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COMPARACION ENTRRE EL ADULTO MAYOR Y LOS UNIVERSITARIOS CON

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
EL ADULTO MAYOR Y LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Durante el envejecimiento de las personas, el aparato digestivo experimenta modificaciones debidas al uso por el paso del tiempo y
enfermedades acumuladas durante la vida o factores ambientales.
Las modificaciones fisiolgicas que se dan en el envejecimiento, produciendo trastornos de digestin, indigestin y absorcin, dan
lugar a:
Disfuncin gustativa: procesos que causan alteracin de la saliva, lesin de los receptores de las papilas gustativas.
Disfuncin funcional: anormalidades en la motilidad intestinal, aumento de la sensibilidad visceral y anomalas de la esfera
psicoemocional.
Malabsorcin intestinal: alteraciones en la digestin intraluminal, terminal, transporte transepitelial y linftico. La clnica
ms comn es: diarrea, esteatorrea, prdida notable de peso, anemia y desnutricin.
Alteraciones metablicas del hgado: disminucin del tamao del rgano y del flujo sanguneo, reduccin de la actividad de
enzimas microsmicas hepticas y disminucin de la sntesis proteica, albmina plasmtica y vitamina K.
Incontinecia fecal: hipotona del esfnter anal interno.
Diverticulosis; intestinal y colnica: asociadas con colon espstico y engrosamiento de las capas musculares y las que no
presentan espasticidad del colon ni engrosamiento muscular
Estreimiento: deposiciones infrecuentes, heces de gran consistencia, impactacin frecuente y escapes involuntarios
por rebosamiento. Esta relacionado con una dieta inadecuada, el estado psquico, los frmacos, padecimiento frecuente de
patologas digestivas, inmovilidad, dificultad para el lavado y desatencin social y familiar.
Impactacin: una de las grandes complicaciones originadas por el estreimiento.
Tras esto, se observa que las patologas digestivas en el adulto mayor son muy comunes, por lo que deberemos realizar una
exploracin exhaustiva, de forma que dichas patologas se puedan evitar o tratar de forma precoz.
Para concluir, cada vez que se nos presente un paciente con patologa digestiva, deberemos realizar un completo plan de cuidados.
Este ha de ser individualizado para cada paciente.
El apoyo psicolgico a los pacientes que presenten este tipo de patologas, ya que les produce un grado alto de ansiedad. El
paciente anciano se encuentra en una situacin incmoda y extraa debido a que lo que antes le funcionaba de forma correcta, ya
no lo hace (p. ej.: la importancia para el anciano de ir al bao de una forma regular y que debido a algunas alteraciones, se ha
perdido esta regularidad o comodidad).
LA DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR A CAUSA DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Dentro de los trastornos psicopatolgicos del anciano, los ms frecuentes son los trastornos emocionales: ansiedad y depresin.
En este trabajo solo se mencionara a la depresin encontrndose como un trastorno que ocupa el primer lugar en cuanto a
frecuencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos.
Como muchas otras enfermedades, la depresin en el anciano tiene caractersticas especiales y una de las principales es la
tendencia que tienen a negar o a quitar importancia a su tristeza. A veces los ancianos con depresin, en lugar de manifestar que
estn tristes, se retraen o se aslan.
Es decir, la persona anciana puede no quejarse de que est mal o triste, y que slo observndola nos demos cuenta de que puede
estar deprimida. Tampoco es raro que junto a la tristeza la persona anciana deprimida note una sensacin de inutilidad y baja
autoestima, por lo que piensan que no merece la pena pedir ayuda, o que el mdico y la familia pueden emplear su tiempo en cosas
mejores. Puede ocurrir tambin que sean los propios familiares o incluso el mdico los que achaquen los sntomas de la depresin al
propio envejecimiento, lo cual tambin impide hacer el diagnstico y por tanto tratar la enfermedad.

El trmino depresin es un trmino con el que nos podemos estar refiriendo a tres realidades distintas: a un sntoma anmico, a
un sndrome (conjunto de sntomas covariantes) o a una categora diagnstica o cuadro clnico (ya que adems de la presencia de un
sndrome, exige la congruencia de otras condiciones etiolgicas, clnicas y evolutivas).

Durante la vejez ocurren una serie de factores que favorecen la aparicin de este trastorno. Entre ellos se encuentran:
Prdida de salud la cual es propia de la edad y en donde en muchas ocasiones sta prdida de salud condiciona deterioro
funcional con tendencia a la dependencia fsica y prdida de autonoma.
Presencia de enfermedades crnicas, prdidas de familiares, amigos y seres queridos que en ocasiones se acompaan de duelo
patolgico.
Disminuye la capacidad econmica.
Prdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel menor del abuelo dentro de la misma.
Cambios con la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en la actividad y relaciones sociales.
Factores biolgicos, aunque no son suficientes para la depresin. Entre ellos se encuentran los cambios en la estructura
cerebral, neurotransmisin, sistemas hormonales.
Menor soporte social del anciano deprimido.
Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario
Prdida de motivacin para el autocuidado.

La prevalencia de las alteraciones depresivas (depresin en el pasado, depresin en la actualidad, distimia y alteraciones depresivas
subclnicas) entre pacientes no demenciados, de edades entre 65 y 100 aos. Se estim en 4.4% en mujeres y en 2.7% en hombres.
Entre los sujetos con probable depresin mayor, 35.7% estaban tomando un antidepresivo y el 27.4% tomaban hipnticos.

Se ha estimado que la prevalencia de depresin durante toda la vida es de 20.4% en hombres y 9.6% en mujeres. Siendo una
frecuencia muy alta. Calculndose que hasta un 30% en los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin.
Se ha observado que la depresin severa o depresin mayor es menos frecuente en el anciano que en el adulto joven. Afectara al 1-
2% de los mayores de 65 aos y supondra un cuarto de todas las depresiones mayores. La presencia de depresiones menores o
depresiones subclnicas se calcula en un 15%-20% de las personas mayores y la depresin mayor en ancianos hospitalizados con
enfermedad aguda llega al 10%.
Se ha observado diversos factores que pudiese propiciar depresin en el anciano:

Factores predisponentes.
Estructura de la personalidad.
v Dependientes
v Pasivos-agresivos
v Obsesivos.
Factores contribuyentes.
v Socioeconmicas.
v Dinmica familiar.
v Grado escolaridad Actividades laborales y de recreacin.
v Pertenencia a un grupo tnico especfico.
v Formas de violencia.
v Jubilacin.
v Comorbilidad orgnica y mental.
Factores precipitantes.
v Crisis propias de la edad.
v Abandono.
v Sentimientos de desesperanza.
v Aislamiento.
v Violencia.
v Muertes de familiares y allegados.
v Prdidas econmicas.
v Agudizacin de los sntomas de enfermedades crnicas o cronificacin de enfermedades.
v Discapacidades y disfuncionabilidad.
v Dependencia.
La depresin senil tiene una serie de rasgos diferenciadores:
Menor presencia de sntomas psquicos como la tristeza y mayor presencia de sntomas corporales.
La tristeza y el bajo estado de nimo pueden manifestarse en el anciano como apata y retraccin y pueden ser predominantes
quejas somticas diversas que obligan a realizar pruebas en busca de otras enfermedades que por otra parte son muy frecuentes en
estas edades. A veces estos sntomas corporales constituyen verdaderos cuadros hipocondracos con temores y preocupaciones
excesivas.

