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Traitement
de linstabilit du genou
(technique de Kenneth-Jones)

Organe : Genou, ligament crois antrieur
Diagnostic : Instabilit, dchirure du ligament crois antrieur
Thrapeutique : Ligamentoplastie, technique de Kenneth-Jones
Chirurgie ouverte, arthroscopie
Spcialit : Chirurgie orthopdique

Madame, Monsieur,

Lobjectif de ce document est de vous donner les rponses aux
questions que vous vous posez
1
. Il ne prsente cependant que des
gnralits. Il ne remplace pas les informations que vous donne votre
mdecin sur votre propre tat de sant.

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Utilit de cette partie du corps ?

Une articulation est l'endroit o des os sont relis tout en pouvant
bouger les uns par rapport aux autres dans certaines directions.

L'articulation du genou permet de plier et d'tendre le genou quand
nous marchons. Lors de ces mouvements, la jambe tourne aussi sur

1
Article L1111-2 du Code de la Sant Publique : Toute personne a le droit dtre
informe sur son tat de sant. Cette information porte sur les diffrentes
investigations, traitements ou actions de prvention qui sont proposes, leur utilit,
leur urgence ventuelle, leurs consquences, les risques frquents ou graves
normalement prvisibles quils comportent ainsi que sur les autres solutions
possibles et sur les consquences prvisibles en cas de refus.
elle-mme sans que l'on s'en rende compte (ces mouvements
sappellent des rotations automatiques).

Cette articulation supporte le poids du corps et doit tre stable pour ne
pas entraner de chute.

De quoi est-elle constitue ?

Le genou articule la cuisse avec la jambe.
Persomed

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Le fmur est los de la cuisse. Le tibia est l'os situ en dessous du
genou, sur la partie avant de la jambe, tandis que le pron est situ
vers larrire. L'articulation du genou est constitue de la partie basse
du fmur (condyle fmoral) et de la partie haute du tibia (plateau
tibial).

Il y a galement
dans l'articulation
un revtement
souple (le
cartilage) qui
recouvre les os et
leur permet de
glisser les uns
contre les autres.

La rotule est la
troisime partie
osseuse du genou.
Elle est maintenue
par le muscle de la
cuisse (muscle
quadriceps) et
passe par dessus
l'articulation en
venant se fixer sur
le haut de la jambe.

La partie de la
rotule avec du cartilage glisse en avant de l'extrmit infrieure du
fmur lorsque le genou se plie ou s'tend.

Le muscle quadriceps et la rotule permettent d'tendre la jambe (ils
constituent ce quon appelle l'appareil extenseur). Leur rle est
essentiel lors de la marche.
Les pressions qui s'exercent sur le cartilage de la rotule sont trs
importantes, surtout lors des mouvements d'accroupissement, de
monte ou de descente des escaliers, dans certains sports, etc.

Les mnisques sont de petits tampons en forme de croissant qui
amliorent le contact entre le cartilage du fmur et celui du tibia et
jouent le rle damortisseurs. Ils sont situs vers lintrieur (mnisque
interne) et vers lextrieur du genou (mnisque externe).

Une membrane tapisse l'intrieur de larticulation (la membrane
synoviale). Elle fabrique un liquide (le liquide synovial) qui facilite le
glissement (lubrifiant) un peu comme l'huile dans les rouages d'une
machine.

Une poche (la capsule articulaire) entoure les zones de glissement et
maintient en place le liquide synovial.
Autour de cette poche sont placs des ligaments, qui sont des sortes de
rubans lastiques dont le rle est de garder en bonne position les deux
parties de l'articulation :
- le genou est maintenu en dedans et en dehors par les ligaments
latraux internes et externes.
- le genou est maintenu en avant et en arrire par les ligaments
croiss, qui, comme leur nom lindique, se croisent dans
larticulation. Le ligament crois antrieur empche le tibia de
partir vers l'avant et le ligament crois postrieur empche le
tibia de partir vers l'arrire.


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Des muscles trs puissants font bouger l'articulation (pour la marche,
le sport) et participent son maintien. Les attaches qui les relient
aux os sont des tendons.

Les diffrents muscles du genou doivent tre parfaitement quilibrs
et coordonnes pour que larticulation fonctionne bien.

Cette articulation est soumise de trs fortes contraintes, en
particulier lors de sports o le genou doit pivoter (par exemple le
football), d'activits ncessitant une position genou ou accroupie, ou
de travaux de force.

