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Ps-graduanda em Fisioterapia em Traumato-ortopedia com nfase em Terapia Manual.
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Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Aspectos Bioticos
e Jurdicos da Sade.


Efeito das bandagens funcionais como recurso no tratamento da
gonartrose: reviso bibliogrfica

Tatiana Moraes Cruz
1
;
tatimc.fisio@gmail.com;
Dayana Mejia
2
;
Ps- graduao em Fisioterapia em Traumato-ortopedia com nfase em Terapia Manual- Faculdade vila

Resumo
Esta pesquisa visa mostrar a eficcia da tcnica de bandagem como recurso de tratamento
para a gonartrose. Trata-se de uma reviso literria, onde foram buscados em livros e
artigos, especialmente os mais atuais, evidncias que comprovem o efeito da tcnica na
osteoartrose de joelho. Embora haja pouca existncia de estudos que abordem diretamente o
tema, os achados encontrados, mostram que a tcnica pode trazer bons resultados no
tratamento desta patologia. Considerando que a bandagem uma tcnica acessvel e de fcil
aplicao, e a gonartrose uma das maiores causas de limitao, especialmente em idosos,
representando um grande problema de sade pblica, mais estudos so necessrios para
conhecer os reais efeitos da bandagem na gonartrose.
Palavras-chave: Bandagem; Gonartrose; Osteoartrose.
1. Introduo

Essa pesquisa visa mostrar a eficcia da tcnica de bandagem no tratamento da gonartrose. O
foco do problema est em comprovar se a utilizao de bandagem funcional eficaz no
tratamento da gonartrose. Este estudo tem como Objetivo Geral estudar os efeitos da
bandagem funcional no tratamento da gonartrose e os objetivos especficos so: estudar a
gonartrose; estudar sobre a bandagem funcional e verificar os efeitos da bandagem no
tratamento da gonartrose.
Tendo em vista que a osteoartrose acomete grande parte da populao, especialmente idosos,
sendo a principal causa de dor e incapacidade nessas pessoas, considerando ainda que a
bandagem funcional um recurso simples e barato cujo os estudos tm demonstrado sua
eficcia nas mais diversas leses msculo-esquelticas, sejam elas articulares, ligamentares,
posturais, musculares, entre outras, essa pesquisa visa mostrar os benefcios da utilizao de
bandagens funcionais em pessoas acometidas pela gonartrose, que uma das formas mais
comuns de artrose e responsvel por grande parte das dores articulares e do absentesmo ao
trabalho, o que a torna um grande problema de sade pblica, assim justifica-se a importncia
da realizao desta pesquisa, como fonte de embasamento terico para futuras pesquisas e
referncia como alternativa de tratamento no dia-a-dia dos profissionais.
A metodologia utilizada nesta pesquisa baseia-se numa reviso literria, na qual foram
utilizados artigos que abordam a tcnica de bandagem, sendo empregado como critrio de
incluso, artigos que abordam o tema e como critrio de excluso artigos que no tinham
ligao direta com o objeto de estudo.
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Sugere-se que a bandagem funcional pode ser de grande utilidade na prtica clnica, uma vez
que o alinhamento das estruturas, proporcionado pela colocao correta da bandagem pode
diminuir a dor, diminuir o impacto sobre a articulao, aliviando a presso sobre os tecidos
inflamados ao redor do joelho.
Kazemi (apud DUARTE E FORNASARI, 2004), define bandagem funcional, como uma
tcnica que tem por objetivo modificar a mecnica dos segmentos alterados e/ou
norgidos, proporcionando repouso s estruturas danificadas, reforando os aspectos com
alteraes estruturais e/ou fisiolgica, melhorando a funcionalidade dos segmentos,
recuperando assim, a funo deficitria sem anular outras mecnicas naturais vinculadas
aos segmentos tratados com as bandagens.
E ainda de acordo com Silva (1999), experincias mostram que as bandagens de compresso,
imobilizao e estabilizao quando associadas ao tratamento fisioteraputico, so capazes de
acelerar o processo de cura e evitar traumas ou recidivas.
Dessa forma, acredito que a bandagem funcional possa ser uma tcnica que traz grandes
benefcios ao paciente acometido pela gonartrose, podendo ser associada a outros tratamentos
utilizados nessa patologia, como um diferencial de modo a melhorar a qualidade de vida do
paciente.

