Deteccin de placa dentobacteriana

Introduccin
Leeuwenhoek observ en su saliva y en el material depositado en los dientes, que
denomin materia alba, animlculos y as lo comunic, asombrado, a la Royal
Society de Londres.
En 1890, Willoughby Miller, qumico convertido en dentista que trabaj con Koch
en Berln y posteriormente en la Universidad de Pensilvania, public su clebre
libro The microorganism of the human mouth. En l expone la famosa teora
quimioparasitaria, en virtud de la cual los microorganismos, al actuar sobre los
hidratos de carbono de la dieta acumulados en la boca, produciran cidos que
desmineralizaran los tejidos duros del diente. El mismo Miller intent aislar e
identificar estos microorganismos orales, pero tropez con la dificultad de obtener
cultivos puros debido a la heterogenicidad de la microbiota oral.
En 1897, el estadounidense Leon Williams encontr en las zonas con caries
incipientes acumulaciones de bacterias adheridas al esmalte cariado, y pens que
la produccin de cidos en dichas zonas eran las responsables del proceso.
En 1898, Greene V. Black, dentista y microbilogo, tambin estadounidense,
describi sobre la superficie de los dientes acumulaciones bacterianas
fundamentalmente constituidos por lo que hoy conocemos como estreptococos.
Acu el trmino de placa para definir estos depsitos y sugiri que las bacterias
que la constituan eran capaces de formar una sustancia gelatinosa que les
permita adherirse a la superficie de los dientes.
El trmino ecosistema hace referencia a la comunidad de diferentes seres vivos
que, establecidos en un lugar, interactan entre ellos y, a su vez, con los factores
fsicos y qumicos que conforman su entorno no vivo. La cavidad oral puede
considerarse como un gran ecosistema. En ella existen microorganismos que se
relacionan entre s, estn inmersos en un ambiente especfico, con elementos
abiticos que les circundan, con el que tambin estn estrechamente
relacionados. La zona o lugar natural en el que estos microorganismos se
localizan se conoce como hbitat. El vocablo nicho no se refiere a un sitio fsico
sino al conjunto de caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas que permiten a
una determinada especie desarrollar sus funciones elementales para vivir y
reproducirse, a fin de constituir una comunidad. Los factores que regulan la
coexistencia de los microorganismos reciben el nombre de determinantes
ecolgicos.
Cuando existe equilibrio entre la microbiota y los tejidos que configuran parte del
ecosistema, se utiliza el trmino de eubiosis y cuando ste se rompe, el de
disbiosis que, en el caso que nos ocupa, se correspondera con la boca enferma.
Superficies dentales
Los dientes, a diferencia de los epitelios mucosos, no son descamables y esta
caracterstica facilita la colonizacin y acumulacin bacteriana. Estn constituidos
por estructuras especializadas de tejido epitelial y conjuntivo, mineralizados con
una parte de material inorgnico, especialmente hidroxiapatita, y otra orgnica con
colgeno, proteoglucanos y diversas protenas. Como ecosistema primario dental
ms importante en la regin supragingival, destaca la corona o parte del diente no
cubierta por los huesos maxilares y que se encuentra expuesta en la cavidad oral;
estructuralmente est formada por el esmalte y una porcin de dentina. El esmalte
est constituido en peso por un 95% de componentes inorgnicos,
fundamentalmente cristales de apatita en forma hidroxi (mayor proporcin),
fluoruro y carbonatada, y un 5% de agua y material orgnico; la dentina est
compuesta en peso por un 70% de material inorgnico, un 20% de material
orgnico, principalmente colgeno, y un 10% de agua. En la corona destacan, por
su importancia ecolgica y,su relacin con las enfermedades orales, las zonas
retentivas de las reas de contacto con las encas, las superficies oclusales o
masticatorias, donde se encuentra el sistema de surcos, fosas y fisuras, y los
espacios proximales o interproximales en los que contactan los dientes.
El cemento y, de forma especial, la corona, son los autnticos ecosistemas
primarios de las superficies dentarias; sin embargo, en el curso de 1 a 3 horas se
recubren por la pelcula adquirida y poco despus sta es colonizada por bacterias
orales que inician la formacin de placas. Estos hechos son hasta cierto punto
fisiolgicos pese a realizar una higiene cuidadosa, de ah que tanto la pelcula
adquirida como las placas se consideran, al menos en sus comienzos, como
ecosistemas primarios.
Pelcula adquirida
Es una capa amorfa acelular de algo menos de 1 mm de espesor, constituida por
la adsorcin selectiva sobre las superficies dentarias de componentes salivales,
especialmente glucoprotenas y protenas, y en menor grado, de productos
secretados por los microorganismos. Habr diferencias en la composicin de las
distintas pelculas segn se establezcan sobre cemento, esmalte, sarro, e incluso
sobre materiales artificiales.




