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INTRODUCCION
En los ltimos 25 aos los avances en el conocimiento de la ciencia mdica y la
tecnologa han permitido la supervivencia y en muchos casos el mejoramiento en
la calidad de vida de recin nacidos prematuros que en otra poca no se habran
logrado. esde principios del siglo !! se han hecho es"uer#os por evaluar y
clasi$car a los recin nacidos% &lpoo en '()' *'+ "ue el primero en de$nir como
prematuros a los ,- menores de .6 semanas de gestaci/n% tomando como punto
de partida la "echa del ltimo da de la menstruaci/n y el da del nacimiento. 0a
123 en '(6'clasi$c/ como prematuros a los menores de .4 semanas de edad
gestacional.
Es posible determinar la edad gestacional en la etapa prenatal por datos clnicos
indirectos como la altura del "ondo uterino% el inicio de la percepci/n de los
movimientos "etales% la identi$caci/n del "oco "etal5 estos son poco precisos y con
alto margen de error. 6rocedimientos m7s con$ables resultan la "echa de ltima
menstruaci/n de la madre% la medici/n del di7metro biparietal "etal reali#ado por
estudio ultrasonogr7$co a la madre. 8urado 9arca *.+ tomo en consideraci/n peso
al nacer y la edad gestacional *teniendo como base la "echa de ltima
menstruaci/n y el da de nacimiento del nio+% consider/ prematuros a los
menores de .4 semanas% de trmino a los nacidos entre .4 y :2 semanas.
;lasi$c/ tambin en sus gr7$cas a los de peso adecuado para su edad *eutr/$cos+
considerando aquellos que ocupaban percentiles entre la ') y ()% hipertr/$cos o
grandes para su edad a los que estaban por encima de la percentil ()% e
hipotr/$cos o pequeos para su edad a los que se incluan por debajo de la
percentil '). <sher en '(66 *:+ en su clasi$caci/n clnica del recin nacido toma
en cuenta cinco signos "sicos=
6ara menores de .6 semanas. 6elo delgado% poco di"erenciado con apariencia de
algod/n5 n/dulo mamario menor de 2 mm% cartlago de la oreja delgado en la
peri"eria% suave al tacto% "7cilmente plegable% hli> poco pro"undo5 genitales
masculinos con escroto poco pigmentado% rgido con escasas rugosidades%
testculo en la parte alta5 genitales "emeninos con labios mayores muy separados
y con hipertro$a del cltoris5 la planta del pie con surcos solamente en el tercio
anterior.
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;omplet/ la evaluaci/n clnica con otros datos como son= las caractersticas de la
piel% te>tura% grosor% color y opacidad5 presencia de vrmi> y lanugo% presencia y
tamao de las cejas% pestaas y uas% dimensiones de "ontanela anterior y
posterior% $rme#a de los huesos del cr7neo. ?attaglia y 0ubchen@o seleccionaron
las m7s signi$cativas y las sistemati#aron en un cuadro para distinguir la madure#
neonatal de las 22 a las :: semanas de edad gestacional. 2todo de ;apurro
toma en cuenta cuatro signos "sicos= te>tura de la piel% "orma de la oreja%
caractersticas del n/dulo mamario y pliegues plantares% as como dos datos
neurol/gicos que son la maniobra de la Abu"anda y la posici/n al sostener la
cabe#aB.
CUIDADOS DE ENFERMERA DEL RECIN NACIDO PREMATURO
1. DEFINICIN DE PREMATURO
3e considera pre trmino o prematuro al recin nacido con una edad gestacional
in"erior a .4 semana completas% contando desde el primer da de la ltima regla
*C<,+. El nio prematuro nace con una Ainmadure#B de sus /rganos y sistemas
*respiraci/n% control de temperatura% digesti/n% metabolismo% etc.+ esto le hace
m7s vulnerable a las en"ermedades y m7s sensible a los agentes e>ternos *lu#%
ruido% etc.+. 6ueden tener problemas de salud ya que sus /rganos no han tenido el
tiempo su$ciente para desarrollarse. 0os prematuros necesitan atenci/n mdica
especial en una unidad de cuidados intensivos neonatal o <;D-. eben
permanecer ah hasta que sus sistemas de /rganos puedan "uncionar sin ayuda.
Recin nci!" !e #$" %e&" ' nce(
El bajo peso de nacimiento ocurre cuando un beb pesa menos de 2.5)) gramos
en el momento de nacer. <n peso de nacimiento menos de '.5)) gramos se
considera e>tremadamente bajo.
C'&i)cci*n+
* ,$" %e&" ' nce( -,PN.+los recin nacidos pesan menos de 25)) g.
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E De %e&" /01 #$" ' nce( -M,PN.+ pesan menos de '5)) g al nacer.
E De %e&" e23(e/!/en3e #$" ' nce( -E,PN.+ los recin nacidos pesan
menos de '))) g al nacer
Fay dos categoras de recin nacidos de bajo peso=
L"& #e#& nci!"& n3e& !e 3ie/%" *tambin llamados bebs prematuros+% que
son aquellos que nacen antes de la semana .4 del embara#o. 27s del 6) por
ciento de los bebs que nacen con peso bajo son prematuros. ;uanto antes nace
un beb% menos probable es que pese lo su$ciente y mayor es el riesgo de que
tenga problemas de salud.
L"& #e#& %e40e5"& %( &0 e!! *pequeos para su edad de gestaci/n o de
crecimiento retardado+ son los que nacen al terminar el ciclo de gestaci/n% pero
pesan menos de lo normal. Este problema es debido a un crecimiento inadecuado
dentro del vientre.
El grupo de recin nacidos con peso menor de 25)) gramos% catalogado como
recin nacido de muy bajo peso de nacimiento *,-2?6-+% ha sido el punto crucial
de las ltimas dos dcadas en los avances de la medicina perinatal tanto en el
conocimiento de la patogenia como de las nuevas terapias de las patologas
prevalentes en este grupo de recin nacidos.
0os ,- con peso de nacimiento entre 5)) y '5))g. ;ontinan contribuyendo
desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal a pesar de
representar s/lo '%) G'%5H del total de partos.
