NORMAS DE BIOSEGURIDAD

1. Recomendaciones generales.

Se entiende por Bioseguridad al conjunto de principios, normas, tcnicas y
prcticas que deben aplicarse para la proteccin del individuo, la comunidad y
el medio ambiente, frente al contacto natural, accidental o deliberado con
agentes que son potencialmente nocivos.

Principios.

1. Universalidad. Las medidas de bioseguridad deben involucrar a todas las
dependencias de la institucin. Todo el personal, pacientes y visitantes deben
cumplir de rutina con las normas establecidas para prevenir accidentes.
2. Uso de barreras. Evitar la exposicin directa a todo tipo de muestras
potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales o barreras
adecuadas que se interpongan al contacto con las mismas, minimizando los
accidentes.
3. Medios de eliminacin del material contaminado. Conjunto de dispositivos y
procedimientos a travs de los cuales se procesan y eliminan muestras
biolgicas sin riesgo para los operadores y la comunidad.
4. Evaluacin de riesgos. Es el proceso de anlisis de la probabilidad de que
ocurran daos, heridas o infecciones en un laboratorio.

Para que pueda haber una respuesta eficiente de las autoridades de salud
pblica es muy importante el reconocimiento oportuno, aislamiento y
reporte de los posibles casos de enfermedades. Con este objetivo, las
instituciones de salud deben: Tener, con anterioridad, identificados los
mtodos con la definicin de caso sospechoso e Iniciar las precauciones para
el control de las infecciones inmediatamente ante la sospecha de infeccin.

Las guas para control de infeccin recomendadas incluyen las siguientes
estrategias a saber: Inmunizacin anual a todos los pacientes elegibles y al
personal de salud, Implementacin de precauciones estndar y precauciones
por gotas para individuos afectados, Bsqueda activa de casos de influenza,
Restriccin de visitas e Higiene respiratoria.

2. PRECAUCIONES ESTNDAR Y EQUIPO DE PROTECCIN
PERSONAL.

Principales medidas de proteccin para el manejo de sangre y fluidos
corporales.
Las precauciones estndar se aplican a sangre, todos los fluidos, secreciones y
excreciones corporales, excepto sudor, sin importar si ellas contienen o no
sangre visible, piel no intacta o membranas mucosas. Estas precauciones
permiten reducir el riesgo de transmisin de microorganismos en el hospital,
tanto de fuentes conocidas, como desconocidas.

2.1 HIGIENE DE MANOS: Es la estrategia fundamental en el control de
cualquier patologa infecciosa transmisible. El objetivo del uso de agua
y jabn es el de reducir la suciedad sobre la superficie de las manos. La
posibilidad de ejercer un efecto antimicrobiano se lograr dependiendo
del tiempo de lavado y si se usa o no algn producto antisptico (lavado
de manos higinico).

Lavado de manos social: Es aquel que se realiza con agua y jabn y
que tiene un carcter higinico nicamente social. El jabn no tiene
productos antispticos.

Lavado de manos higinico: Es aquel que se realiza utilizando un
jabn que incluya algn producto antisptico.

Frote higinico: Consiste en frotarse toda la superficie de las manos
con algn producto antisptico. Busca reducir la flora transitoria al
mnimo.

Lavado quirrgico de las manos: es mucho ms extenso e incluye el
lavado de manos con cepillado de los espacio por debajo de las uas y
la extensin del lavado hasta los codos, con un agente antisptico. Su
duracin mnima es de cinco minutos. Deben lavarse las manos antes y
despus de atender cada paciente, despus de tocar sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones y elementos contaminados, tenga
o no los guantes puestos.

2.1.1. PRODUCTOS ANTISPTICOS: Se refiere a productos con
actividad microbicida que se pueden utilizar con seguridad en seres
humanos. Los alcoholes tienen buena accin frente a virus, entre los que
se encuentra el virus de influenza, el VIH y el virus de la hepatitis B.
Dentro de los alcoholes tenemos el etanol, el isopropanol y el n-propanol
en una concentracin entre el 60% y el 80%. Se pueden combinar con la
glicerina, la cual tiene la posibilidad de favorecer su permanencia sobre
la piel y disminuir los efectos adversos como resequedad. El uso de
alcohol glicerinado ha demostrado una disminucin en este efecto
adverso.

