A pesar de la licencia de una vacuna segura y efectiva en el ao 1995, la hepatitis A sigue siendo

una de las enfermedades prevenibles por vacunacin ms frecuentemente reportados en los

Estados Unidos (
1
). Es cierto que la incidencia global de hepatitis A ha disminuido en los Estados
Unidos durante las ltimas dcadas como resultado de la mejora de la higiene y el
saneamiento. Sin embargo, uno debe tener cuidado de no se deje llevar por la complacencia con
respecto a esta aparente disminucin, ya que est bien establecido que la tasa de hepatitis A de
infeccin han sido cclico con picos que ocurren en promedio cada 7 a 10 aos. Adems, dado que
muchos nios estn asintomticos, la hepatitis A no se reporta de manera significativa. La
aparicin continua de brotes comunitarios en los Estados Unidos indica que la hepatitis A sigue
siendo una amenaza para la salud pblica. Un nmero creciente de estados estn abordando el
tema de la inmunizacin sistemtica en los nios, segn lo recomendado por los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades y el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP)
(
2
).Actualmente, slo los estados de Oklahoma, Nevada, Alaska y Texas tienen hepatitis A
Requisitos de inmunizacin.
El Centro de los Estados Unidos para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)
recomienda la inmunizacin infantil de rutina para aquellos estados en los EE.UU. con una
incidencia de hepatitis A que es aproximadamente el doble de la media nacional desde 1987 hasta
1997, o> 20 casos por cada 100.000 personas por ao. Estos estados son Alaska, Arizona,
California, Idaho, Nevada, Nuevo Mxico, Oklahoma, Oregon, Dakota del Sur, Utah y
Washington.Aunque estos estados representan slo el 22 por ciento de la poblacin de Estados
Unidos, que representan el 50 por ciento de los casos de hepatitis A reportados cada ao. Los
CDC tambin recomiendan que la vacunacin infantil se considerar en los estados con una tasa
anual de hepatitis A entre 10 y 20 casos por cada 100.000 personas. Estos estados como
Arkansas, Colorado, Missouri, Montana, Texas y Wyoming.
Por qu implementar una hepatitis infantil de rutina Una poltica de inmunizacin? Uno de los
casos de hepatitis A puede dar lugar a un brote comunitario. Brotes de hepatitis A se producen
espordicamente y no se pueden predecir (
3
). Con demasiada frecuencia, los programas de
vacunacin no se implementan hasta despus de los brotes graves se producen y afectan
innecesariamente a cientos de personas. La hepatitis A causa una enfermedad prevenible por
vacunacin que no se puede tratar y puede causar la muerte. Hasta 22 por ciento de los adultos
estadounidenses infectados con hepatitis A requiere hospitalizacin (
4
). Cada ao en los EE.UU.,
100 personas mueren debido a la hepatitis A, de acuerdo con estadsticas de los CDC (
2
). En los
Estados Unidos, la hepatitis A en adolescentes y adultos cuesta un estimado de $ 488 millones por
ao (
5
).
Las tasas ms altas de infeccin por hepatitis A se producen entre los nios de 5 a 14 aos. Como
sabemos, el ms joven es el nio, mayor es la probabilidad de que l o ella va a tener una
infeccin asintomtica no reconocida, por lo que sirven como fuente de infeccin para otros, en
particular aquellos que no estn protegidos por la vacunacin. Los adultos por lo general
experimentan una enfermedad ms grave que los nios cuando estn infectadas y, en promedio,
se pierda alrededor de un mes de trabajo con infecciones de hepatitis A (
2
).
Los beneficios de la inmunizacin infantil de rutina, sobre todo en zonas de alta endemicidad,
incluyen la vacunacin antes de un perodo de riesgo establecido y el potencial de interrumpir la
transmisin por la creacin de la inmunidad de grupo entre los nios en edad escolar. As, un nio
inmunizado no slo protege a s mismo de la enfermedad, sino que tambin protege a otros
indirectamente mediante la eliminacin de s mismo como una fuente de transmisin.
Qu pasa con la recomendacin para el uso de la vacunacin de hepatitis en otros pases
adems de los Estados Unidos? Sin duda, esto debe ser determinado en base a las prioridades de
cada pas para el gasto en atencin de salud. En las naciones en desarrollo, la hepatitis A es
predominantemente una enfermedad de la niez y la mayora de las personas adquieren
anticuerpos por los 5 aos de edad. No puede ser rentable para iniciar un programa de vacunacin
