Miguel Yarasca

ADICCIONES
Es importante que nos sensibilicemos con estos problemas, porque hay demasiada permisibilidad.
La droga va llegar a nuestro sistema por diferentes vas: Se fuma, se inyecta, se aspira, se bebe, se come, etc.; se
mete a nuestro cerebro y daan diferentes funciones superiores, castigan a nuestras neuronas, especficamente
aquellas que nos hacen seres humanos y que estn ubicadas en nuestra corteza.
Hace ver a la gente ridcula, hace cometer tonteras, errores irreparables, destruye vidas, familias enteras.
Destruye el organismo, se baja de peso y mayor riesgo de SIDA.
Malogra los pulmones, el corazn, el hgado, el pncreas, los riones, los huesos, el aparato genital, es decir
todo el organismo. Si hay suerte llegaran a la emergencia, sino producir la muerte.
ADICCIONES
La adicciones son enfermedades primarias, cerebrales, crnicas con factores genticos, psicosociales y
ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones.
Es un trastorno recurrente, caracterizado por la satisfaccin compulsiva e incontrolable del placer.
Tiene tres estados: preocupacin y anticipacin, atracn o satisfaccin y privacin con afecto negativo (Ej.
Arrepentimiento tras una borrachera)
Las adicciones ms comunes son las qumicas, y dentro de ello las drogas ms empleadas son tabaco y alcohol.
ENFERMEDAD MDICA
En 1957 la OMS reconoci a los trastornos adictivos como una enfermedad mdica. Entonces podemos
describir:
Etiopatogenia
Base biolgica
Historia natural
Fenomenologa clnica
Manejo mdico, interdisciplinario( ministerio pblico, poder judicial, PNP, etc.) y multimodal

TIPOS DE ADICCIONES
Electrnicas: Tipo de adiccin que esta aumentando en la poblacin joven.
Computadora
Ciberadiccin: Internet, Chat
Videojuegos

Ludopata
Dra. Gloria Llasa
Miguel Yarasca
Pinball
Juegos de azar: naipes, tragamonedas, bingo
Billar
Conductuales
Teleadiccin
Msica estridente
Trabajo, poder, dinero, sexo...

Qumicas (Drogas)
Legales: alcohol, nicotina, psicofrmacos, cafena
Ilegales: PBC, cocana, marihuana, opio, herona, hachs, xtasis, LSD
Industriales: inhalables (pegamentos, thinner)
Folklricas: san pedro, ayahuasca, floripondio

ADICCIONES MS FRECUENTES EN EL PER
El foco de impacto principal es mayormente la poblacin masculina en edad productiva (PEA):
Alcoholismo
Dependencia de nicotina
Dependencia de cafena
Dependencia de psicofrmacos
Dependencia de PBC
Dependencia de marihuana
Dependencia de cocana
Dependencia de inhalables
Dependencia de drogas de diseo
Dependencia de opio, derivados y opioides
Electrnicas
Conductuales
Ludopata

Las adicciones son mayoritarias en los hombres, sin embargo en el alcoholismo la relacin varones: mujeres
ltimamente se ha acortado (antes era 25: 1), otra caracterstica es personas econmicamente activa y que
afecta a la poblacin joven. Somos un pas productor y consumidor. La epidemiologia dice que el ms del 10%
tiene problemas de dependencia al alcohol (alcohlicos crnicos).




Miguel Yarasca
ETIOLOGA MULTICAUSAL

Ecolgicas
Socioeconmicas, culturales, demogrficas y geopolticas
Familiares (familia disfuncional, poco comunicativa)
Psquicas (razones de vulnerabilidad)
Biogenticas (vulnerabilidad al alcoholismo)
Farmacolgicas (cambia o mejora estados de animo)

Por ejemplo en los trastornos de conducta alimentaria, tiene principalmente un factor psicosocial y es
influenciado adems por factores familiares y genticos.

