CINEMTICA CINEMTICA

DO DO
TRAUMA TRAUMA
DEFINIO DEFINIO DEFINIO DEFINIO
o processo de anlise e avaliao
do contexto do acidente que permitir
identificar e determinar as leses
resultantes das foras e movimentos
envolvidos antes da abordagem da vitima.
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
O trauma a 1 causa de morte em indivduos entre
1 e 44 anos e 3 causa de morte em geral no Brasil
e no mundo;

Responsvel por mais de 161 mil mortes a cada ano
(EUA); leses automobilsticas 44 mil mortes
(2002).

80% das mortes entre jovens de 15 a 24 anos;

20 a 50% das mortes por atendimento
insatisfatrio;

Dcada de 80 70.000 mortes; 90 94.000
mortes; Em 2000 130.000 mortes;
Qual a importncia Qual a importncia
de se entender de se entender
os mecanismos os mecanismos
relacionados relacionados
ao trauma ao trauma

Qual a importncia Qual a importncia
de se entender de se entender
os mecanismos os mecanismos
relacionados relacionados
ao trauma ao trauma

Saber onde procurar leses to
importante quanto saber o que fazer
aps encontr-las



QUANDO SE MORRE POR QUANDO SE MORRE POR
TRAUMA TRAUMA
QUANDO SE MORRE POR QUANDO SE MORRE POR
TRAUMA TRAUMA
Morte imediata
Ocorre nos primeiros minutos at 1 hora
subsequentes agresso (50%) Hora de
Ouro.

Morte precoce
Ocorre nas primeiras 4 horas aps o trauma
(30%);

Morte tardia
Ocorre aps a 2 a 5 semanas (20%).
PREVENO DE LESES PREVENO DE LESES PREVENO DE LESES PREVENO DE LESES
Pr-coliso (eventos que precedem o acidente
como ingesto de lcool, drogas, doenas pr-
existentes, estado mental do doente,...).

Coliso (como aconteceu o evento - mecanismo
de trauma; 3 impactos).

Ps-coliso (aps a coliso ocorre absoro da
energia e o doente traumatizado).
CINEMTICA DO TRAUMA CINEMTICA DO TRAUMA
Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma
CINEMTICA DO TRAUMA CINEMTICA DO TRAUMA
Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma Biomecnica do Trauma= Mecanismo do Trauma
Avaliao da cena:
Qual o tipo de coliso automobilstica?
Qual o grau de deformidade do veculo?
O air bag inflou?
Qual a velocidade dos corpos?
Qual o tempo de parada?
Qual a altura da queda? <- QUEDAS
Qual o tipo e calibre das armas? <- TRAUMA
PENETRANTE

Uma boa histria revela mais de 90% das Uma boa histria revela mais de 90% das
leses antes mesmo de se ter contato direto leses antes mesmo de se ter contato direto
com a vtima. com a vtima.
MECANISMOS DE TRAUMA MECANISMOS DE TRAUMA MECANISMOS DE TRAUMA MECANISMOS DE TRAUMA
Desacelerao:
Motorista e carro = mesma velocidade.
Aps coliso velocidade = velocidade igual a 0.

Cavitao:
O espao resultante do afastamento de um corpo
de sua posio inicial a partir de um estmulo
externo. Pode ser temporria ou permanente.
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Cavitao permanente Cavitao permanente
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Cavitao temporria Cavitao temporria
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Cavitao temporria Cavitao temporria
EXISTEM DOIS TIPOS DE EXISTEM DOIS TIPOS DE
TRAUMAS... TRAUMAS...
EXISTEM DOIS TIPOS DE EXISTEM DOIS TIPOS DE
TRAUMAS... TRAUMAS...
TRAUMA CONTUSO;


TRAUMA PENETRANTE.
TRAUMA CONTUSO TRAUMA CONTUSO TRAUMA CONTUSO TRAUMA CONTUSO
Resultante do impacto do corpo contra uma
superfcie, ou de um processo de acelerao ou
desacelerao intensa e rpida. Em sua grande
maioria so provocados por acidentes
automobilsticos, quedas, agresses, traumas
esportivos, atropelamentos, entre outros.
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Leis da Energia e do Leis da Energia e do
Movimento Movimento
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Leis da Energia e do Leis da Energia e do
Movimento Movimento
Leso por cisalhamento
o resultado da mudana de velocidade mais rpida de
um rgo, ou parte dele, em relao a outro. Leso por
trao.

Leso por compresso
o resultado da presso direta sobre um rgo ou uma
estrutura por outros rgos ou estruturas.
COLISO AUTOMOBILSTICAS: COLISO AUTOMOBILSTICAS: COLISO AUTOMOBILSTICAS: COLISO AUTOMOBILSTICAS:
Coliso do ocupante: 1 coliso = 3 colises
1. Parte externa do veculo com outro objeto;
2. Ocupante no-contido com a parte interna do
veculo ou com outros ocupantes;
3. rgos internos do ocupante com outros rgos ou
com a parede da cavidade que os contm.


