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pen




















































ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Octubre 2014
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en
Internet

Artculo:

LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

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INDICE
Adicciones ...................................................3
Capacidad..5
Confidencialidad ..........................................5
Criminologa ................................................6
Documentacin Clnica .................................6
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............7
tica y Derechos Humanos ............................7
Familia ........................................................8
Frmacos .....................................................9
Legislacin ................................................. 10
Legislacin Internacional ............................. 10
Mdicos Enfermos ...................................... 10
Peritajes y prctica psiquitrico legal ........... 11
Profesin .................................................... 11
Responsabilidad ......................................... 12
Salud Laboral ............................................. 12
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 13
Suicidio ...................................................... 14
Tratamientos involuntarios15
Violencia..15
Documentos .............................................. 16
Congresos y Cursos ..................................... 19
Libros ........................................................20
Y para terminar: Fuera de juego..21

Esteboletnesunacompilacindenoticiasyartculos
accesiblesenInternet,ynoimplicaningnposicionamiento
porpartedelaSociedadEspaoladePsiquiatraLegal

Nota:Latotalidaddelosvnculosincluidosenesteboletnes
accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
tratadeartculospublicadoshacemsdeunao(condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos.Enalgunoscasosserequeriralvisitantequese
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permiteaccederdirectamenteenelfuturoalarevistadeque
setrate.

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientementeinteresantescomoparasuperarlasposibles
reticenciasdellectorrespectodelregistro.

Contacto:
SociedadEspaoladePsiquiatraLegal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org








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Adicciones

Alcoholismo, antecedentes familiares e
impulsividad. DeVito y colaboradores, en
Neuropsychopharmacology, comunican
alteraciones neurolgicas especficas en
pacientes con impulsividad y antecedentes de
alcoholismo (sin consumo actual), lo que
proponen puede ser un marcador de riesgo de
desarrollo de adiccin.



Riesgo gentico compartido para la
esquizofrenia y la psicosis por
metanfetamina. Ikeda y colaboradores, en
Neuropsychopharmacology, publican un
estudio en el que encuentran que los genes
asociados a riesgo de desarrollar psicosis con
metanfetamina aparecen de forma destacada
en pacientes con esquizofrenia, lo que aporta
un correlato gentico a la similitud entre ambas
entidades ya sugerida por hallazgos clnicos y
epidemiolgicos.



Alcohol y salud cardiovascular. En el
Mayo Clinic Proceedings, OKeefe y
colaboradores tratan de ordenar la bibliografa
existente sobre la toxicidad del alcohol a este
nivel y el potencial efecto beneficioso de dosis
bajas del producto.




Exposicin al tabaco en vida intrauterina
y trastornos conductuales. Gaysina y
colaboradores, en JAMA Psychiatry, comunican
una asociacin significativa entre el consumo
materno de tabaco durante el embarazo y la
aparicin de trastornos conductuales en los
hijos, ya fueran criados por sus madres
genticas o por madres genticamente no
relacionadas.



La nicotina como droga de acceso. El
New England Journal of Medicine publica un
artculo nada menos que de Eric y Denise
Kandel en el que se revisa la posibilidad de que
la nicotina opere a un nivel neurobiolgico de
modo que facilite el ulterior consumo de
cocana. A la luz de estos hallazgos,
recomiendan precaucin en relacin con los
cigarrillos electrnicos, de los que sostienen que
si bien eliminan drsticamente otras
morbilidades asociadas al tabaco, no dejan de







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ser dispositivos dispensadores de nicotina, con
lo que mantienen el riesgo de representar una
puerta de acceso a otros consumos. En relacin
con esta apreciacin cabe mencionar que el
Grupo de Trabajo de Abordaje al Tabaquismo
de la SEMFyC recientemente sobre la necesidad
de que estos dispositivos sean regulados como
tabaco y en que no se les equipare con un
producto mdico, segn informa
medicosypacientes.com.



Tres cuartas partes de los vapeadores
siguen consumiendo cigarrillos
convencionales. Un trabajo de Martnez-
Snchez y colaboradores en BMJ Open
concluye, con datos de Barcelona, que el 75%
de los usuarios de cigarrillo electrnico sigue
consumiendo tabaco convencional y que solo
el 20% de los vapeadores estn satisfechos
totalmente o bastante satisfechos con el
cigarrillo electrnico. El mismo trabajo
comunica que el 6,5% de la poblacin adulta
de la ciudad Barcelona (83.000 personas,
aproximadamente) lo ha utilizado, aunque solo
el 60% con nicotina. Comentario en Redaccin
Mdica.



Los riesgos del tabaco de liar. Jorge Barb,
en El Correo, informa sobre el incremento del
uso del producto, que se asocia, segn los
neumlogos, a un mayor riesgo de adiccin y a
un efecto txico ms notorio que el de los
cigarrillos convencionales. Entre otras fuentes,
se cita un trabajo al respecto de Perera y
colaboradores en Prevencin del Tabaquismo.



Francia impondr la cajetilla de
cigarrillos neutra, segn informa Gabriela
Caas en El Pas. De esta manera, se une a
Australia, que determin hace dos aos que las
cajetillas deberan ser homogneas y no
identificables por el logo de la marca, desde el
convencimiento de que este reclamo fomenta
el consumo y la adiccin. Esta medida, como
recogamos recientemente, ha conseguido
reducir el consumo en el gigante ocenico,
aunque no est del todo claro si ha podido
tener un mayor peso el considerable aumento
de los precios. En Francia la decisin se inserta
en un paquete de medidas que incluye la
prohibicin de fumar dentro del coche en el
caso de que haya menores de 12 aos a bordo
y que aspira a conseguir en 20 aos
generaciones libres de tabaco.



Nuevas drogas, regulacin y evaluacin.
Artculo de Wodak en el Medical Journal of
Australia que comenta la iniciativa







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neozelandesa de regulacin de las sustancias
psicoactivas.



El tratamiento del trastorno por uso de
metanfetamina. Revisin de Ling y
colaboradores en Current Psychiatry, realizada
a partir de la experiencia clnica y bibliogrfica.







El sndrome de recompensa deficiente y
las adicciones. Leyton, en el Journal of
Psychiatry and Neuroscience, revisa este
constructo y plantea algunas cuestiones que el
modelo no ha conseguido responder
satisfactoriamente.