Microbiota Oral
La microbiota oral es extraordinariamente compleja. Se han llegado a aislar hasta
200 especies distintas en una misma cavidad bucal en el transcurso del tiempo; la
mayor parte tendra la caracterstica de ser transitoria, de forma que como
residente slo quedaran unas 20 aproximadamente.
Cocos grampositivos
Staphylococcus spp., Enterococcus spp., S. mucilaginosus, Abiotrophia spp., y
los anaerobios estrictos Peptostreptococcus spp.
Cocos gramnegativos.
Se detectan diversas especies, aerobias y comensales no exigentes, del
gnero Neisseria y otras pertenecientes al gnero Veillonella como anaerobias
estrictas.
Bacilos grampositivos.
Destacan un nmero amplio de especies de los gneros Actinomyces y
Lactobacillus y, en menor cantidad, Corynebacterium matruchotii, Rothia
dentocariosa, especies de Propionibacterium y las pertenecientes a los
gneros anaerobios Eubacterium y Bifidobacterium.
Bacilos gramnegativos.
Sobresalen los anaerobios estrictos no esporulados como Porphyromonas
spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia buccalis, Selenomonas
spp. y Centipeda periodontii. Igualmente destacan como bacterias anaerobias
facultativas: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus spp.,
Eikenella corrodens, Capnocytophaga spp. y algunas especies del gnero
Campylobacter.
Otros microorganismos.
Entre ellos sobresalen los treponemas comensales, hongos como Candida
spp., Mycoplasma spp., y los escasos protozoos aislados en la cavidad oral
como las especies Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis.
Placa Dental
Existen tres tipos de placas dentales: supragingivales o coronales (de
superficies lisas, de fosas y fisuras y proximales), subgingivales y radiculares.
Igualmente las placas pueden localizarse en prtesis dentales, materiales de
ortodoncia, implantes y cualquier otro tipo de aditamentos (placas sobre
materiales dentales).
El proceso de formacin de esta placa es un ejemplo tpico de sucesin
autognica, en el que se producen cambios en su composicin inducidos por los
propios microorganismos. En dicha sucesin se distinguen las siguientes fases.
Pelcula adquirida (PA)
Comienza a formarse a los pocos minutos de una higiene a fondo de los
dientes. Desde el punto de vista que ahora interesa, resalta la adsorcin de
estaterinas, protenas ricas en prolina (PRP), mucina, -amilasa, restos
glucdicos (especialmente mutanos) y de otras bacterias, glucosiltransferasas e
inmunoglobulinas A secretora (IgA1).
Casi simultneamente a la formacin de la PA, las primeras bacterias
comienzan a llegar a ella. La mayora deriva de la microbiota salival
alcanzando la PA por el flujo de la saliva, por movimiento browniano, por la
movilidad propia de las bacterias o por aqullas inmviles adheridas a otras
mviles. En menor cuanta, algunos microorganismos son transportados por
clulas epiteliales descamadas que los llevan adheridos o por el roce del dorso
de la lengua, que posee una amplia microbiota, sobre las superficies del diente.
Inmediatamente, algunas de las primeras bacterias que alcanzan la PA se
unen a ella de forma reversible. Para ello vencen la repulsin de cargas
electronegativas de las superficies que interactan mediante enlaces de
hidrgeno o fuerzas de Van der Waals.
Muchas de estas bacterias desaparecern en las etapas siguientes; otras, por
el contrario, persistirn unindose entre s o a otras nuevas que van llegando y
reforzando sus mecanismos de adhesin a la PA al reconocer, ya de forma
especfica, sus receptores.

