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Embarazo en la mujer
con cardiopata congnita
Rosa M. Perich Duran
1
, Silvia Teodoro Marn
1
, Jordi Costa Pueyo
2
1
Unidad de Cardiologa Peditrica;
2
Servicio de Ginecologa y Obstetricia.
Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitria Parc Taul. Sabadell (Barcelona)
G
racias a los avances en el tratamiento quirrgico de las cardiopatas congni-
tas (CC), hay una poblacin cada vez mayor que llega a la edad adulta y que
se plantea la posibilidad de una gestacin.
Ante la perspectiva de un embarazo, debemos tener en cuenta varios factores:
Los cambios fsiolgicos cardiovasculares que se producen durante el embarazo
y el parto.
El tipo de cardiopata de la madre y el posible empeoramiento de la misma.
La repercusin sobre el feto, como consecuencia de la afectacin hemodinmica
materna, o bien por el riesgo de la herencia de cardiopata.
CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO
1. Incremento del volumen plasmtico (hasta un 30-50%) progresivo, sobre todo a
partir del segundo trimestre. Es debido a la relajacin de la musculatura lisa vascular
por factores endoteliales (prostaciclina y estrgenos) y a la retencin hidrosalina.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca de un 10-15%.
3. Aumento del gasto cardiaco (GC) hasta un 30-50% alrededor de las 24-26 sema-
nas de gestacin. Despus se mantiene estable.
4. Reduccin de las resistencias vasculares perifricas que implica una disminucin
en la tensin arterial (TA) sistmica.
5. Estado de hipercoagulabilidad, que aumenta el riesgo de tromboembolismo.
6. Durante el parto se produce un aumento del GC y de la TA con las contraccio-
nes uterinas. Inmediatamente despus del parto, se produce un aumento brusco de la
precarga, debido a la descompresin de la vena cava inferior y del retorno de la sangre
uterina a la circulacin sistmica, aumentando el GC entre un 60 y un 80%.
7. Las adaptaciones cardiovasculares asociadas a la gestacin regresan aproxima-
damente en un plazo de 6 semanas despus del parto.
Captulo 50
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Embarazo en la mujer con cardiopata congnita
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TIPO DE CARDIOPATA CONGNITA Y EMBARAZO
Debido a los cambios cardiovasculares referidos, la gestante con CC puede presentar un
deterioro de su estado hemodinmico o sufrir ciertas complicaciones. No obstante, en
trminos generales, las mujeres con CC acianticas y con estado funcional I-II de la cla-
sifcacin de la New York Heart Association (NYHA) (Tabla 1) suelen tener embarazos
y partos bien tolerados. En cambio, las CC cianticas, en clase funcional III-IV o las CC
con obstruccin del corazn izquierdo tienen mayor riesgo tanto materno como fetal.
La hipertensin pulmonar (HTP) es otro factor de riesgo importante, por la inca-
pacidad para modifcar las resistencias pulmonares segn los cambios de volemia, el
riesgo de trombosis o sangrado y el aumento del cortocircuito derecha-izquierda por
disminucin de las resistencias sistmicas.
En un estudio prospectivo (CARPREG) realizado por Siu
(1-3)
en Canad, se valo-
raron la frecuencia y los factores predictores de complicaciones cardiacas maternas
durante la gestacin en 562 mujeres con cardiopata. Se encontr una frecuencia del
13%. Las principales complicaciones fueron la insufciencia cardiaca (IC) y las arrit-
mias. Los predictores de complicaciones durante el embarazo segn este estudio son:
Clase funcional > II.
Presencia de cianosis.
Disfuncin miocrdica (FE < 40%).
Obstruccin del ventrculo izquierdo (VI) (rea valvular mitral < 2 cm
2
; rea valvular
artica < 1,5 cm
2
; gradiente estimado por Doppler en tracto de salida del VI > 30 mmHg).
Historia previa de arritmias o de eventos cardiacos pregestacionales (insufciencia
cardiaca, accidente isqumico transitorio).
El riesgo estimado de complicaciones durante el embarazo en pacientes con cardio-
pata sin ninguno de los factores de riesgo descritos era del 5%, con un factor de ries-
go del 27% y con dos factores de riesgo del 75%.