2. Desenvolvimento

2.1 Articulao do joelho

Trata-se da maior e mais complexa articulao do corpo, sendo considerada sinovial
bicondiliana complexa. Requer o funcionamento normal de todas as suas partes para que
possa oferecer ao mesmo tempo estabilidade, movimento suave e proteo contra a
deteriorao. Toda essa complexidade consegue ser resolvida graas a estruturas que
envolvem o joelho e lhe oferecem uma maior estabilidade, mas no lhe impedem de sofrer
leses.
Constitui-se de 3 ossos: fmur (extremidade distal do fmur), tbia (extremidade proximal da
tbia, atravs dos cndilos tibiais) e a patela, o maior osso sesamide do corpo, localizada na
parte anterior do joelho, possui formato arredondado, palpvel, medindo aproximadamente
5 centmetros e tem como funo principal proteger a articulao e aumentar a fora de
extenso do joelho.
considerada uma articulao incongruente, basta saber que o fmur encontra-se inclinado
medialmente e a tbia verticalizada, sendo a posio de mxima aproximao conseguida com
a extenso completa e rotao lateral da tbia.
Tanta complexidade torna o joelho uma articulao com grande disponibilidade a sofrer leso
de ordem traumtica ou degenerativa.
A preencher o espao entre a tbia e o fmur, esto os meniscos, estruturas semicirculares, em
forma de meia lua que tm como funo principal amortecer o impacto entre a tbia e o fmur,
ajudando a aumentar a congruncia entre esses ossos, distribuindo o peso sobre a articulao,
alm de estabiliz-la, lubrific-la e nutrir as cartilagens do joelho.
Este complexo articular que inclui trs superfcies articulares, forma duas articulaes
diferentes dentro de uma mesma cpsula articular. Tais articulaes so: articulao
patelofemoral e tibiofemoral, e embora estejam prximas, a articulao patelofemoral pode
ser considerada uma articulao independente. A articulao tbio-peroneal superior no
considerada como parte do complexo articular do joelho, uma vez que no est contida no
interior da cpsula articular do joelho, sendo a tbia um osso fino que no tem utilidade na
sustentao de peso, tendo sua utilidade na insero dos msculos.
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A respeito dos cndilos, so estruturas localizadas na poro distal do fmur que se articulam
com a parte proximal da tbia, dividindo o joelho em medial e lateral. A patela desliza atravs
de um sulco formado pela parte anterior dos cndilos femorais, denominado trclea.
Revestindo este complexo articular, existe a cpsula articular, que reveste a borda da patela e
das superfcies articulares do fmur e da tbia. Internamente a articulao revestida por uma
cartilagem articular, cuja principal funo proporcionar uma estrutura lisa, que permite
patela e ao fmur deslizarem facilmente, reduz o atrito, absorve choques e facilita o
movimento. Externamente, bolsas sinoviais revestem a articulao reduzindo o atrito e
lubrificando a articulao em um joelho sadio.
A cpsula articular est ausente entre o tendo do quadrceps e a face anterior do fmur,
permitindo que a membrana sinovial forme uma ampla prega nessa regio e constitua a bolsa
suprapatelar. Alis, anteriormente, a cpsula articular substituda em grande parte pelo
tendo do msculo quadrceps, patela e ligamento patelar. A cpsula articular reforada por
ligamentos bastante resistentes que unem o fmur a tbia, os principais so ligamento cruzado
anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento transverso, ligamento patelar, ligamento
colateral lateral e ligamento colateral medial.
A cartilagem articular, que recobre as extremidades do fmur, da tbia e a parte posterior da
patela e permite o deslizamento normal da articulao com um pequeno grau de atrito, sua
funo principal absorver os choques e proporcionar uma superfcie lisa, facilitando o
movimento.
Tambm presente no joelho esto os tendes, estruturas fibrosas, que conectam os msculos
aos ossos e tm como funo a transmisso da fora produzida pelos elementos contrteis,
esta fora age sobre os segmentos produzindo o torque em relao ao eixo articular. Sendo o
maior tendo do joelho, o patelar, que liga o quadrceps a patela e a patela a tbia e controla as
foras que causam o deslocamento inferior da patela.
Contribuindo para a estabilizao do joelho, gerando foras para esta articulao esto os
msculos do quadrceps e os isquiostibiais. Os squiostibiais possuem tendes que inserem-se
na parte antero-medial da tbia, na regio da pata-de-ganso, compreendida pelos msculos
gcil, sartrio e semitendinoso. Nas leses de ligamento cruzados, geralmente so utilizados
esses msculos como enxerto. Os msculos do quadrceps alinham o joelho, puxando ao
tendo patelar atravs da patela, o vasto medial puxa a patela medialmente e o vasto medial
lateralmente.
A respeito das estruturas nervosas, o nervo citico o mais importante do joelho, conferindo-
lhe controle muscular e sensibilidade. Passa posteriormente e divide-se acima do joelho
formando os nervos fibular e tibial, este inerva a parte posterior e caudal, enquanto o fibular
percorre a parte anterior e lateral do joelho. O joelho tambm sofre inervao dos nervos
cutneo, intermedirio da coxa, obturador e femoral (que inerva os quatro msculos do
quadrceps.
Existem tambm as artrias e veias poplteas, que oferecem suporte para a perna e o p. Uma
leso nesta artria necessita reparo imediato, pois ela oferece aporte sanguneo para estas
regies, assim como a veia popltea, que faz o retorno do sangue para o corao.
Ramificaes das artrias do ramo femoral, tibial anterior e circunflexa fibular tambm levam
suprimentos sanguneos para essa regio.
Kapandji (2000, pg. 74), descreve o joelho como uma articulao intermdia do membro
inferior. , principalmente, uma articulao com s um grau de liberdade: a flexo- extenso,
que lhe permite aproximar ou afastar, mais ou menos, a extremidade do membro sua raiz, ou
seja, regular a distncia do corpo com relao ao cho. O joelho trabalha, essencialmente, em
compresso, pela ao da gravidade.
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A articulao do joelho possui um segundo grau de liberdade: a rotao sobre o eixo
longitudinal da perna, que s aparece quando o joelho est flexionado, por isso considerado
um grau de liberdade acessrio.

