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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
ODONTOPEDIATRA
Texto Universitario
Mg. TANIA CAROLA PADILLA CCERES
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
PUNO, 2011
INDICE
INTRODUCCIN 3
CAPITULO I: Desarrollo emocional del nio. Caries de
infancia temprana Terapia resta!radora " Pre#enci$n en
odontopediatr%a. &
'.' Desarrollo (mocional del Nio &
'.) Caries de infancia Temprana 3*
'.3 Terapia Resta!radora en Odontopediatr%a +,
'.& Pre#enci$n en Odontopediatr%a -+
CAP.TULO II: Desarrollo de la ocl!si$n " dentici$n decid!a.
T/cnicas anest/sicas. Terapia p!lpar en odontopediatr%a '&3
).' Desarrollo de la Ocl!si$n " dentici$n decid!a '&3
).) T/cnicas Anest/sicas '01
).3 Terapia P!lpar en Odontolo2%a Pedi3trica '0,
CAP.TULO III: Dia2n$stico " plan de tratamiento. 4ane5o de
Lesiones Tra!m3ticas en Odontopeditr%a. Patolo2%a oral en
odontopediatr%a. 4antenimiento del espacio. )+,
3.' Dia2n$stico " Plan de Tratamiento. )+,
3.) 4ane5o de Lesiones Tra!m3ticas )-3
3.3 Patolo2%a Oral en Odontopediatr%a )*&
3.& 4antenimiento de (spacio 3)*
6I6LIO7RA8.A 3&'
AN(9O: 3&&

)
INTRODUCCION
(l presente li;ro proporciona !na #isi$n 2lo;al e inte2rada de
la Odontolo2%a Pedi3trica act!al <!e sir#a tanto al est!diante
de odontolo2%a como al odontol$2o 2eneral.
La odontolo2%a odontopedi3trica p!ede di#idirse de !na forma
pr3ctica en tres partes: pre#enci$n dia2n$stico " tratamiento=
siendo la pre#enci$n lo prioritario ra>$n por lo c!al oc!pa !na
parte importante de este te?to.
(ste te?to es el fr!to de !na in#esti2aci$n ;i;lio2r3fica
min!ciosa de los principales li;ros " re#istas relacionadas con
la odontopediatr%a p!diendo a2r!par el contenido m3s
rele#ante en tres cap%t!los importantes:
I. Desarrollo emocional del nio. Caries de infancia
temprana
Terapia resta!radora. Pre#enci$n en odontopediatr%a
II. Desarrollo de la ocl!si$n " dentici$n decid!a.
T/cnicas anest/sicas. Terapia p!lpar en
odontopediatr%a
III. Dia2n$stico " plan de tratamiento. 4ane5o de
Tra!matismos. Patolo2%a oral en odontopediatr%a.
4antenimiento del espacio.
(spero ofre>ca de manera clara " sec!encial la informaci$n
a"!dando a despertar !n me5or conocimiento so;re el
tratamiento act!al de los pe<!eos pacientes con lo c!al se
@a;r3 c!mplido ampliamente con s! o;5eti#o
Mg. Tania Carola Padilla Cceres
Especialista en Odontologa Peditrica
Docente Asociada EPO-FCD-UNAP
CAPITU!O I
3
Desarrollo e"ocional del ni#o. Caries de in$ancia
te"prana% Terapia resta&radora ' Pre(enci)n en
odontopediatra
*.*. DEARRO!!O EMOCIONA! DE! NI+O
(l nio tiene !na #ariada 2ama de manifestaciones
emocionales <!e se desarrollan paralelamente con s!
f%sico " s! personalidad.
(stas manifestaciones se presentan en las distintas etapas
de s! #ida " p!eden ser e?acer;adas o mod!ladas
teniendo en c!enta los factores del medio
principalmente. :in em;ar2o es necesario precisar <!e la
edad psicol$2ica del nio= no corresponde siempre a la
edad cronol$2ica.
(n el dia2n$stico de pro;lemas de cond!cta " en el
planeamiento de tratamiento se de;e considerar la edad
cronol$2ica " psicol$2ica.
(n la #ida del nio el desarrollo de la emociones da
sentido " si2nificado a acti#idades #itales " sir#e de
moti#aci$n " referencia. Al i2!al <!e en otras cond!ctas
a<!ellas emociones <!e se e?perimentan con ma"or
frec!encia se transforman en !na actit!d frente a la #ida.
&
Como es l$2ico el nio est3 e?p!esto a emociones
a2rada;les " desa2rada;les <!e lo @ar3n sentirse feli> o
insatisfec@o. Por lo 2eneral las personas <!e tienen
rec!erdos 2ratos de s! infancia son me5or adaptados
como adolescentes " ad!ltos <!e en el caso contrario.
Las emociones se m!estran en resp!estas cada #e> m3s
espec%ficas. Al principio el displacer se e?presa llorando
o 2ritando con el edad @a" otras manifestaciones
a2re2adas: resistencia arro5ar cosas poner el c!erpo
r%2ido etc. (n la medida <!e se desarrolla el len2!a5e se
a2re2an #er;ali>aciones dismin!"endo las resp!estas
motoras la cond!cta emocional del nio se @ace m3s
r%2ida menos cas!al " m3s ca$tica.
CARACTER,TICA DE !A EMOCIONE EN
!O NI+O
Aa" #arias diferencias nota;les entre las emociones de
los nios pe<!eos " a<!ellas de los adolescentes "
ad!ltos. Las @a" incl!so entre nios menores " ma"ores.
La comprensi$n de este @ec@o e#itar3 al ad!lto
considerar las resp!estas infantiles como inmad!ros "
casti2arlos por no comportarse como de;er%an.
+
Para la interpretaci$n apro?imada de la calidad "
si2nificado de la emoci$n infantil es necesario el
conocimiento de determinados ras2os <!e la caracteri>an.
Para el odontopediatra es imperati#o conocerla "a <!e de
otro modo podr%a in#ol!crarse emocionalmente " en ese
mismo momento perder 2ran parte del control de la
sit!aci$n.
aB -RE.EDAD/ Las emociones de los nios
pe<!eos son de corta d!raci$n terminado
;r!scamente so;re todo si se les distrae.
;B INTENIDAD/ La crisis del nio carece de
proporci$n entre el est%m!lo " la resp!esta lo <!e
a #eces constit!"e !na f!erte sorpresa para los
ad!ltos.
cB TRANITORIEDAD/ Aa" cam;ios r3pidos de
!n estado a otro op!esto C crisis de llanto " risa
con los o5os aDn llenos de l32rimasB.
dB FRECUENCIA/ Las emociones est3n presentes
en casi todas las acti#idades de los nios no
siempre se e?teriori>an en el ad!lto.
-
eB .II-I!IDAD/ A diferencia de la persona
ma"or <!e @a aprendido a oc!ltar s!s emociones
la emoti#idad del nio se manifiesta #isi;lemente.
Con el desarrollo como siempre es la interacci$n del ser
con s! medio las emociones cam;ian en f!er>a " forma.
(n la medida <!e el nio crece se #a modificando la
manifestaci$n emocional.
FORMA EMOCIONA!E M0 COMUNE DE
!A INFANCIA
Las circ!nstancias <!e ind!cen reacciones emocionales
son cada #e> m3s comple5as con el pro2reso del
desarrollo psicol$2ico desde a<!ellas tan primarias <!e
parecen ser 2en/ticas a otras relati#amente ela;oradas.
aB MIEDO/ Los temores p!eden ser racionales o
irracionales pero en c!al<!ier caso s!
f!ndamento se esta;lece en la e?periencia del
nio. La ma"or%a de ellos se aprenden de di#ersas
maneras. Otro mecanismo es por imitaci$n del
miedo del ad!lto de @ermanos ma"ores "
compaeros de 5!e2o. Las e?periencias
desa2rada;les representan otra ca!sa de miedo
m/dicos dentistas @ospitales animales etc.
*
8inalmente el miedo p!ede ori2inarse de
sit!aciones e?perimentadas a tra#/s del cine o la
tele#isi$n. (l dentista de;e reconocer sin
em;ar2o <!e la resp!esta del nio al miedoE
est%m!lo p!ede #ariar ampliamente de;ido a la
condici$n de /ste en el momento: cansancio
inse2!ridad enfermedad entre otras.
;B PREOCUPACI1N 2 ANIEDAD/ (stas dos
emociones son similares a!n<!e distintas al
miedo. La preoc!paci$n es !na forma ima2inaria
de miedo <!e a diferencia del a!t/ntico no es
pro#ocada por !n est%m!lo directo p!diendo
deri#ar de sit!aciones ima2inarias <!e p!eden
representar amena>a a f!t!ro. Como es l$2ico
para <!e la preoc!paci$n e?ista tiene <!e @a;er
!n desarrollo intelect!al <!e lo @a2a posi;le. Por
esto no se o;ser#a preoc!paci$n en el nios
pe<!eo a!n<!e es pre#alente en nios de edad
escolar. La ansiedad por otra parte como la
preoc!paci$n o;edece a ca!sas m3s ima2inarias
<!e reales pero con dos diferencias importantes:
0
'. (st3 relacionada con sit!aciones espec%ficas
representado por !n estado emocional
inconforta;le " 2enerali>ado. Por este moti#o
se perci;e m3s ansiedad <!e preoc!paci$n
ante la perspecti#a de ir al dentista.
). Responde a !n pro;lema s!;5eti#o la
preoc!paci$n en cam;io responde a
pro;lemas o;5eti#os. Un nio p!ede no tener
temor a las di#ersas instancias del tratamiento
odontol$2ico.
La ansiedad al accionar del dentista a las manio;ras " a
s! am;iente p!ede afectar prof!ndamente a nios
escolares= el dentista de;e estar3 capacitado para
reconocer las cond!ctas propias de la ansiedad para
a"!dar a s!s pacientes en los mecanismos adaptati#os
<!e corresponda.
cB RA-IA O IRA/ La reacci$n airada en la infancia
constit!"e !na resp!esta emocional m3s
frec!ente <!e el temor. :e s!ma a esto el pronto
desc!;rimiento <!e la ra;ia constit!"e !n
e?celente modo de llamar la atenci$n " satisfacer
deseos.
,
dB CARI+O/ (n el nio pe<!eo el cario aparece
espont3neamente= como en otras emociones el
aprendi>a5e 5!e2a !n papel importante
esta;leci/ndose por la e?periencia !n comple5o
emp3tico !na relaci$n rec%proca con al2!nas
personas si2nificati#as de s! entorno.
CONDUCCI1N PICO!13ICA DE! PACIENTE
(l /?ito en el tratamiento de los nios est3 relacionado
directamente con el conocimiento por parte del dentista
de s!s caracter%sticas psicol$2icas " necesidades
partic!lares. 4ientras ma"or sea este conocimiento
ma"ores son las posi;ilidades de tener ;!enos res!ltados
en tres 3reas importantes de la cond!cci$n del paciente:
la predicci$n de la cond!cta el mane5o adec!ado de
pro;lemas cond!ct!ales " en el caso de menores tratados
inadec!adamente con anterioridad me5or @a;ilidad para
e?plicar racionali>ar " modificar las circ!nstancias <!e
moti#aron los transtornos.
Una de las 3reas <!e pro#een ma"or recompensa en
odontolo2%a es la cond!cci$n e?itosa de !n nio "a <!e
la primera e?periencia de /stos de5a a men!do !na
impresi$n indele;le. (l momento m3s adec!ado para
'1
ela;orar !na ima2en adec!ada de la odontolo2%a es la
infancia formando as% !na ;ase para f!t!ras
interacciones positi#as.
E.A!UACI1N DE! PACIENTE
La e#al!aci$n del paciente infantil tiene <!e ser ri2!rosa
para e#itar calificarlo inadec!adamente. :! o;5eti#o es
disear !n modo de acercamiento consec!ente con las
cond!ctas o;ser#adas.
a4 Recopilaci)n de la in$or"aci)n/
E Cond!cta o;ser#ada en la sala de espera
E Informaci$n personal social e @istoria: edad
del paciente estado socioecon$mico
sociali>aci$n temores m3s rele#antes @istoria
m/dicoEdental e?periencias de los padres.
Desde el p!nto de #ista de reacciones frente al
odontopediatra dos factores @as sido detectados como !n
#alor ne2ati#o: la e?pectati#a ne2ati#a de los padres " la
ansiedad del nio al #er personas e?traas.
54 Anlisis/ :e reali>a !n est!dio de la informaci$n
la c!al posi;ilita la predicci$n de la cond!cta del
nio d!rante el tratamiento " se decide el m/todo
<!e se se2!ir3.
''
E.A!UACI1N MUTUA
(s importante reconocer <!e mientras el dentista se
enc!entra e#al!ando al nio
C!AIFICACI1N DE !A CONDUCTA DE!
PACIENTE EN E! CONU!TORIO
:i se o;ser#a el aspecto de cooperaci$n de los pacientes
los nios p!ede a2r!parse en:
'. Paciente Recepti#o: Fcooperadores potencialesG.
4odificar s! cond!cta
). Paciente No Recepti#o: Paciente dif%cil tener
c!idado con procedimientos dentales.
3. Paciente 8%sicamente impedido:
&. Paciente 4entalmente impedido:
+. Paciente 8%sico " 4entalmente impedido:
-. Paciente Infante: 4ane5o dif%cil.
FACTORE 6UE INF!U2EN EN !A CONDUCTA
DE! NI+O
INTRODUCCI1N
(n el desarrollo psicol$2ico de !n nio @a" !n
permanente " #ariado 5!e2o entre la @erencia " el
am;iente /ste Dltimo es de #ariedad nat!rale>a "
')
comple5a " e?plica la di#ersidad de la persona res!ltante.
Al2!nas #aria;les en el am;iente tienen directa relaci$n
con la cond!cta <!e el nio manifiesta ante el dentista "
est3n representadas por la infl!encia de s!s padres s!s
2r!pos de referencia escolar " s!s antecedentes m/dico
dentales.
(l mane5o de la cond!cta del paciente pedi3trico e?i2e
!n entrenamiento " conocimiento del desarrollo
emocional " psicol$2ico del nio= la clasificaci$n del
tipo de paciente as% como la e#al!aci$n de s! desarrollo
emocional s! 2rado de com!nicaci$n " s! entorno social
" familiar son importantes para definir <!e tipo de
mane5o del comportamiento se le p!ede dar. (s por esto
<!e el mane5o de las emociones del nio en la cons!lta
odontol$2ica consiste en !na e#al!aci$n " adaptaci$n
constante del paciente mediante la aplicaci$n de di#ersas
t/cnicas de manera aislada o sim!lt3nea de ac!erdo con
cada sit!aci$n.
(l presente man!al tiene por o;5eto ofrecer de manera
clara informaci$n so;re los factores <!e infl!"en en la
cond!cta del nio d!rante la atenci$n odontol$2ica.
'3
FACTORE 6UE INF!U2EN EN !A CONDUCTA
DE! NI+O
(n el desarrollo psicol$2ico @a" !n permanente 5!e2o
entre la @erencia " el am;iente este Dltimo es de
comple5a " #ariada nat!rale>a " e?plica la di#ersidad de
la persona res!ltante. Al2!nas #aria;les en el am;iente
tienen directa relaci$n con la cond!cta <!e el nio
manifiesta ante el dentista " est3n representadas por la
infl!encia de s!s padres s!s 2r!pos de referencia escolar
" s!s antecedentes m/dicoEdentales.
Agentes 7&e in$l&encian el co"porta"iento ' la
personalidad del ni#o
(?isten f!er>as nat!rales " am;ientales en donde la
interacci$n de am;as da como res!ltado el
comportamiento " la personalidad del nio.
a. F&er8as nat&rales
- Haria;les ;iol$2icas determinadas 2en/ticamente
- Haria;les ;iol$2icas no 2en/ticas Cfalta de
o?%2eno d!rante el nacimiento o la malf!nci$n de
la 2l3nd!la pit!itariaB
5. F&er8as a"5ientales
- (?periencias de aprendi>a5e del nio
'&
- 4edio am;ienteEsicoEsocial inmediato Cpadres
@ermanos ami2os maestrosB
- 4edio c!lt!ralEsocial 2eneral en el <!e se
desarrolla
Factores a"5ientales 7&e in$l&encian el
co"porta"iento del ni#o
4!c@as de la reacciones del nio al tratamiento
odontol$2ico son el res!ltado de !na serie de
#aria;les del am;iente " del medio en <!e se
desarrolla f%sica " sicol$2icamente. Al2!nas de ellas
son:
- Infl!encia de los padres especialmente la
maternal
- Infl!encia de los @ermanos " otros familiares
- Infl!encia de la esc!ela: maestros condisc%p!los
- Infl!encia de la informaci$n masi#a no diri2ida
- Infl!encia de antecedentes pre#ios: m/dicoE
odontol$2icos
!a in$l&encia de los padres
:e p!ede adelantar <!e el dentista <!e trata nios tiene
!na proporci$n menor de nios pro;lema <!e padres
'+
pro;lema. Las actit!des de s!s ma"ores p!eden
descri;irse ;a5o al2!nas circ!nstancias <!e permiten
anticipar @asta cierto p!nto el comportamiento de los
nios.
A!n<!e son am;os padres los <!e 5!e2an !n importante
rol en el desarrollo psicol$2ico de s!s @i5os es la madre
<!ien e5erce m3s infl!encia de;ido al ma"or contacto
<!e tiene con ellos. (l papel <!e la madre 5!e2a p!edes
ser de Fdo;le efectoG. Unas #eces sir#e de 2ran apo"o por
s! comprensi$n con el profesional " en este caso s!
posici$n en esta triada: odont$lo2oEpacienteEmadre es
positi#a. Otras #eces s! posici$n es ne2ati#a "
o;stac!li>a el ;!en mane5o de s! nio. (ste se2!ndo
2r!po de madres son Fmadres pro;lemaG <!e res!ltan
siendo a #eces en ma"or nDmero " en ma"or comple5idad
de mane5o.
Conforme a esto la ansiedad ante !na sit!aci$n dental en
!n nio sin e?periencia se relaciona %ntimamente con la
de s! madre. Hen@an " col @allaron <!e !na madre con
a!toestima confian>a " sensi;ilidad <!e inter#iene en
forma acti#a en s! @o2ar para promo#er la independencia
" la socia;ilidad de s! @i5o facilita s! capacidad para
'-
enfrentar al odont$lo2o. (n cam;io la madre <!e carece
de confian>a en s% misma es permisi#a se fastidia con
facilidad es inse2!ra " d!da en imponer l%mites es el
tipo <!e m3s a men!do tiene @i5os con pro;lemas de
cooperaci$n.
6a"le" " :c@afer indican <!e la ma"or%a de las
relaciones madreEnio caen dentro de dos amplias
cate2or%as: a!tonom%a #ers!s control " @ostilidad #ers!s
amor. Las actit!des " cond!ctas maternas @an sido
descritas " clasificadas en relaci$n con estas dos
cate2or%as.
La cond!cta de las madres <!e participaron en el est!dio
se correlacion$ con la cond!cta de s!s @i5os. A!n<!e
e?ist%an al2!nas diferencias asociadas con las edades de
los nios " otras #aria;les se encontr$ <!e las madres
cariosas tend%an a tener nios tran<!ilos " felices
mientras <!e las @ostiles ten%an @i5os e?cita;les e
infelices. Las implicancias odontol$2icas de los efectos
de las actit!des maternas en la modelaci$n de las
personalidades de los nios son aparentes p!es el nio
amistoso cooperador pro;a;lemente mostrar3 tam;i/n
estos ras2os en el cons!ltorio odontol$2ico. C&B
'*
La cond!cta del nio en el cons!ltorio odontol$2ico
refle5a la relaci$n entre @i5oIa " padres. Una ;!ena
relaci$n se caracteri>a por el e<!ili;rio entre las
necesidades respecti#as del nio " de s!s padres. Las
necesidades ;3sicas de !n nio <!e a la #e> constit!"en
elementos para s! crian>a se res!me en los t/rminos:
afecto apro;aci$n " a!toridad.
Al2!nas de las actit!des conocidas de los padres son las
si2!ientes:
- Padres e?tremadamente afect!osos.
- Padres e?tremadamente protectores.
- Padres e?tremadamente ind!l2entes.
- Padres ansiosos
- Padres a!toritarios.
- Padres con falta de afecto
- Padres rec@a>antes.
O-REAFECTO/ :it!aci$n frec!ente en los padres <!e
@an tenido a s!s @i5os en edad a#an>ada en el @i5o Dnico
en el adoptado o en el menor de la familia. :on nios
con !na preparaci$n inadec!ada para oc!par s! de;ido
l!2ar en la sociedad en la esc!ela o en el @o2ar. (n el
cons!ltorio dem!estra poco #alor rec!rriendo a s!
