Enfermedades neurolgicas. Caractersticas de la alimentacin.

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Dra. C. Martnez Rincn. Nutricin Humana. Departamento de Enfermera. UCM
Enfermedad de Alzheimer
La mayora de los pacientes de Alzheimer, como consecuencia del deterioro cognitivo y de las
alteraciones de la conducta alimentaria, tienden a:
Disminuir la ingesta de alimentos
Prdida de peso
Malnutricin severa
Los problemas ms frecuentes en las
diferentes fases de la enfermedad son:
Fase inicial:
En esta fase los pacientes no suelen presentar
desnutricin; en algunos casos puede producirse un
comportamiento bulmico, pero es ms corriente una cierta aversin hacia la comida.
Los pacientes pueden comer solos, pero la prdida de memoria les hace descuidados,
olvidndose de los horarios, reuniendo en una misma toma alimentos repetidos,
ingiriendo dos veces la misma ingesta, etc.
La falta de atencin hace que no lleguen a completar las tomas de alimentos, o que lo
hagan dos veces.
Fase media
Existe dependencia parcial para la alimentacin, el paciente necesita ayuda para
comer y beber, y en ocasiones mastica y deglute insuficientemente los alimentos.
Aparece rechazo a la comida.
Disminucin de la percepcin de los olores y sabores.
Disminucin de la salivacin, sequedad de boca y riesgo de infecciones.
Puede presentarse disfagia a lquidos y, progresivamente, tambin a slidos.
Disminucin de la capacidad para realizar movimientos coordinados (praxias) como
utilizar correctamente cubiertos u otros objetos habituales.
El no reconocimiento de los objetos (agnosia), o incluso la no percepcin visual de los
mismos (inatencin, agnosia visual), impide al paciente identificar alimentos.
Fase grave:
Existe una dependencia absoluta del cuidador para la alimentacin.
Aparecen trastornos graves de la deglucin, presentndose disfagia tanto a slidos
como a lquidos y riesgo de aspiracin de alimentos, lo que provoca una actitud
negativa del enfermo hacia la comida o un rechazo total a ingerir alimentos.
El aparato digestivo puede tener sus funciones enlentecidas.
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Anorexia senil o indiferencia total ante los alimentos.
Dificultad de evacuacin intestinal por estreimiento o
fecalomas.

Objetivos nutricionales
Mantener un buen estado nutricional.
Evitar el desarrollo de la malnutricin
Aportar una ingesta proteica suficiente
Asegurar una hidratacin correcta,.
Evitar el estreimiento
Facilitar la deglucin
Conseguir el mximo nivel posible de autoalimentacin.
Caractersticas de la dieta
La dieta debe ser equilibrada, individualizada, variada y de sabor agradable.
Debe controlarse el aporte energtico, utilizando alimentos con
alta densidad nutricional, ya que en general no existe
disminucin de las necesidades energticas (mientras no baje
actividad). Pueden estar incrementadas en aquellos pacientes
que deambulan de forma errtica o que presentan cuadros de
agitacin.
Se debe asegurar la ingesta de protenas entre 1-1.1 g7kg/da,
tanto de origen animal como vegetal.
Los hidratos de carbono son una buena fuente de energa, pero hay que evitar el consumo en
exceso de los azcares rpidos.
Las grasas mejoran el sabor de los alimentos y son vehculos de vitaminas liposolubles y cidos
grasos esenciales. Se debe aumentar el aporte de insaturadas y poliinsaturadas y disminuir las
saturadas.
Las vitaminas y minerales se aportarn mediante la inclusin de hortalizas, verduras y frutas
frescas.
La ingesta de alimentos ricos en fibra favorece la actividad intestinal y evita el estreimiento.
Debe procurarse una administracin adecuada de lquidos en forma de agua, zumos,
infusiones, sopas, etc., segn la tolerancia del paciente.
Si existe alteracin de la deglucin, se modificar la consistencia de slidos y/o lquidos
haciendo uso de espesantes.
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Podemos utilizar suplementos nutricionales o vitamnicos si no llegamos a aportar con la dieta
normal, lo necesario.
Los alimentos deben estar siempre a una temperatura adecuada (comprobar antes de
administrar), ya que el paciente, en fases avanzadas, no distingue entre caliente y frio.


