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GUA TCNICA PARA LA EVALUACIN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A

RUIDO Y/O CON SORDERA PROFESIONAL


1. INTRODUCCIN


Gran parte de las acciones que se realizan en Salud Ocupacional se enmarcan en el
Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley 16744. La
existencia de tres instancias posibles de administracin de este seguro [Mutualidades,
Administracin Delegada y binomio Instituto de Normalizacin Previsional (INP) y Servicios
de Salud ] genera probablemente una heterogeneidad en las formas que se desarrollan los
programas de conservacin auditiva. Esto ltimo dificulta el contar con un diagnstico
nacional del efecto del ruido en la salud auditiva de los trabajadores.

La no evaluacin sistemtica de los programas en curso y la ausencia de un protocolo
comn mnimo es un obstculo, incluso en el mediano plazo, para cualquier intento de
evaluacin de las acciones de Salud Ocupacional que se realizan en este mbito.

El seguimiento de los trabajadores se concibe inserto en un proceso de mejoramiento del
entorno ocupacional, poniendo el nfasis en el control y seguimiento de la exposicin a
ruido laboral.

La elaboracin de un programa de control y seguimiento de la exposicin a ruido se
desarrolla habitualmente en dos etapas:


Actividades de terreno consistentes en: evaluacin ambiental (higiene industrial)
y actividades de pesquisa de dao auditivo.

Actividades de evaluacin diagnstica de la salud auditiva realizadas a los
trabajadores.











2

2. VALORACIN DE LA EXPOSICIN A RUIDO Y APLICACIN DE MEDIDAS DE
CONTROL


2.1.1. EVALUACIN AMBIENTAL

Para fines de evaluacin, se deber tomar como referencia el Instructivo para la aplicacin
del Decreto Supremo N 594/99 del Ministerio de Salud, ttulo IV, prrafo 3, Agentes
Fsicos Ruido. Resolucin 00926 21/06/2004 ISP , el cual contiene todas las
herramientas para la cuantificacin del agente en una evaluacin de tipo ambiental.


2.1.2. MEDIDAS DE PREVENCIN

Una vez cuantificado el riesgo, se debe implementar un programa de prevencin,
especficamente un programa de control y seguimiento de expuestos a ruido ocupacional,
para prevenir que los trabajadores adquieran una sordera profesional. En consecuencia, el
programa que sea elaborado debe integrar los elementos necesarios para satisfacer este
objetivo.
Desde esta perspectiva, el programa debe considerar los mtodos de control de ruido,
(entendiendo como control la aplicacin de una medida correctiva), que tiendan a mejorar
significativamente las condiciones ambientales en las que se desenvuelve el trabajador,
como tambin, las medidas tendientes a efectuar un seguimiento y control de la exposicin
a ruido ocupacional por parte de los trabajadores (punto N3 del presente protocolo).
Los mtodos de control entregados por la higiene industrial constituyen las herramientas
bsicas que nos permiten alcanzar este objetivo. Algunos de estos mtodos consisten en:


a) Planificacin inicial y futura: en la planificacin de nuevas instalaciones se debe
considerar diseos
adecuados en cuanto a estructuras, seleccin de equipos y maquinarias,
planificacin de ubicacin de
procesos, etc., no perdiendo en perspectiva el control de ruido ambiental.

b) Sustitucin de equipos y maquinarias por otros menos ruidosos.

c) Aislamiento de procesos, equipos y maquinarias ruidosas.

d) Proteccin del personal expuesto: limitar tiempos de exposicin, efectuar cambios
en la forma de
trabajo, incorporar el uso obligatorio de protectores auditivos.

3
e) Mantenimiento adecuado de equipos y mquinas (lubricacin, balanceo esttico y
dinmico,
transmisiones de movimientos, etc.)

f) Elementos de proteccin auditiva: la seleccin adecuada de stos debe considerar
sus rangos de
atenuacin sonora, comportamiento del ruido ambiental en cuanto a frecuencias e
intensidades y su
compatibilidad con el uso de los otros elementos de proteccin personal.


3. EVALUACIN AUDITIVA DEL TRABAJADOR EXPUESTO A RUIDO

3.1. RECOMENDACIONES PARA LA OBTENCIN DE UMBRALES DE
AUDICIN EN
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO O CON SORDERA
PROFESIONAL


3.2. REFERENCIAS NORMATIVAS

En lo referente a la evaluacin de la audicin se hizo una recopilacin de diversas normas
y procedimientos con respecto al ambiente en donde se realiza el examen audiomtrico, el
equipo audiomtrico y el examinador.


La informacin que se detalla a continuacin, est basada en las siguientes
publicaciones:


a) ISO 6189-1983 Acoustics-Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing
conservation
purposes.


b) ANSI S3.6-1996 Specification for Audiometers.


d) NCh 2509/1. of 2001 Audimetros Parte 1: Audimetros de tonos puros (norma
homloga de

IEC 60645-1: 2001: Audiometers - Part 1: Pure Tone Audiometers)


e) Circular 3G/40 de 1983: Instructivo para la calificacin y evaluacin de las
enfermedades
4
profesionales del reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audicin y
Equilibrio).


f) ISO 8253-1:1989 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: basic pure tone air
and bone
conduction threshold audiometry.

g) ISO 389-1:1998: Acoustics- Reference zero for the calibration of audiometric
equipment.


h) Decreto N594 Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en
los lugares de
trabajo MINSAL 1999


i) NIOSH, National Institute Safety and Health Administration. Criteria for a
recommended standard.
Occupational Noise Exposure. Publication N 98-126, 1998.


























