Nitrito

Qualquer grau de colorao laranja a rosado indicativo de um

resultado positivo 5 sugerindo uma quantidade 10 organismos por mililitro de
urina. A pesquisa de nitrito representa teste bastante til na deteco de
bacteriria assintomtica. O teste do nitrito indica presena de bactrias na
urina que so capazes de converter nitrato em nitrito podendo auxiliar no
diagnstico da infeco urinria. Bactrias que convertem nitrato em nitrito
incluem, principalmente, bactrias gram-negativo como Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella, Citrobacter,Aerobacter, Samonella, alm de algumas cepas
de Pseudomonas e raras de e Enterococcus.
Interpretao e significado clnico: O teste para detectao de nitritos
na urina uma prova indireta para o diagnstico precoce de bacteriria
significativa e assintomtica. A prova para detectao do nitrito til para o
diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), da pielonefrite, na
avaliao da terapia com antibiticos, na monitorao de pacientes com alto
risco de infeco do trato urinrio e na seleo de amostras para a cultura de
urina. (Motta. 2009, p.251)

Leuccitos
A pesquisa da esterase leucocitria um mtodo indireto de deteco
da presena de leuccitos na urina. Esta enzima est presente nos grnulos
primrios ou azurfilos dos neutrfilos, moncitos, eosinfilos e basfilos.
Linfcitos e clulas epiteliais no contm esterase leucocitria. Como os
leuccitos podem sofrer lise na urina, a pesquisa da esterase leucocitria til
na deteco de enzima derivada de clulas que no so mais visveis
microscopia. A presena de leuccitos na urina em nmero significativo est
relacionada, mais comumente, com infeco urinria (pielonefrite e cistite).
Outros processos inflamatrios do trato genito-urinrio podem levar ao
aumento de leuccitos sem a presena de bacteriria. O limite de deteco da
Uriquest se encontra entre 10 e 20 leuccitos/microlitro, portanto, qualquer
resultado entre negativo e 25 leuccitos/microlitro pode ter significado clnico.
Interpretao e significado clnico: Na tira reagente, a intensidade da
cor proporcional ao nmero de leuccitos presentes na amostra. Detecta
esterases presentes nos granulcitos que em valores normais, negativo.
Significado clnico de Infeco do trato urinrio e seleo de amostras para
cultura. Segundo Motta (2009, p.254) pode resultar de infeces bacterianas ou
de outras doenas renais ou do trato urinrio.

Hemcias
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (3 a 10
por campo). A presena de hematria indica leses inflamatrias, infecciosas
ou traumticas dos rins ou vias urinrias. Deve-se sempre excluir
contaminao por via genital. O exerccio extenuante pode levar a hematria
discreta.
A forma da apresentao das hemcias, segundo alguns autores, pode
indicar sua origem, servindo como um diagnstico diferencial de hematrias de
origens glomerular e no glomerular. Quando se apresentam em sua forma
esfrica habitual, seriam de origem mais distal no trato urinrio; quando
crenadas (irregulares), teriam origem glomerular.
Interpretao e significado clnico: O nmero aumentado de hemcias
na urina representa rompimento da integridade da barreira vascular, por leso
ou doena, na membrana glomerular ou trato geniturinrio. Hematria incluem
varias doenas renais, como glomerulonefrites, pielonefrites, cistites, clculos,
tumores e traumatismo e tambm infeco.

Leuccitos
Podem estar presentes em pequena quantidade na urina normal (5 a 10
por campo). Normalmente neutrfilos. Quantidades aumentadas indicam a
presena de leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas em qualquer nvel
do trato urinrio. Deve-se sempre excluir contaminao por via genital.
Interpretao e significado clnico: O nmero aumentado de
leuccitos (principalmente neutrfilos) na urina e denominado de piria, e indica
a presena de infeco ou inflamao no trato urinrio. Quando acompanhado
de cilindros leucocitrios ou cilindros mistos de leuccitos-clulas epiteliais, o
aumento de leuccitos urinrios e considerado como de origem renal. A
infeco, bacteriana ou no bacteriana, pode estar centrada no parnquima
renal (pielonefrite) ou pode estar localizada como cistite, prostatite, uretrite ou
balanite.

