You are on page 1of 35

1

RECONSTRUINDO A HISTRIA DA FISIOTERAPIA NO MUNDO


VALRIA RODRIGUES COSTA DE OLIVEIRA
1


RESUMO: Este artigo reconstitui o surgimento e profissionalizao da
Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos, fundamentando-se em autores
que retratam as histrias da Associao Americana de Fisioterapia e da
Sociedade Patenteada de Fisioterapia.

Palavras-chave: histria mundial, fisioterapia, fisioterapeuta.
ABSTRACT: This article reconstitutes the Physiotherapy's origins and
professionalization in the British Isles and in the United States of America, basing
in authors that tell the histories of American Physical Therapy Association and of
the Chartered Society of Physiotherapy.

Este trabalho tem como objeto de anlise a histria da Fisioterapia no
mundo, destacando seu desenvolvimento na Inglaterra e nos Estados Unidos.
A apresentao do contexto histrico busca demonstrar as diversas fases
e prticas adotadas ao longo do processo de construo da atividade. Dessa
maneira, foram delimitados os marcos norteadores que influenciaram a formao
dos profissionais que atuam na rea, identificando os conhecimentos que fizeram
parte de sua formao e influenciaram elaborao dos primeiros currculos
especficos dos cursos de Fisioterapia.

1
Professora do Curso de Fisioterapia da Unversidade Catlica de Gois; Supervisora do convnio
CEAF/UCG.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
2
Mesmo ciente de que os recursos fsicos tm sido utilizados desde a
Antigidade com o objetivo de promover relaxamento ou estimulao, para
prevenir deformidades ou remedi-las, o marco inicial deste texto o contexto
europeu, mais precisamente a Inglaterra do sculo XIX.
Esse recorte espacial e temporal justifica-se por dois motivos.
Primeiramente, por remeter a um perodo de industrializao, no qual se deu o
desenvolvimento das bases racionais, metodolgicas e mecnicas das terapias
aplicadas, que se beneficiaram das transformaes oriundas da Revoluo
Industrial. Segundo, porque, nessa poca, iniciaram-se uma nova profisso e os
princpios da formao dos seus profissionais, posteriormente denominados
fisioterapeutas.
Torna-se importante reconstituir a histria da Fisioterapia na Inglaterra, uma
vez que ela estabeleceu modelos de funcionamento e de prtica profissionais,
assim como a histria da Fisioterapia nos Estados Unidos, devido s influncias
que exerceram em toda a Amrica Latina, incluindo o Brasil, aps o fim da
Segunda Guerra Mundial.
O desenvolvimento histrico da Fisioterapia nesses pases est, nesta
dissertao, diretamente vinculado s entidades representativas dos profissionais
ingleses: a Chartered Society of Physioterapy (Sociedade Patenteada de
Fisioterapia); e americanos, a American Physical Therapy Association (Associao
Americana de Fisioterapia).


A origem da classe profissional.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
3

Segundo Barclay (1994), em 1894, deu-se em Londres, Inglaterra, a
fundao da Society of Trained Masseuses (Sociedade de Massagistas
Diplomadas), a primeira organizao profissional da classe de massagistas. De
acordo com o autor, dois fatores contriburam para o acontecimento: o
renascimento da massagem nos anos de 1880 e um escndalo envolvendo
massagistas em 1894.
At os anos de 1880 e 1890, no era comum o treinamento especfico em
massagem. Esta era empregada em locais como spas, casas de banho, e em
domiclios, sem finalidade teraputica. A partir desse perodo, um grupo de
enfermeiras e parteiras buscaram aprender uma nova massagem que as
capacitassem a atender mulheres neurastnicas
2
.
Duas publicaes de 1886, primeiramente de um artigo escrito por Lady
Janetta Manners, recomendando a massagem como uma ocupao feminina
socialmente aceitvel, e a publicao de um livro escrito pelo Dr William Murrel,
cujo ttulo era Massotherapeutics (Massoterapeutas), contriburam para o
renascimento da massagem que j vinha sendo desenvolvida gradualmente.
Desde 1884, o British Medical Journal (BMJ)
3
vinha regularmente incluindo em
suas publicaes artigos cientficos sobre o emprego da massagem como recurso
no tratamento de distrbios ortopdicos, neurolgicos, ginecolgicos e
reumatolgicos, obesidade, etc.

2
Aspas consta no original.
3
Revista de cunho cientfico da rea mdica.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
4
Quanto formao profissional, inicialmente concentrava-se em Londres, e
era oferecida por mdicos e massagistas (mulheres) mais velhas, em hospitais,
escolas ou em residncias. Enfermeiras de diversos hospitais, apenas com um
breve treinamento, recebiam certificados de massagistas complementares aos que
j possuam. Porm, por diversas razes, a massagem foi se tornando no
somente um adjunto da enfermagem, mas uma profisso independente, pois
caracterizava uma nova possibilidade de trabalho para as mulheres e uma nova
maneira de serem vistas pela sociedade.
Surgiram, ento, escolas de treinamento para ensinar cientificamente a
massagem e a eletricidade, com cursos que duravam de 4 a 6 meses e incluam
aulas de anatomia e trabalho em hospitais.
Porm, o segundo fator que realmente contribuiu para acelerar a
organizao da Sociedade foi a ocorrncia de um escndalo publicado pelo
respeitado BMJ, que associava as salas de massagem de Londres a focos de
vcios e as massagistas prostituio.
Diante desse acontecimento, foi preciso distinguir o falso massagista dos
profissionais honestos. Iniciou-se, assim, uma discusso sobre como construir
uma profisso segura, limpa e honrada para as mulheres inglesas. Aps consulta
aos mdicos e reunies com as massagistas, foi fundada a Society of Trained
Masseuses, em julho de 1894. A Sociedade era constitucionalmente um
departamento do Midwives Institute (Instituto de Parteiras) e do Trained
NursesClub (Clube das Enfermeiras Diplomadas), tendo seus membros
registrados no Clubs Roll of Masseuses (Clube de Scios Massagistas).
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
5
Em dezembro desse ano, foi criado o subcomit do Midwives Institute,
composto por 6 membros, com o objetivo de propor regras que dariam
credibilidade aos certificados emitidos. As regras propostas
4
foram:
1- no empreender nenhuma massagem, exceto sob orientao
mdica;
2- no empreender nenhuma massagem para homens, exceto
nos casos de urgncia ou solicitao especial do mdico;
3- no anunciar em qualquer jornal, mas estritamente em jornais
mdicos;
4- no vender medicamentos para pacientes.
Para receber os certificados, os candidatos eram submetidos a exames
aplicados pelos fundadores da Sociedade, que tinham o interesse de melhorar a
reputao e a prtica da profisso. Inicialmente realizados pelos seus prprios
membros, posteriormente por qualquer candidato de uma escola reconhecida, os
exames avaliavam a habilidade do candidato e o seu conhecimento bsico sobre
anatomia e fisiologia, incluindo os ossos do esqueleto humano e a origem,
insero e ao dos msculos.
Nas dcadas seguintes, a Sociedade progrediu e o tratamento com
emprego de massagem se estendeu populao carente. Nesse processo,
comeou-se a perceber a necessidade de empregar os exerccios teraputicos na
parcela da populao que apresentava forma fsica pouco desenvolvida, assim
como nas crianas em fase escolar. Tornou-se tendncia crescente o tratamento

