Presentación Tema 2. NPGradoVDF - 1 Parte PDF

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Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.
Tema 2. El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica.
Mtodos y Tcnicas de estudio cerebral en
Neuropsicologa.
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BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA. ETIOLOGA DE
LOS PRINCIPALES TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS.
Mtodos y Tcnicas de Estudio Cerebral en Neuropsicologa
1. INTRODUCCIN.

2. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:

2.1. Objetivos y enfoques terico-metodolgicos de la evaluacin neuropsicolgica.

2.1.1. Objetivos operativos u objetivos bsicos de la evaluacin neuropsicolgica
2.1.2. Objetivos de orden mayor o aplicados
2.1.3. Enfoques terico-metodolgicos de la evaluacin neuropsicolgica

2.2. Fases de la evaluacin neuropsicolgica:

2.2.1. Recopilacin de informes previos del paciente.

2.2.2. Entrevista clnica con el paciente.

2.2.3. Administracin de tests neuropsicolgicos:
-Instrumentos de rastreo cognitivo o escalas breves.
-Bateras neuropsicolgicas.
-Tests especficos de funciones psicolgicas.

2.2.4. Comunicacin de los resultados de la evaluacin neuropsicolgica.

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Mtodos y Tcnicas de Estudio Cerebral en Neuropsicologa
3. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO CEREBRAL EN
NEUROPSICOLOGA:

3.1. Tcnicas de neuroimagen morfolgicas o estructurales:

3.1.1. Tomografa axial computerizada (TAC; TC).

3.1.2. Resonancia magntica nuclear (RMN).

3.2. Tcnicas de inactivacin/estimulacin: Estimulacin magntica transcraneal.

3.3. Tcnicas de neuroimagen funcional:

3.2.1. Resonancia magntica funcional (RMf).

3.2.2. Tomografa por emisin positrones (PET).

3.2.3. Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT).

3.2.4. Electroencefalografa (EEG), potenciales relacionados con eventos discretos (PRED) y
magnetoelectroencefalografa (MEG).

4. BIBLIOGRAFA.

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1. Introduccin.
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BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.
ETIOLOGA DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS.
Tema 2: El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Tcnicas de estudio cerebral en Neuropsicologa.

1 . F A MI L I A R I Z A R A L A L U MN O D E L A A S I G N AT U R A
NEUROPSICOLOGA CON LA ESTRUCTURA GENERAL/TPICA QUE SE
SIGUE EN UN PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2. QUE EL ALUMNO PUEDA CONOCER EL NOMBRE Y LA UTILIDAD DE
LOS PRINCIPALES MTODOS Y TCNICAS PARA EL ESTUDIO DE LA
ACTIVIDAD CEREBRAL QUE EMPLEA HOY DA LA NEUROPSICOLOGA
BSICA Y CLNICA.

2 Objetivos de este tema:
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1. Introduccin.
2. El proceso de evaluacin
neuropsicolgica.
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2.1.1. OBJETIVOS OPERATIVOS Y OBJETIVOS BSICOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA:
EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA PERMITE, ANTE UN PACIENTE QUE HA SUFRIDO
ALGN TIPO DE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO, TNO. DEL DESARROLLO O QUE PADECE ALGN TIPO
DE ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA ACOMETER UNA SERIE DE OBJETIVOS OPERATIVOS O
BSICOS COMO SON:

1. Identificar los dficit en funciones cognitivas, conductuales, emocionales y funcionales concretas;

2. Identificar funciones cognitivas, conductuales, emocionales y funcionales concretas preservadas en el
paciente;

3. Evaluar estrategias compensatorias que el paciente podra emplear para minimizar los dficit adquiridos tras la
lesin y,

4. Valorar posibles programas de rehabilitacin o recuperacin de las funciones perdidas.
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2. El proceso de evaluacin neuropsicolgica:

a) Realizar un diagnstico diferencial entre diversos cuadros neuropsicolgicos;

b) Caracterizar el deterioro neuropsicolgico en trminos de reas daadas e intactas con el objetivo de delimitar
la naturaleza del dao cerebral y, as poder planificar la rehabilitacin, dar consejo educativo o vocacional o
medir el cambio despus de una intervencin;

c) Realizar una evaluacin neuropsicolgica en contextos forenses;

d) Realizar una evaluacin neuropsicolgica en protocolos de investigacin.
2.1.2. Objetivos de orden mayor o aplicados y enfoques terico-
metodolgicos de la evaluacin neuropsicolgica:

-Junqu y Barroso (2009) proponen los cuatro siguientes:
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1. Objetivos de tipo clnico: Que incluyen;
-Determinar el alcance que cualquier forma de dao cerebral adquirido o neurodegenerativo tiene sobre las funciones
cognitivas, sobre la emocin, sobre la conducta y/o sobre la capacidades funcionales (as como aquellas que han
quedado preservadas).
-Deteccin de las alteraciones leves no patentes en el anlisis neurolgico.
-Elaboracin de programas de rehabilitacin especficos e individualizados para cada paciente.
-Evaluar la progresin del paciente en sucesivas evaluaciones ante la aplicacin de cualquier tipo de tratamiento
(neuropsicolgico, farmacolgico, mdico, Etc.).
-Realizar tareas de diagnstico con vistas a completar valoraciones periciales, forenses y/o mdico-legales.

2. Objetivos de investigacin: Que incluyen;
-Comprobar hiptesis sobre la relacin que existe entre el funcionamiento del cerebro y la conducta.
2 Grupos de Objetivos:
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ESTANDARIZADO, CUANTITATIVO, NORMATIVO O PSICOMTRICO

CUALITATIVO, PERSONALIZADO O FLEXIBLE

INTEGRATIVO O TRANSACCIONAL

2.1. Tres Enfoques Terico-Metodolgicos Diferentes:
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2.2.1. RECOPILACIN DE INFORMES:
Expediente escolar.
Pruebas neuropsicolgicas pasadas previamente: individuales o seriadas.
Historial mdico previo y, en especial, con relacin al dao cerebral adquirido o enfermedad
neurodegenerativa que padece el paciente.
Pruebas de neuroimagen disponibles.
Variables mediadoras: edad, nivel de funcionamiento premrbido, grado de escolaridad y
situacin laboral desarrollada.
Patrones de conducta y personalidad previos.

2.2.2. ENTREVISTA CLNICA CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA:
Es el instrumento diagnstico ms poderoso y econmico del neuropsiclogo clnico.
Obtencin de informacin cognitiva, conductual, emocional y funcional sobre el paciente.
Permite realizar una observacin directa de la conducta.
Se deben controlar las condiciones ambientales durante la entrevista.
Permite la eleccin de las pruebas neuropsicolgicas en funcin de la informacin recopilada
previamente.
Conocimiento de las queja/s que plantea el paciente, la importancia que le concede y su grado de
autosuficiencia funcional y de autoconsciencia del dficit.
Permite entrevistar al paciente y a la familia/pareja sentimental por separado.

2.2. Fases de la Evaluacin Neuropsicolgica:
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2.2.3. ADMINISTRACIN DE PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS:
Debe ser una administracin individualizada y minuciosa.
Usando instrumentos sencillos, flexibles, adecuados social y culturalmente al paciente.
Se podrn evaluar aspectos:
Cognitivos (incluidos los ejecutivos).
Emocionales.
De personalidad.
Comportamiento.
Funcionales.
Sociales.
Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras:
Instrumentos o pruebas de rastreo cognitivo o escalas breves.
Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica.
Tests o pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica.
Algunos autores aaden dos categoras adicionales:
Pruebas que permiten valorar otros mbitos de inters en la evaluacin neuropsicolgica (alteraciones
emocionales y de la personalidad; consciencia de la enfermedad; nivel de dependencia
funcional).
Escalas de inteligencia (p.e. Escala Wechsler para Adultos).
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Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras (+ otras dos que no todos los autores recogen):

(1) Instrumentos o pruebas de rastreo cognitivo o escalas breves: p.e. MINI-MENTAL
5-20 minutos.
Discriminar: Normal vs. Patolgico.
Varias preguntas para examinar cada uno de varios mbitos.
La puntuacin global se puede comparar con un punto de corte.
No son buenas pruebas para detectar dficit focales, ni exhiben gran especificidad.

(2) Bateras generales de evaluacin neuropsicolgica: p.e. Batera Neuropsicolgica Barcelona
Son mucho ms extensas y requieren ms tiempo adems de ms entrenamiento.
Ofrecen informacin sistemtica sobre la situacin cognitiva del paciente.
Pueden ser pruebas estandarizadas o, por el contrario, flexibles en su aplicacin.
Ventajas:
Permiten estudiar principales sndromes y alteraciones neuropsicolgicas en un tiempo,
relativamente, breve.
Facilidad para elaborar perfiles neuropsicolgicos amplios controlando el efecto de variables
mediadoras.
Deteccin de dficit y de funciones preservadas.
Desventajas:
Falta de fundamentacin terica que justifique la seleccin de instrumentos.
Permiten comparar sujetos y grupos de sujetos de modo no cualitativo.