Algunos otros sntomas propios de la depresin pueden ser la prdida de peso por falta de apetito, el insomnio o la aparicin de
ideas delirantes y en los cuadros graves verdaderos cuadros psicticos.
Los ancianos con mucha frecuencia padecen enfermedades en las que la depresin puede ser un sntoma ms de dicha enfermedad.
En este caso la depresin en s no es la enfermedad principal sino un sntoma acompaante. Son las llamadas depresiones
somatgenas que complican procesos como la enfermedad de Parkinson, el ictus o Accidente Cerebrovascular, enfermedades del
Tiroides como el Hipertiroidismo o el Hipotiroidismo, trastornos del metabolismo o algunos tipos de cncer.

Tambin existen sntomas afectivos consistentes en una alteracin del humor entendido como alteracin del estado de nimo
conocido como nimo depresivo o tristeza vital. Hay afectacin en la prdida de inters por las cosas as como a la capacidad para
disfrutar. Constituyen el ncleo central de la depresin y se acompaan de una disminucin de la vitalidad con alteracin de la
actividad laboral y social del individuo. En esta esfera pueden existir otros sntomas como ideas de culpa, autorreproches,
pesimismo, desesperanza, dificultad para concentrarse, ideas de suicidio.

A pesar de todo lo anterior el envejecimiento no es sinnimo de depresin. Es decir, ni todos los ancianos estn deprimidos ni los
sntomas de una depresin cuando aparecen en una anciano, son normales para su edad. La presencia de este trastorno no slo
es fuente de sufrimiento individual sino que tambin afecta su calidad de vida.

Por el mismo motivo los ancianos consumen en ocasiones frmacos para tratar sus enfermedades pero que pueden inducir la
aparicin de depresin das o semanas despus de su uso. Entre estos estn medicamentos como corticoides, antiparkinsonianos,
algunos antihipertensivos, etc. En la depresin grave del anciano es ms frecuente el suicidio que en los jvenes.


En ocasiones la depresin se presenta como deterioro cognitivo, es decir como un menor rendimiento intelectual con quejas de
prdida de memoria que obliga a los clnicos a diferenciar estas depresiones de una verdadera demencia. Siendo la Enfermedad de
Alzheimer, que es la demencia ms frecuente, puede acompaarse en fases iniciales e intermedias de sntomas depresivos (30%) e
incluso completar una depresin que disminuye an mas su rendimiento cognitivo.

El problema para entender estas dos situaciones se complica an ms si tenemos en cuenta que cuando se han seguido en el tiempo
a los pacientes que han desarrollado una depresin en la vejez manifestada con peor rendimiento cognitivo han desarrollado con
mas frecuencia una Demencia.

Otra de las caractersticas especiales de la depresin del anciano, y que tambin dificulta su reconocimiento es que se presente de
una manera atpica. Entre las ms frecuentes son la hipocondra, el alcoholismo, el dolor y la demencia asociada a depresin:
La hipocondra es a veces una forma de depresin atpica. El paciente se encuentra sumamente preocupado por su estado
fsico, y con miedo por poder tener una enfermedad grave.
El alcoholismo puede darnos la pista para encontrar una depresin. No es raro que un anciano empieza a beber despus de
la prdida de algn ser querido.
El dolor puede ser a veces el nico sntoma de presentacin de la depresin en el anciano. Suelen ser dolores raros, para
los que no se encuentra otra causa, y que mejoran con el tratamiento antidepresivo.
El sndrome de demencia asociada a depresin es una forma de presentacin caracterstica de los ancianos.

Como se ha comentado, algunos sntomas de la depresin afectan al pensamiento. Entre ellos estn la dificultad de concentracin,
la prdida de memoria u otros sntomas, que pueden hacer que una depresin se confunda con una demencia.

No todos los ancianos deprimidos presentan problemas de memoria. Otro aspecto particular de la depresin en las personas
mayores es que suele aparecer junto a otras enfermedades mdicas. Una de las enfermedades que ms se asocia a depresin es el
ictus cerebral tambin llamado accidente cerebrovascular, que es lo que normalmente se conoce como trombosis o embolia
cerebral.

Otro aspecto que debemos de tener en cuenta en la depresin de los ancianos es el riesgo de suicidio, que si bien existe en las
depresiones a cualquier otra edad, y en otras enfermedades mentales, es mayor en las personas de ms de 65 aos. Los dos factores
que se relacionan ms con el suicidio en los ancianos son las enfermedades fsicas y la prdida de seres queridos, en general son ms
frecuentes en los varones y viudos.

La persona puede manifestar su depresin o por el contrario puede ocultarlo. Debemos sospechar que algn familiar o amigo sufre
un estado depresivo no solo si as lo refiere, sino tambin por ciertos gestos y comportamientos caractersticos: est menos
comunicativo que antes, se muestra fcilmente irritable, deja de hacer actividades habituales, llora ante cualquier insinuacin o
descuida su aspecto fsico.

Para l diagnostico hay distintos grados de sintomatologa, y no todo episodio de tristeza debe considerarse una depresin. Se
considera este diagnstico cuando la persona presente tristeza o prdida de ilusin por las cosas (deja de hacer actividades
habituales o las hace con gran esfuerzo) y esta situacin se prolongue durante, al menos, dos semanas.

Es caracterstico que el paciente deprimido relate una intensa apata, abulia y desinters por las actividades cotidianas. As actos
como pasear, comprar o realizar tareas domsticas cotidianas se convierten en situaciones displacenteras y problemticas.

El ritmo del sueo se altera por un insomnio de despertar, de forma que el paciente despierta de madrugada y le es imposible
conciliar de nuevo el sueo. Aparecen quejas por la dificultad para concentrarse y recordar las cosas, de forma que seguir una
conversacin, ver la televisin o leer un texto exige grandes esfuerzos. Otros sntomas, como el llanto fcil, la apetencia por el
aislamiento social, la desesperanza, el pesimismo, la preocupacin continua, las ideas de culpa, as como una larga lista de molestias
fsicas (cansancio, fatigabilidad, dolores, molestias digestivas, disfuncin sexual, etc.), completan el peculiar calvario de estos
pacientes. A todo ello se une la incomprensin, cuando no la crtica de familiares y amigos, para configurar una experiencia de
sufrimiento inigualable.

