Prog Especif CaMa

SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO
2007-2012
Cncer de mama
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Cncer de mama
Primera edicin 2008
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico,D.F.
ISBN: 978-607-460-053-7
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Dra. Patricia Uribe Ziga
Directora General
Dra. Aurora del Ro Zolezzi
Directora General Adjunta de Equidad de Gnero y Violencia
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal
Dra. Prudencia Cern Mireles
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Olga Georgina Martnez Montaez
Directora de Cncer de la Mujer
Dra. Raquel Espinosa Romero
Subdirectora de Cncer Crvico Uterino
Dr. Arturo Vega Saldaa
Subdirector de Cncer de Mama
Directorio
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud 7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9
Introduccin 11
1. Marco institucional 17
1.1 Marco jurdico 17
1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 18
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012 18
2. Diagnstico de Salud 19
2.1 Problemtica 19
2.2 Avances 2000-2006 20
2.3 Retos 2007-2012 23
3. Organizacin del Programa 25
3.1 Misin 25
3.2 Visin 25
3.3 Objetivos 26
3.4 Estrategias 26
3.5 Metas anuales 2008-2012 29
3.6 Indicadores 29
4. Estrategia de Implantacin Operativa 33
4.1 Modelo Operativo 33
4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 34
4.3 Etapas para la instrumentacin 39
4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 40
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 43
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 43
5.2 Evaluacin de resultados 43
6. Anexos 47
7. Bibliografa 51
8. Glosario de Trminos, Acrnimos y Sinnimos 53
9. Agradecimientos 56
CNCER DE MAMA 7
Mensaje del C. Secretario de Salud
M
xico vive actualmente los efectos de la
transicin demogrca y epidemiolgica
que se inici en la segunda mitad del siglo XX, con
el descenso paulatino de la mortalidad y la fecun-
didad y por otro lado, el aumento de la esperanza
de vida al nacer. Como resultado de los xitos en
salud, el pas enfrenta un acelerado crecimiento de
la poblacin adulta mayor, la cual requiere atencin
especializada por ser un grupo de gran vulnerabi-
lidad a enfermedades crnico-degenerativas, tales
como el cncer.
El cncer de mama es una patologa asociada al
envejecimiento y a estilos de vida poco saludables
como el sobrepeso y el sedentarismo, con mayor in-
cidencia en pases desarrollados; es el tumor maligno
ms frecuente en la mujer en el mbito mundial.
En Mxico se observa una tendencia ascendente, de
manera que en el 2006 desplaz al cncer crvico
uterino como principal causa de muerte por neopla-
sia maligna en mujeres de 25 aos y ms. Para las
mujeres que lo padecen y sus familias, as como para
los servicios de salud tiene un impacto signicativo
dado el costo emocional, social y econmico elevado
que implica su atencin, ya que a menudo se detecta
en estadios avanzados.
El Plan Nacional de Desarrollo, establece entre
su prioridades el desarrollo humano y el bienestar
de los mexicanos y mexicanas, lo cual implica dar
nfasis a la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades. El tamizaje por mastografa ha
demostrado ser una intervencin efectiva para
disminuir la mortalidad por cncer de mama. Ac-
tualmente los recursos humanos y materiales en
salud requeridos para el tamizaje de ste cncer
no son acordes a las necesidades en nuestro pas,
por lo que se harn esfuerzos de coordinacin ins-
titucional e interinstitucional para optimizar los
recursos existentes y se fortalecer la infraestructura
y equipamiento mdico para ofrecer de manera
gradual el servicio de deteccin temprana. Para
aquellas mujeres que ya padecen la enfermedad, se
ha establecido el tratamiento gratuito a travs del
aseguramiento universal que, congruente con el eje
del Programa Nacional de Desarrollo de igualdad de
oportunidades, pretende evitar el empobrecimiento
de la poblacin por motivos de salud.
En un sistema de salud descentralizado en el
cual participan mltiples instituciones y niveles de
gobierno, es fundamental contar con directrices y
acciones coordinadas que permitan que los esfuerzos
que se realizan por todos los actores involucrados
estn alineados con las metas comprometidas a nivel
nacional. Asimismo, es necesaria la denicin de
responsabilidades especcas para cada institucin,
organizacin o sector; en aras de generar una cola-
boracin eciente, transparente y con un verdadero
impacto en la salud de las y los mexicanos.
Los programas de accin especcos son los
instrumentos rectores que se han elaborado de
manera consensuada, con estrategias sustentadas
en las mejores prcticas y en la evidencia cientca
disponible; para denir la direccin que todas las
instituciones y niveles de gobierno debern seguir
para lograr avanzar de manera conjunta y armnica
en los principales retos de salud que enfrenta el
Sistema Nacional de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
CNCER DE MAMA 9
Mensaje del C. Subsecretario de
Prevencin y Promocin de la Salud
L
a poblacin mexicana ha tenido un avance
importante en la mejora de sus condiciones
de salud en las ltimas dcadas. Es indudable que
el desarrollo cientco y tecnolgico, aunado a la
extensin gradual de los servicios de salud en todo el
pas, ha impactado favorablemente en la mortalidad
por enfermedades transmisibles, la disminucin de
la fecundidad y, por lo tanto, en la mayor esperanza
de vida al nacer. Sin embargo, persisten condiciones
de inequidad social que se ven reejadas en el perl
epidemiolgico actual, persistiendo enfermedades
relacionadas con la pobreza, as como patologas
emergentes asociadas con el desarrollo como las
crnico-degenerativas.
El cncer de mama es una de las patologas
emergentes, asociada al envejecimiento, as como
a cambios en los patrones reproductivos y estilos
de vida. En Mxico se ubic como la segunda causa
de muerte por cncer en mujeres de 25 aos, y ms
de edad hasta 2005, ya que en 2006 ocupo el pri-
mer lugar. La mortalidad ms alta se observa en las
entidades con mayor desarrollo econmico al norte
del pas y su signicado como problema de salud es
de alta trascendencia debido al incremento gradual
pero sostenido, y al elevado costo de su atencin.
Si bien existe la mastografa como mtodo de ta-
mizaje para su deteccin temprana, enfrentamos
retos importantes relacionados con infraestructura,
equipamiento y recursos especializados.
El Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
2007-2012, ha planteado como una meta estratgi-
ca incrementar la cobertura de deteccin de masto-
grafas en tres veces con respecto a lo alcanzado en
2006. Esta accin implica el desarrollo de un mo-
delo de deteccin y atencin del cncer de mama
basado en evidencias lo cual implica como tareas
inmediatas: optimizar la infraestructura existente
para la mastografa, ampliar la infraestructura
fsica y de equipo, fortalecer los laboratorios con
inmuno-histoqumica, incrementar los recursos
humanos especializados, as como llevar a cabo
campaas de difusin masiva sobre la deteccin
oportuna del cncer de mama. Todo lo anterior
debe estar enmarcado en un proceso de garanta de
calidad, denido por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como todas las acciones planeadas de
forma sistemtica para proporcionar la conanza
de que una estructura, sistema o componente ser
efectuado de manera satisfactoria.
No menos trascendente es el evitar el empobre-
cimiento de las personas por motivos de salud, por
lo anterior se dar continuidad al Sistema Nacional
de Proteccin Social en Salud, que con su brazo
operativo, el Seguro Popular, provee a sus aliadas
la deteccin y la atencin integral del cncer de
mama, con lo cual se contribuye a la superacin de
la pobreza y al alcance de los niveles aceptables de
desarrollo humano en nuestro pas.
Dr. Mauricio Hernndez vila
CNCER DE MAMA 11
L
os cambios en la conducta reproductiva y en los
estilos de vida: la alimentacin rica en grasas y
carbohidratos, la inactividad fsica y el consiguiente
sobrepeso, constituyen factores de riesgo relaciona-
dos con el cncer de mama. Figura 1.
A pesar de los avances de la oncologa moder-
na, el cncer de mama, en el mbito mundial, es la
primera causa de muerte por neoplasia en la mujer,
con ms de un milln de casos nuevos cada ao, de
los cuales aproximadamente la mitad ocurren en
pases desarrollados. Sin embargo, es en los pases
en desarrollo donde ocurre la mayora de las muertes
por esta causa. El riesgo de enfermar es superior en
las mujeres de pases con nivel socioeconmico alto,
pero el riesgo de morir es mayor entre las mujeres
que habitan pases pobres, debido a un menor acceso
a los servicios de salud, para su deteccin temprana,
tratamiento y control.
En Mxico el cncer de mama es un importante
problema de salud pblica. Con el tiempo, la mor-
talidad y el nmero de casos se han incrementado.
Actualmente entre las mujeres de 25 aos de edad
o ms, ocupa el primer lugar como causa de muer-
te por neoplasia maligna y ha desplazado de esta
Introduccin
Fuente: Secretara de Salud. El peso de la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005. Mxico, DF: SS, 2006.
0
2
4
6
8
10
12
14
Otros Sexo sin
proteccin
Alcohol Tabaco Colesterol
elevado
Dieta/
Inac. fsica
Glucosa
elevada
Presin
alta
Obesidad
Diabetes
mellitus
y enfer-
medad
cerebro-
vascular
84%
Enferme-
dad
cardiaca
hiperten-
siva
12%
Cncer
de mama
y de
endome-
trio
3%
Cardiopa-
ta
isqumica
40%
Enferme-
dad
cerebro-
vascular
30%
Cardiopa-
ta
hiperten-
siva
21.8%
Enferme-
dad
microvas-
cular
Cardiopa-
ta
isqumica
Enferme-
dad
cerebro-
vascular
100%
Cardiopata
isqumica
59%
DIabetes
mellitus
18%
Enferme-
dad cere-
brovascular
15%
Cncer
gstrico
y de
colon
3%
Cardio-
pata
isqumica
83%
EPOC 43%
Cardiopata
isqumica
10.5%
Cncer de
trquea y
pulmn
10.15%
Cirrosis
heptica
17.3%
Diarreas
Anemia
IRAS
Desnu-
tricin
CaCu
85.5%
VIH/SIDA
13.6%
Figura 1. Cargas atribuibles a factores de riesgo
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD 12
posicin al cncer crvico uterino. En el futuro
inmediato se prev un incremento de este padeci-
miento, por lo que es inaplazable la organizacin
de un programa efectivo de tamizaje.
A inicios de la administracin anterior, la princi-
pal estrategia para la deteccin temprana del cncer
era la exploracin clnica de la mama. En 2003 se pu-
blica la Norma Ocial Mexicana que incluye criterios
ms especcos para el tamizaje por mastografa,
esta ltima considerada como la intervencin ms
ecaz para la deteccin temprana, con impacto en
la reduccin de la mortalidad. Sin embargo, para
que sea completamente efectiva es necesario am-
pliar su cobertura, instrumentar mecanismos para
el seguimiento de las mujeres con estudio anormal
y fortalecer el sistema de informacin que evala
todo el proceso.
Para lograr lo anterior los objetivos y estrategias
del presente Programa se enfocan en el desarrollo
de la infraestructura, formacin y capacitacin con-
tinua del personal, en la elaboracin de protocolos
homogneos para el diagnstico y el tratamiento
y en la consolidacin del sistema de informacin y
de evaluacin. Un primer paso ser incrementar la
cobertura de tamizaje con mastografa con lo que
se pueden alcanzar mayores benecios optimizando
la inversin de recursos.
Los programas de tamizaje del cncer de mama
son complejos, por lo tanto para su xito requieren
la participacin organizada y coordinada de todos
los niveles de atencin, as como la voluntad y
compromiso tanto de las autoridades como de la
sociedad.
Marco conceptual
Existen dos componentes en los programas de detec-
cin temprana del cncer: el diagnstico temprano
y el tamizaje.
= El diagnstico temprano se basa en actividades
de educacin a la poblacin y de capacitacin
al personal de salud para identicar de manera
precoz los sntomas y signos de cncer que
lleven al diagnstico y tratamiento temprano.
= El tamizaje es la identicacin de una enferme-
dad en fase preclnica a travs de la utilizacin
de pruebas que puedan ser aplicadas de forma
rpida y extendida a poblacin en riesgo, apa-
rentemente sana.
Es relevante mencionar que la deteccin tem-
prana no se limita a la identicacin de una persona
probablemente enferma, debe incluir el diagnstico,
el tratamiento y el seguimiento de la condicin que
se detecta. Por lo anterior, estas actividades deben
estar adecuadamente integradas en los diferentes
niveles de atencin a la salud. El xito de un pro-
grama de tamizaje depende de contar con personal
y equipo sucientes para efectuar las pruebas y
la disponibilidad de servicios para el diagnstico,
tratamiento y seguimiento y un sistema de moni-
toreo y evaluacin. Entre los factores mnimos que
determinan el impacto de un programa de tamizaje
se encuentran:
= La sensibilidad, la especicidad y el valor pre-
dictivo positivo o negativo de la prueba
= La aceptacin de la poblacin del mtodo de
tamizaje
= La magnitud del problema de salud pblica
= La existencia de un tratamiento efectivo que
reduzca la morbilidad y la mortalidad
= El conocimiento de la historia natural del pade-
cimiento y que pueda ser identicado en etapa
preclnica
= El inters poltico y los recursos sucientes para
alcanzar coberturas adecuadas de la poblacin
en riesgo
= El control de calidad de la prueba de tamizaje y
los mecanismos para la referencia y tratamiento
de pacientes con resultados anormales
= El sistema de informacin para la organizacin
del tamizaje con base poblacional, el seguimien-
to de pacientes con resultados anormales y el
monitoreo y evaluacin del programa
Tanto pacientes como personal de salud frecuen-
temente no se apegan a las recomendaciones de los
CNCER DE MAMA 13
programas de tamizaje, por lo que es necesario un
sistema de seguimiento y evaluacin que considere de
forma integral todas las posibles fallas y debilidades
para incorporar los sistemas de control de calidad
que permitan la mayor eciencia de los recursos, as
como resultados beneciosos para la poblacin.
En relacin con el cncer de mama existe
suciente evidencia cientca que conrma que
en pases desarrollados, un programa de tamizaje
organizado y realizado de manera ptima tiene la
capacidad de reducir hasta 35% las tasas de morta-
lidad y la carga de la enfermedad en la poblacin.