Capacidad y Consentimiento

Sobre la incoherencia de la mayora de
edad sanitaria. N. Mons, en Diario Mdico,
comenta la incoherencia de que no se
mantenga este lmite en aspectos concretos, ya
que el menor no puede elaborar un testamento
vital, decidir la participacin en un ensayo
clnico o ser donante de rganos.

Las voluntades anticipadas son una
herramienta desconocida para usuarios y
profesionales, segn expone Ricardo
Martnez Platel en Redaccin Mdica y a pesar
de que existen ya 168.362 documentos
registrados a nivel nacional.

Confidencialidad

El registro del email de un trabajador
requiere autorizacin judicial en el
mbito penal. Informa Noticias Jurdicas de
que la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo
ha dictado una sentencia que establece que los
criterios jurisprudenciales asentados en el orden
social y ratificados por el TC respecto de la
facultad de control empresarial del correo
electrnico corporativo, han de quedar
restringidos al mbito de la Jurisdiccin laboral
y no deben hacerse extensibles al
enjuiciamiento penal. De esta manera, para
que en el mbito penal pueda otorgarse
validez a las pruebas obtenidas mediante la
intervencin de las comunicaciones protegidas
por el derecho consagrado en el artculo 18.3
de la CE, resultar siempre necesaria la
autorizacin e intervencin judicial, pues este
precepto constitucional es claro y tajante
cuando afirma que se garantiza el secreto de







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las comunicaciones y, en especial, de las
postales, telegrficas y telefnicas, salvo
resolucin judicial, sin que se contemple
ninguna excepcin, ni reserva.

Es tico indagar acerca de los pacientes
en Google? La pregunta la responde Zilber en
Psychiatric News, a partir de la pregunta de un
profesional. La especialista considera que
hacerlo no falta a la tica, pero seala como
cuestiones clave si la informacin obtenida es
fiable y, desde la ptica de las obligaciones
legales del profesional, en particular, en el
marco estadounidense, si en caso de descubrir
en la bsqueda que el paciente est reclamado
en otro estado se debe revelar su paradero a
las autoridades.




Criminologa

Jack el destripador. Russell Edwards, en
Daily Mail, explica el procedimiento por el que
se ha concluido cul era la identidad del
conocido asesino sdico en serie, a partir de
muestras biolgicas conservadas en un chal que
apareci en uno de los escenarios. Sofisticados
procedimientos permiten asociar las muestras a
uno de los seis sospechosos que lleg a
considerar en su da la polica londinense. Para
un resumen en castellano remitimos al que se
colg en Pblico.

Documentacin Clnica

Ms sobre anotaciones subjetivas. En
ediciones anteriores de este boletn hemos
recogido una controversia publicada en Diario
Mdico en torno a este concepto, introducido
por la ley 41/2002 que, sin embargo, no lo
define ni acota. En concreto, Santiago Rego
informaba en Diario Mdico acerca de la
intervencin de Joaqun Cayn de las Cuevas,
jefe del Servicio de Asesoramiento Jurdico de
la Consejera de Sanidad de Cantabria, en el VII
Encuentro sobre Proteccin Jurdica del
Paciente como Consumidor, de la Universidad
Internacional Menndez Pelayo. Para este
experto, que analiz las anotaciones subjetivas,
su indefinicin y los problemas que conlleva
todo ello a la luz del derecho de acceso del
paciente a su HC, est por determinar quin
disocia lo que es o no una anotacin subjetiva,
algo que constituye un reto para el
legislador. Como contrapunto, tambin en
Diario Mdico, Alfonso Atela, abogado de la
asesora jurdica del Colegio de Mdicos de
Vizcaya, remita al Real Decreto 1093/2010, de
3 de septiembre, por el que se aprueba el
conjunto mnimo de datos de los informes
clnicos en el Sistema Nacional de Salud, nico
texto estatal que define las observaciones
subjetivas del profesional y para el cual son
valoraciones del profesional, siempre que sean
de autntico inters para el manejo de los
problemas de salud por otro profesional,
encuadrndolas por apartados posibles:
Valoraciones sobre hiptesis diagnsticas no
demostradas; sospechas acerca de
incumplimientos teraputicos; sospechas de
tratamientos no declarados y de hbitos no
reconocidos; sospecha de ser vctima de malos
tratos y, por ltimo, un apartado de
comportamientos inslitos. El autor recordaba
que el artculo 3, apartado 1, inciso segundo,







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indica que las comunidades autnomas pueden
ampliar variables, pero no reducirlas, con lo
que an cabra incluir algn apartado adicional
de entre los posibles para encuadrar
observaciones subjetivas. Pues bien, el ya
citado Joaqun Cayn, de nuevo en Diario
Mdico, contrapone que an no existe una
regulacin con suficiente rango legal sobre lo
que ha de entenderse por anotacin subjetiva
en las HC, con las implicaciones que ello tiene.


La importancia de registrar la
informacin en la HC. E. Mezquita informa
en Diario Mdico acerca de una sentencia de la
Sala de lo Contencioso- del TSJ de Valencia que
condena a la Consejera de Sanidad a
indemnizar al esposo e hijo de una mujer
embarazada que falleci a raz de las lesiones
producidas por un derrame cerebral, ya que no
ha quedado acreditada de forma fehaciente y
documental cul fue la intervencin mdica
concreta realizada durante su abordaje en un
centro hospitalario, al no haberse registrado
adecuadamente en la HC.



Estrs Postraumtico y
Victimologa

Reactivacin del trauma en la vejez. En
Psych Congress Network, Agronin describe las
caractersticas de la emergencia en la vejez del
trauma antiguo, a propsito de la descripcin
de que el libro Prisoner of Her Past realiza de
la aparicin de un cuadro conductual y afectivo
en una superviviente del Holocausto de 69
aos.




tica y Derechos Humanos

Sobre el caso de Ashya King. Las vicisitudes
de este nio britnico afecto de un tumor
cerebral que ha terminado siendo atendido en
Mlaga y las actuaciones de sus padres
contrarias en principio a las recomendaciones
mdicas, aunque motivadas por su deseo de
que sea tratado con una tcnica especial,
novedosa y no disponible en su pas, han
generado una gran actividad meditica en la
que por momentos se ha puesto el acento en
aspectos colaterales (como la fe religiosa de la
familia). BBC Mundo analiza la cuestin
planteando hasta dnde deben decidir los
padres el tratamiento de un nio enfermo, a la
luz de un caso que, como seala un mdico
entrevistado, es de ndole no slo privada
sino pblica, en cuanto que la vida de un
menor requiere la proteccin por parte de la
sociedad al pertenecer sta al bien comn de la
misma.