FENMENO DEL ICEBERG
Si nosotros utilizramos un modelo sistmico, podemos describir que el entorno social y ambiental hace al
adicto, el entorno familiar mantiene la adiccin y la personalidad inmadura va determinar que alguien se incline
a la adiccin.

En la cspide de esta pirmide vamos a encontrar a un individuo con una personalidad inmadura, con una
espiritualidad enferma que siempre esta aburrido de las cosas que hace, de tal manera que va intentar llenar
esos vacos buscando el placer en cualquiera de las drogas, que casi sin saber lo van a llevar a su
autodestruccin, infelicidad, desmoticaion y soledad. (mirar las dos figuras siguientes)
Miguel Yarasca

ENFERMEDAD ESPIRITUAL

En la segunda parte de esta pirmide, si el entorno familiar no es consistente para la buena educacin y
formacin de los hijos van a surgir problemas de adiccin. La familia puede adems minimizar el problema.Hay
inversin de poder, el adicto toma el poder. La coadiccin: Forma en la que familia se enferma y responde al
problema del paciente. La familia soluciona sus problemas.
Miguel Yarasca

El entorno ambiental y social tambin es muy importante en el desarrollo de las adicciones.



Miguel Yarasca
EVOLUCIN CLNICA DE LAS ADICCIONES
Tetraloga adictiva

Evolucin Clnica de las Adicciones
1. La adiccin es un proceso que se desarrolla a lo largo del tiempo. Al principio, el tipo de uso que la
persona hace de la sustancia o conducta, no es adictivo, pero progresivamente, vara aumentando hacia
la habituacin primero, y luego hacia el abuso. Aun no es adiccin, el abuso es un estado en el cual la
persona conserva el control sobre su uso. La lnea entre el abuso y la adiccin es muy fina e inadvertida.
La persona predispuesta que se expone al uso de sustancias o conducta de riesgo, puede pasar esa lnea
y convertirse en adicto.
2. En sus primeras fases, la adiccin puede pasar inadvertida, por la levedad de los sntomas, o por la
habilidad de la persona para compensar las consecuencias negativas que la adiccin tiene sobre su
propia vida y sus relaciones.
3. En este proceso la persona pasa por diversas etapas que reflejan el agravamiento progresivo del
desorden adictivo.
4. Las distintas etapas de la adiccin se relacionan a la severidad del proceso adictivo y el impacto que la
adiccin tiene en la vida del adicto.( cambios en su aspecto, vida social, etc)
Miguel Yarasca

SNDROME ADICTIVO NUCLEAR
Constituido por:
Apetencia compulsiva (necesidad)
Tolerancia (cantidades mayores)
Sndrome de abstinencia
Inconsciencia de enfermedad
Desmotivacin para el tratamiento
Psicopatizacin (conducta disocial)( dao en corteza prefrontal)
Recurrencia
Coadiccin familiar
Sujecin a amigos consumidores
Adherencia a lugares de consumo

PODER MANIPULATORIO
Manipula a la familia, asume poder de vctima.
Qu es un Adicto?
Es un hedonista compulsivo(buscador compulsivo del placer). Enfermo paradjico:
Miguel Yarasca
Sin conciencia de enfermedad
Sin voluntad
Sin motivacin para el tratamiento
Sin sensibilidad
Sin autonoma
Sin autoestima
Sin honor
Sin autocrtica
Sin autocontrol
Sin madurez
Sin responsabilidad
Sin proyecto de vida
Manipulador
Soberbio
Desamorado
Simulador
Maquinador
Mendaz
Cnico
Maoso
Chantajista
Histrinico
Fanfarrn
Seductor
Hedonista
Abusivo
Perverso
Prfido
Se autodestruye
Se cree sano
Es un ser infeliz
Tiene vaco espiritual
Huye de su soledad
Evade su realidad
Es el esclavo feliz sin proyecto de vida
Busca refugio hedonista (refugio en el placer)