2. CAUSAS DE LA PREMATURIDAD
E>isten mltiples "actores que se pueden relacionar con un mayor riesgo de
presentar un parto prematuro=
. An3ece!en3e& /3e(n"&+
En"ermedades maternas *diabetes% anemias severas% en"ermedades renales%
alteraciones tiroideas.
Inomalas uterinas= mal"ormaci/n del tero% mala implantaci/n de la
placenta% desprendimiento de la placenta.
Intecedentes de partos prematuros o abortos de repetici/n
Embara#os "recuentes.
#. T(&3"(n"& (e'ci"n!"& c"n e' e/#(6"+
Embara#o mltiple *gemelos% trilli#os+
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,otura prematura de membranas *,62+
Dn"ecci/n vaginal o del lquido amni/tico *amnionitis+
Dn"ecciones urinarias
Inomalas de la placenta *6lacenta previa% desprendimiento de placenta+
Fipertensi/n arterial *preeclampsia% eclampsia+
Embara#o mal controlado
c. Fc3"(e& &"ci"7#i"'*8ic"& 1 /#ien3'e&+
Edad materna *menor de 'J aos o mayor de .5+
Estrs
F7bitos= alcohol% tabaco% drogas.
Dnadecuada asistencia sanitaria
2alas condiciones "amiliares *pobre#a% marginaci/n% depresi/n% maltrato
"sico% emocional o se>ualmente+
E>ceso de actividad "sica.
!. Fc3"(e& (e'ci"n!"& c"n e' 9e3"+
2al"ormaciones
:. CLASIFICACIN DE LA PREMATURIDAD
Se8;n ' e!!+
I. Le<e/en3e %(e/30("+ 3uelen nacer entre la semana .: y .6. 2ide entre
:.%2 y :5%4 centmetros. Estos bebs tienen un alto grado de supervivencia.
?. P(e/30(e6 /"!e(!+ 3uelen nacer entre la semana .) y ... 2iden
entren .5%6 a :6 centmetros. Kambin tienen altas probabilidades de
sobrevivir.
;. P(e/30(e6 e23(e/+ 3e da cuando nace entre la semana 26 y 2(. 2iden
entre .)%5 y :.%2. Kienen una probabilidad algo m7s baja de sobrevivir
*depender7 del peso que tengan+.
. P(e/30(e6 /01 e23(e/+ 3uelen nacer antes de la semana 22 y 25. -o
llegan a medir m7s de .) centmetros. Kienen el cincuenta por ciento de
sobrevivir.
4. CARACTERSTICAS MORFOL=ICAS DEL RECIN NACIDO
PRETRMINO.
3e logra conocer por medio de la valoraci/n de las caractersticas e>ternas y
por el desarrollo del tono y los reLejos que tienden a ser compatibles con una
determinada edad gestacional% independientemente del crecimiento "etal.
M Si8n"& ne0("'*8ic"&= 0os reLejos primarios est7n disminuidos y est7n en
relaci/n con la edad gestacional% el llanto es dbil% respuesta motora es
escasa% se encuentran en posici/n de e>tensi/n.
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M Di&/in0ci*n !e' 3e$i!" ce'0'( &0#c03>ne"= la insu$ciencia placentaria
induce al "eto a apelar a sus propias reservas% utili#ando la grasa y el
gluc/geno acumulado% por lo que se hace evidente la disminuci/n de la masa
muscular en los bra#os% las piernas y los glteos.
M Pie'+ 0a piel es delgada% lisa y transparente.
M E' c"(!*n 0/#i'ic'= ;alibre disminuido% algo seco y arrugado.
M F&cie+ 3enil.
M C#e6 -c#e''"? "$"&? n(i6? #"c? %#e''"ne&? 0(ic0'(e&?
9"n3ne'&= di7metro occipital menor de ''.5% permetro ce"7lico menor de
..% "ontanelas m7s grandes e hipotensas% cabe#a proporcionalmente m7s
grande respecto al cuerpo% los cartlagos auriculares est7n pocos
desarrollad)s y es "7cil doblarles la oreja% el cabello es delgado y con te>tura
de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara% los
prominentes ojos est7n cerrados% almohadillas de los labios son prominentes.
M T*(2+ permetro tor7cico menor .) cm% Le>ibilidad del t/ra> e inmadure# de
los tejidos pulmonares.
M A#!"/en+ la ubicaci/n de la cicatri# umbilical es m7s cercana al pubis
cuando menos desarrollo e>iste% los huesos de las costillas se sientes
blandos.
M =eni3'e&= en el hombre los testculos no est7n descendidos% las arrugas son
mnimas y los testculos pueden estar en los conductos inguinales o la
cavidad abdominal. en las nias el cltoris es prominente y sus labios
mayores est7n separados y escasamente desarrollados.
M Mie/#("& &0%e(i"(e& e in9e(i"(e&= longitud del pie menor de 4 cm% las
plantas de los pies tienen m7s turgencia y qui#7 m7s arrugas muy $nas%
actitud m7 relajada con miembros m7s e>tendidos% las palmas de las manos
tienen pliegues mnimos por lo que parecen lisas.
M Pie'+ es de color rosado intenso% lisa y brillante *puede haber edema+% con
vasos sanguneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis%
presencia de panculo adiposo escaso% "acie de anciano% las uas son
pequeas% mayor super$cie cut7nea *prdida cal/rica mayor+
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M A%(3" (e&%i(3"(i"= "ragilidad respiratoria acompaada de cianosis% llanto
dbil% escasa capacidad de contracci/n de msculos respiratorios% determina
las pocas posibilidades de e>pulsar Lemas y moco bronquial% la Le>ibilidad
del t/ra> y la inmadure# de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la
respiraci/n originan respiraci/n peri/dica e hipo ventilaci/n% con periodos
"recuentes de apnea.
M Si&3e/ c(!i"<&c0'(+ "recuencia cardaca alta *en el recin nacido a
trmino oscila entre las '')G'4)latidosNmin.+ hipotensi/n% *KI aumenta con la
edad gestacional y peso+.
M A%(3" 8&3("in3e&3in'+ de$ciencias nutricionales y endocrinas%
di$cultades motoras% sus movimientos de succi/n y degluci/n son torpes y
dbiles poer lo que e>iste regurgitaciones% la digesti/n de la grasa est7
limitada por de$ciencia de absorci/n% "7cilmente puede caer en
hipoglucemia.