En cuanto al tratamiento existe el psicolgico y el farmacolgico:
Para el cumplimiento del tratamiento psicoteraputico se ha planteado la gran utilidad de diferentes formas de psicoterapias
aplicables al trastorno analizado.
Existen estudios que sugieren que varias formas de psicoterapia son efectivas en el tratamiento de la depresin en la tercera edad
que incluyen:

v Terapia cognitivo-conductual.
v Psicoterapia interpersonal
v Terapia del problem-solving
v Psicoterapia psicodinmica breve.
v Terapia reminiscente, una intervencin desarrollada especficamente para pacientes de la tercera edad con la premisa que la
reflexin sobre experiencias de vida positivas y negativas que posibiliten la reduccin individual de sentimientos de desesperacin y
depresin.
LAS EMOCIONES EN LOS UNIVERSITARIOS CON PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
La adolescencia es un perodo de la vida en el que surgen dificultades, ya que es cuando ocurre la transicin entre la infancia y la
vida adulta. Ocurren muchos conflictos, pues al mismo tiempo que no son vistos como nios dependientes, tampoco son
considerados lo suficientemente adultos para tomar las propias decisiones y ser dueos de sus vidas. La adolescencia es una etapa
natural del desarrollo, teniendo un carcter universal y abstracto. Inherente al desarrollo humano, la adolescencia es percibida como
una fase difcil, prcticamente semipatolgica, que se presenta cargada de conflictos "naturales"(1). La adolescencia es un periodo
fundamental en lo que se refiere a la salud, pues la transicin de nio a adolescente y de este a adulto joven tiene importantes
implicaciones en el desarrollo de muchos problemas de salud y en el desarrollo de cuidados de salud.
Apoyo social es cuando un grupo de personas, sea este de cualquier crculo de convivencia del individuo, ayuda a este, de alguna
forma, a encarar determinada situacin que acontezca en su vida. Puede ser definido como funciones desempeadas por el grupo
para favorecer al individuo en las situaciones de vida, pudiendo ser familiares, amigos, vecinos y otros. Al conjunto por ellos formado
se le llama red de relaciones sociales. Desde esta perspectiva, la mayora de los estudios desarrollados destaca, en el anlisis del
apoyo social, la percepcin que los individuos tienen sobre s mismos, que representa la creencia generalizada de que son
estimados, que los otros se interesan por ellos, que estn disponibles cuando precisan y satisfechos con las relaciones que tienen.
El apoyo social puerde ser entendido como la calidad del soporte emocional a partir de las relaciones establecidas en las redes
sociales. Estudios comprueban que individuos con apoyo de la familia y amigos tienen mejores condiciones de salud fsica y mental,
teniendo en cuenta los recursos emocionales (9). As, podemos considerar que el concepto de apoyo emocional enlaza directamente
con el apoyo social, o sea, el apoyo socio-emocional. Apoyo este que ayuda a procurar los recursos emocionales y prcticos que el
individuo precisa. El afecto, la asistencia y la informacin de los amigos y familiares y las relaciones de compaerismo ejercen un
efecto de proteccin y bienestar .
De este modo, cuando relacionamos todas las definiciones anteriores, podemos entender la importancia del apoyo socio-emocional
tanto para el adolescente como para el adulto joven portador de una enfermedad crnica. La familia y el portador de enfermedad
crnica merecen atencin especial, no solamente desde el punto de vista biolgico, sino tambin en las dimensiones psicolgicas,
sociales, econmicas y espirituales..
FACTORES QUE INTERVIENEN EN MODOS DEREACCIONAR DEL PACIENTE FRENTE A LA ENFERMEDAD
Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una
serie de reacciones emocionales ante la enfermedad que el mdico debe considerar. Existen muchos factores que intervienen en
esas reacciones, entre los que destacan la personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el
hospital y la personalidad del mdico y dems profesionales de la salud.
PERSONALIDAD DEL ENFERMO
La personalidad del paciente influir en los mecanismos de defensa que utilizar. As, por ejemplo, las personas dependientes
utilizarn la regresin a estadios precoces del desarrollo, y dirn: Aydeme! ,mientras que los que son muy independientes corrern
el riesgo de negar la gravedad de la enfermedad.
Existen tipos patolgicos de personalidad (trastornos de la personalidad) que interfieren en un grado importante con la actividad
clnica. Varios estudios han de mostrado que un 10 % de los enfermos de servicios mdicos y quirrgicos tiene algn tipo de
trastorno de la personalidad. En estos casos suele prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivo
exigentes o extemporneas y se deteriora la relacin mdico-enfermo. Segn el tipo de trastorno de la personalidad aparecen
problemas ms especficos. Personalidades inseguras tendrn miedo a perder el control sobre sus vidas; los que padecen, por
ejemplo, un trastorno limite tendern a dividir al personal en buenos y malos, haciendo ms difcil su tratamiento; los pasivo
agresivos tendern a ser irritables y demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
Los adultos jvenes tienen ms riesgo de reaccionar ante una enfermedad con resentimiento o incredulidad, y de buscar diferentes
opiniones con la esperanza de que el diagnstico original fuese una equivocacin. Los pacientes ancianos en general aceptan mejor
sus problemas mdicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
Las enfermedades del corazn, como las arritmias o las enfermedades de las arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el
miedo ante la muerte es constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad para respirar producen un estado de ansiedad agudo
que se resuelve cuando la situacin revierte. El diagnstico de cncer produce miedo y las enfermedades de transmisin sexual,
como el SIDA, producen, con frecuencia, adems de miedo, sentimientos de culpa. Las enfermedades crnicas, como la insuficiencia
renal, artritis reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que van desde su aceptacin hasta su negacin,
rechazando el tratamiento.
FAMILIA Y AMIGOS
La complejidad de la dinmica familiar afectar el comportamiento del paciente. As, por ejemplo, la ansiedad del esposo ser
transmitida al paciente; otras veces, en caso de ganancias secundarias, lacuracin y el alta se retrasarn.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO,AMBULATORIO Y HOSPITALIZADO.
ASPECTOS PSICOSOMTICOS DEL ENFERMO
Las enfermedades somticas generalmente tienen un tiempo de incubacin que vara de una enfermedad a otra (8-15 das) los
sntomas se van instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clnicas se manifiestan de manera agua en cuyo
estado de enfermedad experimentan una sea de reacciones fsicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir:
1. Disminucin de las energas fsicas. El desmedro de sus energas fsicas limita su actividad y le obliga adoptar una posicin auto
defensiva: se encorva o se postra en cama deseando que este estado sea lo mas pasajero posible.
2. Sufrimiento fsico localizado. La molestia principal se localiza en alguna parte del organismo, dependiendo del tipo de
enfermedad somtica, y por el desconocimiento de la funcin real de sus rganos y sistemas determina que el paciente exagere la
magnitud de su preocupacin por su enfermedad.
