E C Z E M A S

do A D U L T O
Prof Anna Kossak Romanach
O texto introdutrio exposio de
Eczemas infantis
aplica-se aos eczemas do adulto.
Contudo, o mesmo dispensvel
para a compreenso desta exposio .
13.01
01. Ttulo. Eczemas do adulto e Homeopatia.
02. Listagem dos tpicos.
03. Eczema do adulto. Consideraes.
04. Histopatologia do eczema vulgar. Esboo.
05. Eczema do adulto. Sede. Evoluo.
06. O portador crnico de eczema.
07. Eczema como manifestao aguda de estado
crnico.
08. Estados agudos recorrentes de estados crnicos.
Grfico interpretativo.
09. Restries da Alopatia nas fases de acalmia. (a)
10. Restries da Alopatia nas fases de acalmia (b)
11. Avaliao ps prescrio homeoptica.
12. Eczema e dinmica fisiopatolgica.
13. Eczema crnico do adulto. Evoluo ps
simillimum.
14. Conduta de espera.
15. Eczema em adulto tratado com corticosterides.
16. Eczemas do adulto. Relao de casos clnicos.
17-18. R. 7236. F 27 a. Eczema numular crnico. Antebraos. Sulfur;
19 20. R. 5409. F 53 a. Eczema numular disseminado. Natrum sulfuricum.
2l 25. R. 6491. M 75 a. Eczema crnico. Extremidades. Arsenicum album
26 - 27. R. 0029. F 29 a. Eczema crnico generalizado. Sulfur.
28. R. 5728. F 75 a. Painel. Eczema crnico. Ceratose actnica. Sulfadiazine.
R. 6732. M 26 a. Eczema de dorso das mos. Causticum
29 30. R. 5635. M 26a. Eczema numular, generalizado.Dulcamara.
31. R. 6548. M 35 a. Eczema mos + Reao contato abdomen. Petroleum.
32. R. 5151 M 53 a . Eczema crnico generalizado. Petroleum.
33 38. R. 5042 F 43 a. Eczema crnico .Atopia. Sulfur. Interferncia
corticosterides.
39 41 - R. 6217. M 63 a. Eczema polimorfo crnico generalizado.
Mercurius solubilis.
42. FIM.
Contedo.
13.02
Frente ao eczema do adulto vale tudo o que foi exposto referente ao eczema da criana.
No adulto prevalecem os processos subagudos e crnicos, que perduram meses ou
anos e se impe a anamnese e interrogatrio nos moldes de qualquer outra doena sistmica.
Quando reconhecido o fator desencadeante, o mesmo deve ser afastado.
No adulto iatrogenizado os alrgenos responsveis perdem importncia e cedem lugar a
outros. A histria temde ser longa e pormenorizada.
A ateno ser direcionada ao terreno, ao psiquismo, ao passado mrbido pessoal e
familiar, sendo pesquisados os diferentes aspectos do sofrimento do paciente, inclusive aqueles
esquecidos ou no relatados.
A hipossensibilizao e a tolerncia, quando condicionadas lei da semelhana,
acontecemsimultaneamente a antgenos diferentes.
3
HISTOPATOLOGIA CUTNEA - Esboo.
4
ECZEMA DO ADULTO. Sede. Evoluo.
Sede: preferencialmente reas de flexo , pescoo , pregas
antecubitais, cavum poplteo, face, especialmente regio
periorbitria. Comum a forma generalizada com eritrodermia.
Evoluo: tende liquenificao e escoriaes. Prurido varivel.
Presente dermografismo branco. Freqente o curso em surtos
agudos.
5
Sendo a Psora predominantemente uma AUTO-INTOXICAO,
endgena, por insuficincia de eliminao, sua reaes costumam
representar:
1. EXTERIORIZAO AGUDA DE TOXINAS, no decurso de doena geral,
direcionada para a pele, pulmes, amgdalas ou outro rgo.