Reduccin del aislamiento y la
contencin mecnica al mejorar el
aspecto esttico de las unidades. Madan y
colaboradores publican en Psychiatric Services
un trabajo, continuacin de otro previo, que
demuestra que hacer el entorno fsico ms
agradable y esttico se asocia con una
reduccin importante de la necesidad de
emplear medidas coercitivas. Comentario de
Watts en Psychiatric News.









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Calcular un subsidio por la esperanza de
vida del sexo, contra la igualdad. Informa
Diario Mdico de una sentencia del Tribunal de
Justicia de la Unin Europea acerca de un caso
finlands que establece que determinar una
indemnizacin por accidente laboral teniendo
en cuenta la esperanza de vida media segn el
sexo del beneficiario, se opone directamente al
principio de igualdad de trato.

El uso de armas qumicas y el derecho
internacional. Artculo de Santiago Gmez en
Noticias Jurdicas, que en el contexto de la
crisis siria, recuerda la historia y el modo en
que se regula la prohibicin del uso de armas
qumicas en el derecho internacional. El autor
destaca que esta prohibicin que no es cuestin
reciente, pues ya el Derecho romano estableca
que no se debe hacer la guerra con armas
envenenadas.


Familia

Condena a siete meses de prisin a una
mujer por haber golpeado al menos en
dos ocasiones a su hijo de 17 meses.
Leemos en Noticias Jurdicas que la Audiencia
Provincial de Mlaga ha confirmado la pena de
siete meses y 15 das de prisin impuesta a una
mujer por haber golpeado, en al menos dos
ocasiones, a su hijo de 17 meses. Asimismo, se
le ha prohibido acercarse al nio a menos de
500 metros durante dos aos.

Custodia compartida para un lactante.
Informa Noticias Jurdicas de que un Juzgado
de Primera Instancia de Sabadell ha acordado
otorgar la custodia compartida de un menor de
15 meses que todava es lactante a unos padres
separados, repartiendo las horas del da entre
ambos para garantizar su alimentacin.

Violencia de gnero y coercin
reproductiva. La revista PLoS Medicine
publica un artculo de Silverman y Raj en el
que se cita estos dos factores como como
barreras al control reproductivo por parte de
las mujeres y fuente de resultados desfavorables
como el embarazo en adolescentes. El artculo
reclama actuaciones para combatir estos
fenmenos.



El rgimen de guarda y custodia en
Espaa. Derecho comn y Comunidades
Autnomas con Derecho civil propio.
Detallado estudio de M Luisa Bayarri Mart en
Noticias Jurdicas.



Restitucin Internacional de Menores: el
aporte de la Mediacin. Trabajo de Liliana
Omegna y Silvina Muoz en Noticias Jurdicas.

El Consejo de Estado se opone a que la
guardia y custodia compartida sea la
regla cuando ninguno de los
progenitores la solicita. Informa Raquel
Vidales en El Pas que el Consejo de Estado ha
rechazado que los jueces impongan de manera
ordinaria la custodia compartida si ninguno de
los padres lo pide. En su dictamen sobre el







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anteproyecto de ley sobre el ejercicio de la
corresponsabilidad parental en caso de nulidad,
separacin y divorcio, el Consejo considera
que esta frmula solo debe establecerse de
manera ordinaria cuando uno de los
progenitores lo solicite, y advierte de que la
apertura de este esquema para el caso de que
ninguno de ellos lo haya solicitado constituye
una medida legislativa sobre cuyas
consecuencias debe reflexionarse seriamente y
que, en todo caso, debe contemplarse con un
carcter de excepcin.



Aumentan las vctimas de violencia de
gnero que se niegan a declarar contra
el maltratador, segn leemos en Noticias
Jurdicas. El dato procede de la Memoria Anual
de la Fiscal de Sala Coordinadora de Violencia
sobre la Mujer, que pone de manifiesto, como
viene haciendo desde el ao 2006, el "grave
problema" que plantea el derecho de dispensa
recogido en el artculo 416 de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal, es decir, la posibilidad
que tiene toda mujer de no declarar contra su
marido, aunque l sea el maltratador y ella la
vctima. Segn la citada memoria, los casos en
los que el fiscal retira la acusacin porque la
mujer se niega a declarar contra su marido
maltratador han aumentado un 36,6 por
ciento desde el ao 2007 y ya suponen ms de
la mitad (56,8%) de las causas de retirada de
los cargos en este tipo de procedimientos.



Obligacin del padre de seguir
abonando alimentos a su hija de 30
aos de edad que no encuentra un
trabajo estable que le permita
independencia econmica. Leemos en
Noticias Jurdicas que la Audiencia Provincial
de A Corua ha dictado una sentencia, de
fecha 4 de julio por la que establece la
obligacin de un padre de seguir abonando
alimentos a su hija mayor de 30 aos, al no
encontrar esta un trabajo estable que le
permita independencia econmica.

Frmacos

El uso de benzodiacepinas se asocia al
desarrollo de Alzheimer, segn un estudio
de Billioti de Gage y colaboradores publicado
en el British Medical Journal y realizado con
datos de Quebec y que no concluye si el
frmaco es factor causal o destapa una
susceptibilidad. En todo caso, los autores
reclaman un uso cauteloso de estos productos,
especialmente a largo plazo. Comentario en
Jano.












