Radiografa de trax

Tipo (PA, AP, lateral, apicograma, etc)

Tejidos blandos
Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios articulares; Mineralizacin sea;
Alineacin)
o Columna
o Cinturn escapular
o Arcos costales
o Espacios intercostales
Hemidiafragmas
o Forma
o Situacin
o ngulos cardiofrnico y costodiafragmtico.
Pleura
Parnquima pulmonar
o Patrn pulmonar.
Bronquial o de la va respiratoria
Intersticial
1. Lineal
2. Nodular
3. Micronodular
4. Reticular
5. Mixto
6. Panal de abeja o destructivo
Alveolar o de consolidacin
Vascular
1. Normal
2. Oligohemia
3. Pltora
4. Asimetrico
5. Hipertensin
6. Redistribucin
7. Vicariante
Masa
o Cisuras
o Hilios
o Calcificaciones
Mediastino
Trquea
Adenopatas
Corazn
o Perfil derecho
o Perfil izquierdo.





Semiologa General
Radiografa de abdomen
Las proyecciones bsicas son la AP en decbito supino y en bipedestacin. La placa de eleccin es la
de decbito supino, que es donde se evala mejor las caractersticas de las vsceras slidas y la
distribucin del gas intestinal. La placa en bipedestcin es complementaria, su utilidad es para
demostra nivles hidroareos en asas intestinales, as como la presencia de aire o lquido libre en
cavidad abdominal, se utiliza para determinar la movilidad del ciego en casos de apendicitis.
En una placa de abdomen deben ser visibles desde los hemidiafragmas hasta la snfisis del pubis.
Semiologa
Tipo (decbito, de pie, AP, lateral, simple, contrastada, etc.)
Partes blandas
o Lneas properitoneales (dadas por la grasa entre los msculos del recto externo,
recto interno y msculo transverso)
o Psoas
Estructuras seas (TEMA: Tejidos adyacentes; Espacios articulares; Mineralizacin sea;
Alineacin)
o Columna
Densidad
Alineacin
Cuerpos vertebrales
Espacios intervertebrales o intersomticos
o Pelvis
Densidad
Articulaciones
Vsceras slidas
o Hgado
o Bazo
o Riones
Vsceras huecas
o Estmago
o Colon e intestino delgado: Distribucin del gas intestinal
Calcificaciones anormales
Tumoraciones abdominales
Partes blandas
Se buscan densidades anormales (gas, calcio, metal, etc)

Lneas properitoneales
Son bandas radiotransparentes, su desplazamiento sugiere la presencia de tumoraciones
abdominales. El no observarlas es compatible con la presencia de lquido libre en la cavidad
abdominal. En nios menores de 2 aos, debido a su escasa grasa corporal, no se observan en
condiciones normales.

Psoas
Se deben presentar en forma bilateral, cuando no se observan en su totalidad y en forma unilateral,
sugiere irritacin peritoneal, es por lo tanto, un signo inespecfico.

Cuando se borra el tercio superior se relaciona con una coleccin pararrenal anterior.
Cuando el tercion medio no se observa, se asocia a colecciones en el espacio perirrenal.
Cuando no se observa el tercio inferior, se relaciona con colecciones en el espacio pararrenal
posterior.

Cuando un paciente padece de escoliosis, esta patologa borra el psoas del lado de la concavidad, sin
relacin a procesos inflamatorios abdominales.

Estructuras seas
La alineacin de la columna debe ser central, los pedculos son simtricos y localizados a los lados de
los cuerpos vertebrales, las apfisis espinosas son centrales en relacin al cuerpo vertebral. La altura
de los cuerpos deben ser los Cervicales < Dorsales < Lumbares, la altura de los espacios
intersomticos debe ser uniforme. La escoliosis slo se evala con el paciente en bipedestacin y
descalzo. La densidad sea normal en los cuerpos vertebrales debe ser homognea, no debe
presentar patrn trabecular. A la pelvis se le determina su tipo (ginecoide, androide, antropoide, etc).
La presencia de lneas de crecimiento, morfologa de las articulaciones sacroilacas y coxofemorales
observadas, as como el interior de la cavidad plvica.

