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Mara Paz Mompart Garca
Marta Durn Escribano
Analizar el concepto de recursos materiales y describir sus diferentes

tipos.
Identificar los requisitos necesarios de los recursos.
Estudiar los elementos de coste y presupuestos de una institucin

sanitaria.
Analizar los aspectos que influyen en la gestin de recursos de una

unidad de cuidados enfermeros.
Reflexionar sobre el papel de la enfermera y del gestor de enfermera

en aspectos econmicos y materiales.
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Recursos materiales:
clculo de costes
cap6:Maquetacin 1 05/10/10 13:04 Pgina 93
INTRODUCCIN
Los recursos materiales, junto con los de personal, son los elementos ms importantes de la gestin sanitaria y for-
man con stos un conjunto activo para la produccin de acciones tendentes a la atencin de salud en sus aspectos
preventivos, promotores, de curacin de la enfermedad y su recuperacin. En muchas ocasiones se identifica, quiz
errneamente, una mayor calidad de la atencin con una mayor disponibilidad de recursos materiales, en mayor
nmero, de mayor costo o de extraordinaria complejidad. Aunque ello no sea cierto en su totalidad, hay que admi-
tir que una atencin sanitaria correcta es aquella que dispone de medios suficientes y adecuados a la situacin que
se debe atender y solucionar y con un coste dentro de unos lmites aceptables, tanto para la institucin como para
el usuario.
Por ello, en este captulo se aborda el tema de los recursos materiales empleados en las actividades sanitarias de
todo tipo, desde un enfoque prctico y extenso de su concepto y clasificacin, para pasar posteriormente a la cues-
tin de los costes sanitarios, tan ligados a este tema, que forman parte del sistema financiero y se van a considerar
en su aspecto de recurso material en sentido amplio. Tambin se har una breve reflexin sobre el papel que le
cumple desempear a la enfermera en estos asuntos.
No hay duda de que el personal de enfermera juega un importante papel en la utilizacin de material sanitario, ya
que la mayora de ste es empleado directa o indirectamente por la enfermera, ya sea sola, en colaboracin con
otros, como el mdico, o por su delegacin en el personal auxiliar. Por tanto, se entiende que este captulo puede
orientar a las enfermeras hacia aspectos tales como los del conocimiento de las caractersticas de los recursos mate-
riales, as como los problemas administrativos de su manejo y financiacin, en los que ella tiene tambin influencia
y, por supuesto, ve matizado su trabajo por ellos.
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administracin y gestin de servicios de enfermera
RECURSOS MATERIALES. CONCEPTO
Y TIPOS
El concepto de gestin de recursos tiene que ver, en prin-
cipio, con la idea de utilizacin de un medio adecuado
para obtener aquello que se pretende. En esta idea, los
recursos materiales son aquellos medios con entidad fsi-
ca (es decir, tangibles y visibles), con una forma conoci-
da y un coste determinado empleados en la empresa
sanitaria para obtener o alcanzar los fines que se buscan.
Algunos de ellos son medios imprescindibles para una
determinada atencin (p. ej.: una prtesis de cadera
para solucionar un problema de fractura). Otros, por el
contrario, son meramente coadyuvantes para la presta-
cin sanitaria, pero su influencia es determinante y
facilitan una atencin de calidad acorde a la situacin
del paciente o usuario. As, un formato de registro
enfermero ms o menos adecuado (forma, tipo de
material -papel, informtico- manejo y almacenamien-
to, etc.). En algunos casos, se hacen distinciones entre
los recursos materiales en funcin de su relacin inme-
diata y directa en el cuidado o atencin a situaciones
presentes (p. ej.: mobiliario, medicamentos, aparatos,
etc.) o de su manejo indirecto, haciendo referencia a
cuestiones econmicas, fondos monetarios, presupues-
tos, normas de adquisicin y empleo, que son igual-
mente imprescindibles para el adecuado funcionamien-
to de un centro sanitario. Otro aspecto de este tipo de
recursos lo constituyen los locales donde se desarrolla
la actividad, que son un importante activo de la organi-
zacin o empresa sanitaria y que dan soporte a la
estructura fsica de la misma (Ver Imagen 1).

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Imagen 1. Las instalaciones forman parte de los recursos
materiales de una organizacin
As pues, se puede hacer una primera divisin de los
recursos materiales, en su ms amplio sentido, en tres
grupos:
Los medios materiales o instrumentales para llevar a
cabo las acciones.
Los medios financieros y econmicos.
Los locales e instalaciones donde se desarrolla la acti-
vidad.
Los medios materiales o
instrumentales
Para su descripcin se va a proceder a su divisin, ya
que pueden clasificarse segn su empleo, la unidad de
gasto a la que se adjudique y segn su coste y duracin:
Segn su utilizacin
De acuerdo con el empleo que se haga del material se
establece una primera clasificacin prctica, al conside-
rar los materiales como:
Aparatos o utillaje: entran en este apartado todo el
complejo entramado de aparatos de la ms diversa
ndole, destinados tanto al diagnstico (p. ej.: radiolo-
ga) como al tratamiento (acelerador lineal). Tambin
los de apoyo a la gestin o al cuidado (p. ej.: sistemas
informticos).
Clnicos o de reposicin: generalmente, se engloban
en este grupo aquellos materiales que son de renova-
cin constante y de empleo directo en los usuarios o
pacientes. Pueden ser de tratamiento como material
de curas (Ver Imagen 2), de diagnstico (p. ej.: reac-
tivos, placas radiogrficas). Se incluye tambin en
este grupo el material que se podra denominar de
apoyo, ya sea a la gestin (papelera, informtica)
como a la hostelera (alimentacin, limpieza, etc.).
Mobiliario: propiamente clnico, como de oficina o
diverso (salas de espera, de reunin, etc.). Tambin
se podra agrupar aqu el conjunto de medios que se
emplean en la actividad docente de la organizacin:
proyectores, pantallas, etc.
Segn la unidad de gasto a la que se adjudique
De una forma ms tcnica, las empresas sanitarias
habitualmente agrupan el material de acuerdo con los
epgrafes del presupuesto, que se corresponden por lo
general con la unidad de atencin o gestin que los va
a utilizar. De esta manera se pueden clasificar en los
siguientes grupos [1]:
Material para consumo y reposicin:
Sanitario: entra en este apartado el conjunto de
materiales que se utilizan en los diferentes servicios
o programas para la atencin directa al usuario,
tales como prtesis fijas o permanentes. Este grupo
es uno de los ms importantes para el funciona-
miento del centro, tanto por su impacto econmico
como por su trascendencia asistencial.
No sanitario: se incluye aqu aquel material que no
se destina directamente a la atencin de salud, pero
que resulta necesario dada la estancia permanente
del cliente o usuario en el centro (p. ej.: vajilla para
la alimentacin).
Alimentacin: tanto en aquellos casos que el centro
hospitalario mantenga su propia cocina diettica
como si el servicio est contratado a una empresa
externa, ste es un apartado de importancia tanto por
su coste como por la influencia que tiene en la calidad
de la asistencia o prestacin del servicio, en funcin
del bienestar general del paciente.
Lencera y vestuario: se incluyen en este apartado el
material de uso con el paciente o cliente (sbanas,
paos, etc.) o aquel que sea preciso para la correcta
uniformidad del personal, en situacin habitual o
general (batas, uniformes) como en servicios o unida-
des especiales (ropa de quirfano, unidades de aisla-
miento, etc.).
Instrumental y pequeos aparatos: es un grupo que
engloba todo el material que por su coste es menor,
aunque su uso dura algn tiempo: tensimetros,
fonendoscopios, pinzas, etc.
Material de oficina: se puede considerar dentro de
ste los impresos varios que se utilizan, as como los
elementos necesarios para su manejo y archivo;
igualmente, los productos precisos para el manteni-
miento y uso de los sistemas informticos. Tambin
entran en este apartado los libros, boletines, prensa,
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recursos materiales: clculo de costes

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Imagen 2. Bandeja con instrumental
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necesarios para el desempeo de la funcin de admi-
nistracin en general.
Productos de farmacia: entran en el apartado todos
los medicamentos que se emplean en el diagnstico
y tratamiento (preparados, reactivos, etc.) as como
otros medios materiales: vendas, apsitos para situa-
ciones especiales, etc.
Suministros de continuidad: se refieren a aquellos
medios necesarios para asegurar de forma general el
funcionamiento cotidiano de la actividad del centro,
tales como agua, electricidad, gas, as como el mate-
rial preciso para su utilizacin, distribucin y manteni-
miento. Tambin se incluyen en este grupo los
medios de transporte que se emplean en la institu-
cin, as como el combustible y otros aditamentos o
material preciso para esta actividad de apoyo.
Otros: existe un ltimo grupo que recoge aquellos
materiales que no tienen cabida en los apartados
anteriores, como el de limpieza, de aseo personal de
los pacientes ingresados y otros de este tipo resi-
dual.
Segn la duracin y precio
De acuerdo a estos criterios, en esta clasificacin los
recursos materiales se dividen en inventariables y fun-
gibles.
Material inventariable
Aquel que tiene un coste superior a un mnimo estable-
cido, demuestra una duracin prolongada en el tiempo
y es de fcil y concreta descripcin (Ver Imagen 3). En
cuanto al coste, generalmente es elevado (aparatos
tales como autoanalizadores, electrocardigrafos, radio-
loga, etc.) y su baremo est fijado por la normativa de
cada institucin o empresa, lo cual supone que, por
encima de un coste X previamente determinado, todo
material se supone inventariable. No entran en este
apartado o categora el pequeo material, aunque su
adquisicin se haga en bloque con coste superior al
mnimo establecido, ya que se considera siempre su
precio por unidad.
Si se tiene en cuenta el aspecto de la duracin en el
tiempo se considera que debe ser prolongada, marcn-
dose como estndar los cinco aos, periodo que se
denomina de amortizacin, pasado el cual se estima
amortizado el gasto de compra y, por tanto, recuperado
su valor inicial de compra por su uso durante esos aos,
por lo que a partir de ese momento se podra dar de
baja el material sin perjuicio econmico. Ello da idea de
la importancia del uso adecuado y rentable, exhaustivo
en algunos casos, de este tipo de material que adems
pierde no slo valor econmico sino adecuacin tecno-
lgica muy rpidamente.
Adems, el material de este apartado debe ser de fcil
descripcin y adjudicacin a unidades o servicios con-
cretos y determinados, lo que facilita su inclusin en el
inventario del centro, circunstancia que precisamente le
da nombre.
Este tipo de material se adquiere por la institucin a
instancias de los interesados en su uso, es decir, los
departamentos o servicios que lo precisan para la aten-
cin al usuario, que anualmente deben realizar la esti-
macin del material preciso en lo que se suele denomi-
nar plan de necesidades. Este plan es valorado por el
nivel organizativo adecuado en cada institucin, ya sea
la Gerencia, la Junta Tcnico-Asistencial, etc., a efectos
de determinar la pertinencia de la adquisicin, de
acuerdo a criterios de orden de prioridades del centro,
la valoracin econmica del bien a adquirir y la dispo-
nibilidad econmica de crdito.
Material fungible
Es el que tiene un periodo corto de uso, es decir, agota
su utilizacin en una sola vez o en muy pocas ocasio-
nes. Es un material cuyo precio unitario es generalmen-

