Ao 1 - Nmero 2

Julio 2014
ISSN 2346-8696 // ISSN 2347-0933
Editorial
Cecilia Fasano
Reorta!e"
Eric Laurent# $"i%oa&ali"ta' A"o%ia%i(& )u&dial de $"i%oa&*li"i" +A)$,
Eugenio Zaff aroni# )i&i"tro de la -orte Surema de Ju"ti%ia de la Na%i(&
Sebastin Basalo# .ire%tor /0- +%o&ta%to1re2i"tat3%4%om,
Edith Benedetti# I&ter2e&tora 5e&eral del -e&tro Na%io&al de Reedu%a%i(& So%ial +-ENARES6,4
.o%ume&to 0i"t(ri%o
Cecilia Fasano# /o7i%oma&8a" e& la d9%ada del :204 $e;ueo" "u%e"o" ar<e&ti&o"
.o""ier# Consumos Inquietantes
Flix Chiarimonti# .e la %omu&idad adi%ta a la hystoria de %ada u&o
Gustavo Gonzlez# $ara8"o" arti=i%iale"' moder&idad > "i%oa&*li"i"
lfredo Carballeda# Al<u&o" a"e%to" 3i"t(ri%o" > <eool8ti%o" ;ue 3a%e& a la %o&"tru%%i(&
di"%ur"i2a del %o&"umo ro?lem*ti%o de dro<a"
Ftima lemn# Adi%%io&e"# la %omul"i(& > el la%er &e<ati2o4
lma !erz bella# @er<Ae&Ba4 Adi%%i(& al "e7o4
Silvia Zamorano# Ce> Na%io&al de Salud )e&tal# de"a=8o ara la %l8&i%a de la" adi%%io&e"4
!aola Boccalari# Adi%%io&e" o %o&"umidore"4
E&tramado"
"ns Grac#a $rcola# Nue2a" %ate<or8a"# u&a ra<m*ti%a4
Carolina lcuaz# -o&"umo" ro?lem*ti%o"# u&a %l8&i%a de la tri"teBa4
Luis %olta# I&%ide&%ia" del %o&"umo 2ital de o?!eto" te%&o-%ie&t8=i%o"# (r<a&o"' %uero >
"u?!eti2idad4
Graciela &nofrio# $"i;uiatr8a > "i%oa&*li"i"4 E"tado a%tual > er"e%ti2a" =utura"4
Laura 'omero# Citeratura' to7i%oma&8a" > "i%oa&*li"i"4
$er"e%ti2a"
Gabriela 'odr#guez# D& "u!eto "ometido a u& o?!eto4 $re"e&ta%i(& de la I&ter2e&%i(&
de )ar%o Eo%%3i4
(arco Focchi# D&a er"e%ti2a "i%oa&al8ti%a "o?re el ro?lema de la adi%%i(& a la" dro<a"4
Citeraria"
Laura )lein4 -atura"4 $re"e&ta%i(& del te7to de )ar8a )ore&o4
1
(ar#a (oreno# Ca a"arela del al%o3ol +Era<me&to",
Ilu"tra%i(&
Laura rro*o# @a&<uardia" late&"e"# Eduardo A&to&io @i<o +1928-1997,
No2edade"
FFIF Jor&ada" -ie&t8=i%a" 0I5A .r4 R4 Ro""i4
Lic. Edith Benedetti
14 E& Ar<e&ti&a =ue re%ie&teme&te romul<ada +2/12/2010, la Ce> Na%io&al de Salud
)e&tal 2646G7' e& "u art8%ulo 4H di%e# Ila" adi%%io&e" de?e& "er a?ordada" %omo arte
i&te<ra&te de la" ol8ti%a" de "alud me&tal4 Ca" er"o&a" %o& u"o ro?lem*ti%o de dro<a"'
le<ale" e ile<ale"' tie&e& todo" lo" dere%3o" > <ara&t8a" ;ue "e e"ta?le%e& e& la re"e&te le>
e& "u rela%i(& %o& lo" "er2i%io" de "alud4J KLu9 oi&a u"ted a%er%a del de"laBamie&to del
%amo de la" adi%%io&e" del *m?ito ma>oritariame&te e&al 3a%ia el *m?ito de la "aludM
1- No hay dudas de que el desplazamiento de la problemtica de las adicciones
del mbito penal al de la salud era algo necesario desde una perspectiva clnica.
En primer lugar, el abordaje meramente penal de la problemtica no hace centro
en la dimensin subjetiva. Entonces no es posible pensar en clave de sujeto de
derecho y de la salud como derecho. Por otro lado, cuando leemos esta
problemtica desde una perspectiva penal, el criterio de legalidad sustancias
lcitas y sustancias ilcitas! gobierna nuestra lectura. Para una perspectiva
asistencial y clnica, esto es un problema en varias direcciones. Por ejemplo, las
adicciones no se reducen a consumos problemticos de sustancias prohibidas.