Cilindros
So elementos exclusivamente renais compostos por protenas e
moldados principalmente na luz dos tbulos contornados distais e tbulos
coletores. Indivduos normais, principalmente aps exerccios extenuantes,
febre e uso de diurticos, podem apresentar pequena quantidade de cilindros,
geralmente hialinos. Sua formao influenciada pelos elementos presentes
no filtrado e pelo tempo de permanncia dentro do tbulo. Nas doenas renais,
se apresentam em grandes quantidades e em diferentes formas, de acordo
com o local da sua formao. Os mais comuns so os cilindros hialinos. So
compostos principalmente pelas protenas de Tamm-Horsfall, considerados
normais em pequenas quantidades (0 a 2) e em maior quantidade em
situaes como febre, desidratao, estresse e exerccio fsico intenso.
Os cilindros podem estar presentes em diferentes patologias como os
hemticos (doena renal intrnseca), leucocitrios (pielonefrites), de clulas
epiteliais (leses tbulos renais), granulosos (doena renal glomerular ou
tubular e algumas situaes fisiolgicas) e creos (insuficincia renal, rejeio
a transplantes e doenas renais agudas e estase do fluxo urinrio).
Interpretao e significado clnico: cilindro hialino pode aparecer, em
individuo normais, em escassa quantidade. Pode aumentar depois de
exerccios violentos ou anestesia pelo ter. Nmeros aumentados so
encontrados com doenas renais e transitoriamente com atividade fsica,
exposio ao calor, desidratao, febre, insuficincia cardaca congestiva e
terapia diurtica. Cilindros epiteliais pela desintegrao dos epitlios formam-se
os cilindros granulosos (grossos e finos) e continuando a desintegrao, h
formao de cilindro cereo, muito caracterstico, apresentando uma colorao
amarela muito homognea. Cilindros hemticos constituem informao
laboratorial importante, pois sua presena indica diminuio do fluxo urinrio
tubular e esta relacionada com os processos de glomerulites. Cilindros
leucocitrios tem origem renal e so indicativos de doena renal intrnseca.
Aps centrifugao da urina, podem surgir aglomerados de leuccitos de forma
cilndrica. Eles podem ser diferenciados por estarem mais unidos entre si e
com margens citoplasmticas menos distintas que os cilindros.