'0
madre o al ad!lto <!e lo trae o re@!sando de5arles
a;ra>3ndoles o tom3ndoles de la mano.
O-REPROTECCI1N/ (l sentimiento !s!al <!e las
madres tienen por s!s @i5os es de amor " afecto. (sto es
considerado !n prerre<!isito para el sano desarrollo
emocional del infante. Una e?a2eraci$n de esta actit!d
es decir la so;reprotecci$n p!ede ser potencialmente
noci#a para el desarrollo normal de !n nio.
Aa" #arios si2nos <!e a"!dan a identificar a la madre
so;reprotectora. (n 2eneral es a<!ella <!e ;rinda !n
c!idado e?cesi#o impidi/ndole correr los ries2os
ordinarios del 5!e2o a la par <!e dem!estra 2ran
aprensi$n respecto a los pro;lemas m/dicos "
odontol$2icos de r!tina e?tendi/ndose esta preoc!paci$n
m3s de lo @a;it!al. La madre so;reprotectora retarda la
mad!raci$n psicol$2ica normal del nio " tiende a
Finfantili>arloG.
La so;reprotecci$n se o;ser#a con frec!encia en madres
<!e <!ieren monopoli>ar todo el tiempo de s! @i5o sin
permitirle <!e 5!e2!e o se 5!nte con otros con el
ar2!mento <!e p!ede daarlo ens!ciarlo o conta2iarlo.
(l nio manifiesta !n comportamiento a!toritario <!iere
',
controlar todas las sit!aciones pretende 2!iar al dentista
en lo <!e /ste @ace no aceptando al2!nos instr!mentos
adolece en res!men de falta de disciplina.
O-REINDU!3ENCIA/ P!ede estar asociada con la
so;reprotecci$n o ser el ras2o materno dominante. Los
padres so;reind!l2entes dan al nio todo lo <!e <!iere
ponen m!" pocas restricciones so;re la cond!cta de s!
@i5o. (stos nios esperar3n F@acer lo <!e <!ierenG en el
cons!ltorio odontol$2ico " p!eden mostrar ;errinc@es
c!ando no p!eden dominar el trance de la manera <!e
controlan las sit!aciones en s! @o2ar.
(l res!ltado de !nos padres so;reind!l2entes es !n nio
e?i2ente con el c!al es m!" dif%cil con2eniar a menos
<!e acceda a s!s demandas las c!ales son for>adas con
llanto " ra;ietas e?@i;iendo i2!al cond!cta con el
dentista.
CARENCIA AFECTI.A/ Har%a de !na le#e
despreoc!paci$n a la indiferencia o al desc!ido. P!ede
comen>ar d!rante el em;ara>o o desarrollarse m3s tarde
en la nie>. Los nios <!e e?perimentan la carencia de
afecto materno en 2eneral se comportan ;ien "
aparentan ser ;ien adaptados. :in em;ar2o tienden a ser
)1
inse2!ros de s!s capacidades de tomar decisiones p!esto
<!e no @an e?perimentado el amor en s! @o2ar. (l
contacto emocional " cone?i$n con ellos es dif%cil de
lo2rar. (stos nios a men!do responder3n a !n s!stit!to
tal como el odont$lo2o o la asistenta dental <!ienes les
dar3n el apo"o emocional " el afecto necesario.
(l afecto le2%timo del profesional p!ede cond!cir
2rad!almente a este nio a !na relaci$n m!" satisfactoria
para am;os.
O-REANIEDAD/ Actit!d o;ser#a;le en familias
donde @an oc!rrido m!ertes c!ando los padres son
5$#enes o ine?pertos o c!ando es !n @i5o Dnico o;tenido
con dific!ltad. (l nio as% tratado depende de s!s padres
para tomar decisiones " emprender acti#idades responde
con timide> " co;ard%a ante sit!aciones n!e#as m!"
notorio en la cons!lta odontol$2ica adem3s c!al<!ier
pro;lema menor de sal!d ll!#ia o fr%o es ca!sa
s!ficiente para interr!mpir el tratamiento.
AUTORITARIMO/ (l padre a!toritario eli2e t/cnicas
para controlar la cond!cta de s! @i5o <!e p!eden ser
llamadas Forientadas sin amorG. La madre a!toritaria
insistir3 en <!e el nio se adapte a s! serie de normas "
)'
emplear3 m!c@o esf!er>o para entrenarlo de ac!erdo a
esas pa!tas. La resp!esta !s!al del nio al control
a!toritario es el sometimiento.
(l dentista a!toritario p!ede identificarse con la fi2!ra
paterna o materna manteniendo ese es<!ema pero
de;er%a en cam;io permitir al nio la e?presi$n del
temor o de s!s necesidades " moti#aciones para
capacitarlo 2rad!almente a la adaptaci$n.
REC9A:O/ La cond!cta de la madre est3 caracteri>ada
por el desc!ido del nio frec!entes casti2os re2aos "
resistencia a 2astar dinero o tiempo en /l. C!ando el
rec@a>o materno es manifiesto el c@ico carece casi
siempre de !n sentimiento de pertenencia o de #al%a.
P!ede mostrar !na ansiedad e?trema " ser a2resi#o
@iperacti#o " deso;ediente.
(l profesional <!e recono>ca esta circ!nstancia p!ede
con comprensi$n " preoc!paci$n lle2ar a ser m!"
estimado por el nio en el fondo necesita afecto como
c!al<!iera solo <!e no lo entre2a con facilidad por<!e
el am;iente le @a enseado a prote2erse.
))
EFECTO DE !A ANIEDAD MATERNA EN E!
CONU!TORIO
:@o;en " 6orland concl!"eron <!e el pro;lema del
temor dental no es espec%fico a la sit!aci$n odontol$2ica.
43s ;ien est3 estrec@amente !nido con !na transmisi$n
de la actit!d a la ansiedad a tra#/s de las interacciones
del nio con fi2!ras importantes de s! am;iente social.
Jonson " 6aldKin e#al!aron la cond!cta de los nios en
s! primera #isita odontol$2ica para !n e?amen " !na
profila?is dental !sando la (scala de Ansiedad 4anifiesta
de Ta"lor para determinar la ansiedad de la madre "
correlacionaron esto con la cond!cta del nio. Los
in#esti2adores encontraron <!e la cond!cta del nio
d!rante la sit!aci$n odontol$2ica esta;a directamente
relacionada con el ni#el de ansiedad de la madre.
De los conceptos precedentes se ded!ce <!e las
ansiedades maternas infl!"en nota;lemente so;re la
cond!cta de !n nio en el cons!ltorio odontol$2ico sin
em;ar2o es posi;le <!e por medio de t/cnicas
apropiadas este comportamiento p!eda ser modificado
por el odont$lo2o.
)3
Para los m3s pe<!eos <!e aDn retienen al2o de s!s
temores innatos " son emocionalmente inmad!ros la
presencia de la madre en el cons!ltorio p!ede tener !na
sal!da;le infl!encia so;re la cond!cta d!rante el
tratamiento.
MANE;O DE !O PADRE
Por lo 2eneral se desarrolla !na ;!ena relaci$n padresE
dentistas sin nin2Dn esf!er>o especial. :in em;ar2o a
#eces los padres necesitan asesoramiento e instr!cci$n
so;re la forma en <!e me5or p!eden contri;!ir al ;!en
tratamiento del nio por e5emplo para e#itar !na actit!d
ne2ati#a al prepararse para !na #isita odontol$2ica.
Al2!nos padres en s! af3n por dar al nio todo lo me5or
de la #ida se tornan demasiado preoc!pados demasiado
protectores " por consi2!iente no desean e?i2irle nada.
(l pro2enitor dif%cil con frec!encia:
- Tiene ansiedad ante la odontolo2%a
- (s inse2!ro acerca de c$mo de;e mane5ar al
nio en la #isita al odont$lo2o " a2radece
a"!das " conse5os al respecto
)&
- (s c!lpa;le de la cond!cta no cooperadora del
nio " parcialmente responsa;le por la
sit!aci$n dental de /ste.
- :e s!;estima como padreImadre.
- :!;estima los rec!rsos del nio para
enfrentarse a fr!straciones " estr/s.
Lo <!e el padre o la madre necesitan es:
- Informaci$n franca so;re las necesidades
odontol$2icas del nio.
- :er capa> de aceptar <!e s! @i5o es !na
persona independiente con rec!rsos propios
para enfrentar el estr/s.
!a in$l&encia de los <er"anos ' otros $a"iliares
:e de;en considerar dos e?tremos: a<!ellos factores
positi#os as% como los ne2ati#os en la infl!encia del
comportamiento. Las actit!des <!e inocentemente
oc!rren entre @ermanos como ec@ar miedo a e?periencias
<!e "a @an #i#ido " en forma maliciosa la transmiten
m!c@as #eces falseando la #erdad de los @ec@os.
In$l&encia de la esc&ela/ "aestros ' condiscp&los
Los nios <!e asisten a esc!elas de p3r#!los tienen la
oport!nidad de estar en compa%a de otros ad<!iriendo
)+
e?periencias <!e no o;tienen a<!ellos <!e son confiados
en s! @o2ar @asta la edad escolar.
Tienen por tanto !na mad!raci$n m3s r3pida siendo a
#eces ;en/fica c!ando el contacto se da con nios <!e
@an tenido e?periencias positi#as con el tratamiento "
per5!diciales c!ando el contacto es enta;lado con
a<!ellos <!e t!#ieron e?periencias desastrosas.
La ma"or sociali>aci$n <!e esto representa la necesaria
adaptaci$n a !n medio diferente la ne2ociaci$n de
n!e#os roles dentro del 2r!po el intercam;io de
informaci$n @ace <!e por lo 2eneral sea m3s f3cil para
el dentista e?aminar estos nios= por otra parte la ima2en
del dentista para el preescolar de e?istir es positi#a.
La infl!encia de esta #aria;le p!ede ser positi#a so;re
todo c!ando la informaci$n lle2a correctamente " sin
d!da. Los maestros tienen !n rol importante para orientar
adec!adamente la informaci$n al nio " a s!s padres
prepar3ndoles para f!t!ras e?periencias.
:in em;ar2o p!ede oc!rrir <!e la informaci$n lle2!e en
forma mal/#ola ca!sando !na ima2en ne2ati#a del
odont$lo2o " creado al mismo tiempo !n miedo
s!;5eti#o ante e?periencias aDn no #i#idas.
)-
D!rante la ed!caci$n ;3sica la informaci$n es de otra
%ndole "a <!e la acci$n del odont$lo2o s!ele presentar "
a #eces e?cl!si#amente e?tracciones " tratamientos de
emer2encia los <!e s!elen ser descritos e?a2eradamente
" con detalles escalofriantes a !n a!ditorio m!" atento. :i
/sta es la primera noticia so;re la odontolo2%a es nat!ral
<!e el nio ten2a en este caso !na ima2en ne2ati#a del
dentista " est3 en manos de /ste presentar la otra cara de
la profesi$n.
In$l&encia de la in$or"aci)n "asi(a no dirigida
(l nio m!c@as #eces se a!toinforma sin <!ererlo de
temas <!e le p!eden <!edar 2ra;ados en el s!;consciente
" aflorar inmediatamente c!ando #an a tener al2!na
e?periencia relacionada con la informaci$n pre#iamente
reci;ida.
6aos 7!ill/n menciona <!e la tele#isi$n es !n elemento
importante de sensi;ili>aci$n " concienciaci$n !n
elemento potenciador de las capacidades " aprendi>a5es
en el nio. La tele#isi$n como c!al<!ier otro medio de
com!nicaci$n p!ede prod!cir efectos positi#os o
ne2ati#os en el espectador dependiendo de las
caracter%sticas del contenido <!e transmita.
)*
(n peri$dicos re#istas c$micas tele#isi$n pel%c!las
espect3c!los teatrales o circenses se @acen con
frec!encia representaciones <!e ponen al odont$lo2o
como a<!el <!e ca!sa dolor " ansiedad creando por lo
tanto miedo.
In$l&encia de aconteci"ientos pre(ios/ "=dico-
odontol)gicos
Al2!nos odontopediatras acreditan <!e la @istoria m/dica
pasada altera m!" poco el comportamiento del nio en el
cons!ltorio en tanto <!e otros lo consideran !n factor
importante afectando la cooperaci$n de los nios.
:in em;ar2o e?iste !n consenso 2eneral de <!e los nios
<!e t!#ieron e?periencias m/dicas positi#as son m3s
propensos a cooperar con el dentista. Tiene ma"or
infl!encia la calidad emocional de las #isitas pasadas <!e
el nDmero de #isitas.
Para el dentista es Dtil sa;er si los nios @an estado
enfermos en s! @o2ar por per%odos prolon2ados p!eden
presentar cond!ctas consec!entes con actit!des paternas
de so;reprotecci$n " so;reind!l2encia.
Los nios <!e @an estado @ospitali>ados p!eden tener
e?celentes adaptaciones a los re<!erimientos de las
)0
presentaciones de la sal!d o @a;er tenido malas
e?periencias <!e le @acen asociar " 2enerali>ar temor a la
odontolo2%a.
(sta #aria;le es dif%cil de corre2ir "a <!e el nio @a
e?perimentado en carne propia <!e tal o c!al
procedimiento es molesto o doloroso o simplemente
desa2rada;le.
:an2lard 8ra!c@es " Costa en s! est!dio mencionan <!e
la @istoria m/dica pasada representa la tercera
caracter%stica de ma"or importancia para los odont$lo2os
en la infl!encia del comportamiento de los pacientes.
P/re> " col. en s! est!dio encontraron <!e los nios con
;!en estado de sal!d se comportaron me5or en la cons!lta
<!e a<!ellos <!e se enferman con frec!encia. Los nios
con e?periencia m/dica anterior " m3s si esta @a sido
desa2rada;le p!eden tener !n comportamiento ne2ati#o
en la cons!lta.
Corales " Ric@man demostraron en s! est!dio <!e e?iste
asociaci$n entre la @ospitali>aci$n pre#ia as% como
pro;lemas de sal!d 2eneral " el comportamiento del
nio adem3s e?iste asociaci$n entre @istoria de dolor
dental " el comportamiento.
),
:e2Dn 7!edes Pinto " col. en el comportamiento del nio
infl!"en ne2ati#amente el rec@a>o de la familia o !na
@istoria m/dica dolorosa por<!e como "a tiene !na
e?periencia anterior la ima2en creada por el nio lle#a
en c!enta a<!ella #i#encia pasada.
Lo m3s aconse5a;le es estar de ac!erdo con lo <!e el nio
refiere <!e podr%a @a;er sido mal mane5ado " m3s ;ien
ofrecerle !n me5or m/todo <!e de ser e?itoso 2anar%a s!
confian>a.
PROFEIONA! 2 U ENTORNO.
In$l&encias de las actit&des del odont)logo en el
co"porta"iento del ni#o
(?isten factores <!e est3n ;a5o el control director del
odont$lo2o <!e infl!"en directa o indirectamente en la
cond!cta del nio.
a4 E$ecto de la acti(idad del Odont)logo ' s&s
actit&des/ Las actit!des del odont$lo2o apo"an a
!n nio en s! intento de esta;lecer !na cond!cta
adec!ada. JenLs @a afirmado Flos m/todos con los
<!e !n odont$lo2o a;orda " trata a !n nio son
de importancia cr%tica para las reacciones "
actit!des del mismo en la sit!aci$n de
31
tratamiento odontol$2icoG. Las acti#idades por
las <!e el odont$lo2o p!ede fomentar o estim!lar
la cond!cta cooperadora en los nios son:
- O;tenci$n de datos " o;ser#aci$n.
- (str!ct!raci$n.
- (?ternali>aci$n
- (mpat%a " apo"o.
- A!toridad fle?i;le.
- (d!caci$n " entrenamiento.
:i ;ien la e?periencia odontol$2ica pro#oca ansiedad en
al2!nos nios la capacidad ;3sica del mismo para
enfrentarla determinar3 si p!ede ser considerado !n
F;!enG paciente odontol$2ico.
54 E$ecto del at&endo del Odont)logo/ La
#estimenta cl3sica de color ;lanco " de diseo
@ospitalario identifica a !n persona5e <!e en
edades tempranas @a ca!sado al2Dn malestar en
el nio. (l odont$lo2o de;e !sar !na #estimenta
atracti#a pero so;ria sport pero seria c$moda
pero ele2ante.
N!nca se de;e sal!dar al nio lle#ando p!esta la
mascarilla " los 2!antes con#iene e?plicar la
3'
necesidad de !sar prendas protectoras. Aa" <!e
proc!rar <!e los nios se familiaricen con los
instr!mentos a !tili>ar.
Un est!dio p!;licado en la Re#ista de la
Asociaci$n Dental 4e?icana con respecto a la
predilecci$n del nio en la cons!lta odontol$2ica
por el se?o " #estimenta del dentista concl!"$ en
<!e los nios de 3 a ') aos de edad en 2eneral
seleccionaron al dentista correspondiente a s!
mismo se?o " en relaci$n al tipo de #estido <!e
/ste !sa seleccionaron el tradicional.
:in em;ar2o act!almente se est3 dando m3s
importancia a la #estimenta ;a5o el principio de
F;iose2!ridadG <!e son at!endos con mandiles
lar2os mascarillas 2orros " 2!antes.
Un est!dio p!;licado en la Re#ista Odontol$2ica
C@!<!isa<!ea so;re c$mo red!cir la ansiedad
frente al mandil ;lanco con la !tili>aci$n de
colores psicol$2icos concl!"e en <!e al instit!ir
el !so de mandil de colores psicol$2icos Ca>!l
rosa " #erdeB dismin!"eron los porcenta5es de
ansiedad lo2rando <!e las sesiones terap/!ticas
3)
sean positi#as tanto para el pe<!eo paciente
como para el profesional.
c4 E$ecto de la d&raci)n ' <ora de la cita/ Las
citas cortas para los nios infantes son me5or
aceptadas. Dentro de s! capacidad de
comprensi$n para ellos !na #isita corta
constit!"e tal #e> !n paseo !na distracci$n etc.
de car3cter a2rada;le.
Las #isitas por la maana temprano son
preferi;les para los nios pe<!eos de;ido a <!e
est3n m3s descansados " son m3s cooperadores.
(n la tarde p!eden estar cansados o eno5ados por
@a;er perdido la siesta.
d4 E$ecto del a"5iente $sico ' s& at")s$era/ :in
d!da !n l!2ar a2rada;le " c$modo ofrece
me5ores posi;ilidades de ;!en comportamiento= si
a esto se a2re2a !n e<!ipamiento sencillo no
sofisticado <!e ca!se e?trae>a al nio el
mane5o se ;eneficia.
Lo me5or es <!e especialmente en las sesiones
iniciales el odont$lo2o de la ;ien#enida al nio "
s!s padres en la sala de espera. Con#iene !sar !na
33
sala para c@arlar o !na >ona no <!irDr2ica para
reci;ir a los n!e#os pacientes.
La sala de espera p!ede tener !n impacto positi#o
so;re el comportamiento infantil en el cons!ltorio
odontopedi3trico. Para esto de;e estim!lar
actit!des espont3neas e independientes en los
nios " promo#er !n sentimiento de confian>a "
se2!ridad en el nDcleo familiar.
Tanto la or2ani>aci$n espacial " los aspectos de
decoraci$n en c!anto a elementos lDdicos
C5!2!etes li;rosB de;en ser c!idadosamente
esco2idos " refle5ar el inter/s " compromiso del
e<!ipo profesional en ;rindar !n ;!en star o sala
de espera para los nios.
e4 E$ecto de la presencia de &n aco"pa#ante en el
a"5iente de tra5a>o/ La presencia de !n
acompaante en el am;iente de tra;a5o tiene
al2!nas #enta5as as% como tam;i/n otras #eces
al2!nas des#enta5as. Para ello es necesario
esta;lecer m!" ;ien las indicaciones de las
sit!aciones en las <!e se de;e permitir " @asta
estim!lar la presencia de !n acompaante "
3&
tam;i/n la sit!aci$n en la <!e se de;e e#itar esta
presencia " @asta recomendarla como !na
necesidad.
(s necesaria la presencia de !n acompaante:
- en la #isita inicial del paciente nio
- en pacientes infantes
- en pacientes recepti#os t%midos
- en pacientes con al2Dn impedimento f%sico "Io
mental
- en pacientes con padres desconfiados
(s necesario separar a los padres del nio d!rante
el tratamiento:
- el padre repite $rdenes
- el padre a2re2a $rdenes
- el odont$lo2o se #e imposi;ilitado de !sar
entonaci$n de #o>
- el nio di#ide s! atenci$n entre el padre " el
odont$lo2o
- el odont$lo2o di#ide s! atenci$n entre el nio
" el padre
CONTRO! DE !A CONDUCTA DE! NI+O
Conocer las posi;ilidades de los nios
3+
Importante com!nicaci$n #er;al " no #er;al
Respetar al nio.