3. La angustia. La angustia que origina la enfermedad depende de las vivencias desagradables que haya tenido anteriormente y de
las molestias que experimente as como de las peculiaridades de su personalidad, mostrando intranquilidad, desesperacin que
repercute en la disminucin de su apetito, en el sueo, sus quejas frecuentes.
La ansiedad es la emocin ms comn, est presente de manera distinta de la infancia hasta la muerte. Se presenta cuando el
individuo se enfrenta a la amenaza an indefinida. Cuando la amenaza se ha definido en algo concreto ansiedad deja paso al miedo
(miedo a algo concreto). La ansiedad se puede expresar de manera diferente, como, por ejemplo, inquietud, insomnio,
hiperactividad, irritabilidad y miedo. Muchas veces los sntomas son tan intensos como para provocar hiperventilacin,
palpitaciones, calambres y hasta una serie de quejas gastrointestinales, cardiolgicas o genitourinarias.
Depresin: La depresin surge ante vivencias de prdida, incluyendo la prdida de la salud. De ah que la asociacin entre depresin
y enfermedad mdica sea comn.
Los signos y sntomas de depresin de los pacientes que padecen una enfermedad mdica son los mismos que los que padecen una
depresin clnica no asociada a enfermedad fsica. El principal problema es que es diagnosticada con muy poca frecuencia y si no se
trata, la calidad de vida del individuo disminuir, se retrasar la curacin y aumentar el riesgo de suicidio. En el diagnstico de una
depresin asociada a una enfermedad mdica son ms importantes los sntomas psicolgicos que los fsicos. As, por ejemplo, la
prdida de peso, fatiga o cambios en el ritmo intestinal no sern tiles para diagnosticar una depresin clnica en el caso de
colitisulcerosa.
Algunas enfermedades, como, por ejemplo, el cncer de estmago, pueden comenzar como una depresin, mientras que en otras
son comunes los sntomas depresivos, como en el caso de la artritis reumatoide, la enfermedad de Parkinson o la esclerosis mltiple.
En estos casos se postula la presencia de mecanismos neurobiolgicos comunes.
4. Temor a la soledad e Invalidez. La evolucin de laenfermedad las molestias somticas, su estado de nimo deprimido determina
queen algn momento sienta amenazada su existencia, sienta temor a la soledadcuando l se encuentre soto en un estado critico de
su enfermedad, puespara l, es el nico que sufre su enfermedad y experimenta inseguridadrespecto a sus resistencias orgnicas
que no pueda recuperarse o quede conalguna invalidez, entonces miedo a la muerte, reflexiones que te hace comprenderel valor de
la vida, su Importancia y tos aspectos positivos de la vida, lo queindica que el hombre se resiste y rechaza a la muerte y ahora sus
deseos devivir en beneficio de su familia y sus amigos.
5. Significacin de la enfermedad. Cada Individuocuando pierde su estado de bienestar que le proporciona su salud trate
deencontrar una significacin a su enfermedad segn sus vivencias que hayatenido anteriormente las sensaciones que experimente
durante el proceso de suenfermedad segn: sus conceptos sociales, morales, religiosos, segn su edad,el sexo, la raza, as como su
constitucin y su personalidad.
Algunos pacientes consideran su enfermedad como una pruebapara valorar su resistencia y como una prueba
para soportarelsufrimiento.
Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud y comportamiento no muy adecuado para que les permita reflexionar y
adoptar una nueva actitud frente a su familia y dems personas.
O es considerado como un hecho natural ya que cualquier Individuo est propenso a sufrir alguna enfermedad en su convivencia con
los riesgos de la naturaleza, su medio ambiente en el cual vive.
Para algunas personas la enfermedad es una necesidad para obtener un beneficio, ya sea como una solucin a su angustia y
sensacin de incapacidad frente a una responsabilidad o como una necesidad de dependencia para obtener el cuidado y la atencin
que creen merecer.
COMPRENSIN PSICOLGICA DEL ENFERMO
La comprensin psicolgica del enfermo representa una tareaIneludible para todo mdico prctico. Para captar comprensivamente
al enfermo,el mdico debe reunir varias condiciones, especialmente estas dos:
1 La de asumir una actitud psicolgica ante el enfermo.
2 La de conocer terica y prcticamente las reacciones psicolgicas a la enfermedad, ms comunes entre tos enfermos.
Actitud psicolgica: Es una actitud abierta,acogedora y expectante, desprovista de elementos subjetivos y autoritarios ycentrados
en el acontecer de la personalidad del otro. El mdico secoloca entonces mentalmente en la posicin del enfermo, pero sin
fusionarse conl.
Esta actitud resulta muy favorable para que el enfermo seentregue ms fcilmente a la comunicacin, la ventilacin efectiva y
lacooperacin con el mdico.
La actitud psicolgica es sobre todo necesaria ante los enfermos ms o menos enaonizados y ante los enfermos en transe de
rehabilitacin y readaptacin.
En las situaciones de urgencia y ante enfermos agudos, el mdico debe asumir una actitud Intrnseca directiva, (pensando ms en la
sobrevivencia del enfermo que en su comprensin psicolgica).
REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE
Los modelos habituales a la reaccin psicolgica a la enfermedad que aparecen en tos pacientes, deben atenerse al patrn de las
conductas frustradoras propias del estado morboso. Mediante la movilizacin de sus mecanismos defensivos el yo trata de luchar
contra la angustia y los temores ligados a la enfermedad y se enfrenta con las frustraciones Inminentes a la misma, estableciendo
nuevos modos de relacin con el mundo y consigo mismo.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL INDIVIDUO CUANDO ENFERMA
La enfermedad es uno de los acontecimientos amenazantes, angustiantes, ms importantes. Por eso, el individuo cuando enferma
pone en marcha los mismos mecanismos de defensa que puede poner ante otras situaciones estresantes. De ellos los ms
importantes son los siguientes.
1. Regresin
Toda enfermedad que implica reposo en cama, hospitalizacin o cuidados del terapias de rehabilitacin y readaptacin, personal de
enfermeraf avorece el desarrollo de regresin. Se trata de una respuesta emocional en la que el individuo abandona su
independencia y determinacin y retrocede a estadios ms precoces del desarrollo, cuando eran pasivos y dependientes de otros. La
regresin es un mecanismo adaptativo cuando el individuo coopera y confa en el mdico, pero se convierte en negativo si se vuelve
demasiado dependiente y se niega a cooperar; en estos casos es importante la de un mundo de fantasas.
2. Evasin
Se presenta como un rechazo de la realidad actual por lacreacin de un mundo de fantasas y sueos, donde el sujeto vive la
realizacinde los deseos, las motivaciones y los impulsos que no ha podido satisfacer porhabrselo impedido al acontecer morbosos
y otros obstculos frustrantes.Muchos enfermos entronizados compensen su instalacin en una ingrata realidad;como la
construccin de una segunda vida, duramente ntima y subjetivaen aras del pensamiento fantstico.
La evasin al mundo del alcohol y otras drogas constituye lasenda preferida por aquellos sujetos, seguramente con una enfermedad
encontradaque vivencian el conjunto de la situacin en que se hallan como una situacinimprobable. Esto ocurre con especial
frecuencia a los enfermos tuberculosospulmonares, De aqu que entre los tuberculosos haya una gran morbilidad para