VOTRE PROBLEME DE SANTE

Quel est le problme ?

Le ligament crois antrieur de votre genou est abm, suite une
blessure. Or, ce ligament empche normalement le tibia de partir vers
lavant lors de certains mouvements. Il nest cependant pas seul
contrler les dplacements du tibia. Les muscles, la rotule et les autres
tendons du genou participent eux aussi la stabilit de l'articulation.

Le ligament crois antrieur peut tre dchir compltement ou en
partie. Si il est trs atteint, il ne peut plus empcher le tibia de partir
vers lavant quand vous marchez.

Quelles sont les consquences de ce problme ?

Votre genou peut devenir douloureux et se mettre enfler par
priodes.
Selon les cas, la dchirure du ligament crois antrieur (mme
complte !) ne donne aucun signe et le genou fonctionne
normalement, ou au
contraire elle
empche une
utilisation normale de
larticulation. Les
perturbations peuvent
aller dune simple
gne au cours
dactivits bien
prcises (football par
exemple), jusqu' des
chutes rptes parce
que le genou lche
sans prvenir.
Si la dchirure est
ancienne, le muscle
de la cuisse
(quadriceps) perd de
la force. Or, cest lui
qui tient la rotule.
Quand la rotule ne
fonctionne plus
correctement, cela provoque des douleurs caractristiques en barre
l'avant du genou (en montant et surtout en descendant les escaliers,
en essayant de saccroupir, en se levant aprs tre rest longtemps
assis, etc.).

Quels examens permettent didentifier ce problme ?

Votre mdecin fait un bilan complet de ltat de tous les lments de
votre genou (ligaments, mnisques). Il teste le jeu entre le tibia et le
fmur, davant en arrire, en comparant les deux jambes. Il regarde si

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certains mouvements de l'articulation (les rotations automatiques) ne
se font plus de manire naturelle.

La radiographie standard est une technique qui utilise des rayons (les
rayons X) pour visualiser les os lintrieur du corps. Elle ne permet
pas de voir les ligaments, mais grce elle on peut dtecter certaines
consquences de la blessure sur les os (usure, zones denfoncement,
arrachement dun petit bout dos).

Une technique plus prcise comme l'Imagerie par Rsonance
Magntique (IRM) permet dtudier ltat du ligament. LIRM ne peut
tre interprte quassocie un bilan complet car le ligament peut
avoir un aspect normal alors quil ne remplit plus son rle parce quil
nest plus attach au bon endroit.

L'IRM montre aussi trs bien dventuels problmes associs :
souvent une atteinte des mnisques, ou, trs rarement, du ligament
crois postrieur, qui retient le tibia vers l'arrire.

LES DIFFERENTS TRAITEMENTS

Principes des traitements mdicaux

Si le besoin sen fait sentir, on vous donne des mdicaments contre la
douleur et pour limiter lirritation et le gonflement du genou (anti-
inflammatoires).

Quand le genou est enfl, le mdecin peut retirer une partie du liquide
responsable de ce gonflement en introduisant une seringue dans
larticulation (ponction). Cela doit se faire dans des conditions de
propret trs strictes sinon des microbes risquent de rentrer dans le
genou.
La rducation est toujours trs importante pour rquilibrer le
fonctionnement du genou, renforcer les muscles qui le stabilisent,
diminuer la douleur et les gonflements...

Limites des traitements mdicaux

Les mdicaments et les ponctions peuvent vous soulager, mais ne
rglent pas le problme.
La rducation, souvent indispensable, a cependant ses limites. Mme
si le rsultat vous semble suffisant, il est important de prendre l'avis
d'un spcialiste.

Quand la chirurgie devient-elle ncessaire ?

Tout dpend de ltat de votre genou, de la force de vos muscles, de
votre ge et de vos activits Parfois la rducation suffit. Dans
dautres cas la chirurgie est ncessaire.

Il faut songer une opration quand le mauvais fonctionnement de
votre articulation vous empche de mener votre vie comme vous le
souhaitez. Si vous tes sportif, la dchirure du ligament crois
antrieur peut vous empcher de vous entraner (au football par
exemple). Surtout chez les patients jeunes, cela justifie une rparation
rapide.

