Aluna: Jessica Santos da Silva Professora: Anna Clara
Turma: AC3-4 Curso: Anlises Clnicas
Hepatograma ou Funo Heptica Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue que fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado e das vias biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de funo heptica. A dosagem de TGO e TGP, so ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do fgado. Esse conjunto de anlises ajuda no diagnstico de algum tipo de leso heptica. Esse exame realizado por meio de coleta de sangue venoso, sem necessidade de uma dieta prvia ou outro tipo de preparo especial, exceto o jejum de 12 horas, o uso de algum medicamento deve ser comunicado no ato de solicitar o exame. Tipos de exames realizados:
- Alanina aminotransferase (ALT ou TGP) - Enzima encontrada principalmente no fgado. o melhor teste para detectar hepatite. - Fosfatase alcalina - Enzima relacionada com os ductos biliares. Com frequncia, est aumentada quando h obstruo desses ductos. - Aspartato aminotransferase (AST ou TGO) - Enzima encontrada no fgado e em alguns locais, particularmente no corao e outros msculos do organismo. - Bilirrubinas total e direta - H dois testes para bilirrubina frequentemente usados em conjunto (especialmente se o indivduo apresenta ictercia): a bilirrubina total mede toda a bilirrubina no sangue; a bilirrubina direta mede a forma que conjugada (combinada a outro composto) no fgado. - Albumina - Mede a principal protena sintetizada pelo fgado e revela se ele est ou no sintetizando uma quantidade normal dessa protena. - Protenas totais - Mede, alm da albumina, todas as demais protenas do sangue, incluindo anticorpos produzidos para auxiliar no combate s infeces. - Gama glutamil-Transferase GGTP - Auxilia no diagnstico de colestase hepatobiliar e consumo de lcool. Pode se encontrar em valores elevados no cncer de fgado. - LDH ou lactato desidrogenase - Indica hemlise, que pode ocasionar anemia hemoltica. Outros problemas de sade que provocam elevao de LDH incluem cncer, meningite, encefalite, pancreatite aguda e AIDS. - Amilase - Ajuda no diagnstico e o acompanhamento de pancreatites e de outras doenas pancreticas. - Lipase - O teste de lipase no sangue solicita-se muitas vezes em conjunto com um teste de amilase, para ajudar a diagnosticar e monitorizar a pancreatite aguda (inflamao do pncreas), pancreatite crnica, e outras patologias que envolvam o pncreas. - Aldolase - Enzima que ajuda a converter a glicose em energia. Encontra-se por todo o organismo e aumenta no sangue quando o paciente tem leso ou doena muscular ou heptica.
Fgado
O fgado leva a culpa de todos os exageros que cometemos pela vida afora. A ressaca ou a dificuldade de digesto, comuns quando se come ou bebe demais, em geral, so atribudas ao mau funcionamento do fgado e no aos excessos praticados. O fgado, que se localiza do lado direito do abdmen, a maior glndula do organismo. Pesa em torno de 1.300 a 1.500 gramas no homem e um pouco menos (aproximadamente 200 gramas menos) nas mulheres. Ele constitudo por milhes de clulas, como se fossem milhes de tijolinhos agrupados. Cada clula representa uma microindstria e desempenha uma funo especfica, essencial para o equilbrio do organismo. O fgado um rgo de funes mltiplas e fundamentais para o funcionamento do organismo. Entre elas, destacam-se: - Secretar a bile - Armazenar glicose - Produzir protenas nobres: Entre elas, destaca-se a albumina, uma substncia muito importante para o organismo, porque mantm a gua dentro da circulao. - Desintoxicar o organismo; etc
Bilirrubina (total e fraes) A bilirrubina produzida no fgado, bao e medula ssea. dividida em bilirrubina direta (conjugada), que excretada no trato intestinal, e em bilirrubina indireta (livre ou no-conjugada), que circula na corrente sangnea.
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das hemcias (hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta no sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica prejudicada. Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais comum a sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da populao. Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o hepatograma.
A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com ictercia, a manifestao clnica da deposio de bilirrubina na pele. Quando a ictercia ocorre por aumento da bilirrubina direta, isso significa que a mesma no consegue chegar aos intestinos. comum que as fezes fiquem bem claras, quase brancas, pela falta de excreo do seu pigmento.
Transaminases TGO e TGP Transaminases so enzimas que esto presentes dentro das clulas do nosso organismo e so responsveis pela metabolizao de algumas protenas essenciais para o organismo. TGO (Transaminase Glutmica Oxalactica) e TGP (Transaminase Glutmica Pirvica), essas enzimas so normalmente encontradas em clulas do fgado tambm conhecidas como hepatcitos, o fgado funciona como uma estao de tratamento, um rgo responsvel pela metabolizao de todas as substncias presentes no sangue, se o fgado apresenta algum problema, os hepatcitos derramam essas enzimas na corrente sangunea, elevando assim os nveis dessas enzimas no sangue e sinalizando assim o problema que possa estar ocorrendo, por isso doenas que lesam os hepatcitos so analisadas com base nos nveis dessas enzimas no sangue.
A TGO encontrada tambm no tecido muscular e cardaco enquanto que a TGP encontrada apenas nos hepatcitos, sendo assim a TGP muito mais especifica para doenas do fgado do que a TGO.
H algumas dcadas, quando ainda no existiam os atuais marcadores de infarto do miocrdio, usavam a TGO como um marcador de leso do corao nos doentes com suspeita de isquemia cardaca, apenas a TGO se encontra elevada e o TGP permanecendo em nveis normais.
Principais doenas que elevam os nveis dessas Transaminases: - Hepatites Virais; - Cirroses; - Abusos de bebida; - Doenas Musculares; - Isqumia do Fgado; - Cancr do Fgado; - Leso do fgado por drogas e medicamentos.