Para lograr el impacto mencionado son esenciales
servicios de alta calidad, que pueden ser alcanzados
si se consideran principios bsicos ya establecidos.
Desde un punto de vista tico, estos principios
deben tener el mismo valor que cuando se aplican
a servicios de diagnstico clnico.
Un punto a destacar es que para que un progra-
ma de tamizaje de cncer de mama funcione ecien-
temente, deben evitarse intervenciones innecesarias
en caso de lesiones con caractersticas claramente
benignas que por su alta incidencia intereren con
la atencin gil y costo-efectiva de los servicios de
tamizaje. Por otro lado, las mujeres que demandan
atencin por patologa mamaria tienen necesidades
particulares y altos niveles de ansiedad por lo que
debe evitarse mezclar los servicios de tamizaje con
los de las mujeres sintomticas bajo investigacin
diagnstica.
Los estudios sobre la autoexploracin y la explo-
racin clnica de mama y su impacto en la mortalidad
no han mostrado evidencias consistentes por lo que
la Organizacin Mundial de la Salud no la recomienda
como una intervencin de tamizaje, pero s de diag-
nstico temprano, por lo que se deben instrumentar
programas de educacin a la poblacin dirigidos a
sensibilizar a la mujer sobre la importancia de conocer
las caractersticas normales de sus mamas y demandar
atencin mdica si descubre algn abultamiento,
enfatizando que nicamente la mastografa reduce
las tasas de mortalidad por este tumor.
Desde la perspectiva de la salud pblica la
disminucin de la prevalencia de factores de riesgo
en la comunidad, implicados en la causalidad del
cncer, puede tener un impacto signicativo en la
disminucin de la morbilidad y la mortalidad, por lo
anterior, deben incluirse campaas de comunicacin
y educacin a la poblacin que favorezcan hbitos
de vida saludables para reducir el riesgo de cncer
de mama, incluyendo la alimentacin adecuada, el
ejercicio fsico, evitar el sobrepeso y el consumo
excesivo de alcohol.
Los siguientes son los principios y puntos fun-
damentales que han sido consensuados en los Linea-
mientos Europeos para la Garanta de la Calidad en
el Tamizaje y el Diagnstico del Cncer de Mama:
= Para reducir la mortalidad por cncer de mama
e incrementar la supervivencia de las pacientes
es esencial instrumentar programas de tamizaje
con base poblacional, priorizar las actividades
que garanticen la calidad de los servicios ta-
les como la capacitacin y la supervisin, as
como establecer unidades especializadas en
mastologa para el manejo de las anormalidades
identicadas por tamizaje o por datos clnicos
= La Agencia Internacional de Investigacin en
Cncer (IARC, por sus siglas en ingls), con la
participacin de un grupo experto y posterior a
la revisin de la evidencia, ha conrmado que
los servicios de tamizaje como poltica de salud
pblica deben dirigirse a las mujeres de 50 a 69
aos de edad, a travs de mastografa cada dos
aos (IARC Working Group on the Evaluation
of Cancer Preventive Strategies 2002). Esto es
consistente con la recomendacin del Consejo
Europeo del 2 de diciembre de 2003 sobre el ta-
mizaje de cncer de mama (DO L 327/34-38)
= El tamizaje del cncer de mama es una empresa
multidisciplinaria compleja, cuyo n es reducir
la mortalidad y morbilidad sin afectar el estado
de salud de las participantes, lo cual requiere
de profesionales capacitados y con experiencia,
as como de equipo especializado
= El tamizaje se dirige a mujeres sanas y asinto-
mticas, por lo que es una obligacin tica de
los servicios de salud proporcionar informacin
equilibrada, honesta, adecuada, veraz, basada
en evidencias, accesible, respetuosa y adaptada
a las necesidades individuales, presentada de
una manera apropiada e imparcial que permita
la decisin completamente informada sobre
participar o no en la deteccin
= La mastografa es la piedra angular del tamizaje
del cncer de mama. Por ello se debe prestar la
debida atencin a la calidad requerida para su
funcionamiento y la interpretacin, e incluir el
control de calidad fsico tcnico del equipo para
la mastografa
= El papel del tcnico radilogo es central para
obtener mastografas de alta calidad, con un
posicionamiento adecuado que permita: visua-
lizar el tejido no para el diagnstico de lesio-
nes tempranas, reducir la necesidad de repetir
mastografas por fallas tcnicas y maximizar la
tasa de deteccin del cncer
= Los radilogos tienen la responsabilidad sobre la
calidad de la mastografa y de la interpretacin.
Deben entender los riesgos y las ventajas del
tamizaje del cncer de mama y los peligros del
personal entrenado inadecuadamente, as como
del equipo con funcionamiento subptimo. Con el
propsito de asegurar la calidad, el radilogo que
interpreta mastografas de deteccin debe estar
implicado en el diagnstico del cncer de mama
= Todas las unidades mdicas que desarrollen acti-
vidades de tamizaje, diagnstico o tratamiento
deben trabajar de acuerdo con protocolos y
guas consensuados. Cumplir con el mnimo de
estndares recomendados en cuanto a personal
y equipo, as como apegarse a las metas e indi-
cadores de desempeo.
= Se requiere de un sistema robusto y conable
para la acreditacin de unidades de tamizaje y
diagnstico en cncer de mama, de modo que
las mujeres y los planicadores de los servicios
de salud puedan identicar esas clnicas y uni-
dades segn su desempeo. Cualquier sistema
de acreditacin debe reconocer solamente los
centros que emplean personal sucientemente
capacitado y experto
= Es conveniente la implementacin de clnicas
de diagnstico giles donde el consejo y la
investigacin multidisciplinaria con personal
experto se proporcione a mujeres con patologa
mamaria, con el n de evitar el diferimiento en
la atencin y permitir la contra-referencia in-
mediata de mujeres con enfermedad benigna
= Las unidades de tamizaje deben estar asociadas
a una unidad especializada en mama y compartir
los servicios del personal experto entrenado
= Todo el personal del programa de tamizaje
debe:
- Estar profesionalmente calicado
- Tener entrenamiento especializado
- Participar en actividades de capacitacin
continua y de actualizacin
- Someterse a evaluacin de calidad externa
- Contar con la certicacin de las competen-
cias necesarias
= Todas las unidades de tamizaje deben tener un
profesional responsable de vigilar el funciona-
miento y la calidad del servicio, con la autoridad
para suspender a los elementos si fuera nece-
sario, con el n de mantener los estndares y
resultados
= Todas las unidades implicadas en actividades
de tamizaje, diagnstico o tratamiento deben
asegurar la formacin del personal multidiscipli-
nario apropiado que incluye: radilogo, tcnico
radilogo, patlogo, onclogo cirujano, enfer-
mera con formacin en consejera, onclogo
mdico o radioterapeuta
= Todas las mujeres que requieran ciruga de
mama u otro tratamiento deben tener una
evaluacin por el equipo multidisciplinario,
clnica, imagenolgica y de anatoma patol-
gica, discutida y documentada en reuniones
preoperatorias y postoperatorias regulares
= El cirujano onclogo debe asegurarse de que
las mujeres reciban la informacin sobre las
opciones del tratamiento y estn enteradas de
que la ciruga conservadora es el tratamiento de
opcin para la mayora de los canceres pequeos
detectados por tamizaje. Cuando sea apropiado,
debe ofrecerse a las pacientes una opcin del
tratamiento que incluya la reconstruccin in-
mediata o retrasada en caso de mastectoma,
CNCER DE MAMA 15
= El patlogo es un miembro importante del equi-
po multidisciplinario y debe participar en las
discusiones pre y postoperatorias de los casos.
El diagnstico preciso de patologa y la disponi-
bilidad de informacin pronstica signicativa,
son vitales para asegurar el manejo apropiado de
la paciente, as como para el monitoreo puntual
del Programa
= El apoyo a la paciente debe ser proporcionado
por enfermeras especialistas en mama o perso-
nal con entrenamiento en psicologa con espe-
cialidad en cncer de mama y estar disponible
para aconsejar y apoyar emocionalmente
= La garanta en la calidad del Programa debe
ser obligatoria para que los servicios caliquen
como proveedores de atencin y para recibir
nanciamiento
= La evaluacin del impacto del tamizaje requiere
del registro completo y preciso, en una base
nominal de la poblacin bajo atencin, del
resultado del tamizaje, de las decisiones to-
madas y del eventual resultado en trminos de
diagnstico y tratamiento
Si bien se ha demostrado la efectividad de los
programas de tamizaje de cncer de mama con mas-
tografa, debe entenderse que su instrumentacin es
compleja y que se requiere esfuerzo y voluntad pol-
tica para alcanzar los principios bsicos de organiza-
cin, pues sin stos no se alcanza el impacto en salud
y la utilizacin de recursos no tiene benecios.
Adems de las caractersticas de los servicios
de salud, la instrumentacin y mejoramiento de los
programas de tamizaje debe considerar el entorno
social, cultural y econmico de la poblacin a la que
van dirigidos; en este aspecto, es indispensable tomar
en cuenta la perspectiva de gnero en salud. A lo
largo de la historia se han justicado como naturales
muchas de las diferencias en las tareas, derechos, y
obligaciones que se observan entre hombres y muje-
res. Estos roles de gnero inuyen en la valoracin
social, en la capacidad de decisin o propiedad sobre
los recursos, en el nivel de autonoma y en su capa-
cidad de negociacin. Desafortunadamente, muchas
de estas diferencias se traducen en desventajas socia-
les para la mujer. La misma transicin de roles que
actualmente vive la mujer la hacen ms vulnerable
al tener que cumplir una doble o triple jornada: su
incorporacin creciente como trabajadora asalariada,
ms la responsabilidad del trabajo domstico y del
cuidado de los dems; mientras que los hombres se
involucran de manera marginal en las tareas del hogar
y la crianza de los hijos.
En el caso de la salud, los roles y relaciones
de gnero tienen impactos diferentes en mujeres
y hombres. En general, se reconoce que las muje-
res, tienen menos poder y autonoma en la toma
de decisiones, aun sobre su propio cuerpo, lo que
puede constituirse en barreras para la deteccin y
el tratamiento temprano de padecimientos como el
cncer; pero no slo eso, los estereotipos de gnero
impuestos a las mujeres, en particular la prioriza-
cin de la atencin de las necesidades de otros,
hace que stas dieran su propia atencin siempre
para despus o que no se apeguen al tratamiento
o a la dieta prescritos, sobre todo si esto entra en
conicto con las necesidades o preferencias de otros
miembros de la familia, lo que aumenta el riesgo
de enfermar y de sufrir complicaciones evitables de
enfermedades crnicas.
Pese a los avances en equidad de gnero que han
ocurrido en algunos sectores de la poblacin, se ha
documentado que existen grupos o familias donde
las decisiones para que una mujer tenga acceso a la
deteccin, diagnstico o tratamiento del cncer an
dependen de su pareja, en detrimento de la salud y
bienestar de la mujer.
Bajo este contexto, es indispensable aplicar el
concepto de equidad de gnero en la salud, ya que
apunta al logro, por parte de todas las personas,
del bienestar ms alto alcanzable en contextos es-
peccos y signica que ambos sexos deben tener
la misma oportunidad de gozar de las condiciones
de vida y servicios que les permitan estar en buena
salud, sin enfermar, sufrir discapacidad o morir por
causas que son injustas y evitables como es el caso
del cncer de mama. As, cuando se habla de alcanzar
la equidad de gnero en salud, nos referimos a la
eliminacin de diferencias que afectan el estado de
salud, remediables entre unas y otros.
CNCER DE MAMA 17
1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico
El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva es un rgano desconcentrado de la
Secretara de Salud, de conformidad con lo que
establecen los Artculos 2, literal C, fraccin II, y
40, fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior
de la Secretara de Salud, y est adscrito a la Sub-
secretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
ste programa, se sustenta en el siguiente marco
jurdico normativo:
= El derecho a la proteccin de la salud, estableci-
do en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos.
= Norma Ocial Mexicana NOM-041-SSA2-2002
para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento,
Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer
de Mama. D.O.F. 17-IX-2003.
= Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA1-1998
Expediente Clnico, publicada en el Diario Ocial
de la Federacin el 14-IX-1999.
= Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994,
para la Vigilancia Epidemiolgica, publicada en
el Diario Ocial de la Federacin el 2-IX-1999.
Leyes
= Ley General de Salud.
= Ley de Informacin Estadstica y Geogrca.
= Ley del Instituto de Seguridad y Servicios So-
ciales de los Trabajadores del Estado.
= Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social
= Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
= Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-
teria de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica.
= Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-
teria de Proteccin Social en Salud.
= Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Control Sanitario de Actividades,
Establecimientos, Productos y Servicios.
= Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
= Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arren-
damientos y Servicios del Sector Pblico.
Acuerdos
= Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de
los Servicios de Salud. D.O.F. 25-XI-1996.
= Acuerdo por el que se establece que las De-
pendencias y Entidades de la Administracin
Pblica Federal que Presten Servicios de Salud
Aplicarn para el Primer Nivel de Atencin M-
dica, el Cuadro Bsico y en Segundo y Tercer
Nivel, el Catlogo de insumos. D.O.F. 6-IX-
1996.
= Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional
de Cncer en la Mujer, 24 de agosto de 2004.