2.1.1 Articulao tibiofemoral ou articulao do joelho

formada pelo encontro da superfcie distal do fmur e superfcie proximal da tbia.
Segundo Ellenbecker (2002, pg. 1), a articulao do joelho, ou articulao tibiofemoral, a
maior articulao do corpo. de natureza ginglimide, ou em charneira modificada,
propiciando grande grau de amplitude de movimento.
Macnicol (2002, pg. 2) diz que a articulao do joelho sustentada por sua cpsula, pelos
ligamentos e msculos circunjacentes, com a ajuda dos meniscos e da articulao
patelofemoral. A configurao das superfcies articulares femoral e tibial est voltada
principalmente para a sustentao do peso e o movimento de charneira (dobradia).
Segundo Magee, a articulao tibiofemoral uma dobradia modificada que apresenta trs
graus de liberdade.

2.1.2 Articulao femoro-patelar

formada pela superfcie anterior distal do fmur e faceta posterior da patela. uma
articulao do tipo plana modificada, sendo a superfcie articular da patela mais larga. Possui
movimentos longitudinais, transversais e rotacionais.

2.2 Biomecnica do joelho

uma articulao que sustenta grande peso e foras gravitacionais e ainda composta por
dois ossos grandes que se encontram de forma incongruente. Esses fatores tornam o joelho
uma articulao muito sujeita a leses. Como por exemplo, leses ligamentares e de meniscos
quando em flexo, devido a instabilidade conferida pela posio e fraturas e rupturas
articulares, mais vulnerveis em extenso.
Os movimentos deste complexo articular so: Flexo, Extenso, Rotao Interna e Rotao
Externa e ocorrem em 3 panos: frontal, sagital (flexo e extenso) e transverso (rotao
interna e externa). Destes, o plano sagital o principal deles. Durante a flexo a tbia desliza
posteriormente, e durante a extenso, anteriormente.
Leve aduo e abduo so fisiologicamente possveis desde que a tbia seja completamente
estendida sobre o fmur.
Os graus de movimento variam de 0
0
a 140
0
da extenso mxima para a flexo mxima. J no
plano transverso, onde ocorre a rotao, o grau de movimento varia conforme a flexo,
aumentando a medida que esta tambm aumenta, isso ocorre pois em extenso, os ligamentos
e tecidos moles esto tensos e dificultam o movimento.
Assim, com o joelho fletido a 90
0
, a rotao externa varia de 0
0
a 45
0
e a interna de 0
0
a 30
0
.
O joelho conta com estruturas estabilizadoras que podem ser estticas ou dinmicas, e
oferecem uma estabilidade maior a articulao, uma vez que estamos falando de uma
articulao pouco congruente.
Entre os estabilizadores estticos, temos alm dos meniscos, o ligamento colateral medial e o
ligamento colateral lateral, os quais estabilizam a articulao no lado medial e lateral, e os
ligamentos cruzado anterior e cruzado posterior, que reforam a estabilidade lateral e juntos
previnem a hiperextenso e a hiperflexo. Esta hiperextenso tambm pode ser contida pela
cpsula do tecido conectivo da coxa, localizada posteriormente articulao.
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o ligamento cruzado anterior o principal limitador do deslocamento anterior da tbia, assim
como o ligamento cruzado posterior o principal limitador da translao posterior da tbia, o
ligamento colateral lateral o principal limitador do ngulo varo e o ligamento colateral medial
o principal limitador do ngulo valgo, e este, junto com o ligamento cruzado anterior, limita a
rotao interna.
Os msculos que fazem a estabilizao dinmica do joelho so os msculos do quadrceps,
que compreendem os msculos: reto femoral, vasto medial, vasto lateral e vasto
intermedirio, situados anteriormente, compartilhando a mesma insero e inervao e sendo
responsveis pela extenso do joelho e os squitibiais, localizados na parte posterior da coxa,
compreendidos pelos msculos bceps femoral, semimembranoso e semitendinoso, sendo que
os dois primeiros fazem a extenso do quadril, flexo e rotao lateral do joelho e o
semitendinoso, a extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho.
O vasto lateral considerado o maior e mais forte msculo do quadrceps femoral, seu vetor
de fora tende a deslocar a patela spero-lateral. Junto ao vasto lateral, o msculo vasto
intermdio possui tendncia a lateralizao da patela.
Alguns autores citam outros msculos que compem o quadrceps, entre eles, o vasto medial
oblquo, que no est envolvido no mecanismo de estiramento ou leso, mas o principal
estabilizador da patela.
Uma vez que o fmur e a tbia no se encontram na mesma angulao, estando o fmur mais
inclinado medialmente e a tbia mais verticalizada, a fora a que esto submetidos no a
mesma, de forma que a variao no grau de angulao (varo ou valgo) influencia na
distribuio da fora.
Esta inclinao nas difises femurais, permite que o joelho e a tbia fiquem o mais prximo
possvel dos eixos das cargas geradas pelo peso do corpo. De forma que, quanto mais larga
for a plvis, maior o ngulo da difise do fmur, por isso que nas mulheres por uma questo
fisiolgica (vantagem obsttrica), esse ngulo maior, variando entre 140
0
e 160
0
, e nos
homens menor, variando entre 100
0
a 120
0
. Acima desses valores, o joelho fica mais
susceptvel ao aparecimento de leses.
Num indivduo normal que se encontra com o joelho saudvel, ou seja, com a estabilidade do
joelho preservada, durante a marcha, o peso descarregado medialmente, e a fora de reao
no plat tibial desloca-se para o lado externo.
Na cirurgia de artroplastia compartimental ou artroplastia total do joelho, a assimetria na
descarga de fora de suma importncia para o alinhamento entre a tbia e o fmur aps a
cirurgia.
Enquanto que, em um indivduo com joelho varo, pode haver maior desigualdade das cargas
entre o lado medial e lateral, resultando na perda do componente tibial, essa diferena de
descarga pode ser modificada com a adoo de mecanismos compensatrios, na inteno de
reduzir a descarga em determinada regio do joelho.
A estabilidade do joelho fica comprometida se um dos elementos que compem este
complexo articular encontra-se lesionado ou alterado.