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Legislacin

Objeciones del CERMI al proyecto de
nuevo Cdigo Penal. El Comit Espaol de
Representantes de Personas con Discapacidad
(Cermi) ha aportado las sugerencias y
propuestas del sector de la discapacidad al
Examen Peridico Universal de Derechos
Humanos en Espaa, segn informa
medicoypacientes.com. En particular, centra su
crtica en el citado proyecto, que entienden
que contraviene la Convencin Internacional
sobre los derechos de las personas con
discapacidad, al fijar un rgimen penal
diferenciado y estigmatiza a determinadas
personas con discapacidad al vincular el
trastorno mental con la comisin de nuevos
delitos. Tambin critica que la previsin sobre
la esterilizacin forzosa de personas
incapacitadas no resuelve completamente la
cuestin. Otro aspecto que aborda es la
violencia de gnero sobre mujeres con
discapacidad.



Retirada de la reforma de la Ley del
Aborto. La decisin del Gobierno ha
despertado reacciones contrapuestas. Entre
ellas, la del presidente de la OMC, Juan Jos
Rodrguez Sendn, quien, segn recoge
medicosypacientes.com, ha mostrado su
satisfaccin ante la decisin del presidente del
Gobierno, Mariano Rajoy de retirar el
anteproyecto de Ley Orgnica de Proteccin
del Concebido y los Derechos de la
Embarazada.

Legislacin Internacional

Una decisin judicial apoya que los
mdicos no pregunten a sus pacientes
sobre armas. Hace un tiempo recogimos en
este boletn que en el estado de Florida se
haba legislado que los facultativos no podran
interesarse sobre acceso o posesin de armas en
sus encuentros con pacientes. Recogemos hoy
una noticia de Hausman en Psychiatric News
dando a conocer que un tribunal de apelacin
del citado estado ha emitido una sentencia en
la que considera legal que se prohba a los
mdicos interrogar a los pacientes sobre esta
cuestin, que se considera perteneciente a la
esfera privada.




Mdicos Enfermos

Los riesgos del burnout para el paciente.
G.E., en Diario Mdico, comenta la
intervencin de ngela Asensio, de la Red de
Investigacin en Actividades de Prevencin y
Promocin de la Salud en Atencin Primaria
del Instituto Carlos III durante el IX Curso de
verano de Enseanza e Investigacin en
Biotica, en la que afirm que el burnout
perjudica al paciente ya que lo deshumaniza.
En la misma resea se plantea que el estrs







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laboral crnico es ms frecuente en sanidad
porque sus profesionales se encuentran
atrapados en la tensin entre las exigencias de
la organizacin y las demandas de los usuarios.


Peritajes y prctica psiquitrico
legal

Los dictmenes psicosociales en los
procesos de familia. Artculo de Begoa
Cuenca Alcaine en Noticias Jurdicas.

El maltrato de la depresin mayor. En el
Canadian Journal of Psychiatry, Paris plantea el
errneo tratamiento nosolgico y nosogrfico
de la depresin como si fuera una entidad
homognea y, consecuencia de ello, el
inadecuado tratamiento que partiendo de esa
premisa errnea pueden recibir los pacientes.



Allen Frances. El conocido psiquiatra
norteamericano, coordinador del DSM-IV,
viene adoptando una postura crtica en torno a
la nosologa psiquitrica y la farmacologizacin
de la asistencia, adems de denunciar las
condiciones en que se encuentran los pacientes
con enfermedad mental grave en su pas. Con
motivo del Congreso Mundial de Psiquiatra y
de la presentacin de su libro Somos todos
enfermos mentales? Manifiesto contra los
abusos de la Psiquiatra (editado por Ariel), ha
estado en nuestro pas y ha concedido diversas
entrevistas, entre otras, esta con ngeles Lpez
en El Mundo.



El 92% de los jueces est estresado por
sobrecarga laboral, segn un estudio de
Jueces para la Democracia que recoge Noticias
Jurdicas.

Profesin

El coste del traslado en transporte
asistido debe asumirlo la autonoma
donde reside el paciente. Informa Enrique
Mezquita en Diario Mdico acerca de una
sentencia del Tribunal Superior de Justicia de
Valencia que condena al servicio autonmico
valenciano a abonar 900 euros de los gastos
derivados del transporte sanitario asistido de
un paciente residente en esa comunidad desde
un hospital madrileo.

Precariedad de empleo mdico y
desigualdad en Psiquiatra. Informa
Redaccin Mdica de que un estudio sobre la
evolucin laboral de los especialistas egresados
de la formacin sanitaria especializada entre los
aos 2009 y 2012 demuestra la precariedad del
empleo que se oferta a estos profesionales, con
una posible sobrevaloracin de la proporcin
de empleo estable en relacin con la real. Por
otra parte, ms del 80% de los encuestados
por el Ministerio de Sanidad han cambiado de
centro o bien de contrato. Por su parte, y en
relacin con Psiquiatra, Alicia Serrano informa
en Diario Mdico de que existe una la falta de
equidad laboral en el SNS, de modo que
mientras que el Pas Vasco importa psiquiatras,







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en Castilla-La Mancha, Andaluca y Catalua
hay paro en la especialidad.

Un futuro protocolo contra agresiones a
empleados pblicos. El Ministerio de
Hacienda y Administraciones Pblicas est
ultimando el diseo de un protocolo de
actuacin contra las agresiones fsicas, verbales
y amenazas que sufren los empleados pblicos
en su puesto de trabajo, dado el volumen
creciente de estas situaciones durante los
ltimos aos, segn informa Noticias Jurdicas
citando fuentes del sindicato CSI-F.

La agresin de una paciente psiquitrica
a una profesional sanitaria puede no dar
derecho a indemnizacin, segn se
desprende de una resea de Soledad Valle en
Diario Mdico, que se hace eco de una decisin
de la Sala Contenciosa del TSJ de Asturias que
desestima la reclamacin de una enfermera que
exiga una indemnizacin de 32.750 euros por
los daos y perjuicios que sufri tras el ataque
de una paciente. El tribunal ha desestimado la
demanda asumiendo el razonamiento de la
Consejera de Sanidad del Principado de
Asturias, que en su oposicin judicial a la
misma, argumentaba que el trato con
pacientes psiquitricos implica riesgos
inherentes a su enfermedad mental que deben
prevenirse, pero que resulta imposible anular
totalmente.