Adiccin y sistemas de recompensa
Es una enfermedad cerebral
Miguel Yarasca
Afecta a los sistemas naturales de refuerzo o recompensa, que regulan la conducta homeosttica
(bsqueda de alimento, reproduccin, etc)
El consumo agudo: activa los sistemas naturales de recompensa
El consumo crnico: desregula esos sistemas
Adiccin: efectos neuroqumicos
Sistemas neuroqumicos responsables del efecto placentero (bienestar) que son activados:
- Dopamina
- Pptidos opiodes (encefalinas y endorfinas)
- Serotonina
- GABA
La administracin crnica adems activa sistemas relacionados al estrs como CRF (factor liberador de
corticotrofina).
Cuando un adicto consume los niveles de estas hormonas se disparan, pero cuando el consumo es
crnico estos niveles no regresan a los mismos niveles, entonces un no disfruta la vida de manera
natural. Cuando el adicto deja de consumir los niveles de CRF se eleva y se tiene un mayor nivel de
estrs.
Interrogantes
Cmo esto lleva a la adiccin?
Qu cambios se producen con la administracin crnica de drogas?
Qu cambios se producen con la repeticin compulsiva de conductas placenteras?
Por qu algunas personas llegan a ser adictas y otras no? Qu las hace ms vulnerables?
Sustratos neurobiolgicos de drogas de abuso
Cocana y anfetamina: afecta DA( dopamina), 5HT en N. Accumbens
Opiceos: DA, pptidos opiodes en rea ventral tegmental y N. Accumbens
Nicotina: DA y pptidos opiodes en N. Accumbens, rea ventral tegmental y amgdala
THC(marihuana): DA y pptidos opiodes en rea ventral tegmental
Miguel Yarasca
Alcohol: DA, pptidos opiodes, 5HT, GABA y glutamato en rea ventral tegmental, N.Accumbens y
amgdala. Afectan ms reas que la marihuana, pero su recuperacin es ms rpida. Pero si se mezcla
alcohol y coca se forma un metabolito (cocaetileno)que es ms perjudicial.
Efecto sobre factores de transcripcin gentica (Kopniski K, Hyman S, 2002)
Las drogas inducen cambios en la expresin de factores de transcripcin
Estos pueden llevar a la expresin alterada de genes blanco especficos
Estos pueden afectar las adaptaciones homeostticas y el aprendizaje asociativo
Aprendizaje asociativo (Kopniski K, Hyman S, 2002)
El adicto recae al volver a encontrar personas o lugares asociados al consumo o a la conducta placentera
compulsiva. Por ejemplo: Si se encuentra con amigos que consumen drogas lo asocia al consumo de
drogas.Probar la droga produce recada a pesar de aos de abstinencia
El cerebro almacena patrones especficos de informacin relacionados con drogas o conductas
placenteras
Habra un reclutamiento inapropiado de mecanismos moleculares responsables del aprendizaje
asociativo
Persistencia de una experiencia aprendida en forma de patrones alterados de conectividad sinptica.
Cuando se hace un tratamiento se prohbe adems realizar actividades que se asocien al consumo de drogas
como por ejemplo la msica con la que se drogaban.
Otro de los problemas que se van a generar en nuestro cerebro es el Sindrome disejecutivo.
SINDROME DISEJECUTIVO

La funcin ejecutiva est compuesta por:
1. Formulacin de metas.
2. Planificacin.
3. Implementacin de planes.
4. Ejecucin efectiva.
Miguel Yarasca

