PSICOLOGIA ANORMAL PSICOLOGIA ANORMAL

CASO 1
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
1. DESCRIPCIN DEL CASO
Ricardo tena 34 aos; era soltero y
profesor en un centro de Formacin
Profesional de Madrid. Acudi a consulta
porque desde haca ms de un ao se
senta muy deprimido y desdichado. !asi
nada le interesa"a y ha"a perdido la ilusin
por #i#ir. Reconoce ha"er pensado que esto
era una reaccin normal al pro"lema que
tu#o$ y crea que con el tiempo
desaparecera su malestar. Pero$ al
prolon%arse tanto tiempo$ desea"a ser
tratado por al%&n psiclo%o.
'odo comen( tras romperse una
relacin )perfecta* que mantena desde
haca #arios aos con una chica ms +o#en
que ,l. Aunque al%o ms de un ao antes
de la ruptura ya se ha"an deteriorado un
poco sus relaciones$ esta fue inesperada
para ,l -al parecer fue una decisin que
tom su no#ia.. /o malo$ dice$ es que$ sin
sa"er porqu,$ poco a poco fue notando que
su no#ia comen(a"a a distanciarse. Pero
aun as$ nunca pens en una ruptura$ pues
esta"a se%uro que entre los dos ha"a al%o
realmente &nico e indestructi"le. 0esde la
ruptura$ Ri1cardo ya no es el mismo. 2o
slo ha perdido la ilusin y el inter,s por la
#ida$ por las cosas... tam"i,n ha de+ado de
interesarle su tra"a+o; antes lo adora"a.
Parece una persona inteli%ente y muy
afecti#a. 0urante la entre#ista se aprecia"a
tam"i,n su triste(a. 3e re4e+a"a so"re todo
en sus o+os; aunque siempre termina"a
des#iando la mirada. 'ena al%o de o+eras.
0i+o que a #eces llora1"a$ so"re todo
cuando e5perimenta la sensacin de
ha"erla perdido; tam"i,n en ocasiones
#iendo al%una pelcula en la tele#isin. 0ice
que muchas #eces le hu"iera %ustado
ha"er podido llorar ms para desaho%arse y
ali#iar su dolor. 3u tono de #o( era "a+o$
casi aplanado. 'am"i,n di+o que ahora
dorma mucho. A #eces ha pasado das
enteros durmiendo -)era una forma de
escapar de todo esto*.. )/o peor de todo 6
deca6 es que si pienso en ella me siento
muy mal$ pero no puedo soportar de+ar de
hacerlo*.
Ricardo indic que el primer mes tras la
ruptura le result insoporta"le. 'ena
fuertes palpitaciones y #mitos$ y no poda
dormir -sola despertarse continuamente
con so"resalto y fuertes palpitaciones..
7nfati(a que se ha sentido )tan solo*... y
que ahora las cosas le parecen )tan
irreales*... incluso a #eces dice tener la
sensacin de que todo lo que le est
pasando no puede ser cierto. 8a querido
escapar9$ huir$ pero no tena fuer(as. 2o
tena fuer(as ni para pedir ayuda. 3e ha"a
quedado sin ener%a -antes era una persona
con mucho tesn y entusiasta.. Pero$ so"re
todo$ lo que ms le duele es )esa sensacin
de no poder esperar nada*. 0urante ese
tiempo han rondado con frecuencia por su
ca"e(a ideas de muerte. Por e+emplo$
espet que a #eces$ se i"a a la cama con
)la esperan(a de no despertarse ms*. Pero
no est se%uro de que todo esto le resultara
ms doloroso que sus frecuentes
preocupaciones y la con#iccin de ser el
culpa"le de todo.
0urante la e#aluacin$ el paciente
inform que desde a ruptura no ha de+a1do
de sentirse mal. Aunque los sntomas se
hicieron ms li#ianos despu,s de los
primeros meses$ estos han se%uido estando
presentes de forma ms o menos marcada.
8a perdido la mayor parte de sus a:ciones
-ahora slo lee y #e al%unas pelculas..
3i%ue durmiendo mal -no le han
desaparecido los so"resaltos.$ y contin&an
la mayora de los restantes sntomas.
