Acta Medica Peruana 3 - 2014 PDF

ISSN 1018-8800
Vol. 31 N. 3
julio-setiembre 2014
Acta Mdica Peruana

rgano Oficial del Colegio Mdico del Per
Consejo Ejecutivo Nacional

Consejo Nacional
Consejo Nacional / Comit Ejecutivo

Csar Alfredo Palomino Colina

Jorge Armando Rubios del Pozo
Carlos Luis Vela Barba
Flix Juan Caldern Carpio
Augusto Leonel Zamora Herrera
Irma Victoria Arias Nieto
Hernando Ismael Cevallos Flores
Maruja Elizabeth Yupari Capcha
Fernando Martn Fernndez Quispe
Pablo Joel Pino Lozano
Piero Luis Mora Munares
Decano
Vicedecano
Secretario del Interior
Secretario del Exterior
Tesorero
Vocal
Vocal
Vocal
Vocal
Accesitario
Accesitario
Decanos de los Consejos Regionales

Luis Alberto Arteaga Temoche

Higinio Alberto Quino Ascurra
Tomy Dupuy Villanueva Arequipeo
Daniel Hernn Yumpo Castaeda
Csar Arturo Vargas Muoz
Rubn Nieto Portocarrero
Jos Enrique Cruz Vlchez
Alfonso Salvador Daz Glvez
Feliciano Flix Lem Arce
Hctor Lizardo Rodrguez Cuadros
Leoncio Zelada Pereyra
Jos Alberto Revilla Urquizo
Hugo Percy Noriega Tuesta
Jorge Ysaac Lpez Tejada
Jorge Humberto Rodrguez Gmez
Mara Elizabeth Torrealva Cabrera
Gustavo Orlando Cabellos Silva
Juan Enrique Flores Beteta
Guillermo Alberto Gismondi Chauca
Juan Mena Parco
Julio Florencio Fajardo Espinoza
Jos Luis Fernndez Roman
Abilia Raquel Herrer Ticse
Jorge Luis Chumbes Prez
Oscar Enrique Torres Quiroz
Jacinto Emilio Cayetano Ticona
Juan Jos Liza Delgado
Decano Regional I - Trujillo

Decano Regional II - Iquitos
Decano Regional III - Lima
Decana Regional IV - Huancayo
Decano Regional V - Arequipa
Decano Regional VI - Cusco
Decana Regional VII - Piura
Decano Regional VIII - Chiclayo
Decano Regional IX - Ica
Decano Regional X - Hunuco
Decana Regional XI - Huaraz
Decano Regional XII - Tacna
Decano Regional XIII - Pucallpa
Decano Regional XIV - Puno
Decano Regional XV - San Martn
Decana Regional XVI - Ayacucho
Decano Regional XVII - Cajamarca
Decano Regional XVIII - Callao
Decano Regional XIX - Chimbote
Decano Regional XX - Pasco
Decano Regional XXI - Moquegua
Decano Regional XXII - Abancay
Decano Regional XXIII - Tumbes
Decano Regional XXIV - Huancavelica
Decano Regional XXV - Amazonas
Decano Regional XXVI - Madre de Dios
Decano Regional XXVII - Lima Provincias
ISSN 1018-8800

VOLUMEN 31
NMERO 3
Director
Dr. Amador Carceln Bustamante
Mdico internista. Doctor en Medicina
Profesor fundador y profesor emrito de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Exvicedecano del Colegio Mdico del Per
Acadmico emrito de la Academia Nacional de Medicina
Editor
Dr. Pablo Joel Pino Lozano
Mdico neurocirujano. Maestra en Medicina y Neurociencias
Directivo de la Academia Peruana de Salud
Presidente del Comit Editorial de la Revista de la Academia Peruana de Salud
Editor asociado de Neurotarget, Sociedad Latinoamericana de Neurociruga Funcional y Estereotaxia
Director ejecutivo
Dr. Rolando Vsquez Alva
Mdico internista, emergencilogo. Maestra en Docencia e Investigacin en Salud
Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Expresidente de la Sociedad Peruana de Emergencias y Desastres
Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
Director cientfico
Dr. Waldo Fernndez Durn
Mdico cardilogo. Doctor en Medicina
Exdecano del Colegio Mdico del Per
Acadmico emrito de la Academia Nacional de Medicina
FONDO EDITORIAL COMUNICACIONAL DEL CMP

Directores cientficos ticos
Dr. Walter Chanam Delgado
Director general
Mdico nefrlogo. Doctor en Medicina

Fundador de la Sociedad Peruana de Nefrologa
Profesor principal de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Dr. Christian Rafael Miranda Orrillo
Dr. Freddy Flores Malpartida
Mdico nefrlogo
Maestra en Medicina. Doctorado en Salud Pblica
Director general de la Academia Peruana de Salud
Profesor de la Universidad Particular San Martn de Porres
Mdico cardilogo
Magster en Docencia e investigacin en salud
Maestra en Ciencias polticas y gobierno
Jefe de la Unidad de Capacitacin del Hospital III Emergencias Grau
Dr. Fernando Osores Plenge
Director honorario
Dr. Gustavo Delgado Matallana
Mdico cirujano. Magster en Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Ex director ejecutivo de Acta Mdica Peruana
Expresidente de la Asociacin de Historia de la Medicina Peruana

Presidente de la Asociacin Mdica Peruana Daniel A. Carrin
Profesor Emrito de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Secretario
Director ejecutivo
Dr. Pablo Joel Pino Lozano
Cirujano cardiovascular. Doctor en Medicina

Exdocente de la UNMSM, Cayetano Heredia y Federico Villarreal
Presidente del Directorio de Clnicas Limatambo
Dr. Bertilo Malpartida Tello
Acta Mdica Peruana es editada e impresa por Revistas Especializadas Peruanas s.a.c. (REP s.a.c.).
Editores mdicos especializados. Miguel de Cervantes 485 of. 502, San Isidro. Lima 27, Per.
Telfonos 4-215-115 / 999-658531 / RPM *69 92 69
Editor mdico: Dr. Jorge Candiotti-Vera jcandiotti@revistasespecializadas.com
S.A.C.
www.fondoeditorialcmp.com
133

VOLUMEN 31
NMERO 3
CONSEJO CONSULTIVO
Consultores nacionales
Consultores externos internacionales
Dr. Roger Guerra-Garca Cueva
Dra. Asa Cristina Laurell
Mdico endocrinlogo
Profesor principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Mdico salubrista
Exsecretaria de Salud de Mxico D.F.
Dr. Luis Miguel lvarez Simonetti
Dr. Juan Enrique Mezzich Izaguirre
Mdico neurocirujano
Profesor de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Mdico psiquiatra
Mount Sina School of Medicine NY University. Nueva York, EE UU
Dr. Segundo Secln Santisteban
Dr. Pedro Lorens Sabat
Mdico endocrinlogo
Profesor principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Mdico gastroenterlogo - endoscopista

Profesor de la Universidad de Chile. Santiago, Chile
Dr. Oswaldo Salaverry Garca
Dr. Jos F. Arrascue
Mdico cirujano
Mdico intensivista - nefrlogo

Jonh F. Kennedy Medical Center. EE UU
Dr. Jos Pacheco Romero
Dr. Hugo Castro Malaspina
Mdico gneco obstetra

Onclogo clnico. Jefe de la Unidad de Trasplante de Mdula sea

Sloan Ketterin Cancer Center. Nueva York, EE UU
Dr. Alejandro Aurazo Requejo
Dr. Francisco Tejada Retegui
Mdico internista
Exprofesor de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Mdico internista, onclogo clnico

Universidad de Miami. Miami, EE UU
Dr. Miguel Oliveros Donohue
Dr. Hernn M. Carrin
Mdico pediatra
Mdico urlogo
Carrion Urological Center. Miami, EE UU
Direccin
Malecn de la Reserva 791, Miraflores. Lima 18, Per
Telfono
213 1400 anexo 2601
Frecuencia
Trimestral
Distribucin
Gratuita
Revista arbitrada
Sistema arbitral por pares de expertos
Revista indizada
Base de datos Lipecs, Latindex, Lilacs, Scielo, Sisbib, Redalyc
Reserva de derechos Prohibida su reproduccin total o parcial de los artculos publicados

en esta revista.
134
Correspondencia
actamedicaperuana@fondoeditorialcmp.com
Descargo de
responsabilidades
El contenido de cada artculo es de responsabilidad exclusiva del

autor o autores y no compromete la opinin de la revista.
Foto de portada
Centro de Convenciones Daniel Alcides Carrin, CMP
Editorial
Los 50 aos
Dr. Christian R. Miranda-Orrillo ................................................................................................................... 1
. 37
ACTA MED PER

31(2)2014
Pablo Grajeda-Ancca, Ronald Snchez-Lezama, Kely Quirita-Gonzales,

Oscar F. Nio de Guzmn, Manuel Montoya-Lizrraga ....................................................................... .138
Contenido
Artculo original
Factores de riesgo asociados con alteraciones respiratorias clnicas,
espiromtricas y radiogrficas a seis meses de seguimiento
en pacientes con nueva influenza A(H1N1)
Pedro Albjar-Baca ........................................................................................................... .150
Mortalidad por cncer en Trujillo: 2003-2010

Evaluacin de la eficacia y seguridad del cido hialurnico por
va oral asociado con glucosamina sulfato, condroitn sulfato y
metilsulfonilmetano comparado con la asociacin por va oral
de glucosamina sulfato, condroitn sulfato y metilsulfonilmetano
en la osteoartritis de rodilla
Oswaldo Castaeda, Rita Kuroiwa, David Torres, Alejandra Castaeda,
Sandra Manche-Kuroiwa y Ennio Priori ................................................................................. .157
Denuncias ticas de mdicos colegiados en Per, 1991-2010:

frecuencia y naturaleza
Cecilia Sogi-Uematzu, Maximiliano Crdenas-Daz y Salomn Zavala-Sarrio ......................... .165
Factores relacionados a la metaplasia intestinal en

un hospital pblico en Hunuco
Jarvis Raraz-Vidal, Omar Raraz-Vidal, Bernardo Damaso-Mata,
Elas Cceres-Collque, Henry Lowell Allpas-Gmez ................................................................. .176
Tcnica de un colgajo: una nueva alternativa en

el tratamiento de las fisuras palatinas
Percy Rossell-Perry, Omar Cotrina-Rabanal ............................................................................ .181
Cartas al editor
Intoxicacin accidental por mercurio elemental
Carlos Walter Contreras-Camarena ............................................................................................................ 1
. 87
Reglamento de ensayos clnicos en el Per y declaracin de Helsinki

Joel Christian Roque-Henriquez, Gabriela Emperatriz Minaya-Martnez,
Duilio Jess Fuentes-Delgado ........................................................................................................................ 1
. 88
Galera fotogrfica
Balanitis de Zoon
Soky Del Castillo-Cabrera, Emma Escalante-Jibaja ................................................................................. .189
Normas para el envo de artculos ..................................................................................................... 190
135
Editorial
The 50 years
Dr. Christian R. Miranda-Orrillo ................................................................................................................... 1
. 37
Original article
Risk factors associated to clinical respiratory disorder,
spirometric and x-ray abnormalities, at six months
follow-up in patients with novel influenza A(H1N1)
Pablo Grajeda-Ancca, Ronald Snchez-Lezama, Kely Quirita-Gonzales,
Oscar F. Nio de Guzmn, Manuel Montoya-Lizrraga ....................................................................... .138
Cancer mortality in Trujillo: 2003-2010

Pedro Albjar-Baca ........................................................................................................... .150
Content
ACTA MED PER

31(2)2014
136
Evaluation of the efficacy and safety of

the orally association of hyaluronic acid, glucosamine sulfate,
chondroitin sulfate and methylsulfonylmethane compared
with the association of glucosamine sulfate, chondroitin sulfate
and methylsulfonylmethane in knee osteoarthritis
Oswaldo Castaeda, Rita Kuroiwa, David Torres, Alejandra Castaeda,
Sandra Manche-Kuroiwa y Ennio Priori ................................................................................. .157
Ethical demands of collegiated physicians in Peru 1991-2010:

its frequency and nature
Cecilia Sogi-Uematzu, Maximiliano Crdenas-Daz y Salomn Zavala-Sarrio ......................... .165
Factors related to intestinal metaplasia in a public hospital in Huanuco

Jarvis Raraz-Vidal, Omar Raraz-Vidal, Bernardo Damaso-Mata,
Elas Cceres-Collque, Henry Lowell Allpas-Gmez ................................................................. .176
A flap technique: a new alternative in the treatment palate clefts

Percy Rossell-Perry, Omar Cotrina-Rabanal ............................................................................ .181
Letters to the editor

Accidental intoxication by elemental mercury
Carlos Walter Contreras-Camarena ............................................................................................................ 1
. 87
Regulation of clinical trials in Peru and declaration of Helsinki

Joel Christian Roque-Henriquez, Gabriela Emperatriz Minaya-Martnez,
Duilio Jess Fuentes-Delgado ........................................................................................................................ 1
. 88
Photo gallery
Zoons balanitis
Soky Del Castillo-Cabrera, Emma Escalante-Jibaja ................................................................................. .189
Regulations for originals papers ......................................................................................................... 190
EDITORIAL
Los 50 aos
Dr. Christian R. Miranda-Orrillo
Director general del Fondo Editorial Comunicacional del CMP
Director general de la Academia Peruana de Salud
El Colegio Mdico del Per (CMP) fue creado mediante Ley

15173 promulgada el 16 de octubre de 1964. Aunque realmente
empez a funcionar en 1969, para todos los fines este ao
cumplimos los 50 aos desde su promulgacin, por ende,
nuestras Bodas de Oro.
Conociendo lo que hemos hecho y de lo que hemos sido

capaces en las primeras cinco dcadas de nuestra existencia,
afirmamos categricamente que si lo deseamos, un futuro
brillante nos depara. Tenemos la certeza de que el futuro
pertenece a aquellos que creen en la belleza de sus sueos.
Las Bodas de Oro no se cumplen todos los aos, por ello el

CMP, sac brillo a la excelencia que le ha caracterizado todos
estos aos y realiz en Marzo del presente ao el IX Congreso
Mdico Nacional. Este magno evento rompi los fuegos de
las celebraciones por los 50 aos de nuestra Orden. Cont con
la presencia de ms de 900 delegados a nivel nacional cuya
participacin enriqueci el debate en relacin a la Reforma
de salud y permiti obtener abundante evidencia para llegar a
la conclusin, que la actual poltica de salud, se encuentra de
espaldas a la realidad nacional , e inexorablemente nos conduce
a repetir los errores del pasado de nuestros pases vecinos como
Chile y Colombia, fomentando las Asociaciones Publicas
Privadas y la entrega de Hospitales a administracin privada. No
prioriza la inversin del estado en el sector salud, ni fortalece la
rectora del Minsa y muy por el contrario desfinancia al sector.
Una segunda hiptesis nos obliga a pensar en un colegio

donde sus miembros acenten sus diferencias de grupos, que
se polarice nuestra institucin, y permita con facilidad que un
gobierno hostil, desestabilice nuestra economa, mermando
nuestras capacidades de recaudacin, va aportaciones y
colegiaturas. Situacin que ha empezado a preocuparnos, por
no estar lejos de la realidad.
Por lo antes expuesto este ao es un ao muy especial, que nos

invita sobre todo a reflexionar.
Lamentamos que la actual situacin del pas y las psimas

condiciones laborales que no ha tocado vivir, obligue todos
los aos a los colegas a realizar medidas de fuerza para ser
escuchados. Los que nos sentimos identificados con las
reivindicaciones laborales en la orden mdica en su totalidad
vemos con orgullo la digna lucha de los colegas del Ministerio
de Salud y la huelga mdica, que ya lleva ms de tres meses
sin solucin.
Queridos colegas este ao el honorable Colegio Mdico del

Per, s , este ao cumplimos medio siglo de creacin y en
sus casi cinco dcadas de funcionamiento los miembros de la
orden, hemos cumplido fielmente los principios para lo que
fue creado, velando por el real cumplimiento de los principios
ticos y deontolgicos de todos nosotros.
Luego de 50 aos, es acaso osado intentar predecir los
prximos 50 aos de nuestro glorioso CMP? Humildemente
pensamos que no. No es osado.
Siendo el CMP, el Colegio ms representativo, el lder

de opinin en salud, y uno de los ms respetados por la
ciudadana, nos permitimos, una primera hiptesis, que
nos llena de entusiasmo y fe en los prximos 50 aos. Una
Orden mdica unida, solidaria fortalecida por un liderazgo y
con sostenibilidad financiera, que permita continuar la obra
iniciada por los visionarios de la dcada del sesenta. Un
Colegio que descentralice sus actividades beneficiando a todos
sus miembros llegando por igual a sus 27 decanatos regionales
que se han creado con el pasar de estos aos.
Nuestro sueo es ver una Orden fortalecida por la unidad de sus

miembros, que trabaja en armona por el inters comn, que
deje de lado intereses personales o de grupo y que nos permita
crecer en todo los aspectos del quehacer diario. Soamos
con ser una Orden que forme los salubristas de las prximas
dcadas, por ello urge analizar y viabilizar el Instituto de Salud
y Desarrollo Humano del CMP, necesitamos dejar de ser un
ente recaudador de aportaciones que finalmente benefician
a seguros privados. Debemos completar el sueo de nuestro
centro mdico de los mdicos y para los mdicos, y por qu no,
nuestra clnica del CMP. No sera bueno beneficiarnos de los
280 millones que facturan al ao los consorcios de clnicas?
Creemos que es posible comprometer el esfuerzo nacional
para megaproyectos, que convierta al CMP en una institucin
generadora de sus propios recursos y, al mismo tiempo, nos
proteja de la poca de las vacas flacas, y de las pobres pensiones
que para no pocos se aproxima.
Cmo citar este artculo: Miranda-Orillo C. Los 50 aos (editorial). Acta Med Per. 2014:31(3):137.
137
ARTCULO ORIGINAL
Factores de riesgo asociados con alteraciones
respiratorias clnicas, espiromtricas y
radiogrficas a seis meses de seguimiento
en pacientes con nueva influenza A(H1N1)
Risk factors associated to
clinical respiratory disorder,
spirometric and x-ray
abnormalities, at six months
follow-up in patients with novel
influenza A(H1N1)
Pablo Grajeda-Ancca,1,4 Ronald Snchez-Lezama,3

Kely Quirita-Gonzales,2 Oscar F. Nio de Guzmn,1,2
Manuel Montoya-Lizrraga 1,3
1. Universidad Nacional San Antonio Abad. Cusco, Per.
2. Hospital Antonio Lorena, Cusco, Per.
3. Hospital Regional, Cusco, Per.
4. Field Epidemiology Training Program (FETP), Per.
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin. En 2009, en la Regin Cusco se reportaron 395

casos confirmados de nueva influenza A(H1N1) NIAH1N1,
15 defunciones, con alta tasa de letalidad (3,8 %). Los
efectos posteriores al cuadro agudo son los temas menos
investigados, aunque es importante estudiar la presencia
de disfuncin respiratoria a seis meses de seguimiento.
Objetivo. Determinar los factores de riesgo asociados
(FRA) a la presencia y caractersticas de las alteraciones
respiratorias clnicas, espiromtricas y radiogrficas al
sexto mes de seguimiento en sujetos con antecedente
de infeccin por la NIAH1N1. Mtodos. Estudio de corte
transversal, en 118 pacientes mayores de 14 aos, seis meses
despus de haber tenido un cuadro de NIAH1N1, confirmado
por PCRrt, sin antecedente de afeccin pulmonar previa
en 2009. Resultados. Casi 7 de cada 10 sujetos present
alguna alteracin, las espiromtrica y clnica fueron las
ms frecuentes. La patologa de riesgo asociada (RP = 4,11
[IC95% = 2,49-6,78], p = 0,0000002), la demora en el inicio
del tratamiento antiviral especfico (RP = 4,56 [IC95% = 2,488,37], p = 0,0000001) y la presencia de insuficiencia
respiratoria aguda grave (IRAG) (RP = 11,35 [IC95% = 4,2730,17], p = 0,0000000) son FRA a alteraciones clnicas; la
patologa de riesgo asociada (RP = 12,52 [IC95% = 2,7-58,08],
p = 0,00003), un FRA a alteracin radiogrfica; la presencia
de IRAG (RP = 1,33 [IC95% = 1,02-1,74], p = 0,04), un FRA a
alteracin espiromtrica. Conclusiones. La NIAH1N1 produce
alteraciones clnicas, espiromtricas y radiogrficas a seis
meses de presentado el cuadro agudo, y los FRA son patologa
de riesgo asociada, demora en el inicio del tratamiento
antiviral especfico y presencia de IRAG, que deben ser
considerados para el tratamiento apropiado, y realizar el
seguimiento respectivo y prevenir estas alteraciones.
Background. In 2009, in Cusco region was reported 395

cases of Novel Influenza A(H1N1), 15 deaths (lethality
rate = 3,8 %), becoming serious public health problem. The
post-acute effects are least investigated topics, and still
scarce literature; to be important, to study the presence of
respiratory dysfunction at six months follow-up. Objective.
To determine the risk factors associated (RFA) to clinical
respiratory disorder, spirometric and x-ray abnormalities,
observed after sixth month follow-up in patients with
influenza AH1N1. Methods. A cross sectional study was
developed in 118 patients over 14 years old, six months
after having influenza AH1N1 confirmed by PCRrt test,
no history of lung disease before 2009. Results. Nearly 7 of
every 10 of patients had some type of modifications, the
spirometric and clinical disorders were most frequent. The
disease of risk associated (PR = 4,11 [95%IC = 2,49-6,78],
p = 0,0000002), the delay in specific antiviral treatment
(PR = 4,56 [95%IC = 2,48-8,37], p = 0,0000001), and the
presence of severe acute respiratory infection (SARI)
(PR = 11,35 [95%IC = 4,27-30,17], p = 0,0000000) were the
RFA to clinical respiratory disorder. The disease of risk
associated (PR = 12,52 [95%IC = 2,7-58,08], p = 0,00003) was
associated to radiographic abnormalities. The presence
of SARI (PR = 1,33 [95%IC = 1,02-1,74], p = 0,04) was
associated to spirometric abnormalities. Conclusions. The
influenza AH1N1 produces clinical respiratory, spirometric
and radiographic abnormalities; which are present six
months after the acute episode. There are RFA how the
disease of risk associated, delay in the specific treatment,
and presence of SARI, that require consideration, to give
appropriate treatment and the respective follow, and
prevent these abnormalities.
Palabras clave: virus de la influenza A; subtipo H1N1; riesgo.
Key words: influenza A virus; H1N1 subtype; risk.
138
Cmo citar este artculo: Grajeda-Ancca, Snchez-Lezama R, Quirita-Gonzales K, Nio de Guzmn OF, Montoya-Lizrraga M.
Factores de riesgo asociados a alteraciones respiratorias clnicas, espiromtricas y radiogrficas a seis meses de seguimiento en
pacientes con nueva influenza A(H1N1). Acta Med Per. 2014:31(3):138-149.
Grajeda-Ancca P, Snchez-Lezama R, Quirita-Gonzales K, Nio de Guzmn OF, Montoya-Lizrraga M
INTRODUCCIN
La influenza estacional es una de las enfermedades
infecciosas que produce cada ao una elevada
carga de enfermedad, en virtud de las epidemias
que ocasiona en todo el mundo. A fines del siglo
pasado, en 1997, se empezaron a presentar en
pases del sureste asitico casos de influenza
humana producidos por el virus de la influenza A
(H5N1) de origen aviar, con una letalidad muy alta.
Desde entonces, la amenaza de una pandemia de
influenza producida por ese virus ha estado latente,
a pesar de que hasta ahora, se ha reportado su baja
capacidad de transmisin de persona a persona.1,2
Entre marzo y abril de 2009, se presentaron casos
de sndrome respiratorio agudo grave asociadas a
gripe extraa descritos en Mxico y Estados Unidos,
las que luego dieron lugar a la identificacin de
un nuevo subtipo del virus influenza A, el que se
transmita de persona a persona, en forma muy
similar a como se propagan los virus de la influenza
estacional; la que se disemin rpidamente en el
orbe.3
El jueves 23 de abril de 2009, la secretaria de
Salud del Gobierno de Mxico comunic al
mundo, la aparicin de una nueva enfermedad,
a la que inicialmente se le denomin como
gripe o influenza porcina, y luego se le dio la
denominacin oficial de nueva influenza A (H1N1)
[NIAH1N1]. El da 24 de abril, la Direccin General
de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per
emiti la alerta epidemiolgica, lo que gener que
se diera inmediatamente la alerta epidemiolgica
en el mbito de la Direccin Regional de Salud del
Cusco.
En respuesta a los casos de la NIAH1N1 reportados
en Mxico, la directora general de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), Margaret Chan
convoc a una reunin del Comit de Emergencias
de la OMS, para que evaluara la situacin, el cual
se estableci de conformidad con lo dispuesto en
el Reglamento Sanitario Internacional del 2005. La
primera reunin se celebr el sbado 25 de abril
de 2009, donde la OMS declar a la epidemia como
una emergencia de salud pblica internacional;
y el 27 de abril de 2009, elev el nivel de alerta
pandmica a fase 4, que indica transmisin
sostenida de un nuevo virus de influenza animal
o animal-humana de persona a persona que

pueda producir brotes a nivel de la comunidad
de manera sostenida.4-6 El 29 de abril del 2009,
la OMS elev a fase 5 el nivel de alerta ante una
posible pandemia, a la que denomino periodo de
alerta pandmica. El organismo hizo un llamado
a todos los pases a estar preparados para poner
en prctica sus planes de contingencia. La fase 5
se establece como: Uno o varios conglomerados
ms grandes, con transmisin de persona a
persona an localizada, lo cual indica que el virus
se adapta cada vez mejor a los seres humanos,
produciendo brotes comunitarios sostenidos en
dos o ms pases de una regin de la OMS, pero tal
vez no es todava plenamente transmisible (riesgo
pandmico considerable).7
El 2 de junio de 2009, Keiji Fukuda, asesor de
la directora de la OMS, hizo por primera vez,
una modificacin en la manera de calificar a la
enfermedad, dej de hablar de una influenza de
gravedad leve, y pas a calificarla de gravedad
moderada. La causa es que, los datos que se
disponan no reflejaban el estado real de la
infeccin. Adems, hay caractersticas que la
hacen especial, se est propagando por el Norte,
con la llegada del calor; afecta ms a menores de 60
aos, los enfermos ms graves (los fallecidos o los
que desarrollan neumonas que necesitan incluso
el uso de respiradores) tienen mayoritariamente
entre 20 y 40 aos, y hay una parte importante
de los fallecidos que no pertenecen a grupos de
riesgo (ni son mayores, ni tenan enfermedades
crnicas previas, ni eran mujeres embarazadas).8
El 11 de junio del 2009, se celebro la cuarta
reunin del comit de emergencias, la cual con
la informacin disponible, sobre la transmisin
de la NIAH1N1 en cierto nmero de localidades
de pases de diferentes regiones de la OMS, lleg
a la conclusin de que se cumplan los criterios
que definen a una pandemia. La directora general
de la OMS decidi elevar el nivel de alerta de
pandemia de influenza de la fase 5 a la fase 6,
reservada para la situacin ms grave, la de una
expansin mundial.8 La fase 6 (fase pandmica),
se caracteriza por los criterios que definen la fase
5, adems de brotes a escala de la comunidad en
al menos otro pas de una regin diferente de la
OMS. La declaracin de esta fase indica que est
139
Factores de riesgo asociados con alteraciones respiratorias clnicaas, espiromtricas y radiogrficas
en marcha una pandemia mundial,9,10 que fue

considerada incontrolable.11
Posteriormente se determin que, el primer
caso de la nueva influenza A (H1N1) habra sido
detectado el 18 de marzo de 2009 en Mxico,
extendindose en un mes por varios estados de
Mxico (Distrito Federal, Estado de Mxico y San
Luis Potos) y luego a EE UU (Texas y California),
dos de estos casos iniciales de gripe inusual fueron
reportados en EE UU el 18 de abril. Luego surgieron
numerosos casos en otros pases de pacientes que
haban viajado a Mxico, lo dems es historia que
ya se conoce.9
La NIAH1N1 es una enfermedad respiratoria aguda
altamente contagiosa, que apareci por primera
vez en Mxico, en marzo de 2009; es causada por
un nuevo subtipo del virus de la influenza, que no
haba circulado nunca en la especie humana y que
no tiene ninguna relacin con otros virus gripales
estacionales, que han afectado anteriormente o
estn afectando al hombre. Este nuevo virus, en
un comienzo fue mal llamado como virus de la
gripe o influenza porcina porque las pruebas de
diagnstico en laboratorios indicaron que muchos
de los genes presentes en este virus eran muy
similares a los virus de la influenza que afectan con
regularidad a los cerdos de Amrica del Norte. Sin
embargo, estudios adicionales han indicado que
este virus es muy diferente a los que comnmente
circulan entre este tipo de cerdos. Tiene dos genes
de cepas de virus de la influenza que circulan
comnmente en cerdos en Europa y Asia, as como
un gen de cepa aviar y un gen de cepa humana
transmisible al hombre, por lo que los cientficos
lo denominaron virus reordenado cudruple.12
A nivel mundial, hasta el 4 de enero de 2010, se
haban notificado oficialmente 13 290 casos de
fallecimiento por infeccin con el virus de la
pandemia de la NIAH1N1, en 137 de los 192 pases
afectados por la pandemia. Desde el 20 de julio
de 2009, ya no se cuentan con un nmero total
de casos, solo se reportan los casos estudiados y
comprobados, que son los graves.2,13
En Amrica, hasta el 1 de enero de 2010, se han
reportado ms de 190 765 casos y se notificaron
un total de 6 880 defunciones entre los casos
confirmados en 28 pases de la regin.14,15
140
As mismo, en Per, hasta el 1 de enero de 2010,

se reportaron 9 284 casos confirmados y 208
defunciones por la NIAH1N1, con una letalidad de
2,24%. Los casos estuvieron distribuidos en todos
los departamentos del Per, el mayor nmero ha
sido reportado en Lima con 3 506 casos, seguido por
Arequipa con 1 052 casos. Cusco report un total
de 480 casos confirmados y 15 defunciones, con
una alta tasa de letalidad de 3,8%, constituyndose
en serio problema de salud pblica emergente.15
En Per, el primer caso se report en la ciudad de
Lima, el 14 de mayo del 2009;16 en tanto que en
Cusco, oficialmente el primer caso se report el 14
de junio de 2009.
Adems, dado que la NIAH1N1 es una enfermedad
emergente sobre la cual hay que generar
conocimiento sobre sus caractersticas, su
evolucin y particularmente sobre los factores
de riesgo que estn asociados a la mortalidad;
porque hay que reconocer que la infeccin por el
virus de la NIAH1N1 puede complicarse y dar lugar
a una infeccin respiratoria aguda grave (IRAG),
sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), que
pueden ocasionar una elevada morbimortalidad
caracterizada por un inicio agudo, hipoxemia e
infiltrados pulmonares bilaterales. El SDRA es
la respuesta del pulmn a una agresin local o
sistmica, en la que se genera una inflamacin
local y una alteracin de la coagulacin, que
conduce a un edema inflamatorio pulmonar;
que requerirn atencin intensiva, la que podra
exceder la capacidad de las Unidades de Cuidados
Intensivos y afectar la atencin de otros daos a
la salud.17
Las descripciones existentes sobre aspectos
fisiopatolgicos de la nueva enfermedad reportan
la presencia de necrosis alveolar en necropsias
de sujetos previamente sanos, as como la
existencia de hipertensin pulmonar producto del
aumento de la resistencia vascular por la fibrosis
perialveolocapilar.18
La OMS, el 16 de octubre de 2009, remarca
hallazgos de lesiones compatibles con el
denominado SDRA, dao alveolar masivo,
engrosamiento septal, hiperplasia de neumocitos
y presencia de membrana hialina eosinoflica,
lo que justifica el grave trastorno en la alveolo
difusin y su consecuencia, la hipoxia. Estas

lesiones se asociaron con bronquiolitis obliterante,
neumona viral primaria, infiltracin linfoctica y
actividad linfoproliferativa. Datos de laboratorio
permitieron valorar el pronstico evolutivo de
estos sujetos, a travs de hallazgos importantes
como, la elevacin conjunta en el suero de tres
importantes enzimas: lactato deshidrogenasa,
creatinfosfocinasa (CPK) y aminotransferasas (ALT,
AST). La elevacin importante y conjunta de estas
tres enzimas representa una alerta evolutiva que
ensombrece el pronstico y puede anunciar un
mayor riesgo de mortalidad; o puede significar una
vida con restricciones producto de la patologa
desencadenada, la que sustenta la presencia
de secuelas, que para el virus en particular es
de importancia en la salud pblica mundial y
que amerita un manejo pronto de los pacientes,
con fines de mejorar la calidad de vida de los
comprometidos.19
La decisin de desarrollar esta investigacin se
dio, debido a que personas que meses atrs haban
sido catalogados como casos confirmados de
NIAH1N1 venan por un cuadro respiratorio de
regular intensidad, y se preguntaban si algo tena
que ver el hecho de haber tenido meses atrs el
dao en estudio.
Este hecho oblig a realizar una investigacin
preliminar de 30 pacientes, de los cuales, 60 %
eran del sexo femenino y 40 %, del sexo masculino,
con edad media de 30 aos. Al ingreso, 60 % de
estos pacientes tuvieron dificultad respiratoria
(saturacin de oxgeno 85 % o menos); 70 %, fiebre
de 39 C o ms; 90 %, compromiso de dos cuadrantes
pulmonares con infiltrado intersticial; 70 %, algn
factor de riesgo (embarazo 13,3 %, enfermedad
cardiovascular 16,7 %, enfermedad pulmonar
previa 16,7 %, entre otros); en ninguno de los casos
existi una prueba de espirometra previa. En
cuanto al compromiso pulmonar evidenciado por
radiografas de trax, se apreci el compromiso
de dos cuadrantes pulmonares cuando menos,
con diferente tipo de infiltrado intersticial, sin que
tenga una correlacin establecida con el grado de
severidad clnica. A la fecha de alta hospitalaria,
80% de los pacientes tuvieron una saturacin
de oxgeno menores de 89 %. En controles
ambulatorios posteriores, el motivo de consulta
fue la presencia de disnea a moderado esfuerzo,

adems, de mantener los valores de saturacin de
oxigeno menores a 89 %.
Sin embargo, llamaba la atencin algunos casos
particulares. Los pacientes con NIAH1N1 que en
su momento haban sido hospitalizados por IRAG
con saturacin menor de 75 % (e incluso menor de
55 %), a esa fecha se encontraban asintomticos
con saturaciones de 90 % (3 casos). Pacientes,
que haban tenido saturacin por encima de 82 %,
presentaban disnea a moderado esfuerzo (5 casos);
todo esto considerando que previo a la infeccin
por NIAH1N1 eran personas clnicamente sanas,
sin antecedentes patolgicos pulmonares.
Con estos resultados, se realiz una bsqueda
bibliogrfica que permitiese entender de mejor
manera los hechos que se estaban observando.
Se encontr que los efectos posteriores al cuadro
agudo son los temas menos investigados, siendo
escasa la bibliografa; por lo tanto, es importante
estudiar la presencia de disfuncin respiratoria
a seis meses de seguimiento, en pacientes que
fueron casos confirmados de NIAH1N1.
En ese sentido, el objetivo general de la investigacin
fue determinar los factores de riesgo asociados a
la presencia de alteraciones respiratorias clnicas,
espiromtricas y radiogrficas, y las caractersticas
de estos al sexto mes de seguimiento en sujetos
con antecedente de infeccin confirmada por
NIAH1N1, de julio de 2009 a febrero de 2010.
Los objetivos especficos fueron los siguientes:

Describir los factores de riesgo y las

caractersticas clnicas, radiogrficas y
espiromtricas al sexto mes de seguimiento de
los sujetos con antecedente de infeccin por la
NIAH1N1.
Determinar si la presencia de patologa de

riesgo asociada es un factor de riesgo para
desarrollar alteraciones clnicas, radiogrficas y
espiromtricas al sexto mes de seguimiento de
los sujetos con antecedente de infeccin por la
NIAH1N1.
Determinar si la demora en la administracin de

terapia especfica, es un factor de riesgo para
desarrollar alteraciones clnicas, radiogrficas y
espiromtricas.
141
Determinar si la presencia de insuficiencia

respiratoria aguda grave (IRAG) es un factor de
riesgo para desarrollar alteraciones clnicas,
radiogrficas y espirometricas.
MATERIAL Y MTODOS
Se desarroll un estudio analtico de corte
transversal, en 118 pacientes mayores de 14 aos,
a seis meses de seguimiento de haber tenido
diagnstico confirmado de NIAH1N1 por PCRtr
(realizada por el Instituto Nacional de Salud),
tratados durante julio-agosto 2009, quienes fueron
atendidos por consulta externa o en emergencia
por un cuadro respiratorio agudo, sin antecedente
de afeccin pulmonar previa en 2009, que haban
acudido al Hospital Antonio Lorena y Hospital
Regional del Cusco. El estudio se realiz en enero
y febrero de 2010. La alteracin respiratoria clnica
fue evaluada a travs de la saturacin de oxgeno.
Los sujetos ingresaron al estudio de acuerdo a los
criterios de inclusin y exclusin establecidos en el
presente proyecto de investigacin.
Criterios de inclusin

Sujetos con diagnstico de la NIAH1N1 con

resultados positivo por PCRtr, evaluados en el
Hospital Antonio Lorena del Cusco (por consul
torio externo o servicio de emergencia).
Sujetos mayores de 14 aos.
Sujetos sin afeccin broncopulmonar diferente

a esta causa durante el 2009.
Sujetos residentes y procedentes de la ciudad

del Cusco durante el periodo de estudio.
Sujetos que aceptaron ser parte del estudio,

previo consentimiento informado.
Criterios de exclusin

Antecedente de proceso no infeccioso que

puede generar el cuadro previamente descrito.
Antecedente de cuadro broncopulmonar

durante 2009 de causa distinta a la estudiada.
Sujetos con ocupaciones de riesgo para

desarrollar enfermedades pulmonares crnicas.
Sujetos con problemas de respuesta a rdenes.
Sujetos que por algn motivo no tengan un

llenado adecuado de sus historias clnicas o
142
fichas de seguimiento, estn incompletas o que

presenten deficiencias o inconsistencias.
El muestreo fue de tipo no probabilstico, por
conveniencia.
Se identifico a 160 casos de NIAH1N1, confirmados
por PCRtr, de los cuales se seleccionaron 118
sujetos que cumplan con los criterios de inclusin
y exclusin.
De estos 118 sujetos identificados que corresponden
a la muestra del estudio, 50 corresponden al
Hospital Antonio Lorena y 68 al Hospital Regional.
El estudio se realiz mediante la revisin de las
historias clnicas y fichas de seguimiento de los
sujetos incluidos en el estudio; se utiliz una ficha
de recoleccin de datos validada por seis mdicos
especialistas, que tenan relacin con el manejo
del dao en estudio. Los estudios de saturacin
de oxgeno y radiogrficos se realizaron en cada
hospital de estudio, en tanto que las pruebas de
espirometra se realizaron en el Hospital Antonio
Lorena.
La ficha de recoleccin de datos estaba divido en
cuatro partes: a) datos de filiacin, b) antecedentes
patolgicos de importancia, c) datos de la
enfermedad y d) datos de los controles a los seis
meses de seguimiento: ficha clnica, radiogrfica y
de espirometra
Todos los procedimientos se realizaron en
cumplimiento de las normas internacionales
de tica en la investigacin y la normas de
tica mdica en la investigacin, establecidas
por el Colegio Mdico del Per. Se realizaron
previo consentimiento informado, y respetando
la privacidad y la confidencialidad de la
informacin.
Con base en los datos recolectados en las fichas
de investigacin, se realiz una base de datos
con el programa Excel MS. Se utiliz estadstica
descriptiva (nmero, porcentaje y media), para
mostrar los resultados relacionados a las variables,
los cuales se muestran en tablas y grficos.
Para el anlisis de la asociacin de las variables
cualitativas en estudio, se elabor tablas de
contingencia de 2x2, que fueron analizadas
mediante el paquete estadstico Epi Info 3.5.1., para
calcular la razn de prevalencia (RP), y as evaluar
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%
70
69,5
60
50
40
30
20,3
20
Menor de 20 aos
20-39 aos
Mayor de 39 aos
10
7
14
23
43
10
21
Hombres
Mujeres
Sin demora
3 das
4,2
5,9
4 das
5 das o ms
Figura 1. Sujetos con antecedente de infeccin por nueva influenza

A (H1N1), segn edad y sexo, Hospital Antonio Lorena y Hospital
Regional del Cusco, 2009-2010.
Figura 3. Demora en el inicio de tratamiento especfico en sujetos

con antecedente de infeccin por Nueva Influenza A (H1N1), Hospital
Antonio Lorena y Hospital Regional del Cusco, 2009-2010
la fuerza de la asociacin de las variables; el ji

cuadrado (p < 0,05) y los intervalos de confianza
del 95% para evaluar la significancia estadstica
de la asociacin.
La IRAG se present en 49% de los sujetos con

antecedente de infeccin por NIAH1N1.
RESULTADOS
Casi siete de cada diez sujetos present alguna
alteracin sea clnica, espiromtrica o radiogrfica,
o una combinacin de ellas, pero no existi
diferencias en cuanto al gnero. Las alteraciones
respiratorias espiromtrica y clnica fueron las ms
frecuentes.
%
80
%
90
81,4
94,1
80
70
70
60
72
63,6
60
50
50
40
30
20
10
La patologa de riesgo asociada (RP = 4,11

[IC95% = 2,49-6,78], p = 0,0000002), la demora en el
inicio del tratamiento antiviral especfico (RP=4,56
[IC95% = 2,48-8,37], p = 0,0000001) y la presencia de
IRAG (RP = 11,35 [IC95% = 4,27-30,17], p = 0,0000000)
son FRA a alteraciones clnicas; la patologa de
riesgo asociada (RP = 12,52 [IC95% = 2,7-58,08],
p = 0,00003), FRA a alteracin radiogrfica; la
presencia de IRAG (RP = 1,33 [IC95% = 1,02-1,74],
p = 0,04), FRA a alteracin espiromtrica.
5,9
3,0
1,7
7,6
0
Sin patologa Gestante
Enf.
Enf. Enf. pulmonar
asociada
cardiovascular neurolgica crnica
Figura 2. Tipos de patologa de riesgo asociada en sujetos con
antecedente de infeccin por nueva influenza A (H1N1), Hospital
Antonio Lorena y Hospital Regional del Cusco, 2009-2010
40
30
20
10
0
36,4
28
5,9
S
No
Clnica
S
No
Radiolgica
No
S
Espiromtrica
Figura 4. Tipo de alteracin (clnica, radiogrfica o espiromtrica) a

seis meses de seguimiento en sujetos con antecedente de infeccin
por nueva influenza A (H1N1), Hospital Antonio Lorena y Hospital
Regional del Cusco, 2009-2010
143
Tabla 1. Presencia de alteracin respiratoria clnica (medida por saturacin de oxgeno) y su relacin con factores de riesgo asociados,
al sexto mes de seguimiento en sujetos con antecedente de infeccin por nueva influenza A (H1N1), Hospital Antonio Lorena y Hospital
Regional del Cusco, 2009-2010.

Variable
Alteracin respiratoria clnica
ic95%
S No
Sexo
Femenino
24 30,8
54 69,2
Masculino
12 30,0
28 70,0
Edad de riesgo
15 22,7
51 77,3
No
17
35
32,7
RP
Inferior Superior
1,03 0,01 0,93 0,57 1,83

0,7 1,46
0,22
0,38 1,26
67,3
Patologa de
S
riesgo asociada No
16 72,7
17 17,7
79 82,3
6 27,3
Demora en inicio
22 61,1
14 38,9
de tratamiento
especfico
No
11 13,4
71 86,6
Presencia de IRAG
29 63,0
17 37,0
No
4 5,6
4,11 26,89 0,0000002 2,49 6,78

4,56 28,25 0,0000001 2,48 8,37
11,35 46,05 0,0000000 4,27 30,17
68 94,4
IRAG: infeccin respiratoria aguda grave
DISCUSIN
El presente estudio cont con la participacin de
118 sujetos con antecedente de infeccin por la
NIAH1N1, cuya muestra es superior a las revisiones

publicadas sobre el tema a la fecha.20,21 Se evalu
a sujetos hospitalizados y de manejo ambulatorio,
importante diferencia, ya que los estudios
Tabla 2. Presencia de alteracin radiogrfica y su relacin con factores de riesgo asociados, al sexto mes de seguimiento en sujetos con
antecedente de infeccin por nueva influenza A(H1N1), Hospital Antonio Lorena y Hospital Regional del Cusco, 2009-2010.

Alteracin radiogrfica
ic 95%
RP
S No
Variable

N %
N %
Sexo
Femenino
2 3
76 97
Masculino
5 13
35 88
Edad de riesgo
66
100
No
15
45
85
17 74
riesgo asociada No
2 2
94 98
Demora en inicio de
29
tratamiento especfico
No
0 0
82 100
Presencia de insuficiencia
7 15
39 85
respiratoria aguda grave
No
0 0
72 100
144
Inferior Superior
0,21 4,68 0,03 0,04 1,01
No calculado 10,68 0,001

(NC)
Patologa de S
6 26
19
P
2
81
Nc nc
12,52
17,05 0,00003
2,7 58,08
NC
16,95 0,00003
NC
NC
NC
11,65 0,0006
NC
NC
considerados como antecedentes, evaluaron solo

a sujetos hospitalizados,. Esta caracterstica es
un hecho que explica los resultados propios del
estudio.
Las limitaciones del estudio estuvieron relacio
nadas a lo siguiente:

Los escasos estudios relacionados al tema

de secuelas, que permitan establecer
comparaciones.
La no existencia de un protocolo de seguimiento

de los pacientes que hayan tenido un diagnstico
de NIAH1N1.
Limitacin de recursos econmicos para realizar

estudios complementarios como pletismografa,
tomografa axial computarizada contrastadas
que podran aportar datos de mayor precisin.
El contar con registros hospitalarios, historias

clnicas o fichas de seguimienton incompletas o
que presenten deficiencias o inconsistencias.
Sin embargo, hay que destacar que no existan

referencias sobre este tipo de estudio en la
bibliografa internacional. Se consideran de
importancia los resultados encontrados, y seguro
servirn de base para estudios futuros ms amplios
y de diferente naturaleza.
Las caractersticas demogrficas vistas en la Figura
1 fueron diferentes a las descritas por la literatura.
El presente estudio encontr diferencia en la
frecuencia segn sexo sexo (66,1 % de poblacin
femenina; relacin mujer/varn de 1,95), en tanto
que Vaqu22 report que la relacin entre varn
y mujer fue de 1. En la poblacin de mujeres, se
encontr que 4 de ellas, se encontraban en estado
de gestacin.
En cuanto a la edad, se pudo apreciar el predominio
del grupo etario de 20 a 39 aos (55,9%) y una
menor frecuencia en los grupos a partir de 50 aos.
Este hallazgo fue muy semejante a lo reportado
por Navarro,20 que encontr como edad media de
afectacin en mayores de 35 aos. Para Vaqu,22
78,7 % de los casos acumulados confirmados
tenan menos de 30 aos. Asimismo, Quirita et al.
encontraron en su serie, que la mayor frecuencia
de casos se dio en las edades comprendidas entre
los 20 y 39 aos.
Como se puede apreciar nuestros hallazgos y los

descritos coinciden en que el grupo etario ms
afectado corresponde a los menores de 40 aos,
hecho que difiere con lo conocido para el caso de
la influenza estacional, que toma a los extremos
de vida la vida como casos de mayor frecuencia. Es
ms, la OMS reconoce que la edad de riesgo es la
comprendida entre los 20 y 39 aos.
En cuanto a la presencia de patologa de riesgo
asociada (ver Figura 2), se aprecia que 81,4 % de los
sujetos en estudio no la tenan y el restante 18,6 %
presentaron alguna patologa de riesgo asociada,
lo que difiere con lo reportado por Navarro,20 quien
encontr patologa de riesgo asociada en 73 % de
su muestra en poblacin estadounidense, y 48 %
en Chile; a su vez, Vaqu22 observ que 41 % de sus
casos presentaron patologa de riesgo asociada.
Esta diferencia marcada entre los estudios
previos, y el presente estudio puede atribuirse a
la poblacin hospitalizada en la que se realizaron
dichos estudios, a diferencia del presente estudio
que evalu tanto la poblacin hospitalizada como
la ambulatoria.
De los 22 sujetos (18,6% del total) en estudio que
tuvieron alguna patologa de riesgo asociada,
40,9 % tenan enfermedad pulmonar crnica; 31,8 %,
gestacin; 18,2 %, enfermedad cardiovascular;
frecuencias que son muy semejantes a lo descrito
por la literatura internacional.20,22
En cuanto a la demora en el tratamiento especfico
(Figura 3), se pudo ver que 69,5 % de los sujetos
en estudio no tuvieron demora en el inicio del
tratamiento antiviral especfico; en tanto que
20,3 % recibieron el tratamiento al tercer da;
4,2 %, al cuarto da; 5,9 %, al quinto da o ms
despus del inicio de sntomas. En lo encontrado
por Vaqu,22 se calcul la letalidad ajustada
con el retraso de diagnstico, y, por tanto, de
tratamiento. Se encontr 0,43 % para Mxico y
0,68 % para los casos de EE UU. Coincidimos con
Vaqu al manifestar que resulta difcil comparar
dicho resultado ya que los pases no captan ni
confirman los casos moderados a leves. Grajeda
et al.,23 en su estudio, encontraron que 55 % de los
pacientes en estudio, recibieron el tratamiento
antiviral especfico hasta el tercer da despus de
iniciado los sntomas.
145
Respecto a la presencia IRAG (Figura 4), que fue

indicacin de hospitalizacin, en los pacientes
en estudio que tuvieron un cuadro agudo de
NIAH1N1, encontramos que 49% de ellos tuvieron
un cuadro de IRAG. Esta frecuencia es mayor a la
descrita por Navarro,20 quien report de 2 % a 7 %
del total de sujetos con IRAG; a su vez, Vaqu22
report 6%; la diferencia marcada podra deberse
a algunos factores como criterios heterogneos
de ingreso hospitalario, capacidad de camas
hospitalarias, categora de hospital, si el hospital
es de referencia o no, entre otros, por lo cual los
datos deben interpretarse con precaucin.
Respecto a las alteraciones respiratoria clnica,
radiogrfica y espiromtrica observadas a seis
meses de seguimiento de los sujetos en estudio
(Figura 5), se aprecia que 28 % presentaron alte
racin respiratoria clnica medida por la saturacin
de oxgeno igual o menor de 89 %; 5,9 %, alguna
alteracin radiolgica; 63,6 %, algn tipo de
alteracin espiromtrica. Eso significa que, de
todos los sujetos que hayan padecido un cuadro
agudo de NIAH1N1 tendran una alta probabilidad
de presentar algn tipo de alteracin clnica o
radiolgica o espiromtrica al sexto mes, por lo
que debera hacerse el seguimiento a todo sujeto
infectado, segn la normatividad clnica respectiva.
A la presencia de alteracin respiratoria clnica
(medida por saturacin de oxgeno) y su relacin
con factores de riesgo asociados al sexto mes
de seguimiento en sujetos con antecedente de
infeccin por NIAH1N1 (Tabla 1), se aprecia que los
sujetos en estudio con antecedente de infeccin
por NIAH1N1 a seis meses de seguimiento, 28% de
ellos presentaron alteracin respiratoria clnica,
hecho que no se ha podido contrastar, debido que
no se pudo encontrar reportes de investigaciones
previas, los que muestran la necesidad de contar
con un protocolo de seguimiento de todo sujeto
que haya tenido infeccin por NIAH1N1.
El estudio mostr que no existe asociacin entre
la presencia de alteracin respiratoria clnica
con el sexo (razn de prevalencia = 1,03; p = 0,93;
[IC95% = 0,57-1,83]) y la edad de riesgo (RP = 0,7;
p = 0,22; [IC95% = 0,38-1,26]).
El estudio mostr que, tener una patologa de
riesgo en los pacientes con NIAH1N1 es un factor
146
de riesgo para que a los seis meses de seguimiento,

una persona presente una alteracin respiratoria
clnica, con una razn de prevalencia (RP) de 4,11,
lo que significa que las personas con patologa de
riesgo y de haber padecido NIAH1N1 tienen 4,1
veces ms riesgo de desarrollar una alteracin
clnica a los seis meses que las personas que no
tienen una patologa de riesgo asociada, siendo
esta diferencia estadsticamente significativa
(p = 0,0000002; [IC95% = 2,49-6,78]).
Las personas que tuvieron demora en el inicio
del tratamiento antiviral especfico tuvieron 4,5
veces ms riesgo (RP = 4,5) de tener una alteracin
respiratoria clnica respecto a las personas que no
tuvieron demora en el inicio del este tratamiento.
Esta diferencia es estadsticamente significativa
(p = 0,000001; [IC95% = 2,48-8,37]); por lo tanto, la
demora en el inicio del tratamiento es un factor de
riesgo a considerar para la presencia de alteracin
respiratoria clnica a los seis meses de seguimiento;
estos resultados pueden explicarse con lo descrito
por Navarro20 y Grajeda23 cuando evalan los
factores de riesgo asociados a mayor mortalidad.
La presencia de IRAG en la fase aguda de los
pacientes con NIAH1N1 es un factor de riesgo a
los seis meses de seguimiento de estos pacientes.
(RP = 11,35; p = 0,0000000; [IC 95% = 4,27-30,17]).
Con respecto a la presencia de alteracin
radiogrfica y su relacin con factores de riesgo
asociados al sexto mes de seguimiento en sujetos
con antecedente de infeccin por NIAH1N1 (Tabla
2), 5,9 % presentaron alteracin radiogrfica,
hecho que no se ha podido comparar, debido a que
no se pudo encontrar reportes de investigaciones
previos.
El estudio mostr que no existe asociacin entre
la presencia de alteracin radiogrfica torcica
con el sexo (RP = 0,21; p = 0,03; [IC95% = 0,04-1,01]),
con la edad de riesgo (RP = no calculado; p = 0,001;
[IC95% = NC-NC]), con la demora en el inicio del
tratamiento (RP = NC; p = 0,00003; [IC95% = NCNC]), ni con la presencia de IRAG (RP = NC;
p = 0,0006; [IC95% = NC-NC]).
Tener una patologa de riesgo asociada en los
pacientes con NIAH1N1 es un factor de riesgo para
que a los seis meses de seguimiento una persona
presente una alteracin radiogrfica torcica, con
una RP de 12,52, lo que significa que las personas

con patologa de riesgo y haber padecido NIAH1N1
tienen 12,5 veces ms riesgo de desarrollar una
alteracin radiogrfica a los seis meses que
las personas que no tienen patologa de riesgo
asociada, siendo esta diferencia estadsticamente
significativa (p = 0,001; [IC95% = 2,7-58.1]).
La alteracin radiogrfica se present en un bajo
porcentaje de los sujetos de estudio (5,9%), lo
que coincide con lo descrito por Pracchi,21 que en
66 sujetos con infeccin por NIAH1N1 encontr
normalidad en la placa radiogrfica, pero que en la
tomografa computarizada contrastada de trax 10
sujetos tuvieron embolismo pulmonar. Coincidimos
en manifestar que la radiografa de trax no sera
un buen mtodo diagnstico para estos sujetos; la
tomografa es el mejor mtodo para el seguimiento,
lo que podra explicar la escasa frecuencia de
presentacin para nuestro estudio.
Es necesario mencionar que las alteraciones
radiogrficas se presentaron en los sujetos
que contaban con antecedente de enfermedad
cardiovascular y de enfermedad crnica pulmonar
mostrando infiltrado segmentario lobar que
compromete a un solo cuadrante; por lo tanto,
consideramos que no es posible evaluar factores
de riesgo para la presencia de alteraciones
radiogrficas ni concluir al respecto. Adems, se
sugiere no considerar a la radiografa de trax
un mtodo diagnstico para valorar el sistema
respiratorio dentro del protocolo de seguimiento.
En relacin a la presencia de alteracin
espiromtrica y su relacin con factores de riesgo
asociados, al sexto mes de seguimiento en sujetos
con antecedente de infeccin por NIAH1N1
(Tabla 3), se aprecia que 63,6 % presentaron
alteracin espiromtrica, resultado que no se ha
podido contrastar, por no haber podido encontrar
referencias de estudios previos.
El estudio mostr que no existe asociacin entre la
presencia de alteracin espiromtrica con el sexo
(RP = 0,93; p = 0,59; [IC95% = 0,71-1,21]), con la edad
de riesgo (RP = 0,75; p = 0,03; [IC95% = 0,57-0,98]),
con la patologa de riesgo asociada (RP = 1,28;
p = 0,13; [IC95% = 0,97-1,69]), ni con la demora
en el inicio de tratamiento antiviral especifico
(RP = 1,21; p = 0,195; [IC95% = 0,92-1,58]).
Haber tenido un cuadro de IRAG en los pacientes

con NIAH1N1 es un factor de riesgo para que
a los seis meses de seguimiento, una persona
presente una alteracin espiromtrica, con una
RP de 1,33, lo que significa que las personas con
patologa de riesgo y haber padecido la NIAH1N1
tienen 1,33 veces ms riesgo de desarrollar una
alteracin espiromtrica a los seis meses que las
personas que no tienen una patologa de riesgo
asociada, siendo esta diferencia estadsticamente
significativa (p = 0,04; [IC95% = 1,02-1,74]).
Dado que no se encontr relacin entre el sexo, la
edad de riesgo, la patologa de riesgo asociada y la
demora en inicio de tratamiento antiviral especfico
con la presencia de alteraciones espiromtricas
Esto significa que cualquier sujeto con infeccin
por este virus puede desarrollar alteraciones de
este tipo independientemente de estos factores, lo
que coincide con lo reportado por Faria.18
Referente a la presencia del tipo de alteracin
espiromtrica y su relacin con factores de riesgo
asociados, al sexto mes de seguimiento en sujetos
con antecedente de infeccin por NIAH1N1
(Cuadro 4), se puede apreciar que la alteracin
espiromtrica del tipo obstructivo es la ms
frecuente y se aprecia que la relacin es mayor
respecto a la edad de riesgo, patologa de riesgo
asociada, demora de inicio de tratamiento antiviral
especifico y presencia de IRAG, esta relacin es
estadsticamente significativa.
Dado que el trabajo muestra un importante
frecuencia de alteracin espiromtrica del tipo
obstructivo, con frecuencias semejantes entre la
poblacin hospitalizada y los casos ambulatorios,
este hallazgo podra asociarse con la presencia
de patologa pulmonar crnica de los sujetos que
pertenecen a este grupo, en tanto que la presencia
de patrn mixto espiromtrico se present en un
porcentaje semejante al restrictivo, lo que fue
mayor en la poblacin atendida ambulatoriamente.
En los pacientes con IRAG, hubo un mayor patrn
restrictivo y obstructivo, con frecuencias semejantes.
En relacin a los tipos de alteracin espiromtrica,
se observ que existe fuerte asociacin entre la
presencia de patologa de riesgo asociado, la
demora en el tratamiento y la presencia de IRAG
para el patrn restrictivo y obstructivo, hallazgo
147
semejante a lo descrito por Faria (18), el cual

indic la presencia del patrn restrictivo de
severidad variable en los sujetos hospitalizados
en terapia intensiva. Es por ello que sugerimos
considerar dentro del protocolo de seguimiento a
la prueba espiromtrica y el realizar en aquellos
que resulten alterados tres pruebas que confirmen
la presencia del patrn espiromtrico restrictivo.
CONCLUSIONES

La nueva influenza A (H1N1) [NIAH1N1]

produce alteraciones clnicas, espiromtricas
y radiogrficas a seis meses de presentarse el
cuadro agudo en un importante numero de casos.
En los sujetos con infeccin por la NIAH1N1 la

mayora presentaron algn tipo de alteracin,
sin que exista mayor variacin en cuanto al
sexo, siendo la alteracin espiromtrica la ms
frecuente, predominando el patrn obstructivo,
seguida de la alteracin clnica y finalmente la
alteracin radiogrfica.
Existen factores de riesgo como patologa

de riesgo asociada, demora en el inicio del
tratamiento antiviral especfico e insuficiencia
respiratoria aguda grave (IRAG) que requieren
ser considerados, para dar tratamiento
apropiado y realizar el seguimiento respectivo,
y prevenir estas alteraciones.
La patologa de riesgo asociada, la demora en

el inicio del tratamiento antiviral especfico y
la presencia de IRAG en pacientes que tuvieron
NIAH1N1 a seis meses de seguimiento, son
factores de riesgo asociados a la presencia de
alteracin respiratoria clnica.
La patologa de riesgo asociada es un factor

de riesgo para la presencia de alteracin
148
radiogrfica, y la presencia de IRAG es un

factor de riesgo para la presencia de alteracin
espiromtrica en pacientes que tuvieron
NIAH1N1 a seis meses de seguimiento; as
como que la presencia de patologa de riesgo
asociada esta relacionada ms a alteracin
espiromtrica de patrn obstructivo.