5
3.3. DEFINICIONES GENERALES


3.3.1 Audimetro de Tono Puro: Instrumento electroacstico, equipado con auriculares,
que proporciona tonos puros de frecuencias especficas a niveles de presin sonora
conocidos, adicionalmente, el instrumento puede estar equipado con un vibrador
seo y/o un sistema de enmascaramiento.

3.3.2 Audimetro Manual: Audimetro en que la presentacin de la seal, seleccin de la
frecuencia, nivel de presin sonora y registro de los resultados se efecta
manualmente.

3.3.3 Conduccin Area o Conduccin por va area: Transmisin del sonido a travs del
odo externo y medio, hacia el odo interno.

3.3.4 Nivel de Audicin de un tono puro: Para una frecuencia especificada, para un tipo
especfico de transductor y para una forma especfica de aplicacin, es el nivel de
presin sonora (o nivel de fuerza vibratoria) de un tono puro, producido por el
transductor en un odo artificial o acoplador acstico (o acoplador mecnico)
especificados, menos el nivel de presin sonora umbral equivalente de referencia (o
nivel de fuerza umbral equivalente de referencia) correspondiente. Su unidad de
medicin es el dB HL. En este protocolo se utiliza dB, refirindose al dB HL.

3.3.5 Umbral de audicin : Nivel de presin sonora o nivel de fuerza vibratoria ms bajo
para el cual, bajo condiciones especificadas, una persona entrega un porcentaje
predeterminado de respuestas de deteccin correctas de pruebas repetidas.

3.3.6 Nivel Umbral de Audicin de un odo dado: El umbral de audicin en esa frecuencia
expresado como nivel de audicin (en una frecuencia especificada y para un tipo
especfico de transductor).

3.3.7 Audiograma de tono puro de un sujeto: Presentacin grfica o en forma tabulada de
los umbrales de audicin de los odos del sujeto, determinados bajo condiciones
especficas y por un mtodo especfico en funcin de la frecuencia estudiada.

3.3.8 Audiometra de diagnstico: Permite obtener un diagnstico respecto al tipo de
hipoacusia que presenta el sujeto. Consiste en realizar una audiometra clnica
completa y exmenes auditivos complementarios; si fuera necesaria su aplicacin,
debe ser realizada en cmara audiomtrica.

3.3.9 Cmara audiomtrica: Recinto especialmente diseado para proporcionar en su
interior un ambiente apto para la ejecucin de exmenes de tipo audiomtrico. El
nivel del ruido de fondo en su interior no debe exceder los criterios establecidos
segn la especificidad de la audiometra, debiendo estar equipada con un sistema
de ventilacin que permita la renovacin de aire en su interior.

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3.3.10 Sala de audiometra: Sala acondicionada y destinada en forma exclusiva a la
ejecucin de exmenes audiomtricos y en cuyo interior se ubica una cmara
audiomtrica.




3.4. PROGRAMA DE CONTROL DE LA SALUD AUDITIVA

El programa de control de la salud auditiva debe estar a cargo de un equipo
multidisciplinario que comprenda las reas de salud, prevencin de riesgos e higiene
industrial. Este equipo debe definir, de acuerdo a las necesidades propias de las
Organizaciones
1
a examinar, la frecuencia de las audiometras, la sensibilidad y
especificidad de los mtodos utilizados para evaluar las actividades de prevencin
incorporadas y proponer nuevas medidas de control de ruido y prevencin de la sordera
ocupacional.

3.4.1 Etapas del Programa

Un programa de control de la salud auditiva, debe comprender las siguientes etapas:
monitoreo para la conservacin de la audicin y diagnstico para la evaluacin auditiva
mdico legal e hipoacusias no ocupacionales.

3.4.1.1 Monitoreo para la conservacin de la audicin

El objetivo de esta etapa es realizar revisiones peridicas de la audicin con el fin de
detectar en forma precoz los efectos del ruido y realizar seguimiento de la efectividad de
las medidas de control implementadas. Dentro de esta etapa, se distinguen tres tipos de
audiometras:

a) Audiometra base: realizada dentro de los 30 das luego de contratado el trabajador.
Comprende
umbrales de audicin areos para el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz.
(Ver punto 3.6.1.2
y 3.7.1)

b) Audiometra de pesquisa (tambin llamada de terreno o tamizado auditivo
modificado): consiste en
determinar los umbrales de audicin areos en el rango de 1000 Hz a 6000 Hz,
cuyos resultados se
deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de terreno. Se
puede realizar en