2. COMPENSAO ELIMINATRIA ao nvel da pele ou mucosas, a
exemplo dos eczemas e diarrias.
3. NEUTRALIZAO DE TOXINAS ou PRODUTOS NO ELIMINADOS
ao nvel dos tecidos (obesidade) ou dos rgos (litase renal ou biliar).
6
EVENTUALIDADES e relaes entre doena crnica e um surto agudo.
1. A doena crnica existente no se manifesta seno pelos episdio
agudo. Ex. podagra.
2. A doena aguda representa exacerbao de sintoma habitual. Ex. crise
emasmtico crnico.
3. A doena aguda manifestao diferente de outra j apresentada, mas
pertence ao mesmo quadro crnico.
Ex . Alternncia de asma e eczema.
Eczema entre as manifestaes agudas de um estado crnico.
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CRISE
AGUDA
ainda assintomtica.
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Totalidade de sintomas
clnicos evidentes.
Quadro crnico mantido.
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Nvel-limite de
silncio clnico
ou assintomtico
Restries da Alopatia nas interfases de acalmia de doenas recorrentes - (b)
TRATAMENTO
DEVE
TRATAR
DA CRISE
DEVE DAR APOIO NO
PERODO INTER-CRISE
DIMINUIR A FREQNCIA DAS CRISES
DIMINUIR A INTENSIDADE DAS CRISES
DIMINUIR A DURAO DAS CRISES
DIMINUIR OS CUSTOS DA MEDICAO SINTOMTICA USUAL
? TRATAMENTO DE BASE !?
9
1. TRATAMENTO CAUSAL OU ETIOLGICO
A) Eliminao do alrgeno.
B) Hipossensibilizao especfica.
2. CLIMATOTERAPIA.
3. PSICOTERAPIA
4. FISIOTERAPIA
5 . PROFILAXIA MEDICAMENTOSA
Classificao do TRATAMENTO DE BASE
PROFILAXIA
MEDICAMENTOSA
A) Medicamentos sintomticos
B) Medicamentos especficos
para a profilaxia, no tendo
ao na crise (inibidores da
liberao de mediadores).
10
AVALIAO PS PRESCRIO HOMEOPTICA
Considerar os modos reacionais frente ao simillimum como sinais indicadores de resposta favorvel.
Atentar para o grau de dinamizao e repetio inoportuna do medicamento.
11
ECZEMAS e dinmica fisiopatolgica.
No processo de cura, prevalece a tendncia centrfuga.
A pele se situa entre os emunctrios orgnicos principais.
O eczema, por si s, representa via de eliminao transepitelial.
O eczema atpico retrata aspectos fisiopatolgicos de um estado ou
modo reacional crnico:
Atravs da evoluo em surtos.
Pela alternncia comoutras manifestaes igualmente eliminatrias.
Atravs da evoluo trpida e a possibilidade de ser substitudo por
outras doenas crnicas, de carter degenerativo, a exemplo da artrite
reumatide e doenas oculares.
Porque representa um desequilbrio do terreno como predisposio
mrbida hereditria.
12
Possibilidades evolutivas:
Remisso imediata: definitiva,
Remisso imediata no definitiva em contexto de doena crnica.
Melhora.
Qualquer uma das variantes reacionais ps simillimum:
Eritemas generalizados e regionais
Tendncia supurativa.
Eliminaes intensificadas.
Respostas cutneas dissociadas
Agravao imediata, desde as primeiras horas.
Retorno de sintomas antigos.
Metamorfose das leses, etc.
Eczema crnico do adulto. Evoluo ps simillimum.
13
NO REPETIR O MEDICAMENTO !
ENQUANTO OS SINTOMAS SE MODIFICAM
ENQUANTO RETORNAM SINTOMAS ANTIGOS
ENQUANTO O DOENTE DISSER QUE SE SENTE MELHOR
! Conduta de espera
quando estiverem presentes fenmenos reacionais
aps simillimum seguramente correto.