No se puede concluir sobre las caractersticas

de las alteraciones radiogrficas.
SUGERENCIAS
Elaborar un protocolo de seguimiento a los
sujetos afectados por el virus de la NIAH1N1
teniendo como grupos de riesgo a los
sujetos con patologa de riesgo asociada,
principalmente aquellos que presenten
antecedente de enfermedad pulmonar crnica,
enfermedad cardiovascular y el estado de
gestacin. Adems de considerar a los sujetos
que desarrollen IRAG.
No considerar a la radiografa de trax como
mtodo diagnstico de seguimiento, ya que no
mostr mayor alcance para el reconocimiento
de alteraciones radiogrficas en sujetos
con alteraciones clnicas y espiromtricas
establecidas.
Que la evaluacin por espirometra consista
en tres mediciones a fin de corroborar las
alteraciones en el patrn.
Concientizar a la poblacin sobre los riesgos
existentes posteriores al cuadro agudo, a fin de
tener un mejor control de las secuelas.
Continuar el estudio con un diseo de cohorte
prospectivo que permita identificar los factores
asociados a la presencia de las alteraciones ya
descritas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Consulta de expertos
de OPS/OMS: recomendaciones provisionales para el manejo
clnico de la Influenza pandmica (H1N1). Organizacin
Panamericana de la Salud Washington, USA. reemplaza la del 26
de mayo de 2009. Sao Pablo: OPS; 2009. [Pgina en Internet].
Accesado 01/04/2014. Disponible en http://www.scielo.org.pe/
pdf/amp/v30n4/a08v30n4.pdf
2. Bresee J. La Gripe A (H1N1) 2009 ("gripe porcina") y Usted.
[National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
Influenza Division (NCIRD/ID)]. USA. Centros para el Control
y la Prevencin de Enfermedades. 2009. Accesado el 01/01/2014
Disponible en : http://www.cdc.gov/CDCTV/SwineFlu
3. Camarena S. Alarma en Mxico y EE UU por una rara influenza
porcina. [Periodico en Internet El Pas.com]. 25 abril 2009.
Accesado el 01/01/14. Disponible en URL: http://sociedad.elpais.
com/sociedad/2009/04/25/actualidad/1240610401_850215.html
4. OMS. Preparing for the second wave: lessons from current
outbreaks. [sede Web]. Geneva. 2009. Accesada el 01/01/14.
Disponible en http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/
h1n1_second_wave_20090828/en/
5. Chan M. El nivel de alerta de pandemia de gripe porcina pasa
a la fase 4 Declaracin de la Directora General de la OMS
sobre Gripe porcina, 27 de abril de 2009 Disponible en URL:
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_
pandemic_phase6_20090611/es/
6. Chotani RA. Influenza A(H1N1) (gripe porcina) pandmica.
[Presentacin Internet]. En Justo en tiempo. EE UU. 2009.
Accesado el 01/01/14. Disponible en www.bibalex.org/
supercourse/supercourseppt/34011-35001/34621.ppt
7. Cunha BA. Influenza: historical aspects of epidemics and
pandemics. Infect Dis Clin North Am. 2004;18(1):141-55.
8. Direccin Regional de Salud Cusco, Declaratoria de Alerta
Epidemiolgica. Oficio circular N.o 0437 2009 - GR Cusco DRSC. DEUS-EPI 27 de abril de 2009.
9. Directiva Sanitaria N. 027-Minsa/DGSP.V.01. Directiva Sanitaria
para la Atencin, diagnstico y tratamiento de influenza en
los establecimientos de salud a nivel nacional en la etapa de
mitigacin de la pandemia influenza por virus A (H1N1).
10. Lipsitch M, Riley S, Cauchemez S, Ghani AC, Ferguson NM.
Managing and reducing uncertainty in an emerging influenza
pandemic. N Engl J Med. 2009;361(2):121-115.
11. Ong CWM, Ho KY, Hsu LY, Lim AYT, Fisher DA, Tambyah PA.
Reacting to the emergence of swine-origin influenza A H1N1.
Lancet Infect Dis. 2009;9(7):397-8.
12. Laboratorio suizo produce primer lote de vacunas contra
Influenza humana. Emol.Mundo. [diario en internert] 12 de junio
de 2009, Noticias.Accesado el 01/01/14. Disponible en URL: http://
www.emol.com/noticias/internacional/2009/06/12/362464/
laboratorio-suizo-produce-primer-lote-de-vacunas-contrainfluenza-humana.html
13. Clemente Garulo D, Domnguez Ortega G. Pruebas para la
deteccin rpida del virus de la gripe (v.2/2008). Gua_ABE.
Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del

tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado
el 29/12/2008; accesado el 01/01/14]. Disponible en: http://
www.guia-abe.es/files/pdf/gripe_pruebas_deteccion_rapida_
v2_2008_anexo.pdf
14. Gmez BJ. La pandemia de la gripe A (H1N1): qu debemos
saber? Situacin mundial y en el Per de la influenza A (H1N1).
[Presentacin internet]. Per. 2009. Accesado el 01/01/14.
Disponible en: http://www.upch.edu.pe/tropicales/capacita/2009/
influenza/presentaciones/gomez.pdf
15. Gotuzzo E. Qu lecciones tenemos en la pandemia actual y qu
hacer? [videocinta]. Per. 2009. Accesado el 01/01/14. Disponible
en: https://www.youtube.com/watch?v=-DHKyWNgqh8
16. Martino O. La situacin de la epidemia de influenza A (H1N1).
Intramed. [sede Web]. Argentina. 2009. Accesado el 01/01/14.
Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?
contenidoID=60893
17. Dispersin de los microorganismos: Reservorios y fuentes
de infeccin. El contagio y su prevencin. Vas y modos de
transmisin microorganismos. En: Microbiologa Clnica, Grupo
de Investigacin de Gentica y Microbiologa, Curso 2004-2005.
[base de datos en Internet]. Universidad de Navarra. Espaa.
2004-2005. Accesado el 01/01/14. Disponible en: http://www.
unavarra.es/genmic/microclinica/tema06.pdf
18. Faria O, Pistillon N, Dorfman B, et al. Comentarios sobre la
infeccin por nueva influenza A (H1N1) desde la perspectiva
de la Terapia intensiva de adultos. Revista Cientfica Hospital El
Cruce. 2009;1(5): [revista en Internet sin paginacin] Accesado
el 01/01/14. Disponible en: http://www.hospitalelcruce.org/
revis5/r5h1n1.pdf
19. Organizacin Mundial de la Salud. Nota informativa N. 13.
[Sede web en Internet]. Cuadro clnico de los casos graves de
gripe pandmica (H1N1). Ginebra. 2009. Accesado el 01/01/14.
Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/
h1n1_clinical_features_20091016/es/
20. Navarro-Mar JM, Mayoral JM, Prez-Ruiz M, Rodrguez-Bao J,
Carratal J, Gallardo-Garca V. Infeccin en humanos por virus
de la gripe A(H1N1): revisin al 30 de octubre de 2009. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2010;28:446-52.
21. University of Michigan Health System. Those with severe
H1N1 at risk for pulmonary emboli, researchers find.
[base de datos en Internet]. ScienceDaily. USA. 2009.
Accesado el 01/01/14. Disponible en: www.sciencedaily.com/
releases/2009/10/091014111549.htm
22. Vaque Rafart J, Gil Cuesta J, Brotons Agullo M. Principales
caractersticas de la pandemia por el nuevo virus nueva influenza
A (H1N1). Med Clin (Brac). 2009;133(13):513-521. [Articulo en
Internet de datos en Internet].Accesado el 01/01/14. Disponible en:
http://rafalafena.files.wordpress.com/2009/10/h1n1-caracte risticasde-la-pandemia-por-el-nuevo-virus-influenza-a-h1n1-mc-2009.pdf
23. Grajeda P. Factores de riesgo asociado a mortalidad por nueva
influenza A (H1N1) en la regin Cusco-Peru, 2009-2010. En:
Cuaderno de Resmenes de la VII Conferencia Tephinet para Las
Americas. Honduras. 2011.
Correspondencia
Conflictos de inters
Pablo Grajeda-Ancca
pgrajedaa@hotmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de inters durante el

planteamiento, ejecucin de la investigacin y la elaboracin del
artculo para su publicacin.
Fecha de recepcin: 9 de mayo de 2014

Fecha de aceptacin: 23 de junio de 2014
149
ARTCULO ORIGINAL
Mortalidad por cncer en Trujillo:
2003-2010
Cancer mortality in Trujillo:

2003-2010
Pedro Albjar-Baca1
1. Mdico Cirujano, AnatomoPatlogo. AE Academia Nacional de
Medicina. Ex Director del Registro de Cncer de Trujillo.
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo. Describir las caractersticas epidemiolgicas de

la mortalidad por cncer en Trujillo Metropolitano en el
perodo 2003-2010. Material y mtodo. El estudio es de tipo
observacional descriptivo retrospectivo utilizando los
certificados de defuncin con diagnstico de cncer como
causa bsica de muerte y los datos oficiales del Censo
Poblacional del ao 2007. La clasificacin topogrfica de
los diagnsticos de cncer se hizo de acuerdo a la Dcima
Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Se calcul la frecuencia y tasas de mortalidad estandarizada
por edad. Resultados. El cncer fue la causa de muerte de
4 200 personas, 44 % hombres y 56 % mujeres. El promedio
anual de muertes por cncer fue 525. El cncer de estmago,
cuello uterino y prstata fueron las principales causas de
la mortalidad por cncer. Tres de cada cinco defunciones
ocurrieron en mayores de sesentaicinco aos. Entre los
hombres las principales causas de muerte por cncer
fueron los tumores de estmago, prstata y pulmn; en las
mujeres, cuello uterino, estmago y mama. La mortalidad
en la niez represent 1,5 % del total de muertes por cncer;
las leucemias, tumores del sistema nervioso y linfomas
fueron las principales causas de muerte por cncer en este
grupo de edad
Objective. To describe the epidemiological characteristics

of cancer mortality in Metropolitan Trujillo in the 20032010 period. Material and methods. This is an observational
retrospective and descriptive study using as database
all death certificates with cancer as basic cause of
death and the 2007 official population census data.
The topographic distribution of cancer diagnoses
were classified according to the 10th Revision of the
International Classification of Diseases. The frequency
and age standardized mortality rates were calculated.
Results. Cancer was the cause of death of 4 200 persons,
44 % men and 56 % women. The average annual cancer
death was 525. The most frequent cancer sites were
stomach, cervix uteri and prostate. Three out of five
deaths occurred in patients older than 65 years. Among
males the leading causes of cancer deaths were tumors
of stomach, prostate and lung whereas in females were
cervix uteri, stomach and breast. Childhood mortality
was 1,5 % of all cancer deaths, leukemia, central nervous
system tumors and lymphomas were the principal cause
of cancer death at this age group.
Key words: Neoplams; Mortality: Peru.
Palabras clave: Neoplasias; Mortalidad; Per.
150
Cmo citar este artculo: Albjar-Baca P. Mortalidad por cncer en Trujillo: 2003-2010. Acta Med Per. 2014:31(3):150-156.
Albjar-Baca P
INTRODUCCIN
Los estudios epidemiolgicos de mortalidad
constituyen un importante instrumento de
evaluacin de la efectividad de los programas de
prevencin y control del cncer. El anlisis permite
identificar cambios significativos y focalizar las
conclusiones en las causas ms prevenibles.
Segn la Agencia Internacional de Investigacin
en Cncer (IARC),1 en el ao 2008, 7,6 millones
personas murieron de cncer en el mundo, el
63% en las regiones econmicamente menos
desarrolladas. Un informe de la OPS/OMS2 revela
que el 50% de las muertes en las Amricas ocurren
en Amrica Latina y el Caribe que concentra el
63% de la poblacin del continente. El ao 2007
la tasa de mortalidad por cncer en Per fue 107,9
por 100 000 habitantes, segunda causa de muerte
despus de las enfermedades transmisibles.3 En
Trujillo,4 el cncer fue la primera causa de muerte
entre 3 886 defunciones.
El presente estudio tiene como objetivos medir
la magnitud, caractersticas y distribucin de las
defunciones por cncer registradas en el rea
metropolitana de la ciudad de Trujillo en un
perodo de ocho aos.
MATERIAL Y MTODO
El estudio es de tipo observacional descriptivo
retrospectivo. Los datos se obtuvieron de todos
los certificados de defuncin con diagnstico
de cncer como causa bsica de muerte
proporcionados por la Direccin Regional de
Salud de La Libertad. La recopilacin cubri un
perodo de ocho aos, 2003 a 2010. Se registraron
las siguientes variables: edad, sexo, localizacin
y tipo de cncer. El rea geogrfica del estudio
fue Trujillo Metropolitano que comprende los
distritos de Trujillo, La Esperanza, Florencia de
Mora, El Porvenir y Vctor Larco, con una poblacin
de 730 913 habitantes. Para la clasificacin y
estandarizacin de los distintos tipos de cncer
se utiliz la Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Captulo II,
Neoplasias, que comprende los cdigos del C00 al
C96. Se calcul la frecuencia porcentual, las tasas
especficas por grupo de edad segn el mtodo
directo y las tasas estandarizadas de mortalidad
(TEM) a la poblacin mundial por 100 000. En 29

certificados de defuncin no constaba la edad
del fallecido y en 116 tampoco la localizacin
primaria del tumor.
RESULTADOS
La informacin pormenorizada de la mortalidad
por cncer se presenta en la Tabla 1 para hombres
y en la Tabla 2 para mujeres. En los hombres el
ascenso de la mortalidad es a partir de los 45 aos,
en las mujeres a partir de los 40 aos.
En el perodo fallecieron por cncer 4200 personas,
con una media anual de 525 defunciones.
Fallecieron de cncer ms mujeres 2341 (55,7%) que
hombres 1859 (44,3%), con tasas estandarizadas
de mortalidad de 79,0 y 73,4 respectivamente. Ver
Tabla 3.
Las cinco localizaciones con mayor mortalidad por
cncer fueron estmago, cuello uterino, prstata,
colon- recto y pulmn, en conjunto representaron
48% de todas las muertes por cncer como se
aprecia en la Tabla 4. Anualmente murieron 90
personas por cncer de estmago, 50 de cuello
uterino, 38 de prstata, 37 colorrectal, 36 pulmn
y 30 de mama.
Por grupos de edad segn Tabla 5. La mayor
mortalidad por cncer, 60%, se produjo en mayores
de 65 aos, 39% entre los 15 y 64 aos y 1.5% en
menores de 15 aos.
Los cnceres que ocasionaron mayor nmero de
muertes en hombres se localizaron en estmago,
prstata y pulmn que en conjunto representaron
el 44%. En las mujeres el cncer de cuello uterino,
estmago y mama, juntos representaron el 42,5%
de la mortalidad por cncer. Ver Tabla 6.
El 40% de la mortalidad general por cncer afect
el aparato digestivo, 12,4% el aparato genital
femenino, 10,2% el tejido linfohematopoytico,
7,7% el aparato genital masculino y 7,6% el aparato
respiratorio.
La principal localizacin de la mortalidad por
cncer fue el estmago. El 58% de muertes se
produjo despus de los 65 aos. La relacin de
mortalidad hombre mujer fue 1:1. En los hombres
ocup el primer lugar de mortalidad por cncer
con TEM 14,6, despus de los 65 aos pas al
151
Tabla 1. Nmero de muertes por cncer segn localizacin y grupo de edad, en hombres
CIE-10 Localizacin
edad 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- +85 Total

All
Todas las localizaciones
11 7 13 14 11 21 18 31 46 53 68 99 105 188 190 258 255 223 248 1859
C01-C02 Lengua
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 3
C03-C06 Cavidad oral
0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 11
C07-C08 Glndulas salivales
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
C09-C11 Faringe
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 4
C15 Esfago
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 3 1 4 3 5 8 27
C16 Estmago
2 0 0 0 0 1 3 8 14 6 17 30 19 49 35 52 40 45 39 360
C17 Intestino delgado
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 4 1 4 1 5 2 4 2 26
C18 - C20
Colon, recto
1 0 0 0 0 0 1 1 0 9 4 5 10 12 10 18 24 16 8 119
C22 Hgado
0 0 0 0 0 1 0 1 5 2 2 6 13 9 14 21 16 8 10 108
C23 - C24 Vescula biliar - vas biliares
0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 1 0
1 6 5 10 10 8 4 51
C25 Pncreas
1 0 0 0 0 1 0 2 2 1 6 7 3 10 10 17 19 9 9 97
C30-C31 Cavidad nasal
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 4
C32 Laringe
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 1 0 1 4 10
C34 Pulmn
0 0 0 0 0 1 0 1 2 3 4 10 9 16 16 26 24 17 16 145
C40-C41 Hueso
0 0 1 1 0 2 2 4 2 1 2 3 2 0 4 1 0 3 1 29
C43 Piel, melanoma
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 2 3 1 5 16
C44 Piel, sin melanoma
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 4
C49 Tejidos conectivo y blandos 0 1 0 1 1 0 0 2 2 4 1 2 1 4 2 4 4 3 3 35
C60 Pene
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 5
C61 Prstata
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 8 17 28 37 60 66 80 306
C62 Testculo
0 1 0 0 1 3 3 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 12
C64 Rin
0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 5 8 12 11 4 4 1 49
C67 Vejiga urinaria
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 6 7 5 10 33
C69 Ojo
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
C70-C72 Cerebro, mdula espinal
0 2 4 2 1 1 4 3 4 8 4 7 4 10 4 8 5 4 3 78
C73 Tiroides
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 2 0 0 0 6 11
C81-C85 Ganglio linftico
1 0 0 3 1 2 5 2 4 6 3 5 10 15 16 6 12 9 11 111
C90 Mieloma mltiple
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 7 5 1 2 31
C91-C95 Leucemia
0 2 8 6 6 7 0 3 5 4 9 5 4 5 9 7 5 3 9 97
C80 Sitio primario desconocido
2 0 0 1 0 0 0 1 1 3 4 1 9 7 7 11 8 7 13 75
segundo lugar luego del cncer de prstata. En el

sexo femenino el cncer gstrico ocup el segundo
lugar de mortalidad con TEM 11,3 despus de los
65 aos fue la primera causa de muerte.
El cncer de cuello uterino se situ en el segundo
lugar dentro de mortalidad general por cncer. Fue
la primera causa de muerte por cncer en la mujer
con TEM 14,0. El 59% de las muertes se ocurrieron
entre los 30 y 60 aos.
152
El cncer de prstata ocup el tercer lugar en la

mortalidad global por cncer. Entre los hombres
fue la segunda causa de muerte por cncer con
TEM 14,6. El 88% de los decesos se produjeron
despus de los 65 aos.
El cncer de colorrectal se ubic en cuarto lugar de la
mortalidad general por cncer, el 70% de las muertes
afectaron a pacientes mayores de 65 aos. La TEM
fue mayor en mujeres, 5,7, que en hombres, 4,7.
Albjar-Baca P
Tabla 2. Nmero de muertes por cncer segn localizacin y grupo de edad - mujeres
CIE-10ma localizacin

edad 0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+ Total

All
Todas las localizaciones 16 8 7 14 22 14 23 43 53 109 151 164 192 212 234 271 269 251 288 2341
C01-C03
Lengua
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 4
C03-C07
Cavidad oral
0
0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 2 0 1 3 2 0 5 7 23
C07-C09
Glndulas salivales
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
C09-C12
Faringe
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2
C15 Esfago
0
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 2 2 1 2 11
C16 Estmago
4 0 0 0 0 0 4 10 8 18 20 27 25 34 27 35 45 39 58 354
C17 Intestino delgado
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 5 0 0 5 15
C18 - C21 Colon, recto
0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 8 8 12 12 20 27 25 28 36 181
C22 Ano
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 3
C23 Hgado
1 1 0 1 0 0 2 0 1 2 3 9 6 8 15 14 28 29 21 141
C23 - C25
Vescula biliar, vas biliares 1
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 4 13 8 16 17 9 15 9 96
C26 Pncreas
0 0 0 0 0 0 1 0 0 6 3 2 5 11 16 10 12 13 15 94
C30-C32
Cavidad nasal
0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 1 0 6
C33 Laringe
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 1 5
C35 Pulmn
0 0 0 0 0 1 0 0 5 2 3 11 14 12 18 24 20 20 19 149
C40-C42
Hueso
0
0 0 1 1 2 1 1 2 0 2 2 0 0 4 1 4 2 3 26
C44 Piel, melanoma
1
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 3 0 1 1 6 15
C45 Piel, sin melanoma
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
C49 Retroperitoneo
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
C50 Tejidos conectivo y blandos 0
0 0 0 1 0 1 0 0 2 1 2 5 3 3 1 3 0 1 23
C50 Mama
1 0 0 0 1 1 1 5 6 15 34 25 32 20 23 27 16 13 16 236
C51-C52
Vagina, vulva
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 4
C53 Cuello uterino
2 0 0 0 1 1 6 13 18 32 52 39 41 41 28 43 33 20 31 401
C54 Cuerpo uterino
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 1 6 2 0 4 1 0 18
C56 Ovario
0
0 0 2 3 0 1 2 3 12 9 6 6 11 8 8 7 8 11 97
C65 Rin
1
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 1 4 4 4 4 4 2 32
C68 Vejiga urinaria
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 3 2 2 7 17
C69 Uretra
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
C70 Ojo
0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
C70-C73
Cerebro, mdula espinal 1
2 1 4 3 2 0 3 1 7 1 4 3 7 6 7 7 5 5 69
C74 Tiroides
0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 1 4 3 8 3 7 1 31
C81-C86
Ganglio linftico
1
0 2 0 2 1 0 1 0 2 2 4 5 7 11 8 13 15 10 84
C91 Mieloma mltiple
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1 6 2 0 3 19
C91-C95
Leucemia
1
2 3 6 9 5 3 4 4 2 3 3 6 8 6 5 8 6 2 86
C80 Sitio primario desconocido 0
1 1 0 0 0 2 0 1 2 5 6 10 3 9 11 14 13 13 91
El cncer de pulmn ocup el quinto puesto en

la mortalidad general por cncer. El 68% de las
muertes ocurrieron en pacientes mayores de 65
aos. En hombres ocup el tercer lugar con TEM
5,9 y en mujeres el quinto lugar con TEM 4,9.
El cncer de mama ocup el sptimo lugar en la
mortalidad general por cncer y el tercero en la
serie femenina con TEM 11,3. La mortalidad ms

alta, 53%, se registr entre los 40 y 60 aos.
La mortalidad por cncer en la niez segn la
Tabla 7 represent 1,5% de la mortalidad total por
cncer. La relacin nio/nia fue 1/1. Las leucemias
fueron la principal causa de muerte por cncer en
la niez a ellas siguieron los tumores del sistema
153
Tabla 3. Porcentaje y tasa estandarizada de mortalidad

por cncer segn localizacion y sexo
Tabla 4. Frecuencia de las diez principales localizaciones de

muertes por cncer, ambos sexos
CIE-10 Localizacin
Localizacin
Hombres
N % TEM
Mujeres
N
% TEM
C01-C03
Lengua
3 0,2 0,1 4 0,2 0,2
C03-C07
Cavidad oral
11 0,6 0,4 23 0,9 0,7
C07-C09
Glndulas salivales 1 0,1 0,3 1 0,4 0,2
C09-C12
Faringe
4 0,2 0,2 2 0,1 0,7
C16 Esfago
27 1,5 1,0 11 0,5 0,4
C17 Estmago
360 19,4 14,6 354 15,1 11,3
C18 Intestino delgado 26 1,4 1,1 15 0,6 0,5
C18-C21
Colon, recto
119 6,4 4,7 181 7,7 5,7
C22 Ano
0 0,0 0,0 3 0,1 0,1
C23 Hgado
108 5,8 4,5 141 6,0 4,3
C23-C25 Vescula biliar,
51 2,7 2,0
96 4,1 3,3

vas biliares
C26 Pncreas
97 5,2 3,9 94 4,0 3,1
C30-C32
Cavidad nasal
4 0,2 0,2 6 0,3 0,2
C33 Laringe
10 0,5 0,4 5 0,2 0,2
C35 Pulmn
145 7,8 5,9 149 6,4 4,9
C40-C42
Hueso
29 1,6 1,1 26 1,1 0,8
C44 Piel, melanoma 16 0,9 0,6 15 0,6 0,4
C45
Piel, no melanoma 4 0,2 0,2
2 0,1 0,4
C49 Retroperitoneo
0 0,0 0,0 1 0,4 0,3
C50 Tejidos conectivo 35 1,8 1,4 23 0,9 2,2

y blandos
C50 Mama
0 - - 236 10,1 8,4
C51-C52
Vagina, vulva
- - - 4 0,2 0,1
C53 Cuello uterino
- - - 401 17,1 14,0
C54 Cuerpo uterino
- - - 18 0,7 0,7
C56 Ovario
- - - 97 4,1 3,3
C60 Pene
5
0,3
0,2 - - C61 Prstata
306
16,5
10,9 - - C62 Testculo
12
0,7
0,4 - - C65 Rin
49 2,6 2,2 32 1,4 1,1
C68 Vejiga urinaria
33 1,8 1,2 17 0,7 0,5
C69 Uretra
0 0,0 0,0 1 0,4 0,5
C70 Ojo
1 0,1 0,1 3 0,1 0,2
C70-C73
Cerebro,
78 4,2 3,2 69 2,9 2,3

mdula espinal
C74 Tiroides
11 0,6 0,4 31 1,3 1,1
C81-C86
Ganglio linftico 111 5,9 4,5 84 3,6 2,7
C91 Mieloma mltiple 31 1,7 1,3 19 0,8 0,7
C91-C95
Leucemia
97 5,2 3,8 86 3,7 2,8
C80 Sitio primario
75 4,0 2,9 91 3,9 2,9

desconocido
Todas las localizaciones 1 859 100 73,1 2 341 100 79
154
Muertes
Nmero
Porcentaje
1 Estmago
714
17,0
401
9,5
3 Prstata
306
7,3
Colon, recto
300
7,1
Bronquios, pulmn
Cuello uterino
294
7,0
6 Hgado
249
5,9
7 Mama
236
5,6
195
4,6
9 Pncreas
191
4,5
10 Leucemia
183
4,4
Ganglios, linfoma
nervioso central y los linfomas. Los tumores

del sistema linfohematopoytico, leucemias y
linfomas juntos, significaron el 50,8%.de todas las
muertes por cncer en la niez.
DISCUSIN
En Trujillo, el cncer ha alcanzado el nivel de
problema de salud pblica. En 1980 ocupaba el
quinto lugar entre todas las causas de muerte, en
el ao 2010 se ubic en el primer lugar.
Dentro de la mortalidad global por cncer, el
cncer de estmago fue la principal causa de
muerte en Trujillo,5 Lima6 y Arequipa.7 A nivel
sudamericano, Quito8 y Cali9 registraron tambin
el cncer de estmago como la primera causa de
mortalidad por cncer a diferencia de la vertiente
del Atlntico, Argentina10 y Uruguay,11 cuyas tasas
son bajas.
Tabla 5. Frecuencia de mortalidad por cncer, por grupos de edad y sexo
Edad (aos)
Hombres
Mujeres
Total
n % n % n %
0-14
34 1,8
29 1,2
15-44
180 9,7
264 11,4
45-64
460 24,9
719
30,9
63 1,5
444 10,6
1 179
28,3
65 y ms
1 174 63,5
1 313
56,5
2 487
59,6
Total
1 848 100
2 325
100
4 173*
100
Albjar-Baca P
Tabla 6. Porcentajes y tasas estandarizadas de mortalidad de las

principales localizaciones de muerte por cncer en hombres y
mujeres
Frequency and standardized death rates of the principal cancer
sites, males and females

Porcentaje
tem* (x100 000)
Hombres
Estmago
19,4
14,6
Prstata
16,5
10.9
Pulmn
7,8
5,9
6,4
4,7
5,9
4,5
Colon recto
Linfoma
Mujeres

17,1
14,0
Estmago
Cuello uterino
15,1
11,3
Mama
10,1
8,4
7,7
5,7
6,4
4,9
Colon recto
Pulmn
En Trujillo, Lima y Arequipa, la mortalidad por

cncer afect ms a mujeres. El Per es de los
pocos pases junto con El Salvador y Nicaragua en
los que la tasa de mortalidad global por cncer
es mayor en las mujeres, atribuible a las altas de
incidencia de cncer cervicouterino.
El cncer cervicouterino ocup el segundo lugar
en la mortalidad total por cncer en Trujillo. En
Cali,9 se ubic en el cuarto lugar. En la mortalidad

femenina por cncer ocup la primera localizacin
en Trujillo, segunda en Arequipa y tercera en
Lima. La mortalidad por cncer cervical no ha
declinado en Latino Amrica como en los pases
industrialmente desarrollados probablemente por
insuficiente cobertura del tamizaje en la poblacin
femenina de alto riesgo. Los programas de tamizaje
en los pases latinoamericanos generalmente estn
insertos en programas de planificacin familiar y
prenatal que sirven a poblaciones menores de 30
aos con menor riesgo para desarrollar cncer de
cuello uterino(12).
En Trujillo, el cncer de prstata ocup el tercer
lugar de la mortalidad general por cncer, en
Arequipa el segundo lugar y el cuarto en Lima. En los
hombres fue la segunda causa de muerte en Trujillo
y Lima y la primera en Arequipa. En Sudamrica el
cncer de prstata ocup la segunda localizacin
de muerte por cncer en Quito, tercera en Uruguay
y Cali, cuarta en Argentina y el quinto en Valdivia.13
La mortalidad por cncer colorrectal se ubic en
el cuarto puesto en Trujillo, la tasa de mortalidad
es ms alta que en Lima y Arequipa. En Argentina
y Uruguay ocup el segundo lugar, en Quito la
cuarta localizacin.
El cncer de bronquio y pulmn se ubic en el quinto
lugar de la mortalidad total por cncer en Trujillo
Tabla 7. Frecuencia de la mortalidad por cncer en la niez

Childhood cancer mortality frequency
Localizacin
nios
nias
total
porcentaje
Leucemia
16
11
27
42,8
Sistema Nervioso Central
15
23,8
Linfoma
8,0
Hueso
4,7
Primario desconocido
4,7
Hgado
3,2
Tejidos blandos
3,2
Ovario
3,2
Ojo (retina)
3,2
Testculo
1,6
Rin
1,6
Total
34
29
63
100
155
y Arequipa, el segundo lugar en Lima. En Argentina

y Uruguay fue la primera causa de muerte. Entre
los varones ocup el tercer lugar en Trujillo, Lima
y Arequipa y en mujeres el quinto lugar en Trujillo,
cuarto lugar en Lima y el sexto en Arequipa.
Las tasas porcentuales de la mortalidad por cncer
en la niez en Trujillo y Arequipa, fueron menores
que en Lima. En Lima y Trujillo la leucemia fue la
primera causa de muerte por cncer en la niez.
La segunda causa fueron los tumores del sistema
nervioso central. En Trujillo y Lima, la leucemia y
linfoma juntos representaron el 50 por ciento de la
mortalidad por cncer en la niez.
CONCLUSIN
Es preocupante que en Trujillo neoplasias malignas
probadamente prevenibles, como el cncer de
cuello uterino y mama, juntos representen un
tercio de la mortalidad por cncer en la mujer.
La poltica actual de control del cncer est ms
orientada al tratamiento, que no ha modificado
significativamente las altas tasas de enfermedad
en etapas avanzadas ni la mortalidad. La estrategia
de la prevencin y diagnstico temprano debiera
ser prioritaria como poltica de salud para mejorar
significativamente los indicadores de curacin y
disminucin de la mortalidad por cncer.
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM.
Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: Globocan
2008. Int J Cancer. 2010;127:2893-2917.
2. La mortalidad por cncer est decayendo en algunos pases de
las Amricas. OMS. Uruguay. 2014 El rincn de la Directora.
[Pgina internet]. Accesado el 18/05/14 Disponible en: http://
www.paho.org/uru/index.php?option=comcontent&view=
article&id=775&Itemid=1
3. Revilla L. Vigilancia epidemiolgica de cncer. Bol Epidemiol.
(Lima). 2011; 20(04):55-56.
4. Gerencia de Salud La Libertad. Defunciones registradas por
grupos de causa bsica de muerte: Trujillo. 2010.
5. Albjar PF. El cncer en Trujillo,1996-2002: incidencia y
mortalidad. Registro de Cncer de Base Poblacional de Trujillo,
Per. Informe N. 4. Trujillo; 2006
6. Cncer en Lima Metropolitana 1994-1997. Registro de Cncer
de Lima Metropolitana.Vol. III. Lima. 2004.
7. Registro de Cncer Poblacional de Arequipa 2002-2003.
Arequipa. 2006.
8. Cueva P, Ypez J.eds. Epidemiologa del cncer en Quito 20032005. Registro Nacional de Tumores. Ecuador. 2006.
9. Instituto Nacional de Cancerologa. Incidencia estimada y
mortalidad por cncer en Colombia. Colombia. [Pgina internet].
Accesado el 15/05/14 Disponible e n : www.cancer.gov.co.
10. Abriata G, Loria D. Anlisis de mortalidad por cncer en
argentina 1980-2006. Boletn de Vigilancia de Enfermedades
no Transmisibles y Factores de Riesgo N. 1. Argentina. 2009.
[Pgina internet]. Accesado el 17/05/14 Disponible en: http://
www.msal.gov.ar/inc/images/stories/downloads/publicaciones/
equipo_medico/Epidemiologia/Anlisis_de_la_mortalidad_por_
cncer_en_Argentina_1980-2006.pdf
11. Registro Nacional de Cncer. Mortalidad por cncer en Uruguay
2011. Uruguay. 2012. [Pgina internet]. Accesado el 18/05/14
Disponible en: www.comisioncancer.org.uy.
12. Robles SC,White F, Peruga A.Trends in cervical cancer mortality
in the Americas. Bull Pan Am Health Organ. 1996;30(4):290-301.
13. Registro Poblacional de Cncer. Valdivia, Chile 2006-2008.
Vol. N. 4. Chile. 2011. [Pgina internet]. Accesado el 08/04/14
Disponible en: www.siad-sps.cl
Correspondencia
Dr. Pedro Albjar Baca

palbujarb@gmail.com
El autor declara no tener conflictos de inters durante el


156
ARTCULO ORIGINAL
Evaluacin de la eficacia y seguridad del cido
hialurnico por va oral asociado con glucosamina
sulfato, condroitn sulfato y metilsulfonilmetano
comparado con la asociacin por va oral
de glucosamina sulfato, condroitn sulfato y
metilsulfonilmetano en la osteoartritis de rodilla
Evaluation of the efficacy and safety of
the orally association of hyaluronic acid,
glucosamine sulfate, chondroitin sulfate
and methylsulfonylmethane compared
with the association of glucosamine sulfate,
chondroitin sulfate and methylsulfonylmethane in knee osteoarthritis
Oswaldo Castaeda,1 Rita Kuroiwa,1