2.1.2 TCNICA DEL LAVADO DE MANOS

2.1.2.1 Lavado de manos (social o higinico): retire todos los objetos
(pulseras, anillos, reloj) que tenga en las manos, humedzcalas,
aplique jabn (3ml de jabn corriente o antimicrobiano); frote
vigorosamente dedo por dedo, incluyendo los espacios interdigitales,
las palmas y dorsos de las manos y la mueca; enjuague con
abundante agua, el corrido del agua debe ser de distal (las uas) a
proximal (las muecas). La duracin debe ser de al menos 30
segundos.

2.1.2.2 Frote higinico: Asegrese que las manos estn visualmente
limpias, aplique 2-5 ml de producto antisptico (alcohol glicerinado);
asegrese de que el producto cubre las palmas, dorsos y dedos de las
manos; deje secar al aire ambiente.

2.1.2.3 Lavado de manos quirrgico: Retire todos los objetos
(pulseras, anillos, reloj) que tenga en las manos; Humedzcalas,
aplique 5ml de jabn antimicrobiano y limpie las uas con un cepillo
blando por al menos un minuto hasta que estn limpias; frote
vigorosamente dedo por dedo, incluyendo los espacios interdigitales,
las palmas y dorsos de las manos, las muecas y antebrazos hasta los
codos; enjuague con abundante agua. El corrido del agua debe ser de
distal (las uas) a proximal (los codos), La duracin debe ser de al
menos 5 minutos. Puede aplicarse alcohol glicerinado, Deje secar las
manos y antebrazos al aire ambiente y colquese los guantes estriles
con la tcnica apropiada.

2.1.3 Indicaciones del lavado de manos: La escala de Fulkerson es
una herramienta para determinar la necesidad de lavado de manos con
relacin a la probabilidad de contaminacin con la flora transitoria.
Categora Contacto con
1 Materiales estriles o autoclavados
2 Materiales limpios o lavados
3 Materiales no necesariamente limpios pero sin contacto con el paciente
4 Objetos de la habitacin con baja probabilidad de contaminacin (mesas,
sillas, etc.)
5 Objetos en contacto con el paciente (sbanas, cobijas, utensilios de aseo, etc
6 El paciente, mnimo y limitado (tomar el pulso, auscultar, etc.)
7 Objetos en contacto con secreciones del paciente (sonda nasogstrica)
8 Secreciones del paciente
9 Materiales contaminados con la orina del paciente
10 Orina del paciente
11 Materiales contaminados con heces
12 Heces
13 Materiales contaminados con secreciones o excreciones de sitios infectados
14 Secreciones o excreciones de sitios infectados
15 Sitios infectados del paciente

Estrategias para evitar la transmisin de microorganismos a travs de las
manos.
Tipo de contacto realizado por el
personal de salud
Actividad a realizar
Previo al contacto con el paciente
Cualquier contacto con paciente Lavado de manos higinico o frote higinico
previo
Procedimiento quirrgico o invasivo Lavado de manos quirrgico. Uso de guantes.
Categora 8-15 Lavado de manos higinico o frote higinico.
Uso de guantes.
Posterior al contacto con el paciente
Categora 1-4 No requiere lavado de manos posterior, las
manos an estn limpias
Categora 5-7 Frote higinico o lavado de manos higinico
Categora 8-15 Lavado de manos higinico. Puede adicionarse
frote higinico una vez las manos estn limpias.

2.2 Elementos de proteccin personal.
Todas las personas que laboran en los hospitales que tengan contacto
directo con los pacientes (mdicos, enfermeros, bacterilogos, tcnicos
radiogrficos, terapeutas, etc.), personas auxiliares de las instalaciones
(aseo, cocina, trabajadores de central de esterilizacin, etc.), personas del
laboratorio que manipulan las muestras tomadas para investigacin de
casos deben usar los elementos de proteccin personal para reducir el
riesgo de transmisin de enfermedades.
2.2.1 Mascarillas y respiradores utilizados.
Mascarillas quirrgicas.
Estas mascarillas proveen proteccin contra patgenos presentes en las
gotas grandes que pueden contaminar las mucosas del tracto
respiratorio. Estn diseadas para cubrir la boca y la nariz de manera
floja, generalmente se amarran en la parte de atrs de la cabeza, estn
hechas de un material suave y son confortables para usar. Como no
ajustan firmemente sino que se ponen algo flojas, no confieren
proteccin o sta es mnima, contra partculas respirables.

