PATOLOGIA TUMORAL

BENIGNA DEL CUERPO

UTERINO
ESTRADA RODRIGUEZ LUCYDANIA
Los mioma es un tumor benigno de msculo liso
constituido por clulas y cantidades variables de tejido
fibroso y matriz de colgena.
Se denominan tambin leiomioma, fibroma o
fibromioma
Definicin
Es la neoformacin mas frecuente de los
genitales femeninos
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta
miomas uterinos
20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
50% de las autopsias
Su frecuencia es mayor entre los 30 y 54 aos.
En Mxico 4 al 11% de todas las mujeres
No se conoce la incidencia real porque la
mayora cursan asintomticos. Se ha
calculado que hasta el 75% de las mujeres
presentan miomas desde milimtricos
hasta gigantes.
Se encuentra presente en el 20-25% de las
mujeres en edad reproductiva. Afectan a 1
de cada 5 mujeres.
Despus de la menopausia no suelen presentarse nuevos tumores,
y los ya existentes disminuyen de tamao
Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25%
3ra-4ta dcada de la vida (90% Dx)
Patrn familiar de herencia multifactorial
Por su elevada prevalencia se considera que casi todas las mujeres
tiene riesgo de desarrollarlos
Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales
Se originan de una clula miometrial individual que se
torna neoplsica por interaccin de diversos factores:
Mutaciones genticas
Produccin de esteroides sexuales que estimulan su
crecimiento
Patrones de reproduccin
Y en potencia, la exposicin a la sustitucin
hormonal despus de la menopausia
Influencia de los esteroides
sexuales
No se observa antes de la pubertad
Regresin despus de la menopausia
Poseen receptores para esteroides sexuales
(estrgeno y progesterona)
Con frecuencia crecen durante el embarazo:
(las concentraciones de E y P)
Caractersticas
histopatolgicas
Histologa
Clulas uniformes de
msculo liso con un
patrn en remolino
Caractersticas histopatolgicas
Su estructura es densa
Se encuentran bien limitados
(pseudocpsula)
Forman ndulos pequeos o grandes
Superficie presenta color blanquecino
brillante
Estructura trabecular en forma de
espiras caractersticas
Macroscpicas
Leiomiomas mltiples del
tero.
Se observan 4 tumores
esferoides, bien delimitados,
de estructura fasciculada, con
abundante estroma fibroso.
http://escuela.med.puc.cl/anatomiapatologica/imagenes/patologia1061-1069.html
60 % miomas son mltiples
De acuerdo con el sitio y la forma de implantacin, los
miomas se clasifican en:
Submucosos (5%)
Intramurales (50%)
Subserosos (45%)
Submucoso
Pedunculado
submucoso
intramural
subseroso
Pediculado
subseroso
intraligamentario
Submucoso:
Se encuentra inmediatamente por
debajo del endometrio
Puede deformar la cavidad uterina
cuando son de gran tamao
Intramural:
Localizados en el espesor del miometrio
Cuando son de gran tamao producen deformidad
del tero
Son las variedades mas frecuentes
Subserosos:
Ssiles:
Cuando mas de la mitad del volumen del
mioma se encuentra en el espesor del
miometrio y el resto sobresale en la
superficie uterina
Pediculados:
Cuando la totalidad del mioma es
independiente del tero y solo un pedculo
delgado les sirve de soporte
Subserosos:
Migratorios o errantes:
Cuando el pedculo es muy largo
Intraligamentarios:
Cuando los miomas subserosos se desarrollan entre las
dos hojas del ligamento ancho
La localizacin, el tamao y el nmero de miomas son
fundamentales
Poco frecuentes < 30 aos
40% sintomatologa atribuible a los miomas
Los miomas pequeos no provocan sntomas y se
diagnostican como hallazgos accidentales
exploracin general previa a una ciruga
transcurso de una operacin.
Cuadro clnico
Pueden incluir:
Hemorragia uterina anormal
Dismenorrea
Dolor plvico generalizado
Presin plvica
Polaquiuria
Estreimiento
Dispareunia
Infecundidad
Cuadro clnico
Subserosos grandes nicos:
comprimir vsceras plvicas contiguas
causar polaquiuria, estreimiento y
dispareunia.
Dificultad miccin
Rara vez, pueden comprimir los
urteres y causar hidronefrosis.
Intracavitarios:
pueden expulsarse a travs del cuello uterino
como una masa necrtica.
Cuadro clnico
13% trabajo de parto prematuro
atribuible a los miomas
Mayor riesgo de :
Hemorragia del primer trimestre
Rotura prematuro de
membranas
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Trabajo de parto prolongado
Cesrea
RN pequeo para edad
gestacional
Infeccin y supuracin-
Submucosos: tendencia adelgazamiento y ulceracin
Adiposa rara
Asociada a una avanzada degeneracin hialina
Necrosis-
Trastornos del riego sanguneo o infeccin grave
Pediculados por torsin
Cambios secundarios en el mioma
Diagnstico
Se basa fundamentalmente en los datos de la historia clnica.