2.3. Gonartrose

a artrose do joelho. Ocasionada pela degenerao da cartilagem articular que reveste esta
articulao, caracteriza-se por uma doena crnica, de progresso lenta e na maioria das vezes
silenciosa. Pode ser uni, bi ou tricompartimental, afetando qualquer um dos segmentos,
geralmente aquele que suporta maior peso, como o medial, de forma isolada ou simultnea,
sem o comprometimento sistmico de outros rgos.
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a causa mais comum de doenas articulares, tendo grande impacto econmico devido a
incapacidade que provoca nos pacientes por ela acometidos, que so em geral, idosos,
piorando a sua qualidade de vida.
A artrose pode ser classificada em primria e secundria. A primria, de etiologia
desconhecida pode atingir uma ou mais articulaes, geralmente bilateral, estudos sugerem
que ela resulta de um stress mecnico prolongado e corresponde a 70% dos casos. J a
secundria se apresenta mais na forma monoarticular e est relacionada a traumas e outras
patologias que agridem a articulao e causam irregularidade nas superfcies articulares.
Como foi dito anteriormente, qualquer alterao na integridade do joelho, pode comprometer
sua funcionalidade. Se ocorre uma deficincia nos mecanismos de proteo aos impactos,
ocorre uma leso na cartilagem, que altera a distribuio das foras, levando a microfraturas,
que geram alteraes sseas, ento a capacidade de absoro de impactos fica comprometida,
ocasionando aumento no stress da cartilagem, dando origem a fissuras e fragmentos da
cartilagem, que pioram com a destruio enzimtica e a remodelao ssea, que esto em
constante processo de degenerao.
Est relacionada a diversos fatores como idade, sexo, hereditariedade, fatores hormonais,
obesidade, hipermotilidade, infeces, alteraes sseas e fatores mecnicos.
Predomina no sexo feminino, especialmente aps os 45 anos de idade (antes disso mais
comum em homens), o que pode estar relacionado a menopausa, que provoca o desgaste
sseo e em razo das mulheres possurem uma musculatura menos desenvolvida que os
homens, alm tambm do fator anatmico que diferente entre homens e mulheres, pois estas
possuem uma maior largura da bacia, como vantagem obsttrica, ento suas difises femurais
possuem um ngulo em valgo maior, e quanto maior a plvis, maior esse ngulo, que vai da
bacia at o joelho, e o quadrceps, que se insere ao longo das difises femorais e atua sobre a
patela, acaba forando-a lateralmente.
A gonartrose se desenvolve nas reas de menor contato entre as superfcies articulares, onde
h dficit na nutrio da cartilagem articular. Dessa forma, pessoas que possuem o tipo valgo
geralmente so acometidas por artrose femorotibial externa (70% dos casos), j os que
possuem o tipo varo, acabam tendo a face femorotibial interna acometida.
Mulheres tambm so mais propensas a desenvolver artrose herdada de suas mes.
Indivduos com excesso de peso podem ocasionar a degradao aritcular, devido a forte
presso exercida sobre o joelho.
A hipermotilidade acaba gerando maior stress na articulao resultando na fragilidade da
malha colgena, que fica mais susceptvel a rupturas.
Fatores como traumas repetitivos localizados, fratura, leses ligamentares e meniscais, podem
resultar no desenvolvimento da artrose, assim como a artrite reumatide, a espondilite
anquilosante, psorase e a sndrome de Ruter, a gota e a pseudogota, alm da neuropatia de
Charcot e a osteoneurose que so patologias que atingem o joelho e podem ser fatores
predisponentes ao aparecimento da artrose.
Segundo estudos, abaixo dos 40 anos a artrose ocorre sem prevalncia de sexo, acima dos 45
anos a prevalncia aumenta proporcionalmente a idade em ambos os sexos.
Cerca de 52% da populao adulta apresenta sinais radiogrficos da gonartrose, porm
somente 20% destes possuem alteraes graves ou moderadas, o que mostrou um estudo
radiolgico, que tambm apontou que em indivduos com menos de 30 anos, a incidncia da
artrose de 5%, e naqueles com mais de 65 anos essa incidncia sobe para 70% a 80%, de
maneira que de todos que apresentam alteraes radiolgicas, somente 20% a 30%
apresentam os sintomas da mesma.
Entre os sintomas mais comuns da gonartrose esto a dor relacionada ao exerccio fsico, dor
ao repouso, dor noturna, esforo fsico ao subir e descer escadas ou carregar peso, rigidez
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aps a inatividade, que desaparece com o movimento, sensao de instabilidade ou
insegurana, incapacidade e limitao funcional, que se estende tambm com a dificuldade
durante a marcha, especialmente nas fases tardias. medida que a articulao se movimenta,
a dor incmoda pode diminuir, porm pode voltar e com mais intensidade se o movimento foi
prolongado.
De forma geral, a dor depende da fase da doena, sendo de intensidade varivel, geralmente
fraca quando se acorda e aumentando de intensidade com as atividades dirias, o que a
caracteriza como dor mecnica que aparece e aumenta com o incio do movimento,
especialmente se esse for rpido e no controlado, e com a sustentao de peso, vindo a
desaparecer com o repouso. Na maioria das vezes, no incio da doena, a dor ocorre ao
movimentar a articulao e alivia com o repouso, j numa fase mais avanada, a dor pode
ocorrer mesmo com esforo mnimo ou at mesmo em repouso.
A dor relatada na artrose est associada a outras estruturas que constituem a articulao, uma
vez que a cartilagem articular no possui sensibilidade a dor por ser desnervada.
J os sinais so: atrofia muscular periarticular, crepitaes, derrame intra-articular,
enrijecimento da articulao, inchao articular, movimentos restritos e dolorosos, pontos
doloridos nas margens da articulao, sensibilidade articular aumentada e a palpao pode ter
a consistncia dura devido a presena de ostefitos.
Os msculos quadrceps e isquiotibiais podem sofrer hipotrofia por desuso, devido ao quadro
lgico, que provoca a limitao do movimento e da funo.
Os achados radiolgicos demonstram o aparecimento de cistos subcondrais, ostefitos nas
extremidades, estreitamento da interlinha articular e esclerose subcondral. O diagnstico
possvel observando se h a presena de uma leso das duas superfcies articulares com
abraso da cartilagem e o osso subcontral encontra-se exposto nas duas superfcies de contato,
em pelo menos um ponto.

