FISIOLOGA

TEMA 4: HIPERMETROPA
1.- Definicin:

Viene del griego y significa exceso de la medida del ojo. Es una
condicin refractiva que existe desde el nacimiento, los nios al nacer
son hipermtropes de +2.00 a +3.00 D, a medida que crecen va
disminuyendo debido al crecimiento axial del ojo y entre 7-10 aos se
queda en +0.75 D ms o menos.
La hipermetropa constituye una reserva fisiolgica frente al
crecimiento evolutivo del ojo.
Hipermetropa condicin refractiva en la cual, cuando el ojo est
totalmente desacomodado la imagen de un objeto situado en el
infinito se forma detrs del plano retiniano.
Como hemos dicho antes en los primeros aos la hipermetropa se
compensan gracias a la gran potencia del msculo ciliar y a la
elasticidad del cristalino. Al aumentar la edad se van perdiendo estas
caractersticas. Cuando existe una prdida grande o patente de la
elasticidad la hipermetropa fisiolgica se convierte en una
hipermetropa manifiesta (da sntomas) que sobre los 40-45 aos
llamamos presbicia.
2.- Clasificacin:
A. Segn estructura
a) refractiva: depende de la estructura que la cause
- hipermetropa de curvatura: debido a una crnea muy
plana.
- hipermetropa lenticular: cristalino muy plano
b) axial: longitud antero posterior del globo ocular es menor que
la distancia focal imagen.
B. Segn el grado de ametropa
a) baja menor +3.00 D
b) media entre +3.00 y +5.00 D
c) alta mayor +5.00 D

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3.- Signos y sntomas
Los sntomas de la hipermetropa no compensada estn relacionados
con el grado de ametropa, la edad, tipo de trabajo que realiza sujeto.
Generalmente los sntomas aparecen cuando la hipermetropa no
compensada es mayor +0.75 D y cuando el sujeto est prximo a la
presbicia.
A. Sntomas
- Dolor de cabeza: generalmente en la zona occipital y
frontal. Este dolor se intensifica cuando existen periodos
prolongados de visin cercana o a ltima hora del da.
- Visin borrosa: depende del grado de ametropa y puede
ser continua o intermitente (el astigmatismo tambin
tiene estos sntomas).
- Mayor sensibilidad a la luz (fotofobia) y
deslumbramientos nocturnos.
El sntoma ms importante es el dolor de cabeza.
B. Signos
- La agudeza visual reducida dependiendo del grado de
ametropa y si va combinada con astigmatismo. Una
hipermetropa leve no da una agudeza visual disminuida.
- Flexibilidad acomodativa reducida: tiene poca capacidad
de enfocar objetos lejanos y cercanos.
- Hiperemia conjuntival: conjuntiva roja. No es muy
frecuente y puede ir asociado a inflamacin de los
prpados (blefaritis)
- Si la hiperemia es alta se produce endoftalmia (se hace el
ojo ms pequeo)

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4.- Mtodos de medida y compensacin
Usamos mtodos subjetivos y objetivos.
Subjetivos:
- Mtodo Fogging o neblina: se pone a los nios o adultos
unas lentes que los marea
- Mtodo Donders combinado con el crculo horario.
Objetivos:
- Refraccin con ciclopjico (gotas), sobre todo en nios
menores de 10 aos.
- Refraccin sin ciclopjico para mayores de 10 aos.
Una vez hecha la medida compensamos con lentes positivas. La
funcin de esta lente es que su foco imagen coincida con el punto
remoto del sujeto, y de esta forma la imagen de un objeto situado en
el infinito se forma en el plano retiniano.
Es habitual que en hipermtropes, cuando aumenta la graduacin se
despeguen las gafas de la cara, es decir, aumente la distancia al
vrtice.
Seguiremos unas normas para compensar la hipermetropa:
- Si el error refractivo es pequeo, la agudeza visual normal,
no existe cansancio ocular ni otro sntoma, entonces el
tratamiento es innecesario. Ejemplo: +1,50D
- En los nios la hipermetropa es algo innato, as que si no
supera las 3,00D no es necesario compensar. De todas
formas debe valorarlo el ptico o el oftalmlogo, sobre todo
si tiene asociado estrabismo.
- Sujeto joven que ve bien de lejos pero tiene sntomas de
cerca, se compensa la miopa solo en cerca.
- Si el sujeto tiene sntomas de lejos, suponemos que tambin
tiene de cerca. Recomendamos uso continuado de las lentes.
El seguimiento de la hipermetropa debe realizarse al menos dos
veces al ao. En el caso de los nios con ms frecuencia, sobre todo
en caso de que exista estrabismo el seguimiento es mensual.
Los nios a medida que crecen disminuye la hipermetropa, con lo
cual la lente va a ser de menos potencia.
Si la potencia es muy alta conseguimos una buena reduccin en lente
positiva usando lentes asfricas.