Responsabilidad

El baremo de trfico no garantiza las
indemnizaciones sanitarias. Ricardo
Martnez Platel, en Redaccin Mdica,
comenta un fallo de la Sala de lo Contencioso-
Administrativo del Tribunal Supremo, que el
recurso al baremo de trfico es admisible para
para cuantificar las indemnizaciones en
ausencia de un baremo objetivo especfico. Sin
embargo, la sala indica que debe utilizarse con
carcter orientativo y no vinculante, ya que
debe precisarse y modularse al caso concreto
en el que surge la responsabilidad patrimonial.

Sobre el baremo de responsabilidad.
Informa Ricardo Martnez Platel en Redaccin
Mdica de que este nuevo instrumento, que
ser de carcter vinculante, puede estar
disponible en octubre, despus de que se
resuelvan algunos aspectos pendientes. En un
comentario en la misma publicacin, el mismo
autor saluda al nuevo baremo, al que describe
como un paso adelante.



Las consecuencias de falsear la
documentacin clnica. En Redaccin
Mdica, Ricardo Martnez Platel comenta una
intervencin de Jos Manuel Maza, magistrado
de la Sala 2 del Tribunal Supremo, en la sesin
inaugural de la tercera edicin del Foro
Sanidad y Derecho que organiza el Hospital La
Paz, en la que expuso que falsificar la
documentacin clnica le puede tener graves
consecuencias para el mdico, pudiendo ser
ms perjudicial para sus intereses que el propio
hecho que trata de ocultar.


Salud Laboral

Malestar de los mdicos de Atencin
Primaria con el RD sobre bajas. Acta
Sanitaria recoge una resea de Carmen
Villodres que expone que el Real Decreto que
regula la gestin de la Incapacidad Temporal
ha molestado e indignado al Foro de
Mdicos de Atencin Primaria. Segn el citado
colectivo, ni el Ministerio de Empleo y







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Seguridad Social ni el Instituto Nacional de la
Seguridad Social han atendido ninguna de las
propuestas realizadas por los componentes del
citado Foro. Asimismo, sealan que el RD se ha
publicado sin esperar a una reunin prevista
con representantes de la profesin para
septiembre y repleto de errores que lo
convierten en inaplicable salvo que se acte sin
respeto ni inters por los trabajadores
potencialmente perjudicados. Ver tambin
seccin de documentos.



Consecuencias de encomendar al
trabajador tareas vejatorias. Noticias
Jurdicas informa sobre una sentencia de la Sala
de lo Social del TSJ Castilla-La Mancha que
establece que la modificacin de condiciones
de trabajo establecida por la empresa, para
encomendar al trabajador tareas vejatorias,
como es no encargarle actividad alguna, o dar
de comer y pasear al perro del encargado,
adems de la realizacin de otras tareas
marginales, menoscaba la dignidad del
trabajador y justifica la resolucin del contrato
de trabajo.


Sexopatologa y delincuencia sexual

Las mujeres con enfermedad mental
grave tienen un mayor riesgo de sufrir
agresiones sexuales y violencia
domstica, segn un trabajo de Kalifeh y
colaboradores en Psychological Medicine que
afirma que el 40% ciento de las mujeres
encuestadas con enfermedad mental grave
haban sido violadas o sufrieron un intento en
la vida adulta; de ellas el 53% intent quitarse
la vida en relacin con estas agresiones.
Comentario en Diario Mdico.



Los tribunales belgas permitirn acogerse
al suicidio asistido a un preso
condenado a cadena perpetua por
delitos sexuales y sin evolucin
favorable. Ignacio Fariza informa en El Pas
de que la justicia belga ha dado su visto bueno
para que, por primera vez, un preso pueda
acogerse a la eutanasia. Se trata de un varn de
51 aos que tras tres dcadas en prisin
condenado a cadena perpetua por la violacin
de varias jvenes y el asesinato de una de ellas,
recurri a los tribunales para poner fin a la
angustia y al sufrimiento psicolgico
insoportable al que dice verse sometido,
aduciendo que carece de expectativas de
recuperacin y que, pese a los tratamientos a
los que se ha sometido, no ha logrado superar
los impulsos de violencia sexual.

Sobre los pederastas. El psiquiatra Jos
Guimn expone en una entrevista con Unai
Izquierdo en El Correo algunos aspectos sobre
el tratamiento y el pronstico de los
pederastas, con un vdeo acompaante.








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Suicidio

Sntomas psicticos y riesgo de suicidio.
Kelleher y colaboradores publican en JAMA
Psychiatry un estudio en el que observan un
mayor riesgo de suicidio en adolescents con
sntomas psicticos, por lo que recomiendan
una valoracin detenida de esta
sintomatologa.



En Espaa se producen entre 3000 y
3500 muertes por suicidio al ao, segn
indica Jos Antonio Lpez Rodrguez,
presidente de la Sociedad Espaola de
Psiquiatra privada, en una resea de IGP en
Diario Mdico en la que se aade que la cifra
permanece estable en los ltimos aos.

Lecciones de que para la Psiquiatra
ofrece la muerte de Robin Williams, y en
general de cualquier otra muerte por suicidio,
segn el punto de vista de Myers en Psychiatric
News.

Suicidio y trastornos afectivos. Isomets,
en el Canadian Journal of Psychiatry, intenta
responder a la pregunta sobre el quin,
cundo, y por qu del suicidio, y concluye que
estos comportamientos se suelen producir en el
marco de episodios de depresin mayor o
episodios mixtos en los que hay otros cuadros
comrbidos. Tambin influyen factores como
la dificultad para controlar impulsos, la
tendencia a respuestas afectivas o ciertos
factores predisponentes que dan lugar al
proceso de ideacin, planificacin y actuacin
suicida.



Suicidio de pacientes ingresados.
Sakinofsky revisa en el Canadian Journal of
Psychiatry las caractersticas de la muerte
autoinflingida en pacientes ingresados y
concluye que la mayor parte de estos
fallecimientos no se producen en las salas o
pabellones de hospitalizacin, sino cuando los
pacientes estn de permiso o se han fugado.
Las muertes por suicidio son ms frecuentes
poco despus del ingreso y del alta. El autor
considera que es posible reducir el riesgo de
suicidio en las salas si el medio es seguro, se
optimiza la visibilidad de los pacientes y se les
supervisa apropiadamente, se realiza una
valoracin cuidadosa, se tiene en cuenta y
respeta el riesgo de suicidio, existe un
adecuado trabajo y comunicacin en el equipo
y se realiza un tratamiento clnico adecuado.