La chirurgie est galement utile quand la situation menace de
saggraver (en raison de chutes rptes par exemple, ou parce que le
genou suse trop rapidement).

Cela ne peut se dcider qu'au cas par cas. Votre chirurgien est en
mesure de vous expliquer les avantages et les inconvnients dune
opration.

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Principe des traitements chirurgicaux

Il sagit de stabiliser votre genou cest dire de le faire tenir le mieux
possible en empchant le tibia de partir vers lavant.

Les possibilits techniques sont nombreuses. Leur principe gnral est
de remplacer le ligament dchir par un tendon pris au niveau du
genou ou ailleurs. Ce tendon fait office de nouveau ligament. Il est
fix soit la place du ligament dorigine, soit un autre endroit du
genou, soit aux deux endroits la fois pour renforcer la stabilit de
larticulation.

Pour oprer :
- Soit on ouvre votre genou (chirurgie ouverte traditionnelle)
- Soit on y fait seulement de petits trous par lesquels passent les
instruments chirurgicaux et un petit cble (fibre optique) reli
une camra vido qui permet de regarder lintrieur. On
parle alors darthroscopie du genou.

Limites du traitement chirurgical

Votre chirurgien ne peut pas faire mieux que la nature. Mme aprs
lopration il faut rester prudent, surtout dans le sport (football,
basket). Une blessure semblable la premire peut toujours
dchirer le nouveau ligament.

Au fil du temps, larticulation vieillit et parfois le nouveau ligament
lche des annes aprs. Dailleurs, cette rupture peut passer totalement
inaperue pour peu que le patient ait arrt les sports risque.



Les risques si on ne traite pas

Vous risquez de tomber quand votre genou lche sans prvenir. Ces
chutes peuvent aggraver l'tat de l'articulation (cassure dos, dchirure
dautres ligaments).
Si votre genou ne tient pas, cela vous empche de pratiquer certains
mtiers (travail sur les chafaudages) et certains sports (alpinisme)
risques.

Si la gne nest pas trs importante, vous pouvez vous passer de ce
ligament pendant des annes, mais le mauvais fonctionnement du
genou peut acclrer son vieillissement, avec un affaiblissement des
muscles et une usure du cartilage. Il est donc important de prendre un
avis mdical au moindre doute.

Si on dcide doprer plusieurs annes aprs le traumatisme qui a
entran la dchirure, les rparations sont parfois difficiles et le genou
ne rcupre pas un fonctionnement aussi bon quon le souhaiterait.

Votre mdecin est le mieux plac pour valuer ce que vous risquez en
labsence de traitement.

VOTRE OPERATION EN RESUME

Introduction

Votre chirurgien propose de remplacer le ligament crois antrieur
dans votre genou. En langage mdical, cela sappelle une
ligamentoplastie. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales.

Ces oprations ont largement fait la preuve de leur efficacit, tant chez
les sportifs professionnels que chez les non sportifs

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Commentaires

Soit on ouvre directement l'articulation (chirurgie ouverte
traditionnelle), soit on opre en visualisant lintrieur du genou grce
un dispositif vido (technique arthroscopique). Le geste parat
moins agressif avec l'arthroscopie, puisque lon ne fait que de petits
trous dans le genou. Mais globalement le principe et les rsultats sont
identiques.

Justification du traitement propos

Votre genou nest plus stable parce quun de ses ligaments (le
ligament crois antrieur) est dchir. Votre chirurgien vous propose
de le remplacer. Si on ne vous opre pas, vous pouvez chuter
nimporte quand. Le risque daccident est rel. En plus, votre genou
risque de mal vieillir.

Le principe technique de lopration qui vous est propose

Il sagit de prendre une partie d'un tendon situ proximit du genou
et de le placer dans larticulation la place du ligament dchir. Tout
est prvu pour que le tendon dont on a enlev une partie fonctionne
aussi bien aprs l'intervention et puisse se reconstituer.

LE DEROULEMENT DE VOTRE OPERATION

Avant lopration, que pouvez vous faire ?

Avant lopration, la rducation, ainsi que la pratique raisonnable de
sports adapts (vlo, piscine, marche), prparent le genou (en
renforant les muscles et en lassouplissant) et permettent une
meilleure rcupration. Demandez conseil votre mdecin.
Si vous avez un excs de poids, il est toujours utile de maigrir. Cela
peut aider votre genou car il supporte en partie ce surpoids.