elalcoholismo, Todo cambio en la situacin de vida por altos, tal como puede serel impacto producido por la absorcin de una
bebida alcohlica o cualquierclase de droga, constituye una experiencia psquica de evasin sumamentegrata, es decir, el
descubrimiento de un nuevo mundo. A partir de la primeraexperiencia, vienen otras anlogas. El impulso al alcohol y/o las
drogas sevuelve incontrolable. La libertad frente a estas sustancias se volatiza ygradualmente, el verdadero mundo del sujeto va
quedando oculto por el mundo dela evasin constituido sobre el mundo de vivenciar los efectos de las drogas oel alcohol. Despus,
como consecuencia de las alteraciones del organismo,particularmente de las lesiones orgnicas cerebrales, se inicia la
progresivadesorganizacin del mundo y de la personalidad, muchas veces con un carcterirreversible,
3. Agresin: La movilizacin del acto agresivo msfrecuente consiste en proyectar sobre el mdico o el personal sanitariola cuba de
algunos incidentes desfavorables: el origen de la enfermedad y lasposibles complicaciones. La lentitud con que se produce el
proceso de curacina cualquier otra circunstancia frustrante. No estn satisfechos nunca con loscuidados que se les proporciona,
tienen la impresin de que no reciben el mismotrato que los dems enfermos. Estos sujetos suelen desplegar una conductaverbal
muy agresiva v llena de notas de desconfianza, especialmente en las clnicas,las sanitarias y los hospitales. Los sanitarios encargados
de seccin deenfermos deberan recibir una preparacin psicolgica especial para desmontardesde un principio estas conductas
violentas y agresivas.
4. Inculpacin: La liberacin de mecanismoautopunitivos hace, que el enfermo se sienta culpable de su enfermedad y
losconsiguientes trastornos y trata de aislarse. Los escrpulos le asedian, El mdicopsiclogo ha de saber dar el cauce adecuado a la
comunicacin de estosenfermos. Una apertura de comunicacin amplia y precoz es la medida ms idneapara solucionar la cuba
reactiva de estos enfermos y evitar que la misma culminecomo muchas veces ocurre en un serio cuadro depresivo o en un acto de
suicidio.
5. Negacin. El individuo trata de eliminar todosaquellos sentimientos o pensamientos desagradables. Un individuo puede negar
unacontecimiento como una enfermedad negando que la padece, ocultando sus efectoso actuando como si no tuviese ningn
efecto. Se trata de una respuestaemocional comn ante la enfermedad. Existen evidencias para afirmar quese trata de una
respuesta ms comn en los ancianos que en los jvenes. Sehace normalmente patente cuando existe una entre la condicin fsica
delpaciente y como lo cuenta, algunos pacientes al insistir que se encuentran bieno que su padecimiento es mnimo o nulo. La
negacin a la enfermedad se produceespecialmente por 3 vas:
Va masoquista: Donde se considera a la irrupcin de la enfermedad como un castigo justo y merecido.
Va ganancial: La alimentada por el propsito de obtener beneficios con el estatuto del enfermo, sobre todo estos dos: la liberacin
de responsabilidades y el derecho a la ayuda ajena.
Va hipocondriaca: Caracterizada por la escrupulosa observacin del organismo propio y la proliferacin de temores a las
enfermedades.
6. Represin y supervisin: Aqu el individuo trata tambin de eliminar todos aquellos sentimientos o pensamientos desagradables.
La supresin es un proceso mediante el cual el individuo realiza un esfuerzo ms o menos consciente para desviar del pensamiento
todo aquello que es desagradable. La represin es utilizada para rechazar o no identificar de forma consciente aquellas sensaciones
desagradables.
REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE
Los enfermos tambin pueden presentar reacciones psicolgicasa las enfermedades adecuadas y convenientes. En estas favorables
reacciones, lapersonalidad del enfermo se muestra libre de dispositivos psicolgicosinfantiles evactonistas, agresivos, autopunitivos,
deformantes de la realidad,masoquistas e hipocondriacas. El conjunto de las reacciones adecuadas a larealidad se sistematiza en
estos tres grupos:
1 Las relaciones de superacin de te enfermedad, secaracteriza en una serena postura ante ella, caracterizado por un
autnticodeseo de curar y un alto espritu de colaboracin con el mdico. Estosenfermos se sacrifican gustosamente y estn
dispuestos a hacer todo lo posiblepara ayudar al mdico a superar el frustrante escorio de su enfermedad.
2 Las reacciones impregnadas de resignacin ante elacontecer morboso optadas tambin de un magnfico deseo de curar y
unaexcelente disposicin a colaborar con el mdico, pero su nivel de iniciativa yde actividad psicomotora es mucho ms bajo que en
el anterior.
3 Las relaciones de aprobacin de la enfermedad,existe una certeza y profunda visin e la apropiacin de la
enfermedad,impregnada de vivencia propia; "El saber de lo ineludible exige la aceptacinde estar enfermo. Ese estado llega a ser
Inseparable de la propia existencia.Uno llega as mismo con tal limite, y sin veladuras; este es el origen apartir del cual uno puede
apropiarse de su enfermedad". La apropiacin dela enfermedad, por lo tanto, implica el replanteamiento del estilo de vidapropia
mantenido hasta entonces.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO
Hablar de una paciente crnica indica que una persona sufreuna enfermedad de larga evolucin, la mejora de los sntomas es
lenta,pasajera y casi nunca est asintomtico. El trmino crnico tiene un efectonegativo tanto en los familiares del paciente, la
sociedad como en los mdicos,quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el tratamiento. Por una parteporque el xito de
una mejora es muy remoto, por otro lado losfamiliares tratan de abandonarlo en la institucin mdica que le ha recibido.
El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones,confusiones, desnimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a
loscuidados que brindan al paciente, situacin que repercute en el estado generaldel paciente crnica originando;
1. Necesidad de seguridad. Su prolongada enfermedad produce necesidad de dependencia hacia sus familiares y su
enfermedad; insatisfaccin general que no hace esfuerzos para colaborar en sus cuidados, mostrando as que su
enfermedad requiere de mejores atenciones.
2. Angustia de ser rechazado. Su actitud y su estado de nimo pesimista determinan que el paciente crnico experimente
angustia a ser rechazado no soto por sus familiares, sino tambin por otras personas por lo tedioso que resulta su cuidado
no solo desde el punto de vista econmico, sino por el tiempo que tienen que dedicar en su atencin y cuidado.
3. Temor al abandono y soledad. Su larga enfermedad debilita su estado fsico, su funcin social y sus aspiraciones de
recuperacin, por lo que experimenta temor que sus familiares le abandonen y se encuentre a merced de su soledad.
4. Miedo a la Invalidez. Las experiencias y las vivencias que tiene el paciente crnico en el transcurso de su enfermedad, el
desmedro de sus energas fsicas y psquicas, su necesidad de dependencia, tiene miedo a la Invalidez permanente, lo que
determina que cada vez se abandone a tos cuidados de los dems posibilitando su invalidez.
5. Desconfianza en el Mdico. El paciente crnico en su relacin con sus mdicos tratantes se percata que no muestran mayor
inters por su enfermedad, por lo que desconfa que haya algn mdico que pueda hacer algo mejor para superar su estado
y vuelva a valerse por s mismo.