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Imagen 3. El material inventariable es generalmente de coste
elevado y de larga duracin
te bajo y su empleo est muy extendido en los centros
sanitarios. Alude al material estril de un solo uso, las
vendas y otro material de cura, material de papelera,
etc.; en general todos los materiales que se encuadra-
ban en otra clasificacin como material de reposicin y
uso corriente.
Dada su fugacidad en el tiempo, este material no figu-
ra en el inventario del centro y cada institucin tiene
establecido un mecanismo apropiado para la determi-
nacin de las necesidades del mismo. Generalmente,
en las organizaciones de mayor tamao y complejidad
burocrtica funciona una comisin especfica a estos
efectos, que determina la cantidad, la calidad y el pre-
cio asumibles por la empresa de acuerdo a las activida-
des a realizar en cada periodo y a las necesidades
detectadas, segn la informacin recibida de los diver-
sos servicios y lo establecido en los programas, contra-
to de gestin u otros. De esta comisin suelen formar
parte las tres divisiones funcionales del centro u orga-
nizacin sanitaria, es decir, la divisin mdica, la enfer-
mera y la de gestin.
Condiciones de los recursos materiales
Como se ha visto, los recursos materiales permiten en
la prctica diaria de la organizacin el adecuado funcio-
namiento de sta. Por ello, es imprescindible que cum-
plan una serie de requisitos que los haga ms eficaces
en la funcin que deben realizar o apoyar en su caso.
Estos requisitos son: la validez, la fiabilidad y duracin,
la facilidad de uso y el precio (Ver Imagen 4).
Validez
Este requisito se refiere a que el material sirva realmen-
te para lo que se precisa, es decir, que est destinado a
su empleo concreto en aspectos de la atencin bien
conocidos, siendo el resultado de su utilizacin tambin
conocido con anterioridad. Ello significa que el material
ha de ser contrastado y evaluado previamente con cri-
terios cientficos de racionalidad y aplicacin prctica.
Generalmente, esta evaluacin la realiza la empresa
distribuidora, la cual responde de este criterio, pero se
debe estar atento a que esta entidad asegure realmen-
te esta circunstancia. En los materiales o aparatos que
suponen una novedad, a veces la comprobacin se
hace con el propio uso, pero en este caso debe realizar-
se un seguimiento mucho ms estrecho por parte de la
comisin de compras o de los servicios o unidades que
emplean ese determinado material.
Fiabilidad y duracin
ntimamente relacionado con el anterior, este criterio
de utilizacin de material debe asegurar que, cierta-
mente, el aparato o medio en cuestin no slo sirva
adecuadamente para aquello que se pretende, sino
que lo hace en condiciones de seguridad; por ejemplo,
que su uso no comporte riesgos para el usuario o el tra-
bajador o no conlleve costes adicionales que no se
haban previsto. Igualmente, y relacionado con la fiabi-
lidad, es condicin de cualquier material, lo que depen-
der de su composicin y diseo, que tenga una dura-
cin que se haya estimado como idnea, que asegure
su utilizacin durante el tiempo previsto, el periodo de
amortizacin en el caso de material inventariable.
Facilidad de uso
Cualquier aparato o material de todo tipo que se
emplee en la atencin sanitaria o en las actividades de
apoyo debe presentar una condicin de uso lo ms fcil
posible, respondiendo a criterios de ergonoma y adap-
tacin a las personas que lo vayan a utilizar. De esta
manera, se asegura que el material no provoque pro-
blemas de uso y que, adems, permita su empleo de
forma segura y lo ms rpido que sea posible. En algu-
nos aparatos o instrumentales empleados en la empre-
sa sanitaria esto puede parecer difcil, pero cada vez
ms el diseo industrial tiende a hacer las mquinas
ms funcionales, lo que, en definitiva, redunda en
mejores cotas de produccin y rentabilidad.
Precio adecuado
Las empresas no tienden, en general y por principio, a
comprar lo ms barato posible, sino ms bien a adquirir
los bienes necesarios y adecuados a su actividad. Esto
no es ajeno a los servicios de salud, obligados a la
adquisicin de material en las mejores condiciones eco-
nmicas o, lo que es lo mismo, a las ms adecuadas a
su presupuesto y actividades. En consecuencia, debe
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Imagen 4. El material sanitario debe caracterizarse por su
validez, fiabilidad y duracin, su fcil manejo y precio adecuado
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admitirse como requisito o condicin, no fundamental
pero s importante, del recurso material requerido que
se consiga a un precio razonable, incluso al ms barato
posible, siempre que cumpla las dems condiciones de
validez, fiabilidad y duracin y facilidad de uso. En el
precio debe tenerse en cuenta no slo el coste de adqui-
sicin o produccin, sino tambin los referidos a su con-
servacin, almacenamiento o distribucin. Por ejemplo,
si un material estril de administracin de lquidos por
va intravenosa cumple todos los requisitos pero es de
difcil almacenamiento, porque la bolsa que lo contiene
se rompe fcilmente, ser descartable por el precio adi-
cional que suponen estas roturas no previstas.
Almacenamiento y distribucin
La gran complejidad de la empresa sanitaria, de cualquier
tamao y volumen de atencin que se trate, da lugar a
que en la prctica los medios materiales empleados ten-
gan una enorme dispersin de acuerdo a sus caractersti-
cas y se manejen un gran nmero de ellos (p. ej.: alrede-
dor de 10.000 a 12.000 en un hospital de grandes dimen-
siones). Ello obliga a que las instituciones mantengan un
sofisticado sistema de gestin de estos recursos, que
comprenda el mantenimiento actualizado de un catlogo
de productos y enuncie todos los que se emplean en el
centro, as como sus principales caractersticas de uso.
Igualmente, se ha de prestar atencin a los sistemas de
adquisicin, control y almacenamiento y distribucin,
que dependen del tipo de material o recurso de que se
trate. Ya se han comentado algunas de las particulari-
dades respecto a la determinacin de las necesidades
de medios inventariables y fungibles. La adquisicin de
estos medios depende siempre de la divisin de ges-
tin, a travs de la unidad funcional correspondiente.
El almacenamiento se hace generalmente en tres gran-
des grupos:
Unidad de diettica o cocina del hospital: los alimen-
tos y productos relacionados se almacenan directa-
mente all.
Almacn de farmacia: el material sanitario de reposi-
cin, medicamentos y otros.
Almacn general: el resto de materiales
El material inventariable, por lo general, pasa directa-
mente a la unidad o servicio que haya demandado su
adquisicin y as queda reflejado en el inventario, que
se revisa automticamente mediante programas infor-
mticos adecuados y de forma peridica, habitualmen-
te cada ao.
Desde los almacenes generales se cumplen las funcio-
nes de mantenimiento de la informacin relacionada
con los recursos, es decir: precio, proveedores, gestin
del almacn y sus existencias, determinacin y control
del stock y distribucin segn pedido o determinacin
previa de necesidades [2]. El concepto de stock se refie-
re a la determinacin de un nivel o cantidad de existen-
cias necesarias para el suministro habitual de un pro-
ducto concreto, por debajo del cual debe reponerse de
forma automtica, lo que proporciona seguridad y con-
fianza de que siempre se dispondr de tal producto o
medio material en cantidades suficientes. El stock pre-
cisa de un programa concreto de control del mismo,
que incluye entre otras actividades:
La determinacin de las cantidades y tipos de pro-
ductos.
El estudio de su rotacin, es decir, el tipo de movilidad
y tiempo de reposicin total.
El anlisis de caducidades, lotes y series de los pro-
ductos.
Los excesos e insuficiencias.
La calidad del stock.
Por su gran complejidad, este tipo de actividades se
realiza mediante programas informticos, que incluyen
habitualmente la utilizacin de cdigos de barras de
cada producto. Es habitual que cada una de las unida-
des de cuidados enfermeros del hospital o cada centro
de salud mantenga su propio almacn, en correspon-
dencia con las particularidades de su actividad, para
atender las necesidades inmediatas y programadas
derivadas de la atencin directa al usuario, funcionan-
do tambin con la idea de stock, lo que obliga a esta-
blecer en cada unidad igualmente las medidas de utili-
zacin y de rotacin de cada producto as como los
niveles adecuados de existencias de cada uno de ellos.
Por el impacto econmico de este material, el control
es responsabilidad directa del responsable de enferme-
ra de la unidad o centro, que debe mantener al da los
sistemas de cada producto.
LOS COSTES SANITARIOS.
CONCEPTO
Las empresas sanitarias, para producir un servicio o
actividad que mejore y transforme la situacin de salud
del usuario, emplean una serie de activos o factores de
produccin (ya sean materiales, horas de trabajo, capa-
citacin del personal, etc.) que generalmente tienen
una valoracin econmica denominada coste.
Se define, pues, el trmino coste como el consumo de
bienes o servicios, valorado en dinero, para conseguir
un determinado objetivo o producto, representando as
las alternativas que se tienen que sacrificar (gastar)
para conseguir aquello que se pretende [3]. Tambin
se puede definir como el gasto o sacrificio de un acti-
vo (normalmente, aunque no necesariamente, valora-
ble en trminos monetarios) en el que se incurre como
consecuencia de la produccin de un bien o de un ser-
vicio [4]. O bien como el consumo, valorado en dine-
ro, de los bienes y servicios necesarios para la obten-
cin de productos que constituyen el objetivo del cen-
tro asistencial [5].
De manera ms concreta, el coste asistencial sanitario
es definido por Rodrguez y Sanz [1] como el conjunto
de cargas o elementos que el hospital pone a disposi-
cin del personal, bien directa o indirectamente,
durante el proceso por el que es asistido un enfermo.
Aunque en la definicin se cita expresamente al centro
hospitalario, este concepto se aplica igualmente a los
servicios de atencin primaria. Un aspecto importante
de esta definicin es que centra el tema de los costes
en aquellos que utilizan los recursos, es decir, en el per-
sonal, lo que lleva a la consideracin de la responsabi-
lidad de stos no slo en el manejo sino en el control y
la adecuacin de los costes.
La determinacin y el estudio de los costes tiene diver-
sas tcnicas; es relativamente fcil en una empresa de
produccin de bienes tangibles, como puede ser cual-
quier fbrica, y ms complicado en una empresa de ser-