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Suicidio, autonoma y racionalidad. Ho,
en el Canadian Journal of Psychiatry,
contrapone el respeto al principio de
autonoma con el empeo social en reducir las
muertes por suicidio y apunta algunas
consideraciones acerca de si existe el suicidio
racional y a quin ha de atribuirse la
responsabilidad de las muertes por suicidio.





Tratamientos involuntarios

Tratamientos involuntarios como
derecho de los pacientes. En The
Psychiatrist, Rahman y Wolferstan comentan
dos casos britnicos que terminaron el suicidio
de dos pacientes ingresadas. Una de ellas haba
sido ingresada de forma voluntaria y recibi un
permiso de salida durante el cual se produjo el
fallecimiento. En este ltimo caso, se produjo
una demanda que concluy en una sentencia
en contra del servicio sanitario, con una
referencia a las especiales obligaciones de los
departamentos de Psiquiatra incluso en
pacientes ingresados de forma voluntaria. Estas
obligaciones de cuidado y proteccin (y hasta
cierto punto custodia) seran superiores a las
que se tiene con los pacientes mdico
quirrgicos. Los autores comentan la aparente
paradoja de que exista un derecho a ser
retenido contra la propia voluntad para tratar
una enfermedad con riesgo para la vida.
Comentario de Szmuckler y colaboradores.




Violencia

Videojuegos y violencia. Fournis y Abou,
en Psychiatric Times, examinan la relacin
entre ambos, y concluyen que se trata de un
campo en el que existen todava muchas dudas.









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Documentos

Prevencin del suicidio
Documento de la OMS del que en el momento
de redactor este boletn solamente se ha
publicado en espaol el resumen ejecutivo,
aunque puede descargarse la versin completa
en rabe, francs, ingls, japons y ruso. Entre
otros mensajes, el documento seala que ms
de 800.000 personas mueren cada ao en el
mundo por suicidio, que se convierte as en la
segunda causa de muerte entre personas de 15
a 29 aos de edad. Por otra parte, se sospecha
que, por cada adulto que se muere por
suicidio, hubo ms de 20 que intentaron
suicidarse. Asimismo, el documento plantea
que los suicidios son prevenibles y que a tal
efecto es necesaria una estrategia integral
multisectorial de prevencin en cada pas. Entre
las medidas a tomar figura la restriccin del
acceso a los medios que pueden ser utilizados
para acabar con la propia vida (plaguicidas,
armas de fuego y ciertos medicamentos). Por
otra parte, se establece que los servicios de
salud tienen que incorporar la prevencin del
suicidio como un componente central, ya que
los trastornos mentales y el consumo nocivo de
alcohol estn relacionados con el suicidio en
todo el mundo.




National Suicide Prevention Lifeline
Recurso online norteamericano que ofrece
apoyo emocional, de manera confidencial, a
personas en situacin de riesgo de suicidio o de
sufrimiento emocional, durante las 24 horas
del da, y los siete das de la semana. Desde su
creacin en 2005 ha desarrollado varias
iniciativas para mejorar la intervencin en crisis
y promover la prevencin del suicidio.




Bazelon Center for Mental Health Law
Centro que recibe su nombre en memoria del
antiguo Juez del Tribunal Supremo de los
EEUU David L. Bazelon (1909-1993), conocido
por su trabajo en pro de los derechos humanos
de las personas con enfermedad mental. En su
pgina web, el Bazelon Center for Mental
Health Law seala que su misin es proteger y
avanzar en los derechos de los adultos y nios
que presentan discapacidad mental. En este
sentido, afirma que contempla una Amrica en
la que las personas con enfermedad mental o
discapacidad del desarrollo puedan ejercer sus
propias elecciones vitales y cuenten con los
recursos necesarios para participar plenamente
en sus comunidades.










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Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo
de la Depresin en el Adulto
La Axencia de Avaliacin de Tecnoloxas
Sanitarias, avalia-t, ha publicado la
actualizacin de la Gua de Prctica Clnica
sobre el Manejo de la Depresin en el Adulto,
cuya primera edicin data de 2008, dentro del
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad,
impulsada por diferentes factores como su
elevada prevalencia, la discapacidad y
alteracin de la calidad de vida que genera y su
enorme impacto econmico y social. Esta
nueva GPC ha sido elaborada por un grupo
multidisciplinar de profesionales pertenecientes
a las diferentes reas que integran la asistencia
del paciente con depresin y en el proceso de
revisin se ha contado con la colaboracin de
diferentes sociedades cientficas y asociaciones
implicadas directamente en este problema de
salud.



La Depresin. Informacin para
pacientes, familiares y allegados
Informacin adaptada para pacientes con
depresin y sus familiares sobre los aspectos
principales del trastorno, su diagnstico y
tratamiento. Disponible en formato e-book y
pdf.




Gua del NICE sobre el Trastorno
Bipolar
El prestigioso organismo britnico para la
excelencia clnica ha publicado hace escasos
das la reedicin de su gua sobre trastorno
bipolar, en la que se engloba la valoracin y
manejo de este cuadro en adultos, nios y
jvenes tanto en atencin primaria como en
especializada.





Manifiesto del foro de mdicos de AP
Accesible desde elmedicointeractivo, el
documento pretende reflexionar y
contextualizar, una vez ms, las mltiples
problemticas que afectan a este primordial
sector infrafinanciado del SNS.








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PTSD
Web del centro nacional estadounidense para
el Trastorno Por Estrs Postraumtico con
informacin para profesionales y para el
pblico.




Without conscience
Pgina sobre psicopata del prestigioso
especialista Robert Hare, que contiene links a
material diverso: artculos periodsticos,
investigacin, conferencias, agenda de eventos
relacionados con el tema, etc.




