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Ber eni ce Kl i muk Per ei r a Di as
1
Mar i a Cr i s t i na de Al mei da Fr ei t a s Car dos o
2
r e s u m o
Este estudo tem como objetivo caracterizar as mudanas miofuncio-
nais orofaciais que ocorrem no envelhecimento, relacionando-as s
possveis alteraes ou dificuldades no processo de deglutio. Trata-
se de uma pesquisa de carter transversal, com uma anlise estatstica
descritiva, atravs do levantamento de dados das caractersticas da
deglutio numa amostra de 15 idosas institucionalizadas, utilizando-se
de: entrevista inicial, perguntando-se sobre a percepo em relao
s funes orofaciais; protocolo de avaliao miofuncional orofacial,
avaliando-se estruturas e funes individualmente; observao de uma
refeio, avaliando-se a eficincia funcional da deglutio durante a ali-
mentao. Na entrevista inicial verifica-se como maior queixa a dificul-
dade para mastigar e o evitar de alimentos slidos. Os engasgos/tosse
so referidos como eventuais. A avaliao do sistema sensrio-motor
oral apresenta predominncia de: face assimtrica, aspecto labial fino,
postura de lngua rebaixada e volumosa. Os aspectos morfolgicos do
sistema estomatogntico mostram arcadas dentrias, superior e infe-
rior, com falhas na totalidade, e uso de prteses dentrias predominan-
te. Na observao da refeio, grande parte das idosas ingere lquido
durante a alimentao. Os dados no evidenciam sinais para disfagia.
Os dados deste estudo sugerem que com o envelhecimento, ocor-
rem modificaes principalmente na fase oral da deglutio, proporcio-
nando dificuldades na ingesto de alimentos slidos e o uso de gua
como meio facilitador. Isso mostra que o idoso acaba habituando-se
s dificuldades no processo de deglutio, no apresentando sinais
de disfagia, mas sim uma menor eficincia funcional. Estes aspectos
podem ser melhorados atravs de uma ao interdisciplinar entre fono-
audiologia, odontologia e outras reas afins.
1 Fonoaudiloga Clnica. Bacharel em Fonoaudiologia pelo Centro Universitrio Metodista IPA Por-
to Alegre, RS. E-mail: bereniceklimuk@terra.com.br
2 Fonoaudiloga. Mestre em Distrbios da Comunicao Humana (UFSM/RS). Doutoranda em Ge-
rontologia Biomdica (PUCRS); Docente e Supervisora de Estgios do Curso de Fonoaudiologia do
Centro Universitrio Metodista IPA Porto Alegre, RS. E-mail: mccardoso@via-rs.net
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Sp a l a v r a s - c h a v e
Idosos. Envelhecimento. Deglutio. Alimentao.
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A expectativa de vida mdia tem aumentado de forma signicativa nas
ltimas dcadas, ampliando a proporo de indivduos idosos na popula-
o mundial. O envelhecimento populacional em todo mundo um aconte-
cimento incontestvel, sendo que o Brasil ocupa o 14 lugar dentre os pases
com maior nmero de idosos (NASI, 2003; SUZUKI, 2003).
No Brasil, o grande contingente de idosos, o meio social hostil sua pre-
sena, a falta de preparo aposentadoria e a precria situao econmica tm
levado indivduos da terceira idade a recorrer s instituies fechadas, pois
esses problemas inviabilizam as condies para uma vida integrada e partici-
pativa na sociedade e acarreta um aumento de abrigos de idosos nos centros
urbanos. As instituies, normalmente, tm a internao do idoso voltada
para questo assistencialista, no diferenciando o idoso sadio do idoso no
sadio (GIACHETI; DUARTE, 1997).
Tendo essa abordagem como foco, a fonoaudiologia tambm vem bus-
cando ampliar sua prxis em relao ao processo de envelhecimento.
Os idosos apresentam caractersticas biolgicas, sociais e psicolgicas
peculiares. Observa-se no processo natural de envelhecimento uma reduo
da reserva funcional dos vrios rgos e tecidos, assim como maior ocorrn-
cia de algumas patologias, merecendo uma abordagem diagnstica e tera-
putica com especial ateno (NASI, 2003).
As vrias modicaes anatmicas e siolgicas decorrentes do enve-
lhecimento tendem a transformar o mecanismo da deglutio na fase oral,
farngea e esofgica em uma deglutio menos eciente e contribuir para o
aparecimento de sintomas disfgicos (FE; RIEDER, 2004).
H evidncias de que o desempenho da deglutio em pessoas idosas
saudveis diferente de seus pares mais jovens (GROHER, 2001).
Yoshikawa et al. (2006), realizaram um estudo comparando idosos com
mais de vinte dentes naturais com um grupo controle de jovens. Tiveram
como resultados: ocorrncia e frequncias de degluties mltiplas, perda
prematura de lquido por via oral, resduos na faringe, penetrao larngea
signicativamente maior nos idosos do que nos jovens participantes, demora
no tempo de trnsito oral e no tempo de trnsito farngeo nos idosos de for-
ma signicativa em comparao com os jovens participantes. Os autores con-
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S cluram que a deglutio pode estar alterada mesmo em idosos com dentes
naturais, devido inuncia do envelhecimento na deglutio.