4
Traduo livre de Barclay, 1994, p.27.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
6
de disfunes e deformidades com combinao de massagem e exerccios. Diante
desses fatos, a Sociedade introduziu, tambm em 1910, um exame de habilitao
em exerccios teraputicos suecos, ainda denominados exerccios teraputicos.
Havia a rejeio entrada de homens na Sociedade, que eram aceitos
apenas para o exame, mas no como membros. Somente os soldados do exrcito
ou atendentes de asilo podiam realizar as provas.
Nas duas primeiras dcadas da Sociedade, uma de suas principais fontes
de informaes cientficas era a seo da Sociedade de Massagem do Nursing
Notes
5
, publicaes que discutiam vrios assuntos, tais como: o status social da
profisso; a tenso entre massagistas jovens e velhas; condutas tcnicas etc.
A prtica da Fisioterapia nos Estados Unidos, muito antes de sua existncia
formal, esteve vinculada atuao de mulheres treinadas denominadas ginastas
mdicas. A formao dessas profissionais era realizada em escolas de educao
fsica. Embora o currculo tivesse pouco em comum com a educao atual em
Fisioterapia, eram oferecidos contedos em anatomia bsica, fisiologia e
cinesiologia. Alm dos contedos tcnicos, igual importncia era dada a
desenvolver, entre as estudantes, o sentimento da carreira profissional.
A primeira instituio americana a oferecer cursos nessa rea foi a Sargent
School, fundada em Boston, em 1881, pelo mdico Dudley Allen Sargent, com a
profunda convico de que o termo medicina preventiva poderia ser melhor
praticado por meio do treinamento fsico individual. Suas tcnicas, empregadas
por todos os estudantes de Harvard, lhe renderam reconhecimento nacional.

5
Nursing Notes revista de cunho cientfico da rea de enfermagem.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
7
Dois acontecimentos do final do Sculo XIX impulsionaram o
desenvolvimento das tcnicas utilizadas pela Fisioterapia, tanto nos Estados
Unidos quanto na Inglaterra. Primeiramente a epidemia de poliomielite, que
incentivou o aparecimento de centros de treinamento e o desenvolvimento de
procedimentos visando a reeducao e restaurao da funo muscular. E o
aumento considervel de trabalhadores portadores de leses e mutilaes
resultantes da nova poltica de trabalho adotada aps a Revoluo Industrial.

A Primeira Guerra Mundial (1914 1918)
A Primeira Guerra Mundial constituiu o primeiro confronto entre potncias
industriais modernas para a disputa de espaos e hegemonias polticas, tanto em
solo europeu, como em territrios coloniais na sia e frica.
Como resultado do conflito, a Europa contabilizou 8 milhes de mortos e 20
milhes de feridos. Cerca de 750.000 soldados ingleses foram mortos e 1.500.000
feridos, com o sofrimento e a angstia desses homens permanecendo na memria
da humanidade nos 80 anos seguintes.
Durante o perodo de guerra, as pssimas condies a que os soldados
foram submetidos, permanecendo meses sob frio e chuva, em trincheiras
infestadas de vermes, resultaram no sugimento de vrias doenas: desinterias;
febres; comprometimento dos ps, como dor, adormecimento, deformidades,
lceras, sepsis e mesmo gangrenas. A utilizao de armas pesadas e explosivos
fez um grande nmero de amputaes, ferimentos perfurantes, fraturas sseas,
leses musculares e nervosas e paralisias. Alm disso, grande nmero de homens
passou a apresentar distrbios emocionais, resultantes de traumas sofridos.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
8
Quando os soldados ingleses comearam a voltar da guerra, foi necessrio
aumentar o nmero de leitos para assisti-los. Nesse mesmo perodo, cresceu na
Inglaterra a Incorporated Society of Trained Masseuses (ISTM) - (Sociedade
Incorporada de Massagistas Diplomados). O nmero de membros saltou de 1000,
em 1914, para 3641, no final de 1918. O tratamento fsico ganhou reconhecimento
pblico e novo status social. A assistncia combinava os recursos da
Fisioterapia, da massagem, da ginstica teraputica, da eletricidade e da
hidroterapia, num esforo concentrado para trazer os homens de volta das
batalhas. O trabalho da Sociedade foi reconhecido, um nmero de seus membros
recebeu honras oficiais e, em julho de 1916, a Rainha Mary aceitou tornar-se sua
patronesse.
Com a diminuio da utilizao isolada da massagem em favor da
utilizao de uma combinao de recursos, discutiu-se uma Sociedade que
combinasse a massagem com a ginstica teraputica e a eletricidade mdica.
A partir de 1914, a ISTM passou a publicar seu prprio jornal, o Journal of
the Incorporated Society of Trained Masseuses
6
, desativando seu espao no
Nursing Notes.
A primeira edio do Journal foi publicada em julho de 1915. O jornal da
Sociedade constituiu uma importante fonte de idias e atitudes, assim como de
mtodos de tratamento. Em seu papel educativo, publicavam-se re-impresses do
Lancet
7
e outros jornais mdicos, assim como sumrios de leituras fornecidos
pelos seus membros.

