Autor: Mitchell Warner, CPO, Ortho Rehab Designs Prosthetics and Orthotics, Inc.

, Las Vegas, Nevada,

www.ordesignslv.com; info@ordesignslv.com
Definicin de rtesis de tobillo y pie:
Cualquier dispositivo ortopdico para el miembro inferior que cubre el
pie y el tobillo, que no se extiende por arriba de la rodilla y que est dis-
eado para evitar que el pie caiga debido a una dorsiflexin inadecuada.
Definicin de rtesis de rodilla, tobillo y pie:
Cualquier dispositivo ortopdico para el miembro inferior que cubre des-
de por encima de la rodilla hasta el tobillo y el pie, y que est diseado
para controlar la articulacin de la rodilla, adems del pie y del tobillo.
rtesis para adultos y nios:
El sntoma del pie cado y la prdida del equilibrio son las dolencias ms
habituales que de las que se quejan los pacientes con CMT cuando se
los evala para determinar si es necesaria una rtesis de tobillo y pie.
La prdida del equilibrio puede exagerar ms la marcha patolgica. Con
la prdida del equilibrio, los pacientes que padecen CMT necesitarn
contar elementos en los que apoyarse, mientras estn de pie, y tocar
objetos, como paredes, mientras caminan.
Los tratamientos ortopdicos para nios con CMT deben constar de los mis-
mos objetivos y evaluaciones clnicas que para los adultos. Una diferencia
de suma importancia respecto de los adultos es considerar el crecimiento
del nio. Como las tasas de crecimiento no se pueden controlar ni predecir
clnicamente, depender del criterio del profesional si se pueden contar con
una longitud mayor o no en el dispositivo para el posible crecimiento del
paciente, sin comprometer el calce, la estabilidad y la funcin.
Otra diferencia entre tratamiento para nios y adultos es que, en el caso
de los nios, el profesional se puede concentrar un poco ms en la cor-
reccin, hasta el punto de la sobrecorreccin, pues sabe del permanente
avance de la deformacin que, a menudo, ocurre en pacientes con CMT.
Los adultos, sin embargo, pueden lograr una correccin significativa en
la marcha, y ese debe ser el objetivo del tratamiento ortopdico.
Factores utilizados para determinar y recetar
rtesis para miembros inferiores:
:: fuerza del msculo tibial anterior;
:: fuerza muscular en los gemelos;
:: fuerza muscular del cudriceps;
:: edad;
:: fuerza muscular en general;
:: participacin de las manos; y
:: el alcance de los daos en msculos, tendones, ligamentos, hue-
sos, articulaciones y del equilibrio.
Marcha patolgica que afecta el tobillo y el pie:
La marcha patolgica se produce cuando la fuerza, la movilidad de las
articulaciones y la coordinacin para caminar representan slo una frac-
cin del potencial normal del miembro inferior.
Tobillo y pie:
:: Contacto inicial inapropiado,
:: friccin inusual debajo del taln,
:: contacto del pie plano y
:: contacto del antepi (golpe en los dedos del pie/cada del pie).
Todo lo anterior contribuye a una marcha en estepaje, donde las piernas
se levantan demasiado para compensar el arrastre de los dedos del pie.
Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento ortopdico es evitar gol-
pear o arrastrar los dedos de los pies en el suelo, lo que puede causar
un tropezn o una cada.
Los sntomas ms comunes cuando se evala
a la persona con cmt para un tratamiento
ortopdico son:
:: cada del pie,
:: deformidad de pie cavo,
:: deformidades en varo
:: deformidades en valgo,
:: atrofia muscular y
:: prdida del equilibrio.
En los tratamientos ortopdicos, las principales
correcciones de cmt deben abordar
lo siguiente:
:: cada del pie,
:: prdida del equilibrio,
:: debilidad muscular en los gemelos,
:: deformidad del pie y taln, y
:: baja velocidad de marcha.