Cristais
um achado frequente na anlise do sedimento urinrio normal,
raramente com significado clnico e com ligao direta com a dieta. Alguns
cristais representam um sinal de distrbios fsico-qumicos na urina ou tm
significado clnico especfico, como os de cistina, leucina, tirosina e fosfato
amonaco magnesiano. Podem tambm ser observados cristais de origem
medicamentosa e de componentes de contrastes urolgicos.
A cistina est ligada ao defeito metablico cistinria, alm de responder
por cerca de 1% dos clculos urinrios. Como a tirosina e a leucina so
resultado de catabolismo proteico, seu aparecimento na urina sob a forma de
cristais pode indicar necrose ou degenerao tecidual importante. Os cristais
de fosfato amonaco magnesiano esto relacionados a infeces por bactrias
produtoras de urease. Apesar de no existir uma relao direta entre a
presena de cristais e o desenvolvimento de clculos, alguns autores apontam
a existncia de diferenas morfolgicas entre os cristais dos pacientes que
desenvolvem calculose com uma apresentao de formas maiores, agregadas
e bizarras.
Oxalato de clcio: So provocados por urina concentrada, hipercalciria
(intoxicao pela vitamina D, hiperparatireoidismo, sarcoidose), sndrome do
leite-lcali, cncer, osteoporose, acidose tubular renal, hipocitratria,
hiperuricosria e hiperoxalria. Fosfato de clcio: Ocorrem em urinas alcalinas
na acidose tubular renal, ingesto de lcalis e infeco por bactrias
desdobradoras de uria (ex.: Proteus). Fosfato de amnio-magnsio (estruvita):
As infeces do trato urinrio tratados com vrios antibiticos so as
principias causas de formao de clculos fosfato amnio-magnsio: cido
rico. Esto associados hiperuricosria (hiperuricemia, gota, dieta rica em
purinas), desidratao e hiperacidez urinria (pH < 5,0). Fosfato triplo:
apresenta-se em forma mais frequente de atade podendo assumir outras
formas, e normalmente grande. Solvel em acido actico sem desprendimento
de gs representa do mesmo modo que o oxalato. Outros: Sulfamidas,
sulfadiazina, sulfas: cristais em agulhas com unies excntricas, de cor
amarela ou castanha. Xantina. 2,8 diidroxiadenina. Bilirrubina ou hematoidina:
amorfa, em aglomerado de agulhas, rmbica ou cbica ou grnulos agrupados
de cor amarelada, acastanhada ou pardacenta. Anormal: esto associados
com bilirrubina direta aumentada (colestases hepticas e Ps-hepticas),
indigotina (amorfa ou em feixes de agulhas) (cor azulada) contraste radiolgico,
aspirina, cido ascrbico, cafena, ampicilina.
Interpretao e significado clnico: uratos amorfos, se a presena
destes cristais prejudicar a observao dos demais elementos do sedimento.
Oxalato de clcio sua presena no sedimento pode ser indicada por campo (ate
50) ou por cruzes, quando encontrada acima de 50 por campo. cido rico sua
presena e indicada da mesma forma que o oxalato. Leucina so observados
em necrose heptica aguda e difusa (atrofia amarela, intoxicao por fsforo,
tetracloreto de carbono etc.). Fosfato de clcio representa-se do mesmo modo
que o oxalato. Cistina: So encontrados na hipercistinria e formam-se em
pacientes com deficincia inata de transporte de cistina pelas clulas dos
tbulos renais e intestinos. Cistina ocorre em pacientes com cistinuria e podem
estar associados com clculos do mesmo, e indica o PH cido. Cristais de
leucina e tirosina so ocasionalmente observados na urina de paciente com
hepatopatias graves. Cristais de sulfonamida por causa do medicamento
(sulfodiazina) e outras drogas. (Moura, 2008, p.146 a149).

Clulas Epiteliais
comum o achado de algumas clulas epiteliais. Podem ser de trs
tipos distintos: clulas escamosas, transacionais e dos tbulos renais. A
maioria no tem significado clnico, representando uma descamao de clulas
velhas do revestimento epitelial do trato urinrio. O achado de clulas com
atpicas nucleares ou morfolgicas pode indicar a presena de processos
neoplsicos necessitando de investigao especfica. A presena de
fragmentos epiteliais e de clulas de origem tubular pode estar ligada a
processos de necrose tubular aguda e a leses isqumicas renais, entre outras
leses do rim.
Interpretao e significado clnico: clulas epiteliais escamosas, estas
so as clulas mais encontrada na urina normal, e menos significante. Muita
das clulas escamosas presentes na urina feminina podem ser derivadas da
vagina ou da vulva. Clulas epiteliais (transio) Uroteliais. Algumas clulas
uroteliais podem estar presentes na urina normal, refletindo a descamao
normal, assim como as clulas escamosas, estas raramente so de significado
patolgico. Clulas tubulares do Epitlio Renais. A identificao adequada dos
fragmentos de clulas epiteliais renais e essencial no apenas no diagnstico
de uma forma mais grave de leso tubular renal, mas tambm para evitar um
diagnostico falso-positivo de carcinoma de baixo grau de clulas transicionais.

Bactrias
Bacteriuria, e prova para rastreio de bacteriuria com sensibilidade em
torno de 90%: revela a presena de bactria em concentrao igual ou superior
a 100.000 por mililitro, que e a taxa sugestiva de infeco do trato urinrio,
entretanto e de valor apenas em presena de germes gram-negativos, sendo
inoperante quando a infeco urinaria por devida a streptococus.
Interpretao e significado clnico: A presena de qualquer microrganismo,
dependendo da quantidade, pode indicar o processo infeccioso. E incluem a
contagem de leuccitos e tambm a prova do diagnstico e etiolgico que e
feito atravs de cultura (urocultura).