Tapabocas convencional
No proveen proteccin respiratoria, si no proteccin contra salpicaduras.
Son poco resistentes y rpidamente se humedecen con el aliento de las
personas. No filtran partculas.

Se debe usar en la atencin de pacientes en general,
independientemente de su diagnstico. En las reas de atencin al
pblico, Puntos de Servicio, acceso del usuario (Recepcin y puertas de
entrada), consulta diferente al rea de urgencias tales como: Consulta
general y especializada programada y PyP.

Respiradores
Son aquellos que proveen proteccin contra la inhalacin de partculas
areas pequeas y grandes son conocidos como respiradores
particulados o respiradores purificadores de aire.
Un respirador particulado puede ser:
Un respirador de cara, filtrante o desechable, el cual est hecho de
un material de filtro especialmente diseado para remover partculas del
aire. Los desechables se descartan una vez que han sido utilizados o si
se encuentran sucios, contaminados o daados.
Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95. Los
respiradores tienen capacidad de filtracin. Sellan en la cara. Cubren la
nariz y la boca. Tienen capacidad de filtrar las partculas ms dificules de
filtrar (0.3 micras). Partculas ms pequeas estn sujetas a otras
fuerzas fsicas que les permiten ser rpidamente atrapadas por los
respiradores, por lo que en este caso, una partcula ms pequea
tambien es filtrada. No filtran gases, y para filtrado de gases o productos
txicos se requieren de otro tipo de filtros. El trmino N95 significa que
tienen la capacidad de filtrar al menos el 95% (N95) casi el 100%
(N100) de las partculas de 0.3 micras en un ambiente altamente
saturado.

Los respiradores N-95 es obligatorio utilizarlos en:
reas de Reanimacin
reas de urgencias en todos los niveles de complejidad
reas de procedimientos en donde se generen aerosoles
(Intubacin endotraqueal, tratamiento con nebulizacin, paso de
sondas oro o nasogstricas, as como broncoscopias entre otros)
en todos los niveles de complejidad
Donde se manejen pacientes de alta complejidad, dilisis y unidades de
cuidados intensivos Adicionalmente, el personal asistencial que debe
circular en las reas anteriormente descritas deber utilizar la mascarilla
con filtro N95.

