sommaire

N 52
1998
Mensuel
Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) Cardiologie
Pr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie
Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine interne
Pr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie
Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) Lipidologie
Pr Pierre Gehanno (Paris) ORL
Pr Jean-Marie Le Parc (Boulogne) Rhumatologie
Pr Jean-Marc Orgogozo (Bordeaux) Neurologie
Pr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie
Dr Jean-Louis Salomon (Paris) Pdiatrie
Dr Pierre Sonigo (Paris) Gntique
Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclaire
Pr Roland Taurelle (Paris) Gyncologie
Dr Frdric Vin (Paris) Phlbologie
Conseil scientifique dAIM
Evolutions
4
Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj
Futurs
9
Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique
Cardiologie
12
HTA : ltude CAPPP dmontre lefficacit du captopril
sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaire
Crbro-vasculaire
15
Prvention des rcidives dinfarctus les rsultats spectaculaires de
lassociation aspirine-dipyridamole
Nutrition
18
Obsit : des mdicaments pour faciliter le rgime
Pharmacologie - Du bon usage du mdicament
23
Les hormones sexuelles fminines. I Physiologie
Comment fonctionne
27
Un analogue de la vitamine D3, le calcipotriol (Daivonex

)
dans le psoriasis
Gros plan sur
30
Lostoporose cortico-induite
Mise au point thrapeutique
33
Le traitement du post-infarctus travers les grands essais cliniques
Le point sur
40
Le prconditionnement ischmique
A suivre
21
FMC
43
Bactriologie en pratique quotidienne
45
Les stratgies de la rsistance (I) :
modification de la cible de lantibiotique
A
CTUALITES
Innovations-Mdecine
Cest donc trs prochainement mi-octobre, sans doute que le sildnafil,
mieux connu sous le nom de Viagra, sera enfin mis la disposition des Fran-
ais. Le lecteur la sans doute dj entendu proclamer sur toutes les ondes.
Il a peut-tre aussi entendu parler des effets secondaires du mdicament
car il sagit bien dun mdicament, dlivr uniquement sur ordonnance, aprs
consultation mdicale. Et ce mdicament est formellement contre-indiqu
chez les patients traits par drivs nitrs (sous toutes leurs formes) comme
chez ceux ayant des antcdents cardiaques graves.
Ce qui na pas empch certains de salarmer des risques du sildnafil, comme
sil sagissait dune confiserie empoisonne. Et il est exact que la pharma-
covigilance amricaine a relev quelques dizaines de dcs survenus chez
des hommes prenant du Viagra. Il est dailleurs intressant de regarder de
plus prs quelques observations de dcs sous Viagra .
Sur les seize premiers, neuf sont survenus chez des sujets ayant une lourde
histoire cardiovasculaire. La prescription tait bel et bien fautive (mme si,
dans plusieurs de ces cas, le malade est dcd au moment de lacte sexuel
la responsabilit du mdicament tant alors indirecte ). Un autre patient,
diabtique, a ressenti des douleurs dans la poitrine pendant lacte sexuel. Dans
lambulance, mauvais rflexe du mdecin : donner un spray de trinitrine. Les
douleurs se sont calmes, puis ont repris, et le patient a succomb
Dans quatre autres cas, les seules informations dont nous disposions sont que
le patient est mort aprs avoir pris du Viagra . Plus tonnant peut-tre : lhis-
toire de ce pauvre homme qui a expir aprs quon lui ait prescrit du Viagra
alors mme quil ne semble pas avoir pu avaler le mdicament !
Au del de laspect anecdotique, il faut sans doute retenir que, si des rsul-
tats dtudes positifs doivent toujours tre examins la loupe, cest tout
aussi vrai pour les rsultats ngatifs et les critiques. La pharmacovigilance
est essentielle, mais ne doit pas tourner la transmission de rumeurs.
Rappel, toujours opportun : jusqu preuve du contraire, un mdicament (mme
non rembours) nest pas un bonbon, et les contre-indications sont des contre-
indications. Certaines peuvent parfois tre remises en cause (comme celles des
btabloquants dans linsuffisance cardiaque, ou dans linfarctus sans onde Q
voir en page Scoops), mais ces exceptions confirment la rgle.
Enfin, il semble dornavant de bon aloi de poser tout patient suspect dinfarc-
tus la question Prenez-vous du Viagra avant de lui donner de la trinitrine
Dr Frank Stora
Rdacteur en chef
N 52 1998 A.I.M.
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