Craving en l as Adicciones

El craving (trmino anglosajn) se ha definido como un deseo irresistible de consumir

una determinada sustancia (Tiffany, !!")# otra definicin m$s e%acta ser&a 'ue el
craving es la motivacin de autoadministrarse una sustancia psicoactiva que
previamente ha sido consumida ((ar)ou et al*, !!+), dicho conce,to se define en
funcin de tres caracter&sticas, las cuales constituyen un ,roceso-
.u/jetivo0 slo ,odemos conocerlo a ,artir de la definicin 'ue hace cada
sujeto*
(otivacional0 mueve a reali1ar una conducta*
2ros,ectivo0 im,lica antici,ar la o/tencin de unos resultados ,ositivos*
El craving, se trata de un fenmeno din$mico, 'ue var&a de unas ,ersonas a otras y
'ue incluso en una misma ,ersona es diferente seg3n la situacin y el tiem,o de
evolucin de la de,endencia* Constituye uno de los ,rinci,ales o/st$culos ,ara el
mantenimiento de la a/stinencia una ve1 'ue sta se ha conseguido* .u e%istencia es
am,liamente ace,tada ,or cl&nicos e investigadores, aun'ue a ,esar de ello no hay un
acuerdo com,leto en su definicin y etiolog&a*
El craving surgi a ,artir de o/servar cmo muchas ,ersonas drogode,endientes
continua/an consumiendo droga a lo largo del tiem,o, a3n a ,esar de hacer
tremendos esfuer1os ,or dejar de tomarla# 4o 'ue llev a ,ensar 'ue la ra1n 'ue
em,uja a una ,ersona a reali1ar de forma com,ulsiva estas conductas
autodestructivas, de/e ser, la e%istencia de un deseo incontrola/le e irresisti/le de
consumir esa sustancia de la 'ue es de,endiente*
El estudio del craving desde los diferentes modelos e%istentes ha dado lugar a
distintas ,ers,ectivas de a/ordaje# siendo coincidentes en el estudio de determinados
conce,tos relacionados con el a,rendi1aje, los factores cognitivos o los factores
/iolgicos* 4a no e%istencia de un modelo 3nico 'ue lo e%,li'ue en su totalidad, hace
tales modelos e%,licativos se limiten a caracter&sticas ,arciales del fenmeno*
Diferencia entre sndrome de abstinencia y craving:
El craving a,arece ,ronto tras la a/stinencia y ,uede mantenerse durante un largo
,eriodo de tiem,o# mientras 'ue el s&ndrome de a/stinencia tiene una duracin m$s
limitada en el tiem,o* 2or ejem,lo, en el caso del ta/aco, el fumador ,uede
e%,erimentar craving ,ocos minutos des,us de ha/er a,agado el 3ltimo cigarrillo o
tras a5os de a/stinencia (Con)lin, Clayton, Tiffany, 6 .hiffman, 7""8)*
El craving var&a a lo largo del d&a, aumentando en las ,rimeras horas de la tarde
(Teneggi et al*, 7""7)* 2or su ,arte el s&ndrome de a/stinencia tiene un curso tem,oral
/ien definido, suele a,arecer entre las 78 y 89 horas y finali1a a las + o 8 semanas*
:tros datos se5alan 'ue el s&ndrome de a/stinencia es ,roducido 3nicamente ,or la
a/stinencia, mientras 'ue el craving ,uede ser inducido ,or est&mulos relacionados
con la sustancia, ,or estados emocionales y ,or la a/stinencia (;lautier 6 Tiffany,
!!<)*
En el $m/ito de las adicciones se considera 'ue el craving tiene una gran influencia en
el mantenimiento de las conductas adictivas, siendo el res,onsa/le (Tiffany, !!"#
.$nche1 et al*, 7""7)0
=el uso com,ulsivo de la droga*
=e las dificultades asociadas al ,er&odo de a/stinencia*
> del alto nivel de reca&das 'ue sigue a cual'uier ti,o de tratamiento de las
adicciones*
Tipos de craving (Beck y cols. 1999):
* ?es,uesta a los s&ntomas de la a/stinencia0 Cuando sucede la disminucin del
grado de satisfaccin 'ue encuentran en el uso de la droga, ,ero el incremento de
sensacin de malestar interno cuando deja de tomar la droga*
7* ?es,uesta a la falta de ,lacer0 Cuando sucede el a/urrimiento o no tengan
ha/ilidades ,ara encontrar formas ,rosociales de divertirse, ,or lo cual desea mejorar
su estado de $nimo auto medic$ndose