Doenas mais raras que levam a leso heptica: - Hepatite Autoimune; - Doena de Wilson; - Hemocromatose.
Os valores normais de ambas variam de laboratrio para laboratrio ficando com seu limite entre limite superior sempre ao redor de 40 e 50 U/L. TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente doena do fgado. Apenas pelas transaminases elevadas no possvel saber a causa da leso do fgado, sendo necessria uma maior investigao. TGO e TGP maiores que 1.000 U/L so causadas habitualmente por hepatites virais, hepatites por drogas (mais comum intoxicao por paracetamol) ou hepatite isqumica.
LDH (Desidrogenase ltica) uma enzima contida em muitos rgos do corpo, especialmente abundante nos glbulos vermelhos. O principal objetivo da quantificao da enzima LDH indicar a existncia de uma severidade aguda ou danos teciduais crnicos e, algumas vezes, a monitorao de doenas progressivas. A LDH tambm pode ser usada em diagnsticos diferenciais para ajudar na deteco de rgos afetados. A LDH se apresenta de 5 maneiras, chamadas isoenzimas, que diferem ligeiramente nas suas estruturas. O nvel total de LDH pode ser pedido quando algum dano tecidual ou celular so suspeitados. Se, o total de LDH estiver elevado,pede-se a quantificao das isoenzimas ou testes como ALT, AST ou ALP para ajudar no diagnstico de qual rgo est sendo afetado.
LDH- Valores Normais LDH (total): 115 a 225 UI/L LDH-1: 17 a 27% LDH-2: 27 a 37% LDH-3: 18 a 25% LDH-4: 3 a 8% LDH-5: 0 a 5%
Casos em que as isoenzimas LDH esto aumentadas:
Infarto do miocrdio Anemia hemoltica Hipotenso Mononucleose infecciosa Isquemia intestinal (deficincia sangnea) e infarto (morte tissular) Doena heptica (por exemplo a hepatite) Leso muscular Distrofia muscular
Fosfatase Alcalina (FA) e Gama GT (GGT) A fosfatase alcalina e a Gama GT so enzimas que se elevam quando h leso das vias biliares. O fgado produz a bile, que drenada pelas vias biliares. A rvore biliar nasce dentro do fgado e sua ramificaes terminam se juntando, formando um ducto biliar comum, j fora do fgado, chamado de coldoco. A GGT e a fosfatase alcalina so enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e ao TGO e TGP, a leso dessas clulas causa a elevao de suas enzimas no sangue. A fosfatase alcalina pode ser encontrada em grande quantidade em vrios outros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos. A Gama GT tambm encontra-se no corao, no pncreas e no prprio fgado.
As principais patologias que cursam com elevao conjunta de GGT e Fosfatase Alcalina:
- Obstruo das vias biliares. - Cirrose biliar primria. - Colangite (infeco das vias biliares). - Cncer das vias biliares. - Uso de alguns medicamentos (corticides, barbitricos e fenitona). Abuso de bebidas alcolicas costumam causar uma elevao maior da GGT do que a fosfatase alcalina. Um doente com elevao de TGP menor que TGO e uma GGT maior que a fosfatase alcalina, provavelmente tem uma doena heptica causada por lcool. Doenas do fgado que causem leso das vias biliares intra-hepticas podem cursar com elevao da TGO, TGP e tambm de GGT e FA.
Amilase A amilase uma enzima produzida pelo pncreas e pelas glndulas salivares, que atua na digesto do amido e do glicognio contidos nos alimentos. Clinicamente, sua anlise um indicador til no diagnstico da pancreatite e de paratiroidites, por exemplo:
A amilase alta pode indicar: Pancreatite aguda e crnica Caxumba lcera pptica perfurada Intoxicao por lcool Insuficincia renal Aids Obstruo do ducto biliar ou pancretico Hepatite Cirrose Insuficincia heptica Queimaduras severas
Lipase
A lipase uma enzima que pode ser verificada em um exame de sangue para diagnosticar alguma alterao no pncreas. fundamental no diagnstico da pancreatite e os valores normais vo at 60 U/L. Os valores podem ser alterados em outras situaes como a toma de medicamentos e por isso s so realmente preocupantes os valores acima de 180 U/L. O exame da lipase tambm ajuda no diagnstico de outras doenas como cncer no pncreas, hemodilise, colecistite, hemorragia intra craniana, ictercia, gastroenterite viral, lcera duodenal, cirrose heptica e afeces hepticas.
Os valores de referncia da amilase so de at 220 U/l sangue. Concentraes maiores ou menores que 60 - 180 U/l so consideradas patolgicas e devem ser tratadas.
Aldolase A aldolase uma enzima que ajuda a converter a glicose em energia. Encontra-se por todo o organismo e aumenta no sangue quando o paciente tem leso ou doena muscular ou heptica. No passado, o teste da aldolase no sangue era solicitado para diagnosticar ou controlar algumas situaes relacionadas com doenas msculo-esquelticas ou hepticas. Atualmente, foi substitudo por outros testes enzimticos como a CK (creatina quinase), a ALT (alanina aminotransferase) e a AST (aspartato aminotransferase), que so indicadores mais especficos de leso muscular ou heptica. O teste da aldolase ainda tem algum uso no seguimento de pacientes com distrofia muscular.
O aumento da aldolase pode ser encontrado no enfarte do miocrdio (pico em 24 a 48 horas), hepatites virais agudas, pancreatite hemorrgica, gangrena, tumores da prstata, neoplasias heptica primria e secundria, anemia megaloblstica, leucemia granuloctica e em pacientes em uso de fenotiazida.