despus
de cambiar el paal al nio.

- Esquema de vacunacin completo.
- Brindar una buena alimentacin, teniendo en cuenta que los nios se deben nutrir con
alimentos que proporcionen energa, fuerza y les ayuden a crecer.
- En los primeros 6 meses, deben ser alimentados solamente con leche materna. Evitar
darle leche de tarro, ya que pueden causar enfermedades en el nio.
- A partir de los 6 meses se inicia en el nio la alimentacin complementaria.
- Mantener un buen aseo, ya que la higiene en casa, la comunidad y en los nios
mismos puede prevenir enfermedades.

2.4.8. COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

a. DESHIDRATACIN:
Se define como la prdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se
acompaa de untrastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente
sodio, potasio y cloro.
Existen 3 grados de deshidratacin: segn la OMS
- Deshidratacin Leve.- se produce cuando las perdidas agua corporal son inferiores de
50 ml/Kg. de peso de corporal.
- Deshidratacin Moderada.- Avanza a un dficit de lquidos 80 100 ml/Kg. del peso
corporal, las alteraciones circulatorias se agravan ms.
- Deshidratacin Grave.- Puede alcanzarse un dficit 120 ml/Kg. Del peso corporal, hay
alteracin de la conciencia, bajo presin sangunea, piel y mucosas muy secas llenado
capilar mayor de 4 segundos requiere de terapia endovenosa de urgencia.

b. DESNUTRICIN.

Las diarreas producen prdidas directas de nutrientes, el agua y electrolitos, as como la
disminucin de la ingesta asociada por la anorexia.
Esto se puede agravar todava ms iatrognicamente por el ayuno impuesto al nio,
sea por las creencias populares o por algunas prcticas mdicas que prescriban un
periodo de ayuno en 24 a 48 horas de duracin. Lo cual conlleva a la prdida de peso
frecuente que de no recuperarse puede desencadenar en desnutricin.
2.4.9. TRATAMIENTO TRADICIONAL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA

El tratamiento tradicional de las enfermedades diarreicas generalmente est en funcin de las
creencias, ideas, concepciones acerca de las causas de la enfermedad. La diarrea se atribuye a
diferentes causas segn sea el lugar y las caractersticas de la poblacin. En el Per existen
varias creencias: el mal del ojo, el maleficio, la introduccin del fro en las mantillas, o la
adquisicin de nuevas destrezas. Los cuales son curados.
Pasndole al nio con huevo entero, llamada de nimo utilizando su propia ropa y una
campanilla, pago a la tierra que la realiza un curandero, en caso de la introduccin del
fro administran mates calientes como la, mua. En caso de adquisicin de nuevas
destrezas no se administra tratamiento alguno porque se considera algo normal. Como
se puede apreciar el tratamiento se predominantemente etiolgico, y se acompaa
tambin de algunas medidas generales para aliviar el estado general del nio como
medidas de apoyo.
A nivel general, el arroz, ya sea en forma de agua de arroz o como sopa es el primer
producto utilizado. Los almidones y harinas son tambin muy frecuentemente utilizados
por las madres. Son preparados en forma de panetelas con harina blanca almidn,
mandioca o un poco de maicena en agua azucarada.
Como todava persiste entre las madres la preocupacin por Cortar la Diarrea que en
ocasiones las induce tambin a suspender la alimentacin slida para Dejar en reposo el
estmago con el empleo de preparaciones domsticas se busca un efecto astringente que es
reforzado cuando dos o ms productos son combinados en una misma preparacin por
ejemplo: agua de arroz, cscara de guayaba, semilla de palta, cscara de granada, almidn,
clara de huevo, ans y pan quemado.

















M MI I N NI I S ST TE ER RI I O O D DE E S SA AL LU UD D
SERUMS



T TR RA AB BA AJ JO O D D E E I I N N V VE ES S T TI I G GA AC C I I O ON N
C C . . S S . . D D E E W WA AN N C C H HA AQ Q







Presentada por la Licenciada en Enfermera:

LIC. MARY LUZ QUISPE HUALLPA

CEP: N 53883



CUSCO PERU

2011


CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS
DE LAS MADRES CON NIOS MENORES DE 5
AOS CON CASOS DE EDA DE LA
COMUNIDAD DE YUNCAYPATA QUE ACUDEN
AL CENTRO DE SALUD DE WANCHAQ DE
ENERO SEPTIEMBRE CUSCO 2012

DIARREA
1

La enfermedad diarreica aguda (EDA) se
puede definir como un cambio sbito en el
patrn de evacuacin intestinal normal del
individuo, caracterizado por aumento en la
frecuencia o disminucin en la
consistencia de las deposiciones. Para ser
considerada como aguda, su aparicin
debe tener menos de tres semanas. La
causa ms importante y frecuente de EDA
es la infeccin entero-clica con respuesta
variable en los enfermos; algunos
manifiestan cuadros graves, otros
sntomas moderados y otros son
asintomticos.
2.2.3 ETIOLOGIA
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua
contaminados. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes:
CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA
Bacterias Protozoos Virus
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. aureus
E. histolytica
Giardia
Cryptosporidea
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus

1
Blake,Wright; Enfermera Peditrica Edit. Interamericana Mxico 1991

2.2.4 FISIOPATOLOGIA
2

La deshidratacin es la perdida de agua y sales del organismo a causa de la diarrea, vmitos y
fiebre, sin embargo la capacidad de absorcin de la glucosa por el intestino delgado se
mantiene en gran parte intacta durante la diarrea de cualquier etiologa. El sodio y el agua son
absorbidos junto con la glucosa y esto en la base de la terapia de la rehidratacin oral.
2.2.5 FISIOPATOLOGIA INTESTINAL
Las anormalidades en el transporte de agua y electrolitos en el trasporte de agua y electrolitos
es importante en la patogenia de las diarreas causada por infecciones intestinales, bacterias
parsitos y virales, se debe comprender los mecanismos normales de transporte intestinal y
como se altera en la diarrea
Bajo condiciones normales, la absorcin y secrecin de agua y electrolitos ocurre a lo largo del
intestino. Un adulto tiene una ingesta oral diaria alrededor de 2 litros pero se suma la cantidad
de saliva, secrecin del estomago, pncreas, tracto biliar y del intestino delgado , el total de
liquido que entra diariamente al intestino delgado es de 9 litros.
En el intestino delgado el agua y los electrolitos, son absorbidos por las clulas de las
vellosidades intestinales y secretadas por las clulas dela criptas, lo cual resulta en el flujo
bidireccional del agua y electrlitos entre el lumen intestinal y la sangre. En condiciones
normales hay absorcin neta mas del 90% de liquido en el intestino grueso, la mayor parte del
liquidointraluminal es absorbido por las clulas epiteliales la que resulta en una excrecin diaria
de liquido en las heces es de 100 a 200 ml del total del liquido que entro al intestino delgado.
2.2.5 CLASIFICACION CLINICA DE LAS DIARREAS
3

2.2.5.1DIARREA AGUDA ACUOSA.- Es el tipo de diarrea ms comn cerca del 80% de todos
los casos de diarrea que se atienden en los servicios de salud, son debidos a este tipo de
diarrea , la cual se caracteriza por heces lquidas que no contienen moco y sangre aun que a
veces pero, solo en pequeas cantidades. La enfermedad empieza en forma aguda y cesa al
cabo de algunos das, si el nio recibe tratamiento apropiado con lquido y alimentacin; la
mayora de los episodios duran menos de 7 das.

2
Berhrmamn E. Vaugham Tratado de PediatriaXll Edit. D.F 1 Edic. Mxico 1998
3
Berhrmamn E. Vaugham Tratado de PediatriaXll Edit. D.F 1 Edic. Mxico 1998
El mayor peligro de la diarrea acuosa es la deshidratacin, puede ocurrir cuando el agua y
sales perdidas en la diarrea no son remplazadas por completo y oportunamente; cuando la
deshidratacin es severa causa la muerte por colapso cardiovascular, tambin ocurre
depresin de potasio y acidosis debido a que las heces liquidas tienen un alto contenido de
potasio y bicarbonato. Las causas mas comunes de diarrea acuosa son producidos por el
rotavirus y E. colienterotoxignica.
2.2.5.2 DIARREA DISENTRICA.- La disentera es diarrea con sangre visible en las heces. La
cantidad de heces es pequea y la sangre se puede ver fcilmente, en la mayora de los casos
la disentera es causada por la shiguella, otra causa comn es el Campilobacterjejuni, aunque
la enfermedad causada por este agente es mas leve que la causada por la shiguella y ocurren
menores de un ao.
Las causas menos frecuentes de disentera son la salmonella, E colienteroinvasiva y la E.
colienterohemorrgica, los principales problemas clnicos asociados a la diarrea con sangre
causada por shiguella son toxemia y sepsis, que ocurre cuando la bacteria rompe la barrera
intestinal e invade la circulacin.
2.2.5.3 DIARREA PERSISTENTE.- Es la diarrea acuosa que comienza en forma de aguda
pero no cesa antes de los 14 das, varios estudios han demostrado que la mayora de diarreas
acuosas duran menos de 7 das y solo el 5% a 10% de estos episodios son persistentes, la
cual no debe confundirse con la diarrea crnica. En estos casos ocurre frecuentemente
prdida marcada de peso
.

En estos pacientes el volumen de la prdida fecal puede ser grande, pudiendo causar
deshidratacin.
2.2.6 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIARREA
4

CADENA DE TRANSMICIONEN LAS EDAS.- Es el conjunto de factores, que permiten que el
sndrome diarreico se propague en la poblacin, en la mayora de las diarreasestn
comprometidos muchos agentes infecciosos, as como es necesario otros factores que
coadyuven a la presentacin de los cuadros diarreicos.
Los componentes de la cadena de transmisin son:

4
Revista Nios vol. 2 1889

AGENTE INFECCIOSO.-Que pueden ser virus bacteria, hongos protozoos o helmintos, los que
tiene una serie de propiedades, como:
INFECTIVIDAD: Capacidad del agente infeccioso de incorporarse al organismo de un ser vivo,
e infectarlo.
PATOGENICIDAD: Capacidad de ocasionar dao (Enfermedad infecciosa).
VIRULENCIA:Capacidad de causar un dao severo e incluso la muerte del husped.
INMUNOGENICIDAD: Capacidaddel agente infeccioso de inducir inmunidad especifica.
En la mayora d4e los agentes causantes de la diarrea, esta propiedad es limitada, por lo que
es frecuente contraer mas de una vez la misma enfermedad por el m ismo agente.
RESERVORIO.-Es decir persona animal u objeto donde viven y se producen naturalmente los
agentes infecciosos, constituyendo su hbitat natural. En muchos casos, el reservorio es
humano, por lo que la probabilidad de propagacin del agente a otras personas es alta.
PUERTA DE SALIDA.-Es el caso de las diarreas, la puerta de salida es la digestiva, a travs
de las heces o lo vmitos.
MECANISMO DE TRANSMICIN.- En el caso de las EDAS puede ser de tres tipos
INDIRECTO: Es el mas frecuente a travs de los alimentos, agua u objetos contaminados con
heces o vmitos que contienen agentes infecciosos.
DIRECTO: A travs de lo mecanismos ano mano boca es decir por auto infeccin o darle la
mano contaminada a un husped susceptible, que luego poda llevarse la mano a la boca.
PUERTA DE ENTRADA.- Al husped por va digestiva.
HUESPED: Un ser vivo infectado ante el cual desarrolla mecanismos de defensa, como
barreras mecnicas o qumicas que limitan o impiden el ingreso de los agentes infecciosos al
organismo, barrera inmunolgica, a travs de la memoria inmunolgica, el organismo humano
reconoce al agente por infeccin previo a vacuna recibida.
SUSCEPTIBILIDAD: Es la escasa o nula resistencia ante determinados agentes infecciosos.
Por ejemplo; los nios pequeos o desnutridos, tienen mayor susceptibilidad por inmadurez de
su aparato inmunolgico.
PORTADORES: Personas infectadas que no presentan signos de enfermedad, quienes siguen
eliminando el agente infeccioso a travs de las heces. Estas personas son fuente potencial de
propagacin de la infeccin en la poblacin.
2.2.7 MECANISMO DE LA DIARREA:
5

Existen dos mecanismos:
2.2.7.1 DIARREA SECRETORA.- Es causada por la secrecin anormal de electrolitos dentro
del intestino del gado esto ocurre cuando la absorcin de sodio por la vellosidades esta
alterada mientras que la secrecin del cloro en las clulas delas criptas, continua
incrementando. El resultado neto de la secrecin de fluidos que lleva ala perdida de agua y
sales en las deposiciones acuosas produciendo la deshidratacin. En la diarrea infecciosa
estos cambios pueden producirse por la accin sobre la mucosa intestinal de toxinas
bacterianas tales como las de la E. coli, Vibrio cholerae o por la accin de los virus tales como
el rotavirus.
2.2.7.2 DIARREA OSMOTICA.- La mucosa del intestino delgado es un epitelio poroso a travs
del cual el agua y los electrolitos se mueve rpidamente para mantener el balance osmtico
entre los contenidos intestinales y el FEC. Bajo estas condiciones la diarrea puede producirse
al ingerir una sustancia pobremente absorbible y osmticamente activa. Si la sustancia es
ingerida como solucin isotnica, el agua y solutos simplemente pasan a travs del lumen
intestinal sin ser absorbidos , causando diarrea .los purgantes tales como el sulfato de
magnesio trabajan bajo este principio el mismo proceso puede ocurrir cuando el soluto es
lactosa o glucosa siendo ambas complicaciones delas infecciones entricas si la sustancia
pobremente absorbida es tomada como una solucin hipertnica el agua se mover desde el
FEC hasta el lumen intestinal , hasta que la osmoralidad de los contenidos intestinales igualen
a la FEC y la sangre.
Esta incrementa el volumen de las deposiciones y lo ms importante, causa deshidratacin
debido a que la prdida de agua corporal es mayor que la perdida del cloruro de sodio, se
desarrolla hipernatremia.
2.2.8 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS EDAS.
6






OBSERVE
ESTADO DE
CONCIENCIA.
A
Bien alerta
B
Intranquilo, irritable
C
Comatoso
Letrgico
OJOS Normales Hundidos Muy hundidos y
secos.
BOCA Y LENGUA Hmedas Secas Muy secas

SED Bebe normal
Sin sed
Sediento, bebe
rpido y
vidamente.
Bebe mal o no
pude beber.
EXPLORE SIGNO
DE PLIEGUE
CUTNEO.
Desaparece
rpidamente.
Desaparece
lentamente
Desaparece muy
lentamente

DECIDA No tiene
deshidratacin
Si presenta dos o
ms signostiene
deshidratacin.
Si se presenta 2 o
mas signos
incluyendo por lo
menos un signo
clave tiene
deshidratacin
grave con shock.
SELECCIONE EL
PLAN DE
TRATAMIENTO
PLAN A PLAN B PLAN C