Comment vous insensibilise-t-on (lanesthsie) ?

Au cours de lintervention soit vous dormez compltement (anesthsie
gnrale), soit on nendort que le bas de votre corps en faisant une
piqre dans votre dos (anesthsie primdullaire), soit on
ninsensibilise que votre genou (anesthsie loco-rgionale du membre
infrieur).

Est-il ncessaire de vous redonner du sang (transfusion) ?

Non, cest une intervention pendant laquelle le patient saigne trs peu.
Aucune transfusion nest habituellement ncessaire.

La prparation de lintervention

Avant lopration, vous prenez rendez-vous avec le mdecin
anesthsiste-ranimateur qui vous examine, propose une mthode
adapte pour vous insensibiliser et vous donne des consignes
respecter.

Lintervention se pratique dans une srie de pices appele bloc
chirurgical conforme des normes trs strictes de propret et de
scurit. La propret est trs importante pour la chirurgie des os, cest
pourquoi lquipe mdicale qui vous soigne prend des prcautions
toutes particulires.

Vous tes install sur la table dopration, en gnral allong sur le
dos. La position peut varier selon la technique choisie par votre
chirurgien.

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Parfois, on met en place autour de la jambe un bandeau que lon
gonfle pour stopper larrive du sang (garrot). Limiter ainsi les
saignements amliore la visibilit de la zone oprer.

Une fois que le mdecin anesthsiste a fini son travail, lopration
commence.

Il existe des variantes techniques parmi lesquelles votre chirurgien
choisit en fonction de ses habitudes et de votre cas. Au cours de
lopration, il doit sadapter et ventuellement faire des gestes
supplmentaires qui rallongent lopration sans quelle soit pour
autant plus difficile ou plus risque.

Laccs la zone oprer (la voie dabord)

Lopration se pratique souvent sans vritable ouverture de
larticulation (arthroscopie). Le chirurgien travaille alors en
visualisant lintrieur du genou grce une camra relie un cble
(fibre optique) quil introduit par une toute petite ouverture. Il faut
cependant prendre le tendon sous la peau ce qui ncessite soit deux
petites ouvertures d1 cm , soit une seule ouverture plus grande,
mais celles-ci ne vont pas jusqu lintrieur de larticulation.

Si le chirurgien travaille en ouvrant larticulation (chirurgie ouverte),
il y a une cicatrice de taille variable (au moins 10 20 centimtres) en
avant du genou.

Le geste principal

Il prend une partie dun tendon appel tendon de la rotule pour
remplacer le ligament rompu. En prlevant une bande denviron 1 cm
de large, le chirurgien emporte chacun des deux bouts une petite
pastille dos. Elle est utile pour que le tendon, une fois en place, se
soude bien. Cette technique est appele technique du tendon rotulien,
ou technique de Kenneth-Jones. Tout est prvu pour que le tendon
dont on a enlev une partie fonctionne aussi bien aprs l'intervention
et puisse se reconstituer. Ce morceau de tendon sert fabriquer un
nouveau ligament pour remplacer celui qui est dchir.

Ensuite le chirurgien prpare la zone o doit passer le nouveau
ligament. Il creuse un tunnel dans lextrmit du tibia et un demi-
tunnel (qui reste ferm) dans le fmur. Ces tunnels servent faire
passer le nouveau ligament dans l'os et le fixer. Lorientation des
tunnels est calcule pour que les trous dans l'articulation
correspondent le plus exactement possible aux points d'attache du
ligament dorigine.

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Ensuite le chirurgien fait passer le nouveau ligament dans le tunnel du
bas puis dans le tunnel du haut et fixe les pastilles osseuses qui se
trouvent chaque extrmit avec des vis. Celles-ci sont constitues de
mtal ou dun matriau qui disparat petit petit dans lorganisme (vis
rsorbables).

Les gestes associs

Votre chirurgien peut associer de nombreux gestes au geste principal :
- largir la zone de passage pour le nouveau ligament.
- retirer de petits fragments libres dans larticulation.
- sparer des zones colles qui ne devraient pas ltre (adhrences).
- combler avec un autre morceau dos la zone o il a prlev de
petites pastilles dos ou y mettre un produit qui favorise la repousse
de los.

