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La prestigiosa revista JAMA (The Journal of the American Medical Association) ha publicado la

nueva Gua 2014 basada en la evidencia para el Manejo de la Hipertensin Arterial en Adultos. Es
un informe de los miembros de la Joint National Committee (JNC 8). Este informe tiene un enfoque
riguroso y basado en la evidencia para recomendar umbrales de tratamiento, objetivos y
medicamentos en el tratamiento de la hipertensin arterial en adultos.


http://jama.jamanetwork.com/ImageLibrary/jama/2013/current-highlights/131218-jama-olf-hi.png

Se ofrecen una serie de recomendaciones, que os he intentado traducir al espaol, basadas en la
evidencia disponible, y que se resumen a continuacin

Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensin arterial en adultos

Recomendacin 1
En la poblacin general de edad 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la
presin arterial (PA) si presin arterial sistlica (PAS) 150 mm Hg o presin arterial diastlica
(PAD) 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS <150 mm Hg y PAD < 90 mm Hg .
(Recomendacin fuerte - Grado A)

Recomendacin en consecuencia:
En la poblacin general de edad 60 aos, si el tratamiento farmacolgico para tratar la HTA logra
alcanzar bajar la PAS (por ejemplo, < 140 mmHg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos
adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado. (Expert Opinion -
Grado E)

Recomendacin 2
En la poblacin en general < 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA si
PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAD < 90 mmHg. (Para edades de 30 a 59 aos ,
recomendacin fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 aos, la opinin de expertos - Grado E)

Recomendacin 3
En la poblacin en general < 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA si
PAS 140 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg. (Expert Opinion - Grado E)

Recomendacin 4
En la poblacin de edad 18 aos con enfermedad renal crnica (ERC), iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la PA si PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de
PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg. (Expert Opinion - Grado E )

Recomendacin 5
En la poblacin de edad 18 aos con diabetes, iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir
la PA si PAS 140 mmHg o PAD 90 mmHg y tratar a un objetivo de PAS < 140 mmHg y PAD <
90 mmHg . (Expert Opinion - Grado E)

Recomendacin 6
En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico, bloqueante de los canales de calcio
(CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los
receptores de la angiotensina II (ARA II). (Recomendacin moderada - Grado B)

Recomendacin 7
En la poblacin negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida o CCB. (Para la poblacin general negra
: Moderada Recomendacin - Grado B; para los pacientes negros con diabetes: Recomendacin
dbil - Grado C)

Recomendacin 8
En la poblacin de edad 18 aos con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o aadido) debe
incluir un IECA o ARA II para mejorar los resultados en los riones. Esto se aplica a todos los
pacientes con ERC con hipertensin, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.
(Recomendacin moderada - Grado B)

Recomendacin 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar y mantener el objetivo de presin
arterial . Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del
frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de las clases en la recomendacin 6 (diurtico
tipo tiazida , CCB , IECA o ARA II) . El mdico debe continuar evaluando la PA y ajustar el rgimen
de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si la PA objetivo no se puede alcanzar con
2 frmacos, aadir y se valora un tercer frmaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un
ARA II en el mismo paciente. Si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando slo las drogas
en la recomendacin 6 a causa de una contraindicacin o la necesidad de usar ms de 3
medicamentos para alcanzar los objetivos de presin arterial, los antihipertensivos de otras clases
pueden ser utilizados. La remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada para
pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el
manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta clnica adicional. (Expert Opinion -
Grado E)

Por supuesto, os recomiendo consultar el amplio documento original publicado en la revista JAMA
Diciembre 2013:

James PA. Oparil S. Carter BL. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth
Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
Published online December 18, 2013.

Interesante tambin consultar el Algoritmo de manejo de la hipertensin arterial. que proponen:



Editoriales relacionadas:

Sox HC. Assessing the Trustworthiness of the Guideline for Management of High Blood Pressure in
Adults. JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284429.
Peterson ED, Gaziano J, Greenland P. Recommendations for Treating Hypertension: What Are the
Right Goals and Purposes?. JAMA. 2013;():. doi:10.1001/jama.2013.284430.
Bauchner H, Fontanarosa PB, Golub RM. Updated Guidelines for Management of High Blood
Pressure: Recommendations, Review, and Responsibility. JAMA. 2013;():.
doi:10.1001/jama.2013.284432.


Fuente: James PA. Oparil S. Carter BL. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed
to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
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Publicado por Marta Puig-Soler en 11:52
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Etiquetas: antihipertensivos, GPC, guas, hta