Por ejemplo, el alcohol. "e esta manera, queda por #uera de la de#inicin misma
un conjunto de situaciones que no podemos despreciar y sobre las que es
necesario intervenir. En un nivel de anlisis menos descriptivo, y tal vez ms
conceptual, la perspectiva penal e inclusive algunas miradas asistenciales y
clnicas! no distinguen entre consumo problemtico y consumo no problemtico. $i
lo miramos desde el estereotipo penal, el esquema es conocido% el consumidores
un consumidor de drogas ilcitas que viola la ley y por eso es un trasgresor. Para
una lectura clnica, el desplazamiento de las adicciones del campo penal al
sanitario implica un movimiento que podramos resumir de la siguiente manera% si
el eje no es la sustancia lcita o ilcita inclusive podra no ser una sustancia, como
en el caso del juego! sino el sujeto, es necesario pensar el vnculo problemtico
que el sujeto tiene con el objeto. No se trata de una empresa sencilla, claro est.
$in embargo, no hay que perder de vista que somos contemporneos de un gran
avance en esta materia. &a &ey Nacional de $alud 'ental No. ().)*+,digmoslo
una vez ms, establece en su artculo N, - que si un ciudadano tiene un vnculo
problemtico con el consumo .cualquiera #uera ese consumo. est padeciendo y
es competencia del rea de salud darle tratamiento a esa problemtica. $i la ley lo
establece, no quiere decir que el desplazamiento sobre el que preguntan est/
2
consolidado, pero es un avance importantsimo. 0l respecto, ya no hay vuelta
atrs.
24 0i"t(ri%ame&te el %o&"umo de dro<a" 3a "ido i&terretado %omo u&a =orma de
3edo&i"mo' u& %ami&o 3a%ia el autode"%u?rimie&to' "imle re%rea%i(&' > e& i&&umera?le"
o%a"io&e" u&a a<o&8a i&%o&trola?le4 K-u*l %o&"idera u"ted ;ue odr8a "er e& la a%tualidad el
ra"<o de 9o%a ;ue de=i&e a la" adi%%io&e" o el %o&"umo e& t9rmi&o" <e&erale"M
2- Esta pregunta invita a un anlisis histrico comparativo amplio. "icho esto,
ensayo una respuesta breve en #uncin de lo que nos interese considerar% el
consumo problemtico hoy. $i pensamos desde el sujeto, no hay que perder de
vista que muchas de las sustancias vinculadas hoy con las adicciones circulaban
de otro modo en las sociedades antigua se inclusive modernas. En la 1recia y la
2oma antiguas, tambi/n en las sociedades andinas precolombinas, esas
sustancias eran parte constitutiva de los rituales. Es decir, su circulacin estaba
encuadrada en varios sentidos% cundo y dnde, por qu/, qui/nes, para qu/, etc.
&o mismo aplica, cambiando lo que hay que cambiar, para las e3periencias anti.
disciplinarias de los a4os )5 y +5, sobre todo entre los jvenes. En estos casos,
eran un instrumento de autoconocimiento respecto de las vas establecidas. En un
caso y en el otro, a pesar de ser situaciones incomparables, la sustancia #ormaba
parte de un proceso comunitario y6o individual poblado de sentido el ritual
sagrado, el dispositivo de autoconocimiento creativo, etc.!.
0hora bien, la circulacin de sustancias en nuestra sociedad inevitablemente es
distinta porque la sociedad es otra. $i bien no es sencillo caracterizaren unas
pocas lneas el o los rasgos relevantes demuestra /poca, cuando pensamos las
adicciones no podemos perder de vista las alteraciones a nivel de la subjetividad
que se han producido en las 7ltimas d/cadas. 0 riesgo de simpli#icar, podramos
decir que la sustitucin de la #i gura del ciudadano por la del consumidor introduce
consecuencias que el socilogo 8. 9auman llam liquidez. Esta met#ora que
antes :. 'ar3 sintetiz como ;todo lo slido se desvanece en el aire< para
describir el pasaje de las sociedades antiguas a las modernas y la disolucin de
los vnculos #eudales! destaca la #ragmentacin, la precarizacin y la #ragilizaran
de los vnculos slidos pero tambi/n revela un tipo de relacin del sujeto con los
objetos. $e trata de puro consumo% alteracin del material simblico sin alteracin
subjetiva. Es decir, el mercado introduce objetos de goce de todo tipo, que se
o#recen listos para consumir. En este sentido, las sustancias o el objeto que sea%
cirugas, bingo, compras, internet, etc.! se inscriben en esta lgica de mercado
como cualquier otra mercanca.