Vsceras slidas
El hgado se debe presentar como una densidad homognea y no debe rebasar la lnea media del
cuerpo. En algunas mujeres puede tocar la cresta ilaca (lbulo de Riedel).

El bazo generalmente no se observa en los adultos. En nios menores de 5 aos se puede observar y
no debe medir ms de 11 cm.

Los riones se pueden observar o no en condiciones normales, esto depende del gas intestinal y
residuos de heces de las asas del colon. Su hilio se localiza a nivel de L2-L3, siguen el borde externo
del psoas de arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera, de atrs hacia delante (por lo tanto, el polo
inferior apunta hacia posterior). Su longitud no debe se mayor a 3 cuerpos vertebrales
(habitualmente de L1 a L3).

Vsceras huecas
Distribucin del gas intestinal: slo existe gas en intestino delgado y colon en la edad peditrica hasta
los 2 aos de edad; despus de los 2 aos de edad, normalmente, slo deber demostrarse gas en
colon.

Nivel hidroareo del estmago: signo indicativo de que la radiografa NO est en posicin de decbito
supino.


Calcificaciones

No deben observarse en situaciones normales, en caso de que se presenten se debe establecer la
forma, tamao, bordes y su localizacin de la forma ms precisa posible. Es til una placa lateral
complementaria para conocer de forma ms exacta su ubicacin.

Masas o tumoraciones abdominales se pueden presentar como densidades anormales, las cuales
pueden desplazar estructuras normales


La proyeccin en bipedestacin ser til para valorar la presencia de niveles hidroareos. Para
considerar un patrn obstructivo, es necesario que se presenten niveles hidroareos en disposicin
en escalera. Se debe buscar la presencia de aire libre en cavidad abdominal, el ciego deber tener un
desplazamiento de al menos 3cm, de lo contrario se considera ciego fijo (asa fija) o poco mvil, lo que
sugiere un proceso inflamatorio a ese nivel (probable apendicitis).





Radiografa de Crneo

Semiologa
Tipo (AP, lateral,
Caractersticas del crneo.
Relacin crneo-cara
Tabla externa
Tabla interna
Diploe
Impresiones vasculares, cerebrales y suturas
Base y cara

Caractersticas del crneo
Normocfalo, braquicfalo, turricfalo, etc.

Relacin crneo-cara en condiciones normales
Adultos: crneo 2:1 cara.
Nios: crneo 3:1 cara
Neonatos: crneo 4:1 cara
Prematuros: crneo 5:1 cara

Tabla externa y tabla interna
Se observa su integridad. La presencia de lesiones que aumentes su densidad (blsticas) en forma
focal o difusa o la presencia de lesiones radiotrasnparentes (lticas) focales o difusas.

Diploe: su grosor no debe ser mayor a 2.5 cm y valorar la presencia de zonas radiotrnsparentes.

Impresiones vasculares
Siguen trayectos anatmicos convencionales, las impresiones de las circunvoluciones se demuestran
hasta los 12 aos de edad. Las impresiones de las suturas son aserradas y localizadas en su sitio
anatmico correspondiente. En el paciente peditrico menor de 1 ao de edad se deben buscar las
fontanelas.

Base del crneo
A la base se le estudia:
El piso anterior, que involucra a las clinoides anteriores.
Al piso medio se evala la silla turca en su forma, densidad e integridad de las clinoides anteriores y
posteriores, el dorso selar y el piso de la silla turca.
Piso o fosa posterior se le estudio desde la apfisisi clinoides posterior, clivus hasta el hueso
occipital. Se deben de buscar calcificaciones anormales

Cara
Se valoran la neumatizacin de los senos paranasales, el septum nasal, los cornetes, mandbula y
maxilar y los dientes.