2.2.2 Uso de guantes
Los guantes se utilizan en los hospitales por varias razones importantes.
Primero, es una barrera protectora y previene la contaminacin de las manos;
el uso de estos reduce el riesgo de exposicin a varios virus.
Segundo, los guantes son usados para reducir los niveles de contaminacin
por microorganismos entre el personal de salud y los pacientes durante
distintos procedimientos que involucren tocar las mucosas de un paciente. Por
ello, los guantes deben ser cambiados luego de hacer contacto con pacientes y
las manos se deben ser lavadas siempre despus de quitarse los guantes.
No cambiarse los guantes entre los pacientes representa un riesgo de
infeccin.
2.2.2.1 Seleccin de los guantes. La OMS recomienda el uso de
guantes de nitrilo o de vinitrilo. Sin embargo, puede usarse
cualquier tipo de guante de ltex, siempre y cuando se sigan las
siguientes recomendaciones:
Guantes limpios/no estriles desechables.
Guantes estriles desechables para procedimientos invasivos.
Guantes de caucho para limpiar instrumentos o manipular ropa de
cama sucia con fluidos corporales. Pueden ser lavados y reusados.
Guantes que le ajusten adecuadamente.
Que no haya rotos o perforaciones en los guantes.
No use guantes si estn rasgados o rotos.
2.2.2.2 Colocacin de los guantes.
Lvese las manos y squelas bien.
Tome el primer guante por el puo.
Pngase este primer guante, hale hacia arriba de manera que el
guante cubra la mano y luego acomode los dedos en el guante.
Repita el mismo procedimiento para la otra mano.
2.2.2.3 Retiro de los guantes.
Agarre la parte externa del guante, cerca de la empuadura, con el
ndice y el pulgar de la otra mano.
Retire el guante voltendolo al revs mientras lo hala y sostiene en la
mano que est todava enguantada.
Enganche con el ndice o el pulgar por dentro del otro guante y
retrelo voltendolo al revs y sobre el guante que ya se haba
retirado, para evitar la contaminacin de la mano sin guante.
Enrolle los guantes juntos evitando la contaminacin de las manos.
Descarte apropiadamente.
Lave las manos y descontamnelas con alcohol al 70% en gel o
glicerinado.
2.2.3. Gafas, caretas o cubiertas faciales.
Use una mascarilla y gafas o una careta facial para proteger las membranas
mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos de cuidado del
paciente debido a que se generen aerosoles o se produzcan derrames de
fluidos corporales, secreciones y excreciones.
2.2.4. Batas, vestimentas o delantales.
Usar una bata (limpia, no estril) para proteger la piel y prevenir que la ropa se
ensucie durante procedimientos de cuidado del paciente que generen
salpicaduras o derrames de fluidos corporales, secreciones y excreciones.
Qutese la bata sucia tan pronto como sea posible, y lvese las manos para
evitar transferir microorganismos a otros pacientes o ambientes.
3. Ubicacin del paciente.
Paciente que contamine el ambiente debe estar en un cuarto privado. Este
cuarto tiene como propsito facilitar el aislamiento respiratorio, de gotas y de
contacto del paciente.
Si no es posible, consulte al Comit de Infecciones del Hospital con
respecto a la ubicacin del paciente y si hay otras alternativas.
3.1 Elementos de proteccin personal (EPP). Las precauciones estndar
y el uso de elementos de proteccin personal debe realizarse con todos
los pacientes y los pacientes con enfermedad de alto contagio.
3.1.1 Ingreso y egreso de las habitaciones.
3.1.1.1 Ingreso a la Sala de Aislamiento: Se debe usar el
equipo de proteccin personal (EPP) y no olvidar que al
entrar a la sala se debe cerrar la puerta.
3.1.1.2 Salida de la Sala de Aislamiento: Retirarse el Equipo
de Proteccin personal en el orden correcto:
1. Retirar el gorro desechable.
2. Remover los guantes.
3. Usar alcohol o lavarse las manos.
4. Remover la capa y el protector facial.
5. Remover la mascarilla, por el lado de los sujetadores de
los odos, no tocar la parte frontal de la mascarilla.
6. Usar alcohol o lavarse las manos.
7. Salir de la sala.
8. Cuando est fuera de la sala usar otra vez alcohol o
lavarse nuevamente las manos.
9. Lavarse las manos usando jabn lquido, agentes
antimicrobianos o agentes antispticos lquidos como
un gel para manos con base de alcohol.
3.2 Requisitos fsicos generales de los cuartos para aislamiento. Toda
habitacin designada para aislamiento de pacientes con enfermedades
de alta infeccin debe cumplir con los siguientes requerimientos
mnimos:
Colocar un aviso en la puerta del ambiente de aislamiento,
sealando: PRECAUCIN, PELIGRO, ACCESO RESTRINGIDO,
SLO PERSONAL AUTORIZADO.
En la entrada debe colocarse una tarjeta informativa del
aislamiento. Que debe ser leda detalladamente.
Retirar el mobiliario no esencial del ambiente de aislamiento. El
mobiliario que este en el ambiente debe ser de fcil limpieza y
que no almacene o retenga residuos.
Colectores de ropa.
Debe tener un lavamanos, toallas desechables y dispensador de
jabn.
Ubicar una caneca para desechos con pedal y bolsa plstica.
Colocar un guardin de desechos punzantes.
Colocar material mnimo de uso personal del paciente. Colocar un
vaso de agua, taza, pauelos desechables y otros tems
necesarios para la higiene personal entre los recursos del
paciente.
El paciente debe tener sus propios equipos no crticos para su
atencin: estetoscopio, termmetro y tensimetro; que debe ser
lavado y desinfectado antes de su uso.
Colocar a la entrada, el equipo de proteccin personal. Una lista
de chequeo para verificar que todo el equipamiento se encuentra
disponible.
Ubicar un recipiente con tapa, fuera de la puerta, para el equipo
que requiera desinfeccin y esterilizacin. Todo equipo lavado
apropiadamente debe ser enviado a esterilizar.
Colocar el equipo adecuado para limpiar y desinfectar el interior
del ambiente de aislamiento. Una rutina escrupulosa de limpieza
es necesaria para prevenir la transmisin de la infeccin.
La vajilla y los cubiertos deben ser lavados con agua jabonosa
caliente.
3.3 Requisitos fsicos especficos de los cuartos para aislamiento.