Interesarse por el como indi#id!o.
Compartir la informaci$n.
Dar instr!cciones claras.
Com!nicarse de ac!erdo con el ni#el de
comprensi$n.
4ostrar sensi;ilidad /tnica c!lt!ral " se?!al.
T?CNICA DE MANE;O DE CONDUCTA
a. No $ar"acol)gicas
- T/cnicas de com!nicaci$n: Len2!a5e
pedi3trico. DecirE mostrarE@acer. Control de
#o>: tono de #o> e?presi$n facial no
recomendado en preescolares
- T/cnicas de modificaci$n: Ref!er>o: Premiar
recompensar cond!ctas positi#as.
Desensi;ili>aci$n: dismin!"e rptas de
ansiedad i2!al DE4EA. 4odelado
- T/cnicas de enfo<!e f%sico: Uso de a;re;ocas
o ;lo<!es de mordida. 4ano so;re ;oca.
Restricci$n f%sica: pasi#a " acti#a.
3-
- Otras T/cnicas: A!dioanal2esia. Aipnosis.
Tecnicas de distracci$n.
5. Far"acol)gicas
- :edaci$n
- Anestesia 2eneral
*.@. CARIE DE INFANCIA TEMPRANA
La caries dental @a sido definida tradicionalmente como
!na enfermedad m!ltifactorial <!e comprende la
interacci$n de factores del @!/sped la dieta el tiempo "
la placa dental. (s considerada tam;i/n como !na
enfermedad dieto ;acteriana "a <!e en la a!sencia de
placa o de car;o@idratos en la dieta la caries dental no se
desarrolla.
Aa" di#ersos t/rminos para definir caries dental " s!
!tili>aci$n depende del ni#el al c!al se refieren es decir
etiol$2ico estr!ct!ral o ;io<!%mico. As% se tiene las
si2!ientes definiciones:
E :e prod!ce por la interacci$n de factores
2en/ticos " medioam;ientales en donde los
componentes ;iol$2icos sociales cond!ct!ales "
3*
psicol$2icos se relacionan de forma altamente
comple5a.
E (s de nat!rale>a m!ltifactorial por<!e
comprende la interacci$n de !na microflora
acido2/nicaEacidDrica so;re !na s!perficie
s!scepti;le en !n medio propicio " la in2esti$n
frec!ente de alimentos <!e contienen
car;o@idratos r3pidamente fermenta;les.
E (s la destr!cci$n locali>ada de los te5idos de los
dientes por la acci$n de 3cidos partic!larmente
el 3cido l3ctico prod!cidos por la fermentaci$n
;acteriana de los car;o@idratos.
E (s !na enfermedad cr$nica <!e consiste en la
destr!cci$n de la estr!ct!ra dentaria <!e lle#a a
la perdida de la f!nci$n masticatoria " a !na
apariencia antiest/tica de los dientes afectados
TEOR,A O-RE !A CAUA DE !A CARIE
DENTA!
Para e?plicar el mecanismo de aparici$n de la caries
dental se @an prop!esto tres teor%as principales.
30
7ottlie; " 8ris;ie apo"an la llamada teor%a de la
prote$lisis <!e se ;asa en la detecci$n de prote%nas en el
esmalte @!mano. Incl!so al2!nos in#esti2adores <!e no
apo"an esta teor%a admiten <!e la prote$lisis p!ede
desempear !n papel ca!sal en la caries dental so;re
todo en las lesiones en s!perficies de la ra%> e?p!estas.
Tam;i/n @a sido o;5eto de m!c@a atenci$n la teor%a de
prote$lisisE<!elaci$n <!e post!la el ata<!e por ;acterias
orales de componentes or23nicos del esmalte= los
prod!ctos de de2radaci$n consi2!ientes poseen !na
capacidad <!elante " por tanto dis!el#en los minerales
del diente.
La teor%a <!%micoEparasitaria o acido2/nica f!e prop!esta
"a por 4iller a finales del si2lo 9I9. 8!e la teor%a con
ma"or pop!laridad d!rante m!c@o tiempo "
pro;a;lemente es aDn la m3s aceptada en la act!alidad.
(n efecto las e#idencias a fa#or de <!e la descalificaci$n
es el mecanismo a2resor inicial de la caries son m!"
s!periores a las e#idencias a fa#or de las otras dos
teor%as. Por lo 2eneral se acepta la @ip$tesis de <!e la
caries dental est3 ca!sada por el 3cido <!e aparece por la
acci$n de los microor2anismos so;re los @idratos de
3,
car;ono. .:e caracteri>a por !na descalcificaci$n de la
parte inor23nica " se asocia o se si2!e a !na
desinte2raci$n de la s!stancia or23nica del diente.
C!ando 4iller form!l$ s! teor%a so;re la caries en '3,1
s!p!so <!e no @a;%a nin2Dn microor2anismo espec%fico
asociado directamente a la caries dental sino <!e
c!al<!iera <!e t!#iera propiedades acido2/nicas " <!e
rec!;riera el diente pod%a contri;!ir al proceso de
fermentaci$n <!e al final termina;a por descalcificar la
s!perficie del esmalte.
Los est!dios @ec@os por 8%t>2erald Jord3n " Ac@ard
demostraron <!e la caries dental no se prod!ce en
a!sencia de microor2anismos. As% los animales en !n
am;iente li;re de 2/rmenes no la desarrolla;an pese a
estar alimentados con !na dieta rica en @idratos de
car;ono. :in em;ar2o la caries s% aparec%a al someterlos
a dietas cario2/nicas desp!/s de inoc!larles
microor2anismos procedentes de animales con caries.
:on m!c@os los microor2anismos capaces de prod!cir el
3cido s!ficiente para descalcificar la estr!ct!ra del
diente en especial los estreptococos acidDricos los
lacto;acil!s los difteroides las le#ad!ras los
&1
estafilococos " al2!nas cepas de :arcinae. (n los Dltimos
aos se @a implicado al :treptococc!s m!tans como el
principal " m3s #ir!lento microor2anismo responsa;le de
la caries dental. Loesc@e reali>$ !na amplia re#isi$n de la
literat!ra so;re la etiolo2%a de la caries " concl!"$ <!e
las e#idencias s!2er%an el papel cario2/nico de :.
m!tans los lacto;acilos " tam;i/n posi;lemente de :.
so;rin!s. Afirm$ <!e el car3cter 3cido parece ser el ras2o
m3s constante de :. m!tans " el asociado a s!
cario2enicidad. Tam;i/n o;ser#$ <!e otras especies
acidDricas por e5emplo :. so;rin!s Cantes conocido como
:. m!tans serotipo dI2B podr%an tener !na ma"or
importancia en la caries en las s!perficies lisas " <!e
<!i>3 se asocia;an a los casos de caries f!lminante (ste
in#esti2ador lle2$ a la concl!si$n de <!e los tratamientos
<!e interfieren en la coloni>aci$n de :. m!tans infl!"en
nota;lemente so;re la incidencia de caries dental en el
@om;re.
4erece destacarse <!e :. m!tans no se enc!entra en la
ca#idad oral de los reci/n nacidos " s$lo se detecta tras
el inicio de la er!pci$n de los dientes temporales. Las
in#esti2aciones de Da#e" " Ro2ers as% como de
&'
6erLoKit> " Jones @an confirmado <!e :. m!tans se
transmite oralmente de la madre al nio= 6roKn J!nner "
LieK @an demostrado tam;i/n !na relaci$n entre el
nDmero de :. m!tans presentes en las madres " los
lactantes. Por s! parte Mo@ler Andreen " Jonsson C',0&B
o;ser#aron <!e la red!cci$n del nDmero de :. m!tans en
las madres retrasa;a la coloni>aci$n por el
microor2anismo de las ca#idades orales de s!s @i5os. :!s
datos demostraron <!e el +)N de los nios portadores de
:. m!tans a los tres aos presenta;an caries mientras <!e
s$lo la padec%an el 3N de los nios de la misma edad en
los <!e no se detecta;a el 2ermen. (n ',00 estos
mismos in#esti2adores com!nicaron <!e c!anto m3s
preco> era la coloni>aci$n por :. m!tans de las ca#idades
orales de los nios ma"or ser%a la pre#alencia de caries
dental o;ser#ada a los c!atro aos.
Los 3cidos <!e descalcifican el esmalte tienen !n pA
entre +.+E+.) o por de;a5o de este !m;ral " se forman en
el llamado material de la placa: !na masa de
microor2anismos nitro2enada " or23nica <!e se fi5a con
firme>a a la estr!ct!ra dental. La placa dental se
enc!entra en todos los dientes tanto si son s!scepti;les
&)
como inm!nes a la caries dental. (sta pel%c!la <!e se
enc!entra so;re todo en las >onas s!scepti;les de los
dientes es especialmente rele#ante "a <!e la primera
teor%a prop!esta para e?plicar la caries dental f!e la
<!%micoEparasitaria.
(n la act!alidad se concede 2ran importancia a la placa
dental " a s! relaci$n con la patolo2%a de la ca#idad oral=
se in#esti2an m/todos para conse2!ir el control <!%mico
de la placa so;re todo en la Dltima d/cada a<!ellos <!e
!tili>an los antimicro;ianos con acci$n selecti#a frente a
ciertos tipos de 2/rmenes incl!ido :. m!tans As% se
in#esti2an entre otros la clor@e?idina el san2!inarino "
di#ersos an3lo2os de a<!/lla. Otro modo de enfocar el
pro;lema es el empleo de capas monomolec!lares so;re
la s!perficie del diente <!e impidan la ad@erencia de
2/rmenes. O!i>3s en el f!t!ro sea posi;le conse2!ir <!e
el esmalte se @a2a resistente a la coloni>aci$n ;acteriana
o formaci$n de la placa " se red!>ca as% tanto la caries
dental como las enfermedades de las enc%as.
Los 3cidos <!e participan en el proceso de la caries
dental son prod!ctos de de2radaci$n del meta;olismo
normal de los 2/rmenes <!e se ela;oran a partir del
&3
meta;olismo de los @idratos de car;ono. Como la capa
e?terna del esmalte es m!c@o m3s resistente <!e la
prof!nda a la desminerali>aci$n prod!cida por el 3cido
la ma"or p/rdida de minerales oc!rre en las '1E'+ !m
5!sto por de;a5o de a<!/lla C8i2. '1.'B. La contin!aci$n
de este proceso prod!ce !na lesi$n incipiente en la >ona
por de;a5o del esmalte= en primer l!2ar se o;ser#$ esta
>ona denominada manc@a ;lanca. A menos <!e la
desminerali>aci$n se deten2a o se @a2a re#ersi;le
Creminerali>aci$nB la lesi$n por de;a5o de la s!perficie
a!mentara de tamao " al final terminar3 por colapsarse
la del2ada capa s!perficial " formarse en consec!encia
!na #erdadera lesi$n.
La reminerali>aci$n de las lesiones incipientes sit!adas
por de;a5o de la s!perficie se prod!ce en la medida en
<!e permanece intacta la capa s!perficial del esmalte. La
sali#a s!persat!rada con calcio " fosfato " <!e adem3s
contiene s!stancias tamp$n del 3cido como ;icar;onato
o fosfato dif!nde @acia el interior de la placa " !na #e>
all% ne!trali>a los 3cidos de ori2en micro;iano " repara
el esmalte daado mediante !n proceso conocido como
reminerali>aci$n. (l tiempo necesario para s!stit!ir la
&&
@idro?iapatita perdida d!rante la desminerali>aci$n
depende de la edad de la placa la nat!rale>a del @idrato
de car;ono cons!mido " la presencia o a!sencia de flDor.
Por e5emplo se @a s!2erido <!e ante !na placa formada
d!rante ') @oras o menos la desminerali>aci$n del
esmalte prod!cto de !na sola e?posici$n a la s!erosa se
reminerali>ar3 por la acci$n de la sali#a m3s o menos en
'1 min!tos. Por el contrario se re<!iere !n tiempo de
como m%nimo & @oras p!ra la reparaci$n de !na lesi$n
res!ltado de !na e?posici$n parecida a la s!crosa en el
caso de !na placa dental formada @ace "a &0 @oras o m3s.
Como se descri;e m3s adelante el flDor e5erce !n nota;le
efecto so;re el proceso de reminerali>aci$n "a <!e no
s$lo facilita enormemente la #elocidad de
reminerali>aci$n del esmalte por la sali#a sino <!e
tam;i/n prod!ce fl!oro@idro?iapatita d!rante el proceso
lo c!al incrementa la resistencia del esmalte
reminerali>ado frente a !n f!t!ro ata<!e por parte de los
3cidos.
(n consec!encia el desarrollo de la caries dental p!ede
considerarse !n proceso din3mico contin!o tanto con
per%odos repetidos de desminerali>aci$n prod!cto de la
&+
acci$n de 3cidos or23nicos d/;iles Cp. e5. 3cido l3ctico
3cido ac/tico " 3cido pirD#icoB de ori2en micro;iano
como tam;i/n la posterior reminerali>ac%$n 2racias a la
acci$n de la sali#a. Adem3s e?isten di#ersos factores <!e
infl!"en so;re el 2rado de #!lnera;ilidad del diente.
CARIE DE INFANCIA TEMPRANA
Caries de ;i;er$n s%ndrome del ;i;er$n caries rampante
caries del lactante etc. f!e descrita por 8ass en ',-)
como !na forma de caries rampante <!e afecta;a a los
incisi#os s!periores primarios " s!perficies lisas de los
molares " se atri;!%a al !so noct!rno del ;i;er$n.
(n ',,& en Centro de Pre#enci$n " Control de
(nfermedades de (stados Unidos CCDCB recomend$
!tili>ar el t/rmino de Caries de Infancia Temprana CCITB
"a <!e los anteriores t/rminos ind!c%an a pensar <!e la
Dnica ca!sa etiol$2ica de la enfermedad era el !so de
;i;er$n= act!almente se reconocen otros factores de
ries2o para la enfermedad.
La caries de infancia temprana es !na forma de caries
dental se#era <!e afecta a los dientes primarios de
infantes " lactantes= el patr$n de desarrollo de caries es
distinti#o m!c@os dientes p!eden estar afectados= este
&-
tipo de caries presenta r3pido desarrollo poco desp!/s
<!e er!pcionan los dientes " afecta s!perficies dentarias
<!e !s!almente est3n en ;a5o ries2o de caries como las
s!perficies #esti;!lares de los incisi#os s!periores "
s!perficies lin2!ales " #esti;!lares de molares.
FACTORE DE TRANMII-I!IDAD
Los microor2anismos S. mutans aparecen en la ;oca del
nio por<!e son transmitidos por la madre. :e esta;lecen
c!ando er!pcionan los primeros dientes primarios
a!n<!e al2!nos a!tores indican <!e se esta;lecen c!ando
er!pcionan los primeros molares primarios a los )-
meses.
C!ando la coloni>aci$n de los S. mutans sea m3s
temprana ma"or ser3 el ries2o de aparici$n de la caries
de infancia temprana.
Los lactobacilos est3n relacionados con la pro2resi$n de
la enfermedad " no con el inicio de /sta pero am;os
representan ries2o de caries.
TRANMII1N .ERTICA!
(?iste !n ni#el c!antitati#o de S, mutans en la sali#a de
la madre <!e fa#orece la transferencia " coloni>aci$n de
la s!perficie dental del ;e;/. Por lo tanto @a sido
&*
o;ser#ado <!e los nios se infectan preco>mente en
po;laciones donde la incidencia de caries es alta. La
trasmisi$n de la ;acteria es #%a sali#a. :i la madre !tili>a
s! propia c!c@ara C"a contaminadaB para alimentar al
nio estar3 oc!rriendo la transferencia de centenas de
!nidades formadoras de colonias CU8CB de S. mutans
@acia la ;oca del ;e;/. Los o;5etos como #asos c!;iertos
" cepillos de dientes <!e la madre !tili>a para s% misma
#an a presentar microor2anismos #i#os por #arias @oras.
Otra forma de conta2io es a tra#/s del ;eso dado en la
;oca del nio.
Ca!field et al en ',,3 o;ser#aron <!e en la po;laci$n
norteamericana e?iste !n periodo de #ida C#entana de
infecci$nB en el c!al el nio est3 m3s predisp!esto a
ad<!irir estos microor2anismos. (ste #ar%a de ', a 3'
meses de edad con !n promedio de )- meses. No
o;stante la transmisi$n no est3 limitada a este periodo
p!diendo oc!rrir antes o incl!so m3s tarde.
&0
TRANMII1N 9ORI:ONTA!
A tra#/s de s!s c!idadores CpadresB c!ando les dan ;esos
en la ;oca pr!e;an s!s alimentos soplan s! comida. La
#%a de transmisi$n es la sali#a.
TRANMII+ON 9ORI:ONTA!
Lo reali>an los compaeros de cole2io o parientes
RIE3O ETOMATO!13ICO
(l ries2o estomatol$2ico se define como la pro;a;ilidad
de <!e !n indi#id!o ad<!iera !na de las enfermedades
;!cales de ma"or pre#alencia es decir caries dental
enfermedad periodontal o malocl!siones. (stas entidades
tienen !n ori2en m!ltifactorial m!" comple5o. Aa"
factores coad"!#antes distintos de los ;iol$2icos <!e
predisponen a ciertos indi#id!os a padecerlas. Por
e5emplo el ni#el socioecon$mico el estilo de #ida " el
2rado de instr!cci$n son factores <!e en ma"or o en
menor 2rado p!eden infl!ir en la aparici$n " en la
pro2resi$n de estas enfermedades.
CRITERIO DE E.A!UACION
Para e#al!ar el ries2o estomatol$2ico se @a considerado
tres criterios !no para cada factor etiol$2ico de la
enfermedad. De esta manera se tiene <!e:
&,
La s!scepti;ilidad del @!/sped se mide por la e?periencia
de caries es decir por el nDmero de lesiones de caries
presentes en el momento del e?amen. La microflora se
e#alDa a tra#/s del Indice de Placa 6landa C:ilness "
LPeB. (ste %ndice toma en c!enta la cantidad de placa
;acteriana Eo;ser#ada con la a"!da de !na s!stancia
re#eladoraE en seis s!perficies de dientes permanentes
seleccionadas ar;itrariamente:
6!cal de '-
6!cal de '' $ )'
6!cal de )-
Lin2!al de 3-
6!cal de 3' $ &'
Lin2!al de &-
Para el caso de la dentici$n decid!a o mi?ta el %ndice @a
sido modificado de tal manera de <!e c!ando no se
enc!entre al2!na de las s!perficies anteriormente
mencionadas se considerar3n las si2!ientes:
6!cal de ++ $ +&
6!cal de +' $ -'
6!cal de -+ $ -&
Lin2!al de *+ $ *&
+1
6!cal de *' $ 0'
Lin2!al de 0+ $ 0&
La infl!encia del s!strato est3 dada por la frec!encia
diaria de cons!mo de a>Dcares e?tr%nsecos.
Tal como se #er3 m3s adelante se considera a>Dcares
e?tr%nsecos a los <!e se enc!entran Qli;resQ en el
alimento o le @an sido a2re2ados. Los a>Dcares
e?tr%nsecos incl!"en los a>Dcares l3cteos Cespecialmente
lactosaB " los no l3cteos C5!2os de fr!tas miel fr!tas
secas a>Dcares a2re2ados d!rante la fa;ricaci$n del
alimento a>Dcar de reposter%a " a>Dcar de mesaB.
CRITERIO DE C!AIFICACION
(l ries2o estomatol$2ico CR(B se clasifica en tres
cate2or%as:
' E R( ;a5o
) E R( moderado
3 E R( alto
Para clasificar a !n paciente en c!al<!iera de estas
cate2or%as se de;e tener en c!enta los si2!ientes
criterios:
RIE3O ETOMATO!O3ICO -A;O
+'
E (?periencia de caries: @asta dos s!perficies ocl!sales
con lesiones de caries.
E Indice de placa ;landa: menor o i2!al <!e '.
E 8rec!encia diaria de cons!mo de a>Dcares e?tr%nsecos:
@asta 3 #eces.
RIE3O ETOMATO!O3ICO MODERADO
E (?periencia de caries: m3s de dos " @asta seis
s!perficies ocl!sales con lesiones de caries.
E Indice de placa ;landa: ma"or <!e ' " menor o i2!al
<!e ).
E 8rec!encia diaria de cons!mo de a>Dcares e?tr%nsecos:
ma"or <!e 3 " menor o i2!al <!e & #eces.