Khairy et al.
(4)
valoraron los factores de riesgo en 53 mujeres (90 embarazos) y detec-
taron un 19,4% de eventos (16,7% por IC y 2,8% por arritmias), siendo otros factores de
Tabla 1. Mortalidad materna relacionada con la clasicacin funcional
de la NYHA
(27)

Clase Mortalidad (%)
I Asintomtica No limitacin de actividad fsica 0,1
II
Disnea de grandes
esfuerzos
En la actividad ordinaria se
pueden producir palpitaciones,
disnea o angina
0,5
III
Disnea de mnimo
esfuerzo
Normalidad tan slo en reposo.
Imposible realizar actividades
fsicas menores
5,5
IV Disnea de reposo
Insufciencia cardiaca
o angina de reposo
6
NYHA: New York Heart Association
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R.M. Perich, S. Teodoro, J. Costa
riesgo de complicaciones, a parte de los descritos, la insufciencia pulmonar grave y la dis-
funcin del ventrculo derecho (VD) en pacientes con concordancia ventrculo-arterial.
En el estudio realizado por Manso et al.
(5)
se estudiaron 56 mujeres con CC, con un
total de 84 embarazos, entre los aos 1992 y 2006, a las que se distribuy en 3 grupos
segn el riesgo. Las complicaciones en el grupo de bajo riesgo fueron del 1,6%; en el
de riesgo moderado, del 15%; y del 20% en el de alto riesgo. Los factores de riesgo
principales fueron HTP, cianosis, arritmia, obstruccin del tracto de salida del VI, VD
dilatado, VD sistmico y necesidad de anticoagulacin.
CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS SEGN EL RIESGO
DE COMPLICACIONES
(5-7)
Riesgo bajo (mortalidad < 1%)
Estenosis pulmonar (EP) valvular leve-moderada.
Estenosis artica leve.
Vlvula artica bicspide.
Defectos septales pequeos sin HTP.
Insufciencia artica o mitral moderada, asintomtica y sin disfuncin del VI.
Cardiopatas reparadas y sin defectos residuales.
Riesgo moderado (mortalidad = 1-10%)
Estenosis artica o mitral moderada.
EP grave.
Sndrome de Marfan sin dilatacin de la raz artica.
Pacientes cuyo VD funciona como sistmico.
Pacientes cianticas sin HTP.
Tcnica de Fontan con funcin sistlica conservada.
Riesgo alto (mortalidad > 10%)
HTP (sndrome de Eisenmenger, HTP primaria).
Disfuncin ventricular grave (miocardiopata dilatada, VD sistmico con disfun-
cin, Fontan).
Estenosis artica o mitral grave.
Portadores de prtesis mecnicas.
CC cianosantes no corregidas, sin HTP.
Sndrome de Marfan con dilatacin de la raz artica.
En los siguientes casos, debe desaconsejarse el embarazo o, en caso de que ste se
produzca, debe recomendarse su interrupcin como aborto teraputico
(8)
:
Pacientes con grado funcional III-IV.
Hipertensin arterial pulmonar primaria o secundaria (mortalidad materna y fetal
> 50%).
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Lesiones obstructivas izquierdas graves (estenosis mitral [EM], estenosis artica
grave, coartacin artica con HTA no tratable).
Sndrome de Marfan con dilatacin de la raz artica superior a 4 cm, o inferior si
existe historia familiar de rotura artica.
CC con cianosis y grado funcional III-IV.
REPERCUSIN SOBRE EL FETO O RECIN NACIDO
La CC en la mujer gestante supondr un factor de riesgo aadido sobre la morbimorta-
lidad fetal que estar relacionado con la clase funcional materna y/o el grado de hipoxe-
mia. En el estudio de Zuber
(9)
, la tasa de abortos espontneos es del 17%, y en el de
Rabajoli
(10)
, del 18%, llegando hasta el 30% en el grupo de CC cianosantes
(11)
.