1
Organizacin: conjunto de personas e instalaciones con una disposicin de responsabilidades, autoridades y
relaciones; ej: compaa, corporacin, firma, empresa, institucin . La organizacin puede ser pblica o
privada. (ref. NCh 18002)
7
el lugar de trabajo, de acuerdo a las recomendaciones especificadas en el punto
3.6.1.1. Permite
evaluar un gran nmero de trabajadores en un tiempo reducido. La periodicidad del
examen se debe
determinar de acuerdo al Anexo C.


c) Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de audicin areos
de los trabajadores cuyos audiogramas de terreno resultan alterados. Se debe
realizar dentro de los 30 das
luego de efectuada la audiometra de pesquisa alterada y bajo las condiciones
establecidas en el punto 3.6.1.2.


d) Se considera que las audiometras de pesquisa estn alteradas si hay una variacin
de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimo audiograma de terreno, en
el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000 Hz en una o ms frecuencias (ref.
NIOSH, 1998)




3.4.1.2 Competencias del examinador para etapa de Monitoreo para la conservacin de la
audicin.

a) Ser tcnico o profesional del rea de la salud.
b) Haber recibido una induccin en el rea de la salud ocupacional.
c) Haber sido capacitado en la toma de umbrales de audicin por va area, otoscopa,
Interpretacin de resultados, cuidados y revisin del audimetro acorde al tipo de
audiometra a realizar.

La capacitacin con que cuente el examinador, debe ser impartida por un organismo
competente en la materia y la pertinencia del curso ser verificada por la autoridad
sanitaria respectiva. Los contenidos mnimos del curso sern determinados por el Centro
Nacional de Referencia en Salud Ocupacional, el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.

3.4.1.3 Diagnstico para la evaluacin auditiva mdico legal e hipoacusias no
ocupacionales.

La audiometra de diagnstico se debe practicar a aquellos trabajadores cuya prdida
auditiva ha sido previamente confirmada ( 3.4.1.1, c) y a aquellos trabajadores que han
sido vctimas de un accidente del trabajo con un posible dao auditivo. Esta audiometra se
debe realizar, de acuerdo a las condiciones que se indican en el punto 3.6.2. y 3.7.2

La audiometra de diagnstico permite identificar, segn la siguiente clasificacin, el tipo de
curva audiomtrica:
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a) Con prdida auditiva no ocupacional
b) Con prdida auditiva mixta (ocupacional y no ocupacional)
c) Con caractersticas de pseudoacusias (simulacin, disimulacin y magnificacin)
d) Con prdida auditiva ocupacional

Para la audiometra de diagnstico se debe realizar una audiometra clnica completa que
consiste en: umbrales de audicin areos y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de
diapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si las caractersticas
audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems,
se pueden realizar exmenes audiolgicos complementarios (impedanciometra,
potenciales evocados y emisiones otoacsticas) que permitan un diagnstico ms certero y
determinacin de la incapacidad auditiva.

La audiometra de diagnstico permitir derivar al trabajador al mdico para que reciba el
tratamiento correspondiente o para la evaluacin auditiva mdico legal.


3.4.1.2.1 Competencias del examinador para audiometra de diagnstico y evaluacin
auditiva mdico legal.

a) Debe ser profesional universitario del rea de la salud.
b) Contar con las competencias necesarias para realizar los siguientes exmenes
audiolgicos: Audiometras (umbrales de audicin areos, seos, logoaudiometra y
pruebas de topodiagnstico) e Impedanciometra.

Las competencias del examinador debern ser concordantes con los requisitos
establecidos en el Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros
Audiomtricos, PEECA .




3.4.1.2.2 Procedimiento general para audiometras de monitoreo, diagnstico y
evaluacin auditiva mdico legal.

3.4.2.1 Consideraciones Previas

a) Para una audiometra de pesquisa el sujeto se debe presentar al examen al menos
5 minutos antes de la realizacin de ste e idealmente al inicio de la jornada laboral
para facilitar la concentracin del sujeto en el examen.

Para la audiometra de confirmacin , diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal
el sujeto debe tener 12 horas mnimo de reposo auditivo
2
.

2
Reposo auditivo: El sujeto se encuentra no expuesto a ruido laboral por un perodo mnimo de 12 horas .
9

b) Completar una ficha de exposicin a ruido con el fin de obtener antecedentes que
sean un aporte para la realizacin de un diagnstico diferencial en caso de
hipoacusia. Los contenidos mnimos de esta ficha, se presentan en el Anexo A.

c) Realizar una otoscopa previa a la audiometra:

Verificar si se encuentra tapn de cerumen obstructivo en el o los conductos
auditivos externos, si esto
ocurre el tapn debe ser removido y la audiometra ser pospuesta por un tiempo
adecuado.


La audiometra tambin puede ser pospuesta en caso de inflamacin o eczema
del odo externo.

Antes de la prueba, se deben llevar a cabo las siguientes acciones:

Retirar los anteojos, adornos de la cabeza y audfonos cuando se usen.
El pelo se debe retirar de entre los auriculares y el pabelln auricular.
El examinador debe fijar los auriculares para asegurar un sello apropiado y un
ajuste confortable.
Los sujetos se deben instruir de no tocar los auriculares posteriormente a su ajuste.
Los sujetos deben ser instruidos de no realizar movimientos innecesarios para evitar
ruidos extraos.