RIE3O ETOMATO!O3ICO A!TO
E (?periencia de caries: m3s de seis s!perficies ocl!sales
con lesiones de caries o por lo menos !na lesi$n de
caries en s!perficies lisas.
E Indice de placa ;landa: ma"or <!e ).
E 8rec!encia diaria de cons!mo de a>Dcares e?tr%nsecos:
ma"or <!e & #eces.
Para ser clasificado el paciente de;e presentar por lo
menos dos criterios de la cate2or%a correspondiente. :i
+)
c!mpliese criterios distintos !no de cada !na de las tres
cate2or%as se le clasifica como de ries2o moderado.
AEORIA DIETETICA
INTRODUCCION
La dieta es !no de los factores etiol$2icos m3s importantes de
la caries dental. Los micror2anismos cari$2enos tales como
el :. m!tans " los lacto;acilos tienen la capacidad de
meta;oli>ar los a>Dcares Eespecialmente la sacarosaE para
o;tener ener2%a. Como res!ltado de este proceso meta;$lico
se prod!cen 3cidos <!e finalmente son los ca!santes de la
deminerali>aci$n de los te5idos d!ros de los dientes.
(l car;o@idrato con ma"or potencial cari$2eno es la sacarosa
<!e es el a>Dcar m3s cons!mido por el ser @!mano. La
sacarosa es !n disac3rido constit!ido por !na mol/c!la de
2l!cosa " !na de fr!ctosa. (s m!" @idrosol!;le por lo <!e
dif!nde f3cilmente a tra#/s de la placa ;acteriana. La pared
cel!lar de los micror2anismos cari$2enos tiene mecanismos
de transporte espec%ficos para incorporar la sacarosa al
interior de la c/l!la.
Adem3s @a" otros a>Dcares <!e en a!sencia de sacarosa
tam;i/n p!eden ser meta;oli>ados por las ;acterias para
+3
o;tener ener2%a. (l potencial cari$2eno de estos
car;o@idratos es #aria;le " depende entre otros factores de la
concentraci$n del a>Dcar en el alimento de la consistencia del
alimento " de la frec!encia de s! in2esti$n.
:e @a @ec@o #arios intentos para determinar el potencial
cari$2eno de los alimentos. :in em;ar2o esta tarea es m!"
complicada de;ido a !na serie de dific!ltades t/cnicas " /ticas
implicadas en la in#esti2aci$n de esta caracter%stica.
Por estas ra>ones !n comit/ de e?pertos en In2laterra
ela;or$ !na clasificaci$n de los a>Dcares con la finalidad de
facilitar la orientaci$n so;re s! cons!mo a los pacientes " a la
po;laci$n en 2eneral.
(sta clasificaci$n considera dos 2randes 2r!pos de
car;o@idratos:
A>Dcares intr%nsecos: son a<!ellos <!e est3n nat!ralmente
inte2rados en la estr!ct!ra cel!lar de
!n alimento Cpor e5emplo en las fr!tas " en los #e2etalesB.
A>Dcares e?tr%nsecos: son los <!e se enc!entran Qli;resQ en el
alimento o @an sido a2re2ados a /l. (n este 2r!po se incl!"e:
E A>Dcares l3cteos: especialmente la lactosa.
E A>Dcares no l3cteos CANLB: <!e comprende a los 5!2os de
fr!tas miel " a>Dcares a2re2ados d!rante la fa;ricaci$n del
+&
alimento a>Dcar de reposter%a " a>Dcar de mesa. (n este
2r!po se incl!"e tam;i/n a las fr!tas secas p!es el proceso de
des@idrataci$n @a ca!sado la r!pt!ra de las c/l!las " por lo
tanto el a>Dcar <!e contienen "a no forma parte de s!
estr!ct!ra.
Uno de los enfo<!es de la pre#enci$n de la caries dental
propone la restricci$n del cons!mo de a>Dcares e?tr%nsecos
Ce?cepto los l3cteos <!e tienen !n potencial cari$2eno
relati#amente ;a5oB " la promoci$n de la in2esti$n de
a>Dcares intr%nsecos.
DIARIO DIETETICO
Aa" #arios m/todos para determinar los patrones diet/ticos de
!n indi#id!o= " el Diario Diet/tico es !no de ellos. (n este
instr!mento se considera todos los alimentos in2eridos por el
paciente d!rante c!atro d%as consec!ti#os. :e @a incl!ido el
s3;ado " el domin2o por<!e con frec!encia la dieta de los
fines de semana es distinta a la de los d%as la;ora;les.
DETERMINACION DE !A FRECUENCIA DIARIA
DE! CONUMO DE A:UCARE EATRINECO
:e define como el nDmero de #eces <!e el paciente @a
in2erido a>Dcares e?tr%nsecos en !n d%a. :i dos o m3s de estos
++
alimentos @an sido cons!midos sim!lt3neamente o por
separado en !n lapso no ma"or de )1 min!tos se les
considera como !na sola in2esti$n
AEORIA DIETETICA
Los patrones de cons!mo de alimentos est3n condicionados
por factores c!lt!rales 2eo2r3ficos " familiares m!"
arrai2ados en los indi#id!os. Una persona come
2eneralmente los alimentos <!e acost!m;ra in2erir la
familia.
R /sta pr3ctica se @a ido transmitiendo de 2eneraci$n en
2eneraci$n d!rante m!c@os aos. Por lo tanto es m!" dif%cil
tratar de modificar los @3;itos diet/ticos de las personas.
De otro lado los nios son 2randes cons!midores de
2olosinas <!e son los t%picos alimentos con a>Dcares
e?tr%nsecos. :er%a pr3cticamente imposi;le " de cierto modo
inadec!ado pedir a los padres <!e no den d!lces a s!s @i5os.
:in em;ar2o s% se les p!ede instr!ir para <!e los nios
cons!man las 2olosinas en forma controlada. (n esta parte del
4an!al se dar3 al2!nas pa!tas para asesorar a los padres
so;re los patrones diet/ticos m3s apropiados para la sal!d
;!cal de s!s @i5os.
+-
RECOMENDACIONE 3ENERA!E
No se p!ede " no se de;e eliminar totalmente el cons!mo de
a>Dcares e?tr%secos. T/n2ase en c!enta <!e el nio necesita
in2erir car;oE@idratos " 2rasa para satisfacer s! alto re<!eE
rimiento ener2/tico.
Aa" <!e e#itar el cons!mo e?a2erado de 2olosinas. :e
recomienda <!e la in2esta de estos alimentos se @a2a !na #e>
al d%a ;a5o la s!per#isi$n de los padres " en casa donde el
nio p!ede cepillar s!s dientes inmediatamente desp!/s. Por
lo tanto se s!2iere no cons!mir 2olosinas f!era de la casa.
4!c@as madres acost!m;ran incl!ir 2olosinas tales como
2alletas caramelos mermelada o 2aseosas en las Qlonc@erasQ
de s!s @i5osQ. Recomiende s! s!stit!ci$n por mante<!illa
<!eso @!e#o " fr!tas frescas.
:e acepta la in2esta de !n l%<!ido a>!carado d!rante cada
!na de las tres comidas principales.
INTRUCCIONE PARA !O PADRE
DEA2UNO
7eneralmente esta comida incl!"e el cons!mo de !n l%<!ido
a>!carado Clec@e caf/ con lec@e cocoa a#ena <!in!a etc.B.
(n este caso no se recomienda s!stit!ir este tipo de alimento.
+*
:i el nio cons!me pan con mermelada o con miel se de;e
recomendar s! s!stit!ci$n por otros alimentos menos
cari$2enos tales como mante<!illa <!eso @!e#o aceit!nas
etc.
Recomiende a los padres para <!e el nio se cepille los
dientes inmediatamente desp!/s de esta comida.
EATRA
(n los d%as la;ora;les esta in2esti$n normalmente
corresponde al refri2erio <!e se toma en el cole2io entre las
'1 " las '' de la maana.
Por lo tanto desde entonces @asta <!e el nio retorna a casa
transc!rren m!c@as @oras Recomiende a los padres <!e en la
Qlonc@eraQ e#iten incl!ir 2olosinas tales como: c@ocolates
2alletas Cd!lces o saladasB pan con mermelada o 2aseosas.
Propon2a el cons!mo de @!e#o d!ro pan con mante<!illa
pan con <!eso fr!tas frescas o 5!2os de fr!tas. Adem3s de ser
menos noci#os para los dientes estos alimentos son m3s
n!triti#os " econ$micos.
A!MUER:O
:e acepta <!e esta comida sea acompaada por el cons!mo
de !n l%<!ido a>!carado. :i el nio acost!m;ra in2erir !n
+0
postre s!2iera <!e trate de s!stit!irlo por !na fr!ta fresca.
Recomiende el cepillado dental desp!/s de esta comida.
EATRA
Al2!nos nios acost!m;ran cons!mir al2!na 2olosina o
tomar !n Qlonc@eQ a media tarde. Como en los casos
anteriores se de;e e#itar el cons!mo de 2olosinas.
COMIDA
:e de;e proceder como en el caso del alm!er>o
*.B. TERAPIA RETAURADORA EN
ODONTOPEDIATRIA
*. REINA COMPUETA
(n el af3n de desarrollar !n material resta!rador para los
dientes anteriores f!eron m!c@os los in#esti2adores "
cir!5anos dentistas <!e reali>aron #arios tra;a5os ellos
;!sca;an !n material <!e t!#iera todos los re<!isitos
indispensa;les para ser considerado ideal " <!e
s!stit!"era con #enta5a al cemento silicato. Con la
aparici$n de las resinas acr%licas a!topolimeri>a;les f!e
posi;le @acer resinas pl3sticas directas pero a!n esos
materiales pose%an c!alidades t/cnicas ins!ficientes para
s!stit!ir definiti#amente el cemento silicato 6oKen inicio
+,
s!s in#esti2aciones en los aos +1 tentando la !tili>aci$n
de la resina ep$sica comercial como a2ente a2l!tinador
de la car2a inor23nica. (stas resinas ten%an la capacidad
de polimeri>ar a la temperat!ra am;iente con !n pe<!eo
%ndice de contracci$n. Pero Nin2!na resina eposica f!e
capa> de polimeri>arse en tiempo satisfactorio 0' a +
min!tosB a la temperat!ra de la ;oca.
Lo ideal seria !n material de ;a5a alteraci$n
dimensional como la resina epo?ica " de r3pida
#elocidad de polimeri>aci$n como la resina acr%lica. (sto
f!e conse2!ido con la formaci$n de!na resina @%;rida o
6I:74ACo resina de 6oKenB prod!cto final de la
reacci$n del /ster de 6isfenol AS 4etacrilato de 7licidila
La polimeri>aci$n de este mon$mero prod!ce !na
mol/c!la de peso molec!lar relati#amente alto
c!"a form!la estr!ct!ral posee !na parte
central Cep$?icaB " de radicales acr%licos polimeri>ados=
presenta alta resistencia " ;a5a contracci$n de
polimeri>aci$n. :!s 2r!pos @idro?ilos COAB ind!cen a
li2aciones de p!ente @idro2/nico posi;ilitan la ad@esi$n
" alta #iscosidad. Las #enta5as de !sar estos mon$meros
parecen ser:
-1
ENo #ol3til
EContracci$n de polimeri>aci$n m!c@o menor en relaci$n
al metil metacrilato por<!e el 2r!po metacrilato <!e
contiene el do;le enlace es !na pe<!ea parte
Ce?tremidadB de !na enorme mol/c!la
E4enor prod!cci$n de calor Ce?otermiaB d!rante la
polimeri>aci$n
ELa mol/c!la 2rande menos m$#il de este modo se
pres!me menor dif!si$n " menor poder de penetraci$n
con consec!ente red!cci$n de t$?icos.
REINA COMPUETA EN
ODONTOPEDIATRIA
:on materiales resta!rati#os <!e se caracteri>an por s!
alta est/tica " 2ran resistencia de;ido a la incorporaci$n
de part%c!las cer3micas.
Co"posici)n/
Matri8 Orgnica - 8ormado por mol/c!las ;asadas en
2r!pos <!%micos acrilato diacrilato epo?i ! o?irano "
fenoles <!e actDan con comp!estos 6I:E74A "
T(D4A.
Re7&eri"ientos especiales en resta&raciones dentales/
E 6iocompati;ilidad
-'
E 6!enas propiedades f%sicas
E (sta;ilidad <!%mica en el medio ;!cal
E (sta;ilidad de color
E Alta reacti#idad C;a5as temperat!rasB
E 6!ena calidad de #ida
E :in sa;or ni olor
Agentes de &ni)n
E 8acilita la !ni$n entre las part%c!las de relleno " la
matri> de la resina.
E ActDan red!ciendo la tensi$n s!perficial entre la matri>
or23nica " el relleno inor23nico.
iste"a de Iniciadores
E 8ormaci$n r3pida de radicales a ;a5as temperat!ras
E Alta reacti#idad a los radicales formados
E Lar2o tiempo de #ida E 6a5a tendencia a la decoloraci$n
E 6a5a to?icidad
E :in olor
E Transparente

Relleno Inorgnico
-)
E Proporciona la esta;ilidad dimensional a la matri> de la
resina <!e es inesta;le " ;landa " me5ora s!s propiedades
f%sicas " mec3nicas.
E Las part%c!las de relleno est3n comp!estas de c!ar>o
cristalino s%lice pil$rico CpirosilB silicatoal!m%nico de
litio #idrio de silicato #idrio de ;oro s%lice piro2/nica "
>irconio.
E 8!er>a " resistencia a la compresi$n.
E Propiedades de manip!laci$n
E Red!cir la contracci$n de polimeri>aci$n
E Radiopacidad
E Red!cir el coeficiente de e?pansi$n t/rmica
REINA COMPUETA
De ac&erdo al ta"a#o de s&s partc&las
E 4acro part%c!las
E 4icro part%c!las
E A%;ridas
Resinas de "acrorrelleno
E Part%c!las de 2ran tamao C'E'+ micrasB
E Carecen se p!lido presentan s!perficies mates.
E Relleno inor23nico oscila entre *+ E 0+N.
-3
E 6!ena resistencia a la fract!ra. E 6!ena resistencia a la
compresi$n.
E Dismin!ci$n de la contracci$n de polimeri>aci$n
Resinas de "icrorrelleno
E Presenta part%c!las m!" pe<!eas C1.1& micrasB
E Presentan !n 2ran aca;ado en el p!lido.
E :!perficies lisas " resta!raciones est/ticas.
E Poca resistencia a la fract!ra.
E A!mento del coeficiente de e?pansi$n t/rmica
E Dismin!ci$n de la resistencia a la compresi$n.
Resinas 9i5ridas
E Presentan !n relleno ;imodal contienen dos tipos de
part%c!las: micropart%c!las C11& micrasB "
macropart%c!las C'E'+ micrasB
E Com;ina las #enta5as de ;!ena capacidad de p!lido "
!na ;!ena resistencia a la fract!ra.
E 8acilidad en la manip!laci$n
E 4e5ores propiedades f%sicas " mec3nicas
Reco"endada para el &so en todas las clases de
resta&raciones.
-&
E Resta!raciones clase I E Resta!raciones clase II E
Resta!raciones clase III E Resta!raciones clase IH E
Resta!raciones clase H
Re7&isitos
E 83cil inserci$n
E 83cil selecci$n del color
E 6a5a contracci$n de polimeri>aci$n
E 6a5a a;sorci$n de a2!a
E Des2aste similar al del esmalte
E No a;rasi#as
E (?pansi$n t/rmica similar al del diente
E Capacidad para o;tener contacto pro?imal
E 8acilidad para dar aca;ado " p!lir
E 43s resistentes al des2aste E Resistentes a la fract!ra
E Altamente radiopacas
Propiedades
E Ad@esi$n E (st/tica E Resistencia a la compresi$n E
Resistencia al des2aste
E(sta;ilidad crom3tica
Des(enta>as E Contracci$n de Polimeri>aci$n E Diferente
coeficiente de e?pansi$n t/rmica
-+
iste"as ad<esi(os
Ad<esi)n (s el mecanismo <!e mantiene ) o m3s
s!stratos sin <!e se separen " se lo2ra a tra#/s de )
mecanismos:
6&"ico/ a tra#/s de enlaces i$nicos co#alentes "
enlaces sec!ndarios como las f!er>as de Han der Talls
f!er>as polares p!entes de @idr$2eno.
Fsico/ sistema de tra;a mec3nica se lo2ra a tra#/s de los
efectos 2eom/tricos " estr!ct!rales entre los s!;stratos
ad@erentes.
Ad<esi(os de *C generaci)n
E Aparecieron al final de los aos *1
E 8!er>a de ad@esi$n a la dentina m!" ;a5a C) 4paB
E Uni$n se da por la <!elaci$n del a2ente ad@esi#o E con
el calcio componente de la dentina.
E Prod!cen sensi;ilidad postoperatoria
Ad<esi(os de @da generaci)n
E :e desarrollaron al comien>o de los 01.
E Utili>a;an la capa resid!al Csmear lea"erB como s!strato
para la ad@esi$n.
E La f!er>a de ad@esi$n es apro?. De ) a 0 4pa.
E (s necesario retenci$n en las preparaciones.
--
E Prod!cen sensi;ilidad postoperatoria
Ad<esi(os de Bra generaci)n
E Aparecieron al final de los 01.
E Do;le componente iniciador CprimerB " ad@esi#o.
E Incremento en las f!er>as de ad@esi$n 0E'+ 4pa.
E Dismin!ci$n en la sensi;ilidad postoperatoria.
Ad<esi(os de Dta generaci)n
E Aparecieron al comien>o de los aos ,1.
E 8!er>a de !ni$n a la dentina '*E )+ 4pa.
E Dismin!ci$n de la sensi;ilidad postoperatoria.
E Proceso de @i;ridaci$n en la interfase dentina resina
CReempla>o de la @idro?iapatita de la s!perficie dentinal
por resinaB
E Procedimiento conf!so por el nDmero de pasos.
Ad<esi(os de Eta generaci)n
E Aparecieron a mediados de los ,1.
E 6!ena ad@esi$n al esmalte " dentina apro?. )1E)+ 4Pa.
E Un solo componente. E 83cil manip!laci$n.
E Dismin!ci$n en la sensi;ilidad postoperatoria
Ad<esi(os de Fta generaci)n
E Aparecieron a mediados del ao )111.
-*
E Presentan !n do;le componente Cacondicionador de
dentinaB.
E No re<!ieren de 2ra;ado 3cido.
E 8!er>as de ad@esi$n )1E)+ 4pa.
Ad<esi(os de G"a generaci)n
E :e simplifican los componentes en !n solo frasco.
E 83cil manip!laci$n.
E No necesitan de 2ra;ado 3cido.
E No ocasionan sensi;ilidad postoperatoria
@. CEMENTO ION1MERO DE .IDRIO
La aparici$n del cemento ion$mero de #idrio si2nifico
para la Odontolo2%a !na #erdadera re#ol!ci$n p!es s!s
propiedades f%sica " <!%micas lo sitDan como !n material
resta!radorE pre#enti#o. (n ',*' TIL:ON " M(NT
desarrollaron este n!e#o material en s! ;Ds<!eda por
encontrar en ese entonces !n material con caracter%sticas
;iol$2icas del cemento de o?ido de >inc la resistencia
del cemento de fosfato de >inc la est/tica " la acci$n
anticario2/nica del cemento silicato " la ad@esi#idad al
diente del cemento de policar;o?ilato.(ste cemento
translDcido presenta;a !n pol#o transl!cido c!"o pol#o
era seme5ante al del cemento silicato se me>cla;a con !n
-0
3cido de poliacr%lico modificado seme5ante al !tili>ado en
los cementos policar;o?ilato. Parti/ndose del principio
<!e la f!si$n de dos materiales de propiedades diferentes
p!ede res!ltar en !n prod!cto final con propiedades de
am;os el cemento ionom/rico presenta caracter%sticas
in@erentes del silicato " del policar;o?ilato. Al o;ser#ar
tales propiedades se nota <!e la sol!;ilidad " la
;iocompati;ilidad son s!periores a las del cemento
silicato de;ido a la presencia del 3cido poliacrilico " no
del 3cido fosf$rico. Posee resistencia al ata<!e de los
3cidos d/;iles pero presenta ;a5a resistencia en los
;ordes " al des2aste.
(l cemento ion$mero de #idrio p!ede ser considerado !n
tipo seme5ante en la constit!ci$n a la resina comp!esta
donde la interface part%c!laImatri> es formada d!rante la
polimeri>aci$n por la dislocaci$n de los iones. (n
relaci$n a la capacidad est/tica es inferior a la ma"or%a
de las resinas " por eso s! !so es restrin2ido a 3reas no
m!" aparentes. Los cementos ionom/ricos disponi;les el
mercado est3n constit!idos por !n pol#o " !n l%<!ido <!e
reaccionan entre s% como 3cidoE;ase formando !na
matri> de !na poliEsal " part%c!las de car2a <!e consiste
-,
en !n nDcleo de #idrio inerte con !na >ona perif/rica <!e
reacciona con el l%<!ido formando !n @idro2el silicio.