David Torres,2 Alejandra Castaeda,3
Sandra Manche-Kuroiwa4 y Ennio Priori4
Clnica Anglo Americana.
1. Servicio de Reumatologa. 2. Servicio de Traumatologa
3. Estudiante de Medicina. 4. Residentes de Reumatologa
RESUMEN
SUMMARY
Objetivo. Comparar la eficacia y la seguridad de la

asociacin de cido hialurnico (AH), glucosamina sulfato
(GS), condroitina sulfato (CS) y metilsulfonilmetano (MSM)
versus GS, CS y MSM en el control de los sntomas de la
osteoartritis (OA) de rodilla. Material y mtodo. Estudio
comparativo, aleatorizado prospectivo, a doble ciego,
en pacientes con OA de rodilla, divididos en dos grupos,
durante tres meses de tratamiento diario, va oral. El grupo
1 recibi AH 120 mg + GS 1 500 mg + CS 1 200 mg + MSM
1 000 mg y el grupo 2, la misma asociacin pero sin AH.
Se incluyeron hombres y mujeres mayores de 40 aos y
menores de 80 aos con diagnstico de OA de rodilla, segn
el criterio modificado del Colegio Americano Reumatologa
(ACR). Se realizaron cuatro evaluaciones, inicial y a las 4, 8 y
12 semanas de tratamiento. El dolor se evalo con la escala
de WOMAC 3.1 y la escala visual anloga (EVA) y el estado
de salud, con el cuestionario SF-36 versin 2. En todas las
visitas se proporcion al paciente un formulario para que
anote la presencia de algn evento adverso. Resultados. Los
grupos 1 y 2 tuvieron similares datos en edad, gnero, grado
de instruccin y tiempo de enfermedad, sin diferencia
estadstica significativa. Todos los pacientes cumplieron
con los criterios del ACR. El grupo 1 tuvo mejores puntajes
con diferencia estadsticamente significativa en la variable
EVA entre todos los grupos en la semana 12 y en la variable
SF-36 en la semana 12. Conclusiones. Se puede concluir que
la asociacin GS-CS-MSM-AH por va oral sera ms eficaz
y de igual seguridad que la asociacin GS-CS-MSM en el
control de los sntomas de la OA de rodilla.
Objective. To compare the efficacy and safety of

the orally combination of hyaluronic acid (HA),
glucosamine sulfate (GS), chondroitin sulfate (CS) and
methylsulfonylmethane (MSM) versus GS, CS and MSM
for controlling the symptoms of osteoarthritis (OA)
knee. Material and methods. Prospective randomized,
double-blind, comparative study, in patients with knee
OA were divided into two groups for three months of
daily treatment, orally. Group 1 received HA 120 mg +
GS 1500 mg + CS 1200 mg + MSM 1000 mg, and group
2, the same association but without HA. Men and
women aged 40 years and under 80 years diagnosed
with knee OA were included, according to the modified
criteria of the American College of Rheumatology
(ACR). Four evaluations, initial and at 4, 8 and 12 weeks
of treatment were made. Pain was assessed with the
WOMAC 3.1 scale and visual analogue scale (VAS) and
health status with the SF-36 version 2 questionnaire. In
all patient visits provided a form to record the presence
of any adverse events.. Results. Groups 1 and 2 were
similar in age, gender, level of education and sick time,
without statistically significant differences. All patients
fulfilled the ACR criteria. Group 1 had better scores with
statistically significant difference in VAS variable among
all groups at week 12 and the SF-36 variable in week
12. Conclusions. It can be concluded that HA-GS-CS-MSM
orally association would be more effective and equally
safety that GS-CS-MSM association in controlling the
symptoms of knee OA.
Palabras clave: osteoartritis; cido hialurnico; seguridad
Key words: osteoarthritis; hyaluronic acid; safety
Cmo citar este artculo: Castaeda O, Kuroiwa R, Torres D, Castaeda A, Manche-Kuroiwa S, Priori E. Evaluacin de la eficacia
y seguridad del cido hialurnico por va oral asociado con glucosamina sulfato, condroitn sulfato y metilsulfonilmetano
comparado con la asociacin por va oral de glucosamina sulfato, condroitn sulfato y metilsulfonilmetano en pacientes con
osteoartritis de rodilla. Acta Med Per. 2014:31(3):157-164.
157
Evaluacin de la eficacia y seguridad del cido hialurnico por va oral asociado con
Introduccin
La osteoartritis (OA) u osteoartrosis, forma muy
comn de artritis, es una de las principales causas
de discapacidad crnica entre las personas
mayores.1 El impacto social de esta enfermedad
ha ido aumentando, no solo en lo que se refiere
al sufrimiento personal, sino tambin en lo
relacionado al uso de recursos para la salud, y
se estima que contine incrementndose, debido
a algunos factores determinantes como son el
envejecimiento de la poblacin y la creciente
prevalencia de obesidad.2
La OA es el resultado de alteraciones funcio
nales y cambios estructurales de las articula
ciones sinoviales, pero el compromiso es
fundamentalmente en el cartlago articular.3
En Per, los datos sobre la prevalencia de OA son
abundantes, pero en su mayora provienen de
estadsticas de los centros hospitalarios a los que
acuden individuos sintomticos, por lo que ms
bien reflejan cifras de demanda de atencin y no de
prevalencia en la poblacin general. Se ve, entonces,
que en los hospitales de la seguridad social la OA se
encuentra entre las entidades ms frecuentemente
diagnosticadas, incluso durante dcadas represent
ms de la mitad de los pacientes que se atendan
en la consulta de sus servicios de Reumatologa,4 en
cambio en la prctica privada representa alrededor
de 15 % de las atenciones reumatolgicas.5
Los pocos estudios de prevalencia que se tienen
se han hecho en pequeos grupos poblacionales
y sus datos solo pueden ser considerados como
una tendencia aproximada, pero, sin embargo, son
de gran valor, pues dan una pauta de la realidad
peruana. As, en un estudio piloto, realizado en una
poblacin mayor de 50 aos, Aguilar encuentra una
prevalencia de OA de 18 %,6 mientras que en otro
estudio, realizado esta vez, en la poblacin general,
Calvo reporta una prevalencia de OA de 4,6 %.7
Es conocido que conforme va aumentando en
edad, la presencia de OA es ms frecuente, se
encuentra en 80 % de las personas mayores de 75
aos, lo que determina un gran impacto sobre la
salud pblica de un pas.8
Desde la dcada de 1990, se ha desarrollado un
creciente inters por los denominados agentes
condroprotectores, y los ensayos clnicos realizados
158
han demostrado su eficacia, con accin similar a la

de los AINE, aunque con inicio de accin ms lento,
pero con efecto ms prolongado y menos efectos
colaterales.
La aplicacin intraarticular de cido hialurnico
(AH), conocida como viscosuplementacin, ha
demostrado ser efectiva en la OA de rodillas y
es recomendada por el Colegio Americano de
Reumatologa (ACR) como una alternativa eficaz
a los analgsicos y a los AINE para el alivio
del dolor.9 Existen ahora trabajos que incluso
muestran que se puede conseguir la recuperacin
del cartlago articular10 y que, por lo tanto, el AH
tambin puede tener una actividad modificadora
de enfermedad.11,12 Por estas razones y debido
a que desde principios de la dcada de 2000
se demostr que el AH se absorbe por va oral y
alcanza adecuadamente las articulaciones, es
que se plantearon trabajos de investigacin para
evaluar su efectividad en el manejo de la OA.13
Con el objetivo de evaluar la accin del AH por va
oral, se dise y realiz este estudio en el que se
compara la eficacia y la seguridad de la asociacin
de AH con glucosamina sulfato (GS), condroitina
sulfato (CS) y metilsulfonilmetano (MSM) con la
asociacin de los GS, CS y MSM.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un ensayo clnico, doble ciego,
aleatorizado para evaluar la eficacia y la seguridad
en dos grupos paralelos en personas mayores de
40 aos y menores de 80 aos con diagnstico de
OA de rodilla o de cadera ,que tuvieran dolor de
rodilla o de cadera de por lo menos tres meses
de duracin, con una puntuacin del WOMAC
para dolor entre 12 y 16, que corresponde a dolor
moderado o grave, y que tuvieran una imagen
radiogrfica de grado II a III de Kelgren-Lawrence,
de acuerdo a los criterios modificados del ACR.14
El ensayo clnico se realiz en los servicios de
Reumatologa y Traumatologa de la Clnica Anglo
Americana, Lima, Per, de noviembre de 2011 a
febrero de 2014.
La escala de WOMAC utilizada fue la validada en
Per por Glave et al.15 y las radiografas fueron
verificadas siempre por un mismo reumatlogo
entrenado para esto.16
Castaeda O, Kuroiwa R, Torres D, Castaeda A, Manche-Kuroiwa S y Priori E
Los criterios de exclusin fueron existencia de

otro tipo de artritis, fibromialgia u otro sndrome
crnico de dolor; presencia de OA grave (grado IV
de Kelgren-Lawrence); haber recibido inyecciones
intraarticulares menos de tres meses antes del
inicio del estudio; haber tenido artroscopia previa;
haber tenido traumatismo de rodilla o cadera;
padecer de algn desorden psiquitrico; tener
cualquier condicin que interfiera con el buen
entendimiento del protocolo de estudio y/o con
la capacidad de autoevaluacin; presencia de
enfermedades crnicas no controladas como
diabetes mellitus, hipertensin arterial, lcera
pptica, epilepsia u otras; uso simultneo de
anticoagulantes, corticoesteroides o narcticos;
uso de AINE menos de siete das antes del
inicio del estudio; drogadiccin o alcoholismo;
creatinina mayor de 1,2 mg/d; aminotransferasas
con cifras mayores del doble del valor normal;
uso de compuestos con glucosamina, condroitina
o MSM menos de 30 das antes del inicio del
estudio; haber participado en otro estudio clnico
dentro de los ltimos 30 das previos; no firmar el
consentimiento informado.
Se evaluaron 89 pacientes, pero 16 de ellos no
ingresaron al estudio, por no cumplir con los
criterios de inclusin/exclusin del protocolo.
Quedaron 73 pacientes, que fueron distribuidos
aleatoriamente en dos grupos. Los dos grupos
recibieron como medicacin de estudio, la ingesta
de un sobre que contena un polvo para disolucin
en agua con la indicacin de ingesta oral, diaria,
antes del desayuno. El grupo 1 recibi la asociacin
de AH 120 mg, GS 1 500 mg, CS 1 200 mg y MSM 1 000
mg (Hialudrin, IQ Farma, Lima, Per) y el grupo 2
recibi sol GS, CS y MSM en las mismas cantidades.
Se realizaron visitas de cribado, aleatorizacin y,
luego, de seguimiento cada 4 semanas, hasta la
semana 12; es decir, 5 visitas en total. En todas las
visitas se aplicaron los cuestionarios de WOMAC
para dolor, rigidez y funcionalidad, la escala visual
anloga del dolor y el cuestionario SF-36 de calidad
de vida. En todas las visitas se le proporcion a
cada paciente un formulario para que anotase la
presencia de algn evento adverso.
Como medicacin de rescate se les proporcion
paracetamol, 500 mg, el cual no debiera exceder
de 2 g/d y, para el caso de falta de respuesta al
paracetamol, tramadol, 50 mg, que no excediera

de 200 mg/d.
Todos los pacientes fueron interrogados en cada
visita acerca de la presencia de algn evento
adverso y se les realiz un examen fsico completo.
El anlisis del estudio se realiz con el principio de
intencin de tratamiento y todos las evaluaciones
se realizaron con contraste de hiptesis de cola,
se consider un alfa global de 0,05. Adems, se
calcularon los respectivos intervalos de confianza
del 95%, segn corresponda.
RESULTADOS
Se evaluaron 89 pacientes, de los que fueron
excluidos 16, por no cumplir con los criterios de
inclusin y/o exclusin del estudio. Los 73 pacientes
que quedaron fueron aleatoriamente distribuidos
en los dos grupos. Ambos grupos tuvieron similares
datos en edad, gnero, grado de instruccin y
tiempo de enfermedad, y las diferencias no fueron
estadsticamente significativas. Tabla 1.
No hubo diferencias estadsticamente significativas
(p > 0,05) entre los antecedentes patolgicos de
los pacientes que participaron en ambos grupos
de estudio. Tampoco se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en los aspectos
clnicos de los pacientes de ambos grupos y todos
Tabla 1. Caractersticas demogrficas

AH-GS-CS-MSM
GS-CS-MSM

(n = 38)
(n = 35)

Edad
Media DE
Media DE
64,29 11,93 61,69 9,33 0,31*
Gnero
Hombre
Mujer
IMC
9 29,17
29 70,83
8 17 0,34
27 82,61
28,59 4,6 28,39 5,17 0,73
Presin arterial media 94,77 8,3 95,05 7,12 0,88

Frecuencia cardaca 74,09 5,87 73,69 6,65 0,57
Tiempo de enfermedad 4,71 2,75 4,86 2,88 0,82
* Ji cuadrado
T de student
Test exacto de Fisher
159
Tabla 2. Aspectos clnicos y radiolgicos
Tabla 3. Medicacin de rescate
AH-GS-CS-MSM
GS-CS-MSM

(n = 38)
(n = 35)
% n %
Clnica y radiologa
Edad 50 aos
Rigidez matutina
de rodilla 30 min
Crepitaciones
Osteofitos
36 94,74 32 91,43 0,58*

38 100 34 97,14 0,29*
33 94,29
33 94,29
0,93*
0,14
Diagnstico clnico
OA rodilla izquierda
Bilateral derecha
Bilateral izquierda
Otros
Paracetamol
36 94,74
38 100
OA rodilla derecha
AH-GS-CS-MSM GS-CS-MSM
(n = 38)
(n = 35)
4 10,53
7
20
8 21,05 5 14,29
13 34,21 15 42,86
15 39,47 13 37,14
5 13,16 5 14,29
0,30*
0,45*
0,45*
0,84*
0,89*
Semana 0
Semana 4
10
26,32
25,71
0,583*
Semana 8
10,53
25,71
0,082*
Semana 12
10,53
11,43
0,597*
Tramadol
Semana 0 0 0
Semana 4
8 21,05 5 14,29 0328*
Semana 8 3 7,89 4 11,43 0,453*

Semana 12
2,63
2,86
0,732*
Radiologa
Mnima (derecha)
9 23,68
12 31,58
Moderada (derecha) 14 36,84
Moderada (izquierda) 15 39,47
Grave (derecha)
10 26,32
Grave (izquierda)
9 23,69
Mnima (izquierda)

8 22,86
9 25,71
12 34,29
10 28,57
15 42,86
14 40
0,58*
0,39*
0,82*
0,33*
0,14*
0,13*
los pacientes cumplieron con los criterios de

diagnstico del ACR. Tabla 2.
No se encontr diferencia significativa en el uso
de medicacin de rescate entre ambos grupos.
Tabla 3.
* Test exacto de Fisher
Tabla 4. Escala WOMAC: comparacin de puntajes de los pacientes entre grupos

GS-CS-MSM (n = 35) AH-GS-CS-MSM (n = 38)
Media
Dolor

Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem

Fsica

Total

T de Student
160
Media DE
Diferencia (IC95%)
Valor P
17,21053
8,342105
7,421053
17,60526
13,72541
3,434926
3,260174
14,88794
15,77143
7,342857
6,342857
10,91429
6,937052
3,733338
3,324976
11,40013
-1,44 (-6,58; 3,70)

-0,99 (-2,67; 0,67)
-1,08 (-2,62; 0,46)
-6,69 (-12,92; -0,46)
0,5787
0,2376
0,1664
0,0356
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
4,184211
3,315789
3,052632
2,963158
2,264357
1,787422
1,469462
1,478389
4,228571
3,028571
2,285714
1,922857
2,250303
1,617655
1,341014
1,908847
-0,44 (-1,01; 1,09)

-0,28 (-1,09; 0,51)
-0,77 (-1,43; -0,11)
-1,04 (-1,83; -0,25)
0,9334
0,4753
0,0231
0,0109
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
40,65789
30,44737
26,68421
23,18421
13,22421
11,47193
12,42079
14,66162
39,77143
26,85714
23,28571
16,77143
16,49436
11,57366
12,06982
10,01118
-0,89 (-7,84; 6,06)

-3,59 (-8,97; 1,79)
-3,39 (-9,12; 2,33)
-6,41 (-12,32; -0,50)
0,8
0,1877
0,2404
0,0338
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
62,05263
42,10526
37,15789
32,55263
22,67866
15,46013
16,45391
22,74923
59,77143
37,22857
31,91429
21,42857
20,49402
15,92092
15,99517
16,04051
-2,28 (-12,39; 7,84)

-4,88 (-12,20; 2,45)
-5,24 (-12,83; 2,341)
-11,12 (-20,38; 1,86)
0,6544
0,1887
0,1724
0,0192
Rigidez Basal

DE
Tabla 5. Escala visual anloga: comparacin de puntajes de los pacientes entre grupos

GS-CS-MSM (n = 35) AH-GS-CS-MSM (n = 38)
Media DE
Caminar
Escaleras
Noche
Descansa
Carga
2,063019
2,508166
2,196758
2,022632
Diferencia (IC95%)
Valor P
2,083146
2,10242
1,817284
1,634468
-0,16 (-1,13; 0,81)

-0,064 (-1,15; 1,02)
-0,48 (-1,43; 0,46)
-0,94 (-1,79; -0,08)
0,7437
0,9068
0,3099
0,0322
Media
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
6,473684
3,921053
3,342105
3,036842
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
7,947368 1,52364
4,736842 2,900924
3,789474 2,762274
3,45 2,730384
7,371429 2,073442
4,314286 2,598319
3,657143 2,300164
2,342857 1,638436
-0,58 (-1,42; 0,27)

-0,42 (-1,71; 0,87)
-0,13 (-1,32; 1,06)
-0,11 (-2,15; -0,07)
0,1782
0,5156
0,8254
0,0375
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
5,157895 2,80469
3,026316 2,696212
2,763158 2,387289
2,436842 2,178728
5,342857 2,689225
2,6 2,060839
2,314286 2,040349
1,557143 1,250755
-0,18 (-1,09; 1,47)

-0,43 (-1,55; 0,70)
-0,45 (-1,49; 0,59)
-0,88 (0,04; 1,72)
0,7749
0,4533
0,3927
0,04
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
4,631579 2,148803
2,552632 2,435074
2,684211 2,194653
2,121053 1,79116
3,828571 2,406923
2,685714 1,936817
2,257143 1,578213
1,285714 1,179982
-0,80 (-1,86; 0,26)

0,13 (-0,89; 1,17)
-0,43 (-1,33; 0,47)
-0,84 (0,12; 1,55)
0,1365
0,7979
0,3467
0,0226
Basal
Control 4 sem
Control 8 sem
Control 12 sem
8,289474 1,468735
5,526316 2,501209
4,657895 2,474479
3,684211 2,483516
8 1,798692
4,771429 2,450519
3,885714 2,348609
2,585714
1,8851
-0,29 (-1,05; 0,47)

-0,75 (-1,91; 0,40)
-0,77 (-1,90; 0,36)
-1,09 (0,213; 0,063)
0,4523
0,1975
0,1766
0,038
En la evaluacin del WOMAC, se encontr que

en el grupo de AH la rigidez se haba reducido
significativamente desde las 8 semanas, y mejor
6,314286
3,857143
2,857143
2,1
DE
an ms a las 12 semanas. De igual manera, todos

los otros parmetros evaluados, dolor, funcin
fsica y evaluacin global, mejoraron en el grupo
p = 0,01
80
p = 0,0001
p = 0,65
70
60
p = 0,17
p = 0,019
50
40
30
20
10
0
GS-CS-MSM
AH-GS-CS-MSM
Basal
GS-CS-MSM
AH-GS-CS-MSM
Semana 8
Puntaje total
GS-CS-MSMA
H-GS-CS-MSM
Semana 12
Figura 1. Escala de WOMAC, puntaje total.
161
p = 0,0001
p = 0,0001 p = 0,01
p = 0,1
p = 0,0001
p = 0,18
8 p = 0,74
6
p = 0,14
p = 0,83 p = 0,04
p = 0,39
p = 0,31 p = 0,03
p = 0,45
p = 0,77
7
5
p = 0,01
p = 0,0001 p = 0,01
p = 0,0001 p = 0,01
p = 0,04
GS-CS-MSM
AH-GS-CS-MSM
p = 0,18
p = 0,35
p = 0,04
p = 0,02
2
1
0
Basal
Sem 8 Sem 12
Caminar
Basal Sem 8 Sem 12

Subir escaleras
Basal
Sem 8 Sem 12
Noche
Basal
Sem 8 Sem 12
Descansar
Basal
Sem 8 Sem 12
Cargar
Figura 2. Evaluacin visual anloga.
de AH en forma estadsticamente significativa

en comparacin con el otro grupo; para dolor se
obtuvo una p = 0,035; para rigidez, una p = 0,011;
para funcin fsica, una p = 0,034 y para evaluacin
global una p = 0,019. Tabla 4.
En la Figura 1 podemos apreciar la evolucin de
los resultados del WOMAC en los dos grupos de
tratamiento a lo largo de las semanas de estudio.
En cuanto a la escala visual anloga para el dolor
(EVA) todos los pacientes del grupo de AH tuvieron
una mejora estadsticamente significativa en
comparacin al otro grupo de tratamiento a las
Tabla 6. Cuestionario SF-36: comparacin de puntajes

de los pacientes entre grupos

Basal
Control 12 sem
GS-CS-MSM
Media
94,17391
96,26087
DE 7,690917
10,31864
12 semanas y en cada uno de los parmetros

evaluados: dolor al caminar p = 0,032, dolor
al subir escaleras p = 0,037, dolor en la noche
p = 0,04, dolor al descansar en el da p = 0,023 y
dolor al cargar pesos p = 0,038. Las cifras de esto
las podemos ver en la Tabla 5 y en la Figura 2.
El cuestionario de calidad de vida SF-36 mostr que
tambin los pacientes del grupo de AH tuvieron
una mejora estadsticamente significativa en
comparacin con los del otro grupo de estudio y
con una p = 0,027, que podemos apreciarlo en la
Tabla 6 y en la Figura 3.
80
60
40
20
0
Valor p
162
0,9072
0,008
p = 0,008
100
Media 94,70833
103,3333
DE 20,52036
7,025832
-0,53 (-9,72; 8,65) 7,07 (1,91; 12,24)
0,40
p = 0,91
120
AH-GS-CS-MSM
Diferencia (IC 95%)
0,038
140
Basal
AH-GS-CS-MSM
Figura 3. SF 36.
Salud SF-36
GS-CS-MSM
Semana 12
Tabla 7. Eventos adversos

AH-GS-CS-MSM
GS-CS-MSM

(n = 38)
(n = 35)

n % n %
Semana 4

Nuseas
1 2,86
0,479*
Constipacin 1 2,63 2 5,71 0,469*
Diarrea
4 10,53
Flatulencia
3 7,89 3 8,57 0,623*
Edema
1 2,63 0 0 0,521*
Cefalea
1 2,63 2 5,71 0,469*
5 14,29 0,447*
Semana 8

Diarrea
2 5,26 0 0 0,268*
* Test exacto de Fisher
No hubo diferencias estadsticamente significativas

entre ambos grupos en la ocurrencia de eventos
adversos o efectos colaterales. Tabla 7.
DISCUSIN
Es ampliamente conocida la eficacia de AH
intraarticular y su uso de esta manera, est
plenamente respaldado por su inclusin en las
principales Guas de Manejo de OA, como la Guas
OARSI, EULAR; ACR Y NICE,17-20 as como por su
inclusin en todos los esquemas de manejo de
OA.21 Existen muchos trabajos que la demuestran,
por ejemplo en una revisin sistemtica de 76
ensayos clnicos controlados se concluy que la
viscosuplementacin con AH es un tratamiento
efectivo para la OA de rodilla con resultados
beneficiosos sobre el dolor, la funcin y la
evaluacin global del paciente(22). Por otro lado,
existen varios estudios en animales en los que el
uso oral de AH consigue mejora significativa del
segmento afectado por la OA.23,24
Asimismo, el estudio de Torrent et al.25 evala el
efecto del AH oral sobre la sntesis in vitro de AH
por sinoviocitos humanos de pacientes con OA
y muestra que el producto que contena AH de

alto peso molecular aument significativamente
la produccin endgena de AH por los mismos
sinoviocitos, efecto que es en forma de dosis
dependiente siendo la dosis ms efectiva la de
200 g/mL.
Pero ms importante an es que tambin existen
estudios de utilizacin de AH oral en humanos con
OA de rodilla y en los que se obtienen resultados
favorables.26-28
El estudio que acabamos de presentar fue
diseado observando estrictamente todas las
recomendaciones para la realizacin de un ensayo
clnico29 y demuestra una vez ms que el beneficio
del AH oral es compatible con los resultados de
los estudios anteriores, planteando as que la va
oral sera una real y efectiva alternativa en el
tratamiento de pacientes con OA de rodilla.
De este trabajo se infiere adems que el uso de AH
por va oral, podra ser un excelente complemento
al procedimiento de viscosuplementacin intraar
ticular, evidencindose incluso la posible ventaja
frente al procedimiento invasivo que significa una
infiltracin.
Nuestros resultados demuestran tambin, que
la administracin de AH oral es segura y sin
mayores efectos colaterales en comparacin con
la asociacin recibida por el grupo control, tan
ampliamente utilizada en todo el mundo, por lo
que su uso prolongado podra ser otra gran ventaja
en su administracin.
CONCLUSIN
Es cierto que para una conclusin definitiva
se requieren otras investigaciones que tengan
mucho mayor nmero de pacientes y cuyos
plazos de tratamiento sean ms prolongados,
pero los resultados que obtuvimos en este estudio
corroboran resultados anteriores y marcan una
tendencia importante a tener en cuenta, en la
bsqueda de herramientas que ayuden a aliviar
a los pacientes, pudiendo incrementar el arsenal
teraputico para la lucha contra este padecimiento
universal.
163
referencias BIBLIOGRFICAS
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Arthritis
prevalence and activity limitations-United States, 1990 MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 1994;43(24):433-8.
2. Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006;332:639-42.
3. Nuki G. Osteoarthritis a problem of joint failure. Z Rheumatol.
1999;58:142-7.
4. Hunter DJ, Lo GH. The management of osteoarthritis: an
overview and call to appropriate conservative treatment. Med
Clin North Am. 2009;93(1).
5. Castaeda O, Chalouhi E. Libro de Resmenes. Congreso
Bolivariano de Reumatologa 1984 Lima, Per.
6. Aguilar JL, et al. Epidemiologa de las enfermedades reumticas en
el Per: Estudio piloto. VII Congreso Peruano de Reumatologa
1992, Trujillo, Per.
7. Calvo A. Prevalencia del compromiso reumatolgico en la
comunidad urbana y urbano marginal en Lima. (pueblo joven
Leoncio Prado de Lima).Tesis de Maestra en Medicina UPCH, 1992
8. Salinas A. Apuntes sobre la Epidemiologa de la osteoartrosis en
nuestro pas. Rev Per Reumatol. 1997:3(3):137-41.
9. Recommendations for the medical management of osteoarthritis
of hip and knee 2000 update.American College of Rheumatology.
Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum.
2000;43(9):1905-15
10. EULAR evidence based recommendations for the management
of hand osteoarthritis: Report of a Task Force of the EULAR
Standing Committee for International Clinical Studies Including
Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.
11. Altman RD. Status of hyaluronan supplementation therapy in
osteoarthritis. Curr Rheumatol. 2003;5:7-14.
12. Dougados M. Sodium hyaluronate therapy in osteoarthritis:
arguments for a potential beneficial structural effects. Semin
Arthritis Rheum. 2000;30:19-25.
13. Balogh L, et al. Absorption uptake and tissue affinity of highmolecular-weight hyaluronan after oral administration in rats
and dogs. J Agric Food Chem. 2008:56,10582-10593.
14. Huskisson EC. Modern management of mild-to-moderate joint
pain due to osteoarthritis: a holistic approach. J Int Med Res.
2010:1175-1212.
15. Glave C, et al. Validacin del WOMAC Per. Rev Per Reumatol.
1999;5:13-20.
16. Menkes CJ. Radiographic criteria for classification of
osteoarthritis. J Rheumatol. 1991;27:13-15.
17. Zhang W, Moskowitz RW, Nuld G, et al. OARSI recommendations
for the management of hip and knee osteosrthritis. Part II: OARSI
evidence-based expert consensus guidelines. Osteoarthritis
Cartilage. 2008;16:137-62.
18. Jordan KM, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence

based approach to the management of knee osteoarthritis:
Report of a Task Force of the Standing Committee for
International Clinical Studies Including Therapeutic Trials
(ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62:1145-55.
19. Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G,
McGowan J, Towheed T, Welch V, Wells G, Tugwell P. American
College of Rheumatology 2012 recommendations for the
use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in
osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2012;64(4):465-74.
20. National Institute for Clinical Excellence: Osteoarthritis: The
care and management of osteoarthritis in adults. NICE Clinical
Guidelines. London: NICE 2008. Disponible en: http://www.nice.
org.uk/guidance/CG59
21. Navarro-Sarabia F, Moreira-Navarrete V. Estado actual del
tratamiento de la artrosis Medicine- Programa de Formacin
Mdica Continuada Acreditado. 2013;(11)46:2741-46.
22. Uebebelhart D, Williams JM. Effects of hyaluronic acid on
cartilage degradation. Curr Rheumatol. 1999;11:427-35.
23. Oral hyaluronic acid administration improves osteochondrosis
clinical symptons and slightly increases intra-articular
concentration of hyaluronic acid in a horse model: a pilot survey.
Osteoarthritis Cartilage. 2007;15:96.
24. Carmona JU, Arguelles D, Prades M. Efectos bioqumicos
del hialuronato oral en caballos andaluces jvenes con
osteocondrosistarsocrural. Arch Med Vet. 2009;41:139-47.
25. Torrent A, Ruh R, Theodosakis T, Blanco F. Comparison of the
efficacy of two products sold as orally administered hyaluronic
acid supplements, IB0004 and ID386 on the endogenous in
vitro synthesis of hyaluronic acid by human synoviocytes.
Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(1):518, S277.
26. Moller I, Martnez-Puig D, Chetrit C. Oral administration of a
natural extract rich in hyaluronic acid for the treatment of knee
OA with synovitis: a retrospective cohort study. Clin Nutr Suppl.
2009; 4(2):171-172.
27. Kalman DS, Heimer M, Valdeon A, Schwartz H, Sheldon E. Effect
of a natural extract of chicken combs with a high content of
hyaluronic acid on pain relief and quality of life in subjects with
knee osteoarthritis: a pilot randomized double-blind placebo
controlled trial. Nutr J. 2008;7:3.
28. Bucci LR. Comparison between glucosamine with chondroitin
sulfate and glucosamine with chondroitin sulfate with
hyaluronate for symptoms of knee osteoarthritis. Osteoarthritis
Cartilage 2005;13(A):S98, P196
29. Lequesne M, , Brandt K, Bellamy N, Moskowitz R, Menkes CJ,
Pelletier JP, Altman R. Guidelines for testing slow acting drugs in
osteoarthritis. J Rheumatol Suppl. 1994;41:65-71.
Correspondencia
Dr. Oswaldo Castaeda