34 Se "a?e ;ue la ro3i?i%i(& <e&era de"eo' u& %laro e!emlo' a=8& al tema ;ue &o" %o&2o%a'
=ue Ca Ce> @ol"tead romul<ada e& 1919 e& lo" E"tado" D&ido" de Am9ri%a +%o&o%ida
%omo Ca le> "e%a, tam?i9& llamada $ro3i?i%i(&4 El re"ultado o?te&ido =ue oue"to al
?u"%ado' e" de%ir' "e %o&"tato u& i&%reme&to &o "(lo del mer%ado &e<ro "i&o tam?i9& de la
dema&da4 Si<uie&do e"te ar<ume&to K;u9 %o&"e%ue&%ia" "uo&e u"ted uede imli%ar la
de"e&aliBa%i(& del %o&"umo de dro<a"M
3
3- &a pregunta es muy compleja. = entre otras cuestiones, es muy di#cil trazar
continuidad entre >?>? y (5>-. 2especto de la &ey @olstead, las consecuencias
mencionadas nos obligan a pensar con detenimiento la cuestin. $in embargo, es
imprescindible distinguir dos aspectos que suelen con#undirse o que com7nmente
se mezclan, sobre todo en la opinin p7blica y tal vez en esta pregunta% A! la
legalizacin6prohibicin de las drogas y AA! la despenalizacin del consumo.
Buando hablamos de la &ey seca, est en juego el eje legalizacin6prohibicin y
por eso entran en juego discusiones vinculadas con% el mercado negro, el negocio
del narcotr#ico, la creacin de ma#ias, el lavado de dinero, etc. Este asunto es un
asunto muy complejo y delicado que requiere una intervencin penal. Pero el
consumo de sustancias, por otro lado, es terreno sanitario y e3ige una intervencin
de esta naturaleza.
0s distinguido, cuando hablamos de despenalizacin hablamos del sujeto que
padece. En sntesis, no estamos ante un delincuente. Ese hombreo esa mujer
tienen un problema de salud. CDu/ tenemos que pensar entoncesE El tratamiento
y el modelo de intervencin. Bomo no se trata de un asunto penal, el problema no
es la pena.
Por otra parte, si pensamos espec#icamente los consumos problemticos en la
0rgentina, el gran problema epidemiolgico hoy es el alcohol, los psico#rmacos
de venta legal y los bingos no las sustancias ilegales!. $in embargo, los medios
masivos de comunicacin hacen eje en las sustancias ilegales como el problema,
y la opinin p7blica, la representacin social, es construida bajo esta asociacin.
44 Narl )ar7' %re8a ;ue el %aitali"mo imli%a?a &o "(lo u&a i&2a"i(& e%o&(mi%a "i&o ;ue
a=e%ta?a di=ere&te" a"e%to" de la 2ida de lo" 3om?re"' de al<& modo a&ti%i( %ierta
=a"%i&a%i(&/ %omul"i(& or lo" o?!eto" del mer%ado4 K$odr8a %o&"iderar"e ;ue la dro<a
=orma arte de e"a "erie de o?!eto"M
4- Bomo se4alamos a propsito de la pregunta N,(, el capitalismo post.industrial
instala como subjetividad dominante al consumidor. = el consumidor construye un
tipo de relacin o no relacin! con todos objetos, inclusive las sustancias.
Feniendo en cuenta esta lgica social macro, es necesario volver a pensar el
consumo problemtico actual como parte de esa lgica de consumo capitalista.
G4 KLu9 oi&i(& tie&e u"ted "o?re la" di2er"a" > &umero"a" o=erta" de tratamie&to" ara la"
adi%%io&e" ;ue i&u&da& a%tualme&te el mer%ado de la "aludM
5- No es posible hacer un balance de los tratamientos e3istentes en relacin con
las adicciones en unos prra#os. $in embargo, podramos considerar qu/ implica
pensar un tratamiento a la luz de nuestra /poca. Para empezar, la e3istencia de
nuevas subjetividades nos obliga a pensar en nuevos tratamientos y sus
correspondientes dispositivos clnicos. Por eso mismo, el dise4o y la revisin de
las intervenciones clnicas hoy, ms que nunca, nos e3ige una lectura histrica y
social de los sujetos. Es necesario pensar la singularidad del sujeto pero en clave
de /poca y de situacin.
4
Por otro parte, si consideramos los tratamientos de consumos problemticos,
vuelvo a subrayarlo destacado en la pregunta inicial% desde nuestra perspectiva,
analizar esta problemtica e3ige indagar #undamentalmente el vnculo que el
sujeto establece con la sustancia. Nuestro /n#asis est en el sujeto. = poner el
/n#asis en la sustancia es una #orma de volver a borrar al sujeto cuando pensamos
un tratamiento. $i lo que gobierna la construccin de un tratamiento es la
sustancia, hay justi#icacin para los tratamientos ;enlatados<. Bomo nosotros
pensamos desde el sujeto, tenemos que volver a pensar cada vez atender la
singularidad.