COLISES COLISES
AUTOMOBILSTICAS: AUTOMOBILSTICAS:
COLISES COLISES
AUTOMOBILSTICAS: AUTOMOBILSTICAS:
Impacto frontal
Impacto traseiro
Impacto lateral
Impacto angular
Capotamento com ejeo
IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
Mecanismo: desacelerao Mecanismo: desacelerao
IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
Mecanismo: desacelerao Mecanismo: desacelerao
2 trajetrias possveis:

Trajetria por cima:
Cabea com pra-brisa;
Trax e abdome com volante;
Pescoo por compresso.
IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL IMPACTO FRONTAL
Trajetria por baixo
Leso de joelho, tbia e fmur.
Leses semelhantes a trajetria por cima.

IMPACTO TRASEIRO IMPACTO TRASEIRO IMPACTO TRASEIRO IMPACTO TRASEIRO
Pescoo: leso por hiperextenso;
(efeito chicote)

Converso em leso frontal.

IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL IMPACTO LATERAL
O ocupante pode sofrer leses de 3
formas:

Pelo impacto do carro;
Pelo impacto de outros passageiros no
contidos;
Pela projeo da porta pra dentro do
compartimento do passageiro medida
que ela se dobra pra dentro.
LESES POR IMPACTO LESES POR IMPACTO
LATERAL LATERAL
LESES POR IMPACTO LESES POR IMPACTO
LATERAL LATERAL
Cabea: impacto do temporal e parietal com a porta;

Pescoo: flexo lateral e rotao em relao ao
tronco; fratura e luxao de vrtebras cervicais;

Trax: compresso com a porta fratura de arcos
costais, contuso pulmonar, cisalhamento de aorta;

Abdome e pelve: fratura de pelve por compresso
lateral, leso de rgos macios do lado atingido.
CAPOTAMENTO CAPOTAMENTO CAPOTAMENTO CAPOTAMENTO
Grave, pois as leses so pouco
previsveis por combinar todos os tipos
de coliso;
Mesmo com passageiros contidos h
coliso por impacto dos rgos internos;
O risco de morte 6 vezes maior em
vtimas ejetadas do que em vtimas no
ejetadas.
O uso inadequado da faixa diagonal
pode causar graves leses cervicais.
DISPOSITIVOS DE CONTENO DISPOSITIVOS DE CONTENO
O Uso do Cinto Pode Causar Fratura O Uso do Cinto Pode Causar Fratura
das Clavculas e Contuso Miocrdica das Clavculas e Contuso Miocrdica
DISPOSITIVOS DE CONTENO DISPOSITIVOS DE CONTENO
O Uso do Cinto Pode Causar Fratura O Uso do Cinto Pode Causar Fratura
das Clavculas e Contuso Miocrdica das Clavculas e Contuso Miocrdica
Suspeitar de leses Suspeitar de leses
Ocupantes Pequenos? Ocupantes Pequenos?
Crianas em cadeirinha? Crianas em cadeirinha?
Segundo impacto Segundo impacto
O que acontece? O que acontece?
Sem Proteo Sem Proteo
Capotamento, impacto traseiro e laterais. Capotamento, impacto traseiro e laterais.
Air Bags Air Bags
Pode esconder deformidades do volante Pode esconder deformidades do volante
No inflados so um PERIGO. No inflados so um PERIGO.
CONSIDERAR: CONSIDERAR: CONSIDERAR: CONSIDERAR:
Como foi o impacto;
Velocidade dos veculos;
Uso de capacete e roupas protetoras.
COLISO / QUEDA DE
MOTOCICLETA
COLISO / QUEDA DE
MOTOCICLETA
MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO MECANISMOS DE LESO
Impacto Impacto frontal frontal;;


Impacto Impacto com com ejeo ejeo..
ATROPELAMENTO ATROPELAMENTO ATROPELAMENTO ATROPELAMENTO
O atropelo um dos principais tipos de acidente
de trnsito, responsvel por um enorme nmero
de vtimas fatais.

Fases do impacto (coliso):
O 1 impacto contra o pra-choque do
veculo, geralmente atingindo os membros
inferiores e a pelve da vtima;
O 2 impacto contra o cap e o pra-brisa,
atingindo o tronco e a cabea;
O 3 impacto se d contra o solo, geralmente
afetando cabea, membros superiores, coluna
vertebral e rgos internos.
Estima-se que 5% dos pedestres
morrem em velocidades de
32Km/h; 40% em choques de
48Km/h;
80% em choques a 64Km/h;
E aproximadamente 100% acima
de 80Km/h.
QUEDAS QUEDAS QUEDAS QUEDAS
Estimar a altura da queda;
Avaliar a superfcie sobre a qual a vtima
caiu;
Determinar qual parte do corpo bateu
em primeiro lugar.