ocastaeda@yahoo.com

Fecha de recepcin: 10 de julio de 2014

Fecha de aceptacin: 25 de julio de 2014
164
ARTCULO ORIGINAL
Denuncias ticas de mdicos

colegiados en Per, 1991-2010:
frecuencia y naturaleza
Ethical demands of
collegiated physicians
in Peru 1991-2010: its
frequency and nature
Cecilia Sogi-Uematzu,
Maximiliano Crdenas-Daz y
Salomn Zavala-Sarrio
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin. El Colegio Mdico del Per (CMP),

creado por la Ley N. 15173 del ao 1964, vela por el
cumplimiento de las normas ticas de la profesin,
especficamente, a travs de su Comit de vigilancia
tica y deontolgica. En casos de infraccin al cdigo,
el Consejo Nacional o el Consejo Regional respectivo
pone fin al procedimiento disciplinario, imponiendo
sancin o declarando la absolucin del mdico
investigado, mediante una resolucin. Objetivo. Describir
la frecuencia y naturaleza de las denuncias ticas
contenidas en las resoluciones del Consejo Nacional, en
el perodo 1991-2010. Material y mtodos. Se accedi a las
resoluciones del Consejo Nacional. Se elabor una ficha
de recoleccin de datos; y se utilizaron el Excel para
la base de datos y el SPSS versin 15 para el anlisis
de frecuencia. La naturaleza de las faltas ticas se
estableci con base en el Cdigo de tica y deontologa
del CMP (versiones 1970 y 2000). Resultados. En el primer
decenio, las 84 resoluciones (24,8%) contenan 157
infracciones al cdigo, las ms frecuentes fueron en el
ttulo relacin mdico paciente (35,7%). En el segundo
decenio, las 253 resoluciones (75,2%) contenan 388
infracciones, las ms frecuentes fueron en el ttulo
derechos del paciente (55%). Conclusiones. La frecuencia
de las denuncias ticas se triplic entre los dos decenios.
La naturaleza de las trasgresiones al cdigo fueron las
mismas en los dos decenios, aunque su frecuencia vara
por diferencias entre sus dos versiones (1970 y 2000).
Introduction. The Medical College of Peru, created by

law N. 15173 of 1964, is in charge of watching the
professional conduct of physicians through its ethics
and deontology committee. In case of the infraction
to the code, the National Council or Regional Council
finishes the disciplinary process imposing sanction
or dismissing the complaint through a resolution.
Objectives. To describe the frequency and nature of
claims cases against doctors disciplined through
the resolutions of the National Council. Material and
methods. The National Councils resolutions were
acceded. A format for recording case characteristics
was developed. Excel for data base and SPSS 15 for
statistical analysis were used. The codes of 1970 and
2000 were used in order to describe the nature of
infractions. Results. In the first decade of study, the 84
resolutions (24,8%) contained 157 infractions to the
code, the most frequent was at title medical patient
relationship (35,7%). In the second decade, the 253
resolutions (75,2%) contained 388 infractions, the most
frequent was at title patients rights (55%). Conclusions.
The frequency of ethical demands increased three
times between the two decades. The nature of
infractions were the same although its frequency
varied due to differences between the codes of 1970
and 2000.
Key words: Ethics; Codes of ethics; Ethics; Medical;
Professional misconduct; Ethics professional.
Palabras clave: tica, Cdigos de tica; tica mdica; Mala

conducta profesional; tica profesional.
Cmo citar este artculo: Sogi-Uematzu C, Crdenas-Daz M, Zavala-Sarrio S. Denuncias ticas de mdicos colegiados en
Per, 1991-2010: frecuencia y naturaleza. Acta Med Per. 2014:31(3):165-175.
165
Denuncias ticas de mdicos colegiados en Per, 1991-2010: frecuencia y naturaleza
Introduccin
En occidente, los inicios de la medicina se
remontan a 2 500 aos, en Grecia, con los
hipocrticos. En ese entonces, eran los propios
mdicos los que se daban para s normas de
conducta basados en el principio de beneficencia
y, sobre todo, en la mxima primun non nocere.
Posteriormente, en el curso de la historia, se
instituyen organismos encargados de velar por la
conducta profesional del mdico. As, en la edad
media surge el Protomedicato, desarrollado en
su mxima expresin en Espaa, en el siglo XV,
como tribunal encargado de autorizar, controlar
y aplicar medidas punitivas en el ejercicio de
la profesin mdica y de organismo asesor del
gobierno en todo lo concerniente a salubridad.1
En Inglaterra, en 1421, fueron los propios mdicos
quienes solicitaron el control del estado en la
definicin de sus funciones. Para ello presentaron
al parlamento la primera peticin registrada de
este tipo en Inglaterra y, muy probablemente,
por primera vez en Europa.2 Luego, en 1858, el
parlamento ingls decret el Medical Act y con
ello se crea el Consejo General de Educacin y
Registro Mdico del Reino Unido, actualmente
conocido como General Medical Council (GMC),
encargado, entre otras atribuciones, del registro
de mdicos hbiles y de regular la conducta
profesional.3
De otro lado, segn MacKenzie, el concepto de
medicina como profesin fue creado por dos
mdicos eticistas, el escocs Scott John Gregory
(1724-1773) y el ingls Thomas Percival (17401804). Antes de Gregory, dice el autor, que los
mdicos utilizaban el trmino profesin para
diferenciarse ellos mismos de los cirujanos,
boticarios y otros competidores, no formados
en universidades, como empricos de bajo nivel.
Los escritos de Gregory, basados en el principio
de simpata de Hume, introducen un cambio vital
en nfasis y orientacin, y privilegian al paciente.
Seala que los autores citados fueron los primeros
mdicos en emplear el trmino paciente, en lugar
de enfermo. Los principios (cdigos) de Gregory,
enfatizan las competencias cientfica y clnica, la
precaucin contra el inters personal del mdico
166
e introduce la idea de la medicina como deber

pblico (opuesto al gremio de mercaderes, lo que
era en aquellos tiempos). Con base en las ideas de
su predecesor, Percival introduce el trmino tica
mdica aplicada a la conducta del mdico en
hospitales y asilos, la etiqueta profesional, autor
del libro Medical Ethics, publicado en 1803.4
Hoy en da, el ejercicio de la medicina est
regulado en la mayora de los pases y al respecto
resulta ilustrativo el estudio que llev a cabo el
GMC en diez pases, Egipto, Alemania, Grecia,
India, Italia, Nigeria, Pakistn, Polonia, Sudfrica y
Espaa. Las conclusiones del informe final de este
estudio son los siguientes:

El registro con un organismo mdico regulador,

antes de que el mdico inicie su ejercicio, es un
requerimiento formal en todos los pases, con
excepcin de un pequeo nmero de regiones
autnomas de Espaa.
La necesidad de una licencia para ejercer es

relativamente similar en los diez pases.
La revalidacin, similar a la del Reino Unido, es

infrecuente en los pases en estudio.
Todos los pases tienen un cdigo de tica

mdica, que tiene un patrn relativamente
homogneo.
Resulta difcil discernir en qu medida los

pacientes y el pblico (as como los propios
mdicos) son conscientes del cdigo de tica
mdica.
Todos los pases tienen un procedimiento

disciplinario, pero existen variaciones substan
ciales en cuanto al ente responsable.
Los tipos de sanciones son llamada de atencin,

amonestacin, suspensin, expulsin, difusin
pblica y multa.
Todos tienen organismos para regular y

asegurar la calidad de la educacin mdica,
pero el tipo de organismo responsable vara
entre los pases.
Las aproximaciones al desarrollo profesional

continuado vara ampliamente entre los
pases, pero la atencin que los reguladores les
prestan a esto es cada vez mayor.5
Sogi-Uematzu C, Crdenas-Daz M, Zavala-Sarrio S
Conducta profesional y su regulacin
Argentina
En todos los pases existen instituciones encar

gadas de velar que la conducta del mdico se
desenvuelva dentro de los cnones establecidos
en sus respectivos cdigos de tica. As, en el
Reino Unido, el GMC mantiene el registro de
mdicos hbiles y regula la conducta profesional
con base en el libro azul, Professional conduct
and discipline: fitness to practice, el mismo que
describe el proceso que sigue las denuncias
contra mdicos, organizado en cuatro instancias:
1) staff del GMC; 2) seleccionador inicial; 3) comit
de procedimiento preliminar; y, 4) comit de
conducta profesional. Cada etapa del proceso es
descrita por Smith, en tres artculos publicados en
British Medical Journal, en 1989.6-8
El Colegio de la provincia de Buenos Aire, creado

por Ley en 1958, de afiliacin obligatoria para los
mdicos de la localidad, vela por el cumplimiento
de su cdigo de tica y tiene potestad
sancionadora. La Confederacin de Entidades
Mdicas Colegiadas (Confemeco) coordina los
colegios provinciales. En el sistema de salud
argentino, Tobar seala que: se producen ms de
350 000 consultas y ms de 8 000 internaciones
hospitalarias por da, de ellas en promedio solo dos
generan demanda de mala praxis. Entre mdicos y
odontlogos, ejercen unos 138 000 profesionales,
de los cuales 10 000 (7,2%) han sido denunciados
por supuesta mala praxis en los ltimos treinta
aos. Del total de las demandas, 32% recaen en el
mdico y 68%, en instituciones mdicas, incluidas
obras sociales y empresas de medicina prepaga.
La mitad de tales demandas no prosperan y de las
que lo hacen, la mitad genera condena y la otra
mitad, conciliaciones. Dos de cada diez mdicos
cuentan con esquemas de proteccin, ya sean
seguros o fondos solidarios.11
Estados Unidos
En 1847, se funda la American Medical Association
(AMA), como organizacin dedicada a establecer
normas uniformes para la formacin profesional,
la capacitacin y la conducta de los mdicos. En
esa fecha se aprob, por unanimidad, su primer
cdigo de tica profesional que articula los valores
perdurables de la medicina como profesin, con
los que se comprometen los mdicos, individual
y colectivamente.9 Este cdigo resulta un hito
especialmente importante, por ser la primera vez
en la historia que una comunidad mdica nacional
se daba para s, por decisin autnoma, un cdigo
de conducta. El cdigo constituye un documento
orientador, una gua para promover la conducta
de los mdicos a ttulo de recomendaciones que,
explcitamente como lo recalcan los prembulos
de todas las ediciones, no tiene carcter vinculante,
es decir, no sanciona. En su lugar, los mdicos
estadounidenses son disciplinados por las juntas
mdicas estatales (state medical boards) y las
sanciones van desde amonestacin hasta revocacin
de la licencia para el ejercicio profesional. La
junta mdica de California, por ejemplo, clasifica
sus motivos para la accin disciplinaria en nueve
categoras mayores: negligencia, prescripcin
mdica impropia, ejercicio mdico sin licencia,
inmoralidad sexual, enfermedad mental, actos
que ponen en riesgo al paciente por consumo de
sustancias del mdico, fraude, condena por un
delito y conducta no profesional.10
Brasil
El Consejo Federal de Medicina (CFM), creado por
ley en 1945, supervisa y regula la prctica mdica
a travs del registro de mdicos hbiles; dicta y
aplica el cdigo de tica imponiendo sanciones,
normado en 2001.
Fujita (1992) llev a cabo un estudio retrospectivo
de las denuncias presentadas al Consejo
Regional de Medicina de Gois, entre 2000 y
2006. Hall que 62% de las quejas alegaron
incompetencia profesional y relacin mdicopaciente inadecuado; y 50% de tales quejas
fueron contra las especialidades de ciruga
plstica y ortopedia.12 Otra encuesta, del Consejo
Regional de Medicina de Sao Paulo, hall que las
diez especialidades que recibieron ms quejas
fueron ginecologa y obstetricia, pediatra,
ortopedia y traumatologa, medicina del trabajo,
oftalmologa, ciruga plstica, cardiologa,
psiquiatra, gastroenterologa y enfermedades
infecciosas. La mayora de tales quejas estaban
relacionadas con negligencia, incompetencia
o imprudencia, mala atencin, vnculos con la
industria, comportamiento impropio, entre otras.13
167
Chile
El Colegio Mdico de Chile, creado por ley en 1948,
vela por: el perfeccionamiento, la proteccin
econmica y social y la supervigilancia de la
profesin de mdico-cirujano.14 En el ao 2005, se
reconoce la facultad de los colegios profesionales
de procesar demandas por inconducta tica de
sus miembros y para ello se dispuso tribunales.
El Colegio organiz un Fondo de Defensa Legal
Mdica (Falme), encargada de la defensa, en los
procesos penales y civiles contra mdicos por
presuncin de negligencia. En 2004, el promedio
mensual de juicios por negligencia mdica fue de
87 mientras que en 2000 era 45 y en 1998, 16,3.15
Colombia
El estado asume directamente la regulacin
tica de los mdicos a travs del tribunal tico
profesional. Los miembros son designados por el
Ministerio de Salud a propuesta de la Federacin
Mdica, Academia de Medicina y Facultades de
Medicina. El Tribunal tico profesional de Bogot,
instalado en 1994, hasta 2002, atendi quejas que
involucraron 1 070 pacientes, de los cuales 29,7 %
fallecieron.16
Ecuador
La Federacin Mdica ecuatoriana es reconocida
por ley como la instancia que lleva el registro del
mdico, a travs de los colegios provinciales, y el
control tico, a travs de los tribunales de honor.
Existen presiones para que se incluya en el cdigo
penal a la negligencia mdica como un delito
explcitamente tipificado.17
Uruguay
Recientemente, en el ao 2009, se crea el
Colegio Mdico de Uruguay, como institucin de
afiliacin obligatoria para el ejercicio profesional,
con el cometido de garantizar al mdico y a la
comunidad el ejercicio de la medicina dentro
del marco deontolgico establecido. No existen
estudios sobre la magnitud de las denuncias
ticas contra mdicos pero existen continuas
referencias, en los medios de comunicacin
y las revistas profesionales, al incremento de
demandas judiciales civiles y penales presentadas
por pacientes insatisfechos o daados en el curso
de la atencin mdica as como los montos de
168
indemnizacin. Esto llev al Sindicato Mdico de

Uruguay a la creacin de un servicio de asistencia
integral profesional, encargada de la defensa
legal y la cobertura de las indemnizaciones.18
Venezuela
La Federacin Mdica Venezolana (FMV), fundada
en 1945, es reconocida por ley en 1982, como
entidad representativa de la profesin, lleva
el registro de mdicos a travs de los colegios
regionales; elabora y aprueba el cdigo de tica;
y, procesa las denuncias ticas en los tribunales
disciplinarios (nacional y regionales). En el ao
2011, el gobierno reform esta ley y extendi las
atribuciones hasta entonces exclusivas de la FMV
a otras organizaciones gremiales.19
Per
La Ley N. 15173 del ao 1964, crea el Colegio
Mdico del Per (CMP) y su modificatoria, Decreto
Ley 17239, contiene dos artculos vinculados a la
regulacin tica y legal del ejercicio de la medicina.
El artculo 5, que establece los fines del Colegio,
en su acpite dice: a) Velar por que el ejercicio
de la profesin mdica se cumpla de acuerdo con
las normas deontolgicas contenidas en el cdigo
de tica profesional que el Colegio dicte; y el
artculo 11 seala: En los casos de infraccin al
Cdigo de tica Profesional o de las Resoluciones
emanadas por los Consejo Nacionales cometidas
por los profesionales colegiados, el Colegio le
har conocer su extraeza y segn sea el caso
lo expulsar de su seno. La suspensin no podr
ser mayor de un ao y en caso de reincidencia, no
mayor de dos aos, las suspensiones y expulsiones
que emanen de los Consejos Regionales debern
ser ratificadas por el Consejo Nacional para poder
entrar en vigor. En el caso de condena judicial que
imponga inhabilitacin, el Colegio proceder a
la suspensin por el tiempo que dure la condena.
El reglamento establecer las condiciones
necesarias para la rehabilitacin y sealar el
procedimiento a seguir en todos los casos de
aplicacin de sanciones y las atribuciones que
correspondan a cada una de las instancias.20
En el curso de la existencia del CMP, ha habido
tres revisiones del cdigo primigenio de 1970, en
los aos 1997, 2000 y 2007. En el segundo cdigo,
que entr en vigencia en octubre de 2000, es
descrito por Mendoza como: el resultado de un

amplio e intenso debate que se inici cuatro aos
antes de su aprobacin y en el que particip no
nicamente la profesin mdica sino tambin
la sociedad civil, a travs de representantes de
instituciones pblicas y privadas relacionadas
con la salud. Proceder de otro modo hubiera
significado violentar la esencia misma de la tica
que, siguiendo a Gracia, debe ser civil o secular,
pluralista, autnoma y racional. Como fruto de
este consenso se incorporaron los principios
de la biotica, los derechos de los pacientes, la
prohibicin expresa de participar en actos de lesa
humanidad, la defensa de la competencia tica del
Colegio Mdico sobre cualquier otra jurisdiccin y
la responsabilidad social compartida del mdico,
la sociedad y el Estado para garantizar el derecho
a la salud de todas las personas. Pero, como el
impulso tico no puede quedarse fijado, una
nueva revisin hizo posible la dacin del actual
Cdigo que, aprobado en 2007, entr en vigencia
el ao 2008. El nuevo Cdigo desarrolla ms
ampliamente lo concerniente a los derechos de
los pacientes y los conceptos de la biotica.21
En el pas, solo hallamos dos estudios sobre
procedimiento disciplinario que ejerce el CMP,
uno el de Mendoza, ya citado,21 y el otro de Vliz,
publicado en 2000.22
Objetivo del estudio

Describir la frecuencia y naturaleza de las
denuncias ticas examinadas por el Comit de
tica y deontologa del Colegio Mdico del Per,
en el perodo 1991-2010.
MATERIAL Y MTODOS
Material
Resolucin final del Consejo Nacional del CMP
motivada por la denuncia tica del mdico
colegiado, correspondientes al perodo 1991-2010.
Este documento contiene datos de nombre de
quien entabla la demanda; nombre, nmero de
colegiatura y especialidad (si la tuviera) del mdico
implicado; el motivo de la denuncia; y, finalmente,
la sancin que establece el Consejo.
En el CMP, el Comit de Vigilancia tica y deonto
lgica, tanto del Consejo Nacional como de los 27
Consejos regionales, es el encargado de difundir

y vigilar el cumplimiento de la Ley y del Estatuto,
Reglamento y Cdigo de tica y deontologa del
CMP. Si el Comit mencionado hallara indicios de
trasgresin a las normas, solicitar la apertura del
procedimiento disciplinario al Comit de Asuntos
contenciosos y procedimientos disciplinarios. El
Reglamento, en su captulo II. Del procedimiento
tico disciplinario, describe, paso a paso, cmo
terminan las denuncias en una resolucin (Art. 145:
El Consejo regional y en su caso el Consejo Nacional,
con el informe emitido por el Comit de Asuntos
contenciosos y procedimientos disciplinarios,
emitir la resolucin que pone fin al procedimiento,
imponiendo sancin o declarando la absolucin
de los colegiados sujetos a investigacin).
Adicionalmente, el reglamento contempla la
impugnacin de la mencionada resolucin (Art.
147.6: Una vez emitido el dictamen a que se refiere
el prrafo precedente, el Consejo Nacional deber
pronunciarse mediante resolucin debidamente
motivada por la confirmatoria o revocatoria de la
resolucin impugnada).23
El material del presente estudio corresponde al
pronunciamiento del Consejo Nacional sobre la
resolucin impugnada de los veintisiete consejos
regionales. Por consiguiente, nuestros datos no se
corresponden con la totalidad de las denuncias
atendidas por el Colegio sino a una fraccin
de ella, aquellas que merecieron la resolucin
definitiva del Consejo Nacional.
Instrumento
Se elabor una ficha de recoleccin de datos de
las denuncias ticas, que inclua fecha y localidad
de la denuncia, quien denuncia, especialidad y
nmero de colegiatura del mdico, naturaleza de
la falta y la sancin.
Procedimiento
Se solicit autorizacin para acceder a la
resolucin final emitida por el Consejo Nacional
del CMP, correspondiente al perodo 1991-2010.
Se ubic un total de 377 resoluciones, de ellas
se separaron 40 (10,6%) por incompletas (no
incluan motivo de la denuncia ni la sancin).
As, la muestra del presente estudio fue de 337
resoluciones. Se mantuvo la confidencialidad de
los datos.
169
No todas las resoluciones revisadas consignan

el nmero del(os) artculo(s) a los que falt el
mdico denunciado. En estos casos se procedi
con la prueba de confiabilidad interevaluador, es
decir, dos investigadores, en forma independiente,
asignaron el nmero de artculo del cdigo,
correspondiente a la descripcin de la falta.
Luego, discutieron las diferencias para llegar a un
consenso.
La naturaleza de las denuncias ticas se separaron
en aquellas correspondientes al primer perodo
(1991-2000) y las del segundo (2001-2010) porque
se utilizaron dos versiones del Cdigo de tica y
deontologa, para el primero la del ao 1970 y para
el segundo la del ao 2000. En seis resoluciones,
las faltas ticas se tipificaron utilizando la ltima
versin del cdigo (2007), pero para fines del
presente estudio fueron convertidas de acuerdo
al cdigo del ao 2000. Las diferencias entre
la primera y la segunda versin del cdigo son
descritas por Mendoza.22
Anlisis de datos
Se elabor una base de datos en Excel y se utiliz
el SPSS versin 15 para anlisis de frecuencias.
Se determin la frecuencia de faltas a las normas
ticas y para ella se sigui el orden establecido en
artculos y ttulos del cdigo.
RESULTADOS
Se identificaron 337 resoluciones finales del
Consejo Nacional del CMP entre 1991-2010.
Corresponden al primer decenio, 84 (24,8 %) y al
segundo, 253 (75,2 %), es decir, la frecuencia de
las denuncias aument tres veces entre los dos
decenios de estudio. El mayor nmero de denuncias
correspondan a Lima, 86,0 % en el primer decenio
y 76,7 % en el segundo. Sin embargo, la frecuencia
de las resoluciones de otras regiones del pas
aument comparativamente, de 14 % al 23,3 % en
el segundo decenio.
Frecuencia de las denuncias por su naturaleza
La naturaleza de las denuncias que trasgreden las
normas ticas se agruparon de acuerdo a ttulos
del Cdigo de tica y deontologa del CMP, en sus
versiones de los aos 1970 y 2000. Tabla 1.
170
Tabla 1. Orden de frecuencia de faltas ticas.

Cdigo de tica y deontologa 1970

n = 157
Relacin mdico paciente
56
35,7
Publicidad
29
18,5
Relaciones entre mdicos
24
15,3
Trabajo mdico
18
11,5
Especialistas
5,1
Obligaciones pecuniarias
3,2
Relaciones de los mdicos con familiares 4
2,5
Certificados
2,5
Prescripcin de medicamentos
1,9
Otros*
3,8
* Un caso en cada una de las siguientes faltas ticas: injerto,

trasplante de rganos, aborto, secreto profesional, honorarios,
ejercicio ilegal de la medicina, sanciones
La Tabla 1, correspondiente al primer decenio de

estudio, es sobre un total de 157, porque el nmero
total de faltas al cdigo fluctu entre uno (63,0 %),
dos (18,0 %), tres (9,6 %) y cuatro o ms (6,0 %) por
denuncia. Una denuncia contena 21 faltas al cdigo.
Se observa que las infracciones ms frecuentes
fueron en el ttulo Relacin mdico paciente
(35,7 %); seguidas de las de Publicidad (18,5 %) y de
las de Relaciones entre mdicos (15,3 %).
La Tabla 2, correspondiente al decenio 2001-2010,
es sobre un total de 388, porque el nmero total
de faltas al cdigo por cada denuncia fluctu entre
uno (67,6 %), dos (17,0 %), tres (7,5 %) y cuatro a
ms (7,5 %). Las infracciones ms frecuentes fueron
en el ttulo Derechos del paciente (55 %), seguida
de las de Relaciones entre mdicos (13,4 %). Si
se agrupan como documentos al certificado, la
historia clnica y otros registros, suman 42 (10,8 %),
de modo que las faltas del ttulo III Documentos
mdicos seran la tercera en orden de frecuencia.
Un hallazgo negativo que cabe destacar es la
ausencia de faltas en los ttulos VII, el mdico y la
docencia, y VIII, el mdico y la investigacin en el
cdigo de 1970, y la poca frecuencia de las faltas
en actividades de investigacin y docencia en el
cdigo de 2000 (0,3 %).
Tabla 2. Orden de frecuencia de faltas ticas.

Cdigo de tica y deontologa 2000

n = 388 %
Derechos de los pacientes
213 54,9
Relaciones entre mdicos
52 13,4
Certificados mdicos
25
6,4
Trabajo mdico
23
5,9
Historias clnicas y otros registros mdicos 17
4,4
Disposiciones generales
14
3,6
Mdicos legistas y auditores
10
2,6
Secreto profesional
2,3
Competencia y perfeccionamiento
1,8
Publicidad
1,5
Prescripcin mdica
1,3
Relaciones con otros profesionales
1,3
Otros*
0,6
* Actos contra la humanidad; docencia e investigacin
Diferencias en las versiones del

Cdigo de tica y deontologa de 1970 y de 2000
Las faltas relacionadas con publicidad, que fueron
la segunda causa de denuncia en el primer decenio,
se ubicaron entre las menos frecuentes (1,5%) en
el segundo. Cabe mencionar que en la versin
2000 del cdigo, a diferencia de su predecesora
solo contiene tres artculos. Asimismo, en el
cdigo del 2000 no existe lo que corresponde al
ejercicio ilegal de la medicina (artculo 171 en el
cdigo de 1970).
Casos judiciales
La base de datos del presente estudio incluy
resoluciones del Consejo Nacional del CMP
correspondientes a casos judiciales, 6 en el
primer decenio y 18 en el segundo. La naturaleza
de estos casos fueron las siguientes:

Homicidio culposo (delito contra la vida, el

cuerpo y la salud).
Atentado contra la administracin pblica peculado en agravio del Estado.
Delito contra la libertad en su modalidad de

violacin sexual.
Delitos contra la familia, estado civil, alteracin

o supresin de la filiacin del menor; el Estado
por delito contra la vida y la salud.
DISCUSIN
El CMP, en cumplimiento de sus funciones,
lleva a cabo actividades de vigilancia tica y
deontolgica de sus miembros, de un lado, a
travs de procedimientos tico disciplinarios de
los mdicos involucrados en denuncias; y, de otro,
alienta los procesos de acreditacin de facultades
de medicina, la recertificacin profesional y
otras actividades educativas. El presente estudio
examina la primera de las actividades, la de
vigilancia tica del Colegio. Se identificaron 337
denuncias ticas contenidas en las resoluciones
finales del Consejo Nacional del CMP, desde 1991
hasta 2010.
Limitaciones del estudio
Respecto al nmero de denuncias por faltas
ticas, nuestros datos constituyen solo una parte
de la totalidad de denuncias atendidas por el
CMP. Muchas de ellas son resueltas a nivel de los
consejos regionales y solo aquellas que han sido
impugnadas a este nivel merecen finalmente una
resolucin del Consejo Nacional. Determinar la
magnitud de la totalidad de denuncias sobrepasa
los esfuerzos individuales y requiere de la
participacin activa de los 27 Consejos Regionales,
para el seguimiento del proceso tico disciplinario.
No obstante, se considera que los hallazgos del
presente estudio reflejan lo que viene ocurriendo
respecto a las denuncias por faltas ticas de
mdicos colegiados en el pas.
Frecuencia de las denuncias ticas 1991-2010
Un hallazgo notorio del presente estudio es el
aumento en la frecuencia de denuncias ticas en
el CMP, en el perodo de estudio, tres veces entre
los dos decenios. Esta preocupante tendencia
debe ser motivo de posteriores estudios analticos
orientados a identificar los factores asociados a tal
incremento.
De otro lado, en las ltimas dcadas, un fenmeno
que se observa en el pas es el aumento en el
nmero de mdicos a la par que el de la poblacin
peruana y su mayor cobertura de salud. En el
171
ao 1970, cuando se inici el registro nacional

de mdicos en el pas, el nmero de colegiacin
asignado fue hasta el 7 208. A fines de 1990, el
nmero era de 24 058, es decir, entre 1970 y
1990, el nmero de nuevos mdicos se haba
incrementado en 16 850. A fines de la dcada de
1990, el nmero de colegiatura era 24 058 y, para
fines del 2010, era 57 871, es decir, el nmero
de nuevos mdicos se haba incrementado en
28 210, en el perodo 1991-2010. Paralelamente,
el nmero de facultades de medicina, de 24 en la
dcada de 1990 pas a 34 a la fecha. Al respecto,
Bazn seala que este aumento: no solo es debido
a lo que permite la autonoma universitaria, sino
fundamentalmente a la Ley de Promocin de la
inversin en educacin (DL N. 882 de noviembre
de 1996), que en su artculo 2 establece que: toda
persona natural o jurdica tiene el derecho a la
libre iniciativa privada para realizar actividades en
educacin, derecho que permite fundar, promover,
conducir y gestionar instituciones educativas
particulares con o sin finalidad lucrativa. Sobre
la base de esta Ley, varias universidades actan
como empresas privadas y se encuentran fuera del
alcance de las regulaciones educativas poniendo
el lucro por encima de la calidad de la educacin y
de la formacin mdica.24
Entre los pocos estudios nacionales sobre el tema
de la vigilancia tica y deontolgica, se halla el
de Vliz, publicado en el ao 2000, que corrobora
el hallazgo del aumento en la frecuencia de
denuncias. Vliz, en 148 denuncias, 10% de un total
de 1 500 expedientes correspondientes al perodo
1980-1999, presentadas al Comit de vigilancia
tica y deontolgica del Consejo Regional III del
CMP, observ una tendencia creciente de las
demandas, aunque no precisa su magnitud.22
Adicionalmente a lo mencionado, otro factor
relacionado con el aumento en la frecuencia
de faltas ticas sera la calidad de la educacin
mdica en el Per. Un estudio sobre la educacin
tica en el pas hall que la enseanza de la
materia en las escuelas de medicina, a nivel
nacional, es heterognea en cuanto a objetivos,
contenidos y material de lectura. Sin embargo,
existen similitudes en cuanto al poco espacio que
se asigna a su enseanza, de 1 % a 2 % del total
de crditos acadmicos que debe completar el
172
alumno para graduarse de mdicos; la enseanza

es en aula y no en campo clnico; y no se ensea
tica durante el internado.25 Otro estudio, en
159 internos de medicina de una universidad
nacional de la ciudad capital, hall necesidades
de formacin en tres tpicos ticos: 1) veracidad
en la informacin al paciente y a la familia; 2)
consentimiento informado; 3) relacin mdico
paciente, relacin con colegas y otros profesionales
de la salud; asimismo, en temas especficos tales
como limitacin del esfuerzo teraputico y tica
del examen de partes ntimas.26
Naturaleza de las denuncias ticas
En el primer decenio de estudio, las infracciones
ms frecuentes fueron en los ttulos relacin
mdico paciente (35,7 %), publicidad (18,5 %) y
relacin entre mdicos (15,3 %). En el segundo
decenio, las infracciones ms frecuentes fueron en
los ttulos derechos del paciente (55 %) y relaciones
entre mdicos (13,4 %).
Nuestros hallazgos son similares a los estudios
nacionales de Vliz y Mendoza. Vliz hall que
40% de las denuncias tenan que ver en gran
medida con la relacin mdico paciente; 27 % con
problemas relacionados con medios masivos de
comunicacin; 16 % con dificultades de relacin
entre mdicos; y 12 % con casos judiciales.22
Mendoza examin los procedimientos ticodisciplinarios evaluados por el Consejo Nacional
entre 2004 y 2007. Tenan que ver directamente con
el acto mdico y, por consiguiente, con la relacin
mdico paciente, 75 denuncias; y, con problemas
de relacin interpersonal de los propios mdicos,
47 denuncias. Seala, asimismo que entre mayo y
junio de 1999, en los 37 juzgados de Lima hubo 190
mdicos procesados, 59 por homicidio culposo, 14
por lesiones culposas y 4 por exposicin o abandono
de personas en peligro, lo que representaba 1,2 %
de los mdicos que por entonces ejercan en Lima.
No considera los juzgados del Ministerio Pblico,
los de la Regin Callao y del cono norte de Lima.21
En Brasil, Bitencourt et al, revisaron casos de
proceso tico profesional del Consejo Regional
de Baha (Cremeb) entre 2000 y 2004. De los 372
mdicos procesados en ese perodo, 159 (42,7 %)
fueron por negligencia mdica (artculo 29
Practicar actos profesionales perjudiciales para
el paciente, que podra ser caracterizados como

incompetentes, imprudentes, o negligentes). La
incompetencia se identific en 107 (67,3 %) de
las denuncias; la imprudencia, en 37 (23,3%); la
negligencia, en 14 (8,8%).27
En Colombia, el Tribunal de tica mdica del
Valle del Cauca revis casos juzgados durante el
quinquenio 2000-2004 y hall que se atendieron
308 quejas. De estas, 219 fueron objeto de
investigacin, por presunta violacin a las
normas ticas, por lo cual se inici el respectivo
proceso tico disciplinario; resultado del mismo
fueron sancionados 75 profesionales (34,2 %)
con amonestaciones, censuras y suspensin
del ejercicio profesional. De estas sanciones,
57,3 % correspondieron a violaciones de normas
vinculadas al captulo I de la Ley 23: de las
relaciones del mdico con el paciente.16
negligencia mdica. En las ltimas dos dcadas, los

estudios sobre error mdico su contexto, causas,
consecuencias y costos se han extendido en
amplitud y profundidad. Hurwitz y Sheikh sostienen
que: Los errores, vistos previamente como un
fenmeno residual y evento desafortunado al
margen de la atencin de salud, se les considera,
hoy en da, como parte integrante del ejercicio
de la medicina los errores mdicos adquieren
presencia institucionalizada en revistas cuando el
New England Journal of Medicine, en 1984, publica
un dramtico error que daa seriamente a una
mujer, seguida de Lancet, en 1999, que hace un
llamado a los mdicos para que compartan, por
escrito, sus experiencias con tales eventos.29
Eventos adversos, error y negligencia mdica
En Australia y Nueva Zelandia, el estudio de Elkin

et al. (2011) hall que las lesiones iatrognicas
ocurrieron en 9 % y la muerte del paciente en 8 %
de los casos. Respecto al tipo de inmoralidad, el
primero fue sexual (24 % de los casos), que ocurri
exclusivamente con mdicos varones y la ms
frecuente fue las relaciones sexuales con pacientes
y entre otros contactos sexuales impropios (examen
innecesario, tocamiento de partes ntimas);
prescripcin ilegal o no tica (21 %); atencin
mdica inadecuada (20 %), que incluye problemas
de tratamiento y errores diagnsticos. Otras faltas
fueron quebrantar las condiciones del registro; las
relacionadas con el certificado mdico o la historia
clnica; no obtencin del consentimiento informado;
delitos no relacionados con pacientes, entre otras.28
En Estados Unidos, en 1984, se llev a cabo el

Harvard Medical Practice Study (HMPS), estudio
epidemiolgico de eventos adversos y negligencia
en pacientes hospitalizados en el estado de
Nueva York. Los autores del estudio definen
eventos adversos como una lesin ocasionada por
intervencin mdica (ms que por la enfermedad
subyacente), que prolonga la estancia hospitalaria,
produce incapacidad al momento del alta, o
ambos. La negligencia es definida como la falla
en alcanzar el estndar de prctica, que se espera
razonablemente de un mdico, en la atencin de
un paciente dado.30 El HMPS hall una incidencia
de eventos adversos de 3,7 %, y de estos, 27,6 %
fueron debidos a negligencia; 70,5 % de tales
eventos dio lugar a incapacidad que dur menos
de seis meses, 2,6 % condujeron a incapacidad
permanente, y 13,6 %, a muerte.31
El cdigo de tica mdica prescribe las normas

de conducta que debe observar el profesional en
su relacin con el paciente. Tradicionalmente,
el precepto que gua la norma es el principio
de beneficencia y sobre todo la mxima primun
non nocere. En el contexto de la relacin
mdico paciente, el cdigo contiene normas que
resguardan al profesional de incurrir en error y
negligencia: respetar la vida y actuar con la mxima
diligencia; y, su infraccin est sujeta a sancin.
Respecto a la mayor frecuencia de trasgresiones
en los ttulos derechos del paciente (1970) y
derechos del paciente (2000), se considera que
estas se relacionan con eventos adversos, error y
El HMPS es uno de los pocos que estima la tasa

de lesiones intrahospitalarias a nivel de poblacin
general compilados por Weiler et al. As, en 2,6
millones de pacientes dados de alta de hospitales
neoyorkinos, en 1984, cerca de 99 000 sufrieron
lesiones discapacitantes y de estos 56 000
fueron deterioro leve con recuperacin al mes.
Otros 13 500 sufrieron deterioro moderado con
recuperacin en seis meses. Ms de 70 % de los
eventos adversos identificados caus incapacidad
relativamente breve. Sin embargo, hubo un
nmero de sujetos que sufrieron lesiones de
mayor gravedad: ms de 3 800 eventos produjeron
deterioro permanente, con incapacidad mayor de
173
50 %; y otros, 2 500 incapacidad grave o total, como

resultado del tratamiento. Ms dramtico fue aun
que 13 400 pacientes neoyorkinos murieron en
1984 como resultado del tratamiento mdico.32
En Canad, como parte de un esfuerzo para la
creacin del Instituto de Seguridad del Paciente
Canadiense, se llev a cabo un estudio sobre
eventos adversos. En este se estim que 7,5 % de
los pacientes admitidos a un hospital de atencin
de agudos, durante el ao 2000, experimentaron
uno o ms eventos adversos. De estos, 36,9 % se
juzgaron como casos potencialmente previsibles.33
En Amrica Latina, se llev a cabo un estudio de
prevalencia de eventos adversos en pacientes
hospitalizados (IBEAS, 1998). En este participaron
seis pases: Espaa. Mxico, Per, Argentina, Costa
Rica y Colombia. El IBEAS hall que la prevalencia

global de pacientes con algn evento adverso (EA)
fue 10,5 %; y la de EA, 11,9 %. Los EA detectados
estaban relacionados con los cuidados, 13,3 %;
uso de medicacin, 8,2 %; infeccin nosocomial,
37,1 %; algn procedimiento, 28,7 %; y diagnstico,
6,2 %. Los tipos de eventos ms frecuentes que
hacen un total de 36,2 % fueron las neumonas
nosocomiales (9,4 %), las infecciones de heridas
quirrgicas (8,2 %), las lceras por presin
(7,2 %), otras complicaciones relacionadas con
intervencin quirrgica o procedimiento (6,4 %)
y sepsis o bacteriemia (5 %). De estos eventos,
62,9 % de los eventos aumentaron el tiempo de
hospitalizacin a una media de 16,1 das y 18,2 %
causaron reingreso.34
Agradecimiento
Estudio de investigacin con asignacin y con incentivos 2012,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Este estudio no
hubiera sido posible sin el apoyo del Colegio Mdico del Per.
1. Laval E. El protomedicato en el desarrollo de la salubridad en Chile
durante la Colonia y la Repblica. [revista en la Internet]. [accesado
10 de mayo de 2014] Rev Chil Infectol. 2003;20(Suppl):117-117.
Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0716-10182003020200043&lng=es. http://dx.doi.
org/10.4067/S0716-10182003020200043.
2. Raach J. English medical licensing in the early Seventeenth
Century.Yale J Biol Med. 1944;16(4):267-288
3. General Medical Council [Sede Internet]: 2014. England.
[accesado 10 de mayo de 2014]; 20( Suppl):117-117. Disponible
en: www.gmc-uk.org
4. MacKenzie CR. HSS J. 2007 September; 2007; 3: 222-227
5. General Medical Council. International__Comparison_of_Ten_
Medical_Regulatory_Systems_final_report [Sede internet].
United Kingdom: RAND Corporation. 2009. [accesado 10 de
mayo de 2014]. Disponible en: International__Comparison_of_
Ten_Medical_Regulatory_Systems_final_report.pdf_25404378.
pdf
6. Smith R. Discipline I: the hordes at the gates. BMJ. 1989;298:
1502-1505.
7. Smith R. Discipline II: the preliminary screener - a powerful
gatekeeper. BMJ. 1989;298:1569-1571.
8. Smith R. Discipline III: the final stages. BMJ. 1989;298:1632-1634.
9. American Medical Association. AMA's Code of Medical Ethics/
Ethics Timeline: 1847 to 1940: AMA Code of Medical Ethics
written and published. [Sede Internet]. 2014. USA. [accesado
10 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.ama-assn.
org/ama/pub/about-ama/our-history/history-ama-ethics/ethicstimeline-1847-1940.page?
174
10. Papadakis MA, Hodgson CS, Teherani A, Kohatsu ND. Un

professional behavior in medical school is associated with
subsequent disciplinary action by a state medical board. Acad
Med. 2004;79:244-249.
11. Tobar F. Economa de la mala praxis mdica en Argentina Revista
Mdicos [revista en Internet]. 2013 julio [accesado 10 de mayo
de 2014]. Disponible en: http://www.revistamedicos.com.ar/
economia_m_praxis.htm
12. Fujita R. Denncias por erro mdico en Gois. Rev Assoc Med
Bras. 1992;55(3):283-289.
13. O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Guia
da Relao Mdico-Paciente. [sede Internet]. Brasil. Conselho
Regional de Medicina do Estado de So Paulo. 2001 [accesado
10 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.cremesp.org.
br/?siteAcao=Publicacoes&acao=detalhes&cod_publicacao=4
14. Ley 9.263. Crea el Colegio Mdico de Chile. Diario Oficial 10
de diciembre de 1948. Ley 9.263. [Internet]. Diario Oficial 10 de
diciembre de 1948. [accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible
en: http://www.i-derecho.cl/shnoti.asp?noticia=1058
15. Sagredo F. Auge y juicios por negligencia contra mdicos: camino
hacia una medicina defensiva. Rev Vida Mdica. 2004;56(2):6-9.
Colegio Mdico de Chile. [revista en Internet]. [accesado 10
de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.colegiomedico.
cl/Portals/0/files/biblioteca/publicaciones/revista_medica/
rvm56_2.pdf
16. Amorocho N, Guzmn N. Por qu demandan a los mdicos
ante el Tribunal de tica Mdica en el departamento del Valle
del Cauca.Tribuna tica Mdica. 2008:11-19 [revista en Internet].
[accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.
temvalle.org/revista/revista-tribuna-etica-medica%20vol-3%20
N-1.pdf
17. Federacin Mdica Ecuatoriana. Los mdicos anuncian que harn
una vigilia por la paz en Plaza Grande [sede Internet]. Ecuador.
FME. 2014. [accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible en: http://
federacionmedicaecuatoriana.info/index.php/2013-01-10-04-2432/gremiales/261-los-medicos-anuncian-que-haran-una-vigiliaen-la-plaza-grande
18. Franca O. Hacia el primer cdigo uruguayo de tica mdica. Rev
Med Uruguay. 1989;5:3-10.
19.
Cubero-Castillo. La tica Mdica en Venezuela (1895
1918). [Revista en Internet]. Bitcora-e Revista Electrnica
Latinoamericana de Estudios Sociales, Histricos y Culturales
de la Ciencia y la Tecnologa. 2012;1:4-17. [accesado 10
de mayo de 2014]. Disponible en: http://www.saber.ula.ve/
bitstream/123456789/35555/1/articulo1.pdf
20. Ley N. 15173. Creando el Colegio Mdico del Per como
entidad autnoma de Derecho Pblico. Colegio Mdico del Per.
[Pgina en Internet]. [accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible
en: http://www.cmp.org.pe/doc_norm/ley_creacion_cmp.pdf
21. Mendoza A. tica y medicina: la experiencia del Colegio Mdico
del Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2011;28(4):670-675.
22. Veliz J. Caractersticas de 148 denuncias presentadas al Comit
de Vigilancia tica y Deontolgica del Consejo Regional III del
Colegio Mdico del Per. Acta Med Peruana. 2000;20(1):40-47.
Colegio Mdico del Per. Reglamento. [sede Internet].
23.
Colegio Mdico del Per. Per. 2014. [accesado 10 de mayo
de 2014]. Disponible en: http://www.cmp.org.pe/doc_norm/
reglamentocmp.pdf
24. Bazn C. El acto mdico. En el acto mdico. Cuadernos de
debate en salud. Lima: Fondo Editorial Comunicacional, Colegio
Mdico del Per; 2011. pp. 16-24.
25. Crdenas M, Sogi C. Enseanza de la tica en las escuelas de
medicina peruanas: un estudio de slabos.An Fac Med. 2013;74(2):
107-115.
26. Zavala S, Sogi C. Evaluacin de la formacin tica de internos de

medicina 2003. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. An
Fac Med. 2006;68(1):5-18.
27. Bintencourt, Almir Galvo Vieira, et al. Anlise do erro mdico
em processos tico-profissionais: implicaes na educao
mdica. Rev Bras Educ Med. 2007;31(3):223-228. [revista en
Internet]. [accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible en: http://
www.scielo.br/pdf/rbem/v31n3/04.pdf
28. Elkin KJ, Spittal MJ, Elkin DJ, Studdert DM. Doctors disciplined
for professional misconduct in Australia and New Zealand 2000
2009. MJA. 2011;194: 452-456.
29. Hurwitz B, Sheik A. Medical fallibility. Cultural recognition and
representation. JJR Soc Med. 2009:102:181-185.
30. Leape LL, Brennan TA, Laird NM, Laethers AG, Localio R, Barnes BA,
et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results
of the Medical Practice Study II. N Engl J Med. 1991;324; 377-384.
31. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hbert L, Localio R, Lawthers
AG, et al. Incidence of adverse events and negligence in
hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice
Study I. N Engl J Med. 1991;324:370-376.
32. Weiler PC, Hiatt HH, Newhouse JP, Johnson WG, Brennan
TA, Leape LL. Medical injury, malpractice litigation and patient
compensation. In: A measure of malpractice. 3rd edition.
Cambridge: Harvard University Press;1993.
33. Baker GR, Norton PG, Flintoft V, Blais R, Brown A, Cox J, et al.
The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse
events among hospitalized patients in Canada. CMAJ. 2004;
170(11):1678-1686.
34. Aranaz Andrs JM, Aibar Remn C, Crdenas Garca F, et al.
Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en hospitales
de Latinoamrica. Espaa. Informes, Estudios e Investigacin:
Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009 [Informe en
Internet]. [accesado 10 de mayo de 2014]. Disponible en:
http://190.12.79.236/calidad/images/pdf/publicaciones/IBEAS%20
informe.pdf
Correspondencia
Dr. Salomn Zavala-Sarrio
szavalas@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de inters durante el
Fecha de aceptacin: 26 de mayo de 2014
175
ARTCULO ORIGINAL
Factores relacionados a
la metaplasia intestinal en
un hospital pblico en Hunuco
Factors related to intestinal
metaplasia in a public
hospital in Huanuco
Jarvis Raraz-Vidal1
Omar Raraz-Vidal1
Bernardo Damaso-Mata2
Elas Cceres-Collque2
Henry Lowell Allpas-Gmez2
1. Estudiante de Medicina Humana, Universidad Nacional
Hermilio Valdizn, Hunuco
2. Mdico internista, asistente del servicio de Medicina, EsSalud
Hunuco
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin. La metaplasia intestinal es considerada

una lesin premaligna. Objetivo. Determinar los factores
relacionadas a la metaplasia intestinal en los estudios
anatomopatolgicos de exmenes endoscpicos, durante
2010 a 2011. Material y mtodo. Estudio de caso-control,
retrospectivo, en un hospital pblico de Hunuco, de 2010
a 2011. Se utiliz resultados de biopsias gastroduodenales,
seleccionados aleatoriamente, segn los criterios de
inclusin y exclusin se obtuvo, 284 biopsias (142 casos
y 142 controles). Se emple una ficha de recoleccin
validada. Se recolect durante cuatro meses. Se realiz
el anlisis descriptivo; para el anlisis inferencial se us la
prueba ji cuadrado con una significancia del 95%. Se emple
el paquete estadstico SPSS y Microsoft Excel. Resultados.
Las metaplasias predominaron en el gnero masculino
con 50,5% y con una edad promedio de 56,39 (+12,28)
aos. En el anlisis bivariado, se encontr asociacin
significativa con gastritis crnica atrfica (OR = 4,04;
IC95%: 1,35-12,50), gastritis crnica superficial (OR = 6,50;
IC95%: 3,04-13,87), presencia de gastritis multifocal de
antro y cuerpo (OR = 2,61; IC95%: 1,29-5,32), hiperplasia
folicular (OR = 6,01; IC95%: 1,10-33,95), la densidad de
H. pylori mayor a 3 cruces (OR = 2,05; IC95%: 1,13-3,77)
y la edad mayor a 58 aos (OR = 1,67; IC95%: 1,03-2,65).
Conclusin. En el estudio, las personas con gastritis crnica
atrfica, gastritis crnica superficial, gastritis multifocal de
antro y cuerpo, hiperplasia folicular, H. pylori mayor de
tres cruces y edad mayor a 58 aos tuvieron mayor riesgo
de presentar o desarrollar metaplasia intestinal.
Introduction. Intestinal metaplasia is considered a

premalignant lesion. Object. Determine the factors
related to intestinal metaplasia in the pathological
diagnosis of endoscopic exams during 2010-2011.
Material and Method: An study retrospective case-control
in a public hospital in Huanuco during 2010-2011
Results of gastric biopsies, randomly selected, was used,
according to the inclusion and exclusion criteria was
obtained, 284 biopsies (142 cases and 142 controls).
One validated instrument was used for collection. We
were obtained for four months. Descriptive analysis was
conducted, for the inferential analysis Chi-square test
was used with a significance of 95%. SPSS and Microsoft
Excel were used. Results. The metaplasia predominated
in males with 50,5% with and average age of 56,39
(+12,28) years. In the bivariate analysis found significant
association with: chronic atrophic gastritis (OR = 4,04,
95%CI 1,35-12,50),
chronic
superficial
gastritis
(OR = 6,50, 95%CI 3,04-13,87), presence of multifocal
gastritis in antrum and body (OR = 2,61, 95%CI 1,29-5,32),
follicular hyperplasia (OR = 6,01, 95%CI 1,10-33,95), H.
pylori density above 3 crossovers (OR = 2,05, 95%CI 1,133,77) and greater than 58 years old (OR = 1,67 years,
95%CI 1,03-2,65). Conclusion. In the study, people who
had: chronic atrophic gastritis, chronic superficial
gastritis, multifocal gastritis antrum and body, follicular
hyperplasia, more than three crossings H. pylori and
greater than 58 years old; they had higher risk or
developing of intestinal metaplasia.
Palabras clave. Neoplasias gstricas, Helicobacter pylori,

metaplasia.
Key words. Stomach neoplasms, Helicobacter pylori,

metaplasia.
176
Cmo citar este artculo: Raraz-Vidal J, Raraz-Vidal O, Damaso-Mata B, Cceres-Collque E, Lowell Allpas-Gmez H. Factores
relacionados a la metaplasia intestinal en un hospital pblico en Hunuco. Acta Med Per. 2014:31(3):176-180.
Raraz-Vidal J, Raraz-Vidal O, Damaso-Mata B, Cceres-Collque E y Allpas-Gmez HL
INTRODUCCIN
MATERIALES Y MTODOS
Las tasas de mortalidad en el mundo,

estandarizadas segn la edad, para el cncer
gstrico son 14,3 por 100 000 en los hombres
y 6,9 por 100 000 en las mujeres.1 La incidencia
muestra variaciones tasas regionales y sexo
son claros ms alto en el este de Asia, Europa
oriental y Amrica del Sur y ms bajas de frica
septentrional y meridional.1,2 En Per, el cncer
gstrico es la primera causa de muerte asociada al
gnero, sobre todo al varn.3 Esta alta mortalidad
es explicada por diagnosticados en estadios
avanzados, que llegan hasta el 94%.4
Estudio observacional de casos y controles y

retrospectivo realizado en en el departamento de
Gastroenterologa, Essalud de Hunuco, durante
los aos 2010 y 2011.
La patognesis del cncer gstrico es una proceso

multifactorial, en el que el medio ambiente y los
factores relacionados juegan un papel vital.5
Implica un proceso de mltiples pasos que
incluye el desarrollo secuencial de la gastritis
crnica, seguida de la atrofia de la mucosa con
hiperclorhidria y metaplasia intestinal (MI),
displasia y, finalmente, el adenocarcinoma,6
secuencia en la que adems estara implicada la
infeccin por Helicobacter pylori (HP).7 Ademas,
el hallazgo endoscpico de MI es bajo, a pesar de
la mejora de las tcnicas endoscpicas y de otras
herramientas diagnsticas,8 lo que a menudo crea
incertidumbre para el gastroenterlogo sobre el
manejo apropiado. La MI de la mucosa gstrica es
una lesin precancerosa,5 ya que es considerada
un predictor independiente de desarrollo de
malignidad gstrica, en especial, en sujetos
infectados por HP.7,9,10
Durante los ltimos 20 aos, en ciertos pases, se
ha observado una disminucin sostenida, de 80 %
a 58,7 %, en la prevalencia de la infeccin por
HP,7 acompaada de una reduccin significativa
de las enfermedades asociadas como la lcera
gastroduodenal y el adenocarcinoma gstrico.11,7
Ante esto, se espera una disminucin en la
presentacin de las lesiones preneoplsicas,
entre ellas la MI. Sin embargo, se observa que
la MI sigue presentndose, de modo que se
considera que otros factores tambin pudieran
estar implicados.12
Por esto, se plante estudiar los factores
relacionados a la metaplasia gstrica.
La poblacin se defini como casos a los pacientes

con diagnstico histolgico de MI y como controles
a aquellos sin diagnstico histolgico de MI. El
estudio histolgico se realiz por el departamento
Patologa de Essalud en Lima.
El tamao de la muestra fue determinado
mediante el programa Epidat, con un nivel de
confianza del 95% y potencia del 80%, con una
proporcin casos/controles de 1/1. El tamao
estimado fue 142 casos y 142 controles. Se
realiz un muestreo probabilstico consecutivo.
La muestra fue pareada por gnero y edad
(+ 5 aos), con cumplimiento de los criterios
de seleccin. Los criterios de inclusin fueron
pacientes de 18 o ms aos de edad, con sospecha
de HP, estudio histopatolgico de endoscopias
gstrico-duodenales, que pertenezcan a los
aos 2010 y 2011. Los criterios de exclusin
fueron pacientes con datos incompletos, con
lesiones gastroduodenales significativas (plipos,
neoplasias, esofagitis por reflujo).
Los factores de riesgo asociados a la MI estudiados
fueron la infeccin por HP y las covariables edad,
sexo, gastritis crnica atrfica, gastritis crnica super
ficial, presencia de gastritis multifocal de antro y
cuerpo, hiperplasia folicular y densidad de HP.
Se realiz una revisin de los resultados de
biopsias endoscpicas de pacientes ambulatorios
que acudieron al consultorio externo de
Gastroenterologa de Essalud Hunuco, durante
los aos 2010 y 2011, tanto de los casos como de
los controles identificados. Se utiliz fichas de
recoleccin de datos validada por tres mdicos
especialistas, que tenan relacin con el manejo
del dao en estudio y un estudio piloto.
Para el anlisis estadstico, se realiz una base de
datos en Excel MS, luego la estadstica descriptiva
Se hizo un anlisis bivariado con el paquete
estadstico Epi Info 6.0, para calcular Odds ratio
(OR) y as evaluar la fuerza de la asociacin de las
177
Factores relacionados a la metaplasia intestinal en un hospital pblico en Hunuco
variables; el ji cuadrado (p < 0,05), y los intervalos

de confianza para evaluar la significancia
estadstica de la asociacin. Se us el test exacto
de Fisher si haba un valor esperado menor de
cinco. El anlisis estadstico se realiz con el
paquete estadstico SPSS.
cuanto a la localizacin de la gastritis, predomin

la del antro (32 %), seguida de la gastritis mixta en
el antro y el cuerpo (18 %); la gastritis superficial
represent 21,1 % y con una gastritis atrfica
de 6,7 %. En el anlisis bivariado se encontr
asociacin significativa con gastritis crnica atrfica
(OR = 4,04; IC95%: 1,35-12,50), gastri
tis crnica
superficial (OR = 6,50; IC95%: 3,04-13,87), presencia
de gastritis multifocal de antro y cuerpo (OR = 2,61;
IC 95%: 1,29-5,32), hiperplasia folicular (OR = 6,01;
IC95%: 1,10-33,95), densidad de HP menor a tres
cruces (OR = 2,05; IC95%: 1,13-3,77) y edad mayor de
58 aos (OR = 1,67; IC95%: 1,03-2,65).
RESULTADOS
Un total de 284 pacientes (142 casos y 142 controles)
fue reclutado. La edad media de los pacientes
incluidos fue 56,39 ( 12,8) aos (rango 26-91), con
una mediana de 55 aos; 50,5 % fueron hombres y
49,5 %, mujeres. La frecuencia de la infeccin por
HP fue 63,2 % (227/440) en la poblacin estudiada
y 48,9 % (88/141) entre los pacientes con MI. Los
pacientes mayores de 58 aos representaron 43,5 %
de la poblacin. Las biopsias con menos de tres
cruces fueron 39,2 %; la presencia de hiperplasia
foveolar, 10,5%; de hiperplasia folicular, 13,7 %; de
gastritis erosiva, 29 %. En el grado de actividad de la
lcera, el moderado fue el ms frecuente (54 %). En
Las limitaciones fueron considerar a pacientes

sintomticos que acudieron a un hospital, esto
es relevante, ya que muchos de los pacientes
con MI son usualmente asintomticos. Por lo
tanto, puede haber una subrepresentacin de la
poblacin estudiada. A pesar de las limitaciones,
los resultados del estudio pueden servir como
punto de partida para otros.