Despus de estas acciones y previo a la presentacin de los tonos de prueba, el sujeto se
debe someter a un perodo de descanso de al menos medio minuto.


d) Instrucciones para el sujeto de prueba:

Para realizar las audiometras es esencial que las instrucciones pertinentes en el
procedimiento se entreguen lo ms claramente posible, sin ambigedades y que stas
sean comprendidas completamente por el sujeto de prueba.






Las instrucciones deben incluir:

La tarea de responder cuando el sonido es escuchado. La respuesta puede ser por
ejemplo: levantando
10
un dedo, una mano o presionando un botn.
La accin que debe realizar cuando ya no se escuche el sonido. Esto puede ser
por ejemplo: bajando
la mano, el dedo o dejando de presionar el botn.
Una indicacin de la necesidad de responder tan pronto como sea posible.

Tambin se debe informar lo siguiente:

Los sonidos pueden ser muy dbiles.
La secuencia de los sonidos y cual odo ser examinado primero.
Que la prueba puede ser interrumpida por el mismo sujeto, en caso que algn
evento perturbe su
atencin.

Despus de entregar las instrucciones, se debe preguntar al sujeto si las ha comprendido.
Si tiene alguna duda, se le deben repetir las instrucciones.

3.4.2.2 Determinacin del Nivel Umbral de Audicin en la Audiometra Manual

Se deben efectuar las tcnicas sealadas en los puntos 8.3 de la norma ISO 6189-1983 y
6.2 de la norma ISO 8253-1:1989, segn el tipo de audiometra a efectuar, tomando en
cuenta las siguientes consideraciones:

a) Presentacin e interrupcin de los tonos de prueba: Los tonos de prueba deben ser
presentados con una duracin de 1 a 2 segundos.

b) Reconocimiento: Se debe realizar un pequeo perodo de prueba para familiarizar y
asegurar que sta fue correctamente entendida. Si las respuestas son consistentes,
se procede a medir el umbral de audicin. En caso contrario, se debe repetir la
sesin de reconocimiento. Si persiste el error, las instrucciones se deben repetir.

c) Los niveles umbrales de audicin se deben determinar para cada frecuencia y odo.

d) En conduccin area, si la diferencia entre el nivel umbral de audicin entre un odo
y otro en alguna frecuencia, es igual o mayor a una atenuacin interaural respecto al
umbral seo del odo mejor, se debe usar enmascaramiento para obtener los
umbrales de audicin del odo peor.

e) En conduccin sea se debe enmascarar siempre que el umbral seo y el umbral
areo en una frecuencia determinada difieran en 10 dB o ms en el mismo odo
(slo para audiometra de diagnstico).





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3.4.2.3 Consideraciones para la Evaluacin Auditiva Mdico-Legal, de acuerdo con la
propuesta de actualizacin de la Circular 3G/40, "Instructivo para la calificacin y
evaluacin de las Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N109/1968 de la ley
16.744 .

a) La evaluacin auditiva mdico legal consiste en una primera audiometra que
incluye umbrales de audicin areos, seos, curva logoaudiomtrica de cada odo y
pruebas de topodiagnstico (equivalente a una audiometra de diagnstico), incluyendo una
impedanciometra en concordancia con la audiometra obtenida cuando lo amerite.
Posteriormente se deben realizar dos audiometras consistentes en umbrales areos de
cada odo. Las audiometras antes mencionadas se deben realizar con un intervalo de
tiempo mnimo de una semana entre ellas y un perodo de reposo auditivo previo al
examen igual o mayor de 12 horas.

b) Se considerar como nivel de audicin el promedio de las frecuencias 1000, 2000,
3000, 4000 y 6000 Hz para cada odo. En caso de diferencia de ms de 10 dB en los
umbrales de audicin de uno o de ambos odos de un examen a otro o bien cuando el
sujeto no colabore con el examen, se proceder a realizar una evaluacin de la audicin
con estudios complementarios hasta determinar el nivel de audicin lo ms aproximado al
nivel de audicin real del sujeto de prueba.


3.4.2.3.1 Tinnitumetra.

El tinnitus es un sntoma que puede estar presente en los sujetos con sordera
ocupacional, por tanto, debe ser considerado en la evaluacin auditiva mdico legal.

Para que el tinnitus pueda ser evaluado debe estar presente al momento del examen en
uno o ambos odos del sujeto y presentarse como permanente o recidivante.

La medicin del tinnitus se debe realizar mediante la tcnica audiomtrica denominada
Tinnitumetra

La tinnitumetra debe indicar las caractersticas del tinnitus (ubicacin, pulstil o continuo),
tonalidad (ruido, tono puro o mezcla de ambos), sonoridad en dB HL y dB SL e inhibicin
residual cuando corresponda.

La tinnitumetra para evaluacin auditiva mdico legal debe ser realizada en las tres
audiometras. Su tonalidad puede variar, entre cada examen, en hasta una octava. Y su
intensidad puede variar hasta 10 dB, inclusive, entre cada audiometra.