M Si&3e/ ne0("'*8ic"= inmadure# neurol/gica% ausente% dbil% ine$ca# para
el reLejo de succi/n% debilidad para deglutir% inactivo% labilidad trmica
*tendencia hacia la hipotermia% inLuye el medio ambiente por inmadure# de
los centros termorreguladores.
M Si&3e/ @e/3"%"13ic"+ tendencia a hemorragias debido a la "ragilidad
capilar aumentada por la escases de tejido el7stico% debido a una poca
reserva de vitamina ; indispensable en la elaboraci/n de col7geno
intercelular% anemia por reducci/n de eritrocitos% leucocitos y hemoglobina%
desequilibrio hidroelectroltico.
M Si&3e/ in/0n"'*8ic"+ susceptible a las in"ecciones por inmadure#
$siol/gica% no puede mantener la temperatura corporal% capacidad limitada
para e>cretar los solutos en la orina.
M Sistema musculo esqueltico: los msculos carecen de tonicidad, peso de
2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contraccin muscular.
A. CARACTERSTICAS FISIOL=ICAS DEL RECIN NACIDO PRETRMINO
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L#i'i!! @B!(ic+ Kienen grandes necesidades hdricas y "acilidad tanto
para la deshidrataci/n como para los edemas.
A%(3" (e&%i(3"(i"= 0os movimientos respiratorios son r7pidos%
super$ciales e irregulares% llamada respiraci/n peri/dica% caracteri#ada por
breves perodos de apnea. Es muy "recuente el d$cit de sur"actante y la
debilidad de los msculos respiratorios y la caja tor7cica provoca un
retraso en la vida e>trauterina.
3uelen requerir resistencia ventilatoria y altas concentraciones de
o>geno.
A%(3" !i8e&3i<"= 0a capacidad del est/mago es muy reducida% e>iste
una descoordinaci/n entre la succi/n y degluci/n% retraso del tiempo de
vaciado g7strico% digesti/n incompleta de protenas y grasas% disminuci/n
de la motilidad intestinal con tendencia a la distenci/n y el estreimiento%
est7n disminuidas las en#imas digestivas y sales biliares% por inmadure#
hep7tica disminuye la glucoGconjugaci/n% la sntesis de "actores de
coagulaci/n y la glicognesis entre otros.
Si&3e/ ne(<i"&"= ;omo consecuencia de la inmadure# el recin nacido
es poco activo y somnoliento% sus movimientos son lentos% el tono
muscular y los reLejos primarios disminuidos. El llanto es dbil y la
respuesta motora es escasa% la barrera hematoence"7lica es insu$ciente.
Si&3e/ (en'= $cit del Lujo sanguneo renal% $ltrado glomerular y
"unci/n tubular% los riones y las estructuras urinarias son inmaduras% no
concentran bien la orina y presentan d$cit en la e>creci/n.
CB8!"= 6resentan un hgado inmaduro% con un d$cit en la sntesis de
protrombina y proconvertina% unido a un d$cit de la vitamina O% adem7s
de la inmadure# de la en#ima glucuronil trans"erasa.
A%(3" c(!i"ci(c0'3"(i"= 6resenta taquicardia variable pero a veces
puede observarse bradicardia y embriocardia% son "recuentes los soplos
"uncionales y transitorios% "recuentemente tiene hipotensi/n% a menudo
presentan persistencia del conducto arterioso. En la circulaci/n peri"rica
hay un aumento de la resistencia de los capilares.
Si&3e/ in/0n"'*8ic"= E>iste un d$cit de Dg 9% estos anticuerpos son
trans"eridos desde la madre por medio de la placenta en el tercer trimestre
de la gestaci/n. e la Dg 2 y de la Dg I solo hay tra#as% la sntesis de la Dg 2
por las clulas plasm7ticas tiene lugar en el "eto a las 2) semanas%
mientras la Dg I lo hace a las .) semanas% como el "eto se encuentra en un
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medio libre de antgeno% produce poca cantidad. 0a inmunidad inespec$ca
en el recin nacido es de$ciente% la de"ensa de la barrera% la quimiota>is%
la respuesta inLamatoria y la "agocitosis est7n disminuidas a causa del
d$cit de Dg 2.
Si&3e/ 3e(/"((e80'!"(+ 0a piel es delgada% lisa y transparente.
6resenta disminuci/n de la masa corporal y del tejido. Idiposo. El sistema
vasomotor es inmaduro.
D. PRO,LEMAS DE SALUD PREEALENTES DE LA PREMATURIDAD+
PRO,LEMAS RESPITRATORIOS+
SBn!("/e !e !i&3(& (e&%i(3"(i" -SDR.
3e conoce tambin como en"ermedad de las membranas hialinas. Este trastorno
es "recuente entre los recin nacidos prematuros% cuyos pulmones no est7n
completamente maduros% de tal "orma que cuanto m7s baja es la edad
gestacional m7s probabilidades tienen de padecerlo. 0os pulmones inmaduros no
producen su$ciente cantidad de sur"actante Guna sustancia similar a un
detergente que reviste los pequeos sacos areos *alvolos+ de los pulmones y
que permiten que estos se abran y se cierren. 3i estos diminutos sacos no se
abren con "acilidad% los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el
o>geno necesario al torrente sanguneo. 3e mani$esta con respiraci/n r7pida%
retracciones de las costillas y el centro del t/ra> con cada respiraci/n% gruido o
quejido con cada respiraci/n y ensanchamiento de la nari# al respirar. I muchos
nios prematuros se les administra el agente sur"actante despus del nacimiento
directamente en los pulmones% para suplementar el propio sur"actante natural
del nio y aliviar los sntomas del 3,. Kambin se trata con o>geno
suplementario% con presi/n positiva en la va area *;6I6+ o mediante asistencia
respiratoria con un ventilador o respirador.
A%ne+ I menudo estos nios tienen una respiraci/n irregular. 6or ejemplo es
posible que despus de hacer varias respiraciones r7pidas la interrumpan
durante unos segundos y despus comiencen a respirar de nuevo con una
"recuencia normal. 3i las pausas respiratorias duran m7s de '5G2) segundos% se
denominan apnea. ;on "recuencia se acompaan de descenso de la "recuencia
cardiaca con Lacide# muscular y cambio de color a p7lido o a#ulado. Es lo que se
denomina Asndrome apneicoGbradic7rdicoB.