Recomendaciones
Convertir las comidas en un hbito regular.
Comer sentado favorece la mecnica de la deglucin.
Elaborar platos muy enriquecidos en nutrientes en poca cantidad (papillas, purs).
Partir la comida en trozos pequeos, para facilitar la administracin.
Administrar la comida sin prisas.
En caso de disfagia, modificar la textura para adaptarla a las
necesidades del paciente.
Administrar los lquidos cuando el paciente est despierto y
alerta.
Usar utillaje de mesa irrompible, para evitar lesiones.
Si el paciente no abre la boca,
emplear tcnicas especiales
(masajear mandbula, colocarse frente al paciente para que nos
imite, etc.).
Enfermedad de Parkinson
La problemtica nutricional especfica de esta enfermedad se
produce por alteraciones motoras (movimientos incoordinados, rigidez, temblor, etc.),
problemas de masticacin y deglucin (disfagia, babeo), efectos adversos de la medicacin
(anorexia, nuseas, vmitos), disminucin de la capacidad de la capacidad olfativa y
estreimiento.
Existe adems una importante interaccin frmaco-nutriente entre la L-Dopa y las protenas
que comprometen la eficacia del tratamiento.
Objetivos nutricionales
Mantener un buen estado nutricional.
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Procurar la autoalimentacin.
Evitar la interaccin entre la L-Dopa y las protenas, optimizando el tratamiento mediante la
dieta.
Facilitar la deglucin y evitar los problemas asociados a la disfagia.
Disminuir los efectos adversos de los medicamentos como la anorexia o el estreimiento.


Caractersticas de la dieta
Redistribucin de las protenas en horarios distintos a la ingesta de la L-Dopa, ya que se puede
producir una competencia de sta y los aminocidos de cadena larga, por el trasportador.
En principio la cantidad de protenas debe ser 0,8 g/kg/da (ocasionalmente se podra
establecer un menor consumo). Estas protenas se aportarn en la cena y se restringirn
durante el da (< 10g).
Algunos alimentos de origen vegetal, combinados entre s, aportan
una elevada cantidad de protenas, por lo que debern evitarse
durante el da.
Se debe tener en cuenta la ingesta de otros alimentos que puedan ser fuente natural de L-
Dopa (100 g de habas equivalen a 1 cc de Sinemet 25/250).
Se aumentar el aporte de fibra y el de lquidos, para prevenir el estreimiento. Se evitarn
alimentos astringentes (arroz, chocolate,).
Utilizar espesantes comerciales o gelatinas, si el paciente presenta disfagia.
Se utilizarn dietas adaptadas, si el paciente presenta otras patologas (diabetes, hipertensin,
Hipercolesterolemia).
Se individualizar la dieta en caso de prdida de peso, o de obesidad.
Para evitar interacciones frmaco-nutriente se tomar el medicamento 1 hora antes de las
comidas.
Recomendaciones
Horarios de comidas regulares, comidas diurnas exentas de protenas (cuando se toma L-
Dopa).
Si es posible, comer cuando no exista rigidez, ni alteraciones motoras, ni disfagia (fase ON).
Respetar preferencias de los pacientes.
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Se utilizarn alimentos fciles de comer; la consistencia ser homognea y de fcil masticacin.
Se evitarn alimentos muy secos o que se peguen al paladar.
Se espesarn los alimentos lquidos, con espesantes comerciales, para que puedan ser
manejados por el paciente.
Para facilitar la autoalimentacin, se presentaran alimentos que puedan ser
comidos con la mano, o con un solo cubierto.
Utilizar purs y papillas enriquecidos, con el fin de aportar los nutrientes
necesarios.
Si existe disfagia, se utilizarn espesantes comerciales.
Se recurrir a la alimentacin artificial, sobre todo enteral, cuando el aporte de nutrientes por
va oral sea insuficiente.