Los sujetos con alteracin de las funciones ejecutivas presentan:
Dficit de autocontrol
Dficit de autodireccin.
Labilidad emocional o afecto aplanado.
Tendencia a la irritabilidad y exitabilidad.
Impulsividad.
Indiferencia.
Rigidez.
Dificultad de dirigir la conducta hacia una meta. No es lo mismo que equivocarse, sabe que est mal
pero igual lo hace porque ha perdido sus capacidades ejecutivas.
NO EXISTE DROGA MAS ESTUPIDIZANTE QUE LA MARIHUANA, NI MAS AMORAL QUE LA COCA.KALIMA
INDICACIN TERAPUTICA DIFERENCIAL Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
Los objetivos principales del tratamiento de la adiccin son:
1. Lograr la abstinencia de la conducta placentera compulsiva.
2. Prevenir las recadas.
Miguel Yarasca
Cuando no logramos esto, se produce el Sndrome de la Puerta Giratoria, el paciente entra y sale porque nunca
termina un tto.
TRATAMIENTO DE LA ADICCIN
1. Seleccin de objetivo prioritario: tratamiento de una complicacin aguda, desintoxicacin, deshabituacin,
rehabilitacin.
2. Seleccin del mbito asistencial: hospitalizacin, residencial, programas ambulatorios intensivos.
3. Seleccin del formato: psicoterapia individual, terapia de pareja-familiar, grupos de autoayuda, asociados a
psicofrmacos.
* Hay dos tipos de tratamiento, el farmacolgico y el psicoteraputico. No existe un solo tratamiento sino
requiere mltiples esquemas de tratamiento.
PROBLEMAS TERAPUTICOS HABITUALES
A. Interrupcin prematura
B. Recadas
C. Resistencia el tratamiento
TRATAMIENTO de PSICOTERAPIAS
La terapia cognitivo-conductual (Carroll, 1998)
El entrenamiento en el manejo de contingencias (Higgins y cols., 1991; Milby y cols.
La entrevista motivacional (Stotts y col., 2001; Rohsenow y cols., 2004)
El contrato de contingencias e incentivos (Higgins y cols., 1994)
El consejo individual (Crits-Christoph y cols, 1999; Crits- Christoph, 2001) han mostrado grados diferentes
de eficacia en ensayos clnicos controlados.

PSICOFARMACOTERAPIA

A. Agonistas y antagonistas dopaminrgicos
B. Agonistas serotonrgicos y serotonrgicos-noradrenrgicos
C. Disulfiram
D. Naltrexona
E. Anticonvulsivos
F. Glutamatrgicos


Miguel Yarasca
TABAQUISMO

Frecuencia de consumo de tabaco en estudiantes de medicina a nivel internacional

El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte en el mundo.
El consumo crnico de tabaco es una conducta humana, aprendida, compleja y de carcter adictivo.
La nicotina es un producto altamente adictivo, y su experimentacin durante la niez y la adolescencia puede
llevar fcilmente a toda una vida de dependencia al tabaco
La edad de inicio en el cigarrillo en pases de Latinoamrica es de 11 a 12 aos. Todo un problema de salud
pblica, desatendido por las instituciones pblicas!
Si no empieza a fumar entre los 18 a 19 aos, tiene poca probabilidad de fumar
Por cunto tiempo quedan en el aire las ms de 4 mil sustancias de un cigarrillo?
12 horas
1 da
1 semana
15 das

El 30% de los fumadores actuales no podr dejar de fumar a menos que se les ayude.
19%
27.50%
24%
33.30%
42%
33.30%
28.60%
24.30%
24.82%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
1997 Colombia
1999 Espaa
2000 Argentina
2003 Argentina
2005 Bolivia
2006 Mexico
2008 Argentina
2008 Uruguay
2008 Peru AQP
1997 Colombia
1999 Espaa
2000 Argentina
2003 Argentina
2005 Bolivia
2006 Mexico
2008 Argentina
2008 Uruguay
2008 Peru AQP
Miguel Yarasca


Miguel Yarasca
CANCER DE PULMON
1 Causa de muerte por cncer en hombres en nuestro pas, con incremento en mujeres.
En varones: Ms de 14000 muertes anuales en nuestro pas.

EPOC
En nuestras consultas controlamos a ms de 3000 pacientes con EPOC.
Ms del 95% son o han sido fumadores.