vicios, como sera, por ejemplo, una de venta al pblico,
en la que intervienen otros factores menos cuantifica-
bles de forma concreta, como el trato personal o la satis-
faccin del cliente. La organizacin o empresa sanitaria
presenta en este aspecto del coste y su estudio una difi-
cultad incrementada, ya que, en ocasiones, su propio
producto es difcilmente valorable en trminos econ-
micos. Quin puede poner un valor en dinero a la salud,
a la enfermedad, a las prdidas o beneficios que supo-
nen stas para cada una de las personas a las que se
atiende, o la satisfaccin con el servicio y su prestacin
por parte de clientes y trabajadores?
Coste, precio y gasto
Otra cuestin que es preciso considerar es que a menu-
do se pueden confundir los conceptos de coste, precio y
gasto. Ya se ha definido el trmino coste como el empleo
de un determinado activo para conseguir los objetivos.
El precio es un concepto relacionado con el de coste,
pero se reviste de una idea de valor para aquel que
obtiene el producto, idea que se ha de destacar sobre
todo en el caso de los servicios de salud de financiacin
pblica, que se mueven en un general desconocimien-
to de los usuarios sobre el coste real de los servicios
que reciben, lo cual hace que sean muy poco valorados
en trminos econmicos por los ciudadanos. Cosa con-
traria ocurre con los servicios no financiados por el sis-
tema pblico, por ejemplo, la odontologa, que presen-
ta unos precios comparativamente altos en relacin a
sus costes reales, y son aceptados por los usuarios de
forma general. El concepto de precio est relacionado
con el de ganancia si el precio es superior al valor del
coste, lo que habitualmente se produce en la empresa
sanitaria privada.
Finalmente, desde el punto de vista administrativo y
de gestin, el pago es una circunstancia que se produ-
ce y se registra cuando se satisface el precio del servi-
cio prestado o del bien adquirido, es decir, se puede
dar algn tiempo despus de producirse el servicio, lo
que tiene su importancia desde el punto de vista con-
table.
Tipos de costes
De acuerdo a las definiciones citadas con anterioridad,
se denomina inputs (entradas) a los activos o materias
primas empleadas para producir el servicio, siendo
algunos de ellos consumidos o destruidos durante el
proceso de produccin (p. ej.: los medicamentos y los
alimentos), otros transformados (p. ej.: las placas de
radiologa) o desgastados (el tiempo del personal, las
instalaciones fsicas, etc.). De acuerdo a su manejo y
asignacin, as como a la estabilidad de estas materias
primas o inputs, los costes originados se pueden clasi-
ficar de la siguiente forma [1, 4, 6, 7]:
Segn su posibilidad de valoracin econmica
Tangibles
Se refieren a aquellos que tienen una valoracin econ-
mica bien delimitada y conocida mediante los sistemas
de informacin habituales del mercado. Se dividen a su
vez en:
Directos: aquellos que se pueden atribuir sin dudas a
una actividad, servicio o producto concreto y se utilizan
dentro del sistema o proceso sanitario (p. ej.: una
medicacin empleada en un tratamiento concreto).
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Indirectos: los costes que no pueden atribuirse a un
solo proceso o actividad, sino que precisan distribuir-
se entre todas las unidades y servicios (p. ej.: gastos
tales como la electricidad, la estructura informtica,
etc.)
Intangibles
Son los que no pueden cuantificarse de forma concre-
ta al no disponerse de informacin estable acerca de
ellos; por ejemplo, algunos tiempos de comunicacin
o de reflexin acerca de una determinada decisin a
adoptar. Los cuidados enfermeros tienen a veces un
gran componente de este tipo de costes, lo cual ha
hecho que en los ltimos tiempos se trabaje con sis-
temas de clculo especficos para ellos, en el intento
de conseguir cuantificar lo ms posible la actividad
enfermera. Un ejemplo de estos trabajos es el progra-
ma SIGNO II de enfermera, en funcionamiento en
algunos centros espaoles, del que se hablar ms
tarde. Ciertos costes de este tipo podran ser tambin
los referidos a cuestiones como la productividad perdi-
da por persona, das de trabajo no producidos, males-
tar e incomodidad del cliente o su familia por causa de
traslados, permanencia fuera del hogar, etc. Ello ha
hecho a algunos autores sugerir que estos gastos
podran denominarse externos a la empresa sanitaria,
siendo los directos siempre internos a la organizacin.
Segn la parte del sistema que reflejen
Totales
Son los que reflejan el conjunto de actividad y produc-
cin de toda la institucin. Se dividen a su vez en:
Fijos: representan aquellos que se producen sin rela-
cin directa con la actividad o el producto conseguido
y con independencia de la cantidad de trabajo realiza-
do. Tambin llamados por algunos autores costes de
estructura, se refieren justamente al coste preciso
para mantener en funcionamiento la estructura bsi-
ca de la organizacin, incluso en casos extremos de
ausencia de actividad. Son los gastos que se destinan
a aspectos tales como calefaccin, cuotas bsicas de
agua y luz, etc., as como muchos de los costes de
plantilla de personal que ha de mantenerse de forma
regular aunque la actividad disminuya.
Variables: cambian de acuerdo al nivel de trabajo y
produccin, es decir, a la cantidad de actividad reali-
zada, el nmero de pacientes atendidos, etc. Entre
stos se pueden citar los costes que genera la medi-
cacin, la alimentacin, los reactivos de laboratorio,
etc.
Unitarios: se refieren al coste de la unidad de produc-
to, calculada como promedio (p. ej.: el coste de una
exploracin determinada). Generalmente se obtiene
dividiendo el coste total (todas las exploraciones reali-
zadas) por el nmero de ellas llevadas a cabo.
Segn su naturaleza
Materias primas: es el consumo de bienes o factores
de produccin, generalmente procedentes del exterior
de la organizacin, que son necesarios para la confec-
cin del producto. Por ejemplo, alimentos, materiales
de reposicin, combustible para laboratorios, etc.
Mano de obra: representa el gasto de personal que
trabaja de forma directa o indirecta en la prestacin
de los cuidados asistenciales:
El primer grupo lo constituyen los profesionales de
atencin directa, como los mdicos y las enferme-
ras de un determinado servicio.
El segundo se refiere a aquellos trabajadores que no
tienen relacin directa con el producto (p. ej.: el per-
sonal de mantenimiento o limpieza).
Gastos generales de produccin: son los otros gastos
que son precisos para la realizacin de la actividad
sanitaria o asistencial: conservacin de equipos clni-
cos, lavandera, etc. [5].
A efectos de recopilacin, se presenta un resumen de
costes posibles en una empresa sanitaria (Ver Tabla 1).
Comprende un listado orientativo, ya que en algunas
instituciones, de acuerdo a su organizacin y sistemas
de gestin, ciertos costes no se producen. As, los cos-
tes de lavandera o limpieza pueden estar en una u
otra categora, ya sea la de bienes o la de servicios
externos si existe una contrata externa que realice
estos trabajos.
Clculo de costes: case mix
El tema de los costes sanitarios no se agota, por
supuesto, en la definicin y descripcin de los tipos
existentes, sino que de forma ms importante lleva a la
consideracin de las medidas a emprender para su cl-
culo y control, de manera que se asegure que la empre-
sa sanitaria gasta lo que ha de gastar, ni ms ni menos,
dnde lo tiene que gastar y cmo puede optimizar o
contener el gasto y su previsible incremento si los cos-
tes no se han controlado estrechamente.
Desde antiguo, esta determinacin de costes vena rea-
lizndose por clculos aproximados del coste total de
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las organizaciones, con la suma de todas las partidas
econmicas empleadas en el funcionamiento de la
organizacin en un tiempo determinado, generalmen-
te un ao. Ello permita tambin poder hallar ciertos
costes intermedios, como el de cada ingreso, cada alta,
cada estancia de enfermo en el hospital, cada consulta
en un centro de salud, etc., por la simple divisin del
gasto total anual por el nmero total de estas activida-
des producidas en el mismo periodo. Sin embargo, este
tipo de clculo demostr su ineficacia frente a las nece-
sidades de gestin de la organizacin derivadas de los
nuevos desafos econmicos y financieros planteados
por la evolucin de la asistencia y su financiacin, tanto
pblica como privada. En definitiva, el clculo global no
proporcionaba informacin adecuada sobre aspectos
ms concretos ni facilitaba datos para evaluar la activi-
Tabla 1. Ejemplo de costes posibles en una empresa sanitaria
Bienes
Productos farmacuticos
Material sanitario de reposicin:
Radiodiagnstico
Laboratorio
Catteres, sondas, drenajes
Curas, suturas, apsitos
Otro material desechable
Antispticos y desinfectantes
Gases medicinales
Material radiactivo
Prtesis e implantes
Instrumental y pequeo utillaje:
De uso clnico
No clnico
Productos alimenticios
Vestuario, lencera y calzado
Otros aprovisionamientos:
Combustibles
Repuestos
Material de reparaciones y conservacin
Material de limpieza y aseo
Material de oficina y diversos
Trabajos asistenciales realizados por
profesionales:
Licenciados o tcnicos
Servicios prestados por empresas
Trabajos realizados por otras empresas:
Lavandera
Limpieza
Seguridad
Otros
Servicios externos
Investigacin y desarrollo
Arrendamientos y cnones
Reparaciones y conservacin
Profesionales independientes
Transportes
Seguros
Servicios bancarios
Relaciones pblicas, propaganda y
publicidad
Suministros:
Energa elctrica
Agua
Gas
Otros
Otros servicios
Tributos
Personal, amortizaciones
Sueldos y salarios
Indemnizaciones
Seguridad Social
Otros gastos de personal
Otros gastos sociales
Amortizaciones
dad de las diferentes unidades, servicios o programas
del hospital o centro.
De alguna manera, se podra decir que se saba cunto
se gastaba, pero se tena poca informacin de cmo y
dnde se produca el coste. Adems, se observ que a
efectos de pago de servicios realizados (pago por los
usuarios directamente o por compaas aseguradoras)
o de financiacin por las empresas gestoras de las que
dependen los centros sanitarios pblicos (p. ej.: los
diversos servicios autonmicos de salud), el sistema de
clculo de costes globales no permita hacer una adju-
dicacin de fondos econmicos relacionada con los
objetivos y con la actividad prevista o realizada, lo que
conduca a cierta incertidumbre en la gestin y, en oca-
siones, a su autntica ineficacia.
Adems, al no permitir la evaluacin de las actividades
de forma concreta, no poda darse ningn tipo de