El estado funcional de clase III-IV es el mayor determinante de la mortalidad fetal,
que puede alcanzar el 30%
(12)
. En mujeres con CC cianosante sin HTP, el riesgo es
moderado para la madre, pero comporta un alto riesgo para el feto y el recin naci-
do (RN), detectndose un alto grado de complicaciones neonatales, como prematuri-
dad, retraso del crecimiento intrauterino, distrs respiratorio y hemorragia intraventri-
cular. Si el nivel de hemoglobina pregestacional es menor de 20 mg/dL y la saturacin
de hemoglobina es superior al 85%, la probabilidad de que la gestacin llegue a tr-
mino es elevada
(11)
.
Siu
(3)
compara mujeres con CC y un grupo control, valorando los factores de riesgo
obsttrico (edad materna superior a 35 o inferior a 20 aos, fumadora, gestacin ml-
tiple y tratamiento anticoagulante), y detecta que la frecuencia de las complicaciones
neonatales se incrementa mucho ms cuando a los factores de riesgo obsttrico se aa-
de la cardiopata materna.
Otro de los aspectos a considerar es el riesgo de herencia de CC: la incidencia de
CC es de 5-12 casos por 1.000 RN vivos, segn los autores
(3,9,11,13)
. El riesgo de trans-
misin de una CC a los hijos se estima en aproximadamente el 4%. Si la madre est
afecta, el riesgo de recurrencia en la descendencia es del 6,7%; si es el padre el que la
padece, del 2,1%; si es un hermano, del 2,3%; y si son dos hermanos afectos, el ries-
go se eleva al 7,3%
(7)
(Tabla 2).
Tabla 2. Riesgo de los diversos tipos de CC en los hijos de padres
con una CC
Madre (%) Padre (%)
Comunicacin interventricular 6-10 2
Comunicacin interauricular 4-4,5 1,5
Conducto arterioso persistente 3,5-4 2,5
Coartacin artica 4 2
Tetraloga de Fallot 2,5 1,5
Estenosis pulmonar 4-6,5 2
Estenosis artica 13-18 3
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Hay algunas condiciones que se heredan con patrn autosmico dominante, como
sndrome de DiGeorge, sndrome de Marfan, miocardiopata hipertrfca (MH) o sn-
drome de Noonan con un riesgo de transmisin del 50%.
TIPOS DE CARDIOPATAS CONGNITAS Y EMBARAZO
Cardiopatas congnitas ms frecuentes
Comunicacin interauricular
Si no hay HTP, el embarazo se tolera bien, aunque no est corregido el defecto, si bien
tras la cuarta dcada aumenta el riesgo de arritmias supraventriculares y embolismo
paradjico.
Comunicacin interventricular
Si la comunicacin interventricular (CIV) es restrictiva, el embarazo suele ser bien
tolerado. Si es grande y no est corregida, puede comportar IC y arritmias. Si hay
HTP, el riesgo materno es muy elevado. En casos de CIV no reparadas, en el pospar-
to puede haber una hipotensin grave por sangrado e invertirse el cortocircuito, lo que
requerira volumen y vasopresores para su estabilizacin.
Ductus
Si el ductus fue grande y se intervino, se puede considerar normal, aunque podran
quedar secuelas de resistencias pulmonares elevadas o de dilatacin ventricular.
Si el ductus es grande y persistente, puede aparecer IC. En este caso, recomendar
reposo y diurticos, y valorar la necesidad del cierre.
En el posparto, si hay HTP, la hipotensin arterial puede invertir el cortocircuito,
igual que en la CIV.
Coartacin artica
El pronstico materno-fetal de una gestante con coartacin artica intervenida es bue-
no, aunque el riesgo es ms elevado si hay hipertensin arterial (HTA) sistlica resi-
dual, dilatacin artica o coartacin residual.
A pesar de la correccin quirrgica en la infancia y la normalizacin de la TA, exis-
te riesgo durante el embarazo de diseccin o rotura artica, sobre todo en las aorto-
plastias con parche de Dacron, angioplastias con catter con baln en coartacin nati-
va y asociadas a una aorta bicspide.
Vriend et al.
(14)
analizaron 126 embarazos en 54 mujeres con coartacin artica interve-
nida y detectaron un 18% de abortos espontneos y un 22% de patologa ligada a la HTA.
Los betabloqueantes pueden ser buena opcin cuando hay una HTA sistlica y/o
dilatacin artica.