Senos Paranasales (frontal, esfenoidal, etmoidal y maxilar)
Proyecciones utilizadas:
Caldwell, Waters y lateral de crneo

Caldwell: valora el seno frontal y celdillas etmoidales
Waters: senos maxilares y con la boca abierta el seno esfenoidal.
Lateral de crneo: se observan todos los senos paranasales.


Semiologa
A todos los senos paranasales se le deber evaluar:
Desarrollo
Paredes
Mucosa
Neumatizacin

Cornetes:
Tabique
Rinofaringe
En caso de traumatismo facial se realizaran proyecciones en Waters y Perfilograma en la bsqueda
de desviacin septal y/o fractura de hueso nasal seguir la siguiente semiologa:
rbitas
Cigomtico
Maxilar superior e inferior
Septem nasal
Hueso nasal
Cornetes

La regin de la silla turca

Se solicita por placa convencional como teleradiografa de silla turca (lateral estricta)

Semiologa
Forma
Dimetros
Densidad
Clinoides
Piso
Seno esfenoideal


La placa lateral de cuello con tcnica para partes blandas.

Se utiliza en la bsqueda de crecimiento de las adenoides.

Semiologa
Columna area de la rinofaringe
o Se busca compresin por debajo del seno esfenoidal
Senos paranasales
Columna cervical


Columna

Se realizan las proyecciones en bipedestacin con el paciente sin calzado. Se pueden obtener placas
en anteroposterior, lateral y oblicuas, excepto en la columna torcica, donde no se realizan
proyecciones oblicuas.






Semiologa
Tejidos paravertebrales
Alineacin
Cuerpos vertebrales
Densidad sea
Excrecencias seas
Pedculo
Apfisis transversas
Istmos
Superficie articular
Apfisis espinosas
Espacios intersomticos
Canal raqudeo

Tejidos paravertebrales: la presencia de densidad anormales.

Alineacin: bsqueda de escoliosis. A sta se le determina su convexidad (derecha izquierda), el
vrtice de la escoliosis (vrtebra ms alejada de la lnea media, puede ser por ejemplo L3, o bien
entre dos cuerpos vertebrales L3-L4 o T12-L1). Tambin se valora la lordosis cervical y lumbar
fisiolgica as como la xifoisis torcica fisiolgica.
A los cuerpos vertebrales se le debe determinar :
Su altura (los ms altos son los lumbares en orden decreciente caudo-craneal y por lo tanto,
L5>L4>L3>L2>L1 y los cuerpos Lumbares > Torcicos > Cervicales )
Desplazamientos (utilizando proyeccin lateral)
o Espondilolistesis.
Densidad sea
o No se debe observar el patrn trabecular horizontal, esto es indicativo de prdida de
la masa sea con relacin a osteoporosis.
o El trmino radiolgico para describir la disminucin de la densidad sea es
osteopenia.
Excrecencias
o Son prolongaciones de los cuerpos vertebrales conocidas como osteofitos. Pueden
nacer del cuerpo vertebral en sus caras anterior, lateral o posterior.
Pedculo
o Debe ser simtrico en el cuerpo vertebral, su asimetra sugiere rotoescoliosis y su
ausencia se relaciona con metstasis a columna.
Apfisis transversa
o Se deber determinar su desarrollo y longitud. Puede existir hipoplasia o
incremento en su desarrollo (este ltimo ocurre ms frecuente en costillas
cervicales)
Istmos o pars articular
o Determina las zonas de espondilolisis.
Superficie articular
o Debe ser uniforme y libre de irregularidades.
Apfisis espinosa
o Son centrales respecto a los cuerpos vertebrales
Espacios intersomticos
o Deben ser uniformes, conservando su altura y densidad, no debe de existir aire en
su interior.
Canal raqudeo
o No debe existir compresin hacia el canal medular.