Planes y Programas
= Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012
= Programa Sectorial de Salud 2007-2012
1.2 Vinculacin con el Plan
Nacional de Desarrollo 2007-2012
El presente programa de salud se vincula con el Eje
3. Igualdad de oportunidades, cuyo n es lograr el
desarrollo humano y el bienestar de los mexicanos
a travs de la igualdad de oportunidades con el
mejoramiento de las condiciones de vida de quienes
viven en la pobreza. Gozar de salud es una de las
condiciones que permiten participar activamente en
la economa y de los benecios que sta ofrece. El
Programa de Accin de Cncer de Mama incorpora
los siguientes aspectos:
= Estrategias para mejorar el acceso, cobertura
y calidad de las acciones de promocin de la
salud, deteccin, diagnstico y atencin del
cncer de mama en reas marginadas o con
menor desarrollo econmico
= Gasto en salud como una inversin responsable
que proporciona el mayor benecio posible a la
poblacin
= Implementacin de acciones que han probado
ser las ms efectivas con base en la evidencia
cientca disponible
= Coordinacin con otras instituciones del Sis-
tema Nacional de Salud para sinergizar los
esfuerzos e impactos
= Promueve la participacin de la sociedad civil
para mejorar el acceso a los servicios
= Disminuye la brecha en cuanto a las necesi-
dades de recursos humanos, equipamiento,
infraestructura y tecnologas acordes con las
necesidades para la deteccin y atencin opor-
tuna del cncer de mama
= Vigila el acceso a la atencin gratuita para evitar
el empobrecimiento de la familia
= Monitoreo y evaluacin para la mejora continua
del programa
1.3 Sustentacin con base
en el PROSESA 2007-2012
El Plan de Accin para la Prevencin y Control del
Cncer Mamario contribuye al cumplimiento de los
cinco objetivos planteados en el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012, de manera especca se men-
cionan las acciones de cncer de mama en:
= Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de
la poblacin
= Meta 1.5. Incrementar al triple la cobertura de
deteccin de cncer de mama por mastografa
en mujeres de 50 a 69 aos. Esta meta se
clasica en el PROSESA como estratgica y su
seguimiento ser tambin monitoreado por la
ocina de la presidencia
= Lnea de accin 2.13. Promover la prevencin,
deteccin y atencin temprana del cncer
crvico uterino y de mama, incluida en la es-
trategia 2. Fortalecer e integrar las acciones de
promocin de la salud, y prevencin y control
de enfermedades
= Las acciones propuestas en el PROSESA enfati-
zan la necesidad de fortalecer las actividades
de deteccin temprana del cncer de mama y
focalizar las acciones en la poblacin de mayor
riesgo
CNCER DE MAMA 19
2. Diagnstico de
Salud
2.1 Problemtica
De manera especca los principales factores relacio-
nados con los servicios de salud que son determinan-
tes en el incremento de la mortalidad por cncer de
mama, se mencionan a continuacin. La identica-
cin de los mismos se realiz a travs de los informes
de supervisin que se realizan continuamente a los
estados, las comunicaciones verbales o por escrito que
se reciben en el rea, as como de la interaccin con
otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Coberturas de deteccin
con mastografa
= Existe poca informacin y sensibilizacin a la
poblacin sobre los factores de riesgo para cn-
cer de mama, por lo que la demanda de atencin
preventiva de las mujeres mayores de 50 aos es
baja, a lo anterior se suma una mayor promocin
de la deteccin a mujeres jvenes sin factores
de riesgo, que compiten por los recursos con
la poblacin blanco. Este problema obedece en
parte a la presin de los medios de informacin
y de prestadores de servicios sin conocimientos
actualizados o basados en evidencias sobre
polticas de deteccin
= Falta de contratacin de radilogos, onclogos,
enfermeras y tcnicas radilogas que garantice
la oferta permanente del servicio en los dife-
rentes turnos, a lo anterior se agrega la escasa
formacin de estos recursos humanos, por lo
que las plazas de nueva creacin para este per-
sonal no se cubren de manera inmediata
= Los recursos humanos y el equipo no son ex-
clusivos para la deteccin y deben efectuar
otras funciones en las que prevalece la atencin
clnica y diagnstica en competencia con las
acciones de promocin y deteccin
= Falta de mantenimiento preventivo y correctivo
de mastgrafos y reveladoras, lo que ocasiona
problemas de calidad en la interpretacin de la
mastografa e interrupciones del servicio
= No hay una estructura y organizacin dedicada
a la deteccin en las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
Diagnstico y tratamiento
= Deciente modelo de atencin que permita la
derivacin gil y oportuna de las mujeres sospe-
chosas por sntomas clnicos o por mastografa
para el diagnstico y tratamiento.
= Falta de capacidad resolutiva en el segundo nivel
de atencin para la evaluacin diagnstica de
mujeres con sospecha clnica o mastografa, lo
que genera un exceso de demanda en servicios
oncolgicos de tercer nivel y consecuentemente
diferimiento en la atencin mdica
= El diagnstico del cncer de mama es a travs
de anatoma patolgica y de pruebas de in-
muno histoqumica que ayudan a establecer
el tipo de tratamiento que la mujer requiere,
al respecto hay una deciencia importante en
el equipamiento, insumos y capacitacin en
los laboratorios de anatoma patolgica para
establecer el diagnstico adecuado
= Carencia de guas oncolgicas para el diagnsti-
co y tratamiento en cncer de mama interinsti-
tucionales por lo que los tratamientos ofrecidos
dieren en su calidad entre las instituciones
= Falta de equipamiento de los centros oncol-
gicos para la oferta de radioterapia (acelerador
lineal, bomba de cobalto)
= Falta de apoyo psicolgico a las pacientes con
cncer mamario, este es indispensable para
disminuir la angustia y mejorar la adhesin al
tratamiento
= Abandono teraputico por desigualdad en la
accesibilidad al servicio y carencia de recursos
econmicos de las pacientes para trasladarse a
lugares lejanos para recibir tratamiento
= No se ofrece de manera sistemtica la atencin
paliativa a las enfermas de cncer en todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud,
lo anterior es motivo de que las pacientes con
cncer terminal sean dadas de alta a su domicilio
sin tratamiento especco
Calidad de la deteccin,
diagnstico y tratamiento,
y la rendicin de cuentas
= No se ha consolidado el sistema de informacin
de cncer en la mujer, tanto en los servicios
estatales de salud como en las instituciones del
Sistema Nacional de Salud, entre los motivos
se encuentra: falta de equipo de informtica,
falta de personal que capture la informacin,
capacitacin continua insuciente, falta de par-
ticipacin de los profesionales que son fuente de
informacin en el llenado de formatos y apoyo
insuciente para que el sistema de monitoreo
y evaluacin funcione adecuadamente. Un sis-
tema de informacin en cncer es crucial para
la evaluacin y aseguramiento de la calidad del
programa.
2.2 Avances 2000-2006
En Mxico, el cncer de mama constituye a partir
de 2006, la primera causa de muerte por neoplasia
maligna entre las mujeres mayores de 25 aos de
edad con 4440 defunciones registradas y una tasa
de mortalidad de 15.8 fallecimientos por 100 mil
mujeres en este rango de edad, lo que representa un
incremento de 9.7% en relacin con el ao 2000.
Las defunciones, en nmeros absolutos, con-
tinan en ascenso. En seis aos han aumentado
28.5%, al pasar de 3,455 en el ao 2000, a 4,461,
en 2006, lo anterior signica que en promedio fa-
llecieron 12 mexicanas por da, es decir, una cada
dos horas. Figura 2.
El anlisis de la mortalidad por cncer de mama
en 2006 muestra variaciones importantes por enti-
dad federativa (Figura 3). Diez estados concentran
50% de las muertes por esta causa. Los estados se
ubican principalmente en el norte, occidente y cen-
CNCER DE MAMA 21
tro del pas y se caracterizan por tener los mejores
niveles socioeconmicos de Mxico.
El anlisis por municipio muestra que Guadala-
jara, Jalisco, ocup el primer lugar en defunciones, el
segundo lugar lo ocupan dos delegaciones polticas
del Distrito Federal, Iztapalapa y Gustavo A. Madero
y, el tercer lugar, el municipio de Monterrey, en
Nuevo Len. Cuadro 1.
De las 4,461 muertes que se produjeron en 2006
en todas las edades, el 68% ocurri en mujeres ma-
yores de 50 aos, con una edad promedio al morir
de 58.3 aos.
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
16
15.5
15
14.5
14
13.5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Muertes Tasa
Muertes Tasa*
* Por 100 mil mujeres de 25 y ms aos
Cuadro 1. Los diez municipios con mayor nmero
de defunciones por cncer de mama. 2006
Municipio
Entidad
Federa-
tiva
Nme-
ro de
muer-
tes
Porcen-
taje del
total
nacional
Porcen-
taje
acumu-
lado
Guadalajara Jalisco 141 3.18 3.18
Gustavo A.
Madero
Distrito
Federal
99 2.23 5.41
Monterrey
Nuevo
Len
89 2.00 7.41
Iztapalapa
Distrito
Federal
81 1.82 9.23
Jurez Chihuahua 76 1.71 10.95
Zapopan Jalisco 72 1.62 12.57
Puebla Puebla 70 1.58 14.14
Ecatepec
Edo.
Mxico
69 1.55 15.70
Chihuahua Chihuahua 57 1.28 16.98
Nezahualcyotl
Edo.
Mxico
57 1.28 18.27
Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir
de la base de datos de defunciones de 2006 (INEGI) y
proyecciones de Poblacin 2000-2050 (CONAPO), con
informacin del XII Censo General de Poblacin y Vivienda
Riesgo relativo
2.0-3.2
1.4-1.9
1-1.3
Tasa nacional:
15.8
Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de base
de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y proyecciones de
poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo
General de Poblacin y Vivienda del ao 2000
Figura 2. Tendencias de la tasa de
mortalidad y de las defunciones
por cncer de mama, 2000-2006
Figura 3. Mapa regional de riesgos
relativos de mortalidad por mama, 2006
El mayor riesgo de morir por cncer de mama
se encuentra en mujeres que tienen arriba de los 45
aos, principalmente en aquellas de 50 y ms aos
de edad. Cuadro 2.
La distribucin de muertes, segn la institucin
de derechohabiencia, muestra que la mayor cantidad
de defunciones ocurri en mujeres derechohabientes
del Instituto Mexicano del Seguro Social, seguida
por las mujeres que no pertenecan a ninguna
institucin de seguridad social, y el resto por las
muertes de mujeres con seguridad social en otras
instituciones. Figura 4
La tasa de mortalidad por cncer de mama en
las mujeres que disponan de seguridad social fue
de 18.7 por 100, 000 mujeres de 25 aos de edad y
ms y de las que no la tenan de 8.2, lo que signica
un riesgo 2.3 veces ms de morir en las aseguradas.
Este mayor riesgo en derechohabientes puede ser
debido a una mejor condicin socioeconmica,
diferencias en la conducta reproductiva y mejor
certicacin de las defunciones.
Segn los resultados del estudio El peso de
la enfermedad de las mujeres en Mxico, 2005,
en el cual se establecieron los AVISA (aos de vida
saludable) perdidos en el pas, por todas las causas
de muerte registradas para hombres y mujeres, se
perdieron 15,213,702 de AVISA, de ellos 6,860,775
(45%) correspondieron a mujeres. Los AVISA per-
didos en mujeres y hombres por enfermedades no
transmisibles, categora donde se ubica el cncer
de mama, fueron 10,725,644, de stos, 5,278,491
(49.2%) fueron en mujeres. Por cncer de mama en
2005 se perdieron 84,235 AVISA, lo cual representa
el 1.6% de las enfermedades no transmisibles. Estas
cifras no reejan la trascendencia del cncer de
mama en la sociedad, debido a que este indicador
subestima la importancia de padecimientos que
afectan a la poblacin adulta de mayor edad. Los
aos de vida potencialmente perdidos han ido en
aumento, lo que se puede observar en la gura 5.
Respecto a la incidencia, segn los ltimos
datos del Registro Histopatolgico de Neoplasias
Malignas (RHNM), en el ao 2003 se presentaron
12,433 nuevos casos de cncer de mama, 316 ms
que en el ao anterior. La mayor parte en los gru-
pos de 40 a 59 y de 70 aos de edad y ms, patrn
similar al encontrado en 2002.

Ello signica que en
el ao 2003 las instituciones del Sistema Nacional
de Salud diagnosticaron ms de 50 casos de cncer
mamario en cada da laborable; la mayora descubier-
tos en etapas avanzadas. El porcentaje promedio de
diagnsticos, de acuerdo con el estadio clnico, es
el siguiente: estadio 0 y I, 7.4%, estadio II, 34.4%,
estadio III y IV, 42.1%, no clasicable 16.1%. Los
estadios avanzados se caracterizan por la pobre
respuesta al tratamiento, altas tasas de recurrencia
y por metstasis a distancia, lo que implica menor
sobrevida a los cinco aos, con un enorme costo
emocional, familiar, social y, adems, econmico.
En resumen, para Mxico esta patologa se est
convirtiendo en un problema creciente de salud p-
blica. Tanto la mortalidad, como el nmero de casos
nuevos que se presentan cada ao se van incremen-
tando paulatinamente; actualmente, el cncer de
mama ocupa el primer lugar como causa de muerte
por neoplasias malignas en las mujeres de 25 aos y
ms de edad. Por todo lo anterior se deduce que hay
un importante reto para los servicios de salud del
Fuente: Direccin General de Informacin
2000 2001 2002 2003 2004 2005
66,682
70,008
75,997 75,753
83,415
84,235
Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, con base
en datos de defunciones de INEGI
0
500
1000
1500
2000
2500
Otra S Pop Armada PEMEX ISSSTE IMSS No DH NE
2000 2006
Figura 4. Nmero de defunciones por
cncer de mama por institucin de
derechohabiencia, 2000 y 2006
Figura 5. Aos de vida potencialmente
perdidos por cncer de mama, 2000-2005
Cuadro 2. Mortalidad por Cncer de Mama 2006
Medi-
cin
Grupo de edad
< 25
25-
34
35-
44
45-54
55-
64
65-74 75-84 85 y +
Muertes 9 189 680 1135 1032 704 475 235
Tasa* 0.0 2.1 9.2 21.8 32.4 36.2 50.2 77.0
* Tasa por 100 mil mujeres
Fuente: Informacin procesada en el CNEG y SR, a partir de la
base de datos de defunciones de cada ao (INEGI) y proyecciones
de poblacin 2000-2050 (CONAPO) con informacin del XII Censo
General de Poblacin y Vivienda del ao 2000
CNCER DE MAMA 23
pas, porque stos deben mejorar la organizacin y la
inversin en la deteccin y diagnstico oportunos.