Declaracin FEARP ante la propuesta de
reforma del Cdigo Penal
Publicada en forma de editorial en la revista
Rehabilitacin Psicosocial, se une a las protestas
contra el trato del que el Cdigo Penal
reformado da a la enfermedad mental,
afirmando que la peligrosidad no es un
concepto clnico, ni psicopatolgico y [] no
hay fundamentos cientficos para poder
predecir la presunta peligrosidad de una
persona con trastorno mental, por lo que se
solicita la retirada del trmino de peligrosidad
como una caracterstica inherente a la persona
que padece una enfermedad mental.
Asimismo, se pide que se tengan en cuenta los
derechos y garantas en esta materia, recogidos
en legislaciones de mbito europeo e
internacional, como Convencin Internacional
de Derechos de Personas con Discapacidad.
Solo manteniendo cuidadosamente las
garantas en las situaciones de suspensin de
derechos que las leyes permiten, como en
situaciones de internamiento o el tratamiento
involuntario, ser posible hacer compatible la
intervencin profesional y el respeto a los
DDHH










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Congresos y Cursos

XXIV Congreso de la Sociedad
Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA
PRCTICA CLNICA"
Urgencias psiquitricas
Historia clnica psiquitrica
Criterios de hospitalizacin involuntaria
Competencia y consentimiento
informado
Secreto mdico y proteccin de datos
Contencin mecnica y aislamiento
Tratamientos forzosos en medio
hospitalario y ambulatorio
Explotacin sexual y econmica en la
relacin teraputica
El paciente potencialmente violento
El paciente suicida
Manejo del paciente con capacidad
disminuida
El trabajo en equipo en psiquiatra y
salud mental: roles profesionales

45th Annual Meeting of the American

Academy of Psychiatry and the Law
October 23-26, 2014 - 45th Annual Meeting
Chicago, IL - Chicago Marriott Downtown

Pgina web con programa, inscripcin y
reserve de hotel.








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Libros

Manual de consulta en Valoracin de la
Capacidad
Mercedes Navio Acosta y Tirso Ventura Faci
Madrid: Panamericana, 2014
ISBN: 9788498358544

La valoracin de la capacidad es una funcin y
competencia del mdico responsable del
paciente, cualquiera que sea su especialidad y
una tarea que se debe enmarcar en la Teora
General del Consentimiento Informado.

Este manual, completo y actualizado, pone a
disposicin de cualquier profesional de la
medicina las nociones necesarias tanto clnicas
como legales en torno a la evaluacin de la
capacidad de las personas para decidir respecto
a su salud, particularmente en las circunstancias
de mayor incertidumbre: enfermedad mental,
el menor maduro, cuidados paliativos o
inclusin en estudios de investigacin. La
evaluacin de la capacidad constituye un juicio
clnico prudencial que puede beneficiarse de la
utilizacin de instrumentos estandarizados
como las entrevistas MacCat-T y MacCat-CR de
Grisso y Appelbaum, dos instrumentos
considerados referencias internacionales y que
han sido adaptados al castellano por los
autores. Adems de abordar la capacidad en el
derecho sanitario se incluyen sintticamente
aspectos de la misma en el mbito civil y penal,
el proceso de incapacitacin civil, y la
inimputabilidad y capacidad procesal.













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Y para terminar: Fuera de juego

Las peculiaridades del idioma ingls y su
particular fontica han dado lugar en personas
hispanoparlantes a fenmenos culturales y
lingsticos sumamente llamativos. Sin entrar en
la rica variedad del espanglish construido con
una amalgama de piezas lxicas, fonticas y
sintcticas del espaol y el ingls, merece la
pena recoger algunos fenmenos ms cercanos,
acontecidos sin ir ms lejos en la Piel de Toro.
Se cuenta que tras el ltimo intento militar de
recuperar Gibraltar en el siglo XVIII los ahora
llamados llanitos cantaban con orgullo un
himno que deca: There is a town, town,
town down in the south, south, south and it
will be soon, soon a richer town, town,
town [Hay una ciudad, ciudad, ciudad all
en el sur, sur, sur y ser pronto, pronto
una ms rica ciudad, ciudad, ciudad...]. Pues
bien, el odo de los campesinos andaluces
convirti a There is a town en tirititraun,
mientras a richer town pas a ser el
arriquitraun popular y folklrico que
conocemos.



Ms recientemente, el estribillo del Aserej se
bas basado en la primera estrofa de "Rapper's
Delight", del grupo estadounidense Sugarhill
Gang, si bien expresada en castellano de una
manera que podramos tildar de
aproximadamente fontica. De este modo, I
said a hip hop the hippie to the hip hip hop, a
you don't stop se convierte en Aserej ja de
je de jebe tu de jbere sebiunouva. Of course,
es decir, ofcs.



Sin llegar a esa corrupcin fontica, el ftbol, el
rey de los deportes, incorpor al acervo
lingstico espaol toda una serie de trminos
interesantes, ms o menos tamizados por la
fontica castellana. Algunos son evidentes,
como el elemento bsico del juego, el gol (que
vence por goleada, valga el chistecillo, al
equivalente en castellano de tanto). Y, desde
luego, el propio nombre del deporte, que
incorporado ya al castellano se ha impuesto,
sin duda alguna a ese heroico intento de acuar
un trmino puramente local balompi- que,
tras el fallecimiento de Matas Prats Sr
prcticamente se ha quedado confinado cual
anacoreta al nombre oficial del Real Betis
(Balompi, por supuesto) o al del aejo club
Riotinto Balompi, cuya procedencia
geogrfica nos remite a los orgenes del
deporte en nuestro pas.



Tambin se incorporaron al espaol para
quedarse el penalti (lo de pena mxima es de
una cursilera y una pedantera que espanta) o
el crner (saque de esquina no queda tan







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mal, pero es mucho menos sport que crner,
no vaya usted a comparar).

Otras palabras relacionadas con el ftbol son
ms complejas. El alirn con el que se anima en
particular, al Athletic de Bilbao, se dice que
tiene su origen en el All iron que exclamaban
gozosos los ingenieros ingleses cuando
encontraban una veta de hierro en las minas de
Triano, en Bizkaia. Ahora bien, esto
seguramente es una historia apcrifa, ya que el
alirn parece que fue reconvertido a partir de
una cancin de una revista que proclamaba
Alirn, alirn, alirn, chin, pom, para
transformarlo en el Alirn, alirn, el Athletic
es campen con el que los hinchas del Athletic
de hace unos 90-100 aos animaban a su por
entonces- laureadsimo equipo. Tan
incorporado a la esencia del club est el
trmino, ya tenga resonancias mineras y
anglfonas, ya las tenga cabareteras, que
Alirn era hace unas dcadas el nombre del
equipo alevn del Athletic.