Efectos sobre el sistema nervioso
Ansiedad, temblores, trastornos de la concentracin, cefaleas de tipo txico, mareos, zumbido de odos
y afectacin del equilibrio.
Una experiencia desagradable es la "borrachera del tabaco".

Tabaquismo y Enfermedad Cerebrovascular
1. El riesgo de enfermedad cerebrovascular entre fumadores es 4,2 veces mayor al de los no fumadores.
2. En mujeres el riesgo es 5,7 veces mayor en fumadoras comparado con las no fumadoras.
3. El riego de accidente cerebrovascular en mujeres que fuman y reciben anticonceptivos orales es 21
veces mayor.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVOS DE NICOTINA
CHICLES DE NICOTINA
PARCHES DE NICOTINA
COMPRIMIDOS DE NICOTINA PARA CHUPAR
SPRAY NASAL DE NICOTINA
TRATAMIENTOS INESPECFICOS
Frmacos que actan sobre las manifestaciones desagradables del sndrome de abstinencia nicotnico:
clonidina
Frmacos que actan sobre los cambios de humor:
1. Antidepresivos: Bupropin, Nortriptilina y Doxepina.
2. Agonistas o antagonistas de los receptores nicotnicos: Lobelina, Mecamilamina y
Vareniciclina
3. Aversiva: Acetato de plata
CLONIDINA
Agonista postsinptico a2 que reduce la actividad simptica, asociado a las sensaciones de placer
adictivo y a la privacin del mismo.
Miguel Yarasca
Los efectos adversos ms frecuentes son: Sequedad de boca, sedacin y estreimiento, siendo
excepcionales la HTA, hipotensin postural y la depresin.

BUPROPIN
Primera sustancia que ayuda a dejar el tabaco
Antidepresivo
No est basado en la sustitucin de la nicotina
Acta sobre las vas noradrenrgicas y dopaminrgicas, reduciendo los sntomas del sndrome de
abstinencia y frenando el deseo de fumar.
EFECTOS ADVERSOS:
1. Sequedad de boca ( 7-12 % )
2. Insomnio ( 10-31 % )
3. Inestabilidad ( 3-8 % )
4. Cefalea ( 3-17 % )
5. Nuseas (3-5 % )
6. Manifestaciones alrgicas cutneas
7. Convulsiones

VARENICLINA
Cumple caractersticas de los agonistas y antagonistas.
Por ser agonista estimula el receptor nicotnico y por ello es capaz de controlar el craving y el sndrome
de abstinencia.
Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los efectos que la nicotina produce sobre el receptor.
Frmaco de reciente introduccin.
Igual que los anteriores necesario prescripcin mdica.
Se elimina casi por completo a travs de la orina sin metabolizacin heptica.

OTRAS INTERVENCIONES
EJERCICIO FSICO
ACUPUNTURA

EJERCICIO FSICO
Caminar, ciclismo, nadar, correr, tenis. Aerobic..
No recomendable ejercicios fuertes
Hacerlo todos los das
Llevar la respiracin
Sirve como distraccin. Calma la ansiedad, aumenta la liberacin de opiceos endgenos, adems de
gastar caloras