Tabla 1. Resultados de variables asociadas a metaplasia intestinal
Variable
Metaplasia intestinal
OR
IC 95%
No
Edad
Menor de 58 aos
72
89
0,04
0,60
(0,37-0,80)
Igual o mayor de 58 aos
71
53
0,03
1,67
(1,09-2,65)
Densidad del HP
Tres o ms cruces
64
54
0,02
2,05
(1,13-3,77)
Menos de tres cruces
23
38
0,05
0,59
(0,36-0,90)
Gastritis crnica atrfica
15
0,00
4,04
(1,35-12,5)
No
128
138
0,01
0,24
(0,07-0,74)
Gastritis crnica superficial
45
15
0,00
6,50
(3,04-13,87)
No
24
52
0,00
0,15
(0,07-0,32)
Gastritis multifocal de antro y cuerpo
27
25
0,00
2,61
(1,29-5,32)
No
26
63
0,01
0,38
(0,18-0,77)
Hiperplasia folicular
26
13
0,02
6,01
(1,16-33,95)
No
0,04
0,16
(0,02-0,82)
178
Raraz-Vidal J, Raraz-Vidal O, Damaso-Mata B, Cceres-Collque E y Allpas-Gmez HL
DISCUSIN
El cncer gstrico es el cuarto cncer ms
frecuente a nivel mundial,1 y el mayor porcentaje
ocurre en pases en desarrollo. En Per, el cncer
gstrico representa la mayor causa de morbilidad
y mortalidad.3 La MI en Per tiene una frecuencia
de presentacin de 11,2 % a 35 %.12,13
En el estudio, el gnero con mayor frecuencia
de MI fue el masculino (50,5%). Esto coincide
con otros reportes, en los que los varones con
MI tuvieron una frecuencia de 42,5 % a 70 %.14, 15
Por tanto, el gnero masculino podra tener un
rol predisponente en la cascada carcinognica,
sin embargo, la posterior progresin de lesiones
premalignas estara relacionada a factores
ambientales y genticos del husped.16
En el presente estudio, los pacientes mayores de 58
aos tuvieron mayor riesgo de presentar (OR = 1,67)
MI, al igual que otros estudios que describen una
edad de 55 a 60 aos al momento del diagnstico,
con diferentes grados de riesgo para desarrollar
lesiones preneoplsicas (OR = 2,38 a 11,5).10,14,17
Sin embargo, otros estudios mencionan un inicio
temprano de presentacin de la MI, a la edad de 45
a 50 aos, y con un menor riesgo (OR = 2,1 a 8,8).12,18
Por tanto, la edad estara influida por otros factores.
En el anlisis, se hall que la presencia de una
gastritis crnica atrfica incrementaba el riesgo
de presencia de MI en cuatro veces (OR = 4,04)
frente a los que no tenan gastritis crnica atrfica.
Diversos estudios mencionan la sustitucin de
una atrofia crnica extensa de la mucosa gstrica
por una MI,17,18,21 lo que es ms frecuente en la
poblacin rural que en la urbana.14
Al realizar el anlisis, se encontr que la MI
estaba asociada con la presencia de hiperplasia
folicular, con un riesgo elevado de presencia
(OR = 6,01). As mismo, Sokmen et al. mencionan
que en caso de gastritis, los folculos linfoides y
las lesiones satlite (MI, atrofia y displasia) son
lesiones precursoras de linfomas de tejido linfoide
asociado a mucosa.19 Pero, Martnez y Henao no
encontraron relacin con la MI en pacientes con
gastritis crnica folicular.20 Por esto, se necesitan
ms estudios que puedan dilucidar la relacin de
la hiperplasia folicular y la MI.
En el presente estudio, una densidad de H. pylori

con tres o ms cruces estaba relacionada dos
veces ms con la presencia de MI (OR = ,05), frente
a los que tenan menos de tres cruces. Tambin
otros estudios correlacionaron la densidad de HP
con la MI, la gravedad de la gastritis atrfica,9,21-23
la displasia21 y el adenocarcinoma gstrico.9 Por
tanto, se considera que el HP tiene un rol como
iniciador y promotor de la cascada carcinognica,
pero la densidad de colonizacin de la bacteria
disminuye en las subsecuentes lesiones.9,24 Por
esto, otros autores no consideran al HP como
un factor de riesgo para la presencia de MI,
en los diversos contextos.12,16,25 Esto explicara
que existen otros factores medioambientales
y genticos del husped16,26 que expliquen la
variacin geogrfica.
Se hallaron pocos estudios acerca de gastritis
crnica superficial y gastritis multifocal de antrocuerpo relacionados con la MI. En el presente
estudio, se encontr que la gastritis crnica
superficial incrementaba seis veces ms (OR = 6,50)
la presencia de MI frente a los que no presentaban
MI, lo que coincide con Al-Awadhi et al., que
presumen que la MI se desarrolla en un contexto
de gastritis crnica.27
La presencia de gastritis multifocal de antro y
cuerpo incrementa la aparicin de MI dos veces ms
(OR = 2,61) que en ausencia de MI. As mismo, Francis
et al. describen que la MI en antro y en cardias en
22 pacientes estuvo asociada significativamente
(p = 0,04).28
CONCLUSIONES
En el presente estudio, las personas que
presentaron gastritis crnica atrfica, gastritis
crnica superficial, gastritis multifocal de
antro y cuerpo, hiperplasia folicular, densidad
de colonizacin mayor de tres cruces de
Helicobacter pylori y una edad mayor de 58 aos
tuvieron mayor riesgo de presentar o desarrollar
metaplasia intestinal.
Agradecimientos
Se agradece a las personas que apoyaron para que esta
investigacin se pueda desarrollar.
179
Factores relacionados a la metaplasia intestinal en un hospital pblico en Hunuco
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM.
Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: Globocan
2008. Int J Cancer. 2010;127:2893-917.
2. Thrumurthy S, Chaudry MA, Hochhauser D, Ferrier K, Mughal
M. The diagnosis and management of gastric cancer. BMJ
2013;347:63-70.
3. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. [Sede Web]. Per:
Anlisis Situacional de Salud del Per 2010. Direccin General
de Epidemiologa-Minsa. [fecha de acceso 04/04/14].Disponible
en: http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf
4. Payet E. Cncer gstrico precoz. Tesis para optar el grado de
Maestra en Medicina. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2004.
5. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and
multifactorial process. First American cancer Society Award
Lecture on Cncer Epidemiology and Prevention. Cncer Res.
1992;52:6735-40.
6. De la Riva S, Muoz M, Sola J. Carcinognesis gstrica. Rev Esp
Enf Dig. 2004;96(4):265-276.
7. Cavaleiro M, Peleteiro B, Lunet N, Barros H. Helicobacter pylori
infection and gastric cardia cancer: systematic review and metaanalysis. Cancer Causes Control. 2011;22:375-87.
8. Costamagna G, Marchese M. Progress in endoscopic imaging of
gastrointestinal tumors. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:
272-276.
9. Hsu P-I, Lai K-H, Hsu P-N, Lo G-H, Yu H-C, Chen W-C, et al.
Helicobacter pylori Infection and the risk of gastric malignancy.
Am J Gastroenterol. 2007;102:725-730.
10. Kim N, Park YS, Cho SI, Lee HS, Choe G, Kim IW, et al. Prevalence
and risk factors of atrophic gastritis and intestinal metaplasia in
a Korean population without significant gastroduodenal disease.
Helicobacter. 2008;13:245-255.
11. Ramrez A, Watanabe J, et al. Decrease in prevalence of peptic
ulcer and gastric adenocarcinoma at the Policlnico Peruano
Japons, Lima, Peru, between the years 1985 and 2002. Analysis
of 31,446 patients. Acta Gastroenterol Latinoam. 2006;36: 66-73.
12. Chacaltana A, Soriano C Y Frisancho O. Factores de riesgo
asociados a metaplasia intestinal gstrica en pacientes sin
enfermedad gastroduodenal significativa. Est siempre asociada
la infeccin por Helicobacter pylori? Rev. Gastroenterol Per.
2012;32-1:50-57.
13. Salas W, Benites M, Salinas C. Asociacin de Helicobacter pylori
y patologa gstrica no neoplsica en una clnica privada de Lima
Norte. Rev Med Hered. 2005;16(2):89-96.
14. Kim H. The prevalence of atrophic gastritis and intestinal
metaplasia according to gender, age and Helicobacter pylori
infection in a rural population. J Prev Med Public Health.
2008;41(6):373-379.
15. Abdo J. Prevalencia de metaplasia intestinal en el cardias gstrico

y su relacin con cepas virulentas de Helicobacter pylori cagA y
vacA. Cir. 2010;78:315-321.
16. De Vries A, Kuipers E. Epidemiology of premalignant gastic
lesions: Implications for the development of screening and
surveillance strategies. Helicobacter. 2007;12(2):22-31.
17. De Vries AC1, van Grieken NC, Looman CW, Casparie MK, de
Vries E, Meijer GA, Kuipers EJ. Gastric cancer risk in patients
with premalignant gastric lesions: a nationwide cohort study in
the Netherlands. Gastroenterology. 2008;134: 945-952.
18. Vannella L, Lahner E, Osborn J, Bordi C, Miglione M, Delle Fave
G, Annibale B. Risk factors for progression to gastric neoplastic
lesions in patients with atrophic gastritis. Aliment Pharmacol
Ther. 2010;31:1042-50.
19. Sokmen M, Sakiz D, Akbayir N, Karaca C, Ersoy O, Alkim
C, Demirsoy H. Distribution of gastric lymphoid follicles in
Helicobacter pylori-associated gastritis. Hepatogastroenterology.
2007;54(73):285-9.
20. Martnez J, Henao S. Hiperplasia linfoide folicular gstrica e
infeccin por Helicobacter pylori en adultos colombianos. Rev
Col Gastroenterol. 2009;24 (2):148-156.
21. Yeh L, Raj M, Hassan S. Chronic atrophic antral gastritis and risk
of metaplasia and dysplasia in an area with low prevalence of
Helicobacter pylori. Ind J Gastroenterol. 2009;28(2):49-52.
22. Al-Enezi SA, Alsurayei SA, Aly NY, Ismail AE, Ismail WA, Al-Brahim
N, El-Dousari A. Endoscopic nodular gastritis in dyspeptic adults:
prevalence and association with Helicobacter pylori infection.
Med Princ Pract. 2010;19(1):40-5.
23. Nguyen S, et al. Helicobacter pylori infection and gastroduodenal
diseases in Vietnam: a cross-sectional, hospitalbased study BMC
Gastroenterology 2010; 10 (114) : 2- 7.
24. Zhang C, Yamada N, Wu YL, Wen M, Matsuhisa T, Matsukura N.
Helicobacter pylori infection, glandular atrophy and intestinal
metaplasia in superficial gastritis, gastric erosion, erosive gastritis,
gastric ulcer and early gastric cncer. World J Gastroenterol.
2005;11(6):791-796.
25. Goh KL, Cheah PL, Md N, Quek KF, Parasakthi N. Ethnicity and H.
pylori as risk factors for gastric cancer in Malaysia: A prospective
case control study. Am J Gastroenterol. 2007;102:40-45.
26. Lee Y, Jeon YC, Koo TY, Cho HS, Byun TJ, Kim TY, et al.
Histological changes of gastric atrophy and intestinal metaplasia
after Helicobacter pylori eradication. Korean J Gastroenterol.
2007;50:299-305.
27. Al-Awadhi H1, John R, Al-Marzooqi F,Vincze A, Branicki F, Karam
SM. Alteraciones secuenciales en las biopsias gstricas y los
tejidos tumorales apoyar el proceso de varias etapas de la
carcinognesis. Histol Histopathol. 2011;26(9):1153-64.
28. Abdo J. Prevalencia de metaplasia intestinal en el cardias gstrico
y su relacin con cepas virulentas de Helicobacter pylori cagA y
vacA. Cir. 2010;78:315-21.
Correspondencia
Dr. Henry Lowell Allpas-Gmez

Jarviervidal@yahoo.es


180
ARTCULO ORIGINAL
Tcnica de un colgajo:
una nueva alternativa en
el tratamiento de las fisuras palatinas
A flap technique: a new

alternative in the treatment
palate clefts
Percy Rossell-Perry1
Omar Cotrina-Rabanal2
1. Mdico cirujano plstico. Director mdico Programa Lima Outreach
Surgical Center. Fundacin Interplast EE UU.
2. Odontlogo. Director mdico Fundacin Armonizar, Lima, Per.
RESUMEN
SUMMARY
Introduccin. Diferentes tcnicas quirrgicas para el

tratamiento de las fisuras palatinas han sido descritas
hasta la actualidad mostrando buenos y malos resultados.
La tcnica de dos colgajos (Bardach) es la tcnica ms
utilizada en Estados Unidos, sin embargo, esta presenta
algunas limitaciones. Objetivo. Presentar los resultados
quirrgicos obtenidos en el tratamiento de las fisuras
palatinas unilaterales con una nueva tcnica quirrgica: la
palatoplastia de un colgajo. Material y mtodo. El presente
es un estudio descriptivo. Se describe una nueva tcnica
quirrgica utilizada desde el ao 2007 por nosotros y los
resultados quirrgicos obtenidos de 316 pacientes con
fisura unilateral completa fueron operados con la tcnica
de un colgajo entre los aos 2007 al 2014. Resultados. El
cierre anatmico de los paladares fisurados operados se
obtuvo en un 94.31 % de los casos y el cierre funcional
se observ en un 96.84 % de los casos utilizando la
tcnica propuesta. Se observ un numero de 12 casos
que evolucionaron con fstulas palatinas (3.79 %). Otros
malos resultados y complicaciones son presentados en
este estudio. Conclusiones. Se pudo observar un cierre
anatmico y funcional aceptable de las fisuras palatinas
con la utilizacin de la nueva tcnica presentada. Los
hallazgos observados avalan los aportes propuestos
en este artculo con la nueva tcnica quirrgica para el
tratamiento de la fisura palatina unilateral.
Introduction. Different surgical techniques for cleft palate

repair have been described actually illustrating good
and bad results. The two flap palatoplasty (Bardach) is
the most used surgical technique in USA however it has
some limitations. Objective. Compare the surgical results
obtained in the unilateral cleft palate management
using a new surgical technique: the one flap palatoplasty
Material and method. This is a descriptive study. We describe
a new surgical technique used since 2007 by us and the
obtained surgical outcomes 316 patients with complete
unilateral cleft palate were operated using the one flap
technique between 2007 to 2014. Results. Anatomical
closure of the cleft palates have been obtained in 94.31
% of the cases and functional closure have been observed
in 96.84 % of the cases using the proposed technique. We
observed 12 patients with palatal fistula (3.79 %) in this
study. Other bad results and complications are presented
in this paper. Conclusion. We observed an acceptable
anatomical and functional closure of the cleft palates
using the presented surgical technique. These findings
support our concepts presented in this paper using the
new surgical technique for unilateral cleft lip repair.
Key words. Surgery, Plastic, Cleft palate.
Palabras clave. Ciruga plstica, fisura del paladar.
Cmo citar este artculo: Rossell-Perry P, Cotrina-Rabanal O. Tcnica de un colgajo: una nueva alternativa en el tratamiento
de las fisuras palatinas. Acta Med Per. 2014:31(3):181-186.
181
181
Tcnica de un colgajo: una nueva alternativa en el tratamiento de las fisuras palatinas
INTRODUCCIN
La fisura palatina (FP) es una patologa congnita
frecuente en Per. Afecta reas importantes del
desarrollo del individuo como es el habla y la
alimentacin.
Los protocolos quirrgicos varan mucho segn las
instituciones. La tendencia general es la reparacin
de las diferentes formas de FP con una sola tcnica.
En un estudio realizado en EE UU por Katzel,1 se
realiz un censo en 803 cirujanos miembros de
la Academia Americana de Ciruga Plstica y se
observ que la tcnica ms utilizada fue la de
Bardach (denominada tambin como tcnica de
los dos colgajos) en combinacin con la tcnica
de veloplastia intravelar (45 %), seguida muy cerca
por la tcnica de Furlow (42 %).
La tcnica de dos colgajos tiene una serie de
limitaciones, entre ellas las siguientes:

Utilizacin de incisiones relajantes en ambos

segmentos palatinos, que deja reas cruentas
laterales.
Una mayor probabilidad de desarrollar

hipoplasia maxilar secundaria a la ciruga
primaria palatina.2-4
Limitacin para tratar formas graves de FP, con

esta tcnica se observa una mayor proporcin
de fstulas palatinas.5-6
Esta situacin llev a la creacin de una tcnica

que permita tratar las FP con mejores resultados.
En el periodo de 2007 a 2014, se emple una
nueva tcnica quirrgica denominada de un
colgajo, que permite corregir los casos de FP con
menor nmero de incisiones y menor diseccin
quirrgica. Figura 1.
MATERIAL Y MTODO
Estudio descriptivo sobre un total de 316 pacientes
con FP unilateral completa no sindrmica operados
entre los aos 2007 y 2014, mediante la utilizacin
de la tcnica quirrgica de un colgajo.Los pacientes
fueron operados en las clnicas Los Andes de Lima
y la Clnica Santa Teresa de Abancay y en los
hospitales Manuel Nez Butrn de Puno, Regional
de Huaraz, Per y Regional de Puerto Maldonado.
182
La tcnica de un colgajo consiste en la utilizacin

de un solo colgajo mucoperistico, en lugar de dos
como se hace en la tcnica convencional, para los
casos de FP unilateral. Figura 1.
Los resultados del tratamiento aplicado por
estos protocolos fueron evaluados de manera
retrospectiva a travs del examen fsico de los
pacientes. As se determin la presencia o no de
fstulas palatinas en los paladares operados con
esta tcnica. Estas fstulas fueron evaluadas al
menos un mes despus de la ciruga de paladar.
Se define como fstula palatina a la presencia de
comunicacin entre la nariz y la cavidad oral a
travs del paladar duro o del blando luego de la
palatoplastia primaria.
Las fstulas anteriores fueron excluidas, ya que
la fisura alveolar se opera de manera secundaria
entre los siete y nueve aos.
Tcnica quirrgica
El paciente es colocado en posicin supina, con
el cuello extendido. Luego de la intubacin,
unos cinco minutos antes de iniciar la ciruga, se
coloca el abrebocas de Dingman y se procede a
la infiltracin con anestsico local. Las incisiones
quirrgicas se hacen con una hoja de bistur 15.
Figura 1.
La ciruga se inicia en la regin posterior (uvular)
con la tcnica de uvuloplastia unilateral que
preserva una hemivula.7 Figura 1A.
Luego, se realiza la incisin con el bistur en los
bordes de la fisura, en ambos lados. En el lado no
fisurado, con el electrocauterio, se completa el
diseo del colgajo mucoperistico en continuidad
con la incisin anterior y, luego, medialmente
sobre la gingiva siguiendo la lnea de erupcin
dental tal como lo recomienda Cartens.8 Esta
incisin, que permitir extender lateralmente el
dimetro del colgajo a utilizar, termina 1 cm sobre
el paladar blando, para evitar tensin en el cierre
medial. Figura 1A. A continuacin, es elevado el
colgajo diseado en el plano subperistico.
Una diseccin cuidadosa se debe realizar
alrededor del pedculo vascular, para facilitar la
movilizacin del colgajo. Figura 1B.
Rossell-Perry P, Cotrina-Rabanal O
Figura 1. Tcnica quirrgica de palatoplastia de un colgajo en el tratamiento de la fisura palatina unilateral.
Una pequea incisin es necesaria anteriormente

en el lado fisurado a nivel gingivomucoso para
facilitar la aproximacin anterior de la mucosa en
este segmento. Luego, a travs de la incisin del
borde medial de la fisura en el lado fisurado, se
realiza una pequea diseccin de la mucosa en el
plano subperistico (paladar duro) y submucoso
(paladar blando), para facilitar el cierre en la lnea
media con el colgajo del lado no fisurado. Figura
1B.
Una vez realizada la diseccin se realiza el cierre
de la vula, usando la tcnica de uvuloplastia
unilateral publicada por Rossell-Perry et al.7 Figura
1C.
Luego, se realiza el cierre del plano mucoso
nasal, con suturas reabsorbibles de calibre 5/0.
Esto permitir llevar a cabo el reparo del plano
muscular (veloplastia intravelar) tal como lo
recomienda Sommerlad.9
Finalmente, se hace el cierre de la mucosa oral,
con suturas reabsorbibles de calibre 5/0. Si no se
puede cerrar con esta sutura se requerir de una
mayor diseccin de los tejidos, para disminuir la
tensin del cierre, y, as, evitar la formacin de
fstulas. Figuras 1C y 2.
RESULTADOS
El estudio incluy 316 pacientes, 209 de sexo
masculino y 107 de sexo femenino, con la edad de
un ao al momento de la ciruga.
El cierre anatmico de los paladares fisurados
operados se obtuvo en 94,31 % de los casos y el
cierre funcional se observ en 96,84 % de los casos.
Hubo 29,43 % de resultados no deseados y
complicaciones. Los principales fueron hipertermia
(34 casos; 10,75 %) y sangrado en el postoperatorio
(16 casos; 5,06 %). Tabla 1.
Los resultados obtenidos con la tcnica de un
colgajo en dos casos de FP unilateral moderada, se
muestran en las Figuras 2 y 3.
DISCUSIN
A fines del siglo pasado y en la primera dcada
del presente, para tratar todas las formas de FP,
se utiliz la tcnica de Bardach de dos colgajos10
asociada a la veloplastia intravelar de Sommerlad,9
con resultados variables y con 15 % de fstulas
palatinas.11 En EE UU, ms de 90 % de los cirujanos
utilizan una sola tcnica quirrgica (sea Bardach
o Furlow) para tratar las diferentes formas de
183
FP.1 Esta situacin implica la utilizacin de ms

incisiones y diseccin quirrgica que las necesarias
en las formas de FP ms leves. Esto se podra
reflejar en una mayor afeccin del crecimiento
maxilar, descrito por otros autores,2-4 aunque esta
hiptesis requiere de una investigacin adicional
para que pueda ser confirmada. Los autores de
este artculo en las FP usan la tcnica de Bardach
solo en 12 % de los casos y la de Furlow en 10 %.11
En Europa, los protocolos de atencin promueven
la utilizacin de dos tiempos quirrgicos para
reducir la posibilidad de afeccin del crecimiento
maxilar, sin embargo, diferentes estudios muestran
una mayor probabilidad de afeccin del habla y
de fstulas palatinas.7,12,13 Adems, estas tcnicas
demandan un seguimiento del paciente para
garantizar que se pueda completar el segundo
tiempo quirrgico, situacin que es difcil de
cumplir en zonas de nivel socioeconmico bajo,
donde muchos pacientes se operan en campaas
quirrgicas.
La nueva tcnica quirrgica basada en un colgajo
e indicada en las FP unilaterales permite obtener
un cierre anatmico adecuado y no se observa
mayor nmero de fstulas palatinas (3,48 %) en
comparacin con los estudios publicados (de 0 %
a 25 %).14-19 Su uso se limita a las FP unilateral leve
y moderada, de acuerdo a la clasificacin basada
en el ndice palatino publicada por Rossell-Perry
et al.6 Las formas graves de FP unilaterales son
tratadas en dos tiempos quirrgicos y el cierre
diferido del paladar duro se realiza seis meses
despus, con la tcnica de un colgajo.
Es importante mencionar que tcnicas similares
han sido descritas anteriormente. As, Gillet y
Clarke20 han descrito una serie de casos usando una
combinacin de las tcnicas de Von Langenbeck
y de Bardach, en bsqueda de minimizar las
incisiones. Otra publicacin, hecha por Fudalej,21
describe el uso de un colgajo mucoperistico del
lado no fisurado a manera de colgajo bipediculado
(Von Langenbeck). Sin embargo, esta tcnica a
diferencia de la nuestra, sigue utilizando incisiones
en el lado fisurado.
En relacin a los resultados no deseados obtenidos,
la complicacin ms comn observada fue la
hipertermia (10,75 %). Este evento es comn en
184
cirugas de FP, se presenta durante las primeras 48

horas del postoperatorio, es de duracin corta (no
ms de 24 horas) y no mayor de 38 grados. Duffy22
ha relacionado este evento con dos mecanismos
causales, el incremento de la produccin de calor y
la disminucin de la prdida de calor.
El acto quirrgico es responsable del incremento
de la produccin de calor por la accin de
pirgenos liberados desde el lugar de injuria
quirrgica. Los mecanismos que interfieren con
la prdida de calor son comunes de observar en
el postoperatorio, as hay una vasoconstriccin
perifrica, la cual directamente disminuye la
disipacin del calor. Tambin se sabe que est
en relacin con el dficit en la hidratacin del
paciente y no con proceso infeccioso alguno. De
ah que se recomienda disminuir en lo posible el
periodo de ayuno preoperatorio. El tratamiento,
en este caso, consiste en hidratacin adecuada del
paciente y el uso de frmacos antipirticos de ser
necesarios. Otras series reportan un porcentaje
variable de hipertermia postoperatoria, Zhan et al.
recientemente observaron 0,80 % de hipertermia,23
sin embargo, esta complicacin podra estar
subestimada.
El sangrado postoperatorio, presente en 5,06% de
los casos, fue de frecuencia baja debido al uso de
una sonda Foley.24
El porcentaje de dehiscencias (parciales y totales)
tambin fue bajo (2,21 %). Este resultado es
importante de considerar, pues la tensin del cierre
podra ser una de las principales observaciones al
uso de un solo colgajo. El porcentaje de fstulas
y dehiscencias observado indica que esta tcnica
permite un cierre anatmico sin mayor riesgo de
aparicin de fstulas palatinas.
El cierre funcional de los paladares operados
estimado a travs del nmero de casos con
insuficiencia velofarngea (hipernasalidad) mode
rada a grave (3,16 %) es tambin aceptable y
comparable a los resultados mostrados por
otros estudios. As, Sommerlad, con su tcnica de
veloplastia intravelar, reporta 5% de insuficiencia
velofarngea y La Rossa, 6 %.9,25 Cabe mencionar
que la insuficiencia velofarngea es ms frecuente
en las FP con un mayor grado de hipoplasia (FP
bilaterales e incompletas).
Rossell-Perry P, Cotrina-Rabanal O
Tabla 1. Malos resultados y complicaciones

Hipertemia*
34
Sangrado postoperatorio*
16
Fstula
11 3,48
Insuficiencia velofaringea ***
10
3,16
Dehiscencia parcial
1,58
Dehiscencia total
0,63
Edema lingual
0,63
0,31
Infeccin
10,75
5,06
Otros
12 3,79
Total
93
2,43
B
C
Figura 2. Fisura palatina unilateral moderada. A. Preoperatorio. B.

Resultado postoperatorio inmediato con utilizacin de la tcnica de
un colgajo.
Figura 3. Fisura palatina unilateral moderada. A. Preoperatorio. B.

Resultado postoperatorio inmediato con utilizacin de la tcnica de
un colgajo. C. Resultado postoperatorio a los seis aos de edad.
185
Dado que el presente estudio se ha desarrollado

en FP unilaterales que tienen un mejor pronstico,
esto podra explicar las diferencias observadas
con otros estudios.
sobre el crecimiento del maxilar superior sern

estudiadas en una investigacin posterior.
La tcnica de un colgajo puede ser utilizada

tambin en el manejo de fstulas leves a moderadas
localizadas en el paladar duro y como segundo
tiempo quirrgico en las cirugas de cierre diferido
del paladar duro. Las ventajas de esta tcnica
La tcnica de un colgajo es un procedimiento

seguro, predecible y que permite obtener un cierre
anatmico y funcional en las fisuras palatinas
unilaterales con menores incisiones y tiempos
quirrgicos que otras tcnicas convencionales.
CONCLUSIONES
1. Katzel E, Basile P, Koltz P, Marcus J. Current surgical practices in cleft
care: cleft palate repair techniques and postoperative care. Plast.
Reconstr Surg. 2009;124(3):899-906.
2. Yu-Fang Liao, I-Ying Yang, Wang R, Yun C, Chiung-Shing Huang. Twostage palate repair with delayed hard palate closure is related to
favorable maxillary growth in unilateral cleft lip and palate. Plast
Reconstr Surg. 2010;125(5):1503-10.
3. Liao YF, Mars M. Long-term effects of palate repair on craniofacial
morphology in patients with unilateral cleft lip and palate. Cleft
Palate Craniofac J. 2005;42:594-600.
4. Liao YF, Cole TJ, Mars M. Hard palate repair timing and facial growth
in unilateral cleft lip and palate: A longitudinal study. Cleft Palate
Craniofac J. 2006;43:547-556.
5. Rossell-Perry P. Nueva clasificacin de severidad de fisuras
labiopalatinas. Act Md Per. 2006;23(2):59-66.
6. Rossell-Perry P, Caceres-Nano E, Gavino-Gutierrez A. Association
between palatal index and cleft palate repair outcomes in patients
with complete unilateral cleft lip and palate. JAMA Facial Plastic
Surgery. 2014;16(3):206-210.
7. Rossell-Perry P, Navarro-Gasparetto C, Caceres-Nano E, CotrinaRabanal O.A prospective, randomized double-blind clinical trial study
to evaluate a method for uvular repair during primary palatoplasty. J
Plast Surg Hand Surg. 2014;48(2):132-5.
8. Carstens M. Sequential cleft management with the sliding sulcus
technique and alveolar extension palatoplasty. J Craniofac Surg.
1999;10: 503-18.
9. Sommerlad B.A technique for cleft palate repair. Plast Reconstr Surg.
2003;112(6):1542-48.
10. Bardach J. Two flap palatoplasty: Bardachs technique. Operative
techniques in plastic and reconstructive surgery. 1995; 2(4): 211-214.
11. Rossell-Perry P. Tratamiento de la fisura labio palatina. Lima:
Universidad San Marcos; 2009.
12. Witzel MA, Salyer KE, Ross RB. Delayed hard palate closure: The
philosophy revisited. Cleft Palate J. 1984;21:263-269.
13. Noordhoff MS, Kuo J, Wang H, Witzel MA. Development of
articulation before delayed hard palate closure in children with cleft

palate: a cross sectional study. Plast Recons Surg. 1987;80: 518-524.
14. Hollier L. Cleft palate and velopharyngeal incompetence. Selected
Readings Plast Surg. 1997;8:1.
15. Berkman MD. Early non-surgical closure of postoperative palatal
fistulae. Plast Reconstr Surg. 1978;62:537.
16. Abyholm FE, Borchgrevink HHC, Eskeland G. Palatal fistulae
following cleft palate surgery. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;
13:295.
17. Amaratunga NA. Occurrence of oronasal fistulas in operated cleft
palate patients. J Oral Maxillofac Surg. 1988;46:834.
18. Cohen SR, Kalinowski J, La Rossa D, Randall P. Cleft palate fistulas:
A multivariate statistical analysis of prevalence, etiology, and surgical
management. Plast Reconstr Surg. 1991;87:1041.
19. Emory RE Jr., Clay RP, Bite U, Jackson I.T. Fistula formation and repair
after palatal closure: An institutional perspective. Plast. Reconstr
Surg. 1997;99:1535.
20. Gillett DA, Clarke HM.The hybrid palatoplasty: A preliminary report.
Can J Plast Surg. 1996;4:157-160.
21. Fudalej P, Katsaros C, Dudkiewicz Z, Berg S, et al. Cephalometric
outcome of two types of palatoplasty in complete unilateral cleft
palate. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51(2): 144-8
22. Duffy M. Fever following palatoplasty: An evaluation based on fever
volume. Plast Reconstr Surg. 1966;38(1):32-35.
23. Zhang Z, Fang S, Zhang Q, Chen L, et al. Analysis of complications
in primary cleft lips and palates surgery. J Craniofac Surg. 2014;
25(3):968-71.
24. Rossell-Perry P, Schneider W, Gavino-Gutierrez A. A comparative
study to evaluate a simple method for the management of
postoperative bleeding following palatoplasty. Arch Plast Surg.
2013;40(3):263-266.
25. La Rossa D, Hunenko O, Kirschner R, Low D, et al. The Childrens
Hospital of Philadelphia modification of the Furlow double opposing
z plasty: Long term speech and growth results. Clin Plast Surg.
2004;31:243-249.
Correspondencia
Dr. Percy Rossel Perry
prossell3p@hotmail.com
Fecha de recepcin: 4 de junio de 2014
186
Cartas al editor
Intoxicacin accidental por mercurio elemental
En respuesta a la carta dirigida hacia mi autora en

la investigacin titulada Intoxicacin accidental
por mercurio elemental publicada en el volumen
30, nmero 1, pg. 26-30. Edicin del ao 2013, debo
manifestar lo siguiente.
Primero. Felicitar a los numerosos colegas por su
inters en este reporte de caso, quienes escribieron en
mltiples oportunidades para comentar sus inquietudes
acadmicas respecto a esta entidad clnica poco
frecuente.
Segundo. Obviamente, el mercurio es un metal y, por lo
tanto, no cabe discusin alguna al respecto. Recordar
adems que este metal se encuentra en la naturaleza
bajo tres formas: inorgnica, orgnica y elemental,
siendo esta ltima, altamente voltil a temperatura
ambiente y la inhalacin de sus vapores es la principal
fuente de intoxicacin.1
Tercero. Respecto al comentario realizado sobre
la radiografa de trax, debo iniciar mi comentario
recordando que, las distintas formas de exposicin
al mercurio puede producirse por todas las vas y
su absorcin se produce por va gastrointestinal,
respiratoria y drmica2 La absorcin cutnea y por va
digestiva del mercurio elemental es pobre (< 0,01%),
pero esto, no significa que no es posible la intoxicacin
de mercurio por va digestiva, existiendo situaciones
como; enfermedades intestinales, disminucin del
peristaltismo, fstulas, obstruccin intestinal, enteropata
autonmica, etc. que facilitaran la absorcin del
mercurio por esta va. Por otro lado, la inhalacin
de los vapores se producen de forma espontnea a
temperatura ambiente, con una penetracin a travs,
de la membrana alveolocapilar del 80% de la dosis
inhalada, es la va ms importante de intoxicacin y
puede alcanzar fcilmente la circulacin sistmica.3
Por este mecanismo fisiopatolgico, se propuso que
la combinacin del caf caliente con el mercurio
elemental, probablemente, produjeron vapores que
fueron inhalados y que alcanzaron finalmente otros
rganos de la economa. Es preciso recordar que la
tpica imagen de cuerpo metlicos en los pulmones
y en otros rganos como corazn, hgado, entre otros,
no solo se observa en la inyeccin EV de mercurio sino,
que tambin pueden ser observados en inhalacin y/o
aspiracin de vapores tal como lo reportaron Davey
y Benson4 Alhamad, et al.5 , T. Lech y H. Goszcs.6 y
ltimamente remarcados y citados por Friesenbichler et
al.7 Es preciso recordar que cuando una persona toma
mercurio elemental no solo ingiere sino que tambin

aspira por la rpida volatilidad a temperatura del
ambiente, obviamente el desprendimiento de vapores
se facilita con el calentamiento o con temperaturas
mayores tal como lo reporta Sarikaya et al.8 llegando
incluso a presentar casos fatales.
En resumen, si bien es cierto que la radiografa
presentada es caracterstica de embolismo pulmonar
por mercurio, no es patognomnica, de manera que,
no debemos sesgar nuestra opinin, ms aun, cuando
la intoxicacin por esta va es la menos frecuente y
se describe solo en pacientes psiquitricos e intentos
de suicidio,9 situacin descartada por la evaluacin
holstica de la paciente durante su hospitalizacin, en
el Hospital Nacional Dos de Mayo.
Cuarto. La informacin presentada es exactamente la
que se obtuvo del paciente por el equipo mdico tratante
(emergencia, medicina interna, psicologa, psiquiatra,
neurologa, nefrologa, neumologa), como se describe
la paciente fue evaluada por diferentes especialidades
mdicas interconsultantes y siempre registr la misma
historia de haber bebido caf que una amigas le haban
invitado en una reunin. Al observar la radiografa de
trax inmediatamente hipotetisamos que la va de
administracin del mercurio probablemente era la va
EV. Pero fue negada reiteradamente por la paciente.
Finalmente, segn normas respecto a publicacin de
reportes de casos se menciona que el reporte de caso
debe de ser comunicado tal y conforme se recoge los
datos de la anamnesis, examen clnico y exmenes
auxiliares, evitando los supuestos explicativos, que si
se pueden dar ampliamente en el rubro de la discusin.
Quinto. Quiero expresar mi complacencia por haber
despertado el inters en este tema poco frecuente en
nuestro medio y de escaso reporte mundial, as mismo,
deseo finalizar con una expresin que nos ensearon
los maestros de medicina en las aulas universitarias y
en los claustros hospitalarios: La medicina no es una
ciencia exacta sino fctica, por lo tanto, nadie es dueo
de la verdad y no existen verdades absolutas sino
verdades relativas.
Atentamente,
Carlos Walter Contreras-Camarena
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos, HNDM