Estudios radiolgicos con la administracin de contraste

Un contraste en radiologa, es una sustancia administrada por diferentes vas, la cual nos permite
observar o resaltar estructuras no demostradas en estudios convencionales o simples.
Existen contrastes positivos y negativos

Contrastes Positivos:
Son los que opacifican las estructuras a explorar, regularmente contienen yodo cuando se
administran por va parenteral. Tambin pueden ser sustancias a base de sulfato de Bario,
administrndose por va enteral.

Contrastes Negativos:
Son radiotransparentes y consisten en administracin de aire u xido nitroso dentro de las cavidades
a explorar.

Cuando se administra contraste positivo y negativo se le conoce como tcnica de doble contraste.
Los contrastes intravasculares son siempre hidrosolubles. Los contrastes hidrosolubles se clasifican a
su vez en inicos y no inicos. Los inicos tienen un radical libre que condicionan a un riesgo mayor
de reacciones adversas, siendo en su mayora hiperosmolares.
Todos los medios de contraste potencialmente pueden condicionar a reacciones adversas clasificadas
segn su gravedad como: grave, moderada y severa (su patognesis exacta no se conoce)

Estudios contrastados:

En el tracto gastrointestinal
Esofagograma
Serie esofagogastroduodenal
Trnsito intestinal
Colon por ENEMA
Colangiografa por sonda en T
Conlangiografa percutnea
Colecistografa oral (en desuso)
Colangiografa intravenosa (en desuso)

En las vas urinarias
Urografaa excretora
o Convencional
o Winchel-Arata (por infusin, comnmente utilizado para pacientes con diagnstico
de IRC)
o Maxwell o minutada (comnmente utilizado para pacientes con diagnstico de
hipertensin renovascular)
Cistograma miccional
Uretrocistografa
Uretrografa
o Antergrada
o Retrgrada
Vascular:
Arteriografa
o Selectiva
o Directa e indirecta.
Flebografa
Cavografa


Columna vertebral
Mielografa

tero
Histerosalpingografa

Cavidad articular
Artografa
o Rodilla
o Hombro
o Tobillo

Glndulas salivales
Sialografa

rbol bronquial
Broncografa (en desuso)

Ganglios linfticos
Linfografa (en desuso)


Estudios contrastados a nivel del tracto gastrointestinal

Serie Esofago-Gastro-Duodenal (SEGD): es el estudio radiogrfico que se realiza con medio de
contraste positivo (sulfato de Bario) y contraste negativo (aire), administrado por va oral para
visualizar la mecnica de la deglucin, esfago, estmago y duodeno. En la mecnica de la deglucin
se demuestra el paso de la columna del contraste positivo a travs de la orofaringe e hipofaringe
hasta el esfago, con el objeto de demostrar alteraciones en la deglucin.

Fases de la deglucin:
1. Fase Oral Preparatoria (voluntaria)
Consiste en la masticacin
2. Fase oral propulsiva (voluntaria)
Consiste en paso del bolo alimenticio hacia la faringe
3. Fase Farngea (involuntaria)
Comienza con el paso del bolo alimenticio desde la base de la lengua hasta la pared
farngea posterior. El velo del paladar se eleva y la epiglotis cubre la laringe para
que el alimento no pase al tracto respiratorio.
4. Fase Esofgica (involuntaria)
ltima fase en la que el bolo transita por el esfago gracias a los movimientos
peristlticos hasta llegar al estmago atravesando el cardias.

Indicaciones de SEGD
Estenosis esofgica
Vrices esofgicas
Hernia hiatal
Divertculos
Fstulas (excepto traqueosofgica)
Acalasia
Esfago de Barret
Esclerodermia
Neoplasias
Lesiones extrnsecas
lceras
Control postratamiento mdico y quirurgico

Contraindicaciones
Sospecha de fstula traqueoesofgica
Perforacin esofgica
Sospecha de ruptura o comunicacin a mediastino

Estas contraindicaciones son relativas y deben realizarse con contraste hidrosoluble.