6
Revista de cunho cientfico publicada pela Sociedade de Massagistas Diplomados.
7
Revista de cunho cientfico da area mdica.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
9
Embora as publicaes se concentrassem nos eventos e nos danos
provocados pela guerra, apareceram diversos artigos sobre disfunes do sistema
nervoso; poliomielite; tratamento de curvatura lateral da coluna espinhal
(escoliose); e outras deformidades que estavam associadas poliomielite,
paralisia cerebral e tuberculose ssea. Havia muitos artigos cujos tpicos eram
sobre reabilitao de amputados, tratamento de fraturas e leses nervosas, e
manuseio de neurastenia ou choque.
Com o crescente interesse pela utilizao dos exerccios, da eletroterapia e
da hidroterapia, diversas conferncias e cursos foram organizados, abordando
temas e assuntos sobre anatomia e fisiologia. Visitas educacionais foram
organizadas a partir de 1916 em vrios hospitais e centros de reabilitao
ingleses, e posteriormente a Sociedade iniciou a realizao de exames em
eletroterapia.
Assim como na Inglaterra, nos Estados Unidos, o reconhecimento da
Fisioterapia como uma arte mdica teve seu incio com a carnificina da Primeira
Guerra Mundial.
Antes da guerra, as incapacidades fsicas eram consideradas irreversveis,
e como suas causas principais eram dados os problemas relacionados com parto
ou com ferimentos. Seus portadores eram tratados pela famlia ou em instituies
no especializadas. Os acidentados nas indstrias ou no servio militar recebiam
penses ou recompensas financeiras, mas pouco era oferecido para melhorar
suas condies fsicas.
A Primeira Guerra Mundial impulsionou a educao do pblico americano
sobre os aspectos sociais das doenas incapacitantes, demonstrou as precrias
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
10
condies fsicas dos jovens americanos e permitiu a exibio de tcnicas de
reabilitao europias, mais desenvolvidas que as americanas.
As rpidas mudanas nos nveis mdico e social ocorridas nos Estados
Unidos podem ser creditadas em parte ao progressivismo da Corporao Mdica
do Exrcito, mas tambm aos ortopedistas e a algumas das 1.200 jovens
auxiliares de reconstruo, que enfrentaram as adversidades e trabalharam
durante a guerra. Essas jovens foram as precursoras da entidade conhecida
atualmente como a American Physical Therapy Association - APTA.
Mary McMillan considerada a principal condutora das tcnicas inglesas
para os Estados Unidos no incio do Sculo XX. Americana, McMillan realizou
seus estudos em educao fsica na Universidade de Liverpool e cursou ps-
graduao em Londres, especializando-se em eletroterapia, exerccios
teraputicos, massagem e anatomia. Retornou para os Estados Unidos em 1916.
No ano seguinte, foi convidada pelo exrcito americano a colaborar na emergncia
da Primeira Guerra Mundial, sendo a primeira soldado raso do Walter Reed
General Hospital, em 1918. Coube a ela a modernizao e a atualizao das
tcnicas e equipamentos empregados pelo Exrcito Americano.
Com a entrada dos Estados Unidos na guerra, o Congresso autorizou a
realizao de um seguro financeiro para a reabilitao dos homens
permanentemente invlidos. Tambm foram autorizadas contrataes de
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e dietistas como civis pelo Departamento
Mdico do Exrcito e a abertura da Diviso de Hospitais Especiais e Reconstruo
Fsica.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
11
Segundo Murphy (1995), cerca de 1 milho de homens americanos foi
enviado para o exterior, e cerca de 50.000 a 75.000 retornaram para os Estados
Unidos para receber tratamento em reabilitao.
Nessa poca, cada hospital deveria ter uma unidade padro de
Fisioterapia. A meta ambiciosa da Diviso de Hospitais Especiais era a de
reabilitar cada um dos soldados lesados e incapacitados para o mais prximo da
normalidade possvel. O tratamento visava no apenas a restaurao anatmica
mas tambm a funcional. As tcnicas fisioterpicas empregadas incluam
hidroterapia, eletroterapia, todas as formas de exerccios ativos e exerccios
passivos, como a massagem.
Como havia carncia de profissionais aptos a atuarem na Fisioterapia, um
professor de terapia fsica da Harvard Medical School lanou um programa de
recrutamento de jovens e mulheres solteiras entre 25 e 40 anos, que receberam a
denominao de auxiliares da reconstruo. Durante o perodo da guerra, no
era permitido aos homens trabalhar como auxiliares. Para as mulheres, a nova
modalidade de trabalho era considerada uma oportunidade de tornar a vida mais
parecida dos homens
8
(Murphy, 1995, p.47).
Preferencialmente eram aceitas as candidatas que possussem cursos em
qualquer uma das reas da Fisioterapia; graduadas em escolas de educao
fsica ou enfermagem; ou que fossem treinadas por ortopedistas. Para treinamento
especfico, foram abertos sete centros de treinamento emergencial.
Para empreender as terapias de reabilitao, inicialmente os pacientes
eram avaliados pelos cirurgies ortopdicos ou gerais, que diagnosticavam e

8
Traduo livre.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
12
prescreviam os tipos de recursos e a forma como deveriam ser empregados.
Segundo Murphy (1995), deve-se destacar que, mesmo entre os mais avanados
postos de atendimento mdico, a prescrio fisioteraputica era baseada
primariamente no conhecimento emprico e em tcnicas limitadas. Os casos mais
comumente encaminhados para o tratamento com massagem e ginstica mdica
eram os ferimentos, fraturas, anquiloses, paralisias, amputaes e disfunes
motoras ou nervosas.
Tambm como ocorreu na Inglaterra, os salrios pagos s auxiliares de
reconstruo, correspondente a 50 dlares por ms, eram menores que os pagos
aos dietistas civis e enfermeiros militares.
Vrias auxiliares de reconstruo pioneiras foram enviadas Europa,
principalmente Frana, onde encontraram situaes difceis de sobrevivncia,
decorrentes do momento histrico . A maior parte do trabalho realizado nos
hospitais no exterior era a massagem para fraturas, para preveno de
contraturas e deformidades.
Em janeiro de 1919, McMillan retornou para Washington para trabalhar
junto Cpula do Exrcito, foi promovida a chefe do Departamento de
Fisioterapia e, posteriormente, ao cargo de supervisora das auxiliares de
reconstruo.
Com o fim da guerra, muitas auxiliares de reconstruo foram demitidas,
outras permaneceram empregadas no Sistema de Sade Pblica dos Estados
Unidos, ao qual coube a responsabilidade de cuidar dos seqelados. Muitas
profissionais passaram a trabalhar em regime civil, em setores privados de
ortopedia, clnicas de indstrias ou com crianas incapacitadas.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
13
Em 1922, foi realizado um novo e permanente programa de treinamento
para Fisioterapia, com durao de quatro meses, no Walter Reed General
Hospital, a fim de garantir um exrcito de fisioterapeutas bem treinadas. Para
Murphy (1995), a Fisioterapia nos Estados Unidos, como princpio e como
profisso, estava comeando nesse momento.

As Dcadas de 1920 e 1930.
No incio da dcada de 1920, na Inglaterra, houve uma mudana na
entidade representativa da categoria com a criao da The Chartered Society of
Massage and Medical Gymnastics,(CSMMG) (Sociedade Patenteada de
Massagem e Ginstica Mdica), formada de uma unio entre a Incorporated
Society of Trained Masseuses e o Institute of Massage and Remedial Gymnastics
de Manchester.
Congressos anuais passaram a ser realizados pela CSMMG, a maioria
deles sediada em Londres. Os encontros tornaram-se bastante divulgados e, com
boa reputao, tornaram-se objeto de publicidade para os palestrantes.
O Journal manteve-se como uma importante fonte de informaes,
principalmente para os membros que residiam em locais distantes. Os artigos
publicados na dcada enfocavam principalmente assuntos de: anatomia e
fisiologia; leses e fraturas resultantes da guerra e ps-guerra; tratamento com luz
ultravioleta; deformidades e doenas como poliomielite ou encefalite letrgica; e
disfunes reumticas. Tambm havia artigos sobre massagem e exerccios no
perodo ps-parto.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
14
Barclay (1994) afirma que, aps a Primeira Guerra, cerca de 3.400 homens
com neurose provocada pelo conflito militar encontravam-se em tratamento em
instituies especiais, enquanto muitos outros aguardavam vagas. Esse perodo,
segundo o autor, coincidiu com a disseminao das idias de Freud, refletindo um
interesse, sem precedentes, entre os membros da Sociedade, sobre assuntos
ligados psicologia. O Journal divulgou 80 artigos dessa rea, incluindo
psicoterapia para os homens com distrbios nervosos ou outros distrbios
psicolgicos resultantes de exposio a batalhas. Assuntos profissionais tambm
foram publicados, incluindo: tratamento de pessoas com seguros de sade,
registro estadual e leis ticas.
Embora o tratamento fsico tenha ganhado prestgio durante a guerra,
muitas pessoas desconheciam a existncia da Sociedade. Esse fato incentivou o
Comit de Propaganda a enviar catlogos para mdicos do Reino Unido e folhetos
anexos Clinical Research
9
. Nesse perodo tambm idealizou-se um cdigo de
tica, a fim de manter o status profissional da Sociedade e diferenciar seus
membros dos prticos, que haviam lanado uma entidade denominada Private
PractionersAssociation (PPA) (Associao de Prticos Particulares).
A carncia de trabalho na Inglaterra levou um grande nmero de membros
da Sociedade a buscar emprego em outros pases, sendo os mais procurados o
Canad, a Austrlia, Nova Zelndia e frica do Sul, cujos massagistas haviam
desempenhado um papel importante durante a Primeira Guerra Mundial, e agora
estabeleciam suas organizaes nacionais, divulgando os conhecimentos de
Fisioterapia desenvolvidos na Inglaterra.