Sobre todo en la deteccin del aumento de volumen e
irregularidad en el tacto vaginal bimanual del tero
Palpacin abdominal:
Consistencia dura
Contornos nodulares e irregulares
Mviles
No son dolorosos
ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL
Mtodo ms altamente fiable en el diagnstico de
estas lesiones
Diagnostico de tumores intramurales o subserosos
RESOGNANCIA MAGNTICA
Diagnstico de Gabinete
US
TRANSABDOMINAL
LEIOMIOMA
US
TRANSABDOMINAL
MIOMA
HISTEROSCOPIA
Tcnica diagnostica y teraputica
Dx de mioma submucoso
Formacin redondeada que hace mayor o menor relieve en la
cavidad endometrial
Principales caractersticas es el poder conocer el grado de
penetracin en la pared uterina
Si el mioma es asintomtico tan slo se requerir:
Un examen peridico, generalmente mediante examen
plvico manual y/o
Ecografa para el control del crecimiento o cambios
significativos en el tamao del mioma.
Progestgenos
Esteroides andrognicos
Analogos de GnRH
Mifepristona
TRATAMIENTO MEDICO
Miomectoma
Eleccin en pacientes que desean fecundidad futura o
desean conservar el tero
Recurrencia 15-30 %
Histerectoma
Mxima eficacia para mejorar los sntomas vinculados con
los miomas
Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de fertilidad
futura.
Tx Laparoscpico ( Miomectoma
Laparoscpica)
Tx Histeroscpico
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Laparoscopa
Mayor dificultad para conseguir suturas miometriales
seguras.
Posibilidad de rotura uterina en un embarazo ulterior.
Histeroscopa
Mujeres con riesgo para la ciruga, con miomas
sintomticos y Dx confirmado por ecografa.
Miomas pequeos: intramurales
ADENOMIOSIS
Adenomiosis
Se define por la presencia del tejido endometrial dentro la
pared uterina.
Guarda continuidad con el endometrio, lo que
probablemente significa un crecimiento descendente del
tejido endometrial en y entre los fasculos del msculo liso
del miometrio.
Se cree que afecta a 20 % de mujeres aunque se ha
revelado una incidencia de 65%.
Adenomiosis
Trastorno ginecolgico
frecuente.
Se caracteriza
Existencia de glndulas y
estroma endometriales en
el espesor del miometrio
Hiperplasia
Hipertrofia de fibras
musculares lisas de este
ltimo.
Factores predisponentes
La multiparidad.
Antecedente de cirugas previas
uterinas (cesreas, legrados,
histeroscopias).
Afecta a mujeres
premenopusicas,
especialmente multparas y
mayores de 30 aos
formas de adenomiosis:
Focal
(Adenomiosis de Cullen)
Es localizada
Se presenta:
Pequeos focos
Ndulos endometriales en
el espesor del miometrio
(Mayor tamao, mal
delimitado y sin cpsula.)
Difusa
Ms frecuente
tero se encuentra
aumentado de tamao
Aprecian mltiples criptas
glandulares pequeas (2-8
mm) que infiltran el
miometrio alrededor de la
cavidad).
Pared posterior del tero
Cuadro Clnico
Dismenorrea: esta relacionada con el grado de
afeccin.
Dispareunia
Dolor plvico
Menorragia
Hipermenorrea 60 % de las pacientes.
Diagnostico
Dismenorrea premenstrual y transmenstrual.
Crecimiento uterino uniforme y simtrico.
Menorragia.
Diagnostico
Resonancia magntica: sensibilidad y una
especificidad entre el 86 y el 100%.
Ultrasonografa transvaginal:
No solamente permite identificar claramente el
endometrio, sino tambin el miometrio.
Ndulo
Histerosalpingografa: Permite detectar el signo
de Dionisi (contorno de la cavidad uterina con
bordes en borla o en nebulosa).
Tratamiento
Histerectoma: Es la nica manera de establecer el diagnostico
con certeza.
Tratamiento hormonal: Los agonistas de la GnRH pueden
brindar un alivio temporal de los sntomas si el foco de
adenomiosis tiene receptores para estrgeno y progesterona.
GRACIAS
Bibliografa
Tratado de obstetricia y ginecologa de Danforth, 9na edicion. Mc
Graw Hill pp:919-936
Tratado de ginecologa, Edmund R. Novak. 9na edicin. Editorial
panamericana pp: 430-443
Ginecologa Ahued Ahued pp: 857-862
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin,
Luis Cabero Roura, Editorial Panamericana, Tomo II. pp: 1578-1585