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Es debido a una "alta de madure# de los centros de la respiraci/n situados en el
cerebro del nio. Es m7s "recuente cuanto m7s inmaduro y durante el sueo. Pa
disminuyendo con el tiempo% a medida que va madurando y llega a desaparecer
cerca de la edad del nacimiento previsto del nio. El tratamiento habitual de un
episodio de apnea consiste en "rotar suavemente o darle golpecitos en el bra#o o
la pierna para ArecordarleB que respire.
Kambin e>iste un medicamento que ayuda a mantener una respiraci/n regular.
3i a pesar de estas medidas no desaparece la apnea% es posible que se le ventile
con respirador *aparato que ayuda a respirar con regularidad+ o se le aplique
presi/n positiva continua a la va area *;6I6+.
F08& !e i(e+ <na "uga de aire del pulm/n del nio se puede producir debido a
la rotura de uno o varios alvolos% permitiendo la salida de aire a los espacios que
rodean los tejidos pulmonares. 0as "ugas de aire se producen "undamentalmente
en los nios prematuros o en aquellos en los que los pulmones no est7n
totalmente maduros.
El aire puede acumularse en el espacio que hay entre el pulm/n y la pared
tor7cica *lo que se denomina neumot/ra>+. 0a "uga de aire tambin puede
penetrar en el espacio situado en el centro del t/ra> y ocupado por el cora#/n y
los grandes vasos *neumomediastino+. 1tro trastorno que tambin puede
producirse es por la salida de aire "uera de los alvolos a los tejidos pulmonares
*en$sema intersticial pulmonar+.
Di&%'&i #("nc"%0'/"n( -D,P. " en9e(/e!! %0'/"n( c(*nic -EPC.+
6ueden su"rirla tanto los nios que tienen problemas pulmonares complicados
con 3, como los de muy pequeo tamao que precisan o>geno y tratamiento
con respirador *por sndrome apneico% por ejemplo+. Esta en"ermedad aparece
cuando los alvolos de los pulmones del nio resultan daados por los productos
de desecho "ormados por la descomposici/n del o>geno en los pulmones. ;omo
consecuencia de ello se produce como una especie de cicatrices en el tejido del
pulm/n que comprimen los bronquios y di$cultan la respiraci/n% por lo que una
cantidad insu$ciente de o>geno llega a los tejidos. 0os sntomas son una
respiraci/n r7pida y con di$cultad% ApitosB al respirar yNo ruidos de crepitaci/n en
la auscultaci/n. 3e suele establecer el diagn/stico cuando contina precisando
o>geno un mes antes de la "echa inicialmente prevista del parto. El tratamiento
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consiste en un soporte respiratorio continuo% una buena nutrici/n con caloras
adicionales para el crecimiento% el control del lquido e>cesivo y medicaci/n.
Ilgunos nios con E6; pueden requerir o>geno suplementario durante mucho
tiempo despus del nacimiento e inclusive cuando est7n en casa despus del alta
hospitalaria. ;on el tiempo y una atenci/n constante los nios con ?6 suelen
superar sus problemas pulmonares.
T40i%ne 3(n&i3"(i !e' (ecin nci!" -TTRN.+ 3e mani$esta como una
respiraci/n r7pida que mejora progresivamente en las primeras horas o das
despus del nacimiento y no reaparece. 3e debe a que la reabsorci/n del lquido
presente en los pulmones "etales es m7s lenta en el nio prematuro que en los
recin nacidos a trmino y es m7s "recuente en los que nacen tras ces7rea. 0os
sntomas son similares a los del 3,5 en las primeras horas se pueden con"undir
ambas en"ermedades. El tratamiento consiste en la administraci/n de o>geno
suplementario en la incubadora o tienda% o ventilaci/n con presi/n en la va
area *;6I6+.
PRO,LEMAS CARDIACOS
Pe(&i&3enci !e' c"n!0c3" (3e(i"&" -PCA.+ En el "eto el conducto vascular
que une la arteria pulmonar con la aorta se llama conducto arterioso. Esta
comunicaci/n es necesaria antes del nacimiento% pero normalmente se cierra en
las primeras horas o das despus del parto. En los prematuros de pequeo
tamao es posible que no se produ#ca el cierre de este vaso% dando lugar a una
alteraci/n denominada persistencia del conducto arterioso. 3i eso sucede% la
cantidad de sangre que va del cora#/n a los pulmones y la que va de estos al
cora#/n aumenta% lo que produce di$cultad para respirar e insu$ciencia cardiaca.
3i esto sucediera% el mdico prescribir7 un medicamento para cerrarlo. 3i este
tratamiento no tiene >ito% algunas veces es necesaria una intervenci/n
generalmente muy sencilla% para cerrar este conducto.
PRO,LEMAS NEUROL=ICOS
Ce/"((8i in3(<en3(ic0'( -CIE.+ Es un trastorno producido por la
inmadure# de los tejidos que soportan los vasos de sangre y la "ragilidad de estos
vasos que e>isten en los ventrculos del cerebro. ;omo consecuencia de esto
cualquier cambio en la presi/n de la sangre a este nivel hace que se rompan los
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vasos sanguneos y se produ#ca una hemorragia dentro o alrededor de los
ventrculos cerebrales.
ependiendo de su e>tensi/n se clasi$can en D% DD y DDD% siendo esta ltima% junto
con la presencia de sangre en el tejido cerebral% la m7s grave y la que puede
ocasionar daos cerebrales en el "uturo. 0os grados D y DD suelen no tener
importancia. ;uando se produce% no e>iste tratamiento concreto% s/lo la
observaci/n y control con ecogra"as para valorar si se complica con una
obstrucci/n del lquido que baa el cerebro y el consecuente aumento del
tamao de la cabe#a. En este caso 6ueden reali#arse punciones lumbares para
sacar parte del lquido y aliviar la presi/n o una intervenci/n quirrgica con el $n
de derivar el lquido ce"alorraqudeo de los ventrculos al abdomen. ;on el uso de
medicamentos que la previenen% en la actualidad es poco "recuente.