incentivos a aquellos servicios o profesionales que
pusieran ms inters en el cumplimiento de los objeti-
vos establecidos.
En EEUU, durante los aos sesenta y setenta del siglo
pasado, dependiendo del sistema de financiacin de
los servicios sanitarios (MEDICARE, programa de seguro
del gobierno, dedicado a personas mayores de 65 aos
y algunos enfermos crnicos o MEDICAID, programa de
ayuda a ciudadanos con niveles de ingreso bajos y
compaas aseguradoras privadas), los hospitales que
precisaban reembolsar los costes producidos por los
pacientes ingresados y financiados por estas entidades
deban presentar un sistema de clculo ms ajustado
que permitiera identificar claramente la actividad reali-
zada y su gasto correspondiente. En consecuencia, se
iniciaron los trabajos destinados a buscar frmulas para
imputar costes en base a tipos definidos de pacientes,
o a actividades concretas. Ello dio origen a sistemas de
clasificacin de procesos asistenciales o de pacientes,
que recibieron genricamente el nombre de case mix
(expresin inglesa que se ha popularizado en el medio
sanitario espaol y que podra traducirse por casustica
del centro). Estos sistemas valoran diversas cuestiones
y tienen influencia en el coste del proceso total que se
realiza sobre el usuario del servicio.
El producto asistencial y su medida
Para el clculo de los costes es importante previamen-
te analizar cul es el producto que ofrece el centro sani-
tario, cuyas caractersticas determinarn su valor o pre-
cio de acuerdo a stos. Un producto, en lneas genera-
les, puede ser un objeto o un proceso que aporte un
valor determinado y satisfaga unas necesidades pre-
sentes en las personas que, en consecuencia, lo adquie-
ren y disfrutan. Los productos pueden ser bienes tangi-
bles, objetos fsicos, o intangibles o no fsicos, y reciben
el nombre de servicios. Un producto sanitario es un ser-
vicio cuya necesidad se hace patente en el caso de una
carencia, ya sea de bienestar, de informacin o de fun-
cionalidad en lo que constituye una situacin de proble-
ma de salud o de enfermedad.
Ante esa situacin, el individuo acude a aquellas insti-
tuciones y profesionales, mdicos y enfermeras, que
ofrecen los servicios que pueden llegar a solucionar su
necesidad y su demanda de atencin especfica para
esa circunstancia personal que padece. Los productos
sanitarios o asistenciales estn constituidos por los pro-
gramas, procedimientos y procesos que cada institucin
desarrolla en funcin del cliente o usuario, en los que,
de forma principal, se tienen en cuenta tanto los inte-
reses y necesidades del paciente o cliente como el pro-
psito de la propia institucin. El conjunto de todos esos
productos se enumera en la cartera de servicios.
Condiciones de los productos
Los productos asistenciales son difciles de catalogar y
clasificar, ya que deben responder a demandas concre-
tas y especficas de las personas, es decir, los clientes
que los van a utilizar. Deben, en principio, presentar
una serie de condiciones que les aportan una mayor
valoracin, tanto por parte de la empresa como por el
usuario del servicio [8]:
Accesibilidad: o facilidad para disponer del servicio o
proceso, eliminando en lo posible las barreras que
pueden establecerse, ya sean de tipo econmico, geo-
grfico (distancia y comunicaciones de que disponga
el hospital o centro de salud), de tipo legal o burocr-
tico. Una importante limitacin real lo constituyen las
listas de espera, que suponen una grave traba para el
acceso, o los tiempos de espera dentro de la propia
institucin, ya sea de consulta como para la realiza-
cin de medidas diagnsticas.
Entorno: aquellas condiciones fsicas y ambientales
del centro u hospital. Por ejemplo: tipo de habitacio-
nes, salas de espera, comunicaciones, decoracin, rui-
dos, temperatura. Adems de todas las condiciones
agrupadas bajo el trmino de hostelera, el cual es un
importante aspecto propio de este pas.
Informacin de la institucin: respecto del proceso a
seguir por el usuario o cliente, los servicios disponi-
bles, los horarios, las expectativas de solucin del pro-
blema planteado, las distintas posibilidades de inter-
102
103
vencin, las cuestiones administrativas y econmicas
en su caso, etc.
Organizacin general: en cuanto a la logstica de
material, procesos administrativos, de gestin, etc.
Tipos de productos sanitarios
Los productos sanitarios o asistenciales son extremada-
mente complejos, ya que se componen de muy diver-
sos elementos tales como medios diagnsticos, de tra-
tamiento, de relacin personal, hosteleros en el caso de
hospitalizacin, etc. Por otra parte, no hay que olvidar
que son enormemente personalizados, ya que es una
atencin individual la prestada por la organizacin y sus
profesionales de atencin directa, esto es, los mdicos
y las enfermeras principalmente. Por tanto, como ya se
mencion, son difciles de agrupar o clasificar, aunque a
efectos de facilitar su conocimiento se puede hacer la
siguiente aproximacin a los diferentes tipos de pro-
ducto, tanto desde el punto de vista de la empresa y su
gestin como del propio cliente y sus necesidades.
Desde el punto de vista de la empresa
Producto final o terminal: es la consideracin de la
integralidad del proceso realizado, expresado en el
cambio de la situacin que padeca el cliente o pacien-
te. Constituye, por decirlo de alguna manera, el objeto
bsico de la atencin y debe ser fcilmente identifica-
do, de forma que se pueda cuantificar su coste.
Producto intermedio: constituido por las diversas acti-
vidades que tengan categora identificable y que son
necesarias o coadyuvantes para la consecucin del
producto final. Engloba, entre otras, cuestiones tales
como las pruebas diagnsticas de todo tipo, la alimen-
tacin, diettica o no, la informacin y registros, la
administracin de oxigenoterapia, hemoderivados y
otros tratamientos. Tambin requiere de identificacin
y concrecin, de manera que se puedan realizar cl-
culos de su coste. Para algunos autores, los cuidados
enfermeros entran en este apartado (Ver Cuadro 1).
Desde el punto de vista del cliente
Producto central (core product): se refiere al punto
principal de la atencin, que para el usuario es la reso-
lucin de su problema. Por ejemplo: el alivio del dolor
y la desaparicin del temor a la muerte, tras una
intervencin quirrgica con implantacin de by-pass
en un paciente con crisis coronarias de repeticin. Este
producto central significa el resultado del problema.
Producto tangible: significa las actuaciones concretas
para resolver el problema. En el caso planteado en el
punto anterior, el producto tangible sera la propia
intervencin quirrgica, as como las medidas diag-
nsticas y teraputicas relacionadas con ella.
Producto ampliado: tiene que ver con las condiciones
generales de la atencin, es decir, el entorno, las
comunicaciones, la relacin interpersonal con los dife-
rentes profesionales, etc.
Conocer los distintos tipos de productos confirma la idea
de que es preciso utilizar sistemas que permitan su
Cuadro 1. Esquema de las relaciones entre producto intermedio y producto final
HUMANOS
MATERIALES
A B C
ATENCIN PRESTADA
PRODUCTO FINAL
RESULTADO SITUACIN DE SALUD
RECURSOS
PRODUCTO INTERMEDIO
Medios diagnsticos
Medicamentos
Cuidados enfermeros, etc.
(INPUTS)
(OUPUT)
104
medida econmica, a efectos, como ya se ha dicho, de
su cuantificacin para poder gestionar los recursos ade-
cuados, calcular los fondos necesarios y realizar tarifas
que permitan su cobro, en su caso. Para ello se precisa
agrupar estos productos de alguna manera, bien rela-
cionndolos con el proceso en que se producen, bien
con el paciente que los recibe. La primera aproximacin
a esta agrupacin es conocer las clasificaciones de diag-
nsticos de las enfermedades que precisan determinada
atencin, cuyo ejemplo ms difundido es la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE), cuya versin ms
reciente es la CIE 10 [9].
Sin embargo, esta clasificacin de diagnsticos constitu-
ye poco ms que un mero listado de enunciados, por lo
que se ha avanzado respecto a la agrupacin con los
llamados sistemas de clasificacin de pacientes, que
definen el case mix o casustica de cada centro y per-
miten el conocimiento ms cercano tanto de los pro-
ductos que se ofertan como el coste real del total (Ver
Imagen 5).
Sistemas de clasificacin de pacientes
Los sistemas de clasificacin de pacientes o de determi-
nacin del mix del centro u hospital (conjunto de
pacientes y sus circunstancias de atencin especfica)
son agrupaciones de los pacientes de acuerdo a criterios
relevantes, que hacen homogneos estos grupos y per-
miten identificar las caractersticas precisas de la aten-
cin en cada uno de ellos, lo que conduce tanto a la pre-
visin de las necesidades como al clculo de su coste. El
primer criterio de agrupacin lo constituye, en muchos
de estos sistemas, el diagnstico principal que presenta
el paciente, segn la CIE 10, si bien se ha observado que
es posible incluso hacer agrupaciones de diagnsticos y
situaciones que presenten caractersticas de homoge-
neidad. Algunos autores expresan que esta agrupacin
o definicin del mix se puede hacer segn varios crite-
rios: la clasificacin por diagnsticos segn la CIE, la gra-
vedad de los pacientes, el consumo de recursos, etc.
[10]. Se presenta un listado de estas agrupaciones (Ver
Tabla 2). A continuacin slo se va a profundizar en la
descripcin de uno de ellos, los denominados grupos
relacionados por el diagnstico (GRD), por ser el sistema
de clasificacin ms implantado actualmente en los
hospitales espaoles.
Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD)
Son un sistema de clasificacin que agrupa los episo-
dios de ingreso hospitalario en funcin de sus caracte-
rsticas de atencin, que generan un coste parecido, lo
Tabla 2. Diferentes sistemas de medida del case mix
Criterios utilizados Tipos de clasificacin
GRD: Grupos Relacionados por el Diagnstico
Basados en CIE 10: (DS): Disease Staging (medida de criterios evolutivos de la enfermedad)
(PMC): Patient Management Categories (categoras de gestin de paciente)
AS SCORE: siglas que significan las variables:
A: Age (edad)
S: Statement (estadio de la enfermedad)
CO: Complicaciones
Basados en la evaluacin de la gravedad: RE: Resultados
PSI: Patient Severity Index (ndice de severidad de los pacientes, tambin llamado SI)
APACHE: Acute Phisiology And Chronic Health Evaluation (miden variables fisiolgicas,
existen actualmente tres versiones)
Basados en el consumo de recursos:
RUG: Resource Utilization Groups (grupos de utilizacin de recursos)
AVG: Ambulatory Visit Groups (grupos de visita ambulatoria o domiciliaria)