CEMENTO ION1MERO DE .IDRIO EN
ODONTOPEDIATRIA
Co"posici)n
Pol(o/ 4e>cla de partic!las de #idrio C#itreasB Cristales
de Al!minio Calcio :ilica 8l!or!ros 4a2nesio :odio
!7&ido/ 4atri> Polial<!enoica Ac. Poliacrilico I Ac.
Polimaleico I Ac. Tart3rico I Ac. Itac$nico
Clasi$icaci)n egHn s& co"posici)n/
E Cementos an@idro
ECementos con#encionales
ECementos modificados por resina
ECementos modificados por part%c!las met3licas U
cermets
egHn s& indicaci)n de trata"iento/
E Tipo I: cementantes
ETipo II: resta!radores
E Tipo III: forradores " selladores
ETipo IH: modificados por resina
En c&anto a s& indicaci)n de &so/
E Tipo I E 4ateriales para cementaci$n
*1
E Tipo II E 4ateriales resta!radores se s!;di#iden en: IIE
' est/ticos I IIE) refor>ados
E Tipo III E 4ateriales de ;ase Cde protecci$nB " sellantes
de fis!ras.
Propiedades Fsico 6&"icas
E Li;eracion de 8lDor
E Ad@esion a la estr!ct!ra dental
E 6iocompati;ilidad
E Resistencia a la compresi$n
!i5eraci)n de Fl&or/
E Participaci$n proceso Des I Rem
E Potencial anti;acteriano
E Li;eraci$n de flDor a lar2o pla>o Crecar2aB
E 4aterial de elecci$n para pacientes de alto ries2o de
caries
E CIH posee la capacidad de a;sor#er flDor del medio
f!nciona como !n reser#orio permanente para posterior
li;eraci$n
E A!menta la disponi;ilidad de flDor en el medio ;!cal
Ad<esi)n a la estr&ct&ra dental/
*'
E :e ad@ieren por !niones <!%micas a tra#/s de s!s
radicales car;o?%licos CCOOAB a los iones de calcio
e?istentes en el esmalte dentina " cemento.
E La !ni$n ad@esi#a es m3s f!erte con el esmalte " la
capacidad de sellado mar2inal es efecti#a.
E :e ad@iere al acero ino?ida;le al estao.
E No se ad@iere a la porcelana oro " plata p!ros.
-ioco"pati5ilidad/
E (l CIH se aseme5a al cemento de policar;o?ilato
p!diendo ser aplicado directamente en dentina en
ca#idades rasas e medias.
E (n ca#idades prof!ndas de;er3 aplicarse siempre !na
capa de material a ;ase de @idr$?ido de calcio.
E (l 3cido poliacr%lico " poli3cidos son 3cidos or23nicos
d/;iles con ;a5a to?icidad.
E :! dif!si$n a tra#/s de los t!;!los dentinarios es
restrin2ida por s! alto peso molec!lar Cmacromol/c!laB.
E Capacidad de com;inarse con la estr!ct!ra dental.
Resistencia a la co"presi)n/
E La resistencia a!menta r3pidamente d!rante la primera
@ora " desp!/s de forma constante d!rante las pr$?imas
)& @oras.
*)
E Los CIH presentan limitada resistencia a la fract!ra
comparado con la resina " la amal2ama. E Presentan
acepta;le resistencia a la a;rasi$n
E Presentan acepta;le resistencia a la a;rasi$n.
orpci)n/
E (s el fen$meno por el c!al el material dependiendo del
medio am;iente en <!e se enc!entra p!ede 2anar o
perder a2!a alterando s!s propiedades finales.
E Parte del #ol!men del 2el es oc!pado por a2!a.
E (l 2el p!ede perder a2!a por e#aporaci$n en s!
s!perficie por el proceso de sin/resis
o en am;iente @Dmedo p!ede oc!rrir la a;sorci$n de a2!a
por el proceso de em;e;ici$n.
E (s !n material <!e de;e tener s! s!perficie
inmediatamente prote2ida con ;arni> para e#itar el
aparecimiento de sin/resis o em;e;ici$n.
Indicaciones
E :ellado 8osas " fis!ras
E Resta!racion Dientes Decid!os
E Resta!raciones pre#enti#as en permanentes
E 6!en s!stit!to de dentina
E 6ase protectora efica>
*3
E Adec!acion de medio ;!cal
E Resta!racion tipo tDnel
E Cementado ;andas ortodoncia
E Cementacion coronas de acero
E Pe2ado de 6racLets
E Resta!racion Atra!matica
Caractersticas
E Ad@esi$n a la estr!ct!ra dental
E Li;eraci$n de flDor
E 6iocompati;le
E (fecto anticario2/nico
E Caracter%sticas seme5antes a la dentina
E 6a5a resistencia a la compresi$n
E :ensi;ilidad a la @!medad
E Altamente sol!;le
E Relati#a apariencia est/tica
Ce"entos Ion)"ero de .idrio egHn s& co"posici)n
Ce"entos An<idros
(l CIH An@idro es diferente del con#encional:
E (l 3cido poliacr%lico f!e liofili>ado Cdes@idratadoB e
incorporado al pol#o.
E (l l%<!ido solamente es a2!a destilada.
*&
Indicaciones/
E Resta!raciones pre#enti#as en dientes permanentes=
E Resta!raciones de dientes dec%d!os=
Des(enta>a/ E La cantidad de a2!a es ins!ficiente no
@a;r3 sol!;ili>aci$n total del 3cido res!ltando
deficiencia en las propiedades finales principalmente en
la ad@esi#idad del ci# al diente.
Ce"entos Con(encionales
Consiste en !n #idrio ;3sico " !n polimero acido
end!rece por !na reaccion Vcido E 6ase entre los
componentes
E Pol#o esta comp!esto de finas part%c!las de silicato de
Ca " Al preparadas com !n fl!5o de fl!oretos
presentados en forma de %ons.
E L%<!ido esta comp!esto de 3cido poliacr%lico acido
itacWnico " 3cido tart3rico. C3cido itacWnico red!ce la
#iscosidad del l%<!ido " el tart3rico a!menta el
end!recimentoB
Indicaciones/
E Resta!raciones de dientes dec%d!os=
E Resta!raciones pre#enti#as en dientes permanentes=
E Cementaci$n de ;andas ortod$nticas=
*+
E Resta!raciones tipo tDnel.
Ce"entos re$or8ados con partc&las "etlicas
E :interi>acion de iones de plata a las part%c!las de #idrio
CCermentsB
E 4cLean e 7asser em ',0+ desarrollaron estos sistemas
ionom/ricos para me5orar la resistencia.
E 8!er>a de compresi$n m3s alta <!e los CIH
con#encionales " menor <!e las resinas.
E (l !so de;eria ser limitado para 3reas de ;a5o FstressG.
Indicaciones/
E Constr!cci$n de nDcleos.
E 6ase protectora.
E :ellante de fosas " fis!ras. E Resta!raciones de dientes
dec%d!os.
E Resta!raciones clase II.
C I . "odi$icados con Resina
E Pe<!eas cantidades de monomero resinoso CA(4A o
6isE74AB adicionados al CIH.
E (nd!recen #ia reaccion acido E ;ase "
fotopolimeri>acion
E Crean !n mecanismo d!al de end!recimiento
Des(enta>as/
*-
E 4ane5o m3s dificil <!e las resinas comp!estas
E 4enor resistencia a des2aste ocl!sal <!e las resinas
E (stetica es menor <!e las resinas comp!estas
E 4as sensi;le a los fl!idos ;!cales
Ce"entos Ion)"ero de .idrio - egHn s& &so clnico
CI. Tipo I para ce"entaci)n
Caractersticas/
E Poseen 2ran!laci$n m3s fina
E (sta indicado para cementaci$n de coronas de acero
E (sta indicado para cementaci$n de ;andas de
ortodoncia
E Para ad@erir fra2mentos dentarios " ;racLets
E :ellantes de fosas " fis!ras
CI. Tipo II para resta&raci)n
Caractersticas/
E inicialmente indicado para erosiones
E !tili>aci$n tiene f!ndamento en la ad@esi#idad a la
estr!ct!ra dental e#itando reali>ar retenci$n mec3nica
E tienen !na po;re com;inaci$n de colores
CI. Tipo II para resta&raci)n "odi$icado por
partc&las "etlicas
Caractersticas/
**
E Las part%c!las de plata son sinteti>adas al CIH
denominadas CIH Cermet
E Indicado en ca#idades clase I " II en dientes posteriores
E :on poco !sados de;ido a la est/tica desfa#ora;le
CI. Tipo II para resta&raci)n "odi$icado por
resinas Caractersticas/
E 8!eron introd!cidos para s!perar los pro;lemas de
sensi;ilidad a la @!medad " a las ;a5as propiedades
mec3nicas iniciales de los cementos con#encionales
E Posee la reacci$n ori2inal 3cidoE;ase complementada
por !n proceso sec!ndario de polimeri>aci$n iniciada por
e?posici$n a la l!>
CI. Tipo III para 5ase
Caractersticas/
E Ideal para la protecci$n de ca#idades por las
caracter%sticas <!%micas en ra>$n al tamao de s!s
mol/c!las <!e son 2randes <!e no p!eden penetrar en los
tD;!los dentinarios
Resta&raciones con Ce"ento Ion)"ero de .idrio
Con(encional
T=cnica Operatoria
*0
E Aislamiento a;sol!to E Profila?is E Preparado de la
ca#idad. E Protecci$n p!lpar si es necesario. E Aplicaci$n
del 3cido poliacr%lico al )+N por '1 se2!ndos o l%<!ido
por + se2!ndos. E La#ar " secar. E Inserci$n del material.
4e>cla del material Cpol#oEl%<!idoB Cproporci$n 'E'B. E
Aplicaci$n de !na capa de ;arni>. E Aca;ado imediato.
Resta&raciones con Ce"ento Ion)"ero de .idrio
Fotopoli"eri8a5le
T=cnica Operatoria E Aislamiento a;sol!to. E Profila?is.
E Preparado de la ca#idad. E Pincelado " aplicaci$n del
Primer. E 8otopolimeri>ar ? )1 se2!ndos. E 4e>cla del
material Cpol#oEl%<!idoB Cproporci$n 'E'B. E Colocaci$n
del CIH con 5erin2a centri? 8otopolimeri>ar ? &1
se2!ndos. E Retiro de e?cesos " control de ocl!si$n. E
:ecado " aplicaci$n del finis@ 2loss con pincel. E
8otopolimeri>ar por )1 se2!ndos.
CAO C!,NICO E Adec!aci$n del medio ;!cal E
:ellamiento de fosas " fis!ras E Resta!raciones en dientes
dec%d!os E Resta!raciones pre#enti#as en dientes
permanentes E Cementaci$n de ;andas ortod$nticas "
coronas de acero E 6ase protectora E Tratamiento
Resta!rador Atra!m3tico
*,
AMA!3AMA
Amal2ama es /l termino con el <!e se desi2na a toda
aleaci$n o li2a met3lica en <!e !no de los componentes
es el merc!rio. (ste se com;ina con m!c@os metales
siendo de inter/s odontol$2ico la plata el estao el co;re
" pe<!eas cantidades de >inc o indio. (s cierto <!e la
amal2ama dental no se compara est/ticamente con las
resinas o con los materiales cer3micos " <!e no posee
ad@esi$n pero es menos sensi;le a la t/cnica posee !n
costo menor es f3cil de ser reali>ado en !na sola sesi$n
tiene ma"or lon2e#idad <!e la resina comp!esta es
resistente al estr/s ocl!sal e no es a;rasi#o a los dientes
op!estos c!ando est3n en f!nci$n= por todo esto la
amal2ama dental a!n contin!a siendo !no de los
materiales resta!radores m3s #ers3tiles !tili>ados
act!almente
AMA!3AMA DENTA! EN ODONTOPEDIATRIA
Aleaci)n 4e>cla de dos o m3s metales <!e f!ndidos al
enfriarse @asta la temperat!ra am;iente adoptan !n tipo
de cristali>aci$n caracter%stico <!e confiere !nas
determinadas propiedades.
01
A"alga"a Aleaci$n donde !no de los metales es el
merc!rio los c!ales se me>clan a temperat!ra am;iente
A"alga"a dental
E Aleaci$n de merc!rio con plata co;re " estao
2eneralmente aleados entre s%. A<!% p!eden entrar en
pe<!eas cantidades otros metales Coro >inc etc.B
E :e prepara mediante la me>cla de la aleaci$n para
amal2ama Cpol#oB " el merc!rio a temperat!ra am;iente
o;teni/ndose !na pasta ;landa " moldea;le <!e permite
s! inserci$n en ca#idades mediante condensaci$n.
E Al reaccionar entre s% s!s componentes end!rece por
fra2!ado de cristali>aci$n dando l!2ar a !na masa d!ra "
r%2ida con propiedades mec3nicas $ptimas para s!stit!ir
el te5ido dentario perdido.
E La amal2ama "a cristali>ada presenta !n color 2ris3ceo
poco o nada est/tico por lo <!e se emplea en
resta!raciones de pie>as no #isi;les CposterioresB.
Antecedentes
Comen>aron a !sarse en 8rancia en '0)-.
L!e2o s!frieron di#ersas modificaciones:
'0,-: 6lacL prop!so !na aleaci$n de -0N A2 " menores
concentraciones de otros metales como oro @ierro
0'
co;alto n%<!el pero da;an po;res res!ltados p!es no
reacciona;an con el merc!rio.
',11: Amal2amas de Co;re. O!i>3s se !tili>$ por s!
efecto ;actericida pero t!#o po;res res!ltados. Primer
antecedente del !so del C! en amal2amas.
Act!almente se !san m!c@as amal2amas de A2 con alto
contenido de C!.
Composici$n Plata " (stao
Otros metales como Co;re o Xinc
Act!almente es m!" importante el contenido de C!:
Alto contenido de C!: ') U 31 N
6a5o contenido de C!: ) U * N
Merc&rio
E A temperat!ra am;iente es l%<!ido m!" denso de color
2ris3ceo " aspecto ;rillante c!ando es de alta p!re>a.
E NDmero At$mico 01.
E Tiende a formar 2otitas esf/ricas de;ido a s! 2ran
tensi$n s!perficial.
E :olidifica a U30YC tiene alta #olatilidad por eso @a"
<!e tener c!idado en s! manip!laci$n p!es s! mala
manip!laci$n p!ede ocasionar pro;lemas de sal!d.
0)
E P!ede ser a;sor;ido a tra#/s de la piel " se p!eden
in@alar s!s #apores o part%c!las s!spendidas en el aire.
E Dis!el#e otros metales " se me>cla con ellos.
Clasi$icaci)n
:e2Dn la forma de s!s part%c!las las aleaciones para
amal2ama dental p!eden ser:
E Limad!ras Cconmin!tasB
E (sf/ricas E Com;inadas Cmi?tasB
:e2Dn s! composici$n:
E Con#encionales:*1N A2 )+N :n +N C!
E Ricas en co;re: '3 U 31 N de C!
E (!t/cticas: 8ormadas s$lo por A2 " C!
Clasi$icaci)n/
Tipo I: Limad!ras Con#encionales U 6a5o contenido de
Co;re
Tipo II: (sf/ricas Con#encionales U 6a5o Contenido de
Co;re
Tipo III: 8ases Dispersas: 8ormada por )I3 de part%c!las
tipo I " 'I3 de part%c!las esf/ricas e!t/cticas U Alto
contenido de Co;re
Tipo IH: Precipitaci$n de 8ases esf/ricas ricas en Co;re U
Alto Contenido de Co;re
03
Propiedades Fsicas
Resistencia a la co"presi)n
La amal2ama de;e tener !n soporte de esmalte adec!ado
o no soportar3 las f!er>as de la masticaci$n. Depende de:
E Presencia de fase 2amma ): 4enor resistencia
E Tamao " forma de las part%c!las: Pe<!eas " esf/ricas:
ma"or resistencia Cnecesitan menos merc!rioB
E Trit!raci$n: 4enor tiempo m3s fra2ilidad
Ca"5io di"ensional/
E (s la e?pansi$n o contracci$n l!e2o de fra2!ar
E La e?pansi$n <!e se prod!ce l!e2o de la contracci$n es
siempre menor.
E 4a"or cam;io dimensional en las de ;a5o contenido de
co;re.
Propiedades 6&"icas
Desl&stre/
E Cam;ios de color a la e?posici$n en ca#idad oral.
E C!ando es m!" marcado se #e m!" antiest/tico.
E 8orma !na pel%c!la s!perficial <!e se #a osc!reciendo
con el tiempo.
E :!cede en amal2amas sin p!lir.
Corrosi)n/
0&
E Afecta m3s a las amal2amas mal p!lidas
E Uno de los prod!ctos es el @idroclor!ro de :n.
E P!ede lle2ar al interior de la resta!raci$n " prod!cir !na
fract!ra.
E Deterioro s!perficial o s!;s!perficial por proceso
<!%micos Cal contacto con fl!idos de la ;ocaB o
electro<!%micos Cc!ando entran en contacto dos metales
diferentes en dientes ad"acentesB.
T=cnica Operatoria
(l /?ito cl%nico de las resta!raciones de amal2ama
depende no s$lo de la calidad del prod!cto sino tam;i/n
de la correcta manip!laci$n de la aleaci$n. Tiene #arios
aspectos: elecci$n del prod!cto me>cla condensaci$n "
aca;ado.
Elecci)n del prod&cto
(sta se de;e ;asar tanto en las caracter%sticas del
prod!cto como en las necesidades de la resta!raci$n
tam;i/n se de;en tener en c!enta las indicaciones del
fa;ricante para s! manip!laci$n as% podemos ele2ir !na
me>cla man!al o mec3nica. Aa" <!e tener en c!enta <!e
siempre de;emos ele2ir prod!ctos certificados por la
A.D.A.
0+
Me8cla
La me>cla de la amal2ama se reali>a por medios
mec3nicos <!e re2!lan el nDmero de ciclos " el tiempo
para este tipo de me>cla " trit!raci$n mec3nica se !tili>a
!na presentaci$n en c3ps!la con dos compartimentos:
!no para la aleaci$n " otro para el merc!rio todo
e?actamente dosificado. (l tiempo de los ciclos #ar%a
entre + " '+ se2!ndos dependiendo del tipo de aleaci$n "
de la cantidad <!e #ar%a entre 3-1 a ,11 mili2ramos.
Tam;i/n se p!ede me>clar man!almente la aleaci$n " el
merc!rio con !n mortero " pil$n pero as% es m!" dif%cil
@acer !na dosificaci$n e?acta de la me>cla.
Condensaci)n
L!e2o de me>clada la aleaci$n se coloca en !n #aso
Dappen " con !n portaEamal2ama se lle#a @acia la
ca#idad preparada !na #e> en la ca#idad de;emos
condensarla e5erciendo cierta presi$n para lo2rar
adaptarla a las paredes ca#itarias la matri> " los
m3r2enes preparados para as% desarrollar !na masa
compacta " !niforme con !n m%nimo nDmero de a2!5eros
" red!ciendo el e?ceso de merc!rio.
0-
Aca5ado ' P&lido
Transc!rridos !nos min!tos la amal2ama fra2!a " p!ede
procederse a s! tallado con instr!mentos afilados se
;r!e la s!perficie " se controla la ocl!si$n " los p!ntos
de contacto. L!e2o se de;e esperar !n m%nimo de )&
@oras o @asta siete d%as para @acer el p!lido final a!n<!e
al2!nos a!tores s!2ieren <!e las amal2amas con alto
contenido de co;re end!recen r3pidamente " se p!de
@acer el aca;ado " p!lido en la misma sesi$n.
A"alga"as Ad<esi(as
Resta!raciones de amal2ama <!e para a!mentar s!
retenci$n a la estr!ct!ra dental se #alen de !n a2ente
ad@esi#o "a sea !n sistema ad@esi#o dentinario o !n CIH
A"alga"as Ad<esi(as con CI.
(n este procedimiento se !nen las propiedades de la
amal2ama " del CIH lo2r3ndose as% <!e la t/cnica ;rinde
res!ltados $ptimos.
A"alga"as Ad<esi(as con Ad<esi(os
De;ido al desarrollo de los ad@esi#os para !nir resinas a
la estr!ct!ra dental a@ora se p!eden conse2!ir en el
mercado di#ersos prod!ctos <!e nos permiten ad@erir
amal2amas a las estr!ct!ras dentales.