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Una vez evaluado el tinnitus, en conformidad con los requisitos antes mencionados, el
sujeto debe ser derivado por el mdico Otorrinolaringlogo a un especialista que evale el
impacto que tiene el tinnitus en la salud mental del trabajador.



3.4.3 Consideraciones Generales del Programa de Control de la Salud Auditiva

Un programa de salud auditiva en un entorno de trabajo ruidoso, se debe fundar
explcitamente en la prevencin del efecto de dao sobre la audicin.
La primera etapa del programa debe estar centrado en la ponderacin del riesgo de
dao auditivo de cada trabajador expuesto a ruido potencialmente nocivo. La ponderacin
del riesgo individual se basa en la evaluacin ambiental, caracterizacin por puesto de
trabajo y/o mapa de ruido y en los antecedentes histricos de la unidad productiva, en
trminos de tasa de daos a la audicin ya evaluados. A esto se debe agregar el anlisis
de la historia mdico ocupacional de cada trabajador.
Estos antecedentes, analizados en conjunto y desde un enfoque de equipo, con
participacin del higienista o prevencionista, el rea mdica y la lnea de produccin,
debern permitir identificar de manera ms o menos precisa al universo de trabajadores
que se deben evaluar en una primera etapa del programa.
Frente a la dificultad de discernir si un trabajador est o no expuesto a una dosis de
ruido que podra daar su audicin, es preferible ampliar la etapa de pesquisa a todos los
casos dudosos.
En este documento se ha enunciado que el programa es esencialmente de control
de la exposicin a ruido. El anlisis del resultado grupal de las audiometras puede servir
para completar la evaluacin ambiental de ruido y permitir as dirigir y optimizar el
rendimiento de las medidas preventivas. La interpretacin de las audiometras de pesquisa
es de fundamental importancia y se debe concebir dentro de un Programa Integrado de
Control de la Salud Auditiva.
La determinacin del calendario de audiometras de terreno y audiometras de
cmara, se relaciona con los siguientes elementos:

a) Estabilidad en los cargos de manera de evaluar si el perfil de exposicin es muy
cambiante en la empresa o no.
b) Perspectivas reales de modificacin de la exposicin, por control de la emisin -
propagacin del ruido o por la introduccin de nuevas fuentes de ruido.
c) Grado de adherencia al uso de los protectores auditivos personales y calidad de
ellos en la empresa.
d) Dosis de exposicin y evaluacin probable del efecto del dao a la audicin (ver
Anexo B).

Puesto que el deterioro de la audicin es mayor en los primeros cinco aos de exposicin a
ruido, si se conoce el plazo de exposicin, la periodicidad del examen debe integrar el
criterio a) y b) (ver Anexo C).

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Esta intervencin de pesquisa y diagnstico de los trabajadores daados, les
permite acceder a los derechos de indemnizacin previstos en el Seguro Social de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. En el contexto de un Programa de
Control de la Exposicin a Ruido y con un nfasis preventivo, esto constituye un beneficio
adicional.


Existen otros beneficios adicionales que pueden ubicarse en el contexto de la
prevencin terciaria.

a) La rehabilitacin fonoaudiolgica del trabajador que ha sufrido un deterioro en la
comunicacin con su entorno. El apoyo profesional al trabajador y su familia,
permitir sobrellevar en mejor forma el dao psicosocial que significa el aislamiento
por su sordera.

b) Dentro de la rehabilitacin ocupacional podr utilizarse la recomendacin de
reubicacin en el trabajo, de acuerdo a las disposiciones legales vigentes (ley
16.744 y DS.109), en este caso a un puesto no ruidoso; este derecho se acompaa
de la conservacin del nivel de ingresos que el trabajador perciba antes de ser
tipificado como daado.


























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3.5. AUDIOGRAMA

El audiograma es la representacin grfica de los niveles umbrales de audicin de cada
odo del sujeto de prueba. En la abscisa contiene las frecuencias estudiadas (Hz) y en la
ordenada los niveles de audicin (dB). Para los audiogramas de forma grfica, una octava
sobre el eje de frecuencias debe corresponder a 20 dB sobre el eje del nivel de audicin.

La representacin grfica de los niveles umbrales de audicin se debe hacer a travs de
los siguientes smbolos y colores:

Para odo derecho: Para odo izquierdo:

Conduccin area o x

Conduccin area o x
no escucha

Conduccin area
enmascarada

Conduccin area
enmascarada
no escucha

Conduccin sea < >

Conduccin sea < >
no escucha

Conduccin sea [ ]
enmascarada

Conduccin sea
enmascarada [ ]
no escucha
Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto medio del
centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y de la ordenada
(nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada. Si los niveles umbrales de
audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia, ambos estn representados
en la misma carta; colocar el smbolo del odo izquierdo dentro de aquel del odo derecho.
Con la excepcin de los smbolos que representan la no obtencin de respuesta, los
smbolos de las frecuencias adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas
punteadas para unir los smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos
por conduccin sea.

15
Se debe usar el color rojo para los smbolos y curvas del odo derecho y el azul para los
smbolos y curvas
del odo izquierdo.