GRAVE: quedas de altura superior a 3
vezes a altura da vtima.

Quedas em atividades esportivas so
comuns mas podem ser minimizadas
com o uso de equipamentos de
proteo, condicionamento fsico e
treinamento adequados.
EXPLOSO EXPLOSO EXPLOSO EXPLOSO
Pode ser dividida em 3 fases iniciais:

Primria
Secundria
Terciria

E 2 fases subsequentes:

Quaternria
Quinria
Leses primrias: incluem sangramento
pulmonar, pneumotrax, perfurao do
tubo digestrio.

Leses secundrias: ocorre quando a
vtima atingida por fragmentos primrios
ou secundrios. As leses incluem
ferimentos penetrantes, laceraes e
fraturas.
Leses tercirias: ocorre quando a vtima
arremessada contra um objeto ou atingida
por um objeto propelido pela exploso.

Leses quaternrias: provocadas pelo calor e
gases criados pela exploso que podem
causar queimaduras, leses por inalao ou
mesmo asfixia.

Leses quinrias: causadas pelos aditivos
colocados em bombas como bactrias,
radiao, substncias qumicas, ou ainda
fragmentos de homens-bombas que se
alojam no corpo das vtimas.

TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE
Conceito
Provocado por objetos com alta energia
cintica, produzindo uma cavidade permanente.
As principais so arma de fogo (PAF armas de
mdia ou alta energia) ou arma branca (PAB
armas de baixa energia).


TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE TRAUMA PENETRANTE
Incidncia
Pesquisas realizadas mostram que as vtimas
desse tipo de leso so, em sua maioria,
adultos jovens, solteiros, baixa escolaridade e
residentes em rea urbana;
A mortalidade por homicdio quase 12 vezes
maior nos homens.

LESO POR ARMA DE FOGO LESO POR ARMA DE FOGO -- LAF LAF LESO POR ARMA DE FOGO LESO POR ARMA DE FOGO -- LAF LAF
Considerar:

Tipo da arma;
Distncia do atirador;
Trajeto do projtil;
Perfil, rolamento e fragmentao.
CARACTERSTICAS DO CARACTERSTICAS DO
FERIMENTO FERIMENTO
CARACTERSTICAS DO CARACTERSTICAS DO
FERIMENTO FERIMENTO
Orifcio de entrada :
Geralmente so leses ovais ou redondas, cercadas por
uma rea enegrecida (rea de abraso).


Orifcio de sada :
Tem um aspecto estrelado, sem rea de abraso.
3 perfuraes podem no 3 perfuraes podem no
significar 3 tiros! significar 3 tiros!
3 perfuraes podem no 3 perfuraes podem no
significar 3 tiros! significar 3 tiros!
A distncia entre a arma e o alvo pode A distncia entre a arma e o alvo pode
modificar o aspecto dessas leses. modificar o aspecto dessas leses.
A distncia entre a arma e o alvo pode A distncia entre a arma e o alvo pode
modificar o aspecto dessas leses. modificar o aspecto dessas leses.
CURIOSIDADES CURIOSIDADES CURIOSIDADES CURIOSIDADES
O miocrdio quando atingido por armas potentes pode
levar a exsanguinao imediata (processo fatal de
total hipovolemia (perda de sangue);

Quando um osso atingido pode sofrer fragmentao
e esses fragmentos se transformam em projteis
secundrios;

As armas de calibre 22 so chamadas de armas
assassinas pois, tem fora de entrada mas no de
sada.
LESES POR ARMA BRANCA LESES POR ARMA BRANCA --
LAB LAB
LESES POR ARMA BRANCA LESES POR ARMA BRANCA --
LAB LAB
Este tipo de ferimento caracterizado por bordas
regulares e geralmente retilneas, facilitando a
sua identificao;

Os casos de eviscerao so freqentes nestes
tipo de leso;

Um paciente recebido com a arma ainda
introduzida deve ser encaminhado ao Raio X para
que se possa observar a extenso da leso, a
trajetria e a localizao da ponta da faca.
Valorizar:

Tipo da arma;
Local da agresso (potencialmente fatal?);
Agressor (gnero);
Presena de vrias leses;
Possibilidade de girar a arma.
Quanto Quanto cinemtica cinemtica do do
trauma trauma... ...
Quanto Quanto cinemtica cinemtica do do
trauma trauma... ...
Lembrem-se que ao conhecer a
cinemtica do trauma voc poder
presumir as leses e to importante
quanto saber o que fazer ao encontrar
uma leso saber procurar essa leso
de forma sistematizada para evitar
demora e possveis erros na avaliao.