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Imagen 5. La intervencin enfermera forma parte del producto
sanitario
que se denomina isocoste. Parte, pues, del principio de
que similares problemas originan necesidades de aten-
cin tambin homogneas y, en consecuencia, costes
semejantes, lo que permite por una parte predecir la
cuanta y tipo de esos costes y, por otra, constituir una
base de tarificacin o facturacin, si es el caso.
Su origen es justamente este aspecto de la gestin, ya
que surge en EEUU, en los primeros aos de la dcada
de los ochenta, como elemento de facturacin para los
servicios hospitalarios por parte de las agencias gestoras
(MEDICARE lo adopta en esa poca como sistema pros-
pectivo de pago); actualmente se ha extendido a
muchos otros pases, dado su buen poder de prediccin
del gasto. El sistema tiene establecidas unas categoras
diagnsticas mayores (CDM) (Ver Tabla 3) de las que se
pueden derivar otras menores, tanto mdicas como qui-
rrgicas, lo que unido a otras variables como la edad, el
sexo, complicaciones posibles, etc., forman los grupos
de diagnsticos homogneos o relacionados, con los
que se espera que los pacientes reciban una cantidad y
calidad similar de servicios hospitalarios y, por tanto,
conlleven un coste parecido.
El sistema es sencillo de aplicar, ya que no precisa de
otros datos que los recogidos habitualmente en los
registros hospitalarios, en el Conjunto Mnimo de Datos
Bsicos (CMDB) de implantacin general. Precisa de un
sistema de recogida de datos informatizado y estanda-
rizado, de manera que la clasificacin se haga sin
gnero de dudas en cuanto al diagnstico atribuido a
cada episodio hospitalario. Aunque su aplicacin se ha
hecho principalmente en este medio, tambin se
puede emplear en atencin primaria, aunque hasta el
momento, en Espaa, han sido pocas las experiencias
en este nivel de atencin, probablemente por un nivel
todava bajo de estandarizacin de las actividades y de
informatizacin de los datos manejados.
Las variables consideradas en esta clasificacin son:
Edad.
Sexo.
Diagnstico principal.
Diagnsticos secundarios.
Procedimientos quirrgicos y mdicos.
Complicaciones.
Situacin en el momento del alta.
Manejo analtico de los costes
Para la gestin de los costes, es necesario implantar y
mantener un sistema de informacin y empleo de los
105
Tabla 3. Sistema GRD: listado de Categoras Diagnsticas Mayores (CDM) v. 10.0
0 Categora no vlida
1 Sistema nervioso
2 Ojo
3 Enfermedades y trastornos de odo, nariz y faringe
4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio
5 Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio
6 Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
7 Enfermedades y trastornos del hgado, sistema biliar y pncreas
8 Enfermedades y trastornos del sistema musculoesqueltico y
tejido conjuntivo
9 Enfermedades y trastornos de la piel, tejido subcutneo y mama
10 Enfermedades y trastornos del sistema endocrino, nutricin y
metabolismo
11 Enfermedades y trastornos de rin y vas urinarias
12 Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino
13 Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino
14 Embarazo, parto y puerperio
15 Recin nacidos y neonatologa, con patologa original en el
periodo perinatal
16 Enfermedades y trastornos de la sangre, rganos
hematopoyticos y sistema inmunitario
17 Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas
18 Enfermedades infecciosas y parasitarias (sistmicas o no
localizadas)
19 Trastornos mentales
20 Abuso de drogas/alcohol y trastornos mentales inducidos por
drogas
21 Lesiones, envenenamientos y efectos txicos de frmacos
22 Quemaduras
23 Otras causas de atencion sanitaria
24 Infecciones VIH
25 Trauma mltiple
mismos, que se realiza mediante el anlisis de cada
uno de ellos y su adscripcin a diferentes centros o uni-
dades de coste, que son las responsables de la ejecu-
cin de las distintas actividades productivas. Con ligeras
diferencias, se han establecido en los hospitales y reas
de salud del Estado estos sistemas analticos, que per-
miten sobre todo un mejor conocimiento del coste, su
lugar de produccin y su imputacin a efectos de gasto,
lo que conlleva una mejor gestin y una mayor preci-
sin en la medida del coste por servicio, e incluso del
coste por proceso de atencin, en cualquiera de sus
categoras. Los niveles de gestin de los costes estn
estructurados, por lo general, en tres niveles:
Primer nivel: representado por los denominados Grupos
Funcionales Homogneos (GFH), son las unidades
mnimas de gestin, que estn dotadas de recursos
humanos y econmicos propios, objetivos propios,
responsabilidad definida, localizacin fsica concreta y
cdigo identificativo a efectos de recogida de datos.
Estas unidades se clasifican segn la produccin que
llevan a cabo en:
Estructurales: unidades de soporte, directivas y eco-
nmico-administrativas, en las cuales es imposible
establecer costes y facturacin, ya que no tienen
una actividad productiva definida. Sus costes se
denominan igualmente estructurales.
Intermedios: responsables de la logstica y los servi-
cios, elaboran o realizan productos intermedios
habitualmente a peticin de otros servicios, a los
que podran facturar sus costes. Por ejemplo, los
laboratorios y, segn algunas teoras, las unidades
de cuidados enfermeros. As son consideradas
actualmente por la mayora de las empresas sanita-
rias. Sus costes se trasladan a otras unidades, es
decir, son imputados o repercutidos.
Finales: se les adjudica el producto final, es decir, la
consecucin del objetivo general de la asistencia (p.
ej.: las unidades de neurociruga, medicina Interna,
etc.).
Segundo nivel: constituido por los Servicios Funcionales
(SF), que agrupan a uno o varios GFH y tienen un res-
ponsable jerrquico comn. Sirva como ejemplo la
Direccin de Enfermera.
Tercer nivel: las reas Funcionales (AF), que a su vez
agrupan a varios SF.
De esta manera, los costes de una unidad o GFH asis-
tencial (un servicio de atencin mdica) sern la suma
del coste estructural, repartido de acuerdo a criterios de
organizacin, coste repercutido segn clculo o factura-
cin especfica y coste propio (personal, material, etc.)
(Ver Cuadro 2). En este contexto, algunos servicios o
unidades hospitalarias pueden encuadrarse tanto en
unidades intermedias como en finales, segn su impac-
to o descripcin inicial de actividad. Por ejemplo, las
unidades de cuidados intensivos o de urgencias, que
106
Cuadro 2. Estructura de cascada de los costes analticos
reas
funcionales
Servicios
funcionales
Grupos funcionales
homogneos
estructurales
COSTES IMPUTADOS O REPERCUTIDOS
COSTES ESTRUCTURALES
Servicios
funcionales
Grupos funcionales
homogneos
estructurales
Grupos funcionales
homogneos
intermedios
Grupos funcionales
homogneos finales
pueden ser responsables de un producto final o servir
como apoyo en las actividades productivas de otros
GFH. En la prctica, esto significa que cada GFH, al cono-
cer sus costes, puede realizar los clculos oportunos de
previsin de gasto y saber exactamente cules son las
influencias en el coste total del servicio o del proceso
asistencial. Permite tambin la imputacin de costes a
cada unidad o servicio, sabiendo exactamente su pro-
cedencia. As, en los GFH estructurales, por ejemplo, en
el servicio de atencin al paciente, la imputacin de
coste se lleva a cabo aplicando el criterio de coste de
personal, es decir, segn el nmero de empleados que
tenga el servicio. Por su parte, en los GFH intermedios
el clculo se realiza por unidades de trabajo o de acti-
vidad. Se muestra una relacin de las ms habituales
en un hospital (Ver Tabla 4).
Clculo de costes en enfermera
Como se ha visto hasta ahora, el clculo de los costes
sanitarios se realiza de forma general segn criterios de