Si le chirurgien constate avant ou pendant lopration que certains
lments de larticulation sont abms, il fait en sorte damliorer le
rsultat final. Il peut par exemple enlever ou rparer la partie dun
mnisque dchir. (Les mnisques sont de petits patins qui jouent le
rle damortisseurs entre le fmur et le tibia).

La fermeture

Il est normal que la zone opre produise des liquides (sang). Si
cest ncessaire pour quelle reste saine, votre chirurgien met en place
un systme (drainage), par exemple de petits tuyaux, afin que ces
fluides svacuent aprs lintervention.

Pour refermer, votre mdecin utilise du fil, des agrafes, ou un autre
systme de fixation. Il peut sagir de matriel qui reste en place ou au
contraire se dgrade naturellement au fil du temps (matriel
rsorbable). Laspect final de votre cicatrice dpend surtout de ltat
de votre peau, des tiraillements quelle subit, de son exposition au
soleil aprs lintervention

Combien de temps dure lintervention ?

La dure de cette opration peut varier beaucoup sans que son
droulement pose un problme particulier, car elle dpend de
nombreux facteurs (la mthode utilise, le nombre de gestes
associs). Habituellement, elle dure entre 40 minutes et 2 heures. Il
faut compter en plus le temps de la prparation, du rveil

DANS LES JOURS QUI SUIVENT LOPERATION

Douleur

Habituellement, la douleur est modre et on la contrle par des
moyens adapts. Elle diminue beaucoup pass les 2 ou 3 premiers
jours.
Si vous avez anormalement mal, nhsitez pas en parler lquipe
mdicale qui soccupe de vous, il existe toujours une solution.

Fonction

Le genou est souvent gonfl pendant quelques semaines. C'est normal.

Il est habituellement immobilis pendant les premires semaines, mais
ce nest pas systmatique. Il sagit gnralement dune immobilisation
partielle, avec un dispositif (attelle) qui garde le genou en position
tendue ou qui au contraire permet des mouvements dans certaines
limites (attelle articule). Ces attelles peuvent tre retires sous la
douche ou parfois pour dormir. Votre genou peut aussi tre pltr

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(avec du pltre ou de la rsine) si votre chirurgien estime que cest
ncessaire.

Autonomie

Le plus souvent, ds les premiers jours, on vous autorise marcher en
vous appuyant sur votre jambe, avec ou sans cannes-bquilles. Suivez
les consignes de votre mdecin, elles sont adaptes votre situation.

Principaux soins

Il est trs important de faire des exercices de remise en mouvement de
votre articulation (rducation). Cela fait travailler les muscles,
prserve la souplesse du genou, le fait dgonfler et diminue la
douleur.
Dbuter immdiatement la rducation aprs lopration fait un peu
plus mal, mais des techniques adaptes permettent de limiter la
douleur.
Il existe de nombreuses mthodes de rducation, adaptes chaque
cas, chacune avec des avantages et des inconvnients. Toutes ont
prouv leur efficacit.

Soit vous rentrez chez vous et suivez des sances de rducation
auprs d'un spcialiste du mouvement (kinsithrapeute). C'est le cas
le plus frquent.
Soit vous allez en centre de rducation et vous dormez la maison
(hpital de jour).
Soit vous tes hospitalis en centre de convalescence le temps de la
rducation.

Les sances peuvent tre effectues tous les jours ou quelques fois par
semaine, en fonction de votre tat.
Mis part les mdicaments contre la douleur, on donne parfois un
traitement pour rendre le sang plus liquide (fluide). Cela vite quun
bouchon de sang solidifi ne se forme et naille se coincer dans les
veines des jambes (phlbite). Pour diminuer ce risque, on peut aussi
placer autour des jambes des bandes, ou des bas spciaux qui aident le
sang remonter.

Le systme dvacuation des liquides hors de la zone opre (drain)
est habituellement retir au bout de deux trois jours.

Les fils et les agrafes sont enlevs aprs une dizaine de jours.

Retour chez vous

En gnral vous rentrez chez vous quelques jours aprs lintervention,
mais tout dpend de votre cas et de lorganisation de ltablissement
o vous tes soign. Si vous allez dans un centre de convalescence, le
retour domicile ne se fait que 2 3 semaines plus tard.

LE SUIVI MEDICAL APRES LINTERVENTION

Il faut suivre rigoureusement les consignes de votre mdecin. Allez
aux rendez-vous quil vous programme, et, si il vous en propose,
passez les examens de contrle. Cest important.