14
Em Homeopatia, quando houve uso anterior de corticides, considerar a
possibilidade de:
Fenmeno rebote em desenvolvimento.
Fenmeno rebote iminente.
Adulterao da totalidade sintomtica.
Falta de resposta ao simillimum (nesta eventualidade,
supostamente incorreto).
Eczema em adulto tratado com corticides.
15
17 - 18. R. 7236. F 27a . Eczema numular crnico. Antebraos. Sulfur.
19 20. R. 5409. F 53a. Eczema numular crnico. Natrum sulfuricum.
21 25. R. 6491. M 75a. Eczema crnico. Extremidades. Arsenicum album.
26 27. R. 0029. F 29a. Eczema crnico generalizado. Sulfur.
28. R. 5728. F 75 a. Eczema crnico. Ceratose actnica. Sulfanilamida. Painel.
R. 6732. M 26 a. Eczema de dorso das mos. Causticum.
29 30. R. 5635. M 26 a. Eczema numular. Generalizado. Dulcamara.
31. R. 6548. M 35 a. Eczema mos. Dermatite contato abdomen. Petroleum.
32. R. 5151. M 53 a . Eczema crnico generalizado. Petroleum. Painel.
33.- 38. R. 5042. F 43. Eczema. Atopia (asma brnquica). Sulfur. Agravao. Corticides.
39 41. R. 6217. M 63 a. Eczema polimorfo crnico generalizado. Mercurius solubilis..
42. FIM.
Eczemas do adulto;
16

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R. 7236 - a. F 27. Eczema numular crnico. Forma disseminada evoluindo h 4 anos.
Aspecto dos braos e antebraos, antes de Sulfur.
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R. 7236 - b. Retorno aps 3 meses e 20 dias. Aspecto da pele normal. Sem outra teraputica
no intervalo. Continuava bem 6 meses depois, sem medicamento.
18
R. 5409 a. F 53. (3.6.76) Eczema numular crnico
evoluindo h 4 anos, antes de Natrum sulfuricum C 12.
Leses de variados tamanhos, de contornos ntidos, em
distribuio preferencial no dorso.

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R. 5409-b. Mesma paciente, aspecto inicial em
3.6.76. Regio anterior do tronco. Eczema crnico
numular evoluindo h 4 anos, antes de Natrum
sulfuricum. 19

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R. 5409-c. Eczema crnico, regio dorsal, no
12 dia de uso de Natrum sulfuricum C 12.
Ausncia de leses ativas. Conduta expectante.
R. 5409-d. Eczema numular crnico
generalizado em regio anterior do
tronco, no 12 dia de uso de Natrum
sulfuricum. Sem leses ativas.
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R. 6491-a M.75 a. Aspecto
inicial de eczema de
extremidades, antes de
Arsenicum album C 6 como
simillimum. Observar o grau
das alteraes palmares, com
acentuado espessamento, gretas
e sangramento.
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R. 6491-b. No 47 dia, sensvel
melhora da dermatose. Eritema
difuso das extremidades.
Prescrita dose nica de Arsenicum
album C 30.
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R. 6491- c. Depois de 4 meses
retorno do prurido local e
descamao discreta. Reiniciado
Arsenicum album C 12.
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R. 6491-d. Transcorridos 6
meses de acalmia, e aps
traumatismo nas extremidades,
queixa de prurido. Ao exame,
espessamento discreto das
palmas.
Com base na totalidade
sintomtica, prescrito Rhus
toxicodendron C 6, em doses
freqentemente repetidas.
24
Nota: Nos casos cronificados comum a
necessidade de adaptao de um outro
medicamento aps transcorridas semanas
ou meses; o 2 medicamento, ou o 3,
imprevisvel. O retorno do doente pode ser
motivado por nova queixa, nem sempre
cutnea, totalizando novo conjunto
sintomtico objetivo e subjetivo.
R.6491-e. Paciente assintomtico quando
visto 5 dias depois. Palmas
favoravelmente modificadas. Conduta
expectante, sem medicamento.