3.3.1 Aislamiento areo o respiratorio.
Se busca evitar la transmisin area de agentes infecciosos
en pacientes. Los individuos susceptibles pueden infectarse
por esta va aun estando fuera de la habitacin y, por ello, se
requiere un manejo especial de la ventilacin para evitar las
infecciones probables. El aislamiento areo de los cuartos,
debe emplearse si es posible, cuando se practiquen
procedimientos que generan aerosoles. Las recomendaciones
especficas de aislamiento areo o respiratorio incluyen:

Una habitacin privada, con un aviso en la puerta
sealando el tipo de aislamiento y los procedimientos a
seguir.
Un cuarto independiente, cerrado y con limitacin del
nmero de personas que intervengan en el
procedimiento.
En donde este disponible, puede usarse ventilacin con
presin de aire negativa monitoreada respecto a reas
aledaas asegurando entre 6 a 12 cambios de
aire/hora, salida de aire al exterior o utilizacin de filtros
HEPA antes de recirculacin y puertas bien cerradas.
3.3.2 Aislamiento por gotas
Se producen por la expulsin de gotas de ms de 5m de
estornudo, tos, saliva etc., de un paciente y que son
colocadas en las conjuntivas, fosas nasales o boca del
personal.
Se recomienda:
Mantener al paciente en una habitacin aislada.
Ubicarse al menos a un metro del paciente
Usar medidas de proteccin personal.

3.3.3 Aislamiento de contacto
Al establecerse contacto fsico con el paciente se puede
producir la transmisin directa de microorganismos; tiene
lugar cuando hay contacto de un hospedero susceptible
con objetos contaminados, usualmente inanimados, que
han estado en contacto con la persona infectada o
colonizada o a travs de manos contaminadas que no han
sido lavadas apropiadamente o guantes que no se han
cambiado entre pacientes.

3.4 Disposicin de elementos de la habitacin del paciente.

3.4.1 Ropa de cama
Debe transportarse con la precaucin de evitar el contacto
con las superficies corporales y debe ser depositada en
bolsas rojas o recipientes adecuados para ello. Evitar la
formacin de aerosoles.
3.4.2 Otros elementos.
Todo el material utilizado en los pacientes debe ser
desechado segn las rutas establecidas en la institucin.
Tener presente la esterilizacin del instrumental que va a
ser reutilizado.
3.4.3 Control ambiental
Se debe realizar desinfeccin inmediata de las reas
donde han ocurrido derrames y salpicaduras inactivando
con la aplicacin de un desinfectante como hipoclorito de
sodio en concentracin de 5.000 ppm, dejar 5 minutos y
retirar.



3.5 Transporte del paciente.
Minimice la dispersin de aerosoles y gotas provenientes del
paciente asegurando el uso de mascarilla adecuadamente colocada
durante el transporte del paciente.

3.6 Precauciones especiales
Utilice equipos individualizados para el examen del paciente.
Limpie los equipos de examen del paciente con un alcohol (ver
seccin 1) si se requiere compartirlos entre los pacientes.
Evite tocar los ojos, nariz o boca con las manos con o sin
guantes.
Evite contaminar superficies ambientales que no estn
relacionadas directamente con el cuidado del paciente tales
como cerraduras de puertas, etc.

4. Precauciones en gestantes y madres en periodo de lactancia.
Las madres deben seguir los procesos de aislamiento en caso de presentar
infecciones. Deben usar mascarillas y realizar lavado de manos antes de recibir
al beb. Toda persona que se acerque a menos de un metro de la madre debe
usar mascarillas y si el beb registra infecciones tendr que ser sometido a los
procesos de aislamiento de la institucin.
5. Muestras de laboratorio.
El personal de salud que realice la toma de muestras y est en contacto
estrecho con pacientes, o que realice procedimientos que generen aerosoles
debe utilizar obligatoriamente los elementos de proteccin personal. Se debe
usar en el laboratorio ropa protectora apropiada, guantes, mascarilla, y
proteccin ocular. Todas las muestras deben ser tratadas como
potencialmente infecciosas.
Triple embalaje
Embalaje primario
El recipiente primario: en l se deposita la muestra clnica. Debe ser de
plstico con una tapa rosca sellada con cinta de parafina, cinta adhesiva
o similar. Envuelto en suficiente papel absorbente.
Embalaje secundario
El contenedor secundario debe contener: las sustancias refrigerantes, el
suficiente material absorbente que permita absorber todo el contenido de
los embalajes primarios en caso de rotura o filtraciones, los datos de la
muestra clnica.