2.3.1 Fisiopatologia da Gonartrose

A Osteoartrose tem inicio com alteraes na camada superficial da cartilagem articular, essas
alteraes, caracterizadas por irregularidades, perda de gua, fibrilao que acabam gerando a
ulcerao desta camada estendendo-se para as camadas sucessivas que sofrem microfissuras,
e numa fase posterior, com a perda da cartilagem e a exposio do osso subcondral e
microfraturas trabeculares, os osteoblastosso ativados, gerando a esclerose ssea e a
formao de cistos subcondrais e ostefitos, que geralmente situam-se na superfcie articular.
Devido ao desgaste da cartilagem, o espao interarticular comea a diminuir e desse contato
entre os ossos surge a crepitao. Pode ocorrer a formao de cistos (geodes) nos ossos
adjacentes a articulao. Assim tambm como alteraes secundrias na membrana sinovial,
ligamentos e msculos periarticulares, que se tornam fibrosos e contraturados.
Estudos sugerem que diversas protenas e citocinas liberadas aps a alterao que ocorre no
osso subcondral esto envolvidas na fisiopatologia da Gonartrose, atuando na degradao da
cartilagem. Em diversas patologias que envolvem o tecido sinovial possvel notar o aumento
nos nveis de citocina pr e ou antiinflamatria no lquido sinovial.
A citocina IL-1 tem seus nveis aumentados em pacientes com artrose, inibindo a formao de
cartilagem articular e estimulando a formao de cartilagem fibrosa, assim como a TNF-
ALFA, j detectada em alguns estudos como atuante na fisiopatologia da artrose, embora
menos potente que a IL-1, e com mecanismo de ao ainda no definido. A IGF-1
correspondente ao fator de crescimento, estimula a formao da matriz e cartilagem articular,
estando relacionada com a formao de ostefitos, encontrando-se diminuda em anlises
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sricas de portadores da artrose. Supe-se que a interleucina IL-6 participa ativamente na
remodelao cartilagnea, quer seja na formao, quer seja na destruio da cartilagem.
Durante a degradao da cartilagem ocorre a ativao de enzimas que contm zinco, que so
as metaloproteases, de 3 tipos: as colagenages, possivelmente ativadas pela interleucina IL-1 e
aparecem com os nveis aumentados nas articulaes afetadas, sendo efetivas na destruio
cartilaginosa, a estromelisinas que degradam o colgeno e ativam as colagenases, e as
gelatinoses que tambm esto aumentadas nas articulaes acometidas e possuem potencial
destruidor da cartilagem articular.
O plasmingeno ativa outras enzimas catablicas, tendo tambm participao na patogenia da
artrose.
O xido ntrico ativa as metaloproteases, intervindo no processo de degenerao articular
encontrando-se em nveis elevados.
O aumento do nvel dos cristais pirofosfato de clcio no lquido sinovial podem estar
relacionado com a progresso da doena de acordo com os achados radiolgicos, e a presena
de condrocalcinose nas radiografias no est relacionada a perda notria da cartilagem, o que
no deixa claro se os cristais de pirofostato de clcio intervm na patogenia da doena ou so
uma conseqncia desta.
Em resumo, a membrana sinovial produz metaloproteinases e citocinas em resposta aos
fragmentos de cartilagem no lquido sinovial.
A citocina IL-1 estimula os sinovicitos que produzem a prostaglandina E-2, o que resulta em
dor e inflamao. A liberao aumentada de metaloproteinases e inibio da sntese da matriz
celular causam a degradao da cartilagem e do ponto de vista celular, a osteoartrose resulta
do desequilbrio entre a sntese e a destruio da cartilagem.
Em um estudo experimental, foi demonstrado que elementos qumicos (sulfato de
mucopolissacridos) presentes na matriz da cartilagem em processo degenerativo, estimulam
uma resposta inflamatria, e essa contribui ainda mais para a degradao da cartilagem, e
levando-se em considerao que a cartilagem articular no possui receptores de dor, acredita-
se que estas alteraes inflamatrias que contribuem para o aparecimento de alguns
sintomas da gonartrose, como a dor em repouso. Da entende-se porque a artrose no
considerada uma doena inflamatria, mas que desenvolve sintomas relacionados a
inflamao.