Aunque Ricardo no ha"a "us1cado
anteriormente apoyo social o emocional ni
ayuda profesional$ sola afrontar la
depresin recurriendo al alcohol$ si "ien de
una forma controlada -durante las comidas
y$ a #eces$ antes de acostarse para poder
conciliar me+or el sueo y controlar sus
preocupaciones.. 0esde la ruptura se ha
aislado en casa con frecuencia y ha
reducido su #ida social -sale menos con
ami%os$ etc.. y profesional -antes era ms
creati#o y participa"a en ms acti#idades
relacionadas con su tra"a+o..
Ricardo no tena antecedentes de
depresin %ra#e entre sus familiares
cercanos. 'ampoco ha"a tenido nunca una
depresin importante ms all de los
alti"a+os que ocurren ha"itualmente.
0urante el ao anterior a la ruptura ha"a
sufrido al%unos sucesos #itales
importantes$ como la enfermedad %ra#e de
un familiar$ un accidente de tr:co$ y la
muerte de un ami%o. 8asta el momento de
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ser e#aluado$ Ricardo no ha"a estado
sometido a nin%&n tipo de tratamiento -ni
m,dico ni psicol%ico. por depresin$
ansiedad u otro trastorno mental. 'ampoco
padeca$ o ha"a padecido recientemente$
nin%una enfermedad importante que
pudiera afectar a su estado de nimo.
'ras la aplicacin de la entre#ista
semiestructurada A0;31M de <aliente et al.
-=>>3a. se constat que Ricardo
presenta"a$ desde haca ms de un ao$
estado de nimo deprimido %ra#e -durante
la mayor parte del da.$ insomnio e
hipersomnia$ fati%a y p,rdida de ener%a$
sentimientos de culpa e inutilidad$
disminucin del rendimiento y la capacidad
de concentracin$ pensamientos
reiterati#os de muerte e ideas de suicidio$
as como tam"i,n cierta p,rdida de inter,s
por al%unas cosas$ y fuertes sentimientos
de desesperan(a y soledad. 3e constat$ as
mismo$ que aparte de la ruptura afecti#a el
paciente ha"a e5perimentado en el ao
anterior a esta otros sucesos #itales
importantes -un accidente de tr:co$ la
muerte de un ami%o cercano$ y un familiar
enfermo.. 7n la escala de interferencia
-entre > y 4. de la A0;31M para el mdulo
del episodio depresi#o mayor$ el paciente
o"tu#o una puntuacin de 3 -intensa.. 2o
pareca e5istir e#idencia de que Ricardo
tu#iera sntomas de distimia$ ni sntomas de
mana o hipomana destaca"les$ as como
tampoco sntomas relacionados con los
diferentes trastornos de ansiedad -p.e+.$
trastorno de estr,s a%udo$ trastorno de
ansiedad %enerali(ada$ trastorno mi5to
ansioso1depresi#o$ etc..$ a pesar de que
suele e5istir una ele#ada comor"ilidad
entre los trastornos de ansiedad y los
depresi#os. /as pre%untas de screenin% de
la entre#ista tampoco su%eran la
posi"ilidad que e5istiera a"uso de alcohol o
dro%as$ o psicosis.
7l paciente presenta"a puntuaciones muy
ele#adas en el cuestionario de depresin de
3andn y <aliente -?@@@.$ al i%ual que en el
cuestionario de ras%o de ansiedad de
3piel"er%er$ Aorsuch y /ushene -?@B=..
Presenta"a puntuaciones li%eramente
ele#adas en sensi"ilidad a la ansiedad -A3;;
Reiss et al.$ ?@BC; 3andn et al.$ ?@@@.$ y en
preocupacin ansiosa -P3DE; Meyer et al.$
?@@>; 3andn y !horot$ ?@@F..
CASO "
TRASTORNO #IPOLAR I$ EPISODIO
ACT%AL MAN&ACO SIN S&NTOMAS
PSICTICOS
1. DESCRIPCIN DEL CASO
/a paciente es una mu+er de =G aos$
casada y sin hi+os. 7s enfermera en una
unidad de salud materno infantil.