9
Revista de cunho cientfico da rea mdica.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
15
A Associao Canadense de Massagem e Ginstica Teraputica foi
fundada em 1920. Com um ano de funcionamento, contava cerca de 85 membros
. A Associao Australiana de Massagem foi fundada em 1902, seguida pela
Sociedade da Nova Zelndia. A Sociedade Sul Africana de Massagem e Ginstica
Mdica foi lanada em Durban em 1924.
Nos Estados Unidos, a partir de 1920, McMillan e algumas colegas do
Walter Reed General Hospital iniciaram um movimento apoiado por vrios
mdicos que haviam servido na Diviso de Reconstruo do Exrcito durante a
Primeira Guerra para formar uma organizao profissional. A primeira
denominao proposta para a organizao foi American Womens Physical
Therapeutic Association (AWPTA) - (Associao Americana de Terapia Fsica de
Mulheres) que, em 1922, mudou para American Physical Therapy Association
(APTA) (Associao Americana de Fisioterapia).
A Sociedade seria constituda por qualquer mulher com treinamento em
Fisioterapia, com experincia igual ou superior das fisioterapeutas auxiliares de
reconstruo na poca da Primeira Guerra. McMillan foi eleita a primeira
presidente da Associao, cujo comit executivo teve representatividade nacional.
No final do primeiro ano, contava com 274 membros, representando 32 estados.
O primeiro exemplar do rgo oficial da Associao foi publicado em maro
de 1921, o P.T. Rewiew, que, a partir de 1926, passou a ser denominado
Physiotherapy Review; e, em 1949, Physical Therapy Review. Assim como na
Inglaterra, a revista trouxe artigos sobre o valor da Fisioterapia, as organizaes
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
16
locais, resumo de livros e textos da Constituio e Leis da Associao, cujos
objetivos eram
10
:

Estabelecer e manter um padro profissional e cientfico para aqueles engajados na
profisso de fisioterapeutas, a fim de aumentar a eficincia entre seus membros,
encorajando-os no estudo avanado; disseminar as informaes atravs da distribuio de
literatura mdica e artigos de interesse profissional; assistir aos seus membros;
disponibilizar treinamento eficiente de mulheres para servir a profisso mdica, e manter
companheirismo e intercmbio de interesses mtuos.

Contraditoriamente, a constituio mantinha o conceito de que os
fisioterapeutas eram suportes auxiliares ou assistentes dos mdicos clnicos ou
cirurgies.
Aps a Primeira Guerra, departamentos de tratamento fsicos foram
construdos ou restaurados nos hospitais em toda a Inglaterra. Nessa dcada,
iniciou-se a utilizao do tratamento fsico em empregados de indstrias leves,
pela constatao de que uma massagista bem qualificada valia em qualquer
planejamento industrial, uma vez que diminua o tempo de licena dos
trabalhadores.
O tratamento fsico tambm passou a ser empregado no atendimento a
jovens e crianas que apresentavam seqelas motoras, de alto ndice no perodo
ps-guerra. Em reas industriais insalubres, 22,9 por 1000 crianas apresentavam
leses, e pesquisas apontavam a tuberculose de articulaes e ossos como

