HIPONATREMIA -

HIPERNATREMIA
ADERLY BRAVO GONZLES
HIPONATREMIA
LA CONCENTRACIN
PLASMTICA DE NA
+
MENOR DE
135 mEq/L
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD CALCULADA
(mOsm/kg)

{2(Na+ en mEq/l)+Glucosa en mg/dl} + {Urea en mg/dl}

18 6
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
VOLUMEN
EXTRACELULAR
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Perdidas
Renales

Perdidas GI

Perdidas
Cutneas

Tercer Espacio
ICC

Cirrosis
Heptica

Sd. Nefrtico

Insuf. Renal
Hipotiroidismo

Dficit Cortisol

SIADH

Disminucin del
ingreso de
solutos

Enf. SNC
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

Hiperglicemia:

Por cada aumento de
62mg/dl de glucosa la
concentracin de sodio
disminuye 1 mEq/l

EDEMA
CEREBRAL
INTRACELULAR
CUADRO CLNICO
Na+ plasmtico > 125mEq/l = Asintomticas.

Na+ plasmtico 120 125mEq/l = Malestar general +
nauseas.

Na+ plasmtico < 120mEq/l = cefalalgia, letargo, confusin
mental, obnubilacin, disminucin ROT.

Na+ plasmatico < 115 110mEq/l = convulsiones + coma

Si Agudo = Dao cerebral, alteracin del patrn respiratorio,
herniacin transtentorial y muerte.


Hipovolemia: mayor resorcin tubular del Na
+
y concentracin urinaria
de Na
+
inferior a 20 mmol/L.

El SIADH: orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria
mayor de 100 mosmol/kg + concentracin de Na
+
en orina suele ser
mayor de 40 mmol/L).

El SIADH = hipouricemia.

Hipovolemia = hiperuricemia secundaria al aumento de la resorcin de
los uratos en el tbulo proximal.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
AMPUTACIN DE AXONES DEBIDO A LA
RAPIDA CORRECCIN DE NATREMIA
MIELINOLISIS
CENTRAL
PONTINA
Cuadriparesia
Disartria
Disfagia
Coma
Convulsiones
MECANISMOS REGULADORES
FASE
(AGUDO)
FASE
(CRONICO)
H2O,
NA+,K+

HORAS
Mioinositol,
glutamina,
glutamato,
taurina

DIAS
EDEMA
CEREBRAL
EDEMA
CEREBRAL
RIESGO
RIESGO
RECOMENDACIONES
1. No aumentar + de 10 12 mEq/l de Na+ en 24h.
2. Calcular la reposicin para llegar a niveles seguros de
Na+ y disminuir el riesgo de MCP.
3. Una vez llegado a niveles seguros de Na+ reponer el
dficit en las siguientes 48h.
4. Control a la 2 3 horas para ver respuesta al tto.

EQUIVALENCIAS
1g Na+ 17mEq Na+
0.9% NaCl 9g NaCl- 1000 cc 0.9g NaCl- 100 cc
20% NaCl 20g NaCl- 100 cc 4g NaCl- 20 cc
EJEMPLO 1
Pcte euvolemico con Na+ plasmtico = 110 mEq/l:

ACT: 70 * 0.6 = 42l; Na+ deseado = 130 mEq/l
SF 3%: 513 mEq/l = 1L SF 0.9%: 154 mEq/l = 1L




840 mEq/l = 42 * 130 mEq/l - 110 mEq/l
840 mEq/l - 154 mEq/l = 686 mEq/l
686 mEq/l / 68 mEq/l = 10 amp NaCl 20%
17 mEq/l
( en 24 h)
840 mEq/l / 17 mEq/l = 49 g Na+ ( en las primeras 12 horas)
49g/2= 24.5g/12h; NaCl 0.9% 400cc=3.6g; 24.5g-3.6g=20.9g
20.9g/4g = 5.225 amp NaCl 20% que se le agregara
NaCl 0.9% 400cc + 5 amp NaCl 20% pasar en 12h
EJEMPLO 2
Pcte euvolemico con Na+ plasmtico = 110 mEq/l:

ACT: 70 * 0.6 = 42l
SF 3%: 513 mEq/l = 1L



513 mEq/l - 110 mEq/l
42+1
SF 3%: 1L = 9.4 mEq/l
1.5 2 mEq/l/h durante las 3 4
primeras horas o hasta
desaparezcan sntomas
840 mEq/l - 110 mEq/l
42+1
= 17 mEq/l
HIPERNATREMIA
LA CONCENTRACIN
PLASMATICA DE NA
+
MAYOR
DE 146 mEq/L
PERDIDAS
AGUA
RETENCIN
SODIO
Perdidas Ins.

Perdidas Ren

Perdidas GI

Alteraciones
Hipotalmicas

Entrada de agua
en la clula
Administracin de
NaCl o Bicarbonato

Ingestin de Na+

Hipermineralcortici-
smo: sd. Cushing
OSMOLA-
RIDAD

PLASMA-
TICA
MECANISMOS REGULADORES
SECRECIN DE ADH
ESTIMULO DE LA SED
EDEMA
CEREBRAL
EXTRACELULAR
CUADRO CLNICO
Na+ plasmtico > 146 - 157mEq/l = Asintomticas.

Na+ plasmtico > 158 = letargia, debilidad, aumento de la
irritabilidad neuromuscular con contracturas, obnubilacin,
convulsiones, coma y muerte.

Na+ plasmtico > 180 mEq/l = gran mortalidad y secuelas
neurologicas permanentes en adultos.

Si Crnico = Estos pacientes pueden tolerar hasta Na+
plasmtico > 180 mEq/l con mnima sintomatologa,
gracias a la captacin intracelular de metabolitos
osmticamente activos.
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES
1. Normalizacin de Na+ plasmtico debe ser en 48h.
2. No reducir + de 0.5 1 mEq/h en las primeras 24h.
3. Reducir 12 mEq/l en las primeras 24h.
EJEMPLO 1
Pcte hipovolmico Na+ plasmtico = 160 mEq/l:

Disminuir 2 mEq/l con la solucin de SF al 0.45%
160 mEq/l - 77 mEq/l
42+1
ACT: 70 * 0.6 = 42l; SF 0.45%: 77 mEq/l = 1L; D5%= 0 mEq/
160 mEq/l - 0 mEq/l
42+1
Disminuir 3.7 mEq/l con la solucin de D5%