As modicaes das estruturas da boca levam a um prolongamento do
estgio oral na deglutio. A lngua apresenta modicaes que incluem o
tecido adiposo e conjuntivo, diminuio da massa muscular e reduo das
unidades motoras funcionais. Essas alteraes levam a um declnio na fora e
mobilidade da lngua, modicando a propulso do bolo alimentar, podendo
interferir na resposta mais automtica da deglutio (FE; RIEDER, 2004).
Uma diferenciao entre a deglutio no envelhecimento e o que dis-
fagia no idoso se d considerando, como parte do envelhecimento normal, as
seguintes caractersticas: a diminuio da saliva (seja pela idade ou pelo tipo
de medicamento usado), a lenticao do processo de mastigar e engolir, a es-
colha de alimentos mais moles (relacionada ao problema dentrio), o trnsito
do bolo alimentar mais lenticado, as sobras de alimento em seios piriformes,
um pouco de tosse e aspirao em pequena quantidade (MARCHESAN, 2004).
J a disfagia no idoso caracterizada como a presena da boca muito
seca ou de baba, grande diculdade para mastigar ou de manter o alimento
na boca, a presena de movimentos incoordenados da lngua e mandbula na
mastigao, a necessidade de deglutir vrias vezes o mesmo alimento, tosse
e engasgos frequentes, mudanas de postura de cabea na deglutio, muito
cansao aps as refeies, no percepo de resduos alimentares na cavida-
de oral, cansao para comer e evitao alimentao (MARCHESAN, 2004).
Sanches e Suzuki (2003) ressaltam que os idosos saudveis adaptam-se
a essas mudanas, e que o processo de envelhecimento por si no causa disfa-
gia, entretanto, deixa o organismo mais propenso fragilizao. Para as auto-
ras, o idoso fragilizado por doena infecciosa, crnica ou degenerativa pode
apresentar alterao no processo de deglutio, tornando-se mais propenso
desnutrio, desidratao ou risco de aspirao, sinais esses de disfagia.
Alm dos aspectos anatomosiolgicos da deglutio, tambm devem
ser considerados o prazer ao alimentar-se e o estabelecimento das relaes
afetivas e de comunicao para a realizao dessa funo (FURKIM, 2005).
Na literatura encontra-se que a principal meta do fonoaudilogo man-
ter seu paciente idoso inserido em seu convvio social, tornando-se impera-
tivo preservar sua autonomia e independncia, a m de melhorar e manter
sua qualidade de vida e o prazer de se alimentar

(SANCHES; SUZUKI, 2003).
O principal objetivo deste estudo analisar as caractersticas miofun-
cionais orofaciais relacionadas deglutio em um grupo de idosas institu-
cionalizadas, a m de vericar a ecincia funcional da deglutio frente ao
envelhecimento.
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S2 Me t o d o l o g i a
Este estudo trata-se de uma pesquisa de carter transversal, realizada
atravs de um levantamento de dados sobre as caractersticas miofuncionais
orofaciais em um grupo de idosas institucionalizadas. A coleta de dados foi
realizada em um lar de idosos particular, na cidade de Porto Alegre/RS. Esse
local abriga 24 idosas com idades acima de 65 anos. A amostragem foi compos-
ta de 15 idosas moradoras da instituio com idade acima de 65 anos, lcidas,
que no apresentavam sequelas motoras de AVC (Acidente Vascular Cerebral),
TCE (Traumatismo Cranioenceflico), que se alimentavam com dieta exclusi-
vamente por via oral e que tinham interesse em colaborar com o estudo, esses
sendo considerados os itens de incluso. Foram excludas da amostragem nove
idosas, essas no estando de acordo com os itens de incluso.
Os fatores em estudo so o desempenho miofuncional e orofacial du-
rante o processo de deglutio e as principais mudanas que ocorrem nas
funes e estruturas com o processo de envelhecimento.
As variveis consideradas resultam da avaliao miofuncional e orofa-
cial, do desempenho da deglutio durante a refeio, das diculdades en-
contradas, levando-se em considerao as diferenas individuais do processo
de envelhecimento.
A realizao deste estudo iniciou aps a aprovao do Comit de tica
e Pesquisa do Centro Universitrio Metodista IPA, sob o protocolo de nme-
ro 71/2007 de 04 de julho de 2007 e da concordncia da instituio, alm do
consentimento e assinatura de cada participante do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. A coleta de dados efetivou-se nos meses de agosto e se-
tembro de 2007, atravs de visitas frequentes da pesquisadora auxiliar ao lar
de idosas.