0*
.enta>as
EConser#aci$n de la (str!ct!ra Dental. No se necesitan
@acer retenciones mec3nicas adicionales
E4e5ora la retenci$n 2eneral de resta!raciones comple5as
EA!mento de la resistencia a fract!ras c!sp%deas en
pr!e;as de la;oratorio.
E Al2!nos in#esti2adores s!2ieren <!e podr%a eliminar la
sensi;ilidad postEinserci$n.
ERed!cci$n de la incidencia de fract!ra mar2inal " caries
rec!rrente.
ERef!er>a la estr!ct!ra dental de;ilitada por la caries o
por la preparaci$n de la ca#idad.
EPermite la resta!raci$n definiti#a de !na pie>a con
corona m!" destr!ida en !na sola sesi$n cl%nica.
EPermite el sellado ;iol$2ico del comple5o dentino U
p!lpar
Des(enta>as
E :e re<!iere entrenamiento para reali>ar la t/cnica
E 4a"or tiempo de tra;a5o <!e con !na amal2ama
con#encional.
E La aplicaci$n de ad@esi#os #iscosos <!e en el
la;oratorio dan los me5ores res!ltados
00
es m3s dif%cil.
ELos ad@esi#os resinosos con poco relleno " coeficiente
de e?pansi$n t/rmica ele#ado tienden a ac!m!larse en el
mar2en 2in2i#al con el ries2o de prod!cir
microfiltraciones.
E Los est!dios cl%nicos p!;licados no tienen m3s de tres
aos de d!raci$n= por consi2!iente no est3 demostrada la
lon2e#idad del material ni se conocen ;ien los
mecanismos de fallo m3s frec!entes
CORONA DE ACERO
Z (n2el ',+1 se2!ido por A!mp@re"
Z Corona de acero ino?ida;le CU:AB: Como !n
t!;o de metal cerrado re<!iri/ndose tiempo "
@a;ilidad para recortar festonear moldear "
end!recer los m3r2enes para @acer a5!star el
diente.
Z Ao" en d%a se da !na forma coronal con
m3r2enes <!e son precortados prefestoneados "
premoldeados es m!c@o mas f3cil de colocar " a
men!do re<!iere m%nimas modificaciones de s!
forma fa;ricada
.enta>as/
0,
(?tremadamente d!ra;le
Relati#amente ;aratas
:!5eta a m%nima sensi;ilidad de la t/cnica
d!rante la colocaci$n
Co;ert!ra completa coronal
Des(enta>as
Apariencia
Indicaciones en las "olares pri"arias/
Z Desp!/s de la terapia p!lpar.
Z Resta!raciones de caries m!ltis!perficie "
pacientes en alto ries2o de caries.
Z Dientes primarios con defectos de desarrollo:
amelognesis imperfecta " dentinognesis
imperfecta.
Z Donde !na amal2ama es posi;le <!e falle Ces
decir ca5a pro?imal e?tendida m3s all3 de los
3n2!los de la l%nea anat$micaB.
Z Dientes fract!rados.
Z Pilar para el mantenedor de espacio
Criterio de EIcl&si)n para la adaptaci)n
Z Incapacidad de adaptar !na corona
,1
Z La cantidad del te5ido dental restante " la
capacidad del paciente a cooperar con el
tratamiento.
Z Los dientes <!e se acercan a la e?foliaci$n dentro
de los - a ') meses de;er%an no ser enca5ados con
!na P4C.
Procedi"ientos de colocaci)n de coronas en "olares
pri"arias
Z C!as de madera antes de iniciar la preparaci$n:
separar los dientes " red!cir el ries2o de dao
iatro2/nico deprimir los te5idos 2in2i#ales "
di<!e de 2oma.
Z 8!ll " col. consideraron <!e preparar la
s!perficie ocl!sal permite me5or acceso a las
3reas pro?imales del diente. Otros a!tores
recomendaron preparar las caras mesial " distal
antes de red!cir la cara ocl!sal.
Z La s!perficie ocl&sal del diente de;er%a ser
red!cido apro?imadamente '.+ mm manteniendo
s! contorno ocl!sal o @asta <!e el diente este
f!era de ocl!si$n.
,'
Z ProIi"al"ente por las 3reas de contacto mesial
" distal el plano de la preparaci$n de;e ser
cortado en !n 3n2!lo s!ficiente para e#itar la
creaci$n de escalones en la l%nea de terminaci$n
2in2i#al teniendo m!c@o c!idado para e#itar el
dao al diente #ecino " ase2!rar <!e todos los
3n2!los de la l%nea est/n redondeados.
Z :e s!2iere preparar las paredes ;!cal " lin2!al
para prod!cir !n ;isel lar2o 2in2i#almente
inclinado para facilitar la colocaci$n de la corona.
Z Al2!nos recomiendan <!e la m%nima o nin2!na
preparaci$n se reali>a en los lados ;!cal " lin2!al
de la corona dental a menos <!e @a"a !na
con#e?idad pron!nciada del esmalte " si est3
presente esta de;er%a ser red!cida solamente por
!na cantidad limitada.
elecci)n del ta"a#o de la corona
Z P!ede ser @ec@a midiendo la dimensi$n
mesiodistal del espacio dental con separadores.
Tam;i/n p!ede ser de a"!da medir la dimensi$n
del diente contralateral.
,)
Z Una corona correctamente enca5ada de;er%a @acer
!n r!ido seco o clicLear.
Z (n al2!nos casos se recomiendan !na radio2raf%a
;iteKin2 para c@e<!ear c!al<!ier so;ree?tensi$n
del mar2en en el 3rea intepro?imal. :in em;ar2o
las radio2raf%as de;er%an solamente ser tomadas
c!ando se indican cl%nicamente " la e?posici$n
del paciente a la radiaci$n ioni>ante para la
e#al!aci$n de !n mar2en P4C p!eda ser
considerada inapropiada.
Modi$icaci)n de la corona
La ma"or%a de P4Cs necesitan a5!ste para
o;tener $ptima adaptaci$n para la molar primaria.
Las coronas con poco o sin festoneado en el
mar2en necesitar3n de @ec@o a5!ste
r!tinariamente. :i la corona no esta ;ien enca5ada
la preparaci$n de;er%a ser c@e<!eada por pasos en
la l%nea de t/rmino lo <!e podr%a ca!sar <!e la
corona no se !na.
Los recortes de la corona p!eden ser reali>ado
con ti5eras de metal o !n torno a;rasi#o
Ce"entaci)n
,3
4e>clar el cemento para rellenar adec!adamente
el espacio de la corona antes del a5!ste.
:e recomienda <!e la corona primero sea sellada
so;re la pared lin2!al o ;!cal " 2irarlas a la pared
op!esta lo c!al tam;i/n a"!dar3 a minimi>ar el
dao al mar2en coronal.
Una #e> sellada en el diente preparado la corona
de;er%a ser mantenida ;a5o presi$n mientras fl!"e
el cemento. (l e?ceso del cemento de;er%a ser
o;ser#ado para ser e?tra%do de alrededor del
mar2en completo de la corona " este se rem!e#e
desp!/s del a5!ste.
MATERIA! -IO!13ICO
-anco de Dientes
E Instit!ci$n creada C',,- 8OU:PB posi;ilita
n!e#as prop!estas para el apro#ec@amiento de las
pie>as dentales
E 8!nci$n: promo#er como tratamiento alternati#o
para resta!raciones an3tomo[ f!ncionales
E O;5eti#o: concienti>ar a los indi#id!os so;re la
importancia de los dientes como $r2ano " s!
relaci$n con s! sal!d en 2eneral
,&
*.D PRE.ENCI1N EN ODONTOPEDIATRIA
O5>eti(os de la pre(enci)n
Considerar al paciente como a !n ser @!mano inte2rado
a s! medio am;iente " no simplemente como a !n
con5!nto de te5idos " de $r2anos.
Disear los pro2ramas de pre#enci$n de ac!erdo con las
necesidades de cada paciente siempre teniendo en c!enta
s!s condiciones f%sicas emocionales " am;ientales en
relaci$n con s! familia " con s! com!nidad.
Informar instr!ir moti#ar en sal!d oral antes <!e disear
" descri;ir la acci$n pre#enti#a Ccepillado !so de @ilo
dental en5!a2atoriosB a e5ec!tar.
Detener el pro2reso de la enfermedad en la etapa m3s
temprana posi;le antes de la aparici$n de la
sintomatolo2%a Inicial.
Resta!rar tan pronto como sea posi;le el dao o
deterioro ca!sado por la enfermedad.
Como consec!encia de los en!merados anteriores las
c!alidades de !n pro2rama pre#enti#o p!eden ser:
,+
Profil3ctico. (mpie>a con el Indi#id!o sano " de;e
2aranti>ar condiciones $ptimas de sal!d d!rante toda la
#ida del indi#id!o.
Control. Detiene " a;ate la enfermedad en el indi#id!o
enfermo el <!e @a traspasado en el @ori>onte cl%nico de
la enfermedad el per%odo de adaptaci$n.
:!stentaci$n. 8ase de mantenimiento <!e 2aranti>a "
e#ita la rec!rrencia de la enfermedad
ACTUACI1N DE! ODONT1!O3O
A. PR(H(NCIN (N 7(:TANT(:
6. 4ODI8ICACION (N LA DI(TA
,-
C. (:TRAT(7IA: PARA AU4(NTAR LA
R(:I:T(NCIA D(L DI(NT(
D. ACTUAR CONTRA LA PLACA D(NTAL
A. PRE.ENCI1N EN 3ETANTE
E Promoci$n de la sal!d ;!cal: Coloni>aci$n :4.
(#al!ar estado de sal!d ;!cal: Caries " (nf.
Periodontal
E Relaci$n entre la pre#alencia de caries de las madres
" la pre#alencia de caries de s!s @i5os CMlein ',&-B.
E :e @a demostrado <!e !n ,+N de casos de madres "
;e;/s presentan los mismos serotipos de :4
C6erLoKit> ',0+B
E :!primiendo los 2randes ni#eles de :4 maternal se
in@i;ir3 la temprana transmisi$n primaria de :4 en
infantes
,*
-. MODIFICACION EN !A DIETA
O;5eti#o: comprender la importancia <!e la dieta as!me
en el desarrollo de lesiones de caries en la primera
infancia.
Potencial cariog=nico de la dieta/
Z Concentraci$n del a>Dcar en el alimento
Z Tiempo de remoci$n total de la ;oca
Z 4/todo de in2esti$n
Z 4omento de !so
C. ETRATE3IA PARA AUMENTAR !A
REITENCIA DE! DIENTE
'. Uso de fl!o!ros
,0
). Colocaci$n de sellantes
3. Recaldent
&. 4/todos alternati#os para afectar la ecolo2%a oral:
PRO6ITICO: :U:TITUCIN D(
AX\CAR(:.

*. UO DE F!UORURO
F!JOR
(l flDor C8
E
B es el primer elemento de la familia de los
@al$2enos " el elemento <!%mico m3s reacti#o. (l
t/rmino Qfl!or!roQ @ace referencia a los comp!estos <!e
contienen el i$n flDor C8
E
B como sal del 3cido
fl!or@%drico " Qfl!or!rosQ @ace referencia a los
comp!estos <!e contienen fl!or!ro "a sean or23nicos o
inor23nicos.
(l flDor no se p!ede encontrar como tal en la nat!rale>a.
:in em;ar2o los fl!or!ros est3n en todas partes: en el
s!elo el aire el a2!a as% como en las plantas " los
animales.
Los fl!or!ros son comp!estos or23nicos e inor23nicos
<!e contienen el elemento flDor. 7eneralmente incoloros
los
,,
diferentes comp!estos de flDor son m3s o menos sol!;les
en a2!a " p!eden ser s$lidos l%<!idos o 2ases.
Los fl!or!ros se li;eran en el medio am;iente de manera
nat!ral a tra#/s de la meteori>aci$n " disol!ci$n de
minerales las emisiones de #olcanes " los aerosoles
marinos. Tam;i/n se li;eran a tra#/s de la com;!sti$n
del car;$n " las a2!as ind!striales " los desec@os de
di#ersos procesos ind!striales en partic!lar la
fa;ricaci$n de acero la prod!cci$n primaria de al!minio
de co;re " de n%<!el la ela;oraci$n de minerales de
fosfato la prod!cci$n " !so de fertili>antes fosfatados la
fa;ricaci$n de #idrio ladrillos " cer3mica " la
prod!cci$n de cola " ad@esi#os. La !tili>aci$n de
pla2!icidas <!e contienen fl!or!ros as% como la
fl!oraci$n del a;astecimiento de a2!a pota;le contri;!"e
a la emisi$n de fl!or!ros a partir de acti#idades @!manas.
:e2Dn los datos disponi;les la o;tenci$n " !so de
minerales de fl!or!ro as% como la fa;ricaci$n de
al!minio son las principales f!entes ind!striales de
emisiones de fl!or!ros en el medio am;iente.
'11
Los !sos m3s com!nes son la prod!cci$n de al!minio la
fl!oraci$n del a2!a " la fa;ricaci$n de prod!ctos
fl!orados para los dientes.
EAPOICI1N DE! F!JOR
Los fl!or!ros s!spendidos en el aire se enc!entran en
forma 2aseosa " partic!lada procedentes de f!entes tanto
nat!rales como @!manas. (stos fl!or!ros emitidos como
materia 2aseosa " partic!lada se s!elen depositar en las
pro?imidades de la f!ente de emisi$n a!n<!e al2!nas
part%c!las p!eden reaccionar con otros componentes de la
atm$sfera. La distri;!ci$n " deposici$n de los fl!or!ros
s!spendidos en el aire dependen de la intensidad de la
emisi$n las condiciones meteorol$2icas el tamao de las
part%c!las " la reacti#idad <!%mica.
Los fl!or!ros forman parte de la ma"or%a de los tipos de
s!elos con concentraciones totales de entre )1 " '111
]2I2 en >onas sin dep$sitos nat!rales de fosfatos o
fl!or!ros " de @asta #arios miles de ]2I2 en s!elos
minerales con dep$sitos de fl!or!ros. Los fl!or!ros
2aseosos " partic!lados s!spendidos en el aire tienden a
'1'
ac!m!larse en la capa s!perficial del s!elo pero p!eden
despla>arse por toda la ri>osfera incl!so en s!elos
calc3reos. La retenci$n de fl!or!ros en el s!elo depende
f!ndamentalmente del contenido de arcilla " car;ono
or23nico as% como del pA del s!elo. Los fl!or!ros del
s!elo est3n asociados f!ndamentalmente con s! fracci$n
coloidal o arcillosa. (n todos los tipos de s!elos los
fl!or!ros sol!;les son los ;iol$2icamente importantes
para las plantas " los animales.
Los fl!or!ros son !;ic!os en el medio am;iente= por ello
es frec!ente <!e las f!entes de a2!a de ;e;ida los
conten2an por lo menos en pe<!eas cantidades. La
cantidad de fl!or!ros presentes de manera nat!ral en el
a2!a pota;le no fl!orada Ces decir a2!a de ;e;ida a la
c!al no se @an aadido deli;eradamente fl!or!ros para
pre#enir la caries dentalB es m!" #aria;le dependiendo
del entorno 2eol$2ico concreto de procedencia del a2!a.
Los ni#eles p!eden alcan>ar @asta !nos )1 m2IL= sin
em;ar2o en las >onas del m!ndo con fl!orosis end/mica
del es<!eleto "Io los dientes ;ien doc!mentada las
concentraciones de fl!or!ros en la red de s!ministro del
a2!a pota;le #an de 3 a m3s de )1 m2IL. (n >onas con
'1)
a2!a pota;le fl!orada Ces decir con adici$n deli;erada de
fl!or!ros para la pre#enci$n de la caries dentalB la
concentraci$n de fl!or!ros en el a2!a 2eneralmente
oscila entre 1* " ') m2IL.
(l ni#el de fl!or!ros en los alimentos depende so;re todo
del contenido en fl!or!ros del a2!a !tili>ada en s!
preparaci$n o ela;oraci$n so;re todo en las ;e;idas " los
prod!ctos alimenticios secos <!e re<!ieren <!e se aada
a2!a para s! ela;oraci$n= por e5emplo las preparaciones
en pol#o para lactantes o las sopas de pol#os.
:e @an detectado fl!or!ros en la lec@e materna
@a;i/ndose notificado ni#eles comprendidos entre ^ ) "
apro?imadamente '11 ]2IL con la ma"or%a de los
#alores sit!ados en el inter#alo de + a '1 ]2IL.
Los prod!ctos dent%fricos para ad!ltos presentes en el
mercado de m!c@os pa%ses s!elen contener fl!or!ros en
concentraciones de '.111 a '.+11 partes por mill$n CppmB
" al2!nos prod!ctos infantiles contienen ni#eles m3s
;a5os de )+1 a +11 ppm. Los en5!a2!es ;!cales
comerciali>ados para !so dom/stico cotidiano s!elen
contener entre )31 " +11 ppm de i$n flDor mientras <!e
'13
los col!torios destinados a !n !so semanal o <!incenal
s!elen contener ,11 ppm i$n flDor.
(n ad!ltos la #%a principal de in2esta de fl!or!ros es el
cons!mo de prod!ctos alimenticios " a2!a de ;e;ida. Los
lactantes alimentados con preparaciones s!elen reci;ir de
+1 a '11 #eces m3s fl!or!ros <!e los <!e se n!tren
e?cl!si#amente con lec@e materna.
La in2esti$n de dent%frico por los nios pe<!eos
representa !na contri;!ci$n importante a s! in2esta total.
(n 2eneral la in2esta estimada de fl!or!ros en nios "
adolescentes no so;repasa los ) m2Id%a. A!n<!e las
personas ad!ltas p!eden tener !na in2esta diaria a;sol!ta
m3s alta de fl!or!ros en m2 la in2esta diaria de fl!or!ros
por los nios e?presada en m2 por L2 de peso corporal
p!ede ser s!perior a la de los ad!ltos. :e @a notificado
<!e en ciertas >onas del m!ndo en las c!ales la
concentraci$n de fl!or!ros en el am;iente circ!ndante
p!ede ser s!mamente alta "Io donde el r/2imen
alimenticio se ;asa en prod!ctos <!e los contienen en
a;!ndancia se estim$ !na in2esta de fl!or!ros en ad!ltos
de @asta )* m2Id%a siendo la f!ente principal el a2!a de
'1&
;e;ida o;tenida de f!entes fre3ticas sit!adas en >onas
2eol$2icas ricas en fl!or!ros.
(n el caso de los ad!ltos el cons!mo de alimentos " de
a2!a de ;e;ida es la principal #%a de e?posici$n a los
fl!or!ros. (n cam;io en el caso de los nios pe<!eos
la in2esta de pasta de dientes contri;!"e de forma
si2nificati#a al aporte total de fl!or!ros.
(l ser @!mano retiene entre !n -1 " !n ,1N de los
fl!or!ros <!e entran en s! c!erpo " los ac!m!la casi
todos en s!s @!esos " dientes. Tomando como ;ase las
concentraciones presentes tanto de forma nat!ral como
por los efectos de los or2anismos #i#os los fl!or!ros
inor23nicos m3s com!nes son el fl!or!ro de @idr$2eno
CA8B el fl!or!ro de calcio CCa8
)
B el fl!or!ro de sodio
CNa8B el @e?afl!or!ro de a>!fre C:8
-
B " los
fl!orosilicatos. (n cantidades e?cesi#as los fl!or!ros
p!eden pro#ocar fl!orosis.
Fl&orosis es7&el=tica & )sea.
La fl!orosis es<!el/tica es !na condici$n <!e res!lta de
la ac!m!laci$n e?cesi#a de flDor en los @!esos lo <!e
'1+
pro#oca cam;ios en la estr!ct!ra de los @!esos
@aci/ndolos e?tremamente fr32iles " <!e;radi>os.
Las primeras etapas de la fl!orosis es<!el/tica est3n
caracteri>adas por !n a!mento de la masa $sea <!e se
p!ede detectar con ra"os ?. :i se si2!en in2iriendo
2randes cantidades de fl!or!ros d!rante #arios aos los
cam;ios en el es<!eleto pro#ocan 2ran ri2ide> " dolor en
las artic!laciones.
La forma m3s a2!da de fl!orosis es<!el/tica se denomina
Qfl!orosis in#alidanteQ c!"os s%ntomas son calcificaci$n
de los li2amentos inmo#ilidad p/rdida de masa
m!sc!lar " pro;lemas ne!rol$2icos de;idos a la
compresi$n de la m/d!la espinal.
Fl&rosis dental.