Miguel Yarasca
* Informe a todas sus amistades que ha dejado de fumar.
* Evite estar en compaa de fumadores egosintnicos
* No acumule cajas de cigarros en su casa.
* Vaya a lugares donde no pueda fumar.
Si consigues dejar de fumar, enhorabuena Ya eres capaz de conseguir cualquier cosa
El mejor consejo que una persona puede recibir es NO EMPIEZE A FUMAR
Por qu no consumir drogas al volante
Ahora, vamos a ver un caso para poder evaluarnos
Paciente varn de 40 aos que acude a consulta para tratamiento de su dependencia del tabaco. Solicita
tratamiento de su tabaquismo motivado por la presin en su entorno laboral y familiar. Soltero, vive con
sus dos hermanas y trabaja en una imprenta como contable.
Paciente de 170 cm de altura y 111 kg de peso, obeso con ndice de masa corporal de 38,1 kg/m2.
Normohidratado, presenta dificultad respiratoria que achaca a los dos tramos de escalera que ha tenido
que subir hasta la consulta. Tensin arterial, 146/105 mmHg, frecuencia cardaca, 90 lpm, frecuencia
respiratoria, 18. Auscultacin cardaca normal. Auscultacin pulmonar, roncus dispersos por todos los
campos. Crepitantes en ambas bases pulmonares.
Como antecedentes personales destacan:
-- Hipertensin moderada en tratamiento con enalapril 10 mg/da, desde hace 5 aos
-- Cuadros catarrales de repeticin. Neumona en pulmn derecho que requiri ingreso hospitalario hace
dos aos. No hay antecedentes de asma ni enfermedad pulmonar obstructiva crnica. No ha visitado
nunca al neumlogo.
-- Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/da. No sigue dieta ya que come fuera de
casa. ltima analtica: glucemia basal en ayunas 123 mg/dl, colesterol total de 248 mg/ml, triglicridos
153 mg/dl, urea, creatinina, iones y enzimas hepticas normales.
-- Hipersomnolencia diurna debida a cuadro de apnea del sueo diagnosticada hace seis meses. No ha
querido someterse a tratamiento con presin positiva en vas respiratorias (CPAP).
-- Cuadro de ansiedad-depresin leve en tratamiento con benzodiacepinas a demanda. Suele tomar
bromazepan (Lexatin, 1,5 mg, uno o dos comprimidos al acostarse).
-- Es fumador de 50-55 cigarrillos al da y dos cigarros habanos los fines de semana. Bebedor de medio
litro de vino al da. No declara uso de otras drogas.
-- Espoln calcneo derecho doloroso.
Miguel Yarasca
Antecedentes familiares: destacan padre y madre obesos, muertos por infarto de miocardio antes de los
70 aos. Cuatro hermanos, de los cuales tres presentan obesidad moderada. Todos fumadores. Una
hermana con mltiples ingresos por depresin mayor.
En la entrevista el paciente revela que fuma desde los 16 aos, y que hasta que entr en el trabajo, hace
15, nunca consumi ms de un paquete de cigarrillos al da. Desde hace 15 aos ha ido progresivamente
incrementando la cantidad de cigarrillos diarios. Ha intentado dejar el hbito dos veces, una
espontneamente, sin que pudiera mantenerse sin fumar ms de dos semanas, y otra con la ayuda de
un acupuntor que consigui que dejase de fumar durante seis meses. Refiere no recordar cundo
recay, pero cree que se debi a la prdida de su madre hace cinco aos. En la actualidad, en la empresa
no le permiten fumar, y ha de desplazarse cuatro tramos de escalera hasta la calle para poder hacerlo,
cosa que con su peso le resulta muy trabajoso. En su casa, sus dos hermanas le estn presionando
para que adelgace y para que pierda peso, pero no sabe cmo hacerlo. Su mdico de cabecera le ha
recomendado que acuda a la unidad de tabaquismo para valoracin y seguimiento.
El paciente es sometido, adems, a una entrevista sobre su problema de adiccin al tabaco, que incluye
un test de Fagerstrm y una evaluacin psicolgica mediante entrevista y test de Hamilton para evaluar
depresin. La puntuacin del test de Fagerstrm es de 9 (dependencia seria a nicotina) y la del test de
Hamilton de 12 (sintomatologa depresiva de menor rango).

Qu le dice al paciente sobre el tabaquismo?
Qu conductas cree que habra que implementar?
Qu tipo de personalidad tiene este paciente?
Qu principios siguen sus conductas, en trminos psicolgicos?
Qu conciencia tiene el paciente de su adiccin?
Qu diagnsticos diferentes hace?
Ud. Cree que estos cuadros son ms frecuentes en alguna clase social?
Describa las circunstancias vitales en las que se encuentra la paciente y aquellas que favorecieron la
aparicin de sus sntomas.