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En la mayora de los casos, es posible el parto vaginal con acortamiento del expulsivo, aun-
que cuando hay dilatacin artica o HTA no controlada se tendra que valorar la cesrea
(15)
.
Tetraloga de Fallot
Es la CC ciantica con ms experiencia en embarazos post-correccin. El riesgo es
similar al de la poblacin general, en especial si las lesiones residuales (insufciencia
pulmonar y obstruccin al tracto de salida del VD) son de grado ligero, si hay una ade-
cuada funcin ventricular y no se presentan arritmias con el esfuerzo
(9)
.
En el estudio retrospectivo de Vedtman
(16)
, de 43 embarazos en pacientes con tetraloga
de Fallot, en su mayora corregida, la incidencia de complicaciones cardiovasculares fue
del 7%, incluyendo arritmias supraventriculares, IC y progresin de la dilatacin del VD.
Indicadores de mal pronstico seran el hematocrito > 60%, la saturacin de O
2
< 80%,
una presin sistlica del VD > 50% de la sistmica, y antecedente de sncope
(11)
.
Sndrome de Marfan
Las mujeres con sndrome de Marfan a menudo tienen dilatacin artica progresiva
con insufciencia artica, y prolapso mitral. Las complicaciones ms importantes son
la diseccin y la rotura artica. Ante la posibilidad de una gestacin, se tendr que
valorar la raz artica, ya que un dimetro > 4,5 cm se asocia a un mayor riesgo de
complicaciones fatales, por lo que se desaconsejara el embarazo.
Durante la gestacin se recomiendan ecocardiogramas seriados, aunque el tamao ar-
tico sea normal. Asimismo, se restringe la actividad fsica y se recomienda el tratamiento
con betabloqueantes, en caso necesario, para evitar la dilatacin artica progresiva.
En el momento del parto, parece recomendable utilizar anestesia general y cesrea,
para evitar los aumentos sbitos de la presin arterial.
Cardiopatas complejas
Hay un grupo de CC ms complejas que estadsticamente son poco frecuentes, pero
que comportan importantes problemas clnicos, como la atresia tricuspdea, la enfer-
medad de Ebstein, el ventrculo nico y el truncus. En la serie de Presbitero
(11)
, de 96
embarazos en 44 pacientes con CC ciantica, excluyendo la situacin de Eisenmen-
ger, la frecuencia de complicaciones maternas fue del 32% (IC, taquicardias paroxs-
ticas supraventriculares [TPSV], trombosis y endocarditis), siendo el nmero de RN
vivos de 41 (43%), de los cuales 15 (37%) fueron prematuros.
Transposicin de grandes arterias
En las pacientes intervenidas con la tcnica de Senning o de Mustard, el principal pro-
blema estar relacionado con la tolerancia del VD, que est sometido a presin sist-
mica, por la sobrecarga de volumen que supone la gestacin. Tambin puede ser fre-
cuente el bloqueo auriculoventricular.
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Todava hay poca informacin de las pacientes corregidas con la tcnica de Jate-
ne (switch arterial).
Atresia tricuspdea
Con el tratamiento de Fontan, la mujer puede llevar a cabo un embarazo bien tolerado,
a pesar de que el nico ventrculo debe asumir la sobrecarga de volumen. Como com-
plicaciones podran aparecer IC o futter auricular. En la serie de Canobio
(17)
, de 126
mujeres operadas con la tcnica de Fontan, se registraron 38 embarazos, con un 45%
de RN vivos, todos ellos de bajo peso.
Doble salida del ventrculo derecho
En un estudio realizado por Drenthen et al.
(18)
se valora la evolucin de la gestacin en 21
mujeres intervenidas de doble salida del VD (DSVD) con reparacin biventricular, detec-
tndose un 16% de abortos. Se detectan complicaciones no cardiacas (prematuridad, bajo
peso por la edad gestacional, preeclampsia), 2 casos de cardiopata en el RN y slo 2 casos
con complicaciones cardiacas (endocarditis y aumento de la obstruccin subpulmonar).