productividad mdica, en la que las enfermeras y los cui-
dados que prestan alcanzan a lo sumo una categora de
producto, servicio o GFH intermedio. Algunas voces del
colectivo profesional han defendido la necesidad de
107
Tabla 4. Grupos de diagnsticos relacionados con enfermedades y trastornos del aparato
digestivo (CMDG)
146 Reseccin rectal con complicaciones (cc)
147 Reseccin rectal sin cc
148 Procedimientos mayores intestino delgado y grueso con cc
149 Procedimientos mayores intestino delgado y grueso sin cc
150 Adhesiolisis peritoneal con cc
151 Adhesiolisis peritoneal sin cc
152 Procedimientos menores intestino delgado y grueso con cc
153 Procedimientos menores intestino delgado y grueso sin cc
154 Procedimientos estmago, esfago y duodeno edad >17 con cc
155 Procedimientos estmago, esfago y duodeno edad >17 sin cc
156 Procedimientos sobre estmago, esfago y duodeno edad <18
157 Procedimientos sobre ano y enterostoma con cc
158 Procedimientos sobre ano y enterostoma sin cc
159 Procedimientos hernia excepto inguinal y femoral >17 con cc
160 Procedimientos hernia excepto inguinal y femoral >17 sin cc
161 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral >17 con cc
162 Procedimientos sobre hernia inguinal y femoral >17 sin cc
163 Procedimientos sobre hernia edad <18
164 Apendicectoma con diagnstico principal complicado con cc
165 Apendicectoma con diagnstico principal complicado sin cc
166 Apendicectoma sin diagnstico principal complicado con cc
167 Apendicectoma sin diagnstico principal complicado sin cc
170 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo con cc
171 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo sin cc
172 Neoplasia maligna digestiva con cc
170 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo con cc
171 Otros procedimientos quirrgicos sobre aparato digestivo sin cc
172 Neoplasia maligna digestiva con cc
173 Neoplasia maligna digestiva sin cc
174 Hemorragia gastrointestinal con cc
175 Hemorragia gastrointestinal sin cc
176 lcera pptica complicada
177 lcera pptica no complicada con cc
178 lcera pptica no complicada sin cc
179 Enfermedad inflamatoria intestinal
180 Obstruccin gastrointestinal con cc
181 Obstruccin gastrointestinal sin cc
182 Esofagitis, gastroenteritis y trastornos digestivos miscelneos,
edad >17 con cc
183 Esofagitis, gastroenteritis y trastornos digestivos miscelneos,
edad >17 sin cc
188 Otros diagnsticos de aparato digestivo edad >17 con cc
189 Otros diagnsticos de aparato digestivo edad >17 sin cc
551 Esofagitis, gastroenteritis y lcera no complicada con cc mayor
552 Trastornos digestivos excepto esofaguitis, gastroenteritis y lcera
no complicada con cc mayor
553 Procedimientos sobre aparato digestivo excepto hernia y
procedimiento mayor sobre estmago o intestino con cc mayor
554 Procedimientos sobre hernia con cc mayor
585 Procedimiento mayor sobre estmago, esfago, duodeno, intestino
delgado y grueso con cc mayor
776 Esofagitis, gastroenteritisy trastorno digestivo miscelneo, edad
<18 con cc
777 Esofagitis, gastroenteritisy trastorno digestivo miscelneo edad
<18 sin cc
778 Otros diagnsticos de aparato digestivo edad <18 con cc
779 Otros diagnsticos de aparato digestivo edad <18 sin cc
108
encontrar sistemas que acrediten que los cuidados enfer-
meros son en s mismos un producto final, porque tienen
un impacto propio y definido en el resultado de la aten-
cin [11]. Aunque desde el terreno de la teora se est
de acuerdo en parte con este concepto, se llama la
atencin sobre la idea de que, en el momento actual,
se dispone de pocos instrumentos de definicin y medi-
da del cuidado enfermero que permitan sustentarla
con concreciones y evidencias especficas. El clculo de
los costes enfermeros tiene una gran importancia, ya
que permite, como el de otros productos, conocer su
definicin, sus caractersticas, su relacin con otros y,
en definitiva, valorar el cuidado no slo desde un
punto de vista econmico, cuestin ya de por s impor-
tante, sino tambin desde su impacto real en la aten-
cin sanitaria global. Las enfermeras buscan actual-
mente los sistemas de medida de su trabajo, de sus
costes y de sus resultados para, de esa manera, demos-
trar con datos inteligibles su verdadero valor para la
empresa de salud.
Tradicionalmente, el clculo de los costes de los cuida-
dos enfermeros se ha venido realizando bajo la premi-
sa casi exclusiva del tiempo empleado por las enferme-
ras y auxiliares. De esta manera, se calculaba que una
unidad de cuidados tena un coste que corresponda al
nmero de sus empleados multiplicado por su salario,
de forma que todas las unidades de un hospital se dota-
ban del mismo nmero de enfermeras y auxiliares y
venan a tener el mismo coste. Este tipo de clculo es
excesivamente simple, no considera otros criterios como
la complejidad de la atencin, no calcula los tiempos
vacos de actividad ni da ningn valor a las actividades
de apoyo, consejo, etc., lo que se denominan en gene-
ral cuidados invisibles. Por lo tanto, discrimina muy
poco el valor real del trabajo de enfermera as como su
variabilidad en funcin de las necesidades especficas
de cada persona a la que se cuida (Ver Imagen 6).
En la ltima dcada, las enfermeras de todo el mundo
han realizado importantes trabajos de clasificacin de las
actividades enfermeras desde muy diversos puntos de
partida, ya sean las taxonomas diagnsticas, con su
correlato de intervenciones y resultados, como las esca-
las de dificultad del cuidado o de dependencia de los
pacientes. Todo ello, tanto a los efectos de organizar un
sistema de atencin y cuidados enfermeros, con canales
y medios de informacin y recogida de datos adecuados,
como a los de facilitar la gestin de estos cuidados, desde
el punto de vista econmico y otros, como puede ser el
de clculo de plantillas. Son destacables, en este sentido,
los trabajos realizados por el Consejo Internacional de
Enfermera (CIE) que, con su Clasificacin Internacional de
la Prctica Enfermera (CIPE) trata de establecer un siste-
ma taxonmico que permita, de acuerdo con un diagns-
tico enfermero conocido y bien enunciado, predecir las
intervenciones necesarias y los resultados que se pueden
esperar de estas intervenciones [12]. Es igualmente des-
tacable el trabajo que est realizando el Consejo General
de Enfermera de Espaa, con el proyecto NIPE de norma-
lizacin de la prctica enfermera, que conducir a una
posibilidad ms de calcular los costes de los servicios
enfermeros [13]. Adems, en la actualidad tambin se
est trabajando con los resultados de un trabajo de inves-
tigacin realizado en Iowa (EEUU), que se enmarcan en
este contexto, con una descripcin y catalogacin de
intervenciones enfermeras y de resultados (clasificacio-
nes NIC y NOC) [14].
Tambin se han desarrollado otros tipos de clculos de
costes basados en actividades enfermeras y en evalua-
cin de recursos, tales como el PRN o el RUG, dedica-
do a clculo de plantillas que se han descrito en el
Captulo 17.
El Proyecto SIGNO II de Enfermera
En Espaa, el trabajo ms ajustado y til est represen-
tado por el Proyecto SIGNO II de Enfermera, que
comenz su andadura en 1992, con sucesivas etapas de
implantacin en algunos hospitales de la red asistencial
pblica, especialmente en algunos entonces gestiona-
dos por el INSALUD, que fue la entidad que patrocin su
elaboracin. El Proyecto SIGNO II pretende instaurar un
sistema de determinacin de coste del cuidado enfer-
mero por paciente, a travs de la elaboracin de un
catlogo de actividades enfermeras, la medicin de
stas en unidades relativas de valor (URV) y el desarro-
llo, a travs de estas actividades, del producto enferme-
ro, que se define en el proyecto como el conjunto de