La fl!orosis dental es !na condici$n <!e aparece como el
res!ltado de la in2esta de demasiado fl!or!ro d!rante el
periodo de desarrollo de los dientes 2eneralmente desde
<!e se nace @asta <!e se c!mplen -E0 aos.
Los ni#eles demasiado altos de fl!or!ros interfieren en el
;!en f!ncionamiento de las c/l!las <!e forman el
'1-
esmalte Codonto;lastosB pert!r;3ndolas e impidiendo <!e
el esmalte mad!re normalmente.
La 2rad!aci$n de la fl!orosis #a desde le#e a a2!da
dependiendo de c!anto se @a"a estado e?p!esto a los
fl!or!ros d!rante el periodo de desarrollo de los dientes.
La fl!orosis dental le#e se caracteri>a normalmente por
la aparici$n de pe<!eas manc@as ;lancas en el esmalte
mientras <!e los dientes de los indi#id!os con fl!orosis
dental a2!da est3n manc@ados con motas o a2!5ereados.
La fl!orosis dental es !na anomal%a de la ca#idad oral en
especial de las pie>as dentales ori2inada por in2esti$n
e?cesi#a " prolon2ada de flDor. (n ','- 6lacL " 4cMa"
descri;ieron por primera #e> ;a5o el t/rmino de esmalte
moteado !n tipo de @ipoplasia del esmalte. A!n<!e se
sa;e <!e @!;o referencias anteriores en la ;i;lio2raf%a
6lacL " 4cMa" reconocieron <!e /sta lesi$n tiene !na
distri;!ci$n 2eo2r3fica e incl!so s!2irieron <!e era
ca!sada por al2!na s!stancia <!e contiene el a2!a pero
no f!e sino @asta ',31E&1 <!e se demostr$ <!e el a2ente
ca!sal era el fl!or!ro.
Etiologa.
'1*
(n la act!alidad se sa;e <!e la in2esti$n de a2!a pota;le
<!e contiene fl!or!ro d!rante la /poca de formaci$n
dental p!ede dar l!2ar a !n esmalte moteado. La
intensidad de dic@o moteado a!menta se2Dn la cantidad
de fl!or!ro <!e conten2a el a2!a De este modo @a" !n
moteado m%nimo de poca importancia cl%nica c!ando el
a2!a contiene !n ni#el menor de 1, a ' ppm de fl!or!ro
<!e se #!el#e m3s notorio c!ando el ni#el es ma"or.
Patogenia.
(sta @ipoplasia se de;e a la alteraci$n <!e s!fren los
amelo;lastos d!rante la etapa formati#a del desarrollo
dental en la fase secretora. La nat!rale>a e?acta de la
lesi$n se desconoce pero @a" manifestaci$n @istol$2ica
de dao cel!lar= es pro;a;le <!e el prod!cto cel!lar la
matri> del esmalte est/ defect!osa o deficiente. Tam;i/n
se @a demostrado <!e ma"ores ni#eles de fl!or!ro
o;str!"en el proceso de calcificaci$n de la matri>.
Aspectos clnicos/Dependiendo del ni#el de fl!or!ro en
el a2!a el aspecto de los dientes moteados p!ede #ariar:
'10
'. Cam;ios caracteri>ados por manc@as de color
;lanco en el esmalte.
). Cam;ios moderados manifestados por 3reas
opacas ;lancas " lec@osas.
3. Cam;ios de moderado a intenso <!e m!estran
formaci$n de fosetas " coloraci$n parda de la
s!perficie.
&. Apariencia corro%da.
Los dientes afectados moderada o intensamente p!eden
mostrar tendencia a des2astar e incl!so fract!rar el
esmalte. Al2!nos est!dios dem!estran <!e estos dientes
presentan dific!ltades para sostener las resta!raciones
dentales.
Trata"iento.
(l esmalte moteado con frec!encia se manc@a de !n
desa2rada;le " antiest/tico color pardo. Por ra>ones
est/ticas es pr3ctico el ;lan<!eamiento con !n a2ente
como el per$?ido de @idr$2eno pero mane5ado por !n
e?perto ;!cal. (ste procedimiento con frec!encia es
efica> Cdependiendo del 2rado de fl!orosisB= sin em;ar2o
'1,
de;e reali>arse peri$dicamente "a <!e los dientes
continDan manc@3ndose. Una sol!ci$n m3s definiti#a es
!n tratamiento prot/sico <!e comporta la colocaci$n de
f!ndas en los dientes afectos me5orando el aspecto
est/tico de los dientes con fl!orosis.
EFECTO -ENEFICIOO DE !O F!UORURO
PARA !O DIENTE
:e @a determinado !n ni#el Q$ptimoQ de fl!or!ros en el
a2!a de ;e;ida tomando como o;5eti#o !n ni#el m3?imo
de pre#enci$n de caries " !n ni#el m%nimo de fl!orosis
dental.
Aist$ricamente las po;laciones <!e @an disfr!tado de
a2!a de ;e;ida fl!orada @an tenido menos caries. Ao" en
d%a e?isten m3s prod!ctos fl!orados c!"o !so se @a
e?tendido " <!e por lo tanto a"!dan a prote2er a !n
espectro de po;laci$n m3s amplio.
(?iste !na 2ran #ariedad de prod!ctos fl!orados: a2!a de
;e;ida pasta de dientes sol!ciones ;!cales 2eles o
esmaltes dentales sal lec@e " otros s!plementos.
Meta5olis"o del $lHor.
''1
(l flDor 2eneralmente es a;sor;ido e in2resa a los
l%<!idos corporales por los p!lmones " el tracto
2astrointestinal. Anest/sicos 2enerales como @alotane
li;eran flDor dentro del c!erpo @!mano al ser
;iotransformado a partir de los comp!estos or23nicos <!e
los contienen. :e considera <!e el plasma es el
compartimento principal por<!e es el fl!ido corporal
@acia el c!al " desde el c!al el flDor pasa a otros te5idos
para s! a;sorci$n " eliminaci$n. La ma"or cantidad del
flDor a;sor;ido es incorporado en los te5idos
minerali>ados del c!erpo @!mano " la ma"or e?creci$n
es por la orina. (l ,,N del flDor en el c!erpo @!mano
est3 asociado con los te5idos minerali>ados. No siempre
s! !ni$n es irre#ersi;le p!ede reaccionar con otros iones
presentes en los fl!idos corporales.
Una #e> incorporado en el esmalte no es li;erado como
s% s!cede d!rante el proceso de remodelado $seo. (n los
te5idos ;landos r3pidamente se esta;lece !na condici$n
esta;le entre los l%<!idos e?tracel!lares " los
intracel!lares. (llo no <!iere decir <!e sean id/nticos
pero s% s!;en " ;a5an proporcional " sim!lt3neamente.
'''
La principal r!ta de eliminaci$n es la orina. :e cree <!e
el flDor eliminado por las materias fecales no es flDor
a;sor;ido. (s posi;le <!e en climas c3lidos !na pe<!ea
proporci$n sea eliminada en el s!dor.
A los min!tos de @a;er sido in2erido el flDor es posi;le
detectar ni#eles ele#ados del ion en plasma.
(sto Indica <!e es r3pidamente a;sor;ido en el
est$ma2o a diferencia de otros @al$2enos. (l proceso de
a;sorci$n es mediante dif!si$n pasi#a no parece e?istir
!n sistema de transporte acti#o. La a;sorci$n oc!rre en la
m!cosa 23strica " en la intestinal. (l flDor en el am;iente
3cido del est$ma2o es transformado en A8 mediante la
si2!iente reacci$n AS S P ^E_ A8 mol/c!la sin car2a <!e
r3pidamente atra#iesa mem;ranas ;iol$2icas Una @ora
desp!/s de s! in2esti$n se detecta el pico de a;sorci$n.
A partir de ese momento empie>a a dismin!ir el ni#el en
el plasma como res!ltado de la incorporaci$n del ion en
el @!eso " la e?creci$n !rinaria.
(ste modelo meta;$lico 2eneral es modificado por
#aria;les de ori2en diet/tico am;iental fisiol$2ico "
patol$2ico. C!ando el fl!or!ro de sodio se in2iere con
a2!a la a;sorci$n es casi del '11N pero si se in2iere
'')
con lec@e " con alimentos <!e conten2an calcio se
red!ce el ni#el de a;sorci$n.
Otros factores <!e Infl!"en en los ni#eles plasm3ticos
alcan>ados son la dosis in2erida tasa de a;sorci$n peso
corporal a m3s peso corporal menor los ni#eles
plasm3ticos " #ice#ersa sol!;ilidad del prod!cto
in2erido e5emplo las ta;letas " las sol!ciones ac!osas de
Na8 se a;sor;en en s! casi totalidad en contraste con
Ca8) 428)
menos sol!;les " por ende po;remente a;sor;idos.
Para el cl%nico es importante tener en c!enta <!e la
In2esta de flDor en !n est$ma2o #ac%o es m!c@o mas
r3pida por e5emplo si !n nio in2iere parte del dent%frico
en a"!nas a los 31 min!tos "a se detectan los ni#eles
m3?imos de 8 en el plasma san2!%neo en contraste con
!na in2esta de 8 <!ince min!tos desp!/s de @a;er
comido al2o en este caso los ni#eles plasm3ticos
m3?imos se o;ser#an !na @ora desp!/s de s! in2esta.
(sto es importante en nios m!" pe<!eos <!e in2ieren
casi todo el dent%frico <!e lle#an a la ;oca: si la madre le
cepilla los dientes al nio inmediatamente desp!/s de las
''3
comidas la a;sorci$n del 8 se in@i;e en parte " no se
alcan>an ni#eles plasm3ticos m3?imos


Ilustracin esquemticamente de las principales rutas
de absorcin y eliminacin del flor, una vez ste se
encuentra presente en el plasma sanguneo. !e
"#itford$
La principal f!ente de flDor para los @!manos es la dieta
o la in2esti$n inad#ertida de prod!ctos <!e lo conten2an.
(l a2!a fresca contiene entre 1.' " @asta '11 ppm CLa2o
Hictoria en el VfricaB. La ma"or%a de los alimentos
frescos contienen entre 1.1' " '.1 ppm. (l a2!a del
oc/ano contiene '.+ ppm por ello el pescado fresco
como el salm$n las sardinas ;acalao entre otros
contiene de - a )* ppm. Las @o5as de t/ secas contienen
@asta &11 ppm. La concentraci$n de flDor en alimentos
''&
preparados #ar%a de ac!erdo con la cantidad de flDor
presente en el a2!a !sada para s! cocci$n. Al2!nos
e5emplos papas 1.&, carne " pollos 1.)) fr!tas 1.1-
aceites " 2rasas 1.)+ le2!m;res 1.+3 Ctodas las cifras en
ppmB. (stos #alores representan !na in2esta promedio de
'.0 m2Id%a del ion.
(n al2!nos pa%ses se @a determinado <!e nios de dos
aos <!e #i#en en 3reas c!"as f!entes de a;astecimiento
de a2!a #ar%an entre 1.* " '.) ppm p!eden in2erir
apro?imadamente 1.1& m2IL2Idiario #alor <!e se
enc!entra entre los l%mites fisiol$2icos. C!ando la
concentraci$n del flDor en el a2!a e?cede el ran2o de '.-
a '.0 ppm a!n en la a!sencia de flDor en la dieta la
In2esta diaria es de 1.*+ a ' m2Id%a m!" por encima de
la cifra dada de 1.+ m2 para nios en com!nidades c!"a
a2!a contiene '.1 ppm. Halores de 1.*+ m2I d%a " m3s
altos p!eden ca!sar ni#eles preoc!pantes de fl!orosis
dental Cesmalte moteadoB.
''+
PRINCIPA!E FACTORE 6UE CONTRI-U2EN
A! E6UI!I-RIO DE DEMINERA!I:ACI1N-
REMINERA!I:ACI1N
FACTORE
DEETA-I!I:ADORE
FACTORE
PROTECTORE
DietaS Placa
acidos de la placa
Capacidad
tamponadora de la
sali#a
Red!cci$n del fl!5o sali#ar Ni#eles de Calcio S "
8osfato S
Poca capacidad tamponadora "
#aciado oral
Tamponamiento "
reminerali>aci$n
:ali#a 3cida
" 3cidos erosi#os
Aplicaci$n de fl!or!ros
t$picos
ADMINITRACI1N DE F!JOR
I. 8lDor :ist/mico
II. 8lDor T$pico: 8lDor T$pico: De a!toaplicaci$n
8lDor T$pico: De aplicaci$n
profesional
I. F!JOR IT?MICO
''-
Z :e a;sor;e en el tracto 2astrointestinal " pasa al
torrente san2!ineo.
Z :e deposita en ,-N en @!esos " dientes.
Z :e e?creta principalmente por el ri$n s!dor
@eces " sali#a.
Z Principales alimentos <!e contiene flDor es el
pescado de mar " el t/.
Z La dosis #ar%a de 1.)+ m2Id%a a 'm2Id%a
Z (n la act!alidad no es tan importante
Z (s considerada rele#ante por s! efecto t$pico
so;re el esmalte.
II. F!JOR T1PICO
''*
a. FlHor t)pico de a&toaplicaci)n
Z (l dent%frico es el #e@%c!lo de administraci$n de
ma"or !so.
Z (n forma de fl!or!ro s$dico de
monofl!orfosfato de sodio o !na com;inaci$n de
am;os.
Z La ma"or%a de pastas dentales tienen !na
concentraci$n de '111 ppm.
Z Los nios menores de - aos !tili>an pastas con
concentraci$n de )+1 a +11 ppm
Z Los col!torios fl!orados tam;i/n p!eden ser
!tili>ados
Z 8l!or!ro s$dico al 1.1+N de !so diario
Z 8l!or!ro s$dico al 1)N de !so semanal en nios
ma"ores de - aos.
5. FlHor t)pico de aplicaci)n pro$esional
3E!E/
E (l 2el mas empleado es el fl!orfosfato acid!lado
al '.)3N
E (l 2el acid!lado tiene el inco#eniente de poder
2ra;ar el esmalte las porcelanas por lo <!e el
recomendado a !sar es el de tipo ne!tro.
''0
E Los 2eles est3n indicados a partir de los - aos
4odo de empleo de los 2eles:
E Adaptaci$n de c!;etas descarta;les
E Profila?is
E Aislamiento relati#o
E Car2ar la c!;eta con flDor " colocar en la ca#idad
;!cal por el tiempo <!e indica el fa;ricante.
E Dar indicaciones: no in2erir l%<!idos o alimentos
d!rante 31 min!tos.
-ARNICE F!UORADO
Z Tiene como o;5eti#o prolon2ar el tiempo de
contacto con la s!perficie dentaria.
Z :e ad@iere al esmalte " el dispositi#o de entre2a
es lenta.
Z (l tiempo promedio de aplicaci$n es de 3 a +
min!tos por paciente. La aceptaci$n incl!so en
los nios pe<!eos es m!" positi#a.
D!rap@at :c@midt C',-&B
Z Contiene +N fl!or!ro de sodio en !n #e@%c!lo de
resina colofonia ne!tra.
8l!or Protector CHi#adent Arends " :c@!t@of ',*+B
'',
Z 6arni> poli!retanico <!e contiene fl!or!ro al
C1.'NB " en la forma de fl!or silano Cal 1,NB
D!raflor +N :odi!m 8l!oride
D!ofl!orid 9II
Z Contiene fl!or!ro de sodio al -N " fl!or!ro de
calcio al -N
Concl&siones.
'. Los fl!or!ros p!eden a"!dar a pre#enir la
aparici$n de caries pero si se toman 2randes
cantidades p!eden daar el desarrollo de los
dientes Cfl!orosis dentalB " de los @!esos
Cfl!orosis es<!el/ticaB siendo el mar2en entre
in2esta ;en/fica e in2esta daina m!" red!cido.
). Las po;laciones <!e cons!men a2!a de ;e;ida
fl!orada de forma artificial o prod!ctos fl!orados
como la pasta de dientes fl!orada desarrollan
menos caries.
3. (n las >onas del m!ndo donde @a" !na 2ran
concentraci$n de fl!or!ros presentes de forma
')1
nat!ral en los minerales " el a2!a la fl!orosis
es<!el/tica es m!" comDn.
&. La in2esti$n de fl!or!ros con el a2!a " los
prod!ctos alimenticios es el factor ca!sal
primordial de la fl!orosis es<!el/tica end/mica.
Aa" pr!e;as con#incentes o;tenidas en la India "
en C@ina de <!e !na in2esta total de '&m2 de
fl!or!ros ald%a prod!ce fl!orosis es<!el/tica " !n
ma"or ries2o de fract!ras $seas " pr!e;as <!e
parecen indicar !n ma"or ries2o de efectos $seos
con in2estas totales s!periores a !nos -m2 de
fl!or!ros al d%a.
+. La fl!orosis es<!el/tica es !na discapacidad
in#alidante <!e afecta a millones de personas en
di#ersas re2iones de Vfrica C@ina e India con
reperc!siones importantes para la sal!d pD;lica "
socioecon$micas p!es implica !n a!mento del
ries2o de fract!ra de @!esos.
-. Todos los or2anismos tanto terrestres como
ac!3ticos est3n e?p!estos a los fl!or!ros
emitidos por f!entes nat!rales "Io por acti#idades
')'
@!manas. Una e?posici$n e?cesi#a les ocasiona
!n ries2o.
*. :er%a necesario determinar me5or c!3les son los
efectos ;iol$2icos de la e?posici$n a diferentes
ni#eles de fl!or!ros.
@. CO!OCACI1N DE E!!ANTE DE FOA 2
FIURA
INTRODUCCION
Los sellantes de fosas " fis!ras @an demostrado ser
a2entes efecti#os en la pre#enci$n de la caries dental
so;re todo en a<!ellas s!perficies con alto ries2o de ser
afectadas por la enfermedad " en las <!e los fl!or!ros
tienen !n efecto limitado.
(l prop$sito de aplicar !n material sellador es el de
prote2er !na s!perficie retenti#a de dif%cil acceso para la
limpie>a con !na microflora partic!lar E " por lo tanto
s!scepti;le de ad<!irir caries dental E a tra#/s de !na
;arrera f%sica <!e impida la ac!m!laci$n de ;acterias
pat$2enas " de s!s s!stratos.
Desde <!e C!eto " 6!onoc!ore p!;licaron en ',-* s!
tra;a5o so;re la primera aplicaci$n e?itosa de sellantes de
'))
fosas " fis!ras m!c@o se @a in#esti2ado p!;licado "
disc!tido so;re esta interesante medida de pre#enci$n de
la caries dental.
(n los Dltimos treinta aos los in#esti2adores @an
pro;ado cl%nicamente " en el la;oratorio !na serie de
materiales con distinto /?ito. (n la act!alidad se !tili>an
principalmente las resinas del 6I:E74A con " sin
fl!or!ro " los ion$meros de #idrio. De esta manera la
presencia de fl!or!ro en al2!nos de estos materiales @a
de#enido en <!e la ;arrera protectora <!e ofrecen los
sellantes sea m3s ;ien de car3cter f%sicoE<!%mico.
Ori2inalmente la efecti#idad de los sellantes de fosas "
fis!ras se e#al!a;a a tra#/s de s! capacidad para in@i;ir
caries dental c!ando se compara;a dientes sellados con
dientes no sellados en el mismo paciente.
A partir de ',*- c!ando la Asociaci$n Dental Americana
acept$ oficialmente <!e los sellantes de fosas " fis!ras
constit!%an !n m/todo apropiado para pre#enir la caries
dental se consider$ reido con la /tica el no aplicarlos
c!ando es necesario. Desde entonces se reconoce <!e los
sellantes pre#ienen la caries dental mientras est/n
ad@eridos a la s!perficie del esmalte. Por lo tanto en la
')3
act!alidad la efecti#idad de los sellantes de fosas "
fis!ras se e#alDa a tra#/s de s! retenci$n.
(n el mercado e?isten di#ersos tipos de sellantes de fosas
" fis!ras. Unos polimeri>an por el efecto de la l!>
@al$2ena mientras <!e otros por la acci$n <!%mica de !n
catali>ador. Los @a" transparentes " de color. Al2!nos
tienen en s! composici$n !n material inor23nico de
relleno otros no. (n los Dltimos aos se est3
comerciali>ando resinas selladoras <!e li;eran fl!or!ro "
al2!nos ion$meros de #idrio <!e actDan como sellantes.
(n fin se dispone de !na 2ran #ariedad de materiales
todos ellos con !n prop$sito comDn : prote2er las
s!perficies de fosas " fis!ras de la caries dental.
Los sellantes de fosas " fis!ras p!eden aplicarse de
diferentes formas.
7eneralmente cada prod!cto trae s! propio sistema de
aplicaci$n. Al2!nos proporcionan pinceles descarta;les "
otros !n instr!mento especial.