2.3.2 Tratamento

O tratamento da artrose feito atravs de medicamentos e Fisioterapia, quando necessrio, ou
seja, quando se esgotam os efeitos do tratamento medicamentoso e fisioteraputico, utiliza-se
da cirurgia para realizar a artroplastia do joelho.
A terapia medicamentosa visa conter a dor e a limitao funcional especialmente durante as
crises inflamatrias, pois embora a Osteoartrose no seja considera uma doena inflamatria,
alteraes articulares por ela manifestadas esto associadas a inflamao. A Glicosamina,
segundo estudos, permite o bloqueio da progresso estrutural da gonartrose e o uso de anti-
artrsicos de ao lenta, visam fazer a condroproteo e reduzir o uso de medicamentos anti-
lgicos e anti-inflamatrios no hormonais.
J a Fisioterapia importante para prevenir as disfunes ocasionadas pela falta de
mobilidade da articulao, atuando para aliviar a dor e os espasmos, especialmente nas fases
agudas, preservando a funcionalidade e o movimento da articulao.
No h um consenso sobre o emprego da termoterapia ou da crioterapia no tratamento da
gonartrose, visto que ambas possuem propriedades eficazes. O calor atua aliviando a dor,
melhorando a flexibilidade dos tecidos moles, diminui a rigidez articular e os espasmos
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musculares e melhora a circulao sangunea. J o frio ajuda a reduzir o edema e os sinais
flogsticos devido a vasoconstrio, alm tambm de ajudar a aliviar a dor e reduzir os
espasmos. No geral, utiliza-se a crioterapia nas crises agudas e a termoterapia, inclusive com
o uso de infravermelho e ondas curtas, para as crises crnicas, o que pode melhorar
significativamente as dores, diminuindo sua freqncia e aumentando seu perodo de
remisso.
Tens e corrente interferencial so recursos que o Fisioterapeuta pode associar no tratamento
da dor causada pela Gonartrose, assim tambm como os exerccios de alongamento e
mobilizao ativa e passiva sem carga do membro, visando a manuteno do movimento e da
fora e a preveno de contraturas, tendo em vista que exerccios vigorosos devem ser
evitados para que no deixem a articulao susceptvel a um trauma. A amplitude de 0
0
a 40
0

de flexo de joelho a ideal para evitar estresse femoropatelar.
Estes dois tratamentos (medicamentoso e fisioteraputico) devem ser tentado antes de
qualquer procedimento cirrgico. importante lembrar que no h um tratamento para a
causa, uma vez que o desgaste da cartilagem irreversvel. Esses tratamentos visam aliviar a
dor e conseqentemente aumentar a funcionalidade do paciente.
E somente quando tentadas todas as alternativas de anti-inflamatrios, utilizao de bengalas,
diminuio das atividades mais pesadas, dieta, enfim, que ento, se opta pela cirurgia, que
pode ser feita de vrias formas, dependendo do objetivo, como por exemplo: a artrodese, que
a fuso ssea da articulao, a artroplastia por recesso, que consiste na retirada da
articulao, deixando em seu lugar um espao a ser preenchido por tecido fibroso cicatricial, a
artroplastia de substituio, que a substituio das superfcies articulares por implantes
artificiais metlicos e em polietileno a fim de restabelecer a forma e o alinhar a articulao,
para que se devolva a estabilidade e a mobilidade, inibindo a dor e por fim, a osteotomia, que
consiste na correo das deformidades.

2.4 Bandagem

O uso da bandagem como tratamento fisioteraputico intensificou-se mais precisamente nos
ltimos 20 anos, quando Jenny McConnel comeou a aplicar as tcnicas de bandagem, e a
partir de ento, vrios estudos foram surgindo e a quantidade de evidncias comprovando os
benefcios da tcnica foram crescendo, assim como outras tcnicas de bandagem foram
desenvolvidas, abrangendo tambm o campo da fisioterapia desportiva, como o caso da
Kinesio taping.
A tcnica de bandagem pode ser utilizada tanto em disfunes musculoesquelticas agudas
quanto crnicas, sendo assim, sua aplicabilidade no se restringe somente a leses
miofasciais, seus efeitos tambm podem ser vistos em disfunes neurais e articulares.
Entre as indicaes da bandagem esto: contuses, deformidades, edemas, fissuras e fraturas,
leses articulares, capsulares, ligamentares, musculares, tendinosas e ps gesso.
Uma das vantagens da tcnica, alm da fcil aplicao, que pode ser utilizada tanto em
jovens quanto em pessoas de mais idade, atuando no s como coadjuvante no tratamento,
mas tambm de forma preventiva de leses.
Como contra-indicaes, podemos citar a alergia ao material utilizado, alteraes sensitivas,
fraturas completas e recentes, grandes ferimentos abertos, problemas circulatrios e ruptura
completa dos tendes e/ou ligamentos.
O uso da bandagem permite manter curativos sobre feridas, comprimir regies anatmicas,
reduzindo os exudatos inflamatrios, imobilizar, oferecer suporte e proteo durante a
reabilitao, minimizando a extenso da leso (no caso de leso aguda) e profilaxia, de modo
a evitar recidivas e oferecer limitao ao movimento, de acordo com o que se objetiva.
10