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Imagen 6. La actividad cuidadora tiene muchos aspectos cuyo
clculo econmico es difcil de evaluar
cuidados prestados a los pacientes. Por su parte, la
actividad enfermera o accin cuidadora se define como
el conjunto de actos fsicos y/o verbales y/o menta-
les, planificados por la enfermera y ejecutados por uno
o varios miembros del personal cuidador, en respuesta
a una necesidad especfica de salud [15, 16, 17].
Estas acciones pueden ser, de acuerdo a sus caracters-
ticas, de tres tipos:
Autnomas: son las que pueden considerarse inclui-
das en el campo del diagnstico y del tratamiento
enfermero, pueden, por tanto, ser realizadas bajo la
responsabilidad profesional de la enfermera o bien
delegadas por sta en el personal auxiliar u otros (p.
ej.: familia).
Derivadas: son aquellas que normalmente se llevan a
cabo a partir de instrucciones recibidas de otros profe-
sionales, por lo general, los mdicos.
De soporte: aquellas que apoyan la actividad asisten-
cial y se encuadran dentro de la estructura organizati-
va y de coordinacin del centro.
En cuanto a la imputacin de costes, se establecen tres
niveles, diferenciados por una serie de criterios:
Nivel A: por estancias ponderadas.
Nivel B: por niveles de dependencia, es decir, por nivel
de cuidados de enfermera homologados por paciente,
de acuerdo al catlogo de actividades cuidadoras.
Nivel C: por planes estandarizados de cuidados, segn
un catlogo homologado de productos enfermeros.
El sistema se basa en:
La elaboracin de un catlogo de actividades enfer-
meras, para el que se elabora un instrumento de reco-
gida que permita el tratamiento de los datos. Estas
actividades enfermeras siguen las ideas presentes en
el modelo de necesidades bsicas de Henderson, pero
se ha realizado un listado que recoge tanto algunas
de las necesidades como actividades concretas (Ver
Anexo). El listado de los 11 grupos de acciones es el
que sigue:
Actividad-movilidad/Reposo-sueo (AR).
Alimentacin e hidratacin (AH).
Comunicacin-relacin (CR).
Eliminacin (E).
Enseanza (EN).
Higiene (H).
Mtodos de diagnstico (MD).
Observacin (OB).
Respiracin (R).
Seguridad y confort (SC).
Terapias y cuidados especiales (TC).
Cada uno de estos grupos se divide en acciones concre-
tas con la descripcin de su secuencia o protocolo de
accin, as como, si es el caso, las observaciones perti-
nentes:
Establecer una valoracin de los niveles de dependen-
cia de cada paciente o tipos de pacientes, con la cons-
titucin de una medida en tiempo de atencin.
Otorgar un valor determinado a cada una de las activi-
dades enfermeras, segn su descripcin y complejidad.
Elaborar planes de cuidado estandarizados, que per-
mitan agrupar a los pacientes segn GDR u otro case
mix empleado en el hospital o centro.
Establecer los costes imputables por cada accin, pa-
ciente o unidad, de acuerdo a criterios de tiempo
empleado en la atencin, coste de personal de la uni-
dad y coste del material empleado en la accin cuida-
dora, es decir, el material fungible sobre el que las
enfermeras tienen capacidad de compra. A este mate-
rial tambin, a efectos de clculo, se le otorga una
unidad relativa de valor y se le agrupa de acuerdo con
sta.
El proyecto ha avanzado hasta la determinacin de
tiempos y niveles de dependencia y est ms retrasa-
do en la elaboracin, en su aplicacin en la prctica y
en el clculo de costes de los planes de cuidados estan-
darizados, por lo que actualmente se dispone de costes
totales por unidad de cuidados ms que por proceso o
por paciente.
PRESUPUESTOS. CONCEPTO Y TIPOS
Aunque los presupuestos no son una herramienta de
trabajo comn de la enfermera, ella tiene que mover-
se en su labor diaria dentro de los lmites fijados por
este documento de gestin que por una parte le ofre-
ce posibilidades de realizar su trabajo profesional y, por
otra, le puede imponer limitaciones de ndole econ-
mica. Por ello, se considera importante que la enfer-
mera conozca al menos las ideas principales sobre este
tema concreto, que se intentan exponer a continua-
cin.
El presupuesto es un instrumento contable para la ges-
tin de los servicios sanitarios, que se puede definir
como un plan para la distribucin de los recursos y un
109
110
medio de control a travs del cual se asegura que los
resultados responden a los objetivos establecidos [18].
Los presupuestos de las empresas pblicas y privadas
se diferencian bsicamente en que las primeras tienen,
por lo general, asegurados sus ingresos mediante la
aportacin de dinero pblico, mientras que las segun-
das deben hacer el esfuerzo por buscar a los clientes y
sus aportaciones econmicas.
En los ltimos tiempos, concretamente en la dcada de
los noventa, se ha observado en Espaa, en las agen-
cias gestoras autonmicas (Servicios Regionales de
Salud), la tendencia a incentivar la competitividad entre
las instituciones sanitarias pblicas en la bsqueda de
la mejor financiacin para sus actividades, lo cual ha
llevado a los centros a delimitar ms sus productos y a
ofrecer aquellas actividades ms lucrativas o de mayor
consumo de recursos, lo cual podra tener el efecto per-
verso de potenciar servicios que primaran las grandes
intervenciones, que slo requieren unos pocos de los
usuarios (p. ej.: trasplantes) respecto a intervenciones
ms sencillas o menos costosas (p. ej.: la atencin a
enfermos crnicos o ancianos) que, sin embargo, son
las ms demandadas por un elevado porcentaje de los
potenciales usuarios de los servicios de salud y sus
familias. Se podran enunciar las caractersticas de los
presupuestos como sigue:
Adaptacin a los objetivos: de hecho, el presupuesto
refleja especficamente stos, as como el gasto que
se prev para su cumplimiento.
Posibilidad de control: es decir, que el propio docu-
mento, a travs de sus diversas partidas y plazos, esta-
blece sistemas de evaluacin financiera y contable.
Temporalidad: significa que los presupuestos tienen
una vigencia temporal fija, habitualmente un ao natu-
ral, siendo una excepcin poco comn los planes pluria-
nuales.
Publicidad: el presupuesto es un documento pblico,
sometido a diferentes instancias: las juntas del centro,
la entidad gestora, etc.
Tipos de presupuestos
A continuacin se distinguen los distintos tipos de pre-
supuesto y se muestra un ejemplo de formato de un
hospital pblico (Ver Tabla 5):
Presupuesto clsico o histrico: tradicionalmente
empleado en las empresas sanitarias pblicas hasta
los ltimos aos, se trata de un presupuesto que parte
del consolidado el ao anterior, con el incremento del
IPC en el porcentaje que se establezca. No requiere
una gran elaboracin ya que repite en sus extremos el
anterior, por lo que significa un mero crecimiento por
inercia sin demasiadas alternativas de innovacin.
Presupuesto de base 0: intenta partir del anlisis de
cada una de las actividades previstas en los objetivos
y el plan general de la empresa, otorgndoles un
coste determinado para el que se prevn los ingresos
oportunos.
Presupuesto por programas: es un sistema ms flexi-
ble, que determina el conjunto de actividades de un
determinado programa en la organizacin, resaltando
los objetivos y saliendo del marco estrecho de la anua-
lidad, lo que permite un funcionamiento del presu-
puesto ms adaptado. Dada la cultura sanitaria existen-
te en este pas, este tipo de presupuesto slo es aplica-
ble en algunas actividades de atencin primaria.
En Espaa, los hospitales pblicos y reas de salud mane-
jan en la actualidad un presupuesto basado en las activi-
dades anuales previstas, es decir de base 0, que diferen-
cia entre financiacin y aseguramiento, y se basa en el
contrato de gestin que cada centro firma con la auto-
ridad gestora competente (Direccin General) y el con-
trato-programa (pacto de objetivos). Utilizan como
medida de produccin, a efectos de otorgar los fondos
necesarios:
Unidad bsica de asistencia (UBA): es una medida
establecida en base a la estancia hospitalaria, inte-
grando en ellas las actividades que comporta esta cir-
cunstancia.
Unidad ponderada de asistencia (UPA): matiza la
medida anterior segn el tipo de estancia, lo que le
confiere un valor ms ajustado.
El valor econmico o de tarificacin de estas medidas
se establece por la entidad gestora de acuerdo con el
tipo de hospital, su nivel de complejidad de atencin, el
tipo de poblacin que atiende, o bien se utiliza como
base el coste histrico de un grupo de hospitales sufi-
cientemente representativo. Las CCAA han establecido
sus propias unidades de medida: la UBA fue implanta-
da en Catalua a principios de los aos ochenta; en el
Pas Vasco se utiliza la UCA (Unidad de Coste
Asistencial) y en Andaluca, la EVA (Escala de Valoracin
Andaluza). Todas ellas parten de principios similares,
aunque presentan ligeras diferencias. Tambin se utili-
za la UCH (Unidad de Complejidad Hospitalaria) cuya
denominacin da idea de esta variable para intentar
homogeneizar los diversos hospitales en grupos con-
cretos.
Procedencia de la financiacin de la atencin
Los fondos econmicos que sufragan el presupuesto de
los centros pblicos proceden de:
Los Presupuestos Generales del Estado: por medio de
transferencias realizadas a cada una de las comunida-
des autnomas que tienen total capacidad de gestin.
Los ingresos generados: por ventas de servicios (p. ej.:
exploraciones y medios diagnsticos a otras entida-
des), o bien por atencin a pacientes que tienen con-
tratada otra financiacin (empresas de seguros,
empresas aseguradoras privadas, etc.).
La nueva normativa de fundaciones sanitarias pblicas
[19] trataba de establecer igualmente que los posibles
remanentes econmicos, beneficios por mejora de la