Tambin se puede observar una marcha patolgica si la rtesis de
tobillo y pie no est funcionando como corresponde.
Desviaciones de la marcha con cmt:
Qu tienen en comn todas las desviaciones de la marcha? Son mov-
imientos desviados de otros msculos y articulaciones del cuerpo para
compensar la prdida de fuerza motora, debido a una neuropata.
Tratamiento Ortopdico
Correctivo para Miembros Inferiores
en Pacientes con CMT
Hereditary Neuropathy
Foundation
1- 855- HELPCMT
www.help4cmt.com
Principales compensaciones de la marcha
con cmt:
:: elevacin bilateral de la cadera, que causa una marcha en estepaje;
:: flexin lateral del tronco y
:: circunduccin (movimiento circular de la pierna para impedir el ar-
rastre de los dedos de los pies sobre el suelo).
Todas estas desviaciones de la marcha se deben a la debilidad muscu-
lar del tibial anterior.
Efectos del pie cado y de la prdida
de equilibrio:
:: aumenta el consumo de oxgeno,
:: sobrecarga las musculatura existente que est en actividad,
:: produce fatiga temprana, y
:: genera un alto riesgo de tropezar y caer.
Efectos de desviaciones o deformidades no
corregidas en el pie:
:: Contracturas: el tendn de Aquiles se acorta debido a una falta de
dorsiflexin.
:: Relajacin de los ligamentos: se estiran por dems debido a una
alineacin inadecuada de la articulacin. Esto causa una mayor
inestabilidad en el pie y en el tobillo, y resulta en una prdida de
equilibrio mayor.
Tcnicas de correccin con tratamientos orto-
pdicos para cmt:
:: El molde correctivo tomado de forma adecuada debe incorporar la
realineacin de las deviaciones de las articulaciones.
:: Modificaciones o correcciones en laboratorio.
:: Pruebas de rtesis (diagnstico), si es necesario.
:: Fabricacin de una rtesis correctiva.
:: Calce final del dispositivo (incluidos los ajustes).
El tratamiento ortopdico correctivo para cmt
debe constar de lo siguiente:
Correccin triplano.
El pie y el tobillo del paciente se deben corregir lo ms posible en los tres
planos de movimiento:
1. articulacin del tobillo o articulacin talocrural,
2. articulacin subtalar, y
3. articulacin mediotarsiana (articulacin tarsal transversa).

Tipos de rtesis:
:: rtesis de tobillo y pie con hoja posterior elstica;
:: rtesis de tobillo y pie para tobillo slido;
:: rtesis de tobillo y pie con fuerza de reaccin del piso;
:: rtesis de tobillo y pie unidos;
:: rtesis de tobillo y pie unidos con rango de movimiento ajustable;
:: rtesis de tobillo y pie de fibra de carbono con almacenamiento
de energa;
:: rtesis de rodilla, tobillo y pie;
:: rtesis de rodilla, tobillo y pie con almacenamiento de energa; y
:: rtesis de tobillo y pie disponibles y listas para usar (no
recomendadas para pacientes con CMT con deformidad moderada
o severa, ni edemas).
Diferencias entre las rtesis tobillo y pie hechas
a medida y las listas para usar:
:: Las rtesis de tobillo y pie hechas a medida se fabrican a partir de
un molde tomado de la pierna del paciente, con el fin de preparar
un dispositivo que se ajuste al cliente y que pueda responder a las
diferentes deformidades estructurales.
:: Las rtesis listas para usar no estn fabricadas a partir del moldes.
Por el contrario, estn prefabricadas y, en general, se adecuan por
tamaos: pequeo, mediano, grande, izquierdo y derecho.
Objetivos de los tratamientos ortopdicos cor-
rectivos para pacientes con cmt:
:: correccin triplano,
:: alineacin corregida,
:: recuperacin del equilibrio,
:: prevencin de ms deformidades y
:: una marcha ms funcional con mecanismos de almacenamiento de
energa.
Principios bsicos del equilibrio y de los trata-
mientos ortopdicos:
1. Si el paciente no puede mantenerse de pie y en equilibrio, no puede
caminar con equilibrio.
2. El equilibrio necesita de una base estable. Si el pie y el tobillo no
estn corregidos en la plataforma del pie de la rtesis, el equilibrio
no es bueno.
3. La recuperacin del equilibrio tambin necesita ejercicio. Si es nece-
sario, se debe incorporar fisioterapia.
4. El diseo de la rtesis con fuerza de reaccin del piso ayuda a los
pacientes con CMT a lograr el equilibrio.
5. Los diseos de almacenamiento de energa pueden contribuir a
reducir la fatiga.
Materiales actuales utilizados en la fabricacin
de rtesis:
1. termoplstico,
2. metal,
3. cuero y
4. fibra de carbono.
Beneficios de la fibra de carbono:
:: Mantiene la forma.
:: No ejerce torsin (movimiento de flexin) contra las fuerzas de
rotacin.
:: Se puede estructurar, de manera diferente, en cada dispositivo.
:: Se puede usar para dispositivos con almacenamiento de energa.
Es recomendable que los pacientes con CMT que sufran prdida del
equilibrio, dolores de pie/pierna o marcha irregular se sometan a una
evaluacin por parte de un ortopedista autorizado. Los problemas de
equilibrio y marcha no corregidos pueden derivar en otras complicacio-
nes, entre las que se incluye el avance de una deformidad mayor de las
articulaciones, el avance de la debilidad y fatiga muscular, un mayor
riesgo de sufrir cadas y un impacto negativo general en la calidad de
las actividades cotidianas.
Esta publicacin fue posible gracias a Acuerdo de Cooperacin 1U38DD000713-01 entre los Centros para la
Prevencin y el Control de Enfermedades y la Fundacin de Neuropata Hereditaria.