Conoce a tu Cliente Persona Moral

Nombre de administradores, o director, o gerente general, o apoderado con facultades para celebrar contratos de seguro.
Algunos de los administradores, o director, o gerente general, o apoderado con facultades para celebrar contratos de seguros es o son personas
polticamente expuestas?
(1) Anexar copia del testimonio o de la carta poder de los representantes legales cuando no estn en el acta constituida, as como identificacin de stos.
Cuando sea de reciente constitucin y no cuente con inscripcin en el Registro Pblico del Comercio, se pedir carta firmada por persona legalmente
facultada, en el que manifieste que se har la inscripcin excepto en S.C. o A.C.
(2) No es necesario incluir un comprobante si el domicilio manifestado es el mismo que aparece en la identificacin.
Fecha de Constitucin
Ao Mes Da
Datos del Asegurado o Contratante
Estructura Corporativa
Datos del Apoderado (en caso de que se contrate por su conducto)
Documentos Anexos
Addenda para dar cumplimiento con las Disposiciones de Carcter General
del Art. 140 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
Denominacin o Razn Social
Domicilio Calle No. Exterior No. Interior Colonia
Cdigo Postal Delegacin o Municipio Ciudad o Poblacin Entidad Federativa
Telfono R.F.C.
Actividad o Giro Mercantil
Correo Electrnico (1) Nacionalidad
Nombre
Domicilio Particular Calle No. Exterior No. Interior Colonia
Cdigo Postal Delegacin o Municipio Ciudad o Poblacin Entidad Federativa
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Del Asegurado o Contratante
Si No Acta Constitutiva
Si No Cul? Documento con que acredite su
representacin
Si No Cul? Cdula de Identificacin Fiscal
Si No Cul? Comprobante de Domicilio
Si No Cul? Comprobante de Domicilio (2) :
Del Apoderado o Representante Legal
Si No Cul? Identificacin Oficial:
Hago constar que verifiqu la formacin asentada en este formato y corresponde a los documentos entregados por el cliente, y en su caso cotej los
presentes documentos con el original y/o copias certificadas que tuve a la vista. Adems informar a HDI Seguros, S.A. de C.V., inmediatamente cuando
conozca sobre cualquier cambio del que tenga conocimiento por cuanto a esta informacin del cliente para la actualizacin del expediente mismo.
Fecha
Ao Mes Da
Si No Est en cumplimiento?
Nombre
Asegurado o Contratante
Firma
Nombre, Clave y Firma de quin promueve o intermedia el producto o servicio
Firma Nombre
Clave
Elabor
Manifiesto que la informacin contenida en este documento es verdica y autorizo a que pueda ser corroborada cuando HDI Seguros, S.A. de C.V., la
considere necesario.
Forma de Administracin de la Sociedad Administracin nico Consejo de Administracin
Si Nombre
No Definir Cargo
HDI Seguros, S.A. de C.V. Av. Paseo de los Insurgentes No.1701 Col. Granada C.P. 37306 Len, Guanajuato, Mxico. Tel: (477) 710 47 00 www.hdi.com.mx