OTROS PRO,LEMAS DE SALUD
Ic3e(ici " @i%e(#i'i((0#ine/i+ Es la coloraci/n amarilla de la piel producida
por el acmulo de un pigmento de la sangre llamado bilirrubina. Esta se "orma
por la descomposici/n de los hemates y normalmente es procesada en el hgado
antes de ser eliminada al intestino. El nio prematuro tiene hemates m7s "r7giles
y un hgado no su$cientemente desarrollado para procesar la bilirrubina con
su$ciente rapide#. Iumentos pequeos de bilirrubina no son dainos5 cuando son
altos pueden daar el cerebro. 6or ello se va a medir con "recuencia la bilirrubina
del nio *mediante un aparato que lo hace a travs de la piel o bien mediante
an7lisis de sangre+. El tratamiento se har7 mediante "ocos de lu# *"ototerapia+
que trans"orma la bilirrubina en la piel del nio a substancias no t/>icas. urante
su tratamiento se cubren los ojos del nio para evitar que se daen por el e>ceso
de lu#.
Ten&i*n #$+ 0os nios prematuros desarrollan a menudo hipotensi/n
inmediatamente despus del nacimiento. Esta puede deberse a prdida de
sangre antes o despus del parto% prdida de lquidos despus del nacimiento%
in"ecciones o medicamentos administrados a la madre antes o durante el parto% y
en ocasiones se presenta en nios con 3, sin que se cono#ca la causa. Entre los
tratamientos se encuentra la administraci/n de lquidos% medicamentos para
aumentar la presi/n sangunea y la trans"usi/n de sangre.
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P("#'e/& c"n ' 8'0c"& en &n8(e+ En los nios prematuros la cantidad de
glucosa en la sangre puede ser demasiado alta *hiperglucemia+% o demasiado
baja *hipoglucemia+% lo que es m7s "recuente. Imbos trastornos perjudican al
nio por lo que deben hacerse controles "recuentes del nivel de glucosa en
sangre en los primeros das de vida yNo cuando estn recibiendo Luidos
intravenosos. En la mayora de los casos se puede corregir "7cilmente el nivel de
a#car en sangre aumentando o disminuyendo la cantidad de glucosa en los
lquidos i.v. administrados al nio.
e "orma e>cepcional% en casos de hiperglucemia persistente% se administrar7
insulina. El hecho de que su hijo tenga problemas con el a#car en sangre en
esta "ase no implica que desarrollar7 diabetes m7s adelante.
Ane/i+ Es una disminuci/n del nmero de clulas rojas de la sangre *hemates+
muy "recuente en los nios prematuros. Esto es debido a que sus hemates
tienen una vida m7s corta% no producen muchos hemates nuevos en las
primeras semanas despus del nacimiento y se e>traen muestras de sangre para
su uso en pruebas de laboratorio esenciales. El tratamiento de la anemia puede
implicar la trans"usi/n de sangre o de medicamentos que aumentan la
producci/n de hemates *eritropoyetina+. 0a anemia persistente se tratar7 con
suplementos de hierro en gotas y vitaminas.
Re3in"%3B !e ' %(e/30(i!! -ROP.+ Es producida por un crecimiento
anormal de los vasos sanguneos en la retina. Es m7s comn en nios muy
prematuros% sobre todo si nacen con una prematuridad superior a '2 semanas.
8unto a la prematuridad el o>geno es el "actor m7s importante en su desarrollo.
6or ello se controla cuidadosamente el o>geno que el nio recibe con los
monitores. Kodos los nios con riesgo de ,16 son revisados por el o"talm/logo a
partir de las :G6 semanas de vida y se siguen con regularidad hasta que los vasos
sanguneos se han desarrollado normalmente. 3i el o"tam/logo observa cualquier
desarrollo anormal% decidir7 si va a ceder de manera espont7nea o necesita
tratamiento% que puede incluir la ciruga para detener el crecimiento adicional de
los vasos anormales y evitar problemas visuales e inclusive la ceguera.
En3e("c"'i3i& nec("3i6n3e -ECN.+ Es una inLamaci/n que causa destrucci/n
de cantidades variables de intestino. 0a causa es desconocida aunque se sabe
que inLuyen "actores como la in"ecci/n y la inmadure# del Lujo de sangre
intestinal. Es una en"ermedad muy grave que se mani$esta con signos generales
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Y ADOLESCENTE II

de malestar% v/mito verde despus de las tomas% abdomen hinchado% abdomen
enrojecido o de color anormal y sangre en heces.
En caso de sospecharse que el nio su"re este trastorno el mdico interrumpir7 la
alimentaci/n e iniciar7 alimentaci/n intravenosa. 3e le colocar7 una sonda en el
est/mago para vaciar de aire y lquidos el est/mago e intestino. 3e le har7n
radiogra"as del abdomen para conocer la e>tensi/n de la lesi/n y an7lisis
"recuentes de sangre. 3e tratar7 con antibi/ticos y se controlar7 su evoluci/n. 0a
mayora de los casos de nios con E;- se recuperan y no su"ren problemas
adicionales. 3in embargo? en algunos casos puede requerir ciruga u ocasionar
problemas intestinales en el "uturo.
In9ecci*n+ El nio prematuro es susceptible de in"ectarse m7s "7cilmente que el
nio maduro al tener un sistema inmunol/gico poco desarrollado% recibir menos
de"ensas de su madre durante el embara#o y tener con "recuencia catteres en
sus venas junto a tratamientos diversos que disminuyen sus de"ensas. 0as
in"ecciones que puede presentar son de varios tipos= generali#ada o en la sangre
*septicemia+% a nivel del lquido que rodea el cerebro *meningitis+% en los
pulmones *neumona+% orina *in"ecci/n urinaria+% huesos y articulaciones
*osteoartritis+ y en la piel *abcesos+.
0os sntomas que presenta a veces no son muy claros% como menos actividad%
m7s apneas% cambios de color% mala regulaci/n de la temperatura% intolerancia a
los alimentos% problemas con la respiraci/n. ;uando el mdico sospecha la
e>istencia de una in"ecci/n% va a obtener muestras de sangre% lquido
ce"alorraqudeo y orina para comprobar si e>isten bacterias en ellas. Kambin
har7 an7lisis de sangre para valorar otros indicadores de in"ecci/n. Dniciar7
tratamiento con antibi/ticos hasta conocer los resultados y valorar el cambio a
otro antibi/tico m7s e$ca#% si "uera necesario.