Sendo imprescindvel ao fisioterapeuta o conhecimento da anatomia funcional, do processo de
cicatrizao e do mecanismo e fisiopatologia da leso, a fim de que possa direcionar o
tratamento, aplicando a bandagem de forma correta e modificando a mesma conforme a
evoluo, levando-se sempre em conta a biomecnica individual, o controle neuromotor e a
extenso da leso.
Os efeitos da bandagem funcional so produzidos atravs de mecanismos biomecnicos e
neurofisiolgicos, este ltimo no deve ser negligenciado, levando-se em conta que h casos
em que a bandagem permanece aplicada por mais de 24 horas.
Os mecanismos biomecnicos so produzidos tendo em vista que cada tecido, quando sujeito
a uma carga ou tenso, ir deformar-se, e se essa tenso for aplicada de forma muito rpida e
ou prolongada, ele ir entrar em sobrecarga, comprometendo a habilidade do tecido em se
adaptar e cicatrizar, o que dar origem a leso e consequentemente a dor. Ento, o uso correto
da bandagem ir permitir de forma preventiva a distribuio de foras, prevenindo a
sobrecarga no tecido, no caso da j existente, a bandagem ir permitir alm dos efeitos j ditos
anteriormente, a diminuio os efeitos do exudato inflamatrio e a reduo o stress tecidual
local, posicionando o membro numa posio confortvel e protegida.
A alterao da mecnica articular, afeta o controle neuromotor, afetando assim o feedback
proprioceptivo e o balance (equilbrio).
Entende-se que a bandagem pode agir como um contra-irritante, modulando a dor a nvel
espinhal.
De forma fisiolgica a tcnica age na modulao da dor com o estmulo ttil, onde fibras
aferentes ativam os interneurnios produtores de encefalinas, que inibem as fibras C da dor.
O fortalecimento ou relaxamento da musculatura ocorre atravs das propriedades elsticas da
bandagem que estimulam a funo das fibras musculares e tendes. Na juno msculo-
tendo so encontrados receptores mecnicos especializados chamados rgos Tendinosos
de Golgi (OTG), que so estimulados atravs da presso direta , juntamente com sua funo
de controlar o fuso muscular durante o movimento, fazendo com que este msculo seja
ativado, inibido ou estabilizado atravs da bandagem.
Supe-se que a aplicao da bandagem a nvel patelar pode reduzir a inibio neural do
quadrceps e modular a dor atravs das fibras aferentes o que pode ser atribudo ao fato de que
as fibras aferentes chegam mais rapidamente ao crebro do que os sinais de dor.
Pickar e Wheeler (2001) acreditam que, estimular o sistema nervoso central com aferncias
sensoriais dos proprioceptores musculares, permite atravs de pontos gatilhos de dor, reduzir
a aferncia nociceptiva e, portanto, a dor.
Vicenzino et al (2001) diz que estudos sobre os efeitos da terapia manual, o que inclui a
bandagem, mostraram que um estmulo perifrico pode provocar hipoalgesia.
Aps a informao ttil ser enviada para o Ctex Somatosensorial e enviada ao Crtex Pr-
frontal ocorre todo o planejamento, e este transmitido para os Gnglios da base que, junto
com o sistema motor Crtico-espinhal, ajudam no planejamento motor; repassam a
informao para o Crtex, porm para as reas de Associao Motora onde se d o
movimento complexo; em conjunto, o cerebelo organiza e atualiza o movimento com o
planejamento em curto prazo, at que o mesmo torne-se pr-programado, por fim ncleos
motores sero ativados para o gesto adaptado.
A tcnica atua no equilbrio atravs do sistema visual, oferecendo informaes sobre a
posio e o movimento da cabea em relao ao ambiente e o corpo, no sistema vestibular
quando informaes do labirinto so levadas aos ncleos vestibulares para a coordenao
geral do equilbrio e no sistema proprioceptivo, de maneira que o contato com a bandagem
oferece a percepo consciente e inconsciente do posicionamento articular.
11


Acredita-se assim, que a bandagem pode reduzir a tenso no tecido mole ao redor do joelho
inflamado, melhorar o conhecimento do paciente da posio do corpo (propriocepo),
melhorar o torque do quadrceps e ajudar a controlar o movimento.
Antes da colocao da bandagem necessrio fazer a higienizao da rea, a ordem de
colocao das faixas deve obedecer ao objetivo do tratamento. Recomenda-se permanecer
com a bandagem por um perodo de 3 a 5 dias, dependendo da regio e do estado de
conservao da bandagem. No caso de tratamentos mais longos, aconselhvel trocar a
bandagem de 3 em 3 dias.