Enfermedad de Ebstein
Las complicaciones maternas van a depender del grado de insufciencia tricuspdea,
de la disfuncin ventricular derecha y de la cianosis por el cortocircuito derecha-
izquierda auricular. A mayor cianosis, ms riesgo de embolia paradjica, hipoxemia
fetal, endocarditis e IC derecha. La incidencia de arritmias supraventriculares paroxs-
ticas aumenta durante la gestacin.
Sndrome de Eisenmenger
Tal como se coment anteriormente, la mortalidad materna es elevada y puede alcanzar el
50%, as como el riesgo de aborto, prematuridad o bajo peso, por lo que es altamente reco-
mendable evitar la gestacin. Daliento
(19)
estudia la historia natural y los factores de ries-
go en 188 pacientes con sndrome de Eisenmenger tras 31 aos de seguimiento, y encuen-
tra una mortalidad materna signifcativa (27%) relacionada con la gestacin, as como una
alta incidencia de abortos espontneos (35,8%) y de cardiopatas en los hijos (20%).
En caso de gestacin, estar aconsejada la hospitalizacin precoz por el riesgo de parto pre-
maturo, y el tratamiento anticoagulante las 8-10 ltimas semanas y las 4 semanas posparto.
Valvulopatas
Estenosis pulmonar
La EP ligera o moderada se tolera bien durante el embarazo. En la EP grave, el emba-
razo puede precipitar IC o arritmias.
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Estenosis mitral
La ms frecuente es de origen reumtico. En la EM de grado ligero o moderado, el
tratamiento ser mdico con diurticos, para mejorar los sntomas de congestin pul-
monar y venosa, y con betabloqueantes para disminuir la FC materna, y as prolongar
el llenado diastlico ventricular. En los casos de EM grave (clase funcional III-IV y/o
rea mitral < 1 cm
2
), aumenta considerablemente el riesgo materno y fetal
(20)
, y sera
recomendable una valvuloplastia mitral (percutnea o quirrgica) previa a la concep-
cin. Se aconsejar el parto vaginal con monitorizacin hemodinmica, con manteni-
miento hasta varias horas despus, dado el aumento sbito de la precarga despus del
alumbramiento. En el posparto inmediato se recomienda la estancia en la unidad de
cuidados intensivos o unidad de coronarias.
Insuciencia mitral
Generalmente estar provocada por un prolapso de la vlvula mitral, y suele ser bien
tolerada, dada la reduccin de las resistencias vasculares sistmicas.
El manejo mdico de las pacientes sintomticas se basa en el tratamiento diurtico
para la congestin pulmonar y los vasodilatadores cuando se acompaa de HTA sis-
tmica. Hay que recordar que los inhibidores de la enzima de conversin de la angio-
tensina (IECA) estn contraindicados en el embarazo.
Estenosis artica
La causa ms frecuente es la congnita. La estenosis artica puede empeorar debido
al aumento fsiolgico de la precarga y la disminucin de la poscarga que se produce
en el embarazo; por tanto, cuando hay una estenosis grave o sintomtica, debera evi-
tarse la gestacin hasta su correccin.
La valoracin de la tolerancia a un embarazo se tendra que realizar antes de la con-
cepcin mediante ecocardiografa y ergometra.
Cuando la estenosis es grave, incluso en mujeres asintomticas, existe un riesgo ele-
vado durante la gestacin de aparicin de edema pulmonar, de angina, de IC izquier-
da, muerte sbita y aborto
(8,20)
.
En los casos de vlvula bicspide hay ms riesgo de dilatacin de la raz artica,
que aumentara la probabilidad de diseccin en el tercer trimestre de la gestacin.
Insuciencia artica
La insufciencia artica con funcin ventricular izquierda conservada suele ser bien
tolerada durante el embarazo. Generalmente es debida a una vlvula bicspide o a un
sndrome de Marfan.
El tratamiento, si es necesario, se realizar con diurticos y vasodilatadores.
Los IECA debern evitarse durante la gestacin y se sustituirn por nifedipina o
hidralacina.
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Prtesis valvulares
La mortalidad materna se estima en las portadoras de prtesis mecnicas en un 1-4%
y est relacionada con la trombosis de la vlvula. El estado de hipercoagulabilidad
aumenta el riesgo de tromboembolismo.
Habr un riesgo fetal aadido por los anticoagulantes.