3.6. REQUISITOS RESPECTO AL RUIDO DE FONDO SEGN
ESPECIFICIDAD DE LA
AUDIOMETRA

3.6.1 Audiometras de monitoreo para la conservacin de la audicin

3.6.1.1 Audiometras de pesquisa

La sala en donde se efectuar el examen debe contar con el menor ruido de fondo posible,
siendo conveniente que el mismo operador del equipo efecte un diagnstico subjetivo,
evitando ruidos molestos e interferentes.

3.6.1.2 Audiometras de base y confirmacin

3.6.1.2.1 Requisitos para el ruido ambiente al interior de la cmara

Se deber tomar como referencia el punto 6.1 de la norma ISO 6189-1983: Acoustics
Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes, en
donde se establecen los requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar el
enmascaramiento de los tonos de prueba de una audiometra con los niveles de presin
sonora ambientales existentes al interior de la cmara.

La evaluacin sealada debe ser efectuada por cualquier institucin adscrita al programa
actualizado de proveedores del PEECA, con alcance en materia de evaluacin de cmaras
audiomtricas, llevado a cabo por el Instituto de Salud Pblica de Chile.

3.6.2 Audiometras de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal

3.6.2.1 Requisitos para el ruido ambiente al interior de la cmara audiomtrica

Se deber tomar como referencia el punto 11 de la norma ISO 8253-1-1989: Acoustics
Audiometric test methods Part 1: Basic pure tone air and bone conduction threshold
audiometry, en donde se establecen los requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar
el enmascaramiento de los tonos de prueba de una audiometra con los niveles de presin
sonora ambientales existentes al interior de la cmara.





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La evaluacin sealada debe ser efectuada por cualquier institucin adscrita al programa
actualizado de proveedores del PEECA, con alcance en materia de evaluacin de cmaras
audiomtricas, llevado a cabo por el Instituto de Salud Pblica de Chile.

3.7. REQUISITOS PARA AUDIMETROS

3.7.1 Etapa de monitoreo de conservacin de la audicin (audiometras pesquisa,
base y confirmacin)

3.7.1.1 Requisitos Generales

Para propsitos de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como
mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 4, segn norma NCh
2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.

3.7.1.2 Mantenimiento y Calibracin

3.7.1.2.1 Chequeos rutinarios

El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos indeseables
generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en buen estado todos
sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado en el equipo cada da de uso. Para la
elaboracin del procedimiento respectivo, se deben considerar como referencia los criterios
sealados en el punto 5.3.1.1 de la norma ISO 6189-1983: "Acoustics Pure tone air
conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes".

3.7.1.2.2 Verificacin Calibracin Subjetiva

Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y estable,
con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada frecuencia de
prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya conocido del mismo
sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dB
HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser retirado de servicio,
sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una calibracin bsica. Este
tipo de verificacin de calibracin se debe efectuar al menos una vez por semana.

3.7.1.2.3 Verificacin Calibracin Objetiva

Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular,
considerando los siguientes parmetros:

a) Nivel de Audicin
b) Exactitud de Frecuencia
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Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 3 meses. Sin embargo, intervalos
mayores pueden ser aceptados cuando se demuestre que tales parmetros se mantienen
estables dentro de las tolerancias aceptadas. En ningn caso, se aceptar intervalos
mayores a 12 meses. En caso de encontrarse fuera de tolerancia cualquiera de los
parmetros mencionados anteriormente, se deber enviar el audimetro para que se
someta a su calibracin bsica.



La presente verificacin puede ser efectuada por cualquier institucin que se encuentre
adscrita al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional, en
materia de verificacin de la calibracin objetiva, que en este caso corresponde al registro
existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile.


3.7.1.2.4 Calibracin Bsica

La calibracin bsica considera el cumplimiento de los requerimientos tcnicos para un
audimetro tipo 4, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1:
2001) o ANSI S3.6-1996. Esta calibracin debe ser efectuada cada dos aos, o cuando se
juzgue necesario como resultado de las revisiones peridicas sealadas anteriormente.

La calibracin bsica debe ser ejecutada por un laboratorio que se encuentre adscrito al
registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional en materia de
calibracin de audimetros, que en este caso corresponde al registro existente en el
Instituto de Salud Pblica de Chile. En aquellos casos en que el audimetro deba ser
enviado a un laboratorio extranjero para su calibracin, se debe exigir la acreditacin del
laboratorio correspondiente en el sistema nacional de acreditacin del pas de origen o de
alguna institucin internacional competente.

Cuando el audimetro vuelva a su lugar de ubicacin, despus de la calibracin bsica, se
debe revisar de acuerdo a los puntos 3.7.1.2.1, 3.7.1.2.2 y 3.7.1.2.3 antes de ser puesto
nuevamente en servicio.

3.7.2 Audiometras de diagnstico y evaluacin auditiva mdico legal

3.7.2.1 Requisitos Generales

Para propsito de este tipo de examen audiomtrico, el audimetro debe cumplir como
mnimo con los requerimientos tcnicos para un audimetro tipo 2, segn norma NCh
2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.