Neste estudo, foi realizada uma entrevista individual buscando-se dados
referentes propriocepo do funcionamento dos rgos orofaciais e suas pecu-
liaridades no desempenho das funes vitais (anexo 1), uma avaliao miofun-
cional orofacial atravs do uso de um protocolo, para o levantamento de dados
quanto s caractersticas individuais de cada estrutura no processo de deglutio
(anexo 2) e da observao da deglutio durante uma refeio (anexo 3).
A partir dos dados coletados na entrevista individual, na avaliao mio-
funcional orofacial e na observao de uma das refeies das idosas, foi rea-
lizado um levantamento dos resultados obtidos e a anlise estatstica, cujos
dados foram computados no programa SPSS verso 11.5 para Windows e,
aps, foi feita uma anlise estatstica descritiva. Para o clculo quantitativo,
foram utilizados os testes qui-quadrado e o teste t de student.
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A idade mnima das idosas desta amostra de 72 anos e a mxima de
91 anos, sendo a idade mdia de 81,13 anos e desvio padro de 5,927 anos.
Em resposta ao questionrio inicial, quanto aos aspectos de percepo
de suas funes orofaciais, 73% das idosas referiram no apresentar dicul-
dades para mastigar e/ou engolir alimentos, como exposto na tabela 1. Quan-
do comparados, a partir do teste qui-quadrado, os nossos resultados apresen-
taram um p = 0,506, ou seja, p > 0,05, no havendo diferena estatstica.
Embora assim percebam a sua alimentao, 80% das idosas relataram
apresentar diculdades para com alimentos slidos e, dessas, 33,3% tambm
referiram diculdade para deglutir comprimidos.
Ao serem questionadas em relao aos problemas respiratrios e cansa-
o ao acordar, 26,7% das idosas referiram algum tipo de problema respirat-
rio. Quanto sensao de cansao ao acordar, 33,3% referem sentir sempre e
20% referem sentir somente s vezes.
Em relao a apresentar ou no engasgos, 13,3% das idosas referiram
apresent-los frequentemente, 33,3% s vezes e 6,7% raramente. Quanto ao
peso das idosas, 26,7% referiram perda de peso, 40% ganho, 13,3% mantm e
20% no souberam informar.
Na avaliao do sistema sensrio-motor oral, em relao caractersti-
ca facial, 66,7% apresentaram faces assimtricas, atravs da comparao das
hemifaces. Em relao sensibilidade extra e intraoral, 100% das idosas apre-
sentaram sensibilidade adequada.
Na anlise das estruturas orofaciais, os lbios apresentaram-se vedados
e eutnicos em 66,7% das idosas, cido em 6,7% e rgidos em 26,7%. Em re-
ferncia ao aspecto labial, esse foi encontrado como no em 66,7% das idosas
e normalizado em 26,7%. A mobilidade (contrao, estiramento, lateralizao
e vibrao) da estrutura labial est preservada em 33,3% das idosas, e em
66,7% acontece ausncia de algum desses movimentos.
Na avaliao de postura de lngua em repouso, 53,3% das idosas apre-
sentaram lngua no assoalho da boca, 26,7% no palato e 20% entre os dentes. O
tnus de lngua apresentou-se eutnico em 73,3% das idosas, cida em 20%
e rgida em 6,7%, sendo que 46,7% apresentaram aspecto de lngua volumosa.
Em relao insero de frnulo lingual, 10% apresentaram normal, 6,7% curto
e em 26,7% o frnulo no aparecia devido diminuio de tecido das gengivas.
A mobilidade da lngua (alar, estalar, vibrar, pontos cardeais) est pre-
servada em 20% das idosas e em 80% das mesmas h ausncia em algum tipo
de movimento.
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SNa avaliao de bochechas, 66,7% das idosas apresentaram tnus eutni-
co e 33,3% rgido. A mobilidade mostrou-se preservada em 86,7% das idosas.
O mentual das idosas apresentou-se rgido em 80% idosas e normal em 20%.
Em relao s arcadas dentrias, as idosas apresentaram ausncia den-
tria total no arco dental maxilar em 80% e arco dental mandibular em 60%,
sendo que todas as 15 idosas apresentaram alguma falha dentria. A mdia
de dentes no arco dental maxilar de 1,73 com desvio padro de 3,918, j no
arco dental mandibular a mdia de 3,20 dentes com desvio padro de 4,554.
Estatisticamente, h diferena entre o arco dental maxilar e o arco dental man-
dibular, com p = 0,044, quando comparado no teste t de student.
O uso de prtese dentria acontece em 80% das idosas, sendo que 40%
usam prtese maxilar e 40% prtese total e 20% apresentam seus dentes naturais.
Na avaliao do movimento de suco com canudo, 53,3% realizaram
suco efetiva, com protruso labial e 40% com estiramento.
O tipo de mordida predominante nas idosas o frontal, sendo encontrada
em 60% das mesmas, 6,7% quebram alimento com a mo, 13,3% pe inteiro na
boca e 20% realizam mordida lateral do alimento. A mastigao predominante
nas idosas assimtrica em 73,3%, simtrica em 20% e no observada em 6,7%.