Semiologa

Esfago
Situacin
Forma
Vaciamiento
Compresiones
Mucosa
Prueba del sifn y maniobras de vlaslava (para valorar reflujo gastroesofgico)

Unin esfago-gstrica
Situacin
ngulo de Hiz
Presencia de reflujo

Estmago
Situacin
Forma
Distensibilidad
Mucosa
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
Compresiones
Vaciamiento

Bulbo duodenal
Forma
Distensibilidad
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
Compresiones.

Arcada duodenal
Forma
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
ngulo de Treitz


Trnsito Intestinal

Es el estudio radiogrfico del intestino delgado por medio de la toma de radiografas a intervalos de
tiempo, despus de haber ingerido un medio de contraste radioopaco, para ver su progresin en el
tracto digestivo. Este estudio termina cuando el medio de contraste ha opacificado la regin cecal.

Indicaciones
Prdida de sangre no localizada en diferentes sitios del tracto gastro-intestinal
Dolor abdominal de causa desconocida.
Cambios en los hbitos intestinales
Sndrome de mala absorcin
Inflamaciones abdominales severas.
Obstrucciones
Tumores abdominales
Control postquirrgico

Semiologa

Estmago
Situacin
Forma
Distensibilidad
Mucosa
Defectos de llenado
Compresiones
Vaciamiento

Arcada duodenal
Forma
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Compresiones
ngulo de Treitz

Yeyuno
Forma
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Compresiones

leon
Forma
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Compresiones

Vlvula leo-cecal
Situacin
Permeabilidad

Colon observado
Forma
Mucosa
Vaciamiento
Defectos de llenado
Compresiones

Colon por ENEMA

Es una tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de un medio de contraste radioopaco en
forma de ENEMA por recto o por colostoma para visualizar el colon, su estructura anatmica y
condiciones patolgicas administrando contraste negativo y positivo.

Indicaciones
Descartar lesin orgnica
Colon irritable
Valorar estado de la mucosa
Neoplasias

Contraindicaciones
Perforacin intestinal
Riesgo de perforacin intestinal al realizar el estudio

Semiologa

Placa convencional
o Tejidos blandos
o Lneas properitoneales
o Psoas
o Vsceras slidas
Hgado
Rin
Bazo

o Distribucin del gas intestina
Intestino delgado
Marco clico
o Calcificaciones abdominales
o Desplazamientos anormales
o Columna vertebral
Tejidos adyacentes
Espacios articulares
Mineralizacin
Alineacin
o Pelvis
Tipo
Articulaciones sacroilacas
Articulaciones coxofemorales


Posterior a la administracin de medio de contraste
o Recto
Espacio presacro
Forma
Mucosa
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
o Sigmoides
Forma
Mucosa
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
Compresiones
o Colon descendente, ngulo esplnico, colon transverso y colon ascendente
Forma
Haustraciones
Mucosa
Defectos de llenado
Depsitos de medio de contraste
Compresiones
Vlvula ilieocecal
Situacin y forma
Placa de vaciamiento




Forma de realizar bibliografa
Estilo o mtodo de Vancouver


Es un conjunto de reglas para la publicacin de manuscritos en el mbito de las ciencias de la salud.

Tambin es conocido como el mtodo de realizar referencias bibliogrficas

Hay 41 formatos de citas diferentes para diversos tipos de fuentes bibliogrficas (libros, artculos
de revista, etc)

Artculo estndar
Autor. Ttulo. Revista (abreviacin internacional de la revista. Ao. Volumen (nmero). Pgina
inicial-pgina final

Ejemplo
Medrano MJ. Factores de riesgo cardiovascular: metaanlisis de estudios transversales. Circulation.
2005; 124(16): 606-612

Libros

Autores. Titulo del libro . Edicin. Lugar. Editorial. Ao de publicacin

Ejemplo:
Martnez JL. Paciente crtico en urgencias. 3ra ed. Madrid, Espaa. Elsevier. 2005