F. SECUELAS DE LA PREMATURIDAD+
ada la mayor "recuencia de alteraciones del desarrollo en la poblaci/n de pre
trminos% se hace necesario establecer programas de seguimiento protocoli#ados
en especial para el pre trminos de menor peso.
,esumimos a continuaci/n los cuidados que deben seguirse=
Itenci/n nutricional y seguimiento de su crecimiento% disponiendo de
estudios longitudinales y tablas de re"erencia. El objetivo nutricional
inmediato es obtener crecimiento semejante al intrauterino% pocas veces
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Y ADOLESCENTE II

conseguido. Ilteraciones nutricionales espec$cas evolutivas incluyen
raquitismo% osteopenia y anemia.
Itenci/n a la discapacidad motora% sensorial y di$cultades para el
aprendi#aje. El riesgo de par7lisis cerebral en los pre trminos de muy bajo
peso es del ')H% distribuida en tercios iguales entre las "ormas leve%
moderada y grave. 0as alteraciones sensoriales incluyen el seguimiento
o"talmol/gico y auditivo.
Itenci/n a los problemas del comportamiento y del aprendi#aje cuya
incidencia es mayor que en la poblaci/n general.
Dntegraci/n socioG"amiliar= a menudo en ambientes problem7ticos desde el
punto de vista social% econ/mico o cultural% con conductas parenterales
variadas que "recuentemente tienden a la sobreprotecci/n. En el otro
e>tremo aparecen conductas negligentes que incluyen el maltrato5 en una
serie propia encontramos una alta prevalencia de accidentes a"ectando a un
')H del pre trminos.
E>iste un riesgo de muerte sbita que multiplica por . la del recin nacido a
trmino% en los de peso in"eriores a '5))gr. 3e insistir7 en corregir otros
"actores asociados% como el tabaquismo% la contaminaci/n ambiental% la
temperatura alta% el abrigo e>cesivo o la postura durante el sueo.
0as in"ecciones respiratorias de vas altas repetidas condicionan "recuentes
reingresos% en especial en los pacientes a"ectos de bronco displasia. 3e
indicaran medidas higinicas y sanitarias% aislamiento de individuos
in"ectados% evitar el hacinamiento y demorar la escolari#aci/n hasta los 2
aos.
2ayor incidencia de angiomas cut7neos% tuberosos o en "resa% en crecimiento
durante los primeros meses de vida% desaparecen espont7neamente a los : o
5 aos de vida% dejando una cicatri# blanquecina.
0a aparici/n de hernias inguinoescrotales% son m7s "recuentes cuanto menor
es la edad de gestaci/n. 6or debajo de .2 semanas la "recuencia es similar
en ambos se>os% con posterioridad m7s prevalente en varones. 0a ciruga
est7 indicada y debe ser programada.
e"ormidad craneal esca"oce"alica producto del apoyo lateral mantenido%
secundario a la hipotona cervical del pre trmino5 hipopla>ia ma>ilar y
paladar ojival que condicionara mal posici/n dental y maloclusi/n con
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necesidad de ortodoncia a los 5 o 6 aos de vida. 0as de"ormidades craneales
acentuadas de origen prenatal% como ocurre en los preGtrminos gemelares%
deben ser re"eridas para valoraci/n ortopdica.
G. PRONOSTICO
El pron/stico y supervivencia de los nios pretrmino va a estar
relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
0os recin nacidos que pesan ')))gr *24G2J semanas+ presentan una
supervivencia del J5H.0os ,- que pesan '25) a '5)) grs tienen una
supervivencia de ()H.
En el grupo entre '))) G'5))grs la incidencia de secuelas es del ')H.
En el grupo entre 45) y ')))grs la supervivencia es del J)H.
En el grupo entre 5))G 45) grs se obtienen resultados des"avorables con
supervivencias entre el '' y 54H.
I pesar de haber mejorado la supervivencia de los inmaduros en los
ltimos 2) aos% el porcentaje de supervivientes con secuelas mayores
*par7lisis cerebral% retraso mental% sordera y ceguera+ no ha aumentado.
6ero% con"orme se ha e>tendido el seguimiento a la edad escolar% se ha
puesto de mani$esto una incidencia importante de problemas de conducta
y aprendi#aje.
,ecientes revisiones de ,- entre *22 G26+ semanas de gestaci/n
encontraron 2) a 25H de d$cit mayores% siendo m7s prevalente el
d$cit mental *'4G2'H+ y luego la par7lisis cerebral con '2G'5H5 la
ceguera y la sordera son menos "recuentes *5GJH y .G5H%
respectivamente+.
0a hemorragia intraventricular *FDP+% cuya incidencia aumenta a medida
que disminuye la edad gestacional% es un "actor crtico y determinante en
el desarrollo neurol/gico posterior por la presencia de dao cerebral
asociada a una FDP% los pretrminos con hemorragia intraventricular *FDP+
especialmente de desarrollo preco# tienen alto riesgo de desarrollar d$cit
mayores.
El recin nacido prematuro tiene un riesgo al menos 4) veces mayor de
tener par7lisis cerebral *6;+ que un recin nacido normal% predominando
las "ormas esp7sticas. En la patogenia de la 6; se combinan "actores
prenatales y del perodo neonatal% el "actor m7s importante prenatal son
las in"ecciones intrauterinas% la in"ecci/n perinatal y otros "actores de
riesgo como la muerte del otro gemelar% desprendimiento de placenta%
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isquemia cerebral que podran gatillar la cascada de citoquinas resultando
en un dao en el desarrollo cerebral.
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H. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN DEL RECIN NACIDO PREMATURO
DOMINIO DIA=NST
ICO
O,IETIEO INTEREENCIONES ,ASE CIENTFICA EEALUACI
N
D"/ini"
4
Ac3i<i!!
J (e%"&"
De3e(i"("
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(e&%i(3"(i
.
O,IETIEO
=ENERAL+
El neonato
estabili#ar7 y
mantendr7 su
"unci/n
respiratoria
dentro de los
par7metros
normales%
durante su
estancia
hospitalaria.