O movimento mastigatrio predominante em 53,3% das idosas o rotatrio,
em 26,7% vertical, em 13,3% diagonal e em 6,7% no observado.
Os dados relacionados s caractersticas de avaliao da deglutio
constam na tabela 2, sendo que as alteraes predominantes de contrao de
mentual ocorrem em 86,7% das idosas e a presena de tosse ou pigarro em
13,3% das mesmas, caracterizando uma diculdade de deglutio.
Quanto ao tipo e modo respiratrio apresentado pelas idosas, os dados
obtidos foram de 100% das idosas apresentando tipo respiratrio superior,
86,7% apresentando modo respiratrio nasal e 13,3% oronasal.
Em relao articulao, 86,7% das idosas apresentaram fala adequada
e 13,3% apresentaram articulao distorcida, uma por m adaptao de pr-
tese e outra, por frnulo lingual curto.
Na observao de refeio temos que, em relao s caractersticas da
deglutio, 53% das idosas foram observadas ingerindo todas as consistn-
cias de alimentos e 46,7% ingerindo as consistncias lquidas e slidas.
Como resultados desses dados, as caractersticas da estrutura labial e
os sinais de alterao do processo de deglutio esto relacionados na tabela
3, cujos dados demonstram que 93,3% das idosas ingerem lquido durante a
refeio e 33,3% apresentam ausncia de vedamento labial, no evidenciando
sinais para disfagia.
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Com o avano da idade, ocorrem modicaes nas estruturas miofun-
cionais e orofaciais do indivduo idoso, levando-o a habituar-se s diculda-
des encontradas no processo de deglutio. Devido a essas alteraes serem
prprias do envelhecimento e darem-se de forma gradual, encontra-se na li-
teratura que elas possibilitam ao idoso uma adaptao segura e com poucas
mudanas nos seus hbitos alimentares (TANURE et al., 2005).
Os nossos resultados conrmam esses dados, pois as idosas referem
mudanas alimentares principalmente em relao consistncia, porm no
as consideram como uma diculdade para mastigar ou deglutir, pois, na en-
trevista individual, poucas das idosas referiram diculdades para mastigar e,
em controvrsia, ao serem questionadas sobre a diculdade com algum tipo
de alimento (consistncia alimentar), grande parte referiu diculdades com
slidos, citando a carne, como alimento de maior diculdade e at por vezes
evitada. Das entrevistadas, um bom nmero tambm referiu diculdades na
ingesto de comprimidos.
Berenstein, Pimentel e Quintale (2002) mostram dados semelhantes em sua
pesquisa, na qual os idosos referiram diculdades de se alimentar com frutas e
carnes. De acordo com os autores, tais diculdades so atribudas atroa mus-
cular e diminuio na mordida. Considerando a consistncia alimentar, as au-
toras ainda trazem a referncia da necessidade do uso de alimentos mais moles
e da necessidade em se ingerir gua durante as refeies como meio facilitador.
Em relao consistncia alimentar, atravs de achados videouoros-
cpicos em idosos, tem-se que a maioria das diculdades encontra-se na fase
oral e amplia-se gradativamente, na medida em que se aumenta a consis-
tncia. Observam-se maiores diculdades na manipulao do alimento, no
preparo e na organizao do bolo, no movimento ntero-posterior de lngua
e na ejeo oral (TANURE et al., 2005).
De acordo com Suzuki (1998), uma das modicaes alimentares bastante
citadas na literatura pelas idosas em relao consistncia alimentar. Segun-
do a autora, as modicaes mais comuns em relao consistncia so: mu-
dana de consistncia slida para slido-macio; mudana de consistncia para
pastosos (pelas idosas de 70 a 80 anos); consistncia slida para consistncia
slido-molhado. A autora acredita que isso esteja relacionado s modicaes
estruturais, morfolgicas e bioqumicas, como a mudana na composio mus-
cular, reduo da salivao e prteses dentrias mal adaptadas.
Em nosso estudo, as idosas foram questionadas sobre a presena de tos-
se ou engasgo durante as refeies, para os quais as mesmas referiram, na
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Smaioria, que ocorre s vezes, porm no citaram alimento ou consistncia es-
pecca. Embora no se encontre a frequncia de ocorrncia, em Berenstein,
Pimentel e Quintale (2002) encontra-se uma resposta positiva para a presena
de tosse e engasgo considerado, pelas autoras, como pouco relevante.
Quanto aos problemas respiratrios, as idosas do nosso estudo respon-
deram positivamente em poucos casos. Em relao presena de cansao
ao acordar, um pouco mais da metade da amostra referiu resposta positiva.
Quando questionamos as idosas em relao ao peso, a maioria referiu ganho,
e poucas perda de peso, aparecendo acompanhada com outras queixas como
engasgo, tosse, diculdade para mastigar, diculdade com a consistncia s-
lida e cansao, aparecendo com uma dessas queixas ou mais. No foram en-
contrados suportes na literatura para esses dados.