+* ?es,uesta condicionada a las se5ales asociadas con drogas0 Cuando los
,acientes asocian est&mulos neutros (una es'uina determinada de una calle, un
n3mero telefnico, un nom/re, etc*) condicionados ,or una intensa recom,ensa
o/tenida de la utili1acin de drogas 'ue inducen un craving autom$tico*
8* ?es,uesta a los deseos hednicos0 Cuando el ,aciente com/ina una e%,eriencia
natural ,lacentera con el uso de drogas (,or ejem,lo, cuando com/ina el se%o y
drogas) 'ue hace 'ue se asocien, desarrollando un inicio de craving al reali1ar la
actividad natural sin el uso de drogas ,or 'ue el ,lacer e%,erimentado de estas
e%,eriencias no es com,ara/le cuando se com/ina con la droga*
Tratamiento psicolgico
El o/jetivo en el tratamiento de/e ser detectar, anali1ar, afrontar y manejar los deseos
de consumo, ya 'ue estos desa,arecen aun'ue no se ,rodu1ca el consumo, es decir,
rom,er la relacin de causalidad entre craving y reca&da*
El tera,euta de/e reconocer y com,render los cravings de su ,aciente, sus ti,os, sus
elementos esenciales y su naturale1a, as& como, em,ati1ar con el mismo ,ara ,oder
determinar la mejor estrategia ,ara este manejo* 2ara lo cual es im,ortante 'ue el
sujeto entienda el craving, ,ara lo cual el ,aciente de/e darse cuenta de 'ue
e%,erimentar cierto grado de ansiedad es normal y muy com3n* .entir 'ue esta
ansiedad no significa 'ue algo est$ mal o 'ue el ,aciente realmente desea consumir
drogas otra ve1* (@A=A, !!!,) =e igual forma, de/e descri/ir o detectar el craving,
,ara lo 'ue ,uede ser 3til el em,leo de autorregistros, as& como ,reguntar BCmo es
su cravingC, BCu$nto le afectaC, BCu$nto tiem,o duraC BDu es lo 'ue hace o trata
de hacer ,ara manejar el cravingC, etc*
strategias
E An$lisis funcional0 registro y an$lisis de las situaciones en las 'ue se ,roduce el
craving*
E Evitacin, control de est&mulos, mediante0
Detencin o parada el pensamiento. Esta estrategia consiste en la interru,cin y
modificacin, ,or medio de la sustitucin, de los ,ensamientos asociados al craving*
4a detencin del ,ensamiento incluye concentrarse en los ,ensamientos no deseados
y, des,us de un corto ,er&odo de tiem,o, detener y vaciar la mente*
@ormalmente se utili1a la orden de Alto, Fasta o un ruido fuerte ,ara interrum,ir los
,ensamientos desagrada/les* .e ha com,ro/ado 'ue los ,ensamientos negativos y
de miedo ,receden invaria/lemente a emociones del mismo ti,o* .i se ,ueden
controlar los ,ensamientos, los niveles de estrs, en general, ,ueden reducirse de
forma im,ortante*
T!cnicas de distraccin: reali1acin de actividades alternativas, derivacin
atencional*
Tienen como o/jetivo distraer al sujeto ante ,ensamientos y sentimientos relacionados
con el craving* Es decir, 'ue cam/ien su enfo'ue atencional de interno a e%terno,
,ara 'ue disminuyan sus deseos (.$nche1, 7""7) 4a distraccin ,uede consistir en
'ue el tera,euta indi'ue, con un ,revio acuerdo en funcin de las actividades de
distraccin de relevancia y agrado ,ara el ,aciente, lo siguiente0
Centrar la atencin en los elementos del am/iente ver/ali1andolos, siendo lo
m$s detallista ,osi/le (,or ejem,lo, en este restaurante hay nueve mesas con
manteles rojos, las ,aredes son de color rosa claro con una ventana cada tres
mesas y una terra1a* Gay una se5or 'ue-)#
evitar el am/iente (,or ejem,lo, alejarse de un /ar, es'uina o lugar de
consumo* 2uede ir a visitar un amigo, a dar un ,aseo, etc*)#
reali1ar actividades domsticas, ejercicio (,or ejem,lo, salir a correr, reali1ar
determinado n3mero de a/dominales, etc*)
Estas distracciones se ,ueden com/inar y com,lementar seg3n las ,articularidades
del ,aciente y de su craving* As& mismo, es im,ortante evaluar la necesidad de
com/inar una estrategia de distraccin con un ejercicio de relajacin ,ara reducir la