Il dfinit avec vous la faon dont sorganise la rducation avant votre
sortie de lhpital. Au cours des visites de contrle, il surveille
lvolution de votre genou et adapte la rducation.
Vous revoyez votre mdecin chaque cap important (pour enlever
lattelle, avant de reprendre une activit, de reprendre le sport, etc.),
par exemple au bout de 6 semaines, 3 mois, 6 moisTout dpend de
votre cas et des habitudes du chirurgien.

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LES RESULTATS ATTENDUS

Douleur

Habituellement les douleurs disparaissent rapidement. Certains
patients ont parfois encore un peu mal au niveau des cicatrices ou des
attaches des muscles et des ligaments autour du genou (douleurs
rsiduelles), mais en gnral cela passe avec le temps.

Fonction

Le dlai au bout duquel larticulation se remet fonctionner
normalement dpend notamment de la mthode de rducation
choisie.

Si lopration a lieu longtemps aprs la blessure, il se peut que le
muscle de la cuisse se soit affaibli et quil ne parvienne pas
rcuprer toute sa force.

Gnralement, le genou est stable aprs lopration. Mais le nouveau
ligament nest pas le seul maintenir larticulation (les autres
ligaments et les muscles jouent galement). Aprs l'intervention, le
genou fonctionne parfaitement pour une vie pas trop mouvemente et
des loisirs peu violents.

Autonomie

En principe vous reprenez une vie normale en quelques semaines.
Mais tout dpend de limmobilisation ventuelle de votre genou et de
la rducation.
Vous ne pouvez pas conduire tant que vous portez une attelle ou un
pltre (pas avant 4 6 semaines en gnral).
La reprise dune activit professionnelle dpend de votre mtier. Il est
possible de recommencer un travail de bureau dans les jours qui
suivent lintervention, alors quil faut attendre 2 4 mois pour des
travaux de force.

Pour le sport, le dlai respecter est galement variable. Vous pouvez
faire du vlo, de la natation, du footing (sans forcer), ou dautres
activits au cours desquelles le genou travaille dans laxe, au bout de 3
6 mois environ.

En revanche, il faut tre trs prudent, et attendre 6 mois 1 an, pour
les sports o le genou doit pivoter beaucoup (football, basket-ball...).
Ils reprsentent beaucoup de risques pour le ligament.
Mme aprs, attention aux chauffements. Ne pratiquez les sports
violents que si vous y associez une activit physique "de fond" pour
maintenir vos genoux dans le meilleur tat possible.

Votre ge, votre force, votre souplesse et votre forme physique
globale doivent tre pris en compte. Ne poussez pas votre articulation
sa limite, vous pourriez vous blesser nouveau.

Suivez les recommandations de votre chirurgien. Lui seul peut vous
indiquer les dlais de scurit adapts votre tat. Nhsitez pas
linterroger si vous avez un doute sur les risques lis lune ou lautre
de vos activits.

Principaux soins

Il est tout fait normal que votre genou soit enfl au cours des
semaines qui suivent lopration. Des mdicaments pour limiter la
douleur, lirritation et le gonflement (inflammation) sont parfois utiles
pendant cette priode (anti-inflammatoires).

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En gnral, votre chirurgien arrte le traitement pour limiter les
risques de bouchon dans les veines des jambes (phlbite) ds quil
juge que vous marchez normalement.

Au dbut, la rducation vise surtout conserver la force de vos
muscles et vous permettre de bouger convenablement votre genou
sans avoir mal. Ensuite, une deuxime phase de musculation est
souvent utile. Elle est associe un travail sur la rcupration des
sensations normales du genou particulirement important pour les
sportifs.

Il faut suivre la lettre les recommandations des personnes qui
s'occupent de votre rducation (kinsithrapeute) et faire preuve de
volont. Si vous ny mettez pas du vtre, le rsultat ne pourra pas tre
parfait, mme aprs une opration tout fait russie.

LES RISQUES PARTICULIERS DE VOTRE INTERVENTION
2


Votre opration nest pas considre comme lourde. Les
complications sont trs rares. Lquipe mdicale qui soccupe de vous
prend toutes les prcautions possibles pour limiter les risques, mais
des problmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les
plus frquents ou les plus graves parmi ceux qui sont spcifiques de
cette intervention.