Embalaje externo
Entre el embalaje secundario y el embalaje externo se debe incluir una
lista detallada de los contenidos del paquete. El embalaje externo debe
introducirse en una bolsa sellada de plstico para protegerlo de la
humedad. Debe consignarse el remitente y quien lo recibe. La etiqueta
correspondiente al RIESGO BIOLGICO de la muestra debe estar
visible.

6. Desinfeccin

6.1 Caractersticas de un desinfectante ideal:
Debe ser soluble en agua.
Amplio espectro de actividad, accin rpida y eficacia microbiolgica.
Txico para los microorganismos a la temperatura ambiente.
Estable y poseer un tiempo prolongado de vida til.
No reaccionar con materia orgnica, ni inactivarse en presencia de ella.
Capacidad de penetracin.
No corrosivo y que no manche.
Disponibilidad, fcil de usar y buena relacin costo-riesgo-beneficio.
No debe afectar al medio ambiente.
Sistema de prueba para verificar concentracin mnima efectiva.
Bajo olor e irritacin y escasa o nula toxicidad para el ser humano.

6.2 Factores que afectan la actividad de los desinfectantes.
Nmero de microorganismos y localizacin de estos.
Resistencia innata de los microorganismos.
Materia orgnica.
Tiempo de exposicin.
Concentracin y potencia del desinfectante.
Factores fsicos y qumicos: pH, temperatura, humedad relativa.
Limpieza

6.3 Factores que afectan la eficacia de la desinfeccin.
La presencia de biopelculas.
El tipo y nivel de contaminacin microbiana.
La concentracin y tiempo de exposicin al germicida.
La configuracin fsica del objeto (grietas, bisagras, lmenes).
La temperatura y el pH del desinfectante.




6.4 Niveles de desinfeccin.

6.4.1 Alto nivel. Se habla de desinfeccin de alto nivel al
procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los
microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Son
requisitos para obtener una desinfeccin de alto nivel:
Colocar el instrumento en detergente enzimtico.
Lavado.
Secado Colocar el instrumento en la solucin desinfectante
segn lo indicado.
Enjuague con agua estril.
Almacenado asptico y/o lo justo al uso.


6.4.2 Desinfectante de nivel intermedio La desinfeccin de nivel
intermedio es el procedimiento qumico con el que se consigue
inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo
Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y
hongos, pero que no asegura necesariamente la destruccin de
esporas bacterianas.

6.4.3 Desinfectante de bajo nivel. Se llama desinfeccin de bajo
nivel al procedimiento qumico con el que se pueden destruir la
mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus
y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas
bacterianas.

6.5 Clasificacin de los instrumentos y materiales de uso
hospitalario

La clasificacin de los materiales y equipos propuesta por Spaulding en
materiales crticos, materiales semicrticos, y materiales no crticos tiene
como objetivo estandarizar y simplificar las actividades de lavado, desinfeccin
y esterilizacin de cualquier material o equipo que se vaya a reutilizar, en
funcin de un objetivo final nico: asegurar que el equipo o material no se
convierta en una fuente de infeccin para el paciente.
El proceso final, al cual deben ser sometidos los elementos mdicos, se debe
seleccionar de acuerdo con el riesgo de infeccin que representa este
dispositivo al estar en contacto con el paciente, teniendo en cuenta la
reconocida clasificacin de Spaulding.


6.5.1 Material crtico. Son instrumentos o dispositivos que se
introducen directamente en el torrente sanguneo o en otras reas
del organismo, normalmente estriles. Estos dispositivos
representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con
cualquier microorganismo, por lo que deben estar siempre
estriles. Ejemplos de material crtico: Catteres endovenosos,
catteres cardiacos y catteres I.V., instrumental quirrgico
incluyendo agujas de bistur, instrumental odontolgico, Aparatos
de endoscopia rgidos que penetran en tejidos estriles.

6.5.2 Materiales semi-crticos. Se consideran materiales
semicrticos los que entran en contacto con membranas, mucosas
o piel no intacta. Las mucosas son, por lo general, resistentes a
las infecciones por esporas bacterianas comunes, pero
susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y M.
tuberculosis. Ejemplos de material semicrtico: Equipos de terapia
respiratoria, anestesia y equipos de endoscopia digestiva.
Aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades no
estriles tales como: broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio.
Endoscopios flexibles de fibra ptica como broncoscopio,
gastroscopio, colonoscopio.
6.6 Recomendaciones en relacin con tipo de material.