25
Imunomodulao, Ultradiluies hahnemannianas e Isoterapia Anna Kossak-Romanach 2003
R.0029-a. F. 29 a. Eczema severo cronificado, incapacitante, evoluindo h 1 ano. Aspecto de mos,
colo e face, antes de Sulfur C 6. Infiltrao edematosa, eritema, ppulas, vesculas, exsudativas e
micropstulas ocupando as mos. Face comprometida. Prescrio sob critrio da semelhana da
totalidade sintomtica.
26
R. 0029-b. Eczema crnico severo visto no 14 dia de uso de Sulfur C 6. Ausncia de leses ativas.
Clareamento cutneo global. Ocorreu retorno transitrio de manifestaes reumticas articulares
vivenciadas na adolescncia, caracterizando fenmeno de direo de cura, sempre de bom
prognstico.
27
Eczemas do
adulto
R.6732
R.5728 . F. 73 a. H 5 anos, hiperceratose generalizda grave,
com prurido intolervel e fotossensibilidade. Sob tratamento
convencional intensivo. Intertrigo crnico de virilhas. Bipsia
de gnglio axilar levantou hiptese de linfoma. Paciente
agitada, calorenta; piora pelo banho e calor; desesperada ;
informa com dificuldade.
Conduta paliativa emprica, direcionada hiperceratose
actnica (Sulfanilamida C 30).
28
R.5635-b. Aspecto de leses eczematosas
crnicas de dorso das mos, no 10 dia de
vigncia de Dulcamara C 6.
Imunomodulao, Ultradiluies hahnemannianas e Isoterapia Anna Kossak-Romanach 2003
R. 5635-a.
F. 23 a.Eczema
numular
disseminado
evoluindo h
1 ano.
Dominncia
no dorso das
mos. Prescrita
Dulcamara
C 6 sob
critrio da
totalidade
sintomtica, em
doses dirias.
29
R.5635-d. Eczema numular crnico
tratado com Dulcamara, seis meses aps
consulta inicial. Paciente mantinha-se livre
da dermatose quando vista 1 ano depois.
Imunomodulao, Ultradiluies hahnemannianas e Isoterapia Anna Kossak-Romanach 2003
R. 5635-c.
4 meses aps
consulta inicial e 3
meses de acalmia,
reativao de leses
iniciais no dorso da
mo D. Prescrita
dose nica de
Dulcamara C 30.
30
Reg. 6548. M. 38 a Professor secundrio. Eczema de
mos h 1 ano + Dermatose de contato no abdomen.
Petroleum.
Associao de duas drmatoses com leses bsicas
eczematosas, em topografia distinta:
a) Nas mos, eczema crnico; piora com giz.
b) No abdomen, reao de contato relacionada ao
cinturo elstico do calo.
Aspectos de interesse:
Dissociao de resposta ao nvel de duas dermatoses :
a) eczema palmar agravou antes de entrar em remisso.
b) dermatite contato de abdomen entrou em regresso
imediata, sem exacerbao prvia; apenas se tornou
mais escura.
O paciente manteve mesmo vesturio e mesmos
encargos profissionais.
A normalizao evolutiva final de ambas dermatoses
ocorreu ao mesmo tempo.
R. 6548
Exemplo de NORMALIZAO
CUTNEA SINCRNICA
de dermatoses distintas.
31
Reg. 5151. M 53 a Eczema generalizado evoluindo
h 22 anos.
1. Aagravao e metamorfose de leses cutneas
aps diferentes dinamizaes do mesmo
medicamento o Petroleum C5, C 200, C 30.
2. Exemplo de agravao mista: homeoptica e
patogentica.
3. Falhas de prescrio: a) por precipitao na
repetio do estmulo. b) por falta de normas
para mudana de dinamizao.
O caso ilustra a impossibilidade de evitar
agravao pela prescrio sistemtica de
potncia adequada. O paciente reagiu com
agravao s 3 dinamizaes no ascendentes,
beneficiando-se de todas elas, com etapas de
melhora aps cada episdio reativo.