Histricamente al no existir una estrategia sis-
tematizada de tamizaje del cncer de mama, la gran
mayora de las mujeres acudan a tratamiento con
enfermedad avanzada. En el ao 2000 nuestro pas
contaba con una infraestructura tanto en la Secretara
de Salud como en las instituciones de seguridad social
de 120 mastgrafos, de los cuales 35% se encontraba
en malas condiciones; el nmero de ultrasonidos de
alta resolucin especcos para complementar el
estudio mastogrco no llegaba a 30 y se careca de
negatoscopios, lupas y reveladores especcos. Los
recursos humanos involucrados en el diagnstico y
tratamiento tambin eran insucientes.
No exista un plan de trabajo especco para el
cncer de mama y las pocas acciones se enmarcaban
en el conjunto de actividades del Programa de Cncer
Crvico Uterino. Fue hasta 1999 cuando el cncer
de mama se separ del crvico uterino en la Norma
Ocial Mexicana correspondiente y se convoc a un
grupo de expertos para elaborar una especca para
este padecimiento, misma que se public en el Diario
Ocial de la Federacin en septiembre 17 de 2003.
En el ao 2001 se elabor por primera vez un
Programa de Accin para Cncer de Mama en la
Secretara de Salud, el cual fue difundido a los Ser-
vicios de Salud de todas las entidades federativas.
Para ese ao, el pas contaba con 23.9 millones de
mujeres mayores de 25 aos de edad, de las cuales
casi 13 millones eran de 40 aos y ms, susceptibles
de estudio mastogrco de acuerdo con la Norma
Ocial.
Al inicio del ao 2001 se j como meta de
impacto evitar que la tasa de mortalidad por cn-
cer mamario fuera superior a 17 defunciones por
100,000 mujeres de 25 aos de edad y ms. Segn
datos preliminares, en 2006 la tasa de mortalidad
fue de 15.8, ms alta que la del ao anterior de
15.5, pero por debajo de la referencia sealada.
El mayor avance en el programa de deteccin
del cncer de mama se gener en la administracin
anterior con el reforzamiento del equipamiento, la
capacitacin del personal y el apoyo a la atencin
de la poblacin econmicamente ms desprotegida.
En las instituciones pblicas, el nmero de mast-
grafos disponibles pas de 120 en 2001 a 413 en
2006. Desde el ao 2004, se otorgaron tratamientos
quimioterpicos de primera lnea a las mujeres sin
seguridad social e incluy 15 tipos de medicamen-
tos oncolgicos. Esta poltica se consolid con el
decreto presidencial por el cual las mujeres con
diagnstico de cncer de mama inscritas al Seguro
Popular, a partir del 1 de enero de 2007, deben
recibir el tratamiento integral del cncer de manera
gratuita, con nanciamiento del Fondo de Protec-
cin contra Gastos Catastrcos.
2.3 Retos 2007-2012
El cncer de mama en el pas tendr un crecimiento
sostenido, favorecido por la transicin epidemiol-
gica y el incremento en los factores de riesgo que
causan este tipo de cncer, por ello es indispen-
sable contender con los problemas identicados y
proporcionar a la poblacin servicios de deteccin
temprana ecientes y de calidad, para ello los prin-
cipales retos son:
= Elaboracin de campaas de comunicacin
educativa para la informacin y sensibilizacin
de la poblacin especialmente la femenina que
debe demandar la deteccin y tener hbitos
saludables
= Formacin y capacitacin continua de personal
para la deteccin, diagnstico y tratamiento del
cncer de mama que incluye: tcnicos radilo-
gos, mdicos radilogos, onclogos mdicos y
quirrgicos, radioterapeutas, enfermeras espe-
cializadas en oncologa entre los principales
= Gestin de la estructura fsica, de equipo y
personal para el adecuado funcionamiento de
los servicios para la deteccin, diagnstico y
tratamiento
= Garantizar el funcionamiento del equipo que
actualmente existe en las unidades, a travs de
estrategias que incrementen la demanda de la
deteccin y el uso eciente de los recursos de
personal, as como reforzar la capacidad reso-
lutiva de los centros oncolgicos que ya estn
en operacin
= Establecer un modelo de deteccin y atencin
del cncer de mama exclusivo para estas accio-
nes con garanta de calidad en sus procesos, as
como las estrategias que lo faciliten, entre ellas
la acreditacin de servicios y de personal
= Para mejorar la calidad de atencin es indispen-
sable un proceso de capacitacin y actualizacin
continuo del personal de salud involucrado.
En el mismo sentido, deben elaborarse guas
y protocolos para el manejo homogneo de las
pacientes en las diferentes instituciones
= Consolidar un sistema de vigilancia epidemio-
lgica, monitoreo y evaluacin de los procesos
del programa. No se podr evaluar el benecio
de las acciones propuestas sin un sistema de
informacin adecuado, el Sistema de Informa-
cin del Cncer de la Mujer exige de un esfuerzo
para establecerlo como un sistema nico de
informacin conable, lo cual facilitar la toma
de decisiones y la correccin de rumbos, en los
mbitos municipal, estatal y federal.
= Por ltimo, es compromiso sensibilizar al per-
sonal involucrado en la atencin integral de las
pacientes, para obtener modicaciones en su
actitud que redunden en un trato digno, clido
y en una atencin de mayor calidad.
Lo anterior son condiciones para:
= Incrementar la cobertura de deteccin
= La referencia adecuada de pacientes con sos-
pecha de cncer por mastografa o sntomas
clnicos
= Otorgar diagnstico y tratamiento oportunos y
de calidad
= Mejorar las condiciones de vida de las pacientes,
y
= Elevar la sobrevida y evitar la mortalidad por
cncer de mama
CNCER DE MAMA 25
3. Organizacin del
Programa
3.1 Misin
Establecer las polticas, estrategias y actividades ms efectivas y ecientes, en el desarrollo
de acciones de promocin de la salud, deteccin temprana, diagnstico oportuno, trata-
miento adecuado y de evaluacin, con el propsito de disminuir al mximo la mortalidad
por cncer de mama.
3.2 Visin
En el 2012, las Instituciones del Sistema Nacional de Salud trabajan de manera coordi-
nada en las acciones de promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento y evaluacin del
programa de cncer de mama, con polticas que faciliten el acceso a los servicios de salud,
con atencin cordial y de calidad que se maniesta en la satisfaccin de las usuarias y sus
familiares por los servicios recibidos y que previene las muertes evitables por cncer de
mama.
3.3 Objetivos
Objetivo General
Disminuir el ritmo del crecimiento de la mortali-
dad por cncer de mama a travs de la provisin
de servicios ptimos en la deteccin, diagnstico,
tratamiento y control del padecimiento, as como
de la participacin responsable de la poblacin en
el cuidado de su salud.
Objetivos especcos
1. Mejorar el conocimiento de la poblacin sobre
los determinantes del cncer de mama a travs
de acciones integradas de promocin de la salud
que motiven la participacin corresponsable
en el cuidado de la salud y la demanda de los
servicios de deteccin temprana.
2. Incrementar la deteccin temprana del cncer
de mama, a travs de la organizacin de servi-
cios especcos que garanticen la eciencia y
calidad de la mastografa priorizando a mujeres
de 50 a 69 aos de edad, de acuerdo con la
normatividad vigente
3. Mejorar la calidad y oportunidad del tamizaje,
diagnstico y tratamiento integral del cncer
de mama, a travs de la formacin de recursos
y la capacitacin continua del personal
4. Reorganizar y fortalecer los servicios de diag-
nstico y tratamiento del cncer de mama con
base en las mejores prcticas en coordinacin
con las instituciones del Sistema Nacional de
Salud
5. Consolidar el sistema de informacin para el
monitoreo, evaluacin y vigilancia epidemio-
lgica, con el n de disponer de informacin
conable y sistemtica para la mejora continua
del programa, el aseguramiento de la calidad y
la rendicin de cuentas
3.4 Estrategias
Para atender y brindar una respuesta adecuada a la
situacin actual del cncer de mama se establecieron
tres niveles de prevencin que de manera simple se
denen en: 1) universales: dirigidas al total de la
poblacin; 2) focalizadas o selectivas: especcas
para un grupo poblacional, en este caso mujeres
segn el grupo de edad, y 3) dirigidas o indicadas:
para mujeres con factores de alto riesgo o mujeres
con resultado anormal a la deteccin o con sospecha
clnica. Estas intervenciones para ser efectivas, re-
quieren adems estrategias encaminadas a mejorar
el desempeo de los servicios de salud a travs de
contar con personal capacitado, infraestructura
adecuada y un sistema de informacin para la me-
jora continua.
Las estrategias establecidas en el presente
programa son las siguientes:
1. Desarrollar campaas de comunicacin educati-
va para modicar los determinantes del cncer
de mama a travs de la adopcin de hbitos de
vida saludable y la demanda de los servicios para
la deteccin
2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido
a las mujeres de mayor riesgo, basado en las
mejores prcticas conocidas y que permita el
incremento de la cobertura de manera eciente,
segura y ecaz
3. Impulsar la formacin y capacitacin continua
del personal necesario para la deteccin, diag-
nstico y tratamiento del cncer de mama
4. Promover la gestin adecuada de la infraes-
tructura fsica, equipo y personal para la pro-
visin de la deteccin y atencin del cncer de
mama
5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del
de mama con calidad y oportunidad, as como
la gratuidad de la atencin en mujeres sin se-
guridad social
6. Unicar las acciones a travs del consenso y la
coordinacin permanente con las instituciones
del Sistema Nacional de Salud, y con las orga-
nizaciones mdicas y de la sociedad civil
7. Monitorear y evaluar de manera continua y
sistemtica las acciones de deteccin y atencin
para la mejora continua del programa
CNCER DE MAMA 27
8. Desarrollar campaas de comunicacin educati-
va para modicar los determinantes del cncer
de mama a travs de la adopcin de hbitos de
vida saludable y la demanda de los servicios para
la deteccin
Lneas de accin
1.1 Efectuar coordinacin con las reas de Pro-
mocin de la Salud, Comunicacin Social,
instituciones de salud y organizaciones
civiles para el desarrollo de campaas de
difusin masiva, organizacin de ferias y
eventos de promocin y educacin al pbli-
co en general, con alineacin de mensajes
para sensibilizar, informar y motivar la
asistencia de las mujeres a los servicios de
salud para la deteccin
1.2 Promover la alimentacin adecuada, el ejer-
cicio regular y la lactancia materna como
factores protectores contra el cncer de
mama, as como informar a la poblacin que
el sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo y
la ingesta excesiva de alcohol incrementan
el riesgo de padecerlo
1.3 Capacitar a las mujeres de 20 aos de edad
y ms en la autoexploracin de la mama.
1.4 Elaborar material de informacin adecuado
y comprensible para las diferentes audien-
cias en reas rurales e indgenas sobre la
prevencin y control del cncer de mama,
que incluya la reproduccin y difusin de
dpticos, folletos, rotafolios, carpetas, vi-
deos y otros materiales educativos.
1.5 Desarrollar encuestas sobre la percepcin de
factores de riesgo y la demanda de atencin
para la deteccin oportuna del cncer de
mama
2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido
a las mujeres de mayor riesgo, basado en las
mejores prcticas conocidas y que permita el
incremento de la cobertura de manera eciente,
segura y ecaz
Lneas de accin
2.1 En cada contacto con los servicios de salud,
ofrecer y realizar a las mujeres de 25 y ms
aos de edad, la exploracin clnica de las
mamas, con periodicidad anual
2.2 Vincular acciones con la Red Mexicana de
Municipios por la Salud y redes estatales
para lograr incrementar la deteccin opor-
tuna de cncer de mama
2.3 Fomentar la demanda de deteccin en reas
rurales a travs de las Caravanas de Salud
2.4 Desarrollar un sistema de informacin con
base poblacional para invitar de forma
organizada al tamizaje con mastografa en
reas urbanas
2.5 Efectuar mastografa de acuerdo con la
normatividad, focalizando en las mujeres
de 50-69 aos de edad
2.6 Actualizar la normatividad de acuerdo con
medicina basada en evidencia y las mejores
prcticas.
2.7 Implementar unidades de deteccin de
cncer de mama y centros regionales de
lectura de mastografa
2.8 Mejorar la calidad de la deteccin con mas-
tografa a travs de controles de calidad y la
acreditacin de establecimientos pblicos
y privados que oferten esta intervencin
3. Impulsar la formacin y capacitacin continua
del personal necesario para la deteccin, diag-
Lneas de accin
3.1 Desarrollar campaas de informacin para
todo el personal sobre las polticas y crite-
rios adecuados para la deteccin del cncer
de mama, especialmente con mastografa
3.2 Capacitar al personal de salud en la en-
seanza de la autoexploracin y en la
identicacin de anormalidades a la ex-
ploracin clnica de las mamas a travs del
adiestramiento en servicio y la capacitacin
continua
3.3 Desarrollar programas de capacitacin para
mdicos de primer y segundo nivel en pa-
tologa mamaria a distancia
3.4 Promover la formacin y el desarrollo de
competencias de radilogos y tcnicos
radilogos, as como de personal multidis-
ciplinario para el diagnstico y tratamiento
del cncer principalmente: anatomo-patlo-
gos, onclogos, radioterapeutas, enferme-
ras especialistas en oncologa, entre otros
3.5 Promover la formacin de tcnicos asisten-
tes en radiologa de mama para la interpre-
tacin de mastografas
3.6 Impulsar programas de adiestramiento
en servicio y de capacitacin continua de
radilogos y tcnicos radilogos
4. Promover la gestin adecuada de la infraes-
tructura fsica, equipo y personal para la pro-
visin de la deteccin y atencin del cncer de
mama
Lneas de accin
4.1 Contribuir al desarrollo de instrumentos
normativos que regulen la construccin,
equipamiento y recursos humanos para las
unidades de deteccin con mastografa y
clnicas de mama
4.2 Apoyar la planeacin y gestin de clnicas
de mama para la evaluacin de mujeres
con resultado anormal a la deteccin o
datos clnicos sospechosos y la creacin de
servicios o centros de atencin oncolgica
para cncer de mama en los estados que no
cuentan con stos
4.3 Apoyar la gestin de personal requerido
en las acciones de deteccin, diagnstico
y tratamiento a travs de la asignacin de
recursos presupuestales etiquetados
4.4 Gestionar y vigilar el abasto oportuno,
suciente y con calidad adecuada de los
insumos, instrumental y medicamentos,
para el diagnstico y tratamiento, como
poltica prioritaria en todas las institucio-
nes del Sistema Nacional de Salud
4.5 Promover y vigilar el establecimiento de
programas de mantenimiento preventivo
y correctivo de los equipos, as como de
su reemplazo para asegurar y prolongar
su funcionamiento ptimo
5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del
de mama con calidad y oportunidad, as como
la gratuidad de la atencin en mujeres sin se-
guridad social
Lneas de accin
5.1 Promover la realizacin de investigacin en
servicios de salud que incluya el diagnstico
sobre el desempeo actual del programa,
como base para la reorganizacin del mis-
mo
5.2 Consolidar y aplicar mecanismos de alarma
para asegurar el seguimiento de mujeres con
resultados anormales a la deteccin o duran-
te el diagnstico, tratamiento o control que
incluyan la coordinacin con autoridades
estatales, municipales y la comunidad para
el traslado y albergue de pacientes a clnicas
de mama o centros oncolgicos
5.3 Difundir la informacin sobre la gratuidad
de la atencin a pacientes sin seguridad
social que cuentan con Seguro Popular
tanto en las instituciones de salud como
en la poblacin.