Les risques pendant lintervention

Le nouveau ligament peut se dchirer, rendant ncessaire un nouveau
prlvement.

2
Pour les risques communs toutes les oprations, reportez vous la fiche les
risques dune intervention chirurgicale . Les risques lis lanesthsie sont
indiqus dans le fascicule anesthsie .
Des muscles, des tendons, des ligaments, des nerfs ou des vaisseaux
sanguins (en particulier lartre situe larrire du genou) peuvent
tre abms accidentellement. Parfois, on ne sen aperoit quaprs
lopration.
Certains problmes de nerfs peuvent entraner des pertes de
sensibilit, gnralement temporaires, de certaines zones de la peau.

Les risques aprs lintervention

Si le mollet gonfle au cours des premires heures ou des premiers
jours, il peut comprimer des nerfs ou des vaisseaux sanguins. Cela
peut ncessiter une nouvelle intervention

Le gonflement du genou est habituel dans les semaines qui suivent
lintervention, mais peut devenir gnant et douloureux s'il est
particulirement important. Cela ne veut pas dire que lopration na
pas russi, simplement que larticulation a du mal se remettre.
Exceptionnellement, le chirurgien peut tre amen enlever une partie
du liquide dans larticulation laide dune seringue (ponction).

Les fixations du nouveau ligament peuvent casser ou se dplacer.
Dans ce cas, les matriaux utiliss pour cette fixation risquent de
blesser ce qui se trouve ct (tendon, nerf, vaisseau sanguin).

Certains patients continuent avoir mal lendroit o on a prlev de
quoi faire le nouveau ligament. Ces douleurs disparaissent
gnralement avec le temps.

Le genou est parfois un peu plus raide dans ses mouvements,
notamment en pliant ou en tendant la jambe, mais cest gnralement
acceptable. Si cest trs gnant, on peut envisager doprer pour

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dtacher des zones qui se sont recolles au mauvais endroit en
cicatrisant (adhrences) et qui sont responsables de cette raideur.

L'invasion de la zone opre par des microbes (infection) est
extrmement rare. Elle peut tre trs longue traiter, entraner une
raideur de larticulation, ou atteindre los et revenir rgulirement
(infection chronique). Rassurez-vous, cest tout fait exceptionnel.
Pour viter ce risque, il ne faut pas tre malade (porteur de microbes)
dans la priode qui entoure lopration.

Des petits bouts de sang solidifi (caillots) peuvent se former et se
coincer dans les veines des jambes (phlbite). Si ils partent dans la
circulation, ils peuvent boucher les vaisseaux sanguins des poumons
ou du cerveau (embolie). Cest pourquoi quand ce risque est jug
important on vous donne un traitement pour lviter.

Le nouveau ligament peut se dchirer au cours dun accident
semblable celui qui a entran la blessure dorigine. Ne soyez pas
trop confiant, mme si votre genou va bien, cela augmente le risque de
blessure. Noubliez surtout pas les consignes de prudence de votre
mdecin.

La plupart de ces complications peuvent ncessiter des gestes
complmentaires ou une nouvelle opration. Rassurez-vous, votre
chirurgien connat bien ces problmes et met tout en uvre pour les
viter.

En fonction de votre tat de sant vous tes plus ou moins expos
lun ou lautre de ces risques.



Que faire en cas de problme ?

Si vous constatez quelque chose danormal aprs lopration (douleur,
dcoloration de la peau, sensations bizarres), nhsitez pas en
parler votre chirurgien, mme si cela vous semble peu important.
Lui seul peut reprer un ventuel problme (de vaisseaux, de nerfs).
Il est en mesure de vous aider au mieux puisquil connat prcisment
votre cas.

Si, aprs lopration, vous vous blessez accidentellement (chute,
entorse) et que vous allez aux urgences, prvenez lquipe
mdicale que vous avez subi une opration du genou. L'idal est dtre
vu le plus rapidement possible par votre chirurgien.

COMMENTAIRES

Le remplacement du ligament crois antrieur permet des milliers de
patients de retrouver un usage normal de leur genou. C'est l'opration
oblige des sportifs professionnels ayant subi ce type de blessure et
voulant conserver leur niveau.

Les patients sont le plus souvent trs satisfaits. Il est cependant
indispensable de rester prudent, en particulier dans les activits
sportives, pour profiter longtemps des bnfices de lopration !
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