3.7.2.2 Mantenimiento y Calibracin


18
3.7.2.2.1 Chequeos rutinarios

El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos indeseables
generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en buen estado todos
sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado al comienzo de cada da de uso del
audimetro.

Para la elaboracin del procedimiento respectivo, se deben considerar como referencia los
criterios sealados desde el punto 12.3.2.1 al 12.3.2.6 de la norma ISO 8253-1: 1989. Sin
embargo, se debe considerar que esta tarea debe ser efectuada por una persona
experimentada, con nivel de audicin normal, la cual sea capaz de escuchar
cuidadosamente las distorsiones, transientes del atenuador, activacin del interruptor del
tono y cualquier sonido no deseado proveniente del audimetro, incluyendo el auricular.

En caso que se escuche algn sonido no deseado, el audimetro debe ser retirado de
servicio para su inspeccin y reparacin.




3.7.2.2.2 Verificacin Calibracin Subjetiva

Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga una audicin conocida y estable,
con niveles umbral de audicin que no excedan los 25 dB HL, en cada frecuencia de
prueba. El resultado obtenido se debe comparar con el audiograma ya conocido del mismo
sujeto. Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a 10 dB
HL en cualquiera de las frecuencias, el audimetro debe ser retirado de servicio,
sometindolo a una verificacin de la calibracin objetiva o a una calibracin bsica. Este
tipo de verificacin se debe efectuar al menos una vez por semana.

3.7.2.2.3 Verificacin Calibracin Objetiva

Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia de prueba y para cada auricular,
considerando los siguientes parmetros:

a) Nivel de Audicin.
b) Exactitud de Frecuencia.
c) Linealidad.
d) Distorsin Armnica.
e) Nivel de Fuerza Vibratoria.
f) Nivel de Enmascaramiento.

Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 3 meses. Sin embargo, intervalos
mayores pueden ser aceptados cuando se demuestre que tales parmetros se mantienen
estables y dentro de las tolerancias aceptadas. En ningn caso, se aceptar intervalos
mayores a 12 meses. En caso de encontrarse fuera de tolerancia para cualquiera de los
19
parmetros mencionados anteriormente, se deber enviar el audimetro para que se
someta a su calibracin bsica.

La presente verificacin puede ser llevada a cabo por cualquier institucin que se
encuentre adscrita al registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional
en la materia de verificacin de calibracin objetiva, que en este caso corresponde al
registro existente en el Instituto de Salud Pblica de Chile.

3.7.2.2.4 Calibracin Bsica

La calibracin bsica considera el cumplimiento de todos los requerimientos tcnicos para
un audimetro tipo 2, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC 60645-1:
2001) o ANSI S3.6-1996. Esta calibracin debe ser efectuada cada dos aos, o cuando se
juzgue necesario como resultado de las revisiones peridicas sealadas en los puntos
3.7.2.2.1, 3.7.2.2.2 y 3.7.2.2.3 respectivamente.

La calibracin bsica debe ser ejecutada por un laboratorio que se encuentre adscrito al
registro actualizado de proveedores del centro de referencia nacional en la materia para
calibracin de audimetros, que en este caso corresponde al registro existente en el
Instituto de Salud Pblica de Chile. En aquellos casos en que el audimetro deba ser
enviado a un laboratorio extranjero para su calibracin, se debe exigir la acreditacin del
laboratorio correspondiente en el sistema nacional de acreditacin del pas de origen o de
alguna institucin internacional competente.

Cuando el audimetro vuelva a su lugar de ubicacin, despus de la calibracin bsica, se
debe revisar de acuerdo a los puntos 3.7.2.2.1, 3.7.2.2.2 y 3.7.2.2.3 antes de ser puesto
nuevamente en servicio.



















20

Anexo A

FICHA CLINICA DE EXPOSICIN A RUIDO


FECHA:___________

1. IDENTIFICACION DEL TRABAJADOR:

1.1 Apellido paterno:______________ Apellido materno:___________
Nombres:______________
1.2. R.U.T.: ___________________________
1.3 Fecha de Nacimiento: ____________________

2. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA:
2.1 Nombre o Razn Social de la
Empresa:___________________________________________
2.2 R.U.T.: _________________________
2.3 Direccin: ___________________________________________________
2.4 Comuna: ____________________________________________________
2.5 C.I.I.U.: _____________________________________________________

3. ANTECEDENTES OCUPACIONALES DEL TRABAJADOR

3.1 Cargo actual o ltimo cargo que desempe en la empresa:
__________________________

3.2 Desde (ao) ___________ Hasta (ao) ___________

3.3 Horas diarias: ___________ Sobre tiempo: ___________ (horas a la
semana)

3.4 Cargos anteriores en la empresa:

Cargo N aos **Exposicin a
ruido
S
No
Uso protectores
auditivos
S No





21
**Se debe considerar expuesto a ruido ocupacional, cuando las mediciones
ambientales de ruido efectuadas as lo determinen, de
acuerdo al reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en
los lugares de trabajo DS N594.

3.5.Cargos anteriores en otras empresas:

Nombre o razn
social de la
empresa
Cargo N
aos
**Exposicin a
ruido
S
No
Uso protectores
auditivos
S No





**Se debe considerar expuesto a ruido ocupacional, cuando las mediciones
ambientales de ruido efectuadas as lo determinen, de acuerdo
al reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de
trabajo DS N594.