5.4 Promover la elaboracin de guas clnicas
para unicar los procedimientos del diag-
nstico, tratamiento integral, referencia y
contrarreferencia en las instituciones del
Sistema Nacional de Salud
5.5 Impulsar la atencin de excelencia a travs
de la certicacin del personal y la acredi-
tacin de unidades, clnicas, hospitales y
centros oncolgicos que cumplan con los
estndares de calidad del programa
5.6 Efectuar coordinacin con las instancias
competentes para vericar la aplicacin
de la normatividad y el cumplimiento de
estndares de calidad en el diagnstico y
CNCER DE MAMA 29
tratamiento del cncer de mama en esta-
blecimientos de salud pblicos y privados
6. Unicar las acciones a travs del consenso y la
coordinacin permanente con las instituciones
del Sistema Nacional de Salud, y con las orga-
nizaciones mdicas y de la sociedad
Lneas de accin
6.1 Promover la participacin institucional, in-
terinstitucional y de la sociedad organizada
en los Consejos, Comits y Subcomits rela-
cionados con las acciones para la deteccin
y control del cncer de mama
6.2 Fomentar la elaboracin de programas de
accin estatales e institucionales alineados
con el programa nacional.
6.3 Establecer mecanismos de seguimiento a
los compromisos, incluyendo la rma de
acuerdos y convenios
6.4 Desarrollar reuniones nacionales, regionales o
locales interinstitucionales con el objetivo de
dar seguimiento al cumplimiento de las metas
y compromisos establecidos en los diferentes
mbitos de gobierno e instituciones
7. Monitorear y evaluar de manera continua y
sistemtica las acciones de deteccin y atencin
para la mejora continua del programa

Lneas de accin
7.1 Desarrollar un sistema de informacin (obser-
vatorio de cncer de la mujer) unicado en el
Sistema Nacional de Salud para el monitoreo
y evaluacin de las acciones
7.2 Consolidar el monitoreo y la evaluacin
sistemtica de la atencin integral a travs
de indicadores de proceso y resultado
7.3 Establecer el registro de cncer de la mujer y
la vigilancia epidemiolgica en coordinacin
con las reas competentes
7.4 Asegurar el mantenimiento del sistema de
informacin para su utilizacin gil y segura
7.5 Vigilar la suciencia de personal y de equipo
para la operacin continua del sistema en
todos los niveles de atencin
3.5 Metas anuales 2007-2012
Proceso
= Efectuar diagnstico de certeza en 95% de las
mujeres sospechosas por exploracin clnica
anormal, mastografa o ultrasonido, en el ao
2012
= Certicar para el ao 2012, a 95% de los radi-
logos que interpretan estudios de imagen para
deteccin o diagnstico de patologa mamaria
Resultado
= Alcanzar, una cobertura de exploracin clnica
de la mama de 35% en mujeres de 25 a 69 aos
de edad en el ao 2012
= Alcanzar una cobertura de deteccin de cncer
de mama por mastografa de 21.6% en los lti-
mos doce meses, en el ao 2012
Impacto
Mantener en el ao 2012, la tasa de mortalidad por
cncer mamario por debajo de 17.5 defunciones por
100 mil mujeres de 25 aos de edad y ms
Las metas se evaluarn con periodicidad anual,
sin embargo se realizar un monitoreo ms estre-
cho con el n de identicar reas de oportunidad y
tomar acciones oportunas para corregir las desvia-
ciones. Lo anterior es posible ya que se cuenta con
un sistema de informacin (SICAM o equivalentes)
en el sector, que colecta variables relacionadas con
procesos y resultados, por lo que algunos de estos
podrn analizarse trimestralmente.
3.6 Indicadores
La evaluacin de los indicadores se efectuar de
forma trimestral y se difundir a travs de un bo-
letn del Sistema Nacional de Salud, adems de los
establecidos en cada institucin.
Cuadro 7. Metas anuales 2007-2012
Estrategia
del
Programa
de Accin
Unidad de
medida
Metas
Aos
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Metas de resultado
1, 2, 3 Cobertura %
Alcanzar la cobertura de 35% de mujeres de 25 a 69 aos
con exploracin clnica de mama
--
15 20 25 30 35
1, 2, 3, 4 Cobertura %
Incrementar al triple la cobertura de deteccin de cncer de
mama por mastografa en el ltimo ao en las mujeres de
50 a 69 aos de edad
8.5 10.5 14.4 16.8 19.2 21.6
Metas de proceso
3, 4 , 5
Por ciento
%
Efectuar diagnstico de certeza en 95% de las mujeres
sospechosas por exploracin clnica anormal, mastografa o
ultrasonido
70 80 90 95 95 95
3 Por ciento
%
Certicar a 95% de los radilogos que interpretan estudios
de imagen para deteccin o diagnstico de patologa
mamaria
--
20 40 60 80 95
Metas de impacto
1-7
Tasa de
mortalidad
por 100 mil
Mantener la tasa de mortalidad por cncer mamario por
debajo de 17.5 defunciones por 100 mil mujeres de 25 aos
de edad y ms.
16.7 16.9 17.1 17.5
CNCER DE MAMA 31
Indicador Frmula Estandar
Fuente y
periodicidad
Cobertura y calidad de la deteccin
Cobertura de deteccin con mastografa
N de mujeres asintomticas de 50 a 69 aos con mastografa en el ltimo ao
------------------------------------------------------------------------ x 100
N de mujeres de 50 a 69 aos de edad
2008:10.5%,
2009:14.4%
2010:16.8%
2011:19.2%
2012:21.6%
SICAM
Trimestral
Mastografas adecuadas
Nmero de mastografas de tamizaje con calidad adecuada para interpretacin
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mastografas de tamizaje realizadas
< 97%
SICAM
Trimestral
ndice de anormalidad
Mastografas de tamizaje con resultado BIRADS 3, 4 y 5
------------------------------------------------------------------------ x 100
0.8 1.5%
SICAM
Trimestral
ndice de imgenes adicionales
Mastografas de tamizaje con resultado BIRADS 0
------------------------------------------------------------------------ x 100
< 3%
SICAM
Trimestral
Oportunidad de la referencia
Total de mujeres con BIRADS 3, 4 y 5 o sospecha clnica referidas para evaluacin
diagnstica en menos de cinco das hbiles
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres referidas con BIRADS 3, 4 y 5 o sospecha clnica
> 90%
SICAM
Trimestral
Diagnstico
Oportunidad para el diagnstico
Total de mujeres referidas con diagnstico denitivo en menos de cinco das
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres referidas para evaluacin diagnstica
> 90%
SICAM
Trimestral
Eciencia en el diagnstico
Mujeres que recibieron el diagnstico despus de una visita
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres referidas para evaluacin diagnstica
> 90%
SICAM
Trimestral
Cncer invasor pequeo
Nmero de mujeres tamizadas con tumor igual o menor de 10 mm
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres tamizadas con cncer invasor
>25%
SICAM
Trimestral
Tratamiento
Oportunidad de tratamiento
Total de mujeres con diagnstico de cncer que iniciaron tratamiento en menos de 15 das
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres con diagnstico de cncer que iniciaron tratamiento
> 90% Trimestral
Seguimiento de pacientes
N de mujeres con seguimiento a 1, 3 y 5 aos del diagnstico
------------------------------------------------------------------------ x 100
N de mujeres con diagnstico de cncer
> 90% Trimestral
Sobrevida
N de mujeres vivas a 1, 3 y 5 aos del diagnstico, segn etapa
------------------------------------------------------------------------ x 100
N de mujeres con cncer en seguimiento segn etapa
0 > 99%
I > 93%
II > 72%
III > 41%
IV> 18%
Semestral
Rectora y monitoreo
Coordinacin interinstitucional
Por ciento de entidades federativas con programa de trabajo interinstitucional alineado con el
programa de accin del cncer de mama
> 95%
Anual
Cobertura de noticacin
Nmero de unidades que registran acciones de deteccin,
diagnstico o tratamiento del cncer de mama
------------------------------------------------------------------------ x 100
Nmero de unidades con acciones de deteccin, diagnstico o tratamiento del cncer de mama
> 90% Trimestral
Cuadro 8. Indicadores con Frmula, Estndar, Fuente y Periodicidad
CNCER DE MAMA 33
4. Estrategia de
implantacin
operativa
4.1 Modelo operativo
Intervenciones y acciones para la prevencin del cncer de mama
Promocin de estilos de vida saludables
Acceso a informacin apropiada a cada
grupo social
Incrementar escolaridad y autonoma de las
mujeres
Promocin de la autoexploracin mamaria
Exploracin clnica a partir de los 25 aos
de edad
Mastografa de tamizaje a mujeres de acuer-
do con la normatividad, priorizando en las de
50 a 69 aos de edad
Mastografa en mujeres con factores
de alto riesgo de los 40 a 49 aos de edad
Acceso a diagnstico, tratamiento y control
oportuno y adecuados
Acceso a la atencin paliativa de las pacien-
tes con cncer terminal
INMujeres, legisladores y autoridades
locales
OSC
SG,CIRT,Prensa
CIRT
Industria Farmacutica
SEP; Universidades
Institutos Estatales de la Mujer
OSC
Sistema Nacional de Salud (Servicios de
Salud Unidades Hospitalarias y Centros
Oncolgicos).
Autoridades Locales, Industria mdico-
farmacutica, COFEPRIS.
Servicios de la Sociedad Civil ONGs.
Universales
Focalizadas o Selectivas
Dirigidas o Indicadas
4.2 Estructura y niveles de
responsabilidad
Los programas de tamizaje de cncer de mama
requieren de servicios de salud ecientes y organi-
zados, con el n de alcanzar coberturas adecuadas
de deteccin, seguidas de evaluacin diagnstica,
tratamiento y control oportunos y con calidad ex-
celente. Actualmente existen lineamientos interna-
cionales en los que se establece que la organizacin
de la deteccin y atencin del cncer de mama debe
tener una estructura que incluya:
= Unidades de deteccin del cncer de mama, ex-
clusivas para el tamizaje con mastografa en los
que no se mezcle la mastografa diagnstica
= Clnicas de patologa mamaria. Para evaluacin
diagnstica de mujeres sospechosas clnicamen-
te o por mastografa BIRADS 3, 4 y 5. Una vez
establecido el diagnstico reeren a las mujeres
con patologa benigna a un segundo nivel y a
las mujeres con tumores malignos al centro
oncolgico
= Centros de atencin oncolgica con clnicas
especializadas en oncologa mamaria
Unidades de deteccin
de cncer de mama
= Una unidad por cada 60 mil a 75 mil mujeres
de 50 a 69 aos de edad, con su propio techo
presupuestal
= En cada unidad se requiere personal exclusivo
que incluye seis radilogos, ocho tcnicos radi-
logos, dos asistentes, un auxiliar administrativo
y un jefe de la unidad. Este clculo est hecho
para funcionar en dos horarios y para cubrir las
ausencias de personal por vacaciones. Asume
180 das laborables para radilogos y tcnicos
radilogos y servicios a la poblacin 245 das
al ao
= Tres mastgrafos por unidad de deteccin. Los
mastgrafos podrn ser estticos o mviles de-
pendiendo de la dispersin de la poblacin que se
cubre. Una reveladora para mastgrafos estticos.
Por cada mastgrafo anlogo: dos juegos de cha-
sises (8) de 18 X 24 y un juego de chasises (4) de
24 X 30; dos negatoscopios de 5000 candelas, con
escritorio y con lupas o visor o sus equivalentes
para imgenes digitales. Una computadora por
mastgrafo con conexin a Internet
= Estos recursos son necesarios para alcanzar la
meta nacional
= La productividad anual por tcnico radilogo de 8
horas debe ser de 5,200 y para turnos de 6 horas,
de 4000 mastografas tomadas. La productividad
anual del mdico radilogo debe ser de 6,000
mastografas ledas. En ambos casos se considera
tiempo para descansos y para la participacin en
actividades acadmicas. La productividad de la
unidad de deteccin es importante para man-
tener la calidad, ya que se ha demostrado que
unidades con una productividad menor a 9,000
mastografas por ao identican menos mujeres
con resultado anormal, reeren ms mujeres de
manera innecesaria y tienen un valor predictivo
positivo menor. Este menor desempeo puede
ser originado por un nmero insuciente de es-
tudios a realizar y un control de calidad menos
riguroso.