Gna 7ltima cuestin sobre este asunto. El consumo de sustancias es un problema
que presenta m7ltiples aristas. Por eso mismo, requiere ser abordado en #orma
interdisciplinaria desde una mirada integral. &a &ey Nacional de $alud 'ental
establece esto como norte y es un camino sobre el que tenemos que trabajar muy
intensamente.
64 E" "a?ido ;ue la" adi%%io&e" "o& u& ro?lema ;ue atra2ie"a todo" lo" e"trato" "o%iale"'
"i& em?ar<o la" %o&"e%ue&%ia" de la" mi"ma" "uele& 2ariar e& =u&%i(& de la %la"e "o%ial del
%o&"umidor4 K-omo "ita u"ted la rela%i(& e&tre la" adi%%io&e" > la" %la"e" "o%iale"M
6- No hay dudas de que las di#erencias socioeconmicas pueden ser uno de los
vectores para leer los consumos problemticos. 2especto de las sustancias y su
calidad, obviamente, esto tiene consecuencias orgnicas. Por otra parte, los
consumidores de sustancias, por pertenecer a determinadas clases y barrios, son
estigmatizados socialmente. = se convierten en el ;drogadicto<, el ;paquero< o el
;delincuente<.
$i entendemos que la subjetividad se inscribe enlosa modos histricos de
produccin de sujetos, se hace necesario pensar la realidad signi#icable o
signi#icada capturada por el lenguaje y no slo como cdigo organizador o e#ecto
de enunciado. Fenemos que pensar los discursos signi#icantes que le dan #orma a
esa realidad y la tras#orman en instituyenteH tenemos que pensar las #ormas en las
que el instituyente produce subjetividad. = esto implica, entre otras cosas, rastrear
la inscripcin del otro humano como e#ecto de coagulaciones discursivas y no a
partir del propio sistema deseante, como el modo con el cual la cultura de#ine y
regula las intersecciones entre deseos, pulsin y modos de produccin de la
subjetividad.
&a realidad no signi#icada y no capturable produce un e3ceso de malestar,
cristalizando discursos, a modo de signo.
Entonces es posible pensar que el consumo problemtico de sustancias en
sujetos sometidos acondiciones de altsima vulnerabilidad social, entendiendo por
tales sujetos a los que socialmente se le han vulnerado sus derechos, nos e3ige
considerar.adems del desamparo subjetivo. otro tipo de su#rimiento. Iay
desamparo subjetivo pero ese su#rimiento est superpuesto, vinculado, asociado
con el desamparo social que, en muchos casos, es intergeneracional. En este
sentido, la intervencin clnica sobre esos sujetos requiere indagar las
consecuencias subjetivas del desamparo social. $i no pensamos las #ormas en
que esa situacin social condicion la posibilidad de construir un proyecto de vida
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y los e#ectos subjetivos de ese proceso, estamos perdiendo de vista otras
dimensiones, clave del proceso.
74 $ara =i&aliBar' Kde"ea a<re<ar al<& %ome&tario de"de la (ti%a arti%ular de "u
di"%ili&aM
7- 'e gustara agregar desde la perspectiva de la salud p7blica lo siguiente% en los
7ltimos a4os se han pro#undizado diversas polticas p7blicas orientadas a la
construccin de un pas que e3alta la concepcin de justicia social. = en esta
direccin, se han legislado distintas leyes que han restituido y ampliado derechos.
Bomo parte de este proceso poltico.institucional, la sancin de la nueva &ey de
$alud 'entalN, ().)*+! ha permitido la pro#undizacin de un modelo de accin
que aborda las diversas y complejas problemticas epocales en el campo de la
salud. 0hora bien, esto implica .adems. que los sujetos de derechos son los
protagonistas de estas trans#ormaciones y el Estado resulta garante de esos
derechos con el objetivo de garantizar la equidad y la igualdad de oportunidades.
El consumo problemtico no es la e3cepcin y debe ser parte de estas polticas
p7blicas. Por eso mismo, las personas con ese padecimiento deben tener todos
los derechos y garantas en relacin a los servicios de salud.
En el marco de estas polticas p7blicas sanitarias y la normativa e3istente, nos
en#rentamos con el desa#o de pensar las nuevas problemticas e inventar nuevos
dispositivos. Para esto, es necesario construir una perspectiva atenta a las
m7ltiples variables que entran en juego en el consumo problemtico. Para avanzar
en esta direccin, es clave construir un abordaje integral, interdisciplinario e
intersectorial que #ije objetivos y acciones destinadas a responder a las
necesidades de la poblacin con un rol activo del Estado. &a respuesta que se
o#rezca ante estos desa#os, no hay dudas, implica una poltica y una /tica.
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