Moi'o de cons(la) Fue lle#ada al
hospital por su marido porque esta"a muy
e5citada y
#er"orr%ica. 0espu,s de discutir con su
esposo cuatro das antes$ se fue de su casa
eno+ada a la me(quita donde permaneci
re(ando toda la noche. !uando re%res a la
maana si%uiente su esposo esta"a
eno+ado con ella y le di+o que si quera
pasar toda la noche en la me(quita poda
irse a #i#ir all. 3e fue a la casa de su mam
donde se pertur" ms y ms. 7sta"a muy
e5cita"a$ no poda dormir$ ha"la"a casi
incesantemente y se ne%a"a a comer.
Re(a"a fer#ientemente pero me(cla"a
pala"ras$ aparentemente sin darse cuenta.
3u intermina"le con#ersacin era
especialmente so"re reli%in y la
interrumpa slo para cantar ple%arias en
las que acusa"a a numerosas personas de
pecar y les ordena"a re(ar. 3u madre llam
al marido y le di+o que ,l era responsa"le
de ella. !omo la paciente se ne% a ser
tratada$ su esposo la tra+o al hospital por la
fuer(a.
Anecedenes) 7l se%undo matrimonio de
la paciente tu#o lu%ar dos aos antes de
ocurrir el actual episodio. 3u esposo tena
34 aos y era un musulmn de#oto que
tra"a+a"a en una f"rica de autos.
2o tenan hi+os lo que causa"a tensin en el
matrimonio. 3u primer matrimonio fue a los
=? aos; dur slo unos pocos meses
porque su esposo se fue a tra"a+ar a un
pas fronteri(o y no lo ha"a #uelto a #er ni
a oir desde entonces. Al momento de la
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internacin su padre tena F4 aos y su
madre FC. /a paciente era la quinta de una
familia de dos hermanos y seis hermanas.
3e ha"a interesado en la reli%in desde
chica. A los siete aos mostra"a ya un %ran
entusiasmo en leer el !orn y memori(
casi todas las secciones del li"ro. 'ena una
hermosa #o( y a menudo la in#ita"an a
e#entos sociales porque canta"a muy "ien.
3e inte%ra"a adecuadamente con la %ente
y le era fcil hacer ami%os$ disfrutando el
hecho de que su canto 1y tam"i,n el "aile1
a menudo la con#ertan en el centro de
atencin. 7ra una mu+er en,r%ica y por lo
%eneral optimista aunque admiti estar a
#eces deprimida. 2o ha"a antecedentes de
enfermedad mental en su familia.
A la edad de == tu#o un lar%o episodio de
depresin al disol#erse su primer
matrimonio. 7sta"a triste e inse%ura$ se
retra+o y no quera cantar ni ir a :estas.
'ena di:cultad para dormir$ se desperta"a
temprano y se senta cansada; adems no
tena %anas de comer y perdi peso. 0e
todas maneras lo%r continuar con su
tra"a+o con slo unos pocos das de licencia
por enfermedad. 2o consult a un m,dico y
despu,s de unos pocos meses
%radualmente me+or y reco"r su estado
de nimo ha"itual y su ni#el de acti#idad.
'u#o un accidente de trnsito a los siete
aos y se rompi un "ra(o. 'ena "ocio$ con
un ndulo palpa"le en el l"ulo i(quierdo
de la tiroides.
Daos ac(ales) /a paciente esta"a
proli+amente #estida y aun ms$ era
ele%ante. 3e la nota"a e5citada e irrita"le y
%rita"a a%resi#amente. 8a"la"a demasiado
y su con#ersacin era difcil de se%uir
porque i"a demasiado rpido$ cam"iando
de un tema a otro. 3e crea superior a los
dems$ los que esta"an celosos de ella por
su #o( y "elle(a. 3u inteli%encia era
superior a la normal y se senta ms fuerte
y saluda"le que nunca. 3e distraa con
facilidad$ pero esta"a totalmente orientada
con respecto al tiempo$ al espacio y a su
persona. 2o mostra"a falla en la memoria u
otras funciones co%niti#as.
/os e5menes fsico y neurol%ico$ 77A y
prue"as de la"oratorio$ incluyendo las de
funcin tiroidea$ eran normales.
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CASO *
DISTIMIA
/a paciente es una mu+er de 3B aos$
casada. 'iene dos hi+os de C y = aos.
Moi'o de cons(la) 7lla comen( a estar
mal despu,s de su se%undo em"ara(o$
hace tres aos.