ansiedad en casos necesarios*
EEEEEEEEEEEEEE
"raving: concepto y tipos
El conce,to de craving ha ido evolucionando en los 3ltimos a5os y no se ha logrado
e%,resar en una 3nica definicin, ace,tada ,or todos los autores, ,uesto 'ue hay
distintos modelos tericos e%,licativos y e%isten tantas definiciones como modelos
(;uardia, .egura, ;on1alvo, Trujols, Tejero, .u$re1 y (art&, 7""8# Araurgi y Corcuera,
7""9# 4,e1 y Feco5a, 7""H), aun'ue la mayor&a de las conce,tuali1aciones lo
descri/en como una e%,eriencia su/jetiva de deseo intenso de consumir, o de
necesidad im,eriosa, de autoadministrarse una determinada sustancia adictiva
(Tiffany y Con)lin, 7""", citado en Araurgi y Corcuera, 7""9)*
El hecho de 'ue se utilice el trmino anglosajn craving tiene 'ue ver con la gran
diversidad de ace,ciones 'ue tiene en castellano, haciendo dif&cil su traduccin e%acta
(Araurgi y Corcuera, 7""9# (u5o1, 7""I), ha/iendo sido traducido, ,or algunos autores,
como deseo ,or la droga, 'uerencia (Arce, Fernaldo y 4a/rador, !!8), im,ulso y
necesidad de consumo (2ineda, 7""7)*
.eg3n 2re1 de los Co/os et al* (!!!, citado en 4,e1 y Feco5a, 7""H), la definicin
decraving m$s ace,tada es la de deseo de e%,erimentar los efectos de una sustancia
,sicoactiva 'ue ha sido ,ro/ada ,reviamente* Estos autores se5alan 'ue dicho
conce,to se define en funcin de tres caracter&sticas, siendo un ,roceso0
#$b%etivo: slo ,odemos conocerlo a ,artir de la definicin 'ue hace cada
sujeto*
&otivacional: mueve a reali1ar una conducta*
'rospectivo: im,lica antici,ar la o/tencin de unos resultados ,ositivos*
.o/re lo 'ue s& e%iste un am,lio consenso es en considerar el craving como un
com,onente im,ortante de la de,endencia de drogas, ,uesto 'ue ,arece clara su
im,licacin de forma /astante generali1ada en las reca&das y la continuidad del
consumo ,osterior, /ien tras largos ,eriodos de a/stinencia como durante el
tratamiento (Flasco, (art&ne1E?aga, Carrasco y =idiaEAttas, 7""9# Chesa, A/ad&as,
Jern$nde1, A1'uierdo y .itjas, 7""8# Araurgi y Corcuera, 7""9)* Como indica .$nche1K
Gerv$s (7"", citado en 4,e1 y Feco5a, 7""H), las distintas definiciones
de craving tienen los siguientes elementos comunes0
El craving es un fenmeno 'ue forma ,arte de la adiccin a sustancias*
El deseo de consumir la sustancia va a aumentar cuando el sujeto se enfrenta
a est&mulos asociados a dicho consumo*
El o/jetivo en el tratamiento de/e ser detectar, anali1ar, afrontar y manejar los
deseos de consumo, ya 'ue estos desa,arecen aun'ue no se ,rodu1ca el
consumo, es decir, rom,er la relacin de causalidad entre craving y reca&da*
Diferencias entre craving y sndrome de abstinencia
.eg3n (u5o1 (7""I), las diferencias entre craving y s&ndrome de a/stinencia son las
siguientes0
El craving a,arece ,ronto tras la a/stinencia y ,uede mantenerse durante un
largo ,eriodo de tiem,o# mientras 'ue el s&ndrome de a/stinencia tiene una
duracin m$s limitada en el tiem,o* =e hecho, la investigacin se5ala 'ue
el craving var&a a lo largo del d&a, aumentando en las ,rimeras horas de la
tarde* 2or el contrario, el s&ndrome de a/stinencia tiene un curso tem,oral /ien
definido, suele a,arecer entre las 78 y 89 horas y finali1a a las + o 8 semanas*
El s&ndrome de a/stinencia es ,roducido 3nicamente ,or la a/stinencia,
mientras 'ue el craving ,uede ser inducido ,or est&mulos relacionados con la
sustancia, ,or estados emocionales y ,or la a/stinencia*
4a tera,ia sustitutiva de nicotina tiene diferentes efectos so/re el craving y el
s&ndrome de a/stinencia* Teneggi y cols* (7""7, citado en (u5o1, 7""I)
informaron de un estudio en el 'ue se com,ar0 fumadores no a/stinentes,
fumadores en tratamiento con tera,ia sustitutiva y fumadores tratados con