Em relao avaliao orofacial, a caracterstica predominante facial foi
assimtrica e sensibilidade facial preservada. Para essa ausncia de alteraes
na sensibilidade encontrado suporte terico em Tanure et al. (2005).
Frente s caractersticas de movimentos presentes dos lbios, lngua e
bochechas e variando conforme caractersticas individuais (a postura dos l-
bios vedados, o tnus dessas variveis, o seu aspecto diminudo em grande
parte das idosas), no foram encontrados dados na literatura pesquisada,
mas acreditamos que tais caractersticas esto relacionadas diminuio de
tecido, assim como para com o mentual rgido predominante.
Quanto postura da lngua, esta se mantm no assoalho da boca na
maioria das idosas, tendo o seu aspecto volumoso. Menezes e Vicente (2007)
tambm encontraram prevalncia de alterao na postura de lngua, caracte-
rizada principalmente por anteriorizao e repouso no assoalho bucal.
O tipo respiratrio predominante encontrado em nossa pesquisa foi o
superior em todas as idosas avaliadas e, em relao ao modo respiratrio, a
maioria apresentou modo nasal. Acreditamos que esses hbitos possam ou no
estar relacionados ao envelhecimento, pois esses podem se tratar de hbitos ad-
quiridos ao longo da vida e que permaneceram at essa fase, ao mesmo tempo
em que a respirao oronasal pode acontecer em qualquer faixa etria, assim
como o padro respiratrio superior, ou ainda, estar associada ao uso de pr-
teses dentrias ou doena respiratria. Encontramos suporte na literatura em
relao ao modo respiratrio, em que a frequncia referida de 80% de idosas
realizaram respirao nasal e 20% respirao oronasal (CANTERJI et al., 2004).
Em relao arcada dentria, todas apresentaram falhas dentrias, gran-
de parte com uso de prtese e poucas s com os dentes naturais. Um dado rele-
vante encontrado na avaliao orofacial foi em relao aos arcos dentrios, nos
quais observamos a ausncia dentria total no arco dental maxilar em maior
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S nmero de idosas e no arco dental mandibular em menor nmero. Na litera-
tura no h meno sobre diferenas de falhas dentrias entre arcos maxilares
e mandibulares, e sim em relao maior incidncia do uso de prteses maxi-
lares (SUZUKI, 1998), cujos dados so de: 41,7% de prteses totais maxilares;
8,3% parcial maxilar; e 50% total maxilar e mandibular, ndices compatveis
aos encontrados em nosso estudo (40% das idosas fazendo uso de prtese ma-
xilar, 40% prtese total e 20% permanecem com os dentes naturais).
A perda dentria e o uso de prteses dentrias prejudicaram bastante a
fase preparatria da deglutio, devido ao encolhimento das estruturas sse-
as associadas reduo de uxo salivar que diculta a reteno das prteses
dentrias, afetando a homogeneizao do bolo. O uso de prteses dentrias,
nem sempre bem adaptadas, sugere ser a causa das mudanas de consistn-
cia e ingesto de alimentos pastosos ou slidos umedecidos (SUZUKI, 1998).
De acordo com Menezes e Vicente (2007), a maior parte dos idosos no
apresenta dentes naturais, sendo que a quantidade de idosos que fazem uso de
prtese dentria no equivalente ao nmero de desdentados, mas sim inferior.
O padro articulatrio associado avaliao orofacial e a ausncia de den-
tes naturais tem na literatura sua referncia quanto a essa ausncia exercer efeito
pouco signicativo sobre a articulao, pois se encontra uma pequena quanti-
dade de idosos com alterao de articulao, uma vez que os mesmos, quando
desdentados, mantm um padro de fala inteligvel. O uso de prtese dentria
tem efeito positivo sobre os padres articulatrios, pois o nmero de idosos com
aspectos articulatrios preservados referenciados na literatura maior quando a
prtese dentria est presente, visto em Menezes e Vicente (2007).
Os nossos dados relacionados articulao mostraram que essa est pre-
servada em um grande percentual de idosas, concordando com o encontrado na
literatura. Das idosas que apresentaram diculdades articulatrias, uma apre-
sentava prtese total, com diculdades de xao, ou seja, mal adaptada, ocasio-
nando a presena de ceceio. A segunda idosa que apresentou alterao no usava
prteses, tendo apenas 4 dentes no arco dental maxilar e 9 dentes no arco dental
mandibular, o que tambm dicultava a produo dos fonemas. Porm, a idosa
referiu que este problema foi anterior a perda dentria devido lngua presa
(SIC), tendo sido constatado freio de lngua curto na avaliao orofacial.