El uso de anticoagulantes en la mujer embarazada con prtesis es indispensable por
el riesgo aumentado de tromboembolismo. No obstante, el tipo de anticoagulacin es
controvertida. Existen diferentes pautas y se debe llegar a un consenso con la mujer
embarazada sobre el tipo de pauta a seguir.
Los dicumarnicos son los anticoagulantes que mejor protegen a la mujer contra
el riesgo de trombosis, pero durante las 6-10 primeras semanas de gestacin pue-
den provocar embriopata en el feto. Asimismo, con los dicumarnicos, al fnal de
la gestacin existe riesgo de prdida fetal o de sangrado masivo en la mujer duran-
te el parto.
La heparina s.c. o i.v. est indicada para evitar el riesgo de embriopata, pero en
la gestante puede provocar trombocitopenia, osteoporosis, hematomas o abscesos
estriles.
La heparina de bajo peso molecular no afecta al feto, pero, al igual que la heparina
sdica, presenta riesgo de trombopenia, y no hay bibliografa que demuestre su utili-
dad en mujeres embarazadas con prtesis mecnica, aunque se usa mucho en patolo-
ga autoinmune.
Miocardiopata hipertrca
Las mujeres con MH en general toleran bien el embarazo, aunque puede haber un
empeoramiento de los sntomas cardiacos: dolor precordial, palpitaciones o sncope.
El pronstico fetal no se ve alterado por la cardiopata materna, excepto por el riesgo
de herencia de algunos tipos de MH.
Las complicaciones cardiovasculares en la mujer embarazada con MH son la
insufciencia cardiaca y las arritmias ya sean ventriculares o supraventriculares,
como la fbrilacin auricular, y requieren tratamiento con frmacos antiarrtmicos
de clase IA.
El parto por va vaginal es seguro. En las mujeres con sntomas o con obstruccin
de tracto de salida del VI est indicado el acortamiento del expulsivo.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL EMBARAZO
Arritmias
Las arritmias son frecuentes durante la gestacin y pueden aparecer en pacientes sin
antecedentes o aumentar en las que ya las tenan.
Las TPSV se pueden tratar mediante maniobras vagales. Si no hay respuesta se
puede utilizar la adenosina con seguridad.
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Los betabloqueantes son los frmacos de primera eleccin, como prevencin de las
arritmias supraventriculares o ventriculares durante el embarazo.
La amiodarona slo se utilizar como frmaco de segunda eleccin
(6,21)
.
Tromboembolia
En las mujeres con cardiopatas con riesgo de trombosis, ste aumenta durante el
embarazo y especialmente en el puerperio. Este riesgo es mayor en caso de cesrea.
Las pacientes portadoras de prtesis mecnicas tienen un riesgo particularmente
alto de tromboembolia, por lo que habr que valorar cuidadosamente la actitud tera-
putica (anticoagulantes orales o heparina)
(6)
.
Endocarditis infecciosa
En la ltima gua de la American Heart Association (AHA)
(22)
sobre proflaxis de
endocarditis infecciosa (EI), no se recomienda sta en el parto vaginal.
Aunque no se ha demostrado el efecto benefcioso de la proflaxis de EI durante el
parto, hay muchos centros que la realizan.
Se consideran de riesgo elevado de EI las vlvulas protsicas, los antecedentes pre-
vios de EI, las CC cianticas no reparadas o paliadas con conductos, las CC reparadas
con material protsico o dispositivos durante los 6 meses siguientes al procedimiento
y las CC reparadas con defectos residuales adyacentes al parche periprotsico o dis-
positivo protsico (porque se inhibe la endotelizacin).
La proflaxis se har con ampicilina 2 g e.v. o i.m. y gentamicina 1 g/kg una hora
antes del parto previsto y 8 horas despus del mismo.
PARTO
El manejo intraparto debera estar supervisado por un equipo con experiencia en ges-
tantes con cardiopata.
El mtodo ms seguro es el parto vaginal espontneo con analgesia y un umbral
bajo para la utilizacin de frceps, ya que ste representa menos cambios hemodin-
micos rpidos y menor riesgo de infeccin que la cesrea
(23)
.