3. Discusso

A literatura ainda insuficiente quanto aos estudos que comprovem de forma definitiva a
atuao da bandagem na gonartrose. Porm, entre os estudos realizados, trs deles
comprovaram a reduo significativa da dor na gonartrose com o uso da bandagem. O
primeiro, publicado na edio de Maro de 1994 do British Medical Journal, utilizou um
grupo composto por 14 participantes, todos portadores de gonartrose que foram submetidos a
tcnica onde aplicou-se bandagens primeiramente puxando a patela para medial, depois para a
lateral e finalmente deixando-a em posio neutra, sem presso. Cada posio durou quatro
dias com intervalo de 3 dias entre uma e outra. Os participantes que ficaram com a bandagem
que alinhava a patela na direo medial, obtiveram reduo significativa da dor , comparado
com aqueles que colocaram a patela alinhada para a lateral ou em posio neutra. J o
segundo estudo, publicado na edio de julho de 2003 do British Medical Journal, envolveu
87 participantes com gonartrose, que foram aleatoriamente designados para as bandagens
teraputicas, grupo controle, ou grupos sem nenhum uso de bandagem. O estudo durou trs
semanas e teve um perodo de trs semanas de acompanhamento.
Doze fisioterapeutas foram treinados para a aplicao correta da bandagem. Com este estudo,
concluiu-se que a bandagem teraputica reaplicada semanalmente e usada durante 3 semanas
reduziu significativamente a dor em 38 a 40% e a deficincia melhorou em pacientes com
osteoartrite do joelho, esta reduo foi mantida por trs semanas depois que o uso da
bandagem foi interrompido, o que caracteriza o estudo como o primeiro que evidncia os
efeitos prolongados bandagem, usada por um curto espao de tempo. Acredita-se que
melhora da dor nesse procedimento, ocorre devido ao alinhamento da articulao
patelofemoral, e feito com uma bandagem em cima da rtula e outra que fica debaixo do
joelho, infrapatelar, que tem a finalidade de suportar a articulao do joelho como se fosse
uma cinta, aliviando a presso sobre os tecidos inflamados ao redor do joelho, funcionando
como uma espcie de joelheira, dividindo-se em duas partes, com inclinao adequada para
cada tipo de joelho. Imagina-se que uma vantagem mecnica pode ser alcanada pelo
quadrceps quando a patela reposicionada, reduzindo a dor experimentada pelo indivduo
permitindo uma contrao mais confortvel do quadrceps, melhorando assim o desempenho
muscular, melhorando o torque. Alm do mais, a estimulao cutnea proporcionada pela
bandagem pode alterar a ordem e a velocidade de recrutamento da unidade motora, o que
pode alterar o tempo de distribuio de fora na articulao patelofemoral e reduzir a presso
agindo sobre a cartilagem articular, restaurando o carregamento normal na articulao
patelofemoral e reduzindo a dor. Um estudo mais recente, realizado em 2008, baseado numa
reviso de bases de dados a fim de avaliar a evidncia do uso da bandagem e da rtese no
tratamento de dor crnica do joelho, comprovou que h evidncias de que bandagens
utilizadas para exercer uma fora dirigida medialmente na patela produzem uma reduo
significativa na dor crnica no joelho ocasionada pela osteoartrose, quando comparada a no
aplicao da bandagem, assim como evidncias preliminares de que o controle do joelho
12


melhorou durante a marcha em associao com a bandagem patelar. Acredita-se que a
bandagem patelar melhora a propriocepo e estabilidade mecnica da patela do joelho por
promover funcionalidade. Embora mais estudos sejam necessrios para entender o mecanismo
de ao da bandagem, a melhora da biomecnica articular do joelho, dos ngulos de flexo do
joelho e do torque do quadrceps, favorecendo o movimento de extenso foram relatados em
vrias estudos. A aplicao desta tcnica requer o conhecimento do profissional que vai
aplic-la. Pois pode variar no comprimento, ngulo e fora de aplicao, o que pode resultar
em diferenas ao ser comparada a resultados de outros estudos. Seria interessante considerar a
padronizao da tcnica a ser empregada para um maior controle da validade dos resultados.

4. Concluso

De acordo com o Colgio Americano de Reumatologia, a bandagem de joelho est entre as
opes de tratamento recomendada para osteoartrose do joelho, estudos mostram que a
teraputica utilizada tm se mostrado eficaz na reduo da dor e da incapacidade associada
com esta patologia. Algumas pesquisas mostraram que a tcnica desenvolvida por McConnel,
de bandagem funcional na patela, capaz de aumentar a relao da atividade motora do vasto
medial oblquo e aliviar a dor, porm em outros estudos no ficou comprovado o
realinhamento patelar atravs do uso da bandagem, tanto do ponto de vista esttico quanto
dinmico, mas este mesmo estudo refora a teoria de que a bandagem funcional promove
melhoras significativas na dor decorrente do desalinhamento patelar.
Mais pesquisas especficas e randomizadas controladas, abrangendo um grupo maior de
indivduos e aplicando por um maior perodo de tempo, so necessrias para avaliar a eficcia
da bandagem na gonartrose e, possivelmente, os mecanismos para o tratamento da dor por ela
causada. Ao passo que, com base na literatura atual, essa tcnica mostra-se til para o
profissional no tratamento da dor por ela causada alm do mais, parece no exacerbar os
sintomas, tornando-se uma maneira simples, segura e acessvel para proporcionar alvio da
dor em pacientes com osteoartrite da articulao femoropatelar.

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