10
Traduo livre de Murphy, 1995, p.74.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
17
responsvel por 30 a 40% dos casos, seguida pela paralisia infantil, raquitismo,
doenas cardacas, paralisia cerebral e deformidades congnitas.
Nota-se que o profissional progressivamente foi assumindo habilidades
necessrias para o seu bom desempenho profissional, associando massagem,
ginstica mdica e eletroterapia.
Nos Estados Unidos, aps a organizao da APTA, o recurso mais utilizado
para manter o padro profissional foi o treinamento educacional. A Constituio
original da Associao limitava aos seus membros uma graduao em escolas de
Fisioterapia reconhecidas, porm no deixava claro quem deveria reconhec-las,
uma vez que os cursos de treinamento de emergncia de guerra do exrcito
haviam sido interrompidos no perodo ps-guerra.
Alguns mdicos chegaram a propor que a pessoa ideal para fazer
Fisioterapia deveria ser uma enfermeira treinada, capaz de aplicar eficazmente
uma prescrio mdica. A essas profissionais deveria ser pago um salrio
equivalente a $12,00 por semana, ou seja, de um tero a um quinto do valor pago
s escolarizadas.
Os membros da APTA defendiam que a nova gerao de fisioterapeutas
deveria ter no mnimo dois anos de treinamento em educao fsica ou
enfermagem, aos quais somariam cursos de especializao complementar nas
vrias modalidades da Fisioterapia.
Em 1926, o Comit em Educao e Publicidade da APTA props para as
escolas um currculo mnimo, oferecendo um curso completo de Fisioterapia, que
recomendava a durao de nove meses e 1.200 horas, consistindo de 33 horas de
instruo em Fisioterapia por semana. Como pr-requisito para o curso de ps-
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
18
graduao, era exigida a graduao em escolas de educao fsica ou
enfermagem devidamente reconhecidas.
Esse perodo foi marcado pelo aumento do intercmbio profissional entre
diversos pases. Muitos membros da Sociedade na Inglaterra viajaram para
participar de cursos ou conferncias em Viena; Pistany, na Tchecoslosvquia; em
Copenhagem e Estocolmo; na Alemanha e Frana. Ocorreram nessa dcada: o
Primeiro Congresso Internacional de Massagem, em Paris; o Congresso da
Sociedade Internacional de Hidroterapia, em Wiesbaden; e a 17 Conveno
Anual da American Physiotherapy Association (Associao Americana de
Fisioterapia), em Boston.
Percebe-se que, durante esse perodo, aumentou a procura dos exames
realizados pela CSMMG. Foram introduzidos exames em tratamento eltrico para
candidatos cegos e para o ensino de hidroterapia, e um exame bsico em
hidroterapia. Os exames em ensino de eletricidade mdica e em foto e
eletroterapia foram substitudos pela nova qualificao denominada Eletroterapia,
que passou a incluir a diatermia de ondas curtas, um novo recurso da poca.
Embora os anos de 1930 tenham sido difceis para os membros da
Sociedade, j que muitos perderam seus empregos pela queda no nmero de
veteranos de guerra que necessitavam de tratamento, novas reas de atuao
despertaram o interesse dos massagistas, por exemplo, o tratamento de leses
provocadas pelo esporte. Em 1936, um membro da CSMMG encarregou-se do
Campeonato de Tnis Ingls e da Equipe da Copa Davis Britnica e Australiana.
Com a diminuio da incidncia de tuberculose ssea e articular, os
hospitais passaram a admitir mais crianas com deformidades congnitas,
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
19
paralisia cerebral e seqelas de poliomielite. A Fisioterapia teve um papel
importante na reeducao muscular dos pacientes acometidos pela poliomielite e
muitos profissionais se dedicaram exclusivamente a esse trabalho.
Outro campo que surgiu nessa poca esteve relacionado com o tratamento
do reumatismo, que se tornou doena endmica na Inglaterra, considerada a
inimiga nmero um devido misria e ao alto custo que gerou para a nao. O
tratamento fsico, principalmente a hidroterapia, era comprovadamente benfico
para os pacientes acometidos pela doena reumtica. Em 1930, foi aberta a
Clnica para Reumatismo da Cruz Vermelha, fato que incentivou o planejamento
de um roteiro de curso e um exame em hidroterapia. O primeiro curso, iniciado em
1930, continha a fsica da hidroterapia; fisiologia e patologia; aplicaes do calor e
do frio; banhos de imerso; banhos de lama, banhos de ar quente e vapor;
compressas de gelo; duchas e tratamento em balnerio.
Nos Estados Unidos, em 1930, aps vrios estudos, o Comit em
Educao e Publicidade da APTA publicou o currculo mnimo e a lista de escolas
qualificadas no Journal of the American Medical Association (Jornal da Associao
Mdica Americana), solicitando que os mdicos seguissem suas recomendaes.
O currculo proposto para os cursos de Fisioterapia tinha a durao de nove
meses, incluindo 33 horas semanais de instrues de Fisioterapia, com um total
de 1200 horas.
Acompanhando o crescimento da Associao, o contedo editorial da
Physiotherapy Review tornou-se mais cientfico e substantivo. Os tpicos mais
abordados em ordem de freqncia foram: eletroterapia, fisioterapia como
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
20
profisso, postura, hidroterapia, espasticidade, poliomielite, artrite, terapia
ultravioleta, fraturas e massagem.
Dentre as modificaes propostas para a Constituio e pelas Leis, incluiu-
se um regimento especfico sobre a relao tica dos fisioterapeutas com a
profisso mdica. Os fisioterapeutas, que sempre tiveram concordncia com a
poltica de auxiliar o mdico institucionalizada na rotina militar durante a guerra,
agora estavam empenhados para que, nas mais diversas jurisdies da prtica
civil da Fisioterapia, esse princpio fosse revisto.
Como ocorreu na Inglaterra e em vrios pases, o surto de poliomielite
tambm provocou o crescimento da Fisioterapia nos Estados Unidos.
Embora acometesse preferencialmente as crianas, sua vtima mais
importante foi um adulto, Franklin Delano Roosevelt
11
, ento com 39 anos, que
desenvolveu poliomielite paraltica em suas pernas e tronco inferior.
Aps dois anos de tratamento com dois mdicos em Nova York, que no
resultou em melhoras satisfatrias, Roosevelt submeteu-se a um tratamento com
guas teraputicas de Warm Springs, Georgia, que lhe trouxe progressos
motores. Os progressos possibilitaram seu retorno vida poltica, incentivando-o a
construir um centro de cuidados hidroteraputicos e a contribuir para o
crescimento no tratamento da poliomielite.
A publicidade favorvel atraiu contribuies financeiras, beneficiando um
grande nmero de pacientes nos anos seguintes e despertando o interesse de um
tambm grande nmero de mdicos e fisioterapeutas para o trabalho nessa rea.

11
Na poca um importante poltico americano.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
21
A vitria de Roosevelt como o 32 presidente dos Estados Unidos e as
mudanas de sua administrao impulsionaram avanos no cuidado da
poliomielite e de outras doenas, contribuindo indiretamente para a Fisioterapia.
Festas beneficentes chegaram a arrecadar cerca de um milho de dlares por
ano, destinados ao trabalho nos centros de reabilitao, permitindo a compra e
incentivando o desenvolvimento de novos equipamentos e de pesquisas na rea.
O cuidado destinado s vtimas da poliomielite manteve-se como tema central das
profisses da sade mesmo durante o perodo da Segunda Guerra Mundial.
O interesse crescente pela reabilitao, que de fato era uma necessidade
social, incentivou o desenvolvimento de pesquisas na rea, expanso de cursos, e
o investimento de mais de um milho de dlares em dez escolas mdicas
distribudas pelo pas e empregado no ensino da medicina e em residncias
mdicas, transformando a Medicina Fsica em uma especialidade.
Esses fatores desenvolveram a Fisioterapia na esfera da reabilitao, com
a realizao de grandes programas em escolas de prestgio. Vrias companhias
industriais de alta tecnologia investiram no desenvolvimento de equipamentos e
artigos, ficando muitos fisioterapeutas diretamente envolvidos como
pesquisadores em estudos biomecnicos de tecidos e locomoo.
Na Inglaterra, no final da dcada de 1930, com a crescente tenso
internacional e a proeminncia de uma nova Guerra, a CSMMG comeou a se
preocupar com criar um servio de massagem de emergncia. Em 1938, um mil e
quinhentos membros j estavam inscritos para servir como voluntrios.


PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
22
A Segunda Guerra Mundial (1939 1945)
Pode-se afirmar que a Segunda Guerra Mundial foi uma continuao da
Primeira, pois as contradies imperialistas no tinham sido resolvidas e voltaram
a aflorar.
O nmero de pessoas que faleceram durante a Segunda Guerra Mundial foi
contabilizado em torno de 15 milhes, sendo a Unio Sovitica o pas com o maior
nmero de mortes. Tambm a Inglaterra sofreu elevadas perdas e a sua capital,
Londres, foi bastante danificada pelos bombardeios alemes. O uso cada vez
mais sofisticado dos armamentos blicos marcou a Segunda Guerra como o
conflito mundial responsvel pelo maior nmero de vtimas, pessoas feridas e
seqelados de guerra.
Com os efeitos drsticos do conflito, o campo da Medicina cresceu
principalmente na especialidade de Traumatologia. Governos de vrios pases,
incluindo a Inglaterra e os Estados Unidos, investiram significativos recursos para
atender os feridos e isso significou, entre outras providncias, a criao de vrias
clnicas de Fisioterapia para tratar os seqelados da Guerra.
Segundo Barclay (1994), no perodo da Segunda Guerra Mundial,
aumentou o nmero de profissionais associados CSMMG, que passou de
12.251 em abril de 1940 para 15.118 em dezembro de 1945; porm, no houve
respectivo aumento no status e no moral da categoria, como ocorreu por ocasio
da Primeira Guerra. Tambm, vale ressaltar, durante esse perodo, em
decorrncia dos bombardeios, vrios membros da Sociedade foram mortos,
incluindo fundadores, secretrios e um vice-presidente.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
23
Em 1942 a Massage Corps (Corporao de Massagem) contava com 6.000
membros trabalhando em departamentos de reabilitao nos Servios Mdicos de
Emergncia hospitalares ou domiciliares no pas e, fora dele, ligados ao Ministrio
da Guerra e Aeronutica; os demais membros continuavam a trabalhar em
servios particulares, em indstrias e clnicas ou hospitais no vinculados aos
Servios Mdicos de Emergncia.
Em 1942, o Conselho da CSMMG organizou um Post-war Reconstruction
Committee (Comit de Reconstruo Ps-Guerra) com o objetivo de idealizar dois
servios: o primeiro, denominado District Physiotherapy Service (Servio de
Fisioterapia Distrital); e o segundo, denominado Reorganization Committee
(Comit de Reorganizao), para planejar um treinamento em Fisioterapia de trs
anos e um programa de emisso de diplomas e bolsa de estudos.
Em 17 de novembro de 1943, a Chartered Society of Massage and Medical
Gymnastics tornou-se definitivamente Chartered Society of Physiotherapy, a
Corporao de Massagem passou a ser denominada Servio de Fisioterapia e
seus membros passaram a ser fisioterapeutas patenteados.
As leses corporais resultantes da Segunda Guerra Mundial consequentes
dos conflitos armados e bombardeio a civis resultaram novas especialidades,
como a cirurgia plstica e o tratamento de leses medulares. O tratamento passou
a ser multidisciplinar e a palavra-chave, reabilitao, da qual faziam parte a
ortopedia, a medicina fsica, a fisioterapia, a ginstica teraputica, a terapia
ocupacional, o servio social e outras especialidades que tivessem um papel a
desempenhar.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
24
Durante e aps a Segunda Grande Guerra, a reabilitao tornou-se uma
forte tendncia de atuao. Um conselheiro do Minitrio da Sade definiu-a como
o mtodo pelo qual a funo fisiolgica totalmente restabelecida aps sua perda
temporria por leso ou doena, e acrescentava a necessidade de se garantir aos
profissionais uma remunerao adequada tanto para o cuidado fsico quanto para
o psicolgico (Barclay, 1994, p.141).
No incio da dcada de 1940, o Ministro da Sade ingls comeou a instalar
servios de Fisioterapia e reabilitao em todos os Hospitais de Servio Mdico de
Emergncia de trezentos leitos ou mais. A maioria dos departamentos se
destinava a tratamentos ortopdicos, de leses medulares e cirurgias plsticas, e
contava com uma equipe completa de reabilitao.
Essa nfase diminuiu o trabalho realizado nos pacientes considerados
crnicos, especialmente nos indivduos com reumatismo e jovens incapacitados
fsica ou mentalmente ou acometidos por poliomielite.
Com a entrada dos Estados Unidos em 1941 na Segunda Guerra Mundial,
o Presidente Roosevelt decretou estado nacional de emergncia, e preparou o
pas para sua prpria defesa, incluindo o cuidado mdico das foras militares
americanas. Como na Primeira Guerra, coube ao Escritrio Geral do Exrcito a
responsabilidade de organizar os hospitais militares ultrapassados e inadequados.
Utilizando a proporo de sete fisioterapeutas para cada mil leitos
hospitalares, estimou-se que seriam necessrios cerca de 2.100 fisioterapeutas
para esses anos. Essa situao significou emergncia nacional na profisso. Em
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
25
1941, seis meses antes do ataque a Pearl Harbor
12
, iniciou-se o primeiro curso de
treinamento emergencial de guerra, com durao de seis meses de instrues
didticas e seis meses de prtica supervisionada em hospitais militares. Em
seguida, muitos cursos foram abertos com o mesmo critrio.
Somente em dezembro de 1942 foi publicada a lei que conferia s mulheres
fisioterapeutas e dietistas qualificadas os mesmos privilgios e benefcios dos
membros da Corporao de Enfermeiras do Exrcito. Em 1944, com a nova
legislao, a denominao de auxiliares da reconstruo, j em desuso desde
1926, foi mudada para fisioterapeutas.
Similarmente aos hospitais ingleses, durante a guerra os hospitais
americanos tornaram-se especializados no tratamento de incapacidades,
particularmente: amputaes, leses do nervo perineal e leses medulares. O
grande nmero de pacientes atendidos permitiu o aperfeioamento das tcnicas
empregadas no cuidado da sade, principalmente as da Fisioterapia.
Em 1942, foi organizado o Conselho Nacional de Reabilitao, por iniciativa
da APTA, que tambm realizou um esforo paralelo para se unir a fisioterapeutas
de outros pases.
A Fisioterapia, que se caracterizara como atividade feminina desde o seu
surgimento, teve em 1942, a eleio de um homem para lder nacional da APTA.

Os Anos de 1945 a 1959.