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Los instrumentos se dividen en tres grandes categoras (+ otras dos que no todos los autores recogen):

(3) Tests o pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica: p.e. Test del zoo.

(4) Algunos autores aaden dos categoras adicionales:
Pruebas que permiten valorar otros mbitos de inters en la evaluacin neuropsicolgica
(alteraciones emocionales y de la personalidad; consciencia de la enfermedad, nivel de
dependencia funcional).
Escalas de inteligencia: WAIS-III, IV.

(5) Realizacin de autorregistros y observacin sistemtica del neuropsiclogo en contextos
naturales o ante problemas con validez ecolgica.

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CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE ESTAS PRUEBAS (WADE, 1987):

Criterios mayores:

1. De tipo tico.
2. Indicadores psicomtricos de las pruebas: fiabilidad y validez interna.
3. Sensibilidad para identificar los mecanismos alterados que causan los errores o el mal funcionamiento
cognitivo/emocional/conductual/funcional del paciente.
4. Sensibilidad al cambio para as poder detectar la eficacia de un programa de rehabilitacin a lo largo de
una evaluacin longitudinal.

Criterios menores:

1. Un nivel de dificultad adaptado a las capacidades cognitivas de nuestro paciente. De otro modo, tener
en cuenta la etiologa del trastorno. Del mismo modo, es importante ajustar o controlar diversas variables
sociodemogrficas como: sexo, edad, ESE, CI, mano dominante, pertenencia a ambientes tnicos y culturales
particulares.
2. Validacin en muestras similares.
3. Validez ecolgica o capacidad de generalizar la ejecucin en la tarea neuropsicolgica a tareas de la vida
cotidiana.
4. Aplicacin de estas pruebas por distintos grupos de trabajo independientes.
5. Existencia de protocolos claros de administracin de la prueba y de su correccin.


2.2.4. EMISIN DEL INFORME Y ACTO DE INFORMACIN AL PACIENTE/FAMILIA/ESPECIALISTA:

1. Motivo de la consulta.
2. Antecedentes (historia mdica/neurolgica, personal, familiar y escolar).
3. Proceso de evaluacin: Pruebas administradas, orden, conducta durante la evaluacin.
4. Resultados (deben agruparse por dimensiones conductuales y cognitivas).
5. Interpretacin de los resultados.
6. Resumen y conclusiones.
7. Recomendaciones y orientaciones.

(Ver la copia del informe real incluido en los apndices del Tema 2)
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4. Bibliografa Bsica:
-Junqu y Barroso (2009). Neuropsicologa. Editorial Sntesis, Madrid. (ver: Captulo
10. Evaluacin neuropsicologica).
-Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica Panamericana:
Madrid (ver Captulo 28. Evaluacin neuropsicolgica).
-Maest, F., Ros, M., y Cabestrero, R. (2008). Neuroimagen. Tcnicas y procesos
cognitivos. Elsevier Masson: Barcelona.
-Muoz y Tirap (2008). Rehabilitacin neuropsicolgica. Editorial Sntesis: Madrid
(ver Captulo 3. Evaluacin neuropsicolgica).

-Captulo 1. Mtodos y tcnicas en Neuropsicologa. En: Junqu y Barroso (2008).
Neuropsicologa. Editorial Sntesis, Madrid.
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Tema 2: El Proceso de Evaluacin Neuropsicolgica. Tcnicas de estudio en Neuropsicologa.
Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.
ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS
Lectura Recomendada Obligatoria:
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PRIMERA PARTE:

1. DEFINE EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. DEFINE LOS OBJETIVOS
OPERATIVOS Y LOS OBJETIVOS MAYORES DEL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.
DESCRIBE LOS OBJETIVOS CLNICOS Y BSICOS QUE SE PUEDEN ABORDAR A TRAVS DEL
PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2. DESCRIBE CON EL MXIMO NIVEL DE DETALLE LAS CUATRO FASES QUE SE SIGUEN EN TODO
PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

3. DESCRIBE LA CLASIFICACIN QUE PERMITE AGRUPAR EN 6 GRUPOS LOS DIFERENTES TIPOS DE
PRUEBAS O BATERIAS NEUROPSICOLGICAS.

4. CUALES SON LOS CRITERIOS MAYORES Y MENORES QUE PERMITEN ELEGIR LAS PRUEBAS
DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA?

5.QU ESTRUCTURA DEBE SEGUIR, DE MODO GENERAL, UN INFORME NEUROPSICOLGICO?.
Preguntas para preparar el estudio del Tema 2

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