6.6.1 Materiales no crticos.
Son aquellos artculos que slo entran en contacto con la piel intacta o
no tienen contacto con el paciente.
Ejemplo de material no crtico: Mascarillas de oxgeno,
termmetros de axila, electrodos y aparatos de rayos X, orinales,
bids, fonendoscopios, desfibriladores, manguitos de
tensimetros para toma de presin arterial, esfigmomanmetros,
ropa de cama, incubadoras, halos, colchones.
La piel sana acta como una barrera efectiva para la mayora de los
microorganismos, y por lo tanto el nivel de desinfeccin puede ser
mucho menor.
En general slo requieren limpieza con un detergente y secado;
en ocasiones requieren desinfeccin de bajo nivel. El tiempo de
exposicin es de 10 minutos. Pueden utilizarse sustancias como:
alcohol 70, fenoles, yod foros, asociacin de aldehdos.

6.7 Principios para el uso de los desinfectantes.
Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y
desinfectantes.
No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o
desinfectantes de distinta composicin.
No se debe modificar la concentracin establecida para cada
procedimiento.
Estos productos deben permanecer debidamente tapados despus de
su uso.
Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y segn el
procedimiento indicado por el fabricante.
Deben almacenarse en reas secas, ventiladas y protegidas de la luz.

6.8 Limpieza y desinfeccin del material clnico.
El material ha de manipularse con guantes no estriles de uso industrial.
Limpiar el material con detergente enzimtico tan pronto se haya
utilizado para evitar que los restos de materia orgnica se sequen y
adhieran al instrumental.
Debe disponerse de cepillos adecuados para cada tipo de material a
efectos de asegurar una buena limpieza, incluso a los lugares menos
accesibles. Estos cepillos tambin deben limpiarse y desinfectarse tras
utilizarlos.
Preparar la solucin desinfectante a la concentracin indicada por el
fabricante o segn protocolo institucional validado, en recipientes
limpios, que puedan taparse, rotulando con la fecha de preparacin y la
de caducidad para evitar que la solucin se contamine.
Como norma general, las soluciones desinfectantes no deben volver a
utilizarse de un da para otro, aunque pueden existir excepciones a esta
norma (ej. glutaraldehdo).
Una vez lavado, sumergir el material en la solucin desinfectante,
procurando que sta llegue a todas las superficies, tanto internas como
externas.
En una desinfeccin de alto nivel para material de riesgo (semicrtico),
el tiempo de actuacin del desinfectante ser de 20-30 minutos.
Para la desinfeccin de bajo nivel, es suficiente con 10 minutos.
El instrumental no debe almacenarse en las soluciones desinfectantes.
Es muy importante guardarlo bien seco y protegido del polvo.
El personal responsable del lavado y desinfeccin del material quirrgico
debe utilizar los EPP (Equipo de Proteccin Personal).
6.9 Limpieza y desinfeccin de suelos y superficies.

se siguen los parmetros de desinfeccin de bajo nivel ya que, aunque
estos pueden contribuir a diseminar las infecciones, no estn en
contacto con sangre.
Los residuos infecciosos, derrames y otros deben ser descontaminados
mediante el uso de hipoclorito y luego limpiado.
7. Esterilizacin.
procedimiento fisicoqumico dirigido a destruir toda la flora microbiana,
incluidas las esporas bacterianas, altamente resistentes.
Pasos del proceso de esterilizacin:
Recepcin
Limpieza y descontaminacin
Secado
Empaque e inspeccin
Identificacin y rotulado
Seleccin del mtodo de esterilizacin
Almacenamiento
Transporte y distribucin
Dado que no podemos ver la esterilidad de un elemento, es muy
importante el aseguramiento de los procesos de esterilizacin. Estas se
basan en cinco puntos:
Esterilizacin de la carga,
control del paquete,
control de exposicin,
libros de registros y control del equipo.
Para optimizar los resultados, utilice un indicador biolgico de lectura
rpida con cada carga (control de la carga), un indicador qumico dentro
de cada paquete (control del paquete), y un indicador qumico fuera de
cada paquete (control de exposicin). Por ltimo registre sus procesos.

7.1 Recepcin de suministros.
Se debe recordar que la garanta de esterilidad comienza en el punto en
donde la institucin asume la responsabilidad de los equipos mdicos y
suministros que recibe.
Todos los objetos deben ser desembalados de sus empaques originales
de transporte antes de ser trasladados a las reas de procesamiento o
de almacenamiento.
Se debe tener mucho cuidado de no contaminar los empaques
individuales.
Las cajas de cartn utilizadas para el transporte, especialmente
aquellas hechas con materiales corrugados, sirven como generadores y
depsitos de polvo.