Clnicas de patologa mamaria
= Una clnica de patologa mamaria por cada 130
mil a 160 mil mujeres mayores de 35 aos de
edad, con su propio techo presupuestal
= De preferencia debe compartir especio fsico
con la unidad de deteccin. En cada clnica se
requiere personal dedicado que incluye tres m-
dicos radilogos y tres tcnicos radilogos, dos
asistentes, dos enfermeras generales, dos auxi-
liares de enfermera, una trabajadora social y un
auxiliar administrativo. Este clculo est hecho
para funcionar en dos horarios y para cubrir las
ausencias de personal por vacaciones
= El equipamiento debe incluir un mastgrafo con
esterotaxia y ultrasonido de alta resolucin, ne-
gatoscopio de 5000 candelas, con escritorio y con
lupas o visor. Una reveladora para mastgrafos. Por
cada mastgrafo anlogo: dos juegos de chasises
(8) de 18 X 24 y un juego de chasises (4) de 24 X
30. Dos computadoras con conexin a Internet
CNCER DE MAMA 35
= La productividad diaria por turno (6.5 horas)
debe ser de 12 consultas. La evaluacin diag-
nstica debe hacerse en una sola consulta y en
casos especiales en dos. Este concepto no inclu-
ye consultas subsecuentes para seguimiento de
tratamiento en patologa mamaria benigna, las
mujeres con este diagnstico deben ser referi-
das con tratamiento indicado a un servicio de
ginecologa. Las mujeres con cncer se reeren
a un centro oncolgico.
Un laboratorio de anatoma
patolgica por cada clnica
de patologa mamaria
= El laboratorio debe estar ubicado en el hospital
ms cercano a la clnica de patologa mamaria,
no se recomienda la creacin de laboratorios ex-
clusivos para la clnica de patologa mamaria
= En cada laboratorio de anatoma patolgica se re-
quiere un anatomopatlogo, un histotecnlogo,
una recepcionista y un auxiliar administrativo
= La productividad por laboratorio de anatoma pa-
tolgica debe alcanzar 2,500 estudios anuales
= Por cada laboratorio de anatoma patolgica se
requiere un procesador automatizado de tejidos,
centro de inclusin, dispensador de parana,
microtomo, bao de otacin, estufa de labora-
torio, tren de tincin e inmunohistoqumica.
Centro oncolgico u hospital
de especialidades con clnica de
oncologa mamaria
= La productividad diaria por turno (6.5 horas.)
debe ser de 12 consultas
= Requiere por lo menos los siguientes especialis-
tas: dos cirujanos onclogos, un gineclogo on-
clogo, dos onclogos mdicos, dos radilogos,
un patlogo, un onclogo radio terapeuta, un
fsico mdico, una psicloga, as como personal
tcnico de apoyo a cada especialidad
= Debe contar con los siguientes servicios: consulta
externa, clnica del dolor, psico-oncologa, image-
nologa (mastgrafo con esterotaxia, ultrasonido
de alta resolucin, biopsia por vaco, tomografa,
resonancia magntica), laboratorio de anatoma
patolgica con inmunohistoqumica, unidad de
radioterapia, (acelerador lineal, bomba de cobal-
to), sala de aplicacin de quimioterapia ambula-
toria, salas de operaciones, hospitalizacin.
Infraestructura actual
Cuadro 3. Centros Oncolgicos y reas de
especialidad en oncologa para la atencin
del cncer de mama por estado, 2007,
Secretara de Salud
Entidad Federativa
Centros
oncolgicos
Hospitales generales o
de especialidades
Aguascalientes 0 2
Baja California 0 1
Baja California Sur 1 0
Campeche 0 1
Coahuila 1 2
Colima 1 0
Chiapas 1 1
Chihuahua 1 0
Distrito Federal 1 2
Durango 1 0
Guanajuato 1 1
Guerrero 1 0
Hidalgo 0 0
Jalisco 1 1
Mxico 1 0
Michoacn 1 1
Morelos 0 0
Nayarit 1 1
Nuevo Len 1 1
Oaxaca 1 1
Puebla 1 1
Quertaro 0 1
Quintana Roo 0 1
San Luis Potos
1 1
Sinaloa 1 1
Sonora 1 0
Tabasco 1 1
Tamaulipas 1 2
Tlaxcala 0 0
Veracruz 1 2
Yucatn
1 1
Zacatecas 0 1
TOTAL
23 27
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
Cuadro 4. Equipo para la deteccin y atencin del cncer de mama por estado, Secretara de Salud
Entidad Federativa
Mastgrafos deteccin
Mastgrafo con
estereotaxia
Ultrasonido de
alta resolucin
Mammo-
tomes
Radioterapia
Anlogo Digital
Aguascalientes
2 0 0 1 0 1
Baja California
3 0 0 1 0 0
Baja California Sur
1 0 0 0 0 1
Campeche
2 1 0 2 0 0
Coahuila
8 0 0 3 0 0
Colima
1 1 0 1 0 1
Chiapas
2 1 0 1 0 0
Chihuahua
3 0 0 1 0 1
Distrito Federal ND ND ND ND ND ND
Durango
5 1 1 2 0 1
Guanajuato
5 0 1 3 1 1
Guerrero
3 0 1 1 0 1
Hidalgo
3 0 0 1 0 0
Jalisco
5 1 1 2 1 1
Mxico
5 0 0 1 0 0
Michoacn
3 0 0 2 0 1
Morelos
2 1 0 1 0 0
Nayarit
1 0 1 1 1 1
Nuevo Len
7 1 1 2 0 0
Oaxaca
2 1 0 2 0 1
Puebla
7 0 0 2 0 1
Quertaro
3 0 0 2 0 0
Quintana Roo
2 0 0 0 0 0
San Luis Potos
2 0 0 1 0 0
Sinaloa
8 1 1 2 2 1
Sonora
3 0 1 2 1 1
Tabasco
5 0 1 2 1 1
Tamaulipas
8 1 1 2 0 1
Tlaxcala
1 0 0 1 0 0
Veracruz
6 1 1 3 1 1
Yucatn
2 0 0 1 0 1
Zacatecas
4 0 0 1 0 0
TOTAL
114 11 10 47 8 17
ND Informacin no disponible
La viabilidad del Programa depende del compromiso
y la voluntad poltica por parte de las instituciones
que conforman el Sistema Nacional de Salud, las
que deben aportar los recursos nancieros y huma-
nos, as como el equipo tecnolgico requerido para
afrontar al grave problema de salud pblica que
representa el cncer de mama.
Equipamiento
En los ltimos aos ha fortalecido el equipamiento en
las 32 entidades federativas, principalmente con mas-
tgrafos y ultrasonidos. No obstante, estos recursos
son insucientes para atender las necesidades de la
poblacin en riesgo, la cual, debido a las transiciones
demogrca y epidemiolgica, va en aumento.
CNCER DE MAMA 37
Cuadro 5. Recursos humanos para la deteccin y atencin del cncer de mama por estado,
Secretara de Salud
Entidad Federativa
Tcnico
radilogo
Radilogo Patlogo
Onclogo
quirrgico
Onclogo
mdicos
Radioterapeuta
Aguascalientes
2 4 2 4 3 1
Baja California
3 4 4 3 1 0
Baja California Sur
1 1 1 1 1 1
Campeche
3 2 2 2 1 0
Coahuila
11 6 3 1 1 1
Colima
5 2 1 2 2 1
Chiapas
3 2 1 3 2 1
Chihuahua
5 1 2 2 2 2
Distrito Federal ND ND ND ND ND ND
Durango
6 5 5 5 2 1
Guanajuato
7 3 1 5 4 1
Guerrero
6 2 1 1 2 1
Hidalgo
5 2 2 1 2 0
Jalisco
7 5 9 17 4 3
Mxico
0 0 0 0 0 0
Michoacn
3 3 1 2 2 2
Morelos
7 4 3 2 0 0
Nayarit
2 2 1 2 1 1
Nuevo Len
6 6 4 0 0 0
Oaxaca
2 3 1 2 4 1
Puebla
18 12 6 1 3 0
Quertaro
3 3 1 2 1 0
Quintana Roo
2 2 2 0 1 0
San Luis Potos
2 1 0 1 0 0
Sinaloa
10 7 7 6 1 1
Sonora
4 2 4 4 3 2
Tabasco
4 4 2 6 6 1
Tamaulipas
7 8 7 3 1 1
Tlaxcala
1 1 0 0 0 0
Veracruz
12 10 23 6 8 4
Yucatn
2 2 4 1 0 0
Zacatecas
6 6 2 1 0 0
TOTAL
155 117 102 86 58 26
Recursos humanos
Una de las necesidades ms apremiantes para la detec-
cin y atencin del cncer de mama es la insuciencia
de recursos que debe abordarse desde la formacin.
Niveles de responsabilidad
La prevencin y control del cncer de mama depen-
de de varios procesos realizados en varios niveles
de atencin por personal multidisciplinario, con la
intervencin de las Jurisdicciones Sanitarias o sus
equivalentes, as como de autoridades estatales
y centrales o del nivel federal. A continuacin se
presentan los procesos relevantes:
Cuadro 6. Matriz de Responsabilidades
Acciones
CNE
GySR
SEGURO
POPULAR
DGC
ES
DGPS
DGCS
Coord
Hosp
SESAs CENETEC
DGTI
DGIS
DGE
INCAN/
C Oncol
Institu-
ciones del
Sistema
Nacional de
Salud
1. Desarrollar campaas de promocin
de la salud
2. Establecer el modelo de deteccin
para el tamizaje por mastografa
3. Impulsar la formacin y capacitacin
continua del personal
4. Promover la gestin adecuada de la
infraestructura fsica, equipo y personal
5. Fomentar el acceso, utilizacin y
provisin del diagnstico, tratamiento
integral del cncer con calidad y opor-
tunidad
6. Unicar acciones con las institucio-
nes del SNS, organizaciones mdicas y
sociedad civil
7. Monitorear y evaluar de manera conti-
nua y sistemtica el programa
Propietario Participantes
Como sucede con otras patologas que son
consideradas como problemas de salud pblica en
Mxico, el cncer de mama requiere del esfuerzo y
participacin activa de diferentes actores sociales,
personas e instituciones que desde su escenario
contribuyan al logro de objetivos para abatir las
tasas de mortalidad por este padecimiento.
Por la dimensin del problema en nuestro pas
es vital el trabajo conjunto entre los actores que se
encuentran involucrados en los diversos eslabones
de la cadena de servicios de salud dedicados a la
atencin y control de esta patologa, por lo anterior
es necesario mantener en el grupo de participantes,
el consenso respecto a los objetivos, estrategias y
acciones del Programa.
En la comunidad
Servicios de Salud a
la Poblacin
Permanentes en el SNS
Autocuidado de la
salud
Conocimiento de obli-
gaciones y derechos
Demanda de atencin
preventiva
Apego a la deteccin,
diagnstico y trata-
miento
Participacin comu-
nitaria
Promocin de la salud
Tamizaje
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rectora
Apoyo poltico
Gestin de recursos
Desarrollo y mantenimiento
de la infraestructura
Formacin del personal
Capacitacin del personal
Supervisin
Vigilancia epidemiolgica,
monitoreo y evaluacin
CNCER DE MAMA 39
Acciones
2008 2009 2010 2011 2012
Desarrollar campaas de promocin de la salud para
promover la demanda de la deteccin
Coordinacin
Diseo de campaas
Difusin y educacin para la salud
Establecer un modelo de deteccin con mastografa
eciente y ecaz
Desarrollo del modelo
Prueba piloto
Instrumentacin
Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal que par-
ticipa en la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer de mama
Gestionar el incremento en la formacin
Aumento de plazas de especializacin
Incremento de egresados
Capacitacin continua
Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica,
equipo y personal
Diagnstico de recursos
Instrumentos normativos para la construccin y gestin de
recursos
Planeacin, gestin y adquisicin
Diagnstico y tratamiento integral del cncer con calidad y
oportunidad
Elaboracin de guas clnicas
Difusin e implementacin de las guas
Establecer criterios para acreditacin y certicacin
Acreditacin de unidades y certicacin de personal
Unicar acciones a travs de consenso, coordinacin permanente
con las instituciones, organizaciones mdicas y sociedad civil
Seguimiento sistemtico a los acuerdos y compromisos
Monitoreo y evaluacin continua y sistemtica del programa
Desarrollo e implementacin del sistema nico
interinstitucional
Operacin y mantenimiento
A continuacin se presenta una matriz de
responsabilidades con los actores relevantes en las
acciones de promocin de la salud, deteccin, diag-
nstico y tratamiento con los que se debe mantener
un trabajo continuo para el xito del programa.
4.3 Etapas para la instrumentacin
En el siguiente cuadro se seleccionaron algunas de
las acciones ms relevantes para sealar las etapas
que debern ejecutarse para su instrumentacin,
Etapas para la instrumentacin
como se observa, el ao 2008 es crucial para nalizar
la planeacin y diseo de propuestas que permitan
la operacin de las mismas en el resto de la adminis-
tracin y alcanzar as las metas propuestas
4.4 Acciones de mejora
de la gestin pblica
Con el propsito de dar respuesta a los planteamien-
tos del Plan de Desarrollo 2006-2012 en materia de
mejorar la gestin pblica, especcamente a las
estrategias propuestas, se indican las siguientes:
1. Hacer ms eciente la operacin y el gasto de
las dependencias y entidades federales.
a. Ampliacin y extensin del acceso al tamizaje
mediante mastografa
La deteccin temprana, es costo efectiva para
los servicios de salud, ya que al identicar a las
mujeres en etapas menos avanzadas el tratamiento
requerido es menos agresivo y requiere menos recur-
sos. Por ello la coberturas adecuadas de tamizaje de
cncer de mama ecientan el gasto en salud. Para
que las actividades de deteccin sean efectivas debe
contarse con personal mdico y tcnico altamente
capacitados para la toma e interpretacin correcta
de los estudios.
El adecuado control del proceso de tamizaje se
debe realizar a travs de las siguientes medidas:
= Identicacin del universo local de mujeres y
grupos de riesgo.