Miembro del Instituto de investigaciones Clnicas UNMSM
Profesor de Pre y Post Grado UNMSM
E- mail: ccontrerashndm@hotmail.com
Cmo citar este artculo: Contreras-Camarena CW. Intoxicacin accidental por mercurio elemental (Respuesta del autor a carta).
Acta Med Per. 2014:31(3):187.
187
Cartas al editor
REGLAMENTO DE ENSAYOS CLNICOS EN EL PER Y

DECLARACIN DE HELSINKI
En el Per, la Ley General de Salud N. 26842 promulgada
el 9 de julio de 1997 establece en su artculo 28 que
la investigacin experimental con personas debe
ceirse a la legislacin especial sobre la materia y a
los postulados ticos contenidos en la Declaracin
de Helsinki y sucesivas declaraciones que actualicen
los referidos postulados.1 El marco normativo que
regula la reglamentacin de los ensayos clnicos en el
pas es el Reglamento de Ensayos Clnicos en el Per,
aprobado por Decreto Supremo N. 017-2006-SA y su
modificatoria Decreto Supremo N. 006-2007-SA.2 A
su vez, la Declaracin de Helsinki es una declaracin
de la Asociacin Mdica Mundial conformada por
la Confederacin Internacional e Independiente de
Asociaciones Profesionales de Mdicos.
En concordancia con lo manifestado previamente, los
ensayos clnicos en el pas deben ceirse al Reglamento
de Ensayos Clnicos en el Per (legislacin especial
sobre la materia) y a la Declaracin de Helsinki. Ante
esto, surge la siguiente interrogante a quin debera
ceirse el ensayo clnico?
Sin entrar a debatir la legitimidad moral de los
documentos sealados previamente, enfaticemos que
la Declaracin Universal Sobre Biotica y Derechos
Humanos, Unesco, en su artculo 2 declara como uno
de sus objetivos proporcionar un marco universal de
principios y procedimientos que sirvan de gua a los
Estados en la formulacin de legislaciones, polticas
u otros instrumentos en el mbito de la biotica.3 Las
Pautas ticas Internacionales Para la Investigacin
Biomdica en Seres Humanos (pautas CIOMS), en
antecedentes, establece que est destinado a orientar,
especialmente a los pases de escasos recursos, en
la definicin de pautas nacionales sobre tica de
investigacin biomdica, aplicando estndares ticos
en condiciones locales, y estableciendo o redefiniendo
mecanismos adecuados para la evaluacin tica de
la investigacin en seres humanos.4 Por ltimo, la
misma Declaracin de Helsinki en su introduccin
establece que los mdicos deben considerar las

normas y estndares ticos, legales y jurdicos para la
investigacin en seres humanos en sus propios pases,
al igual que las normas y estndares internacionales
vigentes. No se debe permitir que un requisito tico,
legal o jurdico nacional o internacional disminuya
o elimine cualquiera medida de proteccin para las
personas que participan en la investigacin establecida
en esta Declaracin.5
En base a lo manifestado previamente, los documentos
normativos internacionales propugnan la autonoma de
los pases para la elaboracin de sus propias normativas
y el respeto de las mismas, siempre y cuando tengan un
nivel igual o mayor de proteccin para las personas
que participan de una investigacin. Por lo tanto, en
los puntos en los cuales el Reglamento de Ensayos
Clnicos en el Per tenga un nivel de exigencia mayor,
los ensayos clnicos debern cersele. Finalmente,
todos los involucrados, Estado, academia, instituciones
privadas, las ONG y los investigadores debemos aunar
esfuerzos para mejorar o fortalecer el Reglamento de
Ensayos Clnicos en el Per.
Bibliografa
1. Ley General de Salud N. 26842. 1997. Disponible en: ftp://ftp.
minsa.gob.pe/intranet/leyes/L-26842_LGS.pdf
2. Decreto Supremo N 017-2006-SA. Disponible en: http://www.
med.navy.mil/sites/NAMRU6/Documents/Reglamento%202006.
pdf
3. Declaracin Universal Sobre Biotica y Derechos
Humanos, Unesco. 2005. Disponible en: http://www.
conbioetica-mexico.salud.gob.mx/descargas/pdf/subtemas/
bioeticayderechoshumanos.pdf
4. CIOMS. Pautas ticas Internacionales Para la Investigacin
Biomdica en Seres Humanos. 2002. Disponible en: http://
www.urjc.es/z_files/ab_invest/Comite_Etica_Investigacion/
Documentos/Pautas_Eticas_Internac.pdf
5. Declaracin de Helsinki de la AMM - Principios ticos Para las
Investigaciones Mdicas en Seres Humanos. 2013. Disponible
en: http://www.wma.net/es/30publications/10policies/b3/index.
html.pdf?print-media-type&footer-right=[page]/[toPage].
Joel Christian Roque-Henriquez,

Gabriela Emperatriz Minaya-Martnez,
Duilio Jess Fuentes-Delgado
Oficina General de Investigacin y Transferencia Tecnolgica,
Instituto Nacional de Salud. Lima, Per
188
Roque-Henriquez JC, Minaya-Martnez GE, Fuentes-Delgado DJ. Reglamento de Ensayos Clnicos en el Per y
Declaracin de Helsinki (Carta al editor). Acta Med Per. 2014:31(3):188.
GALERA FOTOGRFICA
Balanitis de Zoon
Zoons balanitis
Soky Del Castillo-Cabrera,1

Emma Escalante-Jibaja2
1. Mdico residente de Dermatologa, Hospital Central de la
Fuerza Area del Per (HCFAP)
2. Mdico dermatloga asistente, HCFAP
Lesines se extienden a glande y surco balanoprepucial

con escaso prurito. Inicia tratamiento con corticoide
tpico de baja y mediana potencia con leve mejora, las
lesiones recidivan al suspender el tratamiento.
En el examen fsico del pene, mltiples lesiones sin mal
olor: reas eritematosas, granulomatosas, que cicatrizan
con hipocroma; formaciones friables, hmedas; peque
as lceras sangrantes, unas con secrecin serosa y otras
purulenta; zonas con aspecto algodonoso, otras vegetantes.
Hemograma, perfil heptico y lipdico con valores
normales. HIV negativo, VDRL y RPR no reactivo. Examen
directo de lesin: Candida sp. Histopatologa de piel del
pene: adelgazamiento de la epidermis, con ausencia
de las capas granular y crnea; queratinocitos en forma
de diamante o rombo, clulas basales con escasa
disqueratosis y espongiosis. En la dermis, infiltrado de
clulas plasmticasen banda de variable densidad.
Con base en los hallazgos clnicos e histopatolgicos, se
integr el diagnstico de balanitis de Zoon. Se prescribi
tacrolims 0,1 %, ungento, dos veces al da; fluconazol, 150
mg. va oral, en dosis semanal, y econazol 1 %, crema. Se
reevalu a las 4 semanas, se observ evolucin favorable.
DISCUSIN
La balanitis de clulas plasmticas, o balanitis de Zoon,
es una dermatosis inflamatoria del pene, de etiologa
idioptica. Afecta, generalmente, las glndulas del pene y
prepucio, pero puede ocurrir en el surco balanoprepucial
y en la superficie interna del prepucio. Se considera
un proceso granulomatoso crnico, ms comn en la
mediana edad y adultos mayores no circuncidados.
Clnicamente representada por una placa eritematosa,
brillante, generalmente solitaria de bordes irregulares
y superficie lustrosa, a veces erosiva en el surco balano
prepucial, glande o prepucio. Se describen manchas
puntiformes eritematosas o violceas (pimienta
cayenne) dentro de la placa. Las lesiones que suelen ser
asintmaticas pueden ser a veces muy pruriginosas.
Varn de 82 aos, que inicia enfermedad en genitales
hace 8 aos, con curso insidioso progresivo, caracterizado
por mcula eritematosa de 2 cm en rea del prepucio,
asintomtico. Recibe antibiticos sistmicos, sin mejora.
Se emplean esteroides locales o intralesionales, con

mejora transitoria; antifngicos, antibiticos, imiquimod,
interfern alfa, tacrolims, crioterapia, radiofrecuencia y
lser. El tratamiento de eleccin es la circunsicin.
Cmo citar este artculo: Del Castillo-Cabrera S, Escalante-Jibaja E. Balanitis de Zoon.. Acta Med Per. 2014:31(3):189.
189
Normas para el envo de artculos

ACTA MDICA PERUANA es la revista cientfica oficial
del Colegio Mdico del Per. Tiene como finalidad
difundir el conocimiento mdico entre sus miembros
colegiados y profesionales interesados. El Comit
Editorial se reserva el derecho de editar los manuscritos
a fin de mejorar su claridad, gramtica y estilo. Los
autores podrn revisar tales cambios en la fase previa
a la etapa de impresin. El Comit Editorial no acepta
artculos o manuscritos que reflejan o se superponen
coincidentemente con otras publicaciones ya existentes.
El Comit Editorial se adhiere plenamente a los principios
de normalizacin y calidad editorial establecidos por los
Requisitos de uniformidad para manuscritos enviados
a revistas biomdicas, del Comit Internacional de
Editores de Revistas Mdicas (www.ICMJE.org), el manual
de estilo de la Organizacin Panamericana de la Salud,
las normas dadas por la Organizacin Internacional de
Estandarizacin, ISO, (www.iso.org), en lo referente al
rea editorial, y por el Sistema Internacional de Medidas
o Unidades (http://www.answers.com/topic/internationalsystem-of-units-1).
Los artculos enviados a la revista Acta Mdica Peruana
deben seguir las siguientes normas de presentacin:
1. El autor principal debe ser mdico.
Autora
Todas las personas que figuren como autores
debern estar calificadas para ello. Cada autor
deber haber tomado parte en el trabajo de manera
suficiente como para responsabilizarse pblicamente
del contenido.
El reconocimiento de la autora deber basarse
nicamente en contribuciones sustanciales en cuanto
a los siguientes aspectos: a) concepcin y diseo, o
anlisis e interpretacin de los datos; b) redaccin o
elaboracin del borrador del artculo, o revisin crtica
del contenido intelectual relevante; c) visto bueno
definitivo de la versin a publicar. Deben cumplirse
todas las condiciones anteriores. El participar solo
en la adquisicin de fondos o en la recogida de datos
no justifica la autora. La supervisin general del
grupo investigador no es suficiente para figurar como
autor. Cualquier parte de un artculo que sea esencial
para las conclusiones fundamentales del mismo ser
responsabilidad de por lo menos uno de los autores.
Frecuentemente, las investigaciones multicntricas se
atribuyen a un autor colectivo. Todos los miembros
del equipo que consten como autores, ya sea en el
lugar de la autora debajo del ttulo o en una nota
a pie de pgina, debern cumplir en su totalidad los
criterios arriba indicados para figurar como autores.
Los miembros del equipo que no satisfagan estos
criterios podrn figurar, con su permiso, en la seccin
de agradecimientos.
El orden en el que aparecen los autores deber ser
una decisin conjunta de los coautores. Debido a que
este orden se asigna de diferentes maneras, no se
puede inferir su significado con exactitud a menos
que sea indicado por su parte. Sin embargo para los
fines de la revista Acta Mdica Peruana el primer autor
en figurar es considerado automticamente como el
investigador principal, mientras que el ltimo autor en
figurar en el listado es considerado automticamente
el investigador principal o supervisor.
2. Tratar temas relacionados al rea de las ciencias
biomdicas.
3. Ser originales e inditos.
190
4. Pertenecer a una de las siguientes categoras:

Editorial.
Trabajos originales.
Tema de revisin.
Reporte de casos.
Artculos especiales: consensos y/o controversias
Historia de la medicina.
Galera fotogrfica.
Cartas al editor.
5. Estar acompaado de una carta de presentacin
del investigador principal, dirigida al editor de la
revista Acta Mdica Peruana, Pablo Pino Lozano, a
actamedicaperuana@gmail.com, en la que se solicita
la evaluacin del artculo para su publicacin, incluido
el ttulo del trabajo, el nombre completo de los
autores, el tipo de trabajo, la certificacin que el
trabajo es original, que no ha sido publicado en otra
revista y no se ha presentado para ser evaluada su
publicacin en otra revista y firmado por el autor
principal.
6. Adjuntar declaracin jurada firmada por todos
los autores (segn formato establecido), en la cual
declaran que el artculo presentado es propiedad
de los autores e indito y que no ha sido publicado
ni difundido, ni presentado para publicacin a otra
revista, y ceden los derechos de autor a la revista
Acta Mdica Peruana una vez que el manuscrito sea
aceptado para su publicacin.
7. Estar redactados en espaol e impresos en papel
bond blanco de medida ISOA4 (210 x 297 mm), en
una sola cara, a doble espacio, con mrgenes de 3 cm,
con tipo de fuente Times New Roman y tamao de
fuente 12.
8. Cada componente del manuscrito empezar en
pgina aparte, ordenadas y numeradas en forma
consecutiva.
9. El texto de la primera pgina debe ser presentado en
el siguiente orden:
Ttulo del trabajo en espaol e ingls, con los
nombres completos del autor(es) (apellido
paterno, apellido materno y nombre), su afiliacin
institucional(es), ciudad y pas. El llamado hacia la
afiliacin institucional del autor o autores se debe
realizar colocando el mismo, en nmeros arbigos y
en superndice, coincidente con el orden que debe
figurar en la primera pgina del artculo, separada
del texto por una lnea horizontal.
Los nombres de los autores debern estar
separados entre s por una coma y se debe colocar
un punto al final del ltimo autor.
Nombre de la institucin(es) en la(s) que se realiz
el trabajo.
Nombre, direccin, telfono, fax y direccin
electrnica del autor responsable de la
correspondencia.
10. El ttulo del trabajo debe ser claro, preciso y conciso
y reflejar aspectos importantes o el objetivo del
estudio.
11. Resumen y palabras clave
En el caso de artculos originales
La segunda pgina deber constar de un resumen
(de no ms 150 palabras bajo el formato no
estructurado). En el resumen se harn constar
de manera continua, segn el formato Vancouver,
introduccin, objetivo, materiales y mtodos,
resultados y conclusiones. Tras el resumen los

autores debern especificar e identificar como
tal, de 3 a 6 palabras clave o frases cortas, que
ayudarn al momento de indizar el artculo en las
bases de datos. Estas palabras claves se publicarn
con el resumen y es obligatorio utilizar los
trminos descriptores y calificadores en Ciencias
de la Salud (DeCS) (http://decs.bvs.br) y/o Medical
Subject Headings (MeSH) del Index Medicus
(http://www.nlm.nih.gov/mesh/); si no hubiera
trminos apropiados disponibles para los recin
incorporados a la literatura, se podrn utilizar
trminos o expresiones de uso conocido.
En el caso de artculos de revisin
La segunda pgina deber constar de un resumen
(de no ms de 100 palabras). En el resumen
se describir muy brevemente el propsito de
la revisin y se destacar las observaciones y
aspectos ms novedosos y relevantes del estado
del arte que se revisa.
12. Las tablas y figuras no deben estar insertados dentro
del artculo, deben colocarse al final del texto en
pgina aparte con el ttulo correspondiente y en el
orden de aparicin segn los llamados respectivos. Se
consideran figuras a los dibujos, mapas, fotografas o
grficos ordenados con nmeros arbigos. En el caso
de que sean fotografas convencionales o dibujos, en
la parte posterior de cada una se deber anotar su
nmero ubicndolo arriba y a la derecha, as como
el autor y el ttulo del artculo. Las leyendas de cada
figura van en la parte inferior y en las tablas en la parte
superior. Las leyendas de microfotografas debern
indicar tambin el aumento ptico y el mtodo de
coloracin. Los mapas tambin deben tener una
escala. El Comit Editor de la revista se reserva el
derecho a limitar el nmero de ilustraciones.
13. Las referencias bibliogrficas sern nicamente
las que han sido citadas en el texto, se ordenarn
correlativamente segn su aparicin y se redactarn
siguiendo las normas Vancouver.
14. Los agradecimientos a personas o instituciones que
en alguna forma hayan colaborado en la elaboracin
de su trabajo, aparecern antes de las referencias
bibliogrficas.
15. Se entregarn tres originales impresos y la versin
del texto en formato digital grabado en un CD u
otro medio de almacenamiento, en el programa
Word para Windows, las imgenes y mapas deben ser
grabados en formato TIFF o JPEG a una resolucin
mayor de 500 dpi. De preferencia se debe adjuntar las
fotografas de revelado convencional y originales con
la mejor resolucin.
16. Unidades de medida
Las medidas de las magnitudes utilizadas deben ser
las del Sistema Internacional de Unidades (SI). La
presin sangunea, por excepcin, ser expresada en
milmetros de mercurio.
Por ejemplo:
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen
sern expresadas en metros, kilogramos y
litros, respectivamente o en sus mltiplos o
submltiplos.
Las temperaturas se indicarn en grados Celsius.
No utilice signos de puntuacin para separar
millones y millares, hgalo dejando un espacio
libre. Los nmeros que no se separan por un
espacio en blanco son los que indican el ao
(1999, 2005). Los nmeros decimales se separan

utilizando la coma (,) como signo de puntuacin.
17. Abreviaturas y smbolos
Se evitar su uso en el ttulo. Cuando una abreviatura
se emplee por primera vez, ir precedida del
trmino completo al que corresponde. El smbolo
de una unidad de medida de uso comn no requiere
colocar el nombre completo cuando sea empleada
por primera vez.
ESQUEMAS DE PRESENTACIN
Editorial
Ser redactado por invitacin del Comit Editorial de
la revista Acta Mdica Peruana. La extensin total del
manuscrito no debe superar las dos pginas.
El editorial constituye una opinin de un tema especfico
por un experto en el rea y no lleva referencias
bibliogrficas.
Trabajos originales (cientficos o primarios)
Deben ser redactados en el siguiente orden:
Ttulo en castellano y en ingls
Resumen, con palabras claves
Abstract and key words
Introduccin
Material y mtodo
Resultados
Discusin
Conclusiones
Referencias bibliogrficas
La extensin total del manuscrito, incluidas las
referencias bibliogrficas, no ser mayor de 12 pginas.
El resumen y el abstract se presentarn en hoja aparte,
con una extensin mxima de 250 palabras en un solo
prrafo y, a continuacin, agregar de 3 a 6 palabras clave
y key words, respectivamente.
Las palabras clave deben ser descriptores y calificadores
en Ciencias de la Salud (DeCS) y/o del MeSH del Index
Medicus.
Se aceptarn entre figuras (dibujos, esquemas, fotografas,
reproducciones) y tablas un mximo de doce (12) por
artculo. Las tablas y figuras deben colocarse al final del
texto, en pgina aparte con l ttulo correspondiente y
en el orden de aparicin de los llamados respectivos.
Los llamados hacia las referencias bibliogrficas se deben
colocar en el orden de aparicin de la seccin respectiva.
Temas de revisin
Sern redactados por invitacin del Comit Editorial de
la revista Acta Mdica Peruana.
El Comit Editorial de la revista Acta Mdica Peruana se
reserva el derecho de limitar la extensin del tema de
revisin as como el nmero de referencias bibliogrficas,
segn su importancia y el nmero de tems desarrollados
en su contenido.
Reportes de casos
Deben ser redactados en el siguiente orden:
Ttulo en castellano e ingls
Resumen y palabras claves
Abstract y key words
Introduccin
Material y mtodo
Resultados
Discusin
La extensin total del trabajo, incluidas las referencias

bibliogrficas, no ser mayor de 6 pginas.
contrario deben adjuntarse las fotos originales. La revista

publicar de preferencia iconografa en color.
El resumen y el abstract se presentarn en hoja aparte,

con una extensin mxima de 150 palabras, y con 3
palabras clave o key words, respectivamente.
Se referirn exclusivamente a las citas en el texto del
trabajo. Se debe citar las referencias por orden de
aparicin consecutiva en el texto y aadirlas en la lista
numerada correspondiente con informacin bibliogrfica
completa al final del documento, redactadas de acuerdo
a las normas de Vancouver, que se pueden consultar en
lnea en http://www.icmje.org/index.html.
Evitar las comunicaciones personales.
Artculos en revistas
Klein J, Sato A.The HLA system: first of two parts. N Engl
J Med. 2000;343:702-709.
Las palabras clave deben ser descriptores y calificadores

en Ciencias de la Salud (DeCS), que pueden ser
consultadas en http://decs.bvs.br
Se aceptar entre figuras (dibujos, esquemas, fotografas,
reproducciones) y tablas un mximo de 6 por artculo.
Las tablas y figuras deben colocarse al final del texto, en
pgina aparte con l ttulo correspondiente y en el orden
de aparicin de los llamados respectivos.
Los llamados hacia las referencias bibliogrficas se deben
colocar en el orden de aparicin de la seccin respectiva.
Artculos especiales
Se incluirn temas de consenso y/o controversia. Los
temas especiales sern solicitados por invitacin del
Comit Editorial de la revista Acta Medica Peruana. El
Comit Editorial se reserva el derecho de limitar la
extensin del tema especial as como el nmero de
referencias bibliogrficas, segn su importancia y el
nmero de tems desarrollados en su contenido.
Temas de Historia de la Medicina
Se incluirn temas de revisin histrica con relevancia
en el campo de la medicina. Se recomienda que
tengan menos de 12 pginas, incluidas las referencias
bibliogrficas. Sin embargo, el Comit Editorial de la
revista Acta Mdica Peruana se reserva el derecho
de limitar la extensin del tema revisin histrica as
como el nmero de referencias bibliogrficas, segn su
importancia y los tems desarrollados en su contenido.
Galera fotogrfica
Foto(s) de inters sobre un caso clnico, acompaado
de un breve resumen del tema y una explicacin del
origen de las ilustraciones presentadas. Las fotos debern
acompaarse de una leyenda explicativa. El Comit
Editorial de la revista Acta Mdica Peruana se reserva
el derecho de limitar el nmero de ilustraciones o
seleccionar las que considere ms relevantes.
Cartas al editor
Deben ser redactadas segn el siguiente esquema:
Texto
Las cartas al editor no son un artculo y su extensin no
debe exceder de dos pginas.
Tablas y figuras
Las tablas sirven para exponer una serie de datos
interrelacionados entre s y para mostrar resultados que
no pueden expresarse de forma clara mediante texto.
Deben ser presentados en forma individual fuera del
texto en Word.
Las tablas deben tener un ttulo breve y claro, escritas
en Arial y sern numeradas segn el orden de primer
llamado que aparece en el texto. Por ejemplo (Tabla 1).
En el cuerpo de las tablas no se deben utilizar lneas
verticales y solo habr tres horizontales: una posterior al
ttulo, otra a continuacin de los encabezamientos de las
columnas y la ltima al final.
Las figuras (grficos y fotos) deben ser presentadas en
forma individual fuera del texto en Word y deben estar
en formato TIF o JPEG en alta resolucin o en caso
Apellido de cada autor seguido de la(s) inicial(es) del nombre,

pueden citarse hasta seis autores, separados por comas; si son
ms de seis se anotarn los tres primeros y se agregar et al.
Colocar un punto al final de la inicial del nombre del ltimo
autor, a continuacin el ttulo del artculo en el idioma de origen,
seguido de punto seguido. A continuacin, el nombre de la revista
(en abreviatura internacional), seguido de punto. Luego el ao de
publicacin seguido de un punto y coma, el nmero del volumen,
seguido del nmero de la publicacin entre parntesis; luego, dos
puntos y, finaliza, con las pginas en que aparece el artculo y un
punto final. Se puede omitir el nmero de la publicacin en las
revistas con paginacin consecutiva dentro de un volumen.
Libros
Lastres JB. Daniel A. Carrin. Lima: Editorial de la
Universidad de San Marcos; 1957. p. 48.
Autor y/o coautores (presentados en igual forma que para los
artculos en revistas), ttulo del libro, edicin, nombre de la ciudad
donde se edit el libro, dos puntos, nombre de la Editorial, punto
y coma, ao de publicacin, punto y el nmero de las pginas
consultadas.
Captulos de libros, folletos o similares

Martnez de Jess FR, Mendiola Segura I. Pie diabtico.
En: Asociacin Mexicana de Ciruga General, Consejo
Mexicano de ciruga general. Tratado de ciruga general.
Mxico D.F.: Manual Moderno; 2003. p. 1487-1494.
Autor y/o coautores del captulo (presentados en igual forma
que para los artculos en revistas), punto, ttulo del captulo,
punto, En:, nombre del editor(es) presentado en igual forma
que para los artculos de revistas seguido de editor o editores
entre parntesis, ttulo del libro, punto, edicin (excepto si es
la primera, punto, ciudad donde se edit el libro, dos puntos,
nombre de la Editorial, punto y coma, ao de publicacin, punto
y el nmero de las pginas consultadas.
Tesis
Gamarra Contreras MA. Caractersticas clnicas y
factores de riesgo para pie diabtico. [Tesis para ttulo
de especialista en Endocrinologa]. Lima: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos; 2003.
Nombre del autor en igual forma que para los artculos. Ttulo
del trabajo, punto seguido, grado optado entre corchetes, punto
seguido. Ciudad donde se sustent, dos puntos, Universidad de
procedencia, punto y coma, el ao, punto.
Pgina web
Debe estar acompaada de la fecha en la cual se consult.
WHO. Countdown to 2015. Global Tuberculosis

Report 2013. Supplement. [Fecha de acceso: 7 de
marzo de 2014]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/91542/1/WHO_HTM_TB_2013.13_eng.
pdf?ua=1
REMISIN DE ARTCULOS
Los artculos se entregarn en la oficina del Fondo
Editorial comunicacional del Colegio Mdico del Per:
Malecn Armendriz 791, Miraflores. Lima, Per, y,
mediante correo electrnico, a actamedicaperuana@
fondoeditorialcmp.com.
191
Estimulando la publicacin mdica

nacional de nuestros colegiados
www.cmp.org.pe
Vol. 31 N. 1
i
vic
ISSN 1018-8800
enero - marzo 2014
Acta Mdica Peruana

de
l
r
Al se
P er
rgano oficial de difusin cientfica

del Colegio Mdico del Per
s
de
i co
todo
d
s los M
Ingrese al portal electrnico de

Acta Mdica Peruana desde www.cmp.org.pe
Enciclopedia
Historia de la Salud en el Per

5 500 aos en 25 volmenes y 9 311 pginas, hasta el ao 2011, 243 autores nacionales
Calle Manuel Segura 122, Of. 704. Lince (Lima 14), Per. Telefax: (511) 470-3798
Himno del Colegio Mdico del Per

Todo mdico tiene deberes
que cumplir ante nuestro Per
y el deber primordial se refiere
a luchar por la plena salud.
La salud ideal, que comprende
la armona completa y total
de la mente y el cuerpo, ligados
a la vida de la sociedad.
Los que amamos la patria y la ciencia
los que amamos al hombre integral
reafirmamos aquel juramento
que el Colegio pidi conformar.
Prometemos poner nuestras vidas
al servicio de nuestra Nacin
e imitar, si ello fuera preciso,
el ejemplo inmortal de Carrin.
Letra del doctor Carlos Alberto Segun

Msica del doctor Rafael Junchaya Gmez
www.cmp.org.pe

Acta Medica Peruana 3 - 2014 PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Acta Medica Peruana 3 - 2014 PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ISSN 1018-8800

Acta Mdica Peruana

Consejo Ejecutivo Nacional

Csar Alfredo Palomino Colina

Decanos de los Consejos Regionales

Luis Alberto Arteaga Temoche

Decano Regional I - Trujillo

rgano Oficial del Colegio Mdico del Per

FONDO EDITORIAL COMUNICACIONAL DEL CMP

Mdico nefrlogo. Doctor en Medicina

Dr. Christian Rafael Miranda Orrillo

Dr. Freddy Flores Malpartida

Dr. Fernando Osores Plenge

Mdico cirujano. Magster en Enfermedades Infecciosas y Tropicales

Expresidente de la Asociacin de Historia de la Medicina Peruana

Cirujano cardiovascular. Doctor en Medicina

Dr. Bertilo Malpartida Tello

rgano Oficial del Colegio Mdico del Per

Consultores externos internacionales

Dr. Roger Guerra-Garca Cueva

Dra. Asa Cristina Laurell

Dr. Luis Miguel lvarez Simonetti

Dr. Juan Enrique Mezzich Izaguirre

Dr. Segundo Secln Santisteban

Dr. Pedro Lorens Sabat

Mdico gastroenterlogo - endoscopista

Dr. Oswaldo Salaverry Garca

Dr. Jos F. Arrascue

Mdico intensivista - nefrlogo

Dr. Jos Pacheco Romero

Dr. Hugo Castro Malaspina

Mdico gneco obstetra

Onclogo clnico. Jefe de la Unidad de Trasplante de Mdula sea

Dr. Alejandro Aurazo Requejo

Dr. Francisco Tejada Retegui

Mdico internista, onclogo clnico

Dr. Miguel Oliveros Donohue

Dr. Hernn M. Carrin

Malecn de la Reserva 791, Miraflores. Lima 18, Per

213 1400 anexo 2601

Sistema arbitral por pares de expertos

Base de datos Lipecs, Latindex, Lilacs, Scielo, Sisbib, Redalyc

Reserva de derechos Prohibida su reproduccin total o parcial de los artculos publicados

El contenido de cada artculo es de responsabilidad exclusiva del

Centro de Convenciones Daniel Alcides Carrin, CMP

rgano Oficial del Colegio Mdico del Per

ACTA MED PER

Pablo Grajeda-Ancca, Ronald Snchez-Lezama, Kely Quirita-Gonzales,

Pedro Albjar-Baca ........................................................................................................... .150

Mortalidad por cncer en Trujillo: 2003-2010

Denuncias ticas de mdicos colegiados en Per, 1991-2010:

Factores relacionados a la metaplasia intestinal en

Tcnica de un colgajo: una nueva alternativa en

Reglamento de ensayos clnicos en el Per y declaracin de Helsinki

Normas para el envo de artculos ..................................................................................................... 190

rgano Oficial del Colegio Mdico del Per

Cancer mortality in Trujillo: 2003-2010

ACTA MED PER

Evaluation of the efficacy and safety of

Ethical demands of collegiated physicians in Peru 1991-2010:

Factors related to intestinal metaplasia in a public hospital in Huanuco

A flap technique: a new alternative in the treatment palate clefts

Letters to the editor