Quanto mordida, em nossa amostra observamos que 60% das idosas
apresentaram predominncia de mordida frontal e 6,7% partiram o alimento
com a mo, ao invs de mord-lo durante a refeio. No entanto, no foi possvel
analisar estatisticamente esse dado devido s refeies no serem as mesmas
para todas as idosas, pois variaram conforme o perodo do dia em que era re-
alizada a avaliao e a disposio das idosas em serem avaliadas e observadas.
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SAo compararmos com a literatura, encontramos a referncia da quebra do
alimento em 26,7%, em Canterji et al. (2004), cujas diculdades so referenciadas
como estando relacionadas diminuio da fora muscular e a m adaptao
das prteses dentrias, dado esse que tambm foi encontrado em nosso estudo.
Na refeio, as idosas no apresentaram sinais de disfagia como en-
gasgo, pigarro ou tosse, escape de comida, resduo aps refeio, projeo
de cabea. As alteraes encontradas na deglutio durante a refeio e na
observao individual da deglutio foram: ausncia de vedamento labial,
contrao de mentual e ingesto de lquido durante a refeio.
Considerando os dados indicativos de disfagia no idoso, Marchesan
(2004) cita-os como: grandes diculdades para mastigar, manter o alimento
na boca, movimentos descoordenados de mastigao, degluties mltiplas,
tosses e engasgos frequentes, mudana de postura de cabea, resduo de co-
mida e no perceber, cansao para comer e evitar comer. Podemos inferir que,
na nossa pesquisa, no houve presena de disfagia.
Ao compararmos as caractersticas da deglutio na entrevista inicial
com os dados da avaliao individual e observao da refeio, quanto s
intercorrncias de tosse e engasgos, encontramos na avaliao individual um
nmero mnimo de idosas apresentando pigarro ou tosse e, dessas, uma que
referiu engasgos frequentes e apresentou pigarro na observao individual
da deglutio; uma que referiu engasgo raramente, apresentou tosse nessa
avaliao. Tais eventos despertaram a nossa ateno, pois esses so consi-
derados sinais e sintomas de alterao de deglutio, e quando acontecem
com maior frequncia e acompanhados por outras intercorrncias, podem
ser indicativos de disfagia; nesses casos, porm, como as idosas tiveram bom
desempenho na refeio, consideramos esses dados como isolados.
Conforme Tanure et al. (2005), existem modicaes no processo da
deglutio com o avano da idade, trazendo mudanas no hbito alimentar
em consequncia das alteraes funcionais e morfolgicas encontradas nas
estruturas orais, sendo que essas podem ser seguidas por adaptaes que
permitem uma alimentao segura.
As disfunes observadas na deglutio relacionadas ao envelhecimen-
to so denominadas como presbifagia, conforme Santoro et al. (2003), tendo
essas as caractersticas encontradas neste estudo.
Com o aumento da expectativa de vida da populao e, consequentemen-
te, a ocorrncia da presbifagia, a ao da fonoaudiologia passa a ser primordial
no intuito de prevenir as complicaes potenciais (SANTORO et al., 2003).
Em Tubero (2001), tem-se que a ao da fonoaudiologia junto aos idosos
se d atravs de relatos de triagem e atendimentos, visando o trabalho de
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S conscientizao com os funcionrios sobre os cuidados com pacientes dis-
fgicos, que se apresentam em grande nmero dentre a populao asilada.
Conforme Oliveira, Silva e Di Ninno (2006) a contribuio do trabalho
fonoaudiolgico em uma equipe multidisciplinar ou interdisciplinar nas ins-
tituies que abrigam idosos visa a melhoria na qualidade de vida do idoso,
com intuito de prevenir a ocorrncia de inabilidades antes de seu sintoma
primrio (pr-patognese), a m de desenvolver a sade e o bem estar geral
do idoso; assim como na preveno secundria, auxiliando no diagnstico
precoce, intervindo de forma a minimizar sequelas e a prpria invalidez; e na
atuao de preveno terciria, minimizando complicaes e incapacidades
aps a doena.
Neste estudo, encontramos a diferenciao do que normal e esperado
na deglutio do idoso e o que considerado disfagia, e constatamos que
o mesmo apresenta mudanas nas estruturas orofaciais e nas suas funes,
podendo apresentar diculdades de deglutio, ou mesmo se adaptar a essas
mudanas, como acontece na maioria dos casos.
6 Co n c l u s o
A pesquisa demonstrou que, com o avano da idade, ocorrem mudan-
as nas estruturas e funes miofuncionais e orofaciais do indivduo idoso,
levando-o a habituar-se s diculdades que ocorrem no processo de degluti-
o, no acontecendo em nenhum dos casos sinais de disfagia, mas sim uma
menor ecincia funcional.
Percebemos que essas modicaes ocorreram principalmente na fase
oral da deglutio e sugerem estar relacionadas s falhas dentrias, ao uso de
prteses mal adaptadas, mudanas musculares. Tais modicaes provocam
uma maior diculdade com a ingesto de alimentos slidos, sendo necessrio
o uso de lquidos como meio facilitador.