= Identicar las deciencias en infraestructura:
personal, equipo y unidades de atencin
= Reorganizar la oferta de los servicios para el
programa y proponer soluciones a los problemas
de operacin
= La gestin estratgica de los recursos necesarios
= Monitoreo y evaluacin sistemticos
b. Oportunidad y calidad del diagnstico y trata-
miento del cncer de mama
El diagnstico y el tratamiento oportunos son condi-
cin sustantiva para la disminucin de la mortalidad
y la mejora de la sobrevida de las mujeres con cncer
mamario. Este proceso exige del acceso facilitado
a la atencin especializada. El adecuado control
de este proceso es posible realizarlo a travs de las
siguientes medidas:
= Identicacin del dcit y gestin de los recur-
sos necesarios de atencin especializada para el
diagnstico y el tratamiento
= Identicacin de las necesidades y gestin
de insumos para los servicios de laboratorio e
histopatologa
= Establecimiento de mecanismos de referencia
y contrarreferencia ecientes
= Apoyo al traslado, a los centros de atencin
mdica especializada de las pacientes y de un
acompaante en familias de bajos recursos
econmicos
= Creacin de servicios o clnicas dedicadas a
la evaluacin diagnstica de mastografa de
deteccin anormal o de mujeres con sntomas
clnicos sugestivos
= Evaluacin sistemtica del diagnstico y trata-
miento: oportunidad, calidad y resultados
c. Formacin de recursos humanos para la atencin
especializada del cncer mamario
El control del cncer mamario tiene una fuerte de-
pendencia en acciones de alto nivel que tiene que
desarrollar el personal de salud para la realizacin
e interpretacin de los estudios diagnsticos y te-
raputicos: mastografa, ultrasonido, laboratorio e
histopatologa y en la seleccin correcta del esquema
de tratamiento.
La formacin de recursos mdicos, enfermera
y tcnicos altamente especializados, para apoyar el
diagnstico y el tratamiento mdico del cncer de
mama, es el resultado de una planeacin conjunta
entre instituciones educativas y de salud para apor-
tar y captar los profesionales que se requieren.
Las instituciones educativas deben sensibilizar a
la poblacin universitaria sobre la trascendencia de
esta neoplasia maligna y adecuar sus currculas en
el rea de salud, ampliar la oferta educativa para la
CNCER DE MAMA 41
especializacin del personal mdico, de enfermera
y tcnico, a las necesidades actuales y futuras.
Actualmente, en las instituciones del Sistema
Nacional de Salud hay importantes carencias de
personal de alto nivel involucrado en la atencin
del cncer de mama; la oferta de profesionales y
la contratacin son insucientes para cubrir las
necesidades crecientes. De no impulsarse la forma-
cin y la contratacin de este tipo de personal se
corre el riesgo de continuar con las tasas elevadas
de mortalidad por este padecimiento.
El adecuado control de este proceso es posible
realizarlo a travs de las siguientes medidas:
= Realizar un diagnstico del perl acadmico
del personal especializado en diagnstico y
atencin del cncer mamario; que permita
identicar las necesidades de formacin, tanto
en el rea tcnica como profesional.
= Elaborar planes y programas educativos con base
en los diagnsticos epidemiolgicos, demogr-
cos y geogrcos del padecimiento.
= Denir esquemas de contratacin atractivos
para el personal mdico y tcnico.
= Evaluar el desempeo del personal respecto a
sus tareas en el Programa.
2. Evaluar el desempeo de los programas de go-
bierno y su impacto en la poblacin.
a. Sistema de informacin para el monitoreo,
la evaluacin del programa y la rendicin de
cuentas
La complejidad de los programas de deteccin
y control del cncer hace indispensable incorporar
sistemas de informacin que de manera sistemti-
ca evalen las acciones que se llevan a cabo para
identicar reas de oportunidad y corregirlos en un
proceso de mejora continua que garantice la calidad
de los servicios.
Sin embargo no basta con el desarrollo de un
sistema informtico, deben invertirse esfuerzos y
recursos en el mantenimiento y operacin del mismo
de manera que se cumplan los siguientes procesos
de manera continua:
= Recoleccin de la informacin, con la participa-
cin de todos los involucrados en el programa
a travs del llenado preciso y cuidadoso de los
formatos especcos
= Captura de la informacin, que requiere contar con
personal especco y capacitado, as como equipo
suciente y con funcionamiento adecuado
= Conectividad a la red de informacin
= Anlisis sistemtico de la informacin, que
implica la impresin de reportes establecidos
peridicamente, la comparacin de los resulta-
dos obtenidos con el estndar y la identicacin
de desviaciones, as como sus causas
= Difusin de la informacin en los niveles corres-
pondientes
= Correccin de la problemtica identicada
CNCER DE MAMA 43
5. Evaluacin y
rendicin de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo
y seguimiento
Uno de los elementos indispensables en un programa
de deteccin y control del cncer es el monitoreo
y seguimiento sistemticos a travs de indicadores
de proceso y resultados, que tienen como fuente
de informacin el registro nominal de acciones de
deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimien-
to en cada nivel de atencin. Como se mencion
anteriormente una estrategia para consolidar este
punto, es unicar los sistemas de informacin que
existen en cada institucin para estandarizar las
actividades de monitoreo y vigilancia epidemiolgi-
ca, mientras se concreta el sistema de informacin,
se implementar un reporte bsico de informacin
concentrado entre las diferentes instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
Los indicadores se presentarn por institucin
y se elaborar un manual especco para la vigi-
lancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin del
programa con todos los procedimientos y caracte-
rsticas del mismo. De acuerdo con las etapas de
implementacin el sistema deber ser operativo en
el ao 2009, por lo que es a partir de este ao que
se evaluarn de manera completa los indicadores
propuestos.
5.2 Evaluacin de resultados
La evaluacin de los resultados se llevar a cabo de
la siguiente manera:
1. Seguimiento estrecho del cumplimiento de las
metas prioritarias, lo cual ser reportado en los
Informes de Gobierno, Informe de Labores de
la Secretara de Salud y otros informes institu-
cionales y los adicionales solicitados por legis-
ladores, organizaciones civiles o instituciones
scalizadoras
2. Reuniones para evaluar avances a nivel jurisdic-
cional, estatal y federal
3. Reportes peridicos por parte de las institucio-
nes del Sistema Nacional de Salud en el Comit
Nacional de Cncer de la Mujer
4. Reuniones peridicas internas de evaluacin
en cada una de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud
5. Boletn Caminando a la Excelencia en Cncer de
Mama. Instrumento informativo de periodicidad
trimestral y anual que permite retroalimentar
el desempeo del programa en los Servicios Es-
tatales de Salud, para facilitar la identicacin
de reas de oportunidad de mejora.
6. Supervisiones programadas. Se realizarn visi-
tas de supervisin a los estados considerados
prioritarios y visitas a travs de los grupos de
Atencin Integral del Cncer de la Mujer (AI-
CaMu) para aplicar estudios de campo cuyos
resultados sern integrados en un reporte, al
igual que los compromisos para el seguimiento
de las acciones de mejora.
7. Encuestas rpidas de cobertura, en relacin
con percepciones sobre los determinantes del
cncer y de satisfaccin con la atencin de los
servicios
8. Vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.
Se efectuar de manera permanente en coor-
dinacin con la Direccin General de Vigilancia
Epidemiolgica de acuerdo con la normatividad
establecida.
Acciones de Rectora
Para contribuir a garantizar el cumplimiento de los
programas de accin se llevarn a cabo adems las
siguientes acciones de rectora:
A. Conduccin y alineacin de las instituciones del
1. Elaboracin de programas de trabajo estatales
de cncer de mama, donde las entidades fede-
rativas debern alinear sus esfuerzos y compro-
misos para lograr las metas comprometidas en
el PROSESA 2007-2012
2. Acuerdos de Salud Pblica rmados entre la
Subsecretara de Prevencin y Promocin de
la Salud y los Servicios Estatales de Salud para
comprometer el cumplimiento de las metas
estatales en los programas de salud pblica
prioritarios acordados
3. Acuerdos rmados por los titulares de las ins-
tituciones de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE,
PEMEX, SEDENA, SEMAR) con el Secretario de
Salud federal, para alcanzar las metas institu-
cionales anuales establecidas en el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012
4. El Seguro Popular incluir en sus criterios
de evaluacin y de asignacin de recursos el
cumplimiento de metas establecidas en los
programas de salud prioritarios del CAUSES.
5. Anexos de Ejecucin rmados entre los rganos
desconcentrados, unidades administrativas o
instituciones descentralizadas con los Servicios
de Salud de los Estados de los insumos, equipos,
donaciones o subsidios que sean transferidos
por el nivel federal (Ramo 12) a los estados,
comprometiendo los resultados que debern
entregar con estos apoyos.
6. Seguimiento a nivel Secretarial de los avan-
ces en las metas de manera peridica en las
reuniones del Consejo Nacional de Salud y en
reuniones especcas con los estados con la
mayor problemtica
Acciones extrasectoriales
1. Reuniones peridicas del Comit Nacional de
Cncer en la Mujer como un espacio estratgico
de coordinacin y consenso interinstitucional
y con otros sectores involucrados
2. Promover acuerdos intersectoriales que permi-
tan mejorar la deteccin, diagnstico y trata-
miento del cncer de mama (Pacto Nacional por
la Salud)
B. Regulacin
1. Se actualizar la NOM-041-SSA2-2002 Para la
Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control
y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de
Mama. Se desarrollarn lineamientos espec-
cos.
CNCER DE MAMA 45
2. Se incluirn criterios de acreditacin de las
unidades mdicas indicadores que garanticen la
calidad de la atencin para la deteccin, diag-
3. Se solicitar la intervencin de COFEPRIS y
otras instancias competentes en las unidades
mdicas pblicas y privadas con resultados
inadecuados en los indicadores propuestos en
ste programa, con el objeto de establecer las
medidas preventivas, correctivas o el cierre de
la unidad en caso de que sea necesario.
4. CONAMED establecer un plan de accin de
los problemas de salud prioritarios vinculados
a metas de prioridad presidencial y secretarial
que causan el mayor dao o muerte por negli-
gencia de acuerdo a los reportes anuales de esta
institucin.
5. Se reportar a las contraloras internas de cada
entidad federativa o institucin, las irregulari-
dades detectadas para que se realice la investi-
gacin pertinente y se aplique la sancin que
corresponda en caso de establecer que existi
responsabilidad institucional o profesional.
CNCER DE MAMA 47
6. Anexos
Anexo 1.
Objetivos, metas, estrategias, lneas de accin e indicadores
Objetivos Meta Estrategias Lneas de Accin
Indicadores
Proceso Producto
Impacto
intermedio
Impacto nal
1. Mejorar el
conocimiento de
la poblacin sobre
los determinantes
del cncer de
mama a travs de
acciones integra-
das de promocin
de la salud que
motiven la deman-
da de la deteccin
Alcanzar la
cobertura de de-
teccin de 35%
por exploracin
clnica anual en
mujeres de 25 a
69 aos de edad
Alcanzar la
cobertura
de 21.6% por
mastrografa en
el ltimo ao en
mujeres de 50 a
69 aos de edad
Certicar al 95%
de radilogos
que interpretan
estudios de
imagen para
deteccin o
diagnstico
de patologa
mamaria, en el
ao 2012
1. Campaas de
comunicacin
educativa para
promover la
deteccin
1.1 Coordinacin con Promocin
de la Salud, Comunicacin
Social, instituciones de salud y
organizaciones civiles
1.2 Promover la alimentacin
adecuada, el ejercicio regular y la
lactancia materna como factores
protectores
1.3 Capacitar en la autoexplo-
racin
1.4 Elaborar material de informa-
cin adecuado y comprensible
1.4 Desarrollar encuestas sobre
percepcin de factores de riesgo
y demanda de la deteccin
Mastografas
adecuadas: nmero
de mastografas con
calidad adecuada
para interpretacin
/ total de mastogra-
fas (por cien)
ndice de anorma-
lidad:
mastografas de de-
teccin con Birads
3,4 y 5 / total de
mastografas de de-
teccin (por cien)
ndice de imgenes
anormales:
Mastografas con
birads 0 / total de
mastografas de de-
teccin (por cien)
Cobertura de
deteccin con
mastografa:
mujeres de 50 a
69 aos de edad
con mastografa
en el ltimo ao /
nmero de muje-
res elegibles de 50
a 69 (por cien)
Oportunidad
de la refe-
rencia:
Mujeres con
Birads 3,4 y
5 o sospecha
clnica
referidas para
evaluacin en
los primeros
5 das hbiles
posteriores
al resultado
/ total de
mujeres con
mastografa
anormal o
sospecha
clnica
2. Incrementar
la deteccin tem-
prana del cncer
de mama, a travs
de la organizacin
de servicios
especcos que
garanticen la e-
ciencia y calidad
de la mastografa
priorizando a
mujeres de 50 a
69 aos de edad,
de acuerdo con
la normatividad
vigente
2. Establecer
un modelo
de deteccin,
dirigido a las
mujeres de
mayor riesgo,
basado en
las mejores
prcticas
2.1 Realizar la deteccin a todas
las mujeres en contacto con los
servicios de salud
2.2 Vincular acciones con las
instituciones correspondientes
2.3 Deteccin en reas rurales a
travs de las Caravanas de Salud
2.4 Implementar la invitacin
organizada
2.5 Efectuar la mastografa
principalmente en mujeres de 50
a 69 aos de edad
2.7 Actualizar la normatividad
2.8 Implementar unidades de
deteccin
2.9 Mejorar la calidad de la
deteccin a travs de la acredita-
cin de establecimientos
CNCER DE MAMA 49
Anexo 1.
Indicadores
Proceso Producto
Impacto
intermedio
Impacto nal
3. Mejorar la cali-
dad y oportunidad
del tamizaje,
diagnstico y
tratamiento inte-
gral del cncer de
mama, a travs de
la formacin de
recursos y la capa-
citacin continua
del personal
4. Reorganizar
y fortalecer los
servicios de
diagnstico y
tratamiento del
cncer de mama
con base en las
mejores prcticas
en coordinacin
con las institucio-
nes del Sistema
Nacional de Salud
(SNS)
3. Impulsar la
formacin y
capacitacin
continua
del personal
necesario para
la deteccin,
diagnstico y
tratamiento
3.1 Informar a todo el personal
de salud sobre polticas y crite-
rios para la deteccin.
3.3 Programas de capacitacin
en servicio y a distancia.