O,IETIEOS
ESPECIFICOS+
El neonato no
presentar7
signos y
sntomas de
di$cultad
respiratoria.
M Palorar al neonato
en reposo% las
caractersticas de la
respiraci/n y la
necesidad de
o>igenaci/n.
M Palorar la edad
gestacional%
mediante las
caractersticas
e>ternas y el
e>amen neurol/gico.
a travs del e>amen
"sico% utili#ando el
test de ;apurro.
M 1bservar signos de
M El ,- pretermino no son
capaces de mantener una
adecuada respiraci/n. 0a
inmadure# pulmonar% la
"alta de respuesta del
3istema nervioso y de
algunos sistemas
en#im7ticos espec$cos
hace que se produ#can
con "recuencia problemas
respiratorios.
M 0a valoraci/n a travs del
e>amen "sico y
neurol/gico% permite
determinar la madure#
neuromuscular y "sica
del -eonato lo que
"acilita dar un cuidado
acorde con sus
necesidades% prestando
los cuidados y
tratamientos de manera
m7s espec$ca.
M 0a di$cultad respiratoria
El neonato
estabili#a
su "unci/n
respiratori
a con
o>geno%
"acilitando
la
o>igenaci/
n tisular.
El neonato
estabili#/
las vas
areas.
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El neonato
mantendr7
las vas
areas
permeables.
di$cultad
respiratoria=
taquipnea% cianosis%
quejido y retracci/n
subcostal% aleteo
nasal.
M 0impie#a de las vas
areas superiores.
M ;olocarlo en
6osici/n prona.
M Idministrando 12
;omplementario% a
travs de sistemas
ya sea de bajo o alto
Lujo segn el caso lo
amerite.
M Idministrar aire
enriquecido con o2 lo
que "acilitar7 su
o>igenaci/n tisular.
M Evitar "actores que
pueden empeorar la
di$cultad
respiratoria como=
Fipertermia% postura
de Le>i/n o
indica un mal proceso en
el intercambio gaseoso% si
hay aparici/n de estos
signos indica que no hay
una buena o>igenaci/n
en los pulmones.
M 0a presencia de
secreciones en las vas
respiratorias altas
di$culta el pasaje del
o>geno a los pulmones%
evitando la ventilaci/n
pulmonar de manera
adecuada.
M 0a posici/n prona "acilita
la mayor distensibilidad
de la caja tor7>ica
permitiendo mejor
ventilaci/n.
M 0a administraci/n de )2
deber7 hacerse si e>iste
una indicaci/n espec$ca
que la justi$que
*presencia de cianosis%
di$cultad respiratoria+.
situaciones de apnea.
M 0os alvolos del recin
nacido con sndrome de
insu$ciencia respiratoria
carecen de sustancia
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e>tensi/n m7>imas
del cuello.
M Palorar el
hematocrito% el cual
debe mantenerse
entre :)G 6) H.
M 2onitoreo y
valoraci/n de gases
sanguneos.
tensoactiva y se colapsan
con la espiraci/n.
M El e>ceso de cale"acci/n
produce un aumento del
o>geno y de caloras5 as
como una postura
inadecuada producir7
di$cultad para el ingreso
libre de o>igeno hacia los
pulmones.
M <n hematocrito in"erior a
.)H. i$culta el
transporte de )2 hacia los
tejidos.
M 0os valores deseables de
los gases en sangre son=
6a12 de :5G 6) mmhg%
6a;12 de :5G 55 mmhg.
6F 4.25G 4..2% <na
alteraci/n en ellos puede
signi$car una sobre
e>pansi/n pulmonar y
dia"ragma descendido
por debajo de la (a
costilla% lo que indica
e>ceso de presi/n
inspiratoria.
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DOMINIO DIA=NSTICO O,IETIEO INTEREENCIONES ,ASE CIENTFICA EEALUACI
N
D"/ini"
11+
Se80(i!
!J%("3ecc
i*n
Te(/"((e80'ci*
n ine)c6 RJC
!e)cienci !e
8(&? %ie'
!e'8!?
c3i<i!!
/0&c0'( !#i'?
1 9'3 !e
ene(8B /J% %"(
K0c30ci"ne& en
' 3e/%e(30(.
O,IETIEO
=ENERAL+
El neonato
mantendr7
una
temperatur
a de .6.5Q;
a .4Q;% al
encontrars
e en la
incubadora.
O,IETIEOS
ESPECIFICOS
+
2antener
KQ corporal
del
neonato
dentro de
.6.5Q a .4
Q.
M ;olocar bajo calor
radiante o incubadora al
neonato.
M 2onitori#ar la
temperatura y saturaci/n
12.
M 0a incubadora% es el
elemento de uso m7s
comn para calentar al
nio. ;alienta el aire
*convecci/n+%
disminuyendo la gradiente
de temperatura entre el
ambiente y el nio. 3olo
un ambiente trmico
neutro permitir7 mantener
la temperatura interna
normal% con un consumo
de o>geno y un gasto
cal/rico mnimos.
M 0a hipotermia y la
hipertermia origina graves
consecuencias $siol/gicas
en el neonato como=
Iumento la tasa
metab/lica
9asto de las reservas
de grasa parda.
escarga de
adrenalina.
Iumento la "recuencia
El ,-
permanece
en
incubadora%
se
encuentra.
-ormotrmi
co
KQ= .6.JQ;.
El recin
nacido
permanece
en un
ambiente
trmico
neutro.
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

6revenir la
hipotermia
y el estrs
por "ro.
;onseguir
un
ambiente
trmico
neutro
*IK-+=
rango de
temperatur
a de aire
en el que el
consumo
de 12 es
mnimo.
M ;ubrir al neonato con
pl7stico transparente
para evitar la prdida
calor por evaporaci/n%
adem7s esto "avorece
poder observarlo.
cardiaca
Iumento el consumo
de o>geno
2ayores demandas de
o>geno por los tejidos%
disminuyen la
habilidad
compensatoria del
nio
Catiga causada por el
gran es"uer#o
respiratorio
,espiraci/n lenta y
super$cial
?radicardia% Fipo>ia
epresi/n del 3-;
isminuci/n de la
capacidad de
coagulaci/n sangunea
2uerte si no hay
control.