actividad, pudieran redundar en los trabajadores a tra-
vs de incentivos econmicos o en la propia institucin
para la adquisicin de material inventariable.
La investigacin y la docencia tienen aportaciones
especficas, por medio de fondos procedentes de otras
instancias o por matriculacin de alumnos, y tambin
han de reflejarse en el presupuesto general de la orga-
nizacin.
Por su parte, los centros privados reciben la financiacin
de sus clientes, ya sean personas individuales o institu-
ciones, de las propias agencias gestoras pblicas, en
sistemas de contratos de servicios o de concertacin
para algunas actividades (Servicios Regionales de Salud
u otras) o de las aseguradoras privadas mediante con-
ciertos.
111
Tabla 5. Modelo de formato de las partidas presupuestarias bsicas de un hospital pblico
Presupuesto de ingresos Miles de ptas Euros
Ingresos por actividad
A. Actividad: medida por UCH (Unidad de Complejidad Hospitalaria) o por UPA
(Unidad Ponderada de Asistencia)
Hospitalizacin
Procesos ambulatorios realizados en quirfano
B. Actividad ambulatoria
C. Procedimientos extrados (los que no entran en A)
Docencia
Investigacin
Subvenciones (si las hubiera)
Total ingresos
Presupuesto de gastos
Captulo 1. Personal
1.1. Atencin especializada
Cuotas de Seguridad Social
1.2. Docencia
Cuotas de Seguridad Social
Captulo 2. Gastos corrientes
2.1. Compra de bienes corrientes y de servicios
Atencin especializada
Docencia
2.2. Conciertos
Hospitales administrados
Otros conciertos
Plazas vinculadas (personal docente, concierto con la universidad)
Captulo 3
Total gastos
112
Los recursos materiales juegan un importante papel en el funcionamiento de la empresa sanitaria. De
hecho, aunque no son el elemento principal de la atencin, son imprescindibles para prestar cuidados de
salud de calidad.
Existen diversas clasificaciones de los recursos materiales:
El material propiamente dicho: aquel que sirve para la prestacin de la atencin.
Recursos financieros: es decir, los monetarios y su obtencin, manejo y distribucin a travs del presu-
puesto.
Locales o instalaciones donde se desarrolla la actividad.
Los recursos materiales tienen un proceso dentro de la empresa que incluye su adquisicin, su clasifica-
cin, almacenamiento y distribucin a las diversas unidades y servicios. Deben cumplir una serie de con-
diciones, entre las que se citan las de validez, fiabilidad y duracin, comodidad de uso y precio razonable
y adecuado.
Los costes de los servicios sanitarios se definen como los recursos y productos empleados para prestar
atencin de salud a un determinado usuario. Son de diversos tipos: tangibles directos e indirectos e
intangibles; totales variables o fijos y unitarios.
El clculo de los costes sanitarios se basa en sistemas de clasificacin de pacientes (SCP) o de casustica
asistencial (case mix), que tratan de agrupar a los pacientes o usuarios segn su diagnstico, los recursos
empleados en su tratamiento, el grado de gravedad que padecen, etc. Estos sistemas pueden estar basa-
dos en la CIE 10, en la estimacin de la gravedad del paciente o en la utilizacin de los recursos en el pro-
ceso asistencial.
El clculo de los costes de los cuidados enfermeros se basa en el tiempo empleado, en la complejidad de
la atencin y el material que emplea la enfermera en el cuidado, del que ella misma es responsable. En
Espaa, el trabajo ms avanzado en este terreno lo constituye el Proyecto SIGNO II de Enfermera.
El presupuesto es un documento contable que establece los ingresos y gastos en un determinado perio-
do, de acuerdo a los objetivos y actividades previstos.
RESUMEN
113
BIBLIOGRAFA
[1] Temes Montes JL, Mengbar Torres M. Gestin hospitalaria. 4 ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2007.
[2] Asenjo MA et al. Gestin diaria del hospital. 3 ed. Barcelona: Masson; 2006.
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Gestin. UNED: Madrid; 2007.
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[7] Mompart MP. Administracin de servicios de enfermera. 2 ed. Barcelona. Masson; 2004.
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[13] Consejo General de Enfermera. Proyecto NIPE. [En lnea] [fecha de acceso: 25 de septiembre de 2008]. URL dis-
ponible en: www.nipe.enfermundi.com/serlet/satellite? pagename_NIPE.
[14] Johnson M, Bulecheck J, Butcher H, Mc Closkey J. Interrelaciones NANDA, NIC, NOC. Madrid: Elsevier; 2007.
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Enferm 2006; 9(8):50-53.
[18] Marriner-Tomey A. Guide to nursing management and leadership. 8
th
ed. Chicago: Mosby; 2008.
[19] Real Decreto 29/2000, de 14 de enero, sobre nuevas formas de gestin del Instituto Nacional de Salud (BOE nm. 21,
de 25 de enero de 2000).
114
ANEXO
Listado de actividades enfermeras Signo II
COD. ACTIVIDAD T.M. T.T. T.N.
RESPIRACIN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
R 01 Administracin de aerosoles
R 02 Administracin de oxgeno
R 03 Aspiracin secreciones
R 04 Cuidados intubacin
R 05 Cuidados traqueotoma
R 06 Ejercicios respiratorios
R 07 Ventilacin asistida
ALIMENTACIN/ HIDRATACIN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
AH 01 Al. enteral (bomba)
AH 02 Al. enteral (jeringa)
AH 03 Al. enteral (sin bomba)
AH 04 Al. ayuda parcial
AH 05 Al. ayuda total
AH 06 Al. paciente autnomo
AH 07 Al. recin nacido ayuda parcial
AH 08 Al. recin nacido ayuda total
AH 09 Al. recin nacido cuidados especiales
AH 10 Balance de lquidos
AH 11 Clculo percentil
AH 12 Determinacin dietas
AH 13 Extraccin de leche
AH 14 Pesar y medir
ELIMINACIN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
E 01 Acompaar al servicio
E 02 Administracin de enemas
E 03 Cuidados estoma intestinal
E 04 Cuidados estoma urinario
E 05 Cuidados incontinencia
E 06 Facilitar botella/orinal
E 07 Facilitar cua
ACT.-MOV. / REP. SUEO 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
AR 01 Cambios posturales
AR 02 Deambulacin con ayuda
AR 03 Ejercicios musculares
AR 04 Levantar con ayuda
AR 05 Promocin reposo/sueo
AR 06
HIGIENE 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
H 01 Bao de baera
H 02 Bao de cama
H 03 Bao teraputico
H 04 Higiene bucal
H 05 Higiene/cuidado perineal
H 06 Higiene/cuidado piel ayuda parcial
H 07 Higiene/cuidado piel nio 0-4 aos
H 08 Higiene/cuidado uas
H 09 Lavado/cuidado cabello
H 10 Rasurado
H 11
COMUNICACIN/RELACIN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
CR 01 Comunicacin psicoteraputica
CR 02 Entrevista/valoracin inicial
CR 03 Evaluacin planes de cuidados
CR 04 Informacin comn/apoyo enfernero
CR 05 Informacin comn/apoyo familiar
OBSERVACIN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
OB 01 Ob. signos/sntomas fsicos (15)
OB 02 Ob. signos/sntomas psquicos (15)
OB 03 Ob. signos/sntomas fsic. psq. (30)
SEGURIDAD/CONFORT 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
SC 01 Hacer cama desocupada
SC 02 Hacer cama quirrgica
SC 03 Arreglo cama ocupada
ENERMERA RESPONSABLE
115
Listado de actividades enfermeras Signo II (continuacin)
COD. ACTIVIDAD T.M. T.T. T.N.
SC 04 Comprobar func. equipos/disposit.
SC 05 Control seguridad ambiental
SC 06 Cuidado lentes de contacto
SC 07 Instalacin medidas proteccin/bienestar
SC 08 Mantener alineacin corporal
SC 09 Prevencin de accidentes/alergias
SC 10 Prevencin de lceras por presin
SC 11 Realizar masaje corporal parcial
SC 12 Realizar masaje corporal total
SC 13 Regulacin/Control humedad ambiente
SC 14 so disposit. mecnico apoyo
SC 15 Uso disposit. reduccin presin
SC 16 Vestir y desvestir
TRATAMIENTOS Y CUIDADOS ESPECIALES 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
TC 01 Ad. medic. (IM-SC-IA-IV bolo)
TC 02 Adm. medic. (O-R-V-T-I)
TC 03 Aislamiento estricto (inf.)
TC 04 Aislamiento limitado (inf.)
TC 05 Aislamiento protec. estricto (ester.)
TC 06 Aislamiento protec. limitado (ester.)
TC 07 Aplicacin fro/calor
TC 08 Aplicacin pomada < 25%
TC 09 Aplicacin pomada > 25%
TC 10 Aplicacin taponamiento
TC 11 Aplicacin vendaje completo
TC 12 Aplicacin vendaje simple
TC 13 Cambio apsito
TC 14 Cura herida al aire
TC 15 Cura herida cerrada
TC 16 Cura herida exudativa
TC 17 Cura quemado 1-18%
TC 20 Cura quemado > 72%
TC 21 Desbridamiento tejidos
TC 22 Dilisis peritoneal
TC 23 Drenaje con aspiracin
TC 24 Drenaje libre/vaco
TC 25 Drenaje torcico
TC 26 Extraccin sonda/drenaje
TC 27 Extraccin taponamiento
TC 28 Frula/escayola
TC 29 Hemodilisis
TC 30 Hemofiltracin
TC 31 Insercin sonda nasogstrica
TC 32 Insercin sonda rectal
TC 33 Insercin sonda vesical
TC 34 Insercin/Ret. cnula arterial P.
TC 35 Insercin/Ret. cnula venosa P.
TC 36 Irrigacin
TC 37 Medias/prtesis/traccin
TC 38 Perfusin intravenosa
TC 39 Retirada de puntos
TC 40 Transfusin sangunea
TC 41
TC 42
MTODOSDEDIAGNSTICO 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
MD 01 Colaboracin examen/prueb. < 15
MD 02 Colaboracin examen/prueb. > 30
MD 03 Toma de PVC
MD 04 Toma de signos vitales
MD 05 Realizar ECG
MD 06 Rrealizar pruebas tiras reactivas
MD 07 Recogida orina-heces-secrecciones
MD 08 Recogida sangre
MD 09
ENSEANZAS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 E AE OTROS
EN 01 Educacin sanitaria enfermo/familia
ENFERMERA RESPONSABLE

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Mara Paz Mompart Garca

Marta Durn Escribano

Analizar el concepto de recursos materiales y describir sus diferentes

Identificar los requisitos necesarios de los recursos.

Estudiar los elementos de coste y presupuestos de una institucin

Analizar los aspectos que influyen en la gestin de recursos de una

Reflexionar sobre el papel de la enfermera y del gestor de enfermera

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