Se produce una adhesin irreversible por interaccin entre receptores de la PA
y adhesinas de nuevas bacterias o de las que previamente existan.
Aunque en algunos casos se conocen los elementos que interactan, otros
muchos son desconocidos. Los primeros colonizadores del diente parecen ser
Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis y
Actinomyces naeslundii. Pronto le siguen Streptococcus gordonii,
Streptococcus parasanguis, Neisseria spp., Rothia dentocariosa,
Corynebacterium matruchotii y en menor proporcin otras bacterias Las
bacterias, una vez establecidas, comienzan a multiplicarse hasta
aproximadamente las 48 horas de la formacin de la PA, momento en el que
finaliza esta etapa.
En esta etapa la placa todava es muy fina por lo que goza de un metabolismo
preferentemente aerobio. Por ello, no es extrao la presencia de bacterias con
caractersticas respiratorias de este tipo y de otras anaerobias facultativas que
se adaptan perfectamente a esta situacin.
Colonizacin secundaria y terciaria
Disminuye la velocidad de crecimiento de algunos de los microorganismos y se
incorporan otros que son transportados por los mismos mecanismos que
utilizaban los primeros que llegaban a la PA.
Placa Madura
Se llega a ella con el curso del tiempo, que es muy variable, pero puede
alcanzarse a las 2 3 semanas. Se constituye una placa relativamente estable
y, aunque el equilibrio puede verse alterado por algunas variaciones o
fluctuaciones internas (especialmente ligadas a fenmenos
antagnicos selectivos), la composicin microbiana suele cambiar poco.
Quizs el hecho ms significativo sea la deteccin de algunos treponemas en
las zonas ms profundas donde el potencial de oxidorreduccin es muy bajo.
Al envejecer la placa, las capas ms internas, adems de verse privadas de
oxgeno, tambin lo estarn de nutrientes. Los productos de desecho se
acumulan y hay una reduccin gradual de microorganismos vivos; por ello, los
estudios microscpicos revelan la existencia de espacios vacos por autlisis
de algunas bacterias.




Eliminacin mecnica de la placa
El cepillado con un dentfrico adecuado y al menos dos veces al da elimina gran
parte de la placa de las superficies accesibles de la corona del diente. Hay
adems tcnicas de cepillado que controlan la placa subgingival. En la higiene oral
diaria es importante incluir la seda dental para eliminar la placa proximal
Para motivar al paciente e inducirlo a la higiene dental es til el empleo de
reveladores de placa, que son compuestos que tien las placas sin ningn tipo de
efecto secundario; no quedan retenidos de forma prolongada, carecen de
toxicidad, tienen sabor agradable y son de fcil conservacin sin que se
deterioren. Existen compuestos de este tipo que tien la placa de un solo tono:
eritrosina, fucsina, yodo, verde brillante, sustancias fluorescentes como
isotiacianato de fluorescena (se observa bajo una luz ultravioleta), rojo de metilo,
etc.
















Conclusiones
Consideramos que es bsico tener un conocimiento general de los
microorganismos que pueden estar presentes en la cavidad oral, as como los que
constituyen la flora normal de esta, ya que estos son los causantes de diversas
enfermedades en la boca, es importante conocer como es la formacin de la placa
para poder actuar rpidamente contra ella, la demostracin de la placa mediante
colorantes de origen vegetal como la fucsina y las pastillas reveladoras nos
permiten observar donde se estn acumulando los organismos, y una vez
identificados ser ms fcil retirarlos en el momento y ayudara a generar
conciencia para una mejor limpieza.




Referencias bibliogrficas
Libana Urea J. Microbiologa Oral. Segunda edicin. Espaa: McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
Negroni Marta. Microbiologa Estomatolgica. Segunda edicin. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 2009.