Las indicaciones para la cesrea sern:
Sndrome de Marfan con dilatacin artica > 4,5 cm.
Pacientes tratadas con dicumarnicos en el momento del parto.
Casos de deterioro materno rpido en que el parto vaginal no sea posible.
Segn algunos autores, mujeres con HTP grave.
FRMACOS Y EMBARAZO
La mayora de los frmacos utilizados para el tratamiento cardiovascular cruzan la pla-
centa y pueden llegar a afectar al feto; por tanto, es conveniente valorar los riesgos y bene-
fcios de su utilizacin. Los frmacos ms utilizados se muestran en la Tabla 3
(6,24,25)
.
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R.M. Perich, S. Teodoro, J. Costa
Tabla 3. Frmacos y embarazo
(6)

Frmacos no seguros
IECA
Los IECA afectan al desarrollo renal del feto,
especialmente durante el segundo y el tercer trimestre
de gestacin
Deberan evitarse durante todo el embarazo
ARA-II
Su efecto es similar al de los IECA
Deberan evitarse durante todo el embarazo
Amiodarona
Produce hipotiroidismo neonatal; tambin se ha asociado
a prematuridad y a posibles problemas del neurodesarrollo
Se debera utilizar durante el embarazo slo como
frmaco de segunda eleccin en casos de resistencia
a otros antiarrtmicos ms seguros
Si se utiliza, se deben controlar cuidadosa y
regularmente las cifras de hormona tiroidea neonatal
Espironolactona
Se ha relacionado con riesgo de anomalas genitales,
por lo que se debe evitar su uso durante la gestacin
Si se requiere diurtico ahorrador de potasio,
la amilorida es preferible
Acenocumarnicos
Se los relaciona con sndrome de embriopata
por warfarina
Sangrado intracraneal
Frmacos relativamente seguros (sin efectos teratognicos)
cido acetilsaliclico
Se ha utilizado en pacientes de alto riesgo para prevenir
la preeclampsia
Diurticos
Pueden utilizarse durante el embarazo si es necesario
No usar en preeclampsia. Se ha sealado que podran
favorecer la aparicin de preeclampsia
Betabloqueantes
Se han utilizado de forma extensa con seguridad
Se ha descrito cierta relacin con retraso del crecimiento
intrauterino, por lo que se recomienda control
con biometra fetal
Digoxina
Su uso es seguro (en concentraciones teraputicas)
Tratamiento de eleccin de las arritmias fetales
Uso seguro durante la lactancia
Adenosina Su utilizacin es segura para el tratamiento de las TPSV
Procainamida
Tratamiento de arritmias maternas y fetales
No es recomendable su uso como tratamiento crnico,
dada la incidencia de pseudolupus
Flecainida
Se ha convertido en el tratamiento de eleccin de las
arritmias fetales, especialmente en casos resistentes
a digoxina y complicados con hidropesa fetal
ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima de conversin
de la angiotensina; TPSV: taquicardia paroxstica supraventricular
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CONCLUSIONES
En resumen, cuando una mujer con una cardiopata se plantea la posibilidad de un
embarazo, se le debe informar de forma exhaustiva acerca de los potenciales riesgos
tanto maternos como fetales o del RN, as como del riesgo de herencia de la cardiopa-
ta, por lo que estar indicado el estudio ecocardiogrfco fetal.
Por otra parte, si se decide llevar a cabo la gestacin, sta debe ser controlada tanto
por el obstetra como por el cardilogo ante la posibilidad de complicaciones obsttri-
cas, fetales y cardiovasculares en la gestante.
Las cardiopatas con estado funcional de grado I-II no cianosantes pueden seguir
control en un centro comarcal de nivel II, pero no as cuando se trate de una CC com-
pleja, de grado funcional III-IV o cianosante, casos estos que se deben considerar de
alto riesgo y someterse a un seguimiento en un centro terciario. Si el riesgo es mode-
rado-alto, varios autores
(5,26)
recomiendan el control en unidades interdisciplinarias
en centros terciarios, en las que estn implicados obstetras, cardilogos, anestesistas,
genetistas
As pues, la estratifcacin del riesgo nos puede ofrecer una informacin pronstica
que permita adecuar la atencin de los equipos multidisciplinarios.
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