12
O ataque a bases americanas pelos japoneses resultou no ingresso dos Estados Unidos na Segunda Guerra
Mundial.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
26
O perodo compreendido entre os anos de 1945 e 1959 pode ser
considerado de reconstruo e redirecionamento para a Fisioterapia, pois nele
originaram-se muitas das caractersticas e prticas presentes ainda nos dias de
hoje.
Na Inglaterra, no final de 1945, o Conselho de Fisioterapia iniciou um
trabalho junto ao Ministrio da Sade com o objetivo de integrar essa forma de
assistncia ao National Health Service (NHS) (Servio Nacional de Sade).
As organizaes de grupos existentes, como a de fisioterapeutas cegos,
professores e superintendentes, foram ampliadas, surgindo a Associao de
Fisioterapeutas Ortopdicos, em 1945; a Associao de Fisioterapeutas
Obsttricos, trs anos aps; em 1947, a Associao de Fisioterapeutas em
Indstria. Tambm ampliou-se o envolvimento dos fisioterapeutas homens e
mulheres com o mundo do esporte. Diversos homens trabalhavam para clubes
atlticos e de futebol. Em 1949, foi criado o Comit para Pesquisa no Tratamento
de Leses Esportivas.
Antes da Segunda Guerra Mundial, os homens americanos representavam
apenas 1% dos fisioterapeutas graduados; em 1955, chegaram a representar de
um tero metade. O aumento da representatividade masculina comeou a se
refletir na liderana das entidades.
Nos Estados Unidos, a primeira e mais atuante rea na qual a APTA
exerceu sua influncia foi a educacional. Com o fim da Segunda Guerra, todas as
escolas do exrcito destinadas ao treinamento de fisioterapeutas foram fechadas,
restando apenas 21 escolas aprovadas. Com a estimativa de que seriam
necessrios cerca de 15.000 fisioterapeutas at 1960, a APTA desenvolveu
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
27
campanhas junto s Universidades e escolas mdicas, para expandir as
oportunidades de educao de nvel superior, o que demonstra o interesse
pioneiro desse pas em caracterizar a Fisioterapia como profisso de nvel
superior.
Em 1947, o nmero de escolas aprovadas havia aumentado
modestamente, mas muitos currculos haviam se ampliado de nove para doze
meses; quatro escolas ofereciam certificados de programas de ps-bacharelado.
Trs anos mais tarde, esse nmero passou para 31 escolas credenciadas, 19
delas oferecendo cursos de quatro anos integrados nos programas de
bacharelado e oito oferecendo certificados de ps-bacharelado.
Os padres curriculares adotados at ento eram aqueles estabelecidos
pelo Conselho de Educao Mdica da American Medical Association - (AMA)
(Associao Mdica Americana), responsvel pelo reconhecimento das escolas
de Fisioterapia.
Considerando esses programas de ensino precrios, o novo Conselho de
Diretores de Escolas de Fisioterapia, em acordo com o Departamento de
Educao da APTA e do Comit de Reviso de Currculos, decidiu realizar uma
nova recomendao, que inclua a graduao de quatro anos no grau de
bacharelado, centralizada na rea da Fisioterapia.
A nova proposta curricular refletia a mudana do papel do fisioterapeuta, a
quem no bastava mais ter conhecimentos bsicos em anatomia e fisiologia e
domnio de uma srie de procedimentos, mas tambm entender a racionalidade
da aplicao de cada recurso, que, frequentemente, recaa em princpios
neurolgicos.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
28
Em 1955, cerca de 81% dos estudantes de Fisioterapia norte-americanos
cursavam programas de graduao.
Dois anos depois, foi estabelecido a Physical Therapy Fund (Fundao
Fisioterapia) com o objetivo de prover recursos financeiros destinados a projetos
cientficos, literrios e educacionais em Fisioterapia. Na dcada seguinte, foram
distribudos cerca de $ 80,000 em projetos de pesquisa e educao.
O perodo ps-guerra caracterizou-se por mudanas e expanso nos
programas federais de sade. O mais importante deles foi na esfera de ao das
atividades do Servio Pblico de Sade dos Estados Unidos. O maior crescimento
ocorreu nas reas de pesquisa, treinamento e desenvolvimento das facilidades
mdicas. Foram construdos novos hospitais em mais de 400 cidades, velhos
hospitais foram reerguidos, assim como centros de reabilitao.
A nova legislao favoreceu os servios de reabilitao atravs de doaes
financeiras, fundos federais e estaduais, que chegaram a cerca de $80 milhes
anuais. Entre 1953, quando a fisiatria reescreveu seu campo como Medicina
Fsica e Reabilitao, e 1960, o nmero de fisiatras era de 394.
Na Inglaterra, tambm a Sociedade buscou uma melhor formao
profissional. Um novo roteiro de curso havia sido refeito e ampliado, com objetivo
de promover um treinamento de trs anos em massagem, ginstica e
eletroterapia. Tambm passou a ser exigida uma experincia mnima de trs
semanas em enfermagem .
Durante os anos de 1940 e 1950, uma das principais causas de
descontentamento dos fisioterapeutas ingleses era os baixos salrios, o que
resultava em queda no nmero de profissionais trabalhando no NHS. A mdia
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
29
salarial nesse perodo era de 200 a 260 libras anuais, o equivalente hoje a 300 a
390 dlares, valor inferior ao recebido por uma enfermeira treinada em ortopedia.
Vrias propostas de aumento salarial foram enviadas aos comits de negociao,
conseguindo 8%, ndice muito inferior ao esperado. J nos Estados Unidos, houve
aumento considervel da mdia salarial nesse mesmo perodo, assim como um
crescimento nas oportunidades de emprego distribudas entre as clnicas mdicas,
hospitais gerais menores, infantis e grandes, e os servios estatais.
O Journal passou por vrias reformulaes nesse perodo, sendo a
principal delas a substituio do nome para Physioterapy (Fisioterapia) no ano de
1948. Nessa poca, sua circulao girava em torno de 6500 exemplares.
Aps o sucesso dos Congressos realizados em Londres, em 1945 e 1946,
e em Edinburgo, em 1947, pensou-se na realizao de um congresso
internacional para o ano seguinte. Respondendo a uma convocao da
Sociedade, 120 fisioterapeutas de vrios pases, representando 18 organizaes,
foram a Londres para um programa de debates, momento em que se idealizou
uma organizao internacional.
Finalmente, em 1950, aps 18 meses de trabalho de um Comit Provisrio,
a World Confederation for Physical Therapy (WCPT) - Confederao Mundial de
Fisioterapia foi oficialmente lanada no Congresso realizado em Paris, em 1951. O
seu encontro inaugural ocorreu em Copenhagem nesse mesmo ano,
acompanhado por 140 fisioterapeutas de 16 pases, dos quais 10, incluindo a
Inglaterra, foram representados por seus membros fundadores.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
30
Nos dois anos seguintes, a Sociedade se esforou no planejamento do
Congresso Internacional, que ocorreu em setembro de 1953, contando com 1500
participantes de 25 pases.
A poliomielite acometeu um total de 7.646 crianas e jovens durante a
primeira grande epidemia em 1947, matando ou incapacitando um total de 20.000
pacientes nos cinco anos seguintes, somente na Inglaterra.
Assim, houve um aumento nas discusses sobre os aspectos fisiolgicos
dos recursos e tcnicas de tratamento empregados pela Fisioterapia, com
questionamentos sobre os benefcios do galvanismo; do repouso e da
manipulao; e da relao custo/benefcio etc. Diante dessa nova fase, aconteceu
um consenso sobre a necessidade de um nmero maior de pesquisas.
Vrias tcnicas desenvolvidas por americanos, principalmente as
destinadas ao tratamento da poliomielite, foram publicadas e tornaram-se
mundialmente utilizadas. Com a diminuio dos casos de poliomielite, houve
queda nos fundos financeiros destinados Fisioterapia no pas. Evidenciaram-se
tambm novas categorias de pacientes com disfunes neurolgicas,
especialmente as vrias formas de paralisia cerebral.
A crescente colaborao internacional, o desenvolvimento nas tcnicas de
retreinamento muscular e as pesquisas realizadas por um crescente nmero de
fisioterapeutas foram alguns dos fatores que ajudaram no estabelecimento da
fundamentao moderna da Fisioterapia a ser construda nas dcadas seguintes.

Avanos acadmicos e clnicos da Fisioterapia (1960 1996)

PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
31
Na Inglaterra, durante a dcada de 1960, um dos eventos de importncia
para a Chartered Society of Physioterapy foi a aprovao do Ato Mdico para as
Profisses Suplementares Medicina, em 1960. O estabelecimento do
mecanismo para registro estatal, que estabelecia as normas para trabalhar no
NHS, conferiu aos fisioterapeutas e grupos semelhantes um novo
profissionalismo.
O Conselho finalmente aceitou que tcnicas de manipulao fossem
realizadas pelos fisioterapeutas, introduzindo-as no roteiro de cursos em 1967, por
influncia da visita da fisioterapeuta australiana Geoffrey Maitland, considerada
uma autoridade nessa rea.
Apesar de progressos, as negociaes salariais continuavam a frustrar os
interessados. Acreditava-se que a pouca remunerao dos fisioterapeutas, que
representavam uma das categorias mais qualificadas tecnicamente, relacionava-
se a que a maioria feminina era considerada mulheres com vocao, um
problema que parecia impossvel de ser resolvido.
Embora a Chartered Society of Physioterapy agisse profissionalmente
quanto aos seus procedimentos, ao cdigo de tica, ao corpo de trabalho e ao alto
padro de suas qualificaes, a Fisioterapia no tinha atingido ainda a
independncia clnica necessria para um profissionalismo completo.
No ano de 1961, o Conselho formou uma Junta Consultiva de Pesquisa em
Fisioterapia. Os temas que mais despertaram interesse para pesquisas foram os
tratamentos de cotovelo de tenista; causas e tratamento de lombalgias; efeitos da
Fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia para tratamento da dor citica; e
estimulao perineal nas leses nervosas.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
32
Novos grupos de interesse surgiram e uniram-se aos existentes, como a
Associao Obsttrica de Fisioterapeutas Patenteados e a Associao de
Manipulao dos Fisioterapeutas Patenteados.
Por volta de 1965, o Comit Educacional exps a idia de uma graduao
em Fisioterapia, e, em 1967, a Universidade de Surrey concordou com a incluso
da Fisioterapia em seus cursos da rea de biologia humana. Porm, a idia maior
no foi aprovada. Apesar disso, a University College, em Dublin, introduziu um
diploma em Fisioterapia, cujo primeiro exame anual conferiu iseno das provas
preliminares da Sociedade. Esse fato marca o incio de um novo perodo na
formao do profissional, caracterizando-a como um curso de nvel superior.
Durante toda a dcada, os roteiros dos cursos de Fisioterapia foram
constantemente revistos, mantendo a tendncia de oferecer uma educao de
nvel superior.
Nos Estados Unidos, o incio dos anos sessenta caracterizou-se por uma
diminuio dos investimentos financeiros, fim das pesquisas contra a poliomielite,
e reduo da estrutura administrativa da APTA.
Devido sua importncia, o tratamento destinado aos pacientes portadores
de doenas crnicas e doenas associadas idade tornou-se foco dos servios
empregados pelos fisioterapeutas.
Os novos cuidados compreendiam continuidade de servios preventivos,
curativos e reabilitadores que necessitavam de uma equipe de profissionais de
sade com educao, habilidades e tcnicas especializadas. A populao
americana contava com nmero grande de idosos e encontrava-se mais
estimulada a promover a boa sade fsica, principalmente a dos jovens.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
33
Em 1963, o artigo escrito pela fisioterapeuta Capit Beatrice Thompson,
intitulado Diagnoses and Procedures in Physical Therapy (Diagnsticos e
Procedimentos em Fisioterapia) destacava que os novos currculos de Fisioterapia
deveriam antecipar as mudanas que poderiam ocorrer nas categorias de
pacientes, devendo ser fortalecidas as reas de patologia e cincias bsicas.
Significativos progressos na rea da pesquisa aconteceram aps a
organizao do Comit de Pesquisa em 1964. Nos dois anos seguintes, com a
decretao de novos programas voltados aos cuidados da sade, grande parcela
da populao passou a ter direito ao tratamentos de sade. Consequentemente,
houve um aumento nos recursos financeiros disponveis para esses servios e
para o desenvolvimento tecnolgico na rea.
Em 1965, quarenta e sete fisioterapeutas foram enviados Guerra do
Vietn. Reconheceu-se, ento, a importncia da interveno precoce da
Fisioterapia. Coube aos fisioterapeutas o tratamento de problemas
neuromusculares e esquelticos no cirrgicos.
Nos anos seguintes, assim como aconteceu na Inglaterra, o
desenvolvimento tecnolgico e os avanos no cuidado da sade desenvolvidos
nos Estados Unidos propiciaram o surgimento de vrias especilidades dentro da
Fisioterapia, destacando as reas de pesquisa, licenciatura, administrao,
esportes, pediatria, eletrofisiologia clnica, dentre outras.
A busca pela autonomia profissional tornou-se tema central da APTA e aos
seus membros podem ser creditados os significativos avanos nos padres de
educao e treinamento. Em 1960, o grau de bacharelado passou a ser a
qualificao mnima aceita pela APTA. Entre 1965 e 1975, o nmero de
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
34
instituies que ofereciam grau de bacharelado aumentou de 35 para 63, com
cerca de 13 delas oferecendo tambm cursos de ps-bacharelado.
Na dcada de 1970, avanaram as conquistas do profissional da
Fisioterapia na Inglaterra. Em 1972, pela primeira vez, o Presidente da Sociedade
passou a ser um fisioterapeuta e no mais um mdico, e a lei que definia o
trabalho do fisioterapeuta sob direo do mdico foi revista. Pelos pareceres
oficiais do incio da dcada e na reorganizao do NHS, os fisioterapeutas
obtiveram posies administrativas em todos os nveis. Houve progresso nas
relaes industriais e, sob atos de 1971 e 1974, a Sociedade Patenteada foi
registrada como Sindicato, fato que daria Sociedade mais sucesso nas
negociaes de direitos profissionais.
Alm da autonomia profissional, foram retomados os debates sobre a
transformao da Fisioterapia em profisso graduada. Em 1975, o Conselho
aprovou um modelo para graduao em Fisioterapia sugerido pela Escola de
Fisioterapia Northerm School no Ulster College, Belfast, e, em setembro de 1976,
os primeiros estudantes comearam seus estudos nessa nova modalidade.
A maior mudana na educao da histria da Chartered Society of
Physioterapy, que culminaria num sistema total de graduao, comeou em 1984,
quando o currculo e os exames foram replanejados para se tornarem mais
objetivos e encorajar anlises e discernimentos mais profundos.
No final dessa dcada, a Sociedade contabilizava um total de 45.000
nomes em seus registros. Um grande nmero de grupos de interesses clnicos
especficos surgiram nas reas de Fisioterapia comunitria, respiratria,
neurologia, psiquiatria, reumatologia, incapacidade mental, acupuntura, terapia
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com
35
animal, hidroterapia, geriatria, manipulao, ginecologia e obstetrcia, ortopedia,
pediatria e medicina esportiva.
Nos Estados Unidos, entre 1980 e 1996, quando a APTA completou 75
anos, ocorreram avanos nas cincias da sade e tecnologia. Como conseqncia
dos melhores cuidados da sade e de mudanas sociais, os tratamentos
deslocaram-se dos hospitais para os ambulatrios e domiclios. As doenas
tornaram-se mais complexas, necessitando cuidados fisioteraputicos. Diante
desse processo, vrias estratgias foram empregadas para manter o
desenvolvimento e a atualizao da Fisioterapia.
A rpida expanso da profisso em reas de especializao continuou a se
expressar, nos anos oitenta, com a proliferao das sees de interesses
especiais dentro da APTA, que, em 1995, contava com 67.000 membros.
Diante desse breve relato histrico, considerando o surgimento e o
desenvolvimento da Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos, verifica-se
que, atravs de diferentes instrumentos, as idias, prticas e delimitaes da
profisso foram divulgadas por todo o mundo, influenciando inclusive no
desenvolvimento histrico da profisso no Brasil.

Referncias
BARCLAY, Jean. In good hands. The history of the Chartered Society of
Physiotherapy 1894 1994. Trowbridge: Redwood Books, 1994.

MURPHY, Wendy Healing The Generations: A History Of Physical Therapy and
the American Physical Therapy Association. Lyme: Greenwich Publishing Group,
1995.
PDF Created with deskPDF PDF Writer - Trial :: http://www.docudesk.com