O processo de alimentao envolve prossionais de diferentes reas da
sade e os aspectos modicados desse processo, encontrados neste estudo,
podem ser facilitados e/ou trabalhados de forma interdisciplinar entre a fo-
noaudiologia, a nutrio e a odontologia, assim como de outras reas ans.
Por meio deste estudo, vericamos a necessidade da interveno fo-
noaudiolgica em instituies que abrigam idosos, visando a uma melhor
qualidade nos aspectos relacionados deglutio e a uma orientao aos fun-
cionrios e aos idosos de forma preventiva, para estarem atentos a qualquer
alterao signicativa, evitando futuros casos de disfagia.
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SDE GL UT I T I ON F UNCT I ON CHA R A CT E R I S T I CS
I N A N I NS T I T UT I ONA L I Z E D E L DE R LY GR OUP
a b s t r a c t
This study aims to characterize the oral facial changes that occur in the
aging, relating them to the probable alterations or difficulties in the de-
glutition process. It is a transversal character research with a descriptive
analysis done through data collection of the deglutition characteristics
in 15 institutionalized elderly women sample, using: initial interview with
questions about their perception of oral facial functions; myofunctional
evaluation protocol with individual evaluation of the structures and func-
tions; meal observation, evaluating the functional efficiency of the degluti-
tion during the feeding. In the initial interview it is verified as the major com-
plaint the difficulty to chew and avoiding solid foods. The choking/cough
are related as eventual. The evaluation of the oral motor system presents
predominance of: asymmetrical face, fine labial aspect, lowered position
and voluminous tongue. The morphologic aspect of the stomatognathic
system show dental arches, upper/lower, with imperfections in the totality,
and the use of dental prostheses predominant. In the meal observation,
great part of the elderly ones ingests liquid during the feeding. The data
do not evidence signals for dysphagia. This study data suggest that with
aging changes particularly in oral phase of deglutition occur, providing di-
fficulties with solid consistence ingestion and using water as a facilitator.
This shows that the elderly one become accustomed to the difficulties of
deglutition process, not showing dysphagia signals but a lesser functional
efficiency. These aspects can be improved through an interdisciplinary
action between the speech pathology science, nutrition and dental care
and other areas.
k e y wo r d s
Elderly. Aging. Deglutition. Feeding.
referncias
BERENSTEIN, Ana Leia Safro; PIMENTEL, Aline Tavares; QUINTALE, Smara. Carac-
terizao das mudanas anatomofisiolgicas da mastigao, deglutio e dos hbitos
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Anexo A Entrevista Individual
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1. Nome da Moradora:
2. Sente diculdade para mastigar ou engolir?
3. Quais os alimentos que sente maior diculdade?
4. Tem diculdades para engolir remdio (comprimidos/cpsulas)?
5. Range os dentes ( ) Ronca ( ) Ri Unhas ( )
Tem doena respiratria ( ) Rinite ( ) Asma ( ) Bronquite ( )
Pneumonia ( ) Outros ( ) __________________________
6. Sente cansao ao acordar?
7. Engasga ou tosse com frequncia antes, durante ou aps alimentao?
8. Perdeu ou ganhou peso nos ltimos meses?
Anexo B Protocolo de Avaliao Miofuncional Orofacial
Centro Universitrio Metodista IPA
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
AVALIAO DO SISTEMA SENSRIO MOTOR ORAL
Nome : ___________________________________________ Idade: ______anos
Data: ____/____/________
Acadmica: _____________________________
A CARACTERSTICAS CORPORAIS RELEVANTES
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
B FACE
I - Caractersticas faciais gerais
Olhos: simtricos assimtricos _________________
Caractersticas: _______________________________
Orelhas: simtricas assimtricas _________________
Nariz: normal pequeno grande
Narinas: simtricas assimtricas
Desvio de septo: sim no
Caractersticas: _______________________________
Medidas faciais*:
Altura do lbio: superior: ______mm inferior: ______mm
Altura do ltro: ______mm
Distncia entre canto externo do olho e o cheilion: E ______mm
D ______mm
*Medidas realizadas atravs de paqumetro
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Altura teros faciais: superior: ______mm
mdio: ______mm
inferior: ______mm
Tipologia Facial: mesofacial braquifacial dolicofacial
II Sensibilidade (toque)
Extraoral: Intraoral:
III - Morfologia, tnus, postura e mobilidade
1. LBIOS
Postura: vedados entreabertos
Simetria: simtricos assimtricos
Superior: Tnus: normal cido rgido
Caractersticas: volumoso retrado encurtado outro: ____________
Inferior: Tnus: normal cido rgido
Caractersticas: volumoso retrado com everso outro: _____________