3.4 Promover la formacin
suciente y de calidad para
la deteccin, diagnstico y
tratamiento
Eciencia en el
diagnstico:
mujeres que
recibieron diagns-
tico despus de una
visita /total de
mujeres referidas
para evaluacin
diagnstica
Por ciento de esta-
dos que cumplen
metas comprometi-
das en acuerdos del
Seguro Popular
Nmero de
reuniones del
Comit Nacional de
Cncer en la Mujer
con seguimiento
a compromisos
establecidos
Oportunidad
del diagns-
tico:
Mujeres con
diagnstico
histolgico
en los pri-
meros cinco
das hbiles
posteriores
a la cita de
evaluacinn
diagnstica/
total de
mujeres con
evaluacin
diagnstica
Cncer inva-
sor pequeo:
Mujeres
tamizadas con
tumor igual o
menor de 10
mm / total
de mujeres
tamizadas con
cncer invasor
(por cien)
Seguimiento
de pacientes:
Mujeres con
diagnstico
cncer con
seguimiento
al ao de
diagnstico
/ Total de
mujeres con
diagnstico
de cncer
Sobrevida a 5
aos:
Mujeres vivas
segn etapa a 1,
3 y 5 aos del
diagnstico / N-
mero de mujeres
segn etapa con
seguimiento
Cumplimiento
de los acuerdos y
metas comprome-
tidas en el progra-
ma de accin
Efectuar
diagnstico de
certeza en 95%
de las mujeres
sospechosas
por exploracin
clnica anormal,
mastografa o
ultrasonido
Mantener la tasa
de mortalidad
por cncer
de mama en
mujeres de 25
aos y ms
de edad, por
debajo de 17.5
defunciones por
100 mil, en el
ao 2012
4. Promover
la gestin
adecuada de la
infraestructura
fsica, equipo
y personal para
la deteccin y
atencin
4.1 Desarrollar instrumentos
normativos que regulen la
construccin, equipamiento
y recursos humanos para las
unidades de deteccin y clnicas
de mama
4.2 Apoyar la planeacin y
gestin de clnicas de mama
4.3 Apoyar la gestin de personal
suciente para la deteccin, el
diagnstico y el tratamiento
4.4 Gestionar y vigilar el abasto
oportuno, suciente y con cali-
dad, como poltica prioritaria en
todas las instituciones del SNS
5. Fomentar
el acceso,
utilizacin y
provisin del
diagnstico y
tratamiento
integral con
calidad y
oportunidad,
as como la
gratuidad de la
atencin
5.1 Realizar investigacin en
servicios de salud que incluya el
diagnstico sobre el desempeo
actual del programa
5.2 Consolidar y aplicar meca-
nismos para el seguimiento de
mujeres con resultados anorma-
les a la deteccin
5.3 Informar al personal y a las
pacientes sin seguridad social
sobre las gestiones para acceder
a la atencin gratuita
5.4 Coordinar la elaboracin de
guas clnicas para unicar los
procedimientos en las institucio-
nes del SNS
5.5 Impulsar la atencin de exce-
lencia a travs de la certicacin
del personal y la acreditacin de
unidades
5.6 Efectuar coordinacin con
las instancias competentes para
vericar la aplicacin de la nor-
matividad y el cumplimiento de
estndares en establecimientos
de salud pblicos y privados
Anexo 1.
Indicadores
Proceso Producto
Impacto
intermedio
Impacto nal
6. Unicar
las acciones
a travs del
consenso y la
coordinacin
permanente
6.1 Promover la participacin
institucional, interinstitucional y
de la sociedad organizada
6.2 Fomentar la elaboracin de
programas de trabajo alineados
a nivel municipal, estatal e
institucional
6.3 Establecer mecanismos
de seguimiento sistemtico a
los acuerdos y compromisos
establecidos
6.4 Desarrollar reuniones
nacionales, regionales o locales
interinstitucionales para el
seguimiento al cumplimiento
de las metas y compromisos
establecidos
Entidades
federativas con
programas estata-
les interinsitucio-
nales de cncer de
mama, alineados
con el programa
de accin
5. Consolidar
el sistema de
informacin para
el monitoreo, eva-
luacin y VE con
el n de disponer
de informacin
conable y sis-
temtica para la
mejora continua
del programa, el
aseguramiento
de la calidad y
la rendicin de
cuentas
7. Monitorear y
evaluar de ma-
nera continua
y sistemtica
las acciones
de deteccin
y atencin
para la mejora
continua del
programa y la
rendicin de
cuentas
7.1 Desarrollar un sistema de
informacin unicado en el
sector
7.2 Consolidar el monitoreo y
la evaluacin sistemtica de la
atencin integral
7.3 Establecer el registro de
cncer de la mujer y la vigilancia
epidemiolgica en coordinacin
con las reas involucradas
7.4 Asegurar el mantenimiento
del sistema de informacin para
su utilizacin gil y segura
7.5 Vigilar la suciencia de
personal y de equipo para la ope-
racin continua del sistema de
informacin en todos los niveles
de atencin
Sistema de infor-
macin unicado
funcionando
Cobertura de infor-
macin en cncer
de mama:
Por ciento de unida-
des con actividades
de deteccin, diag-
nstico o tratamien-
to que capturan
informacin en el
sistema
Informacin
disponible para
la toma de
decisiones en
cada institucin y
estado.
Informes preli-
minares sobre
avances
Monitoreo,
evaluacin y ren-
dicin de cuentas
permanente del
programa
CNCER DE MAMA 51
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CNCER DE MAMA 53
A
AICAMU: Grupos de Atencin Integral del Cncer
de la Mujer
Aseguramiento de la calidad: Son todas las acciones
planeadas y sistematizadas, necesarias para propor-
cionar la conanza de que una estructura, sistema
o componente realizar satisfactoriamente un ser-
vicio. Esto implica la calidad ptima de todos los
procesos implicados en la provisin del servicio.
AVISA: Aos de vida saludables
B
Biopsia: A la extraccin de tejido de un organismo
vivo para examen microscpico con nes diagns-
ticos.
BIRADS: Sistema de informacin radiolgica para la
imagen de la mama.
C
Cncer: Al tumor maligno en general, que se carac-
teriza por prdida en el control de crecimiento,
desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad
de producir metstasis.
Carcinoma: Al trmino que se reere a una neoplasia
epitelial maligna.
CENETEC: Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica
en Salud
CNEGSR: Centro Nacional de Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva
COFEPRIS: Comisin Federal para la Proteccin con-
tra Riesgos Sanitarios
8. Glosario de Trminos,
Acrnimos y Sinnimos
Comunicacin educativa: Al proceso basado en el
desarrollo de esquemas novedosos y creativos
de comunicacin que se sustenta en tcnicas de
mercadotecnia social, que permite la produccin
y difusin de mensajes de alto impacto, con el n
de reforzar los conocimientos en salud y promover
conductas saludables en la poblacin.
Consejera: Al proceso de comunicacin interperso-
nal, entre el prestador del servicio de salud y usua-
rias, mediante el cual se proporcionan elementos
para apoyar su decisin voluntaria, consciente e
informada acerca de las actividades de deteccin,
diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
Control de calidad: Conjunto de operaciones (pro-
gramacin, coordinacin, desarrollo) destinadas
al mantenimiento o la mejora. Cuando se aplica a
un procedimiento diagnstico incluye monitoreo,
evaluacin y mantenimiento de niveles ptimos de
todas las caractersticas del proceso que pueden ser
denidas, medidas y controladas.
D
DGCES: Direccin General de Calidad y Educacin
en Salud
DGCS: Direccin General de Comunicacin Social
DGE: Direccin General de Epidemiologa
DGIS: Direccin General de Informacin en Salud
DGPS: Direccin General de Promocin de la Salud
DGTI: Direccin General de Tecnologa de Informa-
cin
DOF: Diario Ocial de la Federacin.
E
Educacin para la salud: Al proceso de enseanza-
aprendizaje que permite, mediante el intercambio
y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades
y cambiar actitudes, con el propsito de inducir
comportamientos para cuidar la salud, individual,
familiar y colectiva.
Estrategia: Conjunto de acciones que se lleva a cabo
para lograr un determinado n
F
Factores de riesgo: Al conjunto de condiciones
particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patologa.
I
INCAN: Instituto Nacional de Cancerologa
L
Lneas de accin: Situacin encaminadas a alcanzar
los objetivos marcados por la estrategia.
M
Mastografa o mamografa: Al estudio radiolgico de
las mamas, tomado con un aparato (mastgrafo)
diseado especialmente para este n, con el que
podrn efectuar mastografas de pesquisa y de
diagnstico.
Morbilidad: Es la presentacin de una enfermedad o
dao que ocurre sobre una poblacin especca en
un lugar y tiempo determinado.
Mortalidad: Son las defunciones que ocurren en
una poblacin en un lugar especco y tiempo
determinado.
N
Neoplasia: A la formacin de tejido nuevo de carcter
tumoral.
O
Oncologa: A la rama de la medicina que estudia los
tumores benignos y malignos.
P
Participacin social: Al proceso que permite involucrar
a la poblacin, a las autoridades locales, a las ins-
tituciones pblicas y a los sectores social y privado
en la planeacin, de los programas y acciones de
salud, con el propsito de lograr un mayor impacto
y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
POD: Programa de deteccin organizada
Prevencin primaria: A todas aquellas actividades o
acciones de promocin, educacin o fomento de la
salud, as como las de proteccin especca para la
prevencin de las enfermedades.
Prevencin secundaria: A todas aquellas actividades
o acciones que estn encaminadas a lograr el diag-
nstico y tratamiento temprano con el n de limitar
los daos a la salud.
Prevencin terciaria: A las actividades que se dirigen
a la rehabilitacin reconstructiva, esttica y psico-
lgica de la paciente, o a evitar complicaciones.
Programa de deteccin organizado: Serie de acciones
diseadas para asegurar que la mayora de personas
de un grupo de riesgo ser tamizada y aquellos indi-
viduos en quienes se observe anormalidades, reciban
el diagnstico y tratamiento apropiados. Comprende
la denicin de la frecuencia del tamizaje y las eda-
des en las cuales debe realizarse, sistemas de control
de calidad, mecanismos denidos para la referencia
y un sistema de informacin que permita el envo
de invitaciones para el tamizaje inicial, recordatorio
personalizado para los tamizajes subsecuentes, se-
guimiento de casos con anormalidades identicadas
y el monitoreo y evaluacin del programa.
Promocin de la salud: Al proceso que permite forta-
lecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las
personas para participar corresponsablemente en el
cuidado de su salud y para optar por estilos de vida
saludables, facilitando el logro y conservacin de un
adecuado estado de salud individual, familiar y co-
lectivo mediante actividades de participacin social,
comunicacin educativa y educacin para la salud.
CNCER DE MAMA 55
PRONASA: Programa Nacional de Salud
R
Rectora en salud: Funcin de la Secretara de Salud
que incluye el diseo de polticas; la coordinacin
intra e intersectorial; la planeacin estratgica; el di-
seo y monitoreo de las reglas para todos los actores
del sistema (regulacin sanitaria y de la atencin a
la salud); la generacin y la coordinacin normativa
de la informacin; la evaluacin del desempeo, y
la representacin internacional.
Rectora en salud: Responsabilidad delegada por el
ejecutivo a la Secretara de Salud, por el cual esta
dependencia dicta polticas en salud previo consenso
institucional con la nalidad de garantizar la calidad
en los servicios de salud.
S
SESAs: Servicios estatales de salud
9. Agradecimientos
Instituciones del Sistema Nacional de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ivonne Meja Rodrguez
Manuel Antonio Cisneros Salazar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Gabriela Prez Ahuactzin
Secretara de la Defensa Nacional
Maricela Lara Fernndez
Regino Uzcanga Snchez
Instituto Nacional de Salud Pblica
Gabriela Torres Meja
Subsecretara de Salud
Luis Durn
Yolanda Varela
Centro Nacional de Equidad de
Gnero y Salud Reproductiva
Patricia Uribe Zuiga
Prudencia Cern Mireles
Olga Georgina Martnez Montaez
Arturo Vega Saldaa
Raquel Espinosa Romero
Ma. Del Carmen Alvarado Hernndez
Leticia Ascencio Montoya
Blanca M. Blancas Hernndez
Jorge Castellanos Sainz
Ma. Guadalupe Cedeo Prez
Ral Domnguez Malpica
Gustavo A. Fuentes Snchez
Hilda Gonzlez Almaraz
Ma. De Lourdes Medina Gonzlez
Julin Palomares Trejo
Nohem Ruiz Villa
Ofelia Sansn Rangel
Carmen Tllez Llanos
Servicios Estatales de Salud
Aguascalientes
Jos Enrique Santoyo Negrete
Baja California
Hilda Aurora Gonzlez Cerda
Baja California Sur
Miguel ngel Alonso Contreras
Campeche
Mara Palmira Medina Meza
Coahuila
Juan Martn Burgos de Len
Colima
Mara Elena Garca Plasencia
Chiapas
Rita Rodrguez lvarez
Chihuahua
Maritza Montoya Mrquez
Distrito Federal
Roberto vila Ceniceros
Durango
Vctor Manuel Arreola Borrego
Guanajuato
Rosario Hurtado Ferreira
Guerrero
Nancy Karina Martnez Osorio
Hidalgo
Kathia Carolina Vzquez Guzmn
Jalisco
Martha del Socorro Arias Novoa
Mxico
Alejandrina Vzquez Arrollo
Michoacn
Carlos Antonio Rivera Hernndez
Morelos
Agustn Javier Salgado Sandoval
Nayarit
Jorge Barrera Castellano
CNCER DE MAMA 57
Nuevo Len
Patricia Prez Reyes
Oaxaca
Mara Isabel Azcona Cruz
Puebla
Ma. Del Roco De la Rosa Lpez
Quertaro
Olga Elena Jerezano de la Rosa
Quintana Roo
Martha Moo Chan
San Luis Potos
Rosa Margarita Baez Guerrero
Sinaloa
Ana Isabel Acosta Mendoza
Sonora
Silvia Guadalupe Acedo Cubillas
Tabasco
Derci Dalia Rojas Aguilar
Tamaulipas
Olga Ziga Snchez
Tlaxcala
Enedina Clara Techalotzi Morales
Veracruz
Martha Lilia Flores Guzmn
Yucatn
David Martnez Gngora
Zacatecas
Bertha Bertahud Gonzlez
Programa de Accin Especco 2007-2012.
Cncer de mama.
Se termin de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V.
Abasolo No. 40, Col. Santa rsula Coapa, Delegacin Coyoacn, C.P. 04650
Mxico, D.F.
Agosto de 2008
Esta edicin consta de 3,000 ejemplares

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