M En los prematuros% el
metabolismo del tejido
adiposo pardo y la
producci/n de calor est7n
muy disminuidos. 3on
propensos a
sobrecalentamiento
debido a su escaso
aislamiento% limitada
capacidad de sudoraci/n y
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

M ;ontrolar peri/dicamente
la temperatura a>ilar%
cada media hora hasta
que se estabilice%
despus de dos controles
normales sucesivos el
control ser7 cada 2 a .
horas.
M ;olocar al ,- en postura
de Le>i/n para disminuir
la super$cie corporal y la
prdida de calor.
M ;ubrir la cabe#a con un
gorro.
M 2antener puertas y
ventanas cerradas.
gran 7rea de super$cie. El
sobrecalentamiento
aumenta las prdidas de
agua% la "recuencia
respiratoria y cardiaca% la
tasa metab/lica y por
tanto el consumo de 12.
M 0a hipotermia produce
letargia e intolerancia
digestiva. 3i persiste
provoca apnea%
bradicardia% acidosis y
distrs respiratorio5 en
condiciones e>tremas
aparecen signos de shoc@
y coagulaci/n
intravascular diseminada
*;D+ 0a producci/n de
calor obliga al consumo de
12% el tono motor y la
actividad est7n
disminuidas.
M 0a cabe#a del neonato
sobre todo del neonato
pretrmino tiene mayor
super$cie corporal en
relaci/n a su peso% pierde
"7cilmente calor por
evaporaci/n.
M 0as corrientes de aire
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

provenientes de puertas%
ventanas% aire
acondicionado%
ventiladores% corredores.
M 3ala "ra% corredores% aire
e>terior. 6roducen prdida
de calor por convecci/n.
DOMINIO DIA=NSTICO O,IETIEO INTEREENCIONES ,ASE CIENTFICA EEALUACI
N
D"/ini"
2
n03(ici*n
Lc3nci
/3e(n ine)c6
RJC
P(e/30(i!!
/J% inc%ci!!
%( inici( "
/n3ene( 0n
&0cci*n e9ec3i<
O,IETIEO
=ENERAL +
El ,-
mantendr7
una
lactancia
materna
e$ca#.
O,IETIEO
ESPECIFICO+
M 1bservar de v/mitos%
aspirado g7strico%
presencia de ruidos
hidroG areos% "recuencia
respiratoria.
M ;ontrolar peso%
crecimiento del permetro
ce"7lico y talla.
M <na observaci/n
minuciosa por parte de la
en"ermera es "undamental
para determinar la
evoluci/n del nio y la
toma de decisiones.
M 0as medidas
antropomtricas% m7s los
niveles de electrolitos%
calcio% "/s"oro% protena
total% albmina y
hemoglobina% permiten
El neonato
mantuvo
una
lactancia
materna
e$ca#.
El neonato
aumento su
peso de ')
a '5 gr
diarios.
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

El neonato
iniciar7 lo
m7s preco#
posible la
alimentaci/
n con
lactancia
materna
e>clusiva y
"orti$cada.
El neonato
aumentar7
el peso
entre ') G
'5gr por
da.
despus de
iniciada la
alimentaci/
n con
lactancia
materna
e>clusiva y
M ;olocar una 319 para
alimentaci/n.
M Dniciar la alimentaci/n
enteral cuando el sistema
gastrointestinal est listo
para recibir la
alimentaci/n a base de
02E y "orti$cada el
primer da se iniciar7 con
2 ml% espaciados segn la
tolerancia.
M Idministrar 02E y
"orti$cada. a travs de la
319 a gravedad en 2)G
.) minutos. 1 a in"usi/n
continua a travs de una
jeringa in"usota.% segn
necesidad e indicaci/n
mdica.
M 1bservar caractersticas
reali#ar un plan nutricional
para atender las
necesidades del nio. <n
d$cit nutricional
prolongado puede llevar a
e"ectos adversos
irreversibles en el
crecimiento del cerebro.
M 0a colocaci/n de 319 es
pre"erible% ya que el ,-
respira "undamentalmente
por la nari# y la presencia
de una sonda nasal
inter$ere el pasaje del
aire.
M Kodo nio pretrmino debe
ser alimentado a travs de
una sonda porque tienen
pobre reLejo de succi/n y
degluci/n% adem7s
debemos ahorrarles al
m7>imo sus energas.%
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

"orti$cada. del contenido g7strico% si
es mayor del .)H del vQ
total administrado o es
de color verdoso%
amarillento% o
sanguinolento suspender
la alimentaci/n y
comunicar al mdico.
M Evaluar el permetro
abdominal cada '2 horas.
M isminuir las actividades
innecesarias= controlar la
irritabilidad
para la ganancia de peso.
M 0a alimentaci/n r7pida a
travs de la 319 puede
producir v/mitos% por
distensi/n brusca del
abdomen.
M 0as caractersticas del
residuo g7strico puede
indicar si la leche no est7
siendo digerida
correctamente% o si e>iste
disminuci/n de la
motilidad gastrointestinal.
M El vaciamiento g7strico es
lento en el nio
pretrmino% por la
motilidad intestinal lenta%
debido inmadure#
muscular de las paredes
intestinales% a la peristalsis
incardinada y a la
disminuci/n de las
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II

hormonas y en#imas
gastrointestinales.
M 0a actividad muscular
m7>ima puede aumentar
el consumo energtico en
un 4)H por encima del
valor del gasto en reposo y
el llanto puede aumentar
el metabolismo en un
:(H.
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4 ENFERMERIA EN SALUD DEL
NIO Y ADOLESCENTE II

Re9e(enci& #i#'i"8(>)c&.
http=NNRRR.Rho.intN"eaturesNqaNpretermSbabiesNesN.
http=NNRRR.Rho.intN"eaturesNqaNpretermSbabiesNesN
http=NNRRR.aeped.esNsitesNde"aultN$lesNdocumentosNJS'.pd".
http=NNRRR.e"cni.orgN$leadminNatenNTebN?rochuresS,eportsSCactshe
etsS6ositionS6apersN6reventionS6er@inSElmarN'2::G
(J56S6er@inSElmerS3panish.pd".