8. Manipulacin de desechos.
Descontaminar o desinfectar los objetos o el material por un
procedimiento aprobado
Si esto no se ha realizado, se debe embalar con un mtodo aprobado
para ser incinerados inmediatamente in situ o transferidos a otra rea
que tenga capacidad para incinerar.
Se debe asegurar que el proceso de eliminacin de los objetos o
materiales descontaminados no represente algn riesgo biolgico
para quienes realizan las operaciones de eliminacin inmediata o
para quienes puedan entrar en contacto con los objetos o materiales
desechados fuera del recinto del laboratorio.
Por ello, todas las personas que participen de este proceso deben
cumplir con las precauciones estndar de bioseguridad.

8.1 Clasificacin de los desechos

Residuos no peligrosos:
Biodegradables (tener en cuenta los pauelos desechables que
se clasificaran como peligrosos para difundir la pandemia de
influenza)
o Papel higinico (general, consultorio)
o Papeles no aptos para reciclaje (general, laboratorio, banco de
sangre)
Reciclables
o Papeles (Consultorio, general, laboratorio, banco de sangre)
o Plsticos (laboratorio, banco de sangre)


Residuos peligrosos (Infecciosos o de riesgo biolgico )
Biosanitario
o Sangre, Orina, Materia fecal, Secrecin vaginal (laboratorio)
o Gasas, aplicadores y algodones (Laboratorio, banco de
sangre)
o Guantes, bolsas para transfusin, catteres, agujas y jeringas
(laboratorio, banco de sangre)
o Tubos capilares y de ensayo, laminas porta objetos y
laminillas (Laboratorio, banco de sangre)
o Medios de cultivo (Laboratorio)
o Pauelos desechables y mascarillas
Corto punzantes (Laboratorio y banco de sangre)
o Lancetas, cuchillas, agujas
o Pipetas y lminas

8.2 Disposicin de los desechos.

Todo el material de desecho generado en las reas de aislamiento o en
el laboratorio debe ser descartado en recipientes adecuados en bolsa
roja y ser manipulado como desechos infecciosos.
Los desechos slidos secos, guantes, ropa, ropa de cama desechable y
otros, deben colocarse en bolsas rojas para elementos biopeligrosos y
disponerse de acuerdo al procedimiento regular, en el hospital de
destino.
Los desechos que estn saturados con sangre, fluidos corporales o
heces deben colocarse en bolsas impermeables para biopeligrosos, para
ser sometidos al autoclave en el lugar.
Los objetos corto punzantes deben desecharse en el recipiente especial para
este tipo de desechos y sometido al autoclave.

8.3 Eliminacin de desechos.
La disposicin final se har por las personas y empresas autorizadas
para ello.
El personal encargado de la disposicin de desechos del laboratorio
deben usar todos los elementos de EPP recomendados.
9. Manipulacin de personas fallecidas durante una pandemia de influenza.
Recomendaciones generales.
Los trabajadores de la salud deben seguir las siguientes
precauciones cuando se transporten personas fallecidas:
o Se debe emplear todo el EPP si el paciente muri durante el
perodo de posible transmisin viral (es decir, hasta 7 das
despus de la resolucin de la fiebre en adultos y 21 das
despus del inicio de los sntomas en nios).
o El cuerpo debe ser colocado en una bolsa impermeable,
completamente sellada, antes de ser llevado a la morgue.
o No se debe permitir la salida de fluidos corporales. La parte
exterior de la bolsa debe estar limpia.

Necropsia
La necropsia de personas fallecidas con sospecha o confirmacin de
IP debe ser realizada con especial precaucin:
Los pulmones pueden contener virus y el disector y prosector deben
estar protegidos mediante todo el EPP, incluyendo gafas. Las
siguientes normas deben tenerse en cuenta al manipular los
pacientes fallecidos:
o Evitar la produccin de aerosoles, especialmente cuando se
realiza el corte de tejido pulmonar. Esto puede hacerse: evitando
el uso de equipos elctricos, realizando procedimientos debajo
del agua y evitando salpicaduras cuando se remueven los tejidos
pulmonares
o Evitar el uso de escalpelos y tijeras con terminales puntiagudos.
o Utilizar una bandeja para pasar los instrumentos, nunca hacerlo
de mano a mano.