4.- ANTECEDENTES MORBIDOS

4.1.- Supuracin de odos:__________
4.2.- Vrtigo o mareos: ____________
4.3.- Enfermedades diagnosticadas O.R.L. y otras (en tratamiento): _____________
4.4.- Infecciones importantes, tratadas con medicamentos (TBC, Infeccin urinaria) :
____________
4.5.- Ha recibido tratamiento con alguno de los siguientes medicamentos:

Gentamicina: ______
Kanamicina: ______
Estreptomicina: _____
Aspirina altas dosis: ______
Furosemida: _______
Cisplatino:________

4.6.- Toma algn medicamento actualmente: _____________
4.7.- Hizo el servicio militar: __________
4.8.- Dispara o ha disparado con armas de fuego: __________
4.9.- Ha estado expuesto a solventes: __________

22
5.0.- Accidentes ocupacionales u otros (TEC, fracturas, etc.) :__________


5.- AUDIOMETRA (S) ANTERIOR (ES):

5.1.- Institucin: _________________________________________
5.2.- Fecha: ____________
5.3.- Tipo de hipoacusia: __________________________________
5.4.- % de Incapacidad auditiva: _____________________________








6.- RESULTADO OTOSCOPIA

6.1.- CAE Normal: OD: _________ OI: __________
6.2.- Tapn de Cerumen: OD: _________ OI: __________
6.3.- Atresia del CAE : OD: _________ OI: __________


7.- TIMPANO

7.1.- Aparentemente normal: OD: _____________ OI: ____________
7.2.- Perforacin: OD: _____________ OI: ____________
7.3.- Aspecto cicatricial: OD: _____________ OI: ____________
7.4.- Aspecto inflamatorio: OD: _____________ OI: ____________
7.5.- Otros:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_-
________________________________________________________________________
_____
________________________________________________________________________
___________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________




23
Nombre Examinador:___________________________
Rut: ______________
Profesin :____________________________________



Anexo B

Porcentaje de la Poblacin que sufre un efecto de dao a la audicin en funcin de la dosis
cotidiana de ruido, a los 10 y 25 aos de exposicin.


Prdida a 4 Khz Cada de 20 dB
bajo lo normal
Prdida a 0,5 - 1 y 2 Khz Cada 25 dB
bajo lo normal
Dosis
cotidiana
de ruido
db A - 8 hrs
% Poblacin
presenta efectos
10 aos
% Poblacin
presenta
efectos 25 aos
% Poblacin
presenta
efectos 10 aos
% Poblacin
presenta
efectos 25
aos
80 5 10 0 0
85 10 20 3 10
90 20 35 10 20
95 35 55 15 30
100 55 75 30 45
105 75 90 40 60
110 90 95 55 70
115 95 99 70 75




















24


Anexo C

Resumen de criterios a considerar para definir periodicidad examen audiomtrico de
control




NOMINA DE PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DE LA
GUA TCNICA

COMIT TCNICO:

1.- TM Leslie Carriel M. Jefe Laboratorio Audiometras I.S.P.

2.- TM Corina Farfn R. Docente Escuela de Tecnologa Mdica .
Universidad de Chile

3.- Ing.Jos Espinosa R. Jefe Ruido y Vibraciones - I.S.P.

4.- Dra. Luca Molina L Jefe Subdepto. Medicina Ocupacional - I.S.P.

5.- TM Catalina Rita Docente Escuela de Tecnologa Mdica .
Universidad de Chile


CONSULTA TECNICA:


1.- F.A. Marta Arrocet S. Encargada Laboratorio audiologa y rea audiolgica
Escuela Fonoaudiologa. Universidad Andrs Bello.
Periodicidad Condiciones de Exposicin a Ruido
Muy Frecuente
(por lo
(menos cada 2
aos)

a) Antiguedad exposicin menor de 6 aos, a niveles de ruido mayor o
igual a 90 dBA.
b) Presencia de ruido de impulso
c) Historia de prdida de la audicin secundaria a exposicin a ruido
d) Reubicacin del trabajador en un puesto ruidoso
Seguimiento
Frecuente
(cada 3, 4 5
aos)
a) Antiguedad de la exposicin de 6 a 11 aos a ruido continuo menor o
igual a 85 dBA.
b) Exposicin a 85 dBA y presencia de otros factores de riesgo:
vibraciones, solventes.
Seguimiento
Mnimo

a) Antiguedad de la exposicin superior a 12 aos en ambiente sonoro
estable menor o igual a 85 dBA.
25

2.- F.A. Marcelo Frian T. Hospital Barros Luco Trudeau; Servicio
Otorrinolaringologa

3.- F.A. Cristian Godoy S. Presidente Colegio de Fonoadilogos de Chile A.G.

4.- T.M. Liliana Vsquez L., Asociacin Chilena de Seguridad




COORDINACIN:
INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL Y CONTAMINACIN AMBIENTAL









T.M.LCM/afs


SANTIAGO, MARZO 07 DEL 2005.