,lace/o* .e tomaron autoinformes de craving y de s&ndrome de a/stinencia,
as& como diversas medidas fisiolgicas relacionadas con el s&ndrome de
a/stinencia* 4os resultados se5alaron 'ue si /ien la tera,ia sustitutiva con
nicotina reduc&a el craving, igual$ndolo a los fumadores no a/stinentes, no
influ&a so/re los s&ntomas del s&ndrome de a/stinencia, igual$ndolos a los
fumadores 'ue toma/an ,lace/o*
Tipos de craving
Fec) y cols* (!!!, citado en ;on1$le1, 7""!) identificaron los cuatro ti,os
de cravingsiguientes0
1. (esp$esta a los sntomas de la abstinencia. Cuando se e%,erimenta la
disminucin del grado de satisfaccin 'ue se encuentra en el uso de la droga, ,ero
con un incremento de sensacin de malestar interno cuando se deja de consumirla*
). (esp$esta a la falta de placer. Cuando se siente a/urrimiento o no se tienen
ha/ilidades ,ara encontrar formas ,rosociales de divertirse, ,or lo cual se desea
mejorar el estado de $nimo automedic$ndose*
*. (esp$esta +condicionada, a las se-ales asociadas con drogas. Cuando los
,acientes asocian est&mulos neutros (una es'uina determinada de una calle, un
n3mero telefnico, un nom/re, etc*) condicionados ,or una intensa recom,ensa
o/tenida de la utili1acin de drogas 'ue inducen un craving autom$tico*
.. (esp$esta a los deseos /ednicos. Cuando el ,aciente com/ina una e%,eriencia
natural ,lacentera con el uso de drogas (,or ejem,lo, cuando com/ina el se%o y
drogas) 'ue hace 'ue se asocien, desarrollando un inicio de craving al reali1ar la
actividad natural sin el uso de drogas ,or 'ue el ,lacer e%,erimentado de estas
e%,eriencias no es com,ara/le cuando se com/ina
con la droga*
:tros autores, como Early (!!, citado en Araurgi y Corcuera, 7""9), distinguen cuatro
ti,os de deseo o 'uerencia de droga 'ue se manifestar&an en diferentes momentos del
,roceso adictivo0
1. 0so refor1ado2 a,arecer&a durante la fase de consumo y desa,arecer&a al
a/andonarlo*
). 3nteroceptivo2 a,arecer&a en el mes ,osterior al cese del consumo y se
desencadenar&a ,or s&ntomas cor,orales o ,ensamientos*
*. nc$bierto2 hasta dos meses des,us del cese del consumo y caracteri1ado ,or
in'uietud y un sentido falso de confian1a de 'ue ya no se desea la droga*
.. "ondicionado a se-ales e4ternas e internas2 ,ermanecer&a hasta dos a5os
des,us del cese del consumo y estar&a desencadenado ,or est&mulos e%ternos
(se5ales visuales, olfativas, sonidos) e internos (,ensamientos, sensaciones)*
&odelos e4plicativos
;me1 y Conde (7""8) indican 'ue actualmente no se dis,one de un modelo
conce,tual 3nico 'ue ,ermita com,render el ,a,el 'ue los distintos factores 'ue
constituyen el cravingdesem,e5an en el desarrollo de la adiccin* .e han ,ro,uesto
modelos ,arciales 'ue, aun'ue relacionados entre s&, e%,lican 3nicamente
caracter&sticas muy es,ec&ficas* Entre ellos destacan los siguientes0
&odelos condicionales: /asados en 'ue el consumo lleva a una recom,ensa
hednica o refuer1o ,ositivo y a la evitacin de la a/stinencia o refuer1o
negativo*
&odelos cognitivos: /asados en 'ue el craving es ,roducto de funciones
mentales su,eriores*
&odelos fenomenolgicos: /asados en la o/servacin cl&nica de los
s&ntomas y conductas asociadas*
&odelos ne$roadaptativos: /asados en el estudio de la neuroanatom&a y
neuro'u&mica cere/rales*
(eferencias:
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Flasco, L*, (art&ne1E?aga, L*, Carrasco, E* y =idiaEAttas, L* (7""9)* Atencin y craving
o ganas com,ulsivas* Avances en su conce,tuali1acin y su im,licacin en la
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'ermalink: htt,0MMmedica/logs*diariomedico*comMrefle,sionesM7""M"+M!McravingE
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