El mdico es consiente que frente a un paciente crnico no dispone de los medios teraputicos necesarios ni el equipo de personas
que le permitan rehabilitar a un paciente en estas condiciones, por lo que sus esfuerzos no tendrn el resultado que desearla
esperar, lo que su desnimo tampoco se deja esperar; sin embargo no hay que olvidar que como mdicos tenemos que seguir
buscando una medida para luchar por las dolencias hasta los ltimos momentos de la vida de los pacientes.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE AMBULATORIO
La oferta del enfermo
La exposicin verbal que el enfermo hace al mdico de susituacin, adems de ser la base de la historia clnica, es de una
gransubjetividad, incompleta y parcial, en distinto grado segn la personalidad delpaciente y su circunstancia actual. La habilidad del
mdico en la entrevistapodr superar las caractersticas anteriores, pero hasta que ello selogre, el mdico va a ser sometido a la
presin de la llamada oferta delpaciente.
Se entiende por tal a la seleccin no consciente delmaterial que en su lenguaje, verbal y no verbal, el paciente comunica al
mdicocuyos criterios parten de las necesidades, obstculos y temores del enfermo.Tras la superior intencin de ser curado o
aliviado,se ocultan otrasdiversas intenciones que pretenden guiar al mdico hacia cierto diagnostico ytratamiento. Balint ha
estudiado profundamente que un tercio de los enfermos queacuden a la consulta del mdico general no exponen sntomas
caractersticosy su explosin tampoco corresponde a la de una entidad morbosa definida. Sonverdaderos pacientes que proponen
diferentes enfermedades de manera sucesivahasta que se alcanza un acuerdo tcito en la relacin, siento el diagnsticoresultado de
un pacto.
Los papeles del enfermo
Partiendo de lo que creen los pacientes sobre su enfermedad yde lo que esperan del mdico, se ha tipificado cinco papeles para
losenfermos:
El enfermo dependiente angustiado, se siente psquicamenteenfermo y se muestra al mdico como un ser desvalido, esperando de
lcomprensin, atencin y apoyo. Cree que las causas de su sufrimiento consistenen miedo, inhibiciones, falta de afecto o de
reconocimiento, dificultadessexuales, etc. La sintomatologa neurovegetativa es abundante y se sueleexagerar con el fin de
estimular la atencin del mdico, por otro lado setiende a una mayor dependencia de ste. Algunos de estos enfermos rechazan
losfrmacos porque prefieren la dedicacin psicolgica del mdico, pero acabanaceptndolo y a su administracin sigue
habitualmente un favorable efectoteraputico que supera lo esperable de la accin farmacolgica.
El enfermo orgnico est convencido de padecer uno oms trastornos somticos y espera del mdico que descubra la lesin que
losjustifica. Cuando el mdico no descubre, causa orgnica y as lo manifiesta,el paciente, insatisfecho, busca a otro, Cuando un
mdico general ha mencionadoun posible trastorno orgnico y recomienda al enfermo consulta con unespecialista para la
confirmacin y tratamiento, y ste no hace tal confirmacin,se intentar con un tercero, por lo que es frecuente que en las historias
clnicasde estos pacientes figuren pequeas relaciones de los mdico con lo que hanconsultado. Rechazan toda manifestacin de
psicognesis por parte del mdicoy, como es natural, toda forma de psicoterapia sin dejar de insistir en su lesinque, por no haber
sido descubierta, debe encontrarse muy oculta. En casosacentuados hasta invocan la conveniencia de una intervencin quirrgica
quedescubra la enfermedad. Aceptan sin reservas los frmacos, las medidas higinico-dietticas,y las teraputicas fsica o quirrgica.
El enfermo menor de edad considera que sus sntomasson el resultado de un desorden de su vida debido a su ignorancia de lo que
esuna vida sana, ms que a transgresiones. Suele tratarse de personas obstinadasy rgidas, sometidas a muchas normas pero que
necesitan ms y esperan de un mdico,que con su autoridad, las establezca.
El enfermo que est muy sano, est dominado por lanegacin hasta el extremo de rechazar diagnstico perfectamente
justificado.Suele encontrase con ms frecuencia entre quienes tienen en la sociedad papelesde dirigente, y los diagnsticos suelen
nacerse en explicaciones rutinarias.Para estas personas que rechazan el nosos, el mdico es un verdadero peligro yparece ser una
reaccin manteca lo que permite que superen lainfirmithas y el pathos.
El enfermo que huye del mdico, que suele serfuncional, es un sujeto de gran resistencia frente a la enfermedad perodesconfiado,
ocultando su desconfianza bajo el temor del juicio clnico.Reconoce su relativa falta de salud y por eso busca ayuda en enfermeras,
farmacuticos,sacerdotes, curanderos y hasta en otros enfermos, lo que hace que al acudir auna consulta medica, lleve un largo
tiempo enfermo.
Los tipos de Enfermo
La duracin de la enfermedad alarga la relacin medico-enfermo y acenta las caractersticas psicolgicas del paciente, de
maneraque en ella se establecen unos crculos de Influencia de gran Inters. En laenfermedad funcional, el hecho de la duracin
Influye en el psiquismo delpaciente y en su conducta que, a su vez, puede contribuir a la cronicidad. En laenfermedad orgnica la
influencia sobre el psiquismo no es menor, aunque la deste tiene menor poder en la evolucin de la enfermedad. La cronicidad
esfrustracin para mdico y paciente, y la Intolerancia de cada uno puedeinfluir en el otro miembro de la relacin, dificultndola.
Por ello, en laenfermedad crnica es de mayor Inters en el conocimiento de la personalidaddel enfermo por parte del mdico, ya
que al permitirte una mejor comprensinde la conducta del paciente, se realiza una mejor adaptacin a larelacin. Kahana y Bring
clasificaron los enfermos crnicos en 6 tipos;
El tipo dependiente: Se caracteriza por la necesidad de ser alimentado y cuidado como un nio pequeo, lo que determina
el temor de ser abandonado. La Inutilidad en Impotencia que caracteriza la situacin de enfermedad aumenta su necesidad
y el miedo de ser abandonado por Intil, lo que intenta compensar en su conducta mediante la exigencia de cuidados y
proteccin. Como la necesidad es grande, difcilmente la puede satisfacer como no sea momentneamente y, con
frecuencia se lamenta de la falta de cuidados hacia l por parte de los dems y critica la conducta de mdico, enfermeras y
familiares. Su egocentrismo le Impide observar necesidades en otros.
El tipo ordenado encierra agresividad reprimida por temida. Teme que la enfermedad debilite su control sobre la
agresividad y que sta, liberada, lo domine. Su autocontrol hace que trate activamente de conocer su enfermedad:
conocerla es controlarla y dominarla; por eso pregunta insistentemente acerca de ella. En la enfermedad se acentan los