Siguiendo con el repaso, los rbitros, en su
momento, fueron los refers castellanizados
a partir del referee ingls, y los ms antiguos
de las gradas en las que uno segua al Athletic
en su mocedad vean fao cuando se produca
falta (es de imaginar que por la asimilacin de
la fontica del fault ingls). Pero sobre todo,
al estilo tiriquitraun y aserej, vean orsays
donde el rbitro sealaba fuera de juego a
instancias de lo que entonces eran los liniers y
ahora son los rbitros asistentes (menuda
cursilera y/o ganas de darse el pote los liniers
de toda la vida). Por cierto, que eso de fuera
de juego es un trmino que se ha consolidado
con xito, al contrario de muchos otros
intentos por castellanizar el vocabulario
futbolero original. Lo cual, por cierto, es una
pena. A m me gustaba (y me sigue gustando
mucho) lo de orsay. Es como castizo.



Is it an orsay or is it not? That is the question

Los goles marcados en flagrante orsay (o
anulados cuando el atacante se encontraba en
una inmaculada posicin) dan mucho que
hablar, y ha habido autnticas conmociones
nacionales y sesudos anlisis deportivo
polticos despus de que uno u otro equipo se
haya beneficiado (o perjudicado) de una
decisin arbitral errnea. Y esto sigue pasando
a pesar de que el nmero de rbitros por
partido se incrementa en algunas
competiciones hasta contar con jueces
principales, rbitros asistentes, jueces de
portera y cuarto rbitro, que se dedica a sacar
cartelitos, tirar de las orejas a entrenadores
dscolos (o recibir collejas de los ms dscolos







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de la profesin) y estar en forma por si se
lesiona el juez principal. Pues bien: a pesar de
tal profusin de cargos, que remeda el
conocido fenmeno de expansin de personal
observado en las estructuras administrativas
sanitarias, la fiabilidad del juicio de orsay sigue
siendo muy mejorable. Al igual que el
rendimiento de las estructuras administrativas
sanitarias, qu cosas

Pero en descargo de los rbitros asistentes hay
que decir que es muy difcil saber si hay o no
hay orsay. Traemos para demostrarlo un
estudio publicado en un nmero navideo del
British Medical Journal, y realizado por
espaol Francisco Belda Maruenda, mdico en
el centro de salud de Alqueras (Murcia), que
demuestra la incapacidad del ojo humano para
detectar de forma instantnea todos los
movimientos que intervienen en la jugada. El
autor llega a la conclusin de que la regla del
fuera de juego no tiene en cuenta que el ojo
humano no est equipado para valorarla
debidamente.



En efecto, en una jugada clsica de fuera de
juego el sufrido rbitro asistente debe seguir a
nada menos que cinco objetos que se mueven
simultneamente: dos futbolistas atacantes, dos
defensas y el baln. Segn comentaba el autor,
el tiempo que tarda el ojo en detectarlos es el
sumatorio de la integracin de los movimientos
oculares y la acomodacin que tenga que
realizar. La situacin ideal se dara cuando
todos los jugadores y el baln se encuentran
dentro del campo visual. Lamentablemente,
esto no es lo ms frecuente, en especial en
jugadas cercanas a la banda o en contraataques
en los que hay grandes distancias entre los
jugadores.

El autor calcul que la velocidad mnima para
localizar a los cuatro jugadores que participan
en la jugada es de al menos 160 milisegundos.
Tan slo para localizar al primer jugador, el
ojo consume 130 milisegundos, y para ubicar a
cada uno de los restantes necesitara 10
milisegundos ms, lo que es incompatible con
los requerimientos reales de la jugada. No es
extrao, por lo tanto, que muchas veces se
equivoquen, o que en los partidos con
repeticin moviolizada de las jugadas
conflictivas muchas veces la tasa de acierto del
linier (perdn: del rbitro asistente) se
aproxime al 50% (esto es, al puro churro).

En realidad, su estudio era continuacin de
otro previo, que el mismo autor haba
publicado en 1997 en la Revista de la
Federacin Espaola de Ftbol con el ttulo
Est capacitado un rbitro de ftbol para
sealar un fuera de juego?, recogiendo la
investigacin iniciada en 1991. Lo que son las
cosas, ese trabajo fue reproducido
posteriormente por varios autores (uno de
ellos, rbitro de ftbol) que consiguieron que la
prestigiosa revista Lancet lo publicara en 1998,
en lo que fue considerado un flagrante plagio
segn sentencia de la Audiencia Provincial de
Madrid.








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Sea como fuere, parece claro que los errores de
los rbitros asistentes se deben
fundamentalmente a que en el momento en
que se concibi la regla del fuera de juego
(1866) no haba un suficiente conocimiento
sobre la fisiologa de la motilidad ocular. Por lo
tanto, o se modifica la norma, o habr que
pensar en apoyarse en procedimientos tcnicos,
como la imagen controlada o, como ya se ha
propuesto, microchips o sistemas de GPS. Esto
parece lejano, teniendo en cuenta que la
innovacin tecnolgica ms puntera que hemos
visto introducir en el ftbol es el espray con el
que el rbitro marca la posicin de la barrera
en los saques de falta. Pero adems, puede que
no sea la solucin, ya que en un trabajo
posterior el dr. Belda concluye que tampoco
los medios tecnolgicos seran de ayuda para
detectar con fiabilidad el orsay en tiempo real.
No desesperemos, en todo caso; tal vez llegue
el anhelado da en que los campos de ftbol
estn equipados con artilugios que superando
las posibilidades tcnicas actuales permitan
sealar correctamente los orsays haciendo que
las decisiones arbitrales sean ms justas. Si llega
ese da, desde luego, tendremos que reconocer
que los estudios mdicos sin aplicacin directa
sobre la salud pueden ser tiles para el
progreso de la Humanidad.



Fuentes:
Belda Maruenda F Can the human eye detect
an offside position during a football match?
BMJ 2004; 329:1470-1472 [Extracto]
Belda Maruenda F. An offside position in
football cannot be detected in zero
milliseconds. Nature Precedings:
hdl:10101/npre.2009.3835.1 [Texto completo]