O perodo de tratamento durou 4 meses. Sem
recidiva nos 6 anos seguintes.
R. 5151
32
Reg. 5042. F 43. Eczema crnico de adulto. Agravao homeoptica pronunciada e
prolongada, com comprometimento do estado geral, seguida de melhora lenta.
Influncia dos corticides obstando uma agravao homeoptica. Retorno de sintomas
antigos. Agravao aps dinamizao C 30 de Sulfur. Fenmeno de Hering.
SINOPSE CLNICA: Fem., 43 a. Relata manchas generalizadas pruriginosas
desde o nascimento, jamais tendo acalmia superior a um ms. Piora pelo calor e
banho; teve bronquite asmtica na infncia, cujas crises cessaram desde que
alteraes cutneas acometeram as pregas articulares; idealista, minuciosa e
criteriosa.
Ao exame, leses eritemato-ppulo-descamativas, secas, em placas pouco
salientes, distribudas em todo corpo; chama ateno o eritema bilateral malar
circunscrito; nas pores laterais do pescoo e nas axilas, eritema difuso mesclado
com manchas hiperpigmentadas; na nuca, dorso e membros, erupes disseminadas
ppulo-vesiculosas escoriadas, entrecortadas por raias vermelhas edemaciadas,
expressando dermografismo traumtico. Histopatologia de leso de tronco
compatvel com eczema crnico.
33
34
35
Retorno. No 11 dia de seguimento. (no fotografada)
Aps 4 dias (11 de seguimento) a paciente volta ao consultrio amparada,
cambaleante, incapaz de manter-se em p, ofegante, fria, pulso filiforme, tenso
arterial 95/60 mmHg, temper. 37,2C; obnubilada; dificuldade em responder s
perguntas.
Ao exame cutneo, presena de placas infiltradas eritematosas, quentes, envolvendo
todo corpo; estado geral comprometido com queda visvel da reao vital;
encontra-se em absteno de Sulfur h 10 dia e de corticides h 4 dias.
Prescrito Carbo vegetabilis C 5 e Carduus marianus D 3, como emergncia. Nesse
dia, as circunstncias recomendavam absteno de foto.
36
Fig. 5042-c. No 24 dia de seguimento.
Aps 10 dias de estado adinmico e
depressivo, sobreveio sensvel melhora
somtica e psquica; paciente lcida,
esperanosa e cooperativa. Corpo ainda
recoberto por leses maculares
infiltradas, eritematosas e pruriginosas,
concentradas no trax e pescoo; cor
vinhosa das regies malares; evidente
poliria h 7 dias.
37
38
No paciente apresentado os problemas cutneos foram desencadeados h 33 anos por
injeo de neoarsfenamina, caracterizando uma reao a droga que assumiu variadas
formas, comdiferentes diagnsticos, at estabilizar no padro de eczema generalizado atual.
O paciente possua tudo de Mercurius solubilis, inclusive a inquietude e anseio para
viajar. Apesar das leses sempre generalizadas, muito visveis nas mos, viajou sempre.
Pomadas de corticides ajudaram. Conheceu o mundo inteiro. Atualmente, planeja conhecer
o Canad.
NOTA: Este caso, devidamente descrito e documentado, fez parte da Biblioteca virtual da Universidade de Campinas, SP.
Eritema polimorfo crnico ps neoarsfenamina, mantido por
derivados de pirazolona. R. 6217
39
R .6217.
Viso
evolutiva
do
mesmo
paciente
em
conjunto.
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R. 6217- h Detalhe da regio posterior das coxas, no 27
dia de seguimento com Mercurius solubilis C 30.
Ausncia de leses ativas.

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3
R. 6217- g Detalhe inicial da regio posterior das
coxas. Eritema polimorfo prolongado.
41
A imprescindibilidade do
simillimum adequado vale para
qualquer diagnstico, ou qualquer
causa atuante, presente ou
passada.
42