universal en la infancia en muchas de estas reas. Sin embargo, las personas que viajen a estas
zonas deben ser conscientes de que pueden ser un riesgo significativo de contraer hepatitis A, y
por lo tanto la recomendacin para la vacunacin de la hepatitis A para los viajeros a zonas de alta
endemicidad.
Las personas con enfermedad heptica crnica son los principales candidatos para la vacunacin
contra la hepatitis A, as como la inmunizacin contra la hepatitis B. La infeccin aguda por
hepatitis A en un paciente con enfermedad heptica crnica puede provocar una descompensacin
significativa. El gran nmero de pacientes adultos con hepatitis crnica C en espera de un
trasplante de hgado en los Estados Unidos se encuentra en esta categora de riesgo. La
aprobacin de una combinacin de la vacuna contra la hepatitis A y B para adultos hace que la
inmunizacin de estos individuos mucho ms fcil. Actualmente, no hay ninguna combinacin
aprob la hepatitis A y B de la vacuna para su uso en lactantes y nios, aunque la hepatitis A los
fabricantes de vacunas estn considerando buscar la aprobacin de dicha combinacin para uso
peditrico.
Qu pasa con el uso de un enfoque de inmunizacin dirigida a reducir la incidencia de la hepatitis
A? La experiencia previa con la inmunizacin contra la hepatitis B ha demostrado que la
orientacin de la inmunizacin a los individuos de alto riesgo solo tuvo xito. Por otra parte, el virus
de la hepatitis A no reconoce condado, estatales y de las fronteras internacionales. La capacidad
para facilitar los viajes entre las zonas de alta y baja endemicidad permite hepatitis listo Una
transmisin.
La disponibilidad de una hepatitis segura y eficaz una vacuna ofrece la oportunidad de reducir
sustancialmente la incidencia de esta enfermedad, potencialmente erradicar la infeccin, y
compensar los de morbilidad, mortalidad y costes sanitarios asociados a esta enfermedad
prevenible por vacunacin. Hemos demostrado con la administracin de miles de dosis de las
vacunas contra la hepatitis A que es seguro y eficaz. Tenemos los medios para erradicar esta
enfermedad, si estamos dispuestos a gastar los recursos necesarios para la inmunizacin
masiva. Sabemos demasiado bien las consecuencias mdicas, emocionales y econmicas, tan
graves que puede ser exigido por la hepatitis A. En mi opinin, todos deberamos estar animando a
nuestros pacientes y las legislaturas para implementar medidas para establecer la vacunacin
sistemtica de nios contra la hepatitis A.
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Referencias
1. CDC. Resumen de las enfermedades de declaracin obligatoria, Estados Unidos, 1997 MMWR
1998;46: 1-87.
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2. CDC. Prevencin de la hepatitis A travs de activos o pasivos de inmunizacin:
recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP). MMWR 1999; 48: 1-
42.
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3. de Bell BP, Shapiro CN, Alter MJ, et al. Los modelos diversos de hepatitis A epidemiologa en las
consecuencias-los Estados Unidos para las estrategias de vacunacin. J Infect Dis 1998; 178:
1579-1584.
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4. CDC. Hepatitis informe de vigilancia no. 56 Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios
Humanos de EE.UU., Servicio de Salud Pblica, CDC, 1996.
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5. Hadler SC. Impacto global de la infeccin por virus de la hepatitis A: transformacin. En:
Hollinger FB, Limn SM, Margolis SA, eds. La hepatitis viral y enfermedad heptica. Baltimore, MD:
Williams & Wilkins, 1991: 14-20.
Citado aqu ...

Citado por:
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Iran Journal of Pediatrics
Seroprevalencia de la hepatitis A en nios de 7-10 aos de edad
Kazemi, SA; Mahram, M; Koosha, A; Amirmoghaddami, HR
iran Journal of Pediatrics , 17 (1): 47-51.
Informacin del Autor
Profesor de Pediatra y Ciruga
Director Mdico, Programa Peditrico de Trasplante de Hgado
Director de Hepatologa Peditrica
Universidad de California, San Francisco, EE.UU.
Divulgacin: El Dr. Rosenthal preside Hepatitis A Vaccine Initiative de la Fundacin Americana del
Hgado. Ha testificado a favor de la legislacin Vacuna contra Hepatitis A antes de los Comits de
Salud del Senado de California, Nevada y de la Asamblea del Estado de Nueva Mxico y. l es un
consultor de GlaxoSmithKline, uno de los fabricantes de vacunas contra la hepatitis A.