7ste em"ara(o no era querido y hasta se
pens en un a"orto$ pero su esposo la
con#enci de que no lo hiciera. 3e ha"a
estado sintiendo deprimida e irrita"le$
constantemente preocupada por las tareas
del ho%ar y los chicos. 3e senta insu:ciente
e incapa( de lle#ar a ca"o las
responsa"ilidades de ser madre de dos
nios.
Anecedenes) /a paciente creci en un
pequeo pue"lo. 3u infancia estu#o
marcada por la enfermedad de su madre$
de quien slo se acuerda que esta"a
enferma. 0e nia$ tena que hacer las cosas
de la casa y era resentida porque los otros
nios no tenan este de"er. 3u madre muri
cuando ella tena ?= aos y recuerda ha"er
estado muy triste.
3u padre era afectuoso con ella pero "e"a
demasiado y era #iolento con su mam.
8a"a dos hermanos en la familia 1uno =>
aos mayor que la paciente y el otro$ ?=
aos mayor. 0espu,s de la muerte de la
madre$ el hermano mayor se mud con su
esposa a la casa paterna. /a esposa de su
hermano le hi(o a la paciente la #ida
particularmente difcil porque le e5i%a
cosas y la critica"a siempre por ser
pere(osa. A los quince aos se fue de la
casa para tra"a+ar como niera durante dos
aos$ hasta que fue lo su:cientemente
%rande para estudiar enfermera. 0os
meses antes de terminar sus estudios$ y
nunca los complet.
8a"a de+ado de asistir por al%&n tiempo
por enfermedad y se le di+o que de"era
repetir parte del curso.
!onoci a su esposo durante este curso. Hl
era de otra cultura y ?3 aos mayor que
ella. 0espu,s de salir durante tres aos se
fueron a #i#ir +untos. 2o quiso casarse en
ese entonces porque ,l deca que no poda
mantenerla al no tener un tra"a+o
permanente. Aparte de ello$ su familia en
su pue"lo natal espera"a que ,l se case
con al%uien de su propia cultura y no sa"an
nada de esta relacin. Al quedar
em"ara(ada$ su compaero la con#enci de
que se hiciera un a"orto$ tam"i,n porque
no poda mantener un nio. 0espu,s que
consi%ui un tra"a+o permanente se
casaron pero no le di+eron a la familia de ,l
hasta que pasaron dos aos. 3u relacin fue
tormentosa. /a paciente descri"i a su
marido como de "uen cora(n pero poco
ra(ona"le. 7ra autoritario$ e5i%a que ella
hiciera todo el tra"a+o de la casa y no
quera cuidar de los nios.
Daos ac(ales) /a paciente era una
mu+er del%ada$ limpia y proli+a pero pareca
no importarle para nada su apariencia.
7sta"a tensa y frecuentemente rompa en
l%rimas. 3u con#ersacin era normal en
tono y forma. Responda apropiadamente
pero ha"la"a mucho. 7sta"a preocupada
por el hecho de no poder resol#er sus
di:cultades dom,sticas$ y se a4i%a por el
futuro de sus nios$ si ella muriera$ como lo
ha"a hecho su propia madre. 2o tena
creencias o percepciones anormales. 3u
capacidad co%niti#a esta"a intacta y esta"a
%lo"almente orientada. 3us recuerdos
inmediatos$ y su memoria reciente y
remota eran "uenas. 3u percepcin del
pro"lema era moderada$ si "ien reconoca
que tena un pro"lema$ no sa"a cmo la
podan ayudar. /os e5menes fsicos y las
prue"as de la"oratorio no re#ela"an nada
anormal.
E'ol(ci+n) 3e intern a la paciente para
li"erarla del estres de la casa.
Aradualmente se rela+ y comen( a
interesarse por su apariencia otra #e(. A
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pesar de las presiones para que re%resara a
la casa donde su esposo tena di:cultad
para cuidar los nios permaneci en la sala
durante casi dos semanas. 7n este tiempo
su estado de nimo me+or y ella y su
esposo pudieron con#ersar so"re al%unos
de los pro"lemas que tenan. 3e le dio el
alta pero con un plan de se%uimiento para
pacientes e5ternos para ella y su marido.
Am"os lle%aron a un acuerdo para
aumentar la ayuda en la casa y para estar
un tiempo solos$ sin los hi+os$ cada semana.
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