Frnulo do Lbio: Superior: normal curto espessado
Inferior: normal alterado __________
Mobilidade: lateralizao vibrao contrao/estiramento
Obs.: _______________________________________________________________
2. LNGUA
Postura: _______________________________________ simetria assimetria
Tnus: normal cido rgido
Aspecto: volumosa diminuda geogrca sulcada com marcas
Frnulo da Lngua: normal insero longa curto
Mobilidade: alar vibrar estalar pontos cardeais
Obs.: _______________________________________________________________
3. BOCHECHAS
Tnus: normal cido rgido
Aspecto: simetria assimetria __________
Mobilidade: inar sugar
Marcas internas: ________________________
4. MANDBULA
Postura de repouso: normal aberta desviada _____
Mobilidade: Protruso mandibular: ______mm
Lateralizao mandibular: ______mm
Abertura mxima oral: ______mm
Caractersticas: normal com desvio dor rudo
ATM: normal com alteraes (realizar avaliao detalhada)
5. MENTUAL
Tnus: normal cido rgido Causa: ____________________________

6. ARCADA DENTRIA
Aspecto (estado, falhas etc.):
Dentio: permanente N dentes: superior: ______ inferior: ______
( ) Bom Estado de Conservao ( ) Com falhas ( ) Prtese Superior + Inferior ( )
( )Mau Estado de Conservao ( ) Adequada Superior ( ) Inferior( )
OBS.:___________________________________________________________________
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7. PALATO DURO
Aspecto: normal atrsico/ogival com rugosidades outros ______________
8. PALATO MOLE
Aspecto da vula :
Mobilidade: adequada no adequada
9. AMGDALAS
Aspecto: ausente presente: normal hipertrcas hiperemiadas
IV - Funes Neurovegetativas
SUCO
Obs.: _____________________________________________________________
MASTIGAO
Mordida: frontal lateral ____
simtrico assimtrico ____
Movimentos predominantes: vertical diagonal rotatrio
Masseter/ATM (consideraes): ______________________________________
Obs.: _____________________________________________________________
DEGLUTIO (lquido/slido)
ao musculatura periorbicular contrao mentual projeo cabea
projeo lngua rudo sobra de alimento no vestbulo
diculdade (tosse, engasgo, etc): _________________________ (avaliao detalhada)
outro: __________________________
Deglutio: atpica adaptada
Obs.: _____________________________________________________________
RESPIRAO
Tipo:
Modo: nasal oronasal oral
Permeabilidade Nasal (anexo):
ARTICULAO
omisses substituies distores impreciso
Fonemas alterados: __________________________________
VOZ
Obs.:____________________________________________________________
Observaes gerais_________________________________________________
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Anexo C Protocolo de Observao
Observao da refeio:
Caractersticas relevantes:
Tipo de alimento: Lquido ( ) Pastoso ( ) Slido ( ) _______________________________________
____________________________________________________________________________________
Vedamento labial : Sim ( ) No ( )
Escape de comida: Sim ( ) No ( )
Tosse ou engasgo: Sim ( ) No ( )
Realizou todos movimentos de mastigao: Sim ( ) No ( )
_______________________________________________________________
Realizao de todos movimentos de deglutio: Sim ( ) No ( )
_______________________________________________________________
Observar se bebe lquido durante a refeio: Sim ( ) No ( )
Observar degluties mltiplas: Sim ( ) No ( ) Quantas: _______________
Perguntar se cou resduo aps almoo: Sim ( ) No ( )
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
Observaes: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Tabela 1 Respostas das idosas em relao dificuldade de mastigar
e engolir cruzadas com a dificuldade com algum tipo de consistncia alimentar
Dificuldade
Consistncia
Total
Slido Nenhuma consistncia
n % n % n %
Mastigar 3 20 - - 3 20
Mastigar
e engolir
1 6,7 - - 1 6,7
Nenhuma
dificuldade
8 53,3 3 20 11 73,3
Total 12 80 3 20 15 100
Teste Qui-quadrado: p = 0,506
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Tabela 2 Aspectos orofaciais da avaliao individual da deglutio
Caracterstica

Adequado/normal Alterado No observado Total
n % n % n % n %
Ao msculo
periorbicular
14 93,3 - - 1 6,7 15 100
Contrao
mentual
1 6,7 13 86,7 1 6,7 15 100
Projeo
de cabea
14 93,3 - - 1 6,7 15 100
Rudo 13 86,7 1 6,7 1 6,7 15 100
Sobra
de alimento
13 86,7 1 6,7 1 6,7 15 100
Tosse e pigarro 12 80,0 2 13,3 1 6,7 15 100
Tabela 3 Sinais clnicos de alterao do processo de deglutio
Caracterstica
Presente Ausente No observado Total
n % n % n % n %
Vedamento labial 10 66,7 5 33,3 - - 15 100
Escape
de comida
- - 15 100,0 - - 15 100
Tosse/engasgo/
pigarro
- - 15 100,0 - - 15 100
Resduo
aps refeio
- - 11 73,3 4 26,7 15 100
Lquido
durante refeio
14 93,3 1 6,7 - - 15 100
Recebido: 06-08-2008
1 Reviso: 31-12-2008
2 Reviso: 23-07-2009
Aceite Final: 24-07-2009