rasgos anales de su personalidad, como son su pulcritud, limpieza, orden, rutina y perfeccionismo, y durante ella observa
atentamente la conducta de quienes te cuidan, y valora muy positivamente la eficacia, el orden y la limpieza de los dems
por la seguridad que te producen.
El tipo dramtico; de elevado narcisismo, se apoya en lo que considera un atractivo personal para establecer y mantener
una relacin afectuosa e Intensa, Idealizada, con las personas que representan figuras parentales. Se teme la enfermedad
porque puede daar corporalmente y ser la causa de una perdida de atractivo. Su conducta con el personal
sanitario se caracteriza por relacionarse con l de manera clida, afectivamente Intensa, muy personal, esforzndose en
agradar para atraer la atencin y admiracin, y desarrollando y expresando Intensos celos cuando quieren te atienden
.muestran solicitud hacia otros pacientes.
El tipo sacrificado ofrece una imagen de autosuficiencia en el sufrimiento, procura, que sin quejarse de l, todos perchan la
Intensidad de su sufrimiento y tambin su entereza para soportarlo y extender su sacrificio hacia donde haga falta. Lo hace
porque sus fantasas encierran un premio de cuidados, cario y aceptacin, Sus sentimientos de culpa son Intensos y su
actitud es claramente masoquista, por lo que es posible que con el sufrimiento y el dolor obtenga satisfaccin. Lo ms
caracterstico de su conducta es la sumisin ante mdico y enfermera y la acentuacin del sufrimiento, no solo para llamar
la atencin de, s o tambin por l mismo, como castigo. Por eso puede, a veces, rechazar el tratamiento.
El tipo receloso reprime enrgicamente su debilidad. La enfermedad es temida porque puede llevarte a una situacin de
gran vulnerabilidad en la que todo y todo pueden hacerte dao, Su defensa principal es la proyeccin, que utiliza para
trasladar a otros sus Impulsos negativos. En su enfermedad se muestra vigilante de cuanto te rodea y aprovecha cualquier
observacin no grata para sospechar de los dems. Es muy sensible a toda crtica y acusa a los otros de ser los causantes de
su enfermedad, de su evolucin o de los males que puedan derivarse de ella.
El tipo orgulloso, sufre una hipertrofia de sus sentimientos del propio poder y del propio valor, y cree que es importante
para los dems. La enfermedad constituye una amenaza a su auto concepto: como consecuencia de ella determinar su
poder por eso la teme. Siendo un hombre que cuando est sano se considera casi Invulnerable, la enfermedad .muestra
que no lo es, y el reconocer su debilidad es causa de su ansiedad. Es muy significativo que este upo de enfermo, arrogante y
hasta vanidoso, que suele presumir de su valor y hablar con cierto grado de pedantera, se esfuerce en la medida de sus
posibilidades en ser tratado por lo mdico mas competentes y prestigiosos y al referirse a ello Invoque relaciones amistosa
o de gran confianza que no siempre corresponden a la verdad. Tambin, como el tipo. receloso, este enfermo busca fallos
en el personal sanitario, pero no para hacer acusaciones como consecuencia de sus proyecciones, sino porque tos medico
de un hombre importante no pueden tenerlos.
EL CONTACTO CON LOS PACIENTES
El primer contacto con los pacientes es la admisin. Elpersonal de salud que se encarga de la admisin constituye un equipo
(elequipo de Admisiones), son quienes escuchan el pedido de consulta, siendo steel primer acercamiento de la persona que viene a
consultar al Servicio de Salud.
Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia en elcentro hospitalario. Terminada la Internacin, si el sntoma de
angustiaestaba controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero sipersista, el paciente pasaba a consultorios Internos como
paciente ambulatoriode psicologa o sicopatologa.
CONTROL DE SNTOMAS
Todos tos sntomas que presenta el enfermo crnico debenser atendidos con detenimiento, sean fsicos o psicolgicos, entre los
sntomasfsicos ms incapacitantes y que requieren una mayor atencin se encuentra elDOLOR. Los sntomas psicolgicos varan en
cada etapa de la enfermedad comoya se ha descrito y pueden ser tan incapacitantes como los fsicos, por ello serecomienda hacer
una prevencin de tos mismos en tas etapas Iniciales,
Calidad de Vida
La Calidad de Vida en el enfermo crnico es una constanteque hay que perseguir, no debemos olvidar que el ser humano es un
serbio-psico-social y debe buscar el equilibrio en cada una de las reas parasentirse tranquilo y confortado. Una buena Informacin,
junto a un adecuadocontrol de sntomas y percibir por parte del entorno el apoyo y carionecesarios, suelen mejorar en gran
medida la Calidad de Vida del enfermo,haciendo soportable cualquier sufrimiento.
Apoyo Social
Trmino que hace referencia a las relaciones familiares ysociales de que dispone el paciente y su ncleo familiar y que colaboran
dediferentes maneras en todo el proceso de enfermedad. Desde un punto de vistopsicolgico, el apoyo social que tenga el paciente
es una variable predictoradel ajuste o adaptacin a la enfermedad.
Ventilacin Emocional
Expresar las preocupaciones y miedos que siente el paciente,puede favorecer la disminucin de los niveles de ansiedad y que l
enfermo sesienta mas tranquilo, as mismo nos da pautas para poder ayudarle y mejorar suCalidad de Vida. Existen tcnicas que
facilitan el desahogo emocional, perosiempre han de ser aplicadas por un profesional, cuando el caso lo requiere, yaque el mundo
de las emociones es complejo y podemos provocar un dao en elpaciente sino sabemos manejarlo.
RECADA O PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedadcrnica?
Un grupo de personas a las que se les diagnstica laenfermedad, tras un periodo de tiempo de completa normalidad, vuelven
apresentar problemas de salud relacionados con la misma. La recada o progresinde enfermedad, suele ser una etapa difcil, en la
que nuevamente es necesariosometerse a tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron duranteel proceso diagnstico
y tratamientos Iniciales. Esta fase se vive conmayor Incertidumbre v desnimo, los motivos para ello los podemos resumir enlos que
siguen:
La recada o progresin suponen una amenaza a lasupervivencia e inicialmente nos ponen un limite a la misma, el paciente y
sufamilia lo Interpretan como un suceso muy grave y de gran trascendencia en lavida del paciente.
La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos yemociones negativas lo que condiciona que el paciente sienta ms
miedo, secuestione la aceptacin de nuevos tratamientos, y sobre todo que presente unaserte de reaccionas emocionales que sern
difciles de manejar: ladesconfianza, la desesperanza y la Impotencia. Cul es el papel del equipomdico y la familia en estos
momentos?
Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico comola familia contemplen una serte de actuaciones que faciliten al paciente
laaceptacin de lo que sucede, as como la toma de decisiones en cuanto a laaceptacin de nuevos tratamientos, segundas
opiniones etc. Para no crear msconflictos y problemas de tos que ya se tienen, es necesario que cuidemos tossiguientes aspectos:
Las necesidades de Informacin y caractersticas de lamisma. Valorar que cantidad de Informacin necesita el paciente y
lacongruencia Informativa entre el equipo mdico y familia son aspectosImportantes para que el paciente se vaya tranquilizando y
tome las decisionesque sean necesarias. La condicin fsica del paciente.
Control de sntomas y mejora de la Calidad de Vida.
Debemos ser precisos y valorar tos sntomas fsicosy psicolgicos del paciente, puesto que una buena valoracin posibilitar
queatendamos todas sus necesidades, disminuyendo los sentimientos de desesperanza ydesamparo que pudieran presentarse.
Desahogo o Ventilacin Emocional. En muchas ocasionesel paciente guarda silencio y no comparte con nadie sus miedos y
preocupacionespor no Inquietar a la familia y/o ser una carga para sus allegados.
Apoyo Social. El apoyo social percibido es unavariable que favorece o dificulta el proceso de adaptacin a la enfermedad, eincluso
algunos estudios la relacionan con el afrontamiento a la enfermedad ydeseos de sobrevivir.
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICODE LOS PACIENTES CRNICOS
La Influencia del estrs crnico en la inhibicin delsistema Inmune, Por lo que se deduce que podra haber alguna relacin
bastantedirecta entre dicha situacin de estrs y el miedo de la enfermedad, siempreque concurrieran adems uno o varios de los
dems factores causalesmencionados. El diagnstico de enfermedades crnicas, habitualmente, generauna crisis que exige medidas
de adaptacin rpida, pues ante el Impactoemocional, el paciente se ve obligado a tomar en el menor tiempo
posible,decisiones sobre las consultas que har y las teraputicas que aceptar.La experiencia clnica prueba los beneficios de contar
con asistenciapsicoteraputica desde este momento, ya que el paciente es ayudado a superar lasituacin de estrs agudo, pudiendo
entonces tomar decisiones con relacin altratamiento, a sus relaciones vinculares y a sus actividades sociales.
Muchas veces los pacientes no han sido informados, suponen,dudan, o no entendieron lo que se les Inform y desde ese lugar,
obviamente, noestn en condiciones de tomar decisiones y estn muy asustados. El lugarde la consulta psicoteraputica, donde este
malestar puede "ser escuchado,da la oportunidad de enfrentar los propias circunstancias, comenzando a tomardecisiones, y
pasando de la actitud pasiva de objeto, a una actitud activa desujeto.
El cambio de actitud, la toma de las riendas de la situaciny el saber qu es lo que est pasando, siempre tienen un
efectotranquilizador, que reduce la ansiedad y da esperanzas y fuerzas para emprenderel camino que hay por delante. La capacidad
de afrontamiento y adaptacin decada persona est condicionada por el estilo de personalidad previo y lafortaleza del Yo, as como
por los afectos y el apoyo familiar y social,incluido el equipo de salud.
La asistencia psiquitrica y psicolgica pueden evitar odisminuir los efectos de paralizacin, confusin, dificultades de
concentracin,alteraciones somticas (apetito, sueo) y de la actividad cotidiana, que lacondicin traumtica de la experiencia
habitualmente genera. Adems, elestado de nimo puede ser alterado no slo por los tratamientosnecesarios para lograr librarse de
la enfermedad, sino por efectos adversos delos frmacos, del tumor o de enfermedades asociadas.
Una vez Iniciados tos tratamientos a que el paciente debesometerse, el tratamiento psicoteraputico es un apoyo para el sostnde
los mismos, vaque en si son traumticos y a veces dolorosos, y es necesarioun fuerte deseo de vivir y una gran entereza para
continuarlos hasta llegar a laliberacin de la enfermedad o a la mejora de la calidad de vida.
Como parte del equipo de salud por el cual es atendido elpaciente, desde el rea de sicopatologa tambin se colabora con l y con
elmdico, para que la comunicacin sea lo ms fluida postile y elprimero se sienta seguro, confiado y con derecho a saber tanto
comoquiera sobr el desarrollo de la teraputica, lo cual facilitar la labor delsegundo.
Pese a que no hay comprobacin cientfica; y tal vez nuncala haya; sobre la magnitud de la Incidencia de los factorespsico-socio-
emocionales en el inicio de la enfermedad, si contamos conexperiencias controladas de tos efectos de las
Intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales cmogrupales, sobre la mejora de la respuesta a tos tratamientos.
En el Tratado de Psiquiatra de Klaplan y Sadock se cita unarevisin de ms de 20 Intervenciones psicoteraputicas controladas
quedemostr que todas tienen efectos benficos. Tanto las sesiones Individualescomo las grupales, mejoraron la autoestima y el
auto imagen, y redujeron laansiedad. En un Informe reciente se ha documentado la prolongacin del tiempode vida en pacientes
con enfermedades crnicas de mama avanzado, qu habanparticipado de dispositivos grupales; en otro se hall mejora en tos
parmetrosinmunes en pacientes con melanoma en estado Inicial, quienes adems tuvieronmayores Intervalos libres de recidivas,
En general, estn cientficamentedocumentados un aumento del tiempo libre de enfermedad, una disminucin de lasrecidivas y una
prolongacin del tiempo de vida, en pacientes que han recurridoa la psicoterapia como parte del tratamiento.
REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
Cada individuo reacciona de manera diferente tras seringresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de
supersonalidad y de su situacin vital. Algunos pacientes lo interpretan como unlugar seguro del que van a obtener cuidado y alivio
en sus sntomas, mientrasque otras personas lo ven como un lugar que aumenta su ansiedad. En comparacincon su hogar, un
hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno normalmentele despojan de sus ropas, a menudo hay que compartir habitacin
con otros ytiene que adaptarse a una nueva rutina, a horarios de comidas, sueo y visitas,rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada
una de ellas con una funcinconcreta que desarrollar. Un hospital moderno es la empresa ms compleja queexiste. Ingresar en uno
para recibir cuidados es una experiencia que no dejaimpasible a nadie. La medicina cientfico natural ha transformado edificios
einstituciones creados para cuidar y albergar (tambin aislar) en lugares dealta complejidad y tecnologa.

BIBLIOGRAFIA
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