Al2!nos cl%nicos prefieren colocarlos con la p!nta de !n
e?plorador. De c!al<!ier manera el operador de;e
aplicar !na cantidad adec!ada del material. Aa" <!e
c!idar de no colocar !na cantidad e?cesi#a para pre#enir
')&
posi;les interferencias ocl!sales especialmente si el
sellante tiene car2a inor23nica de relleno. Las
propiedades pre#enti#as de los sellantes de fosas "
fis!ras se manifiestan siempre " c!ando el material se
manten2a intacto " ad@erido a la s!perficie del esmalte.
Di#ersos est!dios microestr!ct!rales de la !ni$n
sellanteEesmalte " al2!nos est!dios cl%nicos so;re la
p/rdida de sellantes reconocen <!e el fracaso del
tratamiento es decir la p/rdida del material o;edece a
errores de la t/cnica especialmente por la falta de
aislamiento adec!ado para pre#enir la contaminaci$n
sali#al de la s!perficie adamantina.
Asimismo la e?istencia de 3reas de esmalte sin 2ra;ar
tam;i/n p!ede contri;!ir con la p/rdida temprana del
material. (ntonces la e#al!aci$n peri$dica de los
sellantes es f!ndamental para s! /?ito cl%nico como
a2entes pre#enti#os. Los controles de;er3n efect!arse
pocos meses desp!/s de s! aplicaci$n c!ando @a" m3s
pro;a;ilidad de p/rdida del material " @a;r3 <!e @acer
reaplicaciones c!ando se detecten p/rdidas parciales o
totales.
INDICACIONE
')+
Los sellantes de fosas " fis!ras est3n indicados en
pacientes <!e presenten pie>as dentarias decid!as o
permanentes con las si2!ientes condiciones :
8osas " fis!ras prof!ndas " retenti#as li;res de lesiones
de caries Ct/cnica con#encional o no in#asi#aB.
8osas " fis!ras prof!ndas " retenti#as con lesiones de
caries d!dosas o incipientes Ct/cnica in#asi#aB.
8osas " fis!ras prof!ndas " retenti#as remanentes en !na
s!perficie dental con resta!raciones conser#adoras de
amal2ama resina comp!esta o ion$mero de #idrio.
TECNICA CON.ENCIONA!
INTRUMENTO
E (<!ipo de e?amen
E (<!ipo para aislamiento a;sol!to Cc!ando sea
necesarioB:
E 7rapas No. )11 )1' '& 0 11 etc.
E Porta2rapas
E Perforador de di<!e de 2oma
E Arco de Ro!n2 Pie>a de mano de ;a5a #elocidad
E An2!lo de profila?is
E (sco;illas de Ro;inson
E L3mpara de l!> @al$2ena
')-
E Contr3n2!lo
E 8resas " piedras para el p!lido de resinas comp!esEtas
de ;a5a #elocidad.
MATERIA!E
E A2!a
E Di<!e de 2oma Cc!ando se @ace aislamiento a;sol!toB.
E Ailo dental Cc!ando se @ace aislamiento a;sol!toB.
E Rollos de al2od$n Cc!ando se @ace aislamiento
relati#oB.
E :istema de sellantes de fotopolimeri>aci$n <!e de;e
incl!ir:
E Resina selladora
E Acondicionador del esmalte
E Recipiente para colocar el sellante
E Instr!mento o pincel de aplicaci$n
E Papel de artic!lar
E ("ector de sali#a
PAO
E Limpie las s!perficies dentales a tratar en !n
c!adrante con esco;illa de Ro;inson " a2!a.
E Colo<!e el e"ector de sali#a en la ;oca del
paciente " la#e con !n c@orro de a2!a " aire.
')*
E :e<!e ;ien el diente con !n c@orro de aire "
#!el#a a e?aminar las fosas " fis!ras. :i no @a"
caries proceda con el si2!iente paso. :i enc!entra
!na lesi$n de caries d!dosa o incipiente efectDe
la t/cnica in#asi#a.
E Aa2a el aislamiento a;sol!to con el di<!e de
2oma. :i la 2rapa prod!ce molestias al paciente
apli<!e anestesia t$pica en la enc%a del diente <!e
#a a reci;ir la 2rapa. :i no es posi;le @acer el
aislamiento a;sol!to Cpor e5emplo c!ando el
diente est3 parcialmente er!pcionadoB aisle el
c!adrante con rollos de al2od$n.
E Con la s!perficie dental completamente seca
termine de limpiar las fosas " fis!ras pasando
s!a#emente la p!nta de !n e?plorador limpio.
H!el#a a la#ar con !n c@orro de a2!a " aire.
E Acondicione el esmalte d!rante 31 se2!ndos.
E La#e prof!samente con !n c@orro de a2!a " aire
por lo menos d!rante )1 se2!ndos.
E :i est3 tra;a5ando con aislamiento relati#o
cam;ie los rollos de al2od$n.
')0
E :e<!e n!e#amente la s!perficie dental con !n
c@orro de aire. (l esmalte 2ra;ado de;e tener !na
apariencia ;lanca " opaca sin ;rillo. De no ser
as% #!el#a a 2ra;ar por )1 se2!ndos m3s " repita
los pasos anteriores.
E Hierta !na 2ota de la resina selladora en el
recipiente de pl3stico.
E Apli<!e el sellante con !n pincel o con el
instr!mento proporcionado por el fa;ricante
@aci/ndolo fl!ir a lo lar2o de las fosas " fis!ras "
tratando de e#itar la formaci$n de ;!r;!5as.
E (stas se p!eden eliminar con la p!nta de !n
e?plorador limpio antes de la polimeri>aci$n
E (l material no de;e e?tenderse m3s de !n
mil%metro de la >ona de fosas " fis!ras. 4!c@o
menos de;e c!;rir las cDspides.
E Polimerice con l!> @al$2ena d!rante el tiempo
indicado por el fa;ricante.
E Compr!e;e con !n e?plorador la retenci$n del
material tratando de retirarlo traccionando con
f!er>a moderada.
'),
E La#e con a2!a " aire la s!perficie tratada para
eliminar el sa;or desa2rada;le.
E :i tra;a5$ con aislamiento a;sol!to retire el di<!e
de 2oma. :i lo @i>o con aislamiento relati#o
retire los rollos de al2od$n " el e"ector de sali#a.
E Herifi<!e la ocl!si$n con el papel de artic!lar. :i
@!;iera so;reocl!si$n des2aste los e?cesos del
material con piedras montadas " fresas para el
p!lido de resinas comp!estas.
E Repita el procedimiento para los dem3s
c!adrantes.
E (ntre2!e a los padres la si2!iente indicaci$n por
escrito :
E (l nio no de;e cons!mir 2olosinas pe2a5osas
Cc@icles toffees etc.B para e#itar <!e se
desprendan los sellantes antes de tiempo.
TECNICA IN.AI.A
INTRUMENTO
Los mismos <!e para la t/cnica con#encional.
'31
Adem3s :
E Pie>a de mano de alta #elocidad
8resa redonda diamantada pe<!ea
MATERIA!E
Los mismos <!e para la t/cnica con#encional.
(fectDe los pasos anteriores de la t/cnica anterior.
Con la fresa redonda a;ra c!idadosamente la fis!ra. :i
no @a" caries o si la lesi$n no compromete la dentina
apli<!e el sellante tal como se descri;e en la t/cnica
con#encional.
:i la lesi$n compromete la dentina @a" <!e @acer !na
resta!raci$n conser#adora con amal2ama resina o
ion$mero de #idrio.
CONTRO.ERIA CON REPECTO A! UO DE
E!!ANTE
Z D!raci$n.
Z 4icroor2anismos ;a5o el sellante.
Z (smalte 2ra;ado <!e <!eda sin sellante.
Z Dific!ltad de la t/cnica.
Z Costo del sellante
Z Alteraciones de patrones ocl!sales
B.RECA!DENT
'3'
8osfop/ptido de case%na CPP S 8osfato c3lcico amorfo
ACP
Casena Kdel latn caseus% L7&esoL4.
E 8osfoprote%na predominante de la lec@e " el
<!eso.
E (n la lec@e se enc!entra en forma sol!;le
asociada a calcio Csal de calcioB o casein$2eno.
FUNCIONE
Comple5o deri#ada de la lec@e.
Repone los minerales perdidos en el diente.
Resistente a la caries " erosi$n
:e @a o;ser#ado <!e c!ando se adiciona CPPE
ACP en Ion$meros de Hidrio @a" !na ma"or
protecci$n contra la desminerali>aci$n 3cida de la
dentina ad"acente.
:e considera !na ;ase resta!rati#a s!perior con
!n me5or potencial anticaries
(l nanocomple5o de CCPPEACPB @a demostrado
ser Dtil para pre#enir desminerali>aci$n "
promo#er la reminerali>aci$n de lesiones en el
esmalte.
'3)
(l nanocomple5o de CCPPEACPB interactDa con
los iones de fl!or " prod!ce efecto aditi#o anti
caries
Mecanis"o prop&esto anticariog=nico CPP - ACP
(n condiciones 3cidos el CPPEACP s!elta iones de
calcio " fosfato s!persat!ra el esmalte red!ciendo la
desminerali>aci$n e incrementando la reminerali>aci$n.
Inter(iene en el -A!ANCE
D.M?TODO A!TERNATI.O PARA AFECTAR
!A ECO!O3,A ORA!
'33
a. -ACTERIOTERAPIA
Alternati#a de com;atir infecciones a tra#/s de la
administraci$n de ;acterias inoc!as <!e despla>an a los
microor2anismos pat$2enos
PRO-I1TICO/ pro/ La $a(or deL 5i)tico/ L(idaM
FUna preparaci$n o prod!cto <!e contiene
microor2anismos definidos #ia;les " en cantidades
s!ficientes <!e alteran la microflora en !no de los
compartimentos del @!/sped " e5ercen efectos
;eneficiosos so;re s! sal!dG
G4icroor2anismos #i#os <!e al ser in2eridos en
cantidades adec!adas le confieren ;eneficios de sal!d al
anfitri$n.
Los pro;i$ticos se desarrollaron para:
E Pre#enci$n de infecciones intestinales
E Tratamiento de diarrea asociada a empleo de
anti;i$ticos
E 4ala f!nci$n intestinal
E Pre#enci$n de enfermedades al/r2icas
Caracter%sticas <!e permiten s! !so en @!manos
E :on inoc!os
'3&
E Tener capacidad de mantenerse #i#os a lo lar2o
del t!;o di2esti#o
E Tienen acti#idad espec%fica en el t!;o di2esti#o
<!e p!ede ser a ni#el inm!ne n!tricional
meta;$lico o protector
Carater%sticas de los pro;i$ticos
E Interr!mpida la in2esti$n re2!lar /ste es
eliminado por completo en !n per%odo entre +E-1
d%as.
E Los pro;i$ticos no se insta!ran de forma
definiti#a en el t!;o di2esti#o
E Prod!ctos pro;i$ticos
E (s necesario '1C0BU8CI ml o microor2anismos
por ml
E La concentraci$n de;e mantenerse d!rante toda la
#ida Dtil del prod!cto
Administraci$n de pro;i$ticos
E Como s!plemento diet/tico de c/l!las secas
Cpol#o c3ps!lasB
E Inoc!lado dentro de prod!ctos l3cteos
E Inoc!lado a fi;ras pre;i$ticas
E C!lti#o concentrado a2re2ado a al2!na ;e;ida
'3+
MECANIMO DE ACCI1N
Altera el ;alance ecol$2ico por e?cl!si$n competiti#a de
;acterias pat$2enas
EFECTO EN !A A!UD ORA!
Acciones directas en la placa dental
Inter#iene en la !ni$n de microor2anismos orales
a proteinas
Acci$n so;re formaci$n de la placa " so;re s!
ecosistema.
Inter#iene en el meta;olismo de los
car;o@idratos.
Prod!cce s!stancias <!%micas <!e in@i;en a
;acterias orales
(st!dios so;re acci$n en la ca#idad oral indican
al2!na efecti#idad cl%nica en la pre#enci$n de
caries dental
Dos aspectos <!e a!n no @an sido claramente
dil!cidados son: la ad@erencia de la ;acteria
pro;iotica so;re las s!perficies orales " el efecto
in@i;idor de caries del pro;iotico desp!/s de s!
cons!mo
5. UTITUCI1N DE A:JCAR
'3-
A2!ITO!
Alco@ol de a>Dcar nat!ral car;o@idrato no fermenta;le.
a"!da a pre#enir la caries.
In@i;e el crecimiento del :4 por<!e no p!ede !tili>arla
para crecer se forma menos placa ;acteriana dismin!"e el
ni#el de 3cidos <!e atacan los dientes
D. ACTUAR CONTRA !A P!ACA DENTA!
*. CONTRO! MEC0NICO DE !A P!ACA
Control nat!ral: No @a" apo"o cient%fico de <!e
pre#en2an la formaci$n de la placa. Cman>anaB
Z Vrea de acci$n :s!perficies #ecinas a las
trit!rantes.
Z :i recomendar:
U :on menos cario2/nicos " me5ores para la
sal!d.
U Rem!e#en part%c!las 2randes.
Control "ecnico. Kcepillo dental4
O;5eti#o: eliminaci$n de la placa ;acteriana ad@erida a la
s!perficie dental.
(l cepillado de dientes:
E Interfiere la formaci$n de la placa :
'3*
E Aporta fl!or!ros a la s!perficie de los dientes.
E (limina restos alimenticios " tinciones de la s!perficie
dentaria.
CUANDON
E Como m%nimo !na #e> al d%a.
E La placa ;acteriana #!el#e a esta;lecerse en
menos de )&@
E Inmediatamente desp!/s de las comidas poder
acido2/nico de la placa es m3s acent!ado.
E Recomendaciones cl3sicas de cepillarse desp!/s
de las comidas " antes de acostarse si2!en siendo
act!ales.
T=cnica de cepillado.
Z Nin2!na es s!perior a las dem3s.
Z La eficacia depende de la moti#aci$n del !s!ario.
Z Para el odontopediatra la me5or t/cnica es a<!ella
<!e permite a s! paciente mantener !na ;!ena
limpie>a de todas las s!perficies dentarias no
importa con <!e com;inaci$n de mo#imientos.
Z De las t/cnicas m3s !tili>adas en nios la mas
recomendada es la t/cnica @ori>ontal o la circ!lar.
'30
C&idado de los cepillos
Una #e> !tili>ados de;en:
Z La#arse
Z :ac!dirse para eliminar el m3?imo de a2!a.
Z Col2arse para permitir aireaci$n.
:i2nos de deterioro
Z Perdida de fle?i;ilidad.
Z Deformaci$n " desprendimiento de las cerdas.
Tiempo apro?imado de recam;io: ) a 3 meses.
El cepillo in$ectado.
7lass :
A!tor de art%c!los " est!dios so;re Fel cepillo
infectadoG.
Teor%a ;3sica: los cepillos actDan como f!ente de
infecci$n para todos los pacientes.
Ca!dr":
La transmisi$n e inoc!laci$n de microor2anismos a
tra#/s de a;rasiones de la enc%a " de otras lesiones.
CEPI!!O E!?CTRICO
Z Dismin!"en la necesidad de destre>a al incl!ir en
si mismos !n mo#imiento a!tom3tico del ca;e>al.
'3,
Z Acceden me5or a las >onas interpro?imales " a
espacios an2ostos. Ca;e>al m3s pe<!eo
Z Prod!cen menos des2aste dental " lesi$n 2in2i#al
por la menor f!er>a de cepillado
Z Cepillos :$nicos: C :onicare B.
Z Cepillos !ltras$nicos:
eda dental..
Z N"lon o de tefl$n CPolitetrafl!oroetilenoB : 4as
s!a#e " resistente.
Z Con o sin cera:
U La seda sin cera pasa con m3s facilidad
por las >onas de contacto estrec@o.
U La seda con cera: Dismin!ci$n del
san2rado 2in2i#al. :! mane5o es m3s
sencillo.
Z Aromati>ados o no.
Z Del2ada acintada " entrela>ada.
Z Con CA9.
Z 8l!orados.
@. CONTRO! 6U,MICO DE !A P!ACA
Al2!nos pacientes no son capaces de mantener !n
adec!ado control de placa !sando s$lo m/todos
'&1
mec3nicos a pesar de los esf!er>os para ed!carlos en los
procedimientos pre#enti#os.
O-;ETI.O /
Z Pre#enir la formaci$n de la placa ;acteriana.
Z :!primir las po;laciones ;acterianas pato2/nicas.
Z Controlar la prod!cci$n de 3cidos " to?inas.
Z Aten!ar o pre#enir las interacciones noci#as
promo#er la reminerali>aci$n " s!primir la
desminerali>aci$n.
Clor<eIidina.
Z Antis/ptico ;is;i2!an%dico
Z 6ase f!erte " dicati$nica :
Z 4!" interacti#a con los aniones.
Z Amplio espectro: 6acterias 7ram CSB " 7ram CEB
@on2os " le#ad!ras .
Z 6actericida.
Z Alta s!stanti#idad.
Z No se @a o;ser#ado resistencia ;acteriana
Z La recoloni>aci$n oc!rre pasado !n tiempo
por<!e los microor2anismos permanecen en
3reas retenti#as.
'&'
Z 4%nima a;sorci$n a tra#/s de la piel " las
m!cosas.
Z No to?icidad sist/mica.
Z No terato2enia.
EFECTO CO!ATERA!E !OCA!E/
Z Pi2mentaci$n marr$n.
Z 7!sto amar2o
Z Alteraciones del 2!sto. salado
Z (rosi$n de la m!cosa Cidiosincr3sicoB.
Z T!mefacci$n !nilateral o ;ilateral de la par$tida
Ag&a OIigenada.
Z Desinfectante o?idati#o.
U Am;iente desfa#ora;le para el
crecimiento de las ;acterias anaero;ias.
Z Des#enta5as:
U :a;or desa2rada;le " acci$n
efer#escente: Rec@a>o.
U In@i;e la 2ran!laci$n de los te5idos de la
m!cosa.
U Irritaci$n del epitelio de le#e a se#era.
U Aipertrofia de las papilas de la len2!a
'&)
U Infecci$n cr$nica oral oport!nistas:
#ir!s ;acterias @on2os Ce5emplo: C3ndida
Al;icansB " par3sitos.
FNo e?iste el me5or cepillo el me5or antis/ptico o la
me5or t/cnica de @i2iene ;!calG lo <!e e?iste es !n
paciente me5or informado entrenado " moti#ado <!e
otroG
CAP,TU!O II
Desarrollo de la ocl&si)n ' dentici)n decid&a.
T=cnicas anest=sicas. Terapia p&lpar en
odontopediatra
@.*. DEARRO!!O DE !A OC!UI1N 2
DENTICI1N DECIDUA
DEARRO!!O DENTARIO PRENATA!
Periodo del desarrollo prenatal
La lon2it!d del per%odo morfo2/nico desde la primera
aparici$n del ;rote dentario @asta la er!pci$n " ocl!si$n
f!ncional no de;e ser nemospreciada. Tanto el
ortodoncista como el odont$lo2o 2eneral de;en entender
los or%2enes prenatales de las disposiciones t%picas "
'&3
at%picas de los dientes en desarrollo dentro de los
ma?ilares.
La ca#idad ;!cal primiti#a o estomodeo est3 re#estida
por ectodermo. (n s! cara m3s prof!nda toma contacto
con el e?tremo s!perior cie2o del intestino anterior <!e
est3 re#estido por endodermo.
Los dientes se desarrollan a partir de los ;rotes dentarios
<!e normalmente comien>an a formarse en la porci$n
anterior de los ma?ilares s!perior e inferior " a#an>an en
direcci$n posterior. :! desarrollo es ind!cido por las
c/l!las de la cresta ne!ral Cectomes/n<!imaB <!e se @alla
por de;a5o del re#estimiento epitelial de la ca#idad ;!cal.
(l ;rote o fol%c!lo dentario consta de tres partes: 'B el
$r2ano del esmalte <!e deri#a del ectodermo ;!cal= )B
!na papila dentaria <!e deri#a del ectomes/n<!ima= " 3B
!n saco dentario <!e tam;i/n deri#a del
ectomes/n<!ima. (l $r2ano del esmalte prod!ce el
esmalte del diente la papila dentaria da a l!2ar a la p!lpa
dentaria " la dentina " el saco dental prod!ce el cemento
" el li2amento periodontal.
Perodo del 5rote dentario
'&&
(l primer si2no de la formaci$n de la dentici$n se
o;ser#a @acia la <!inta semana de #ida intra!terina
c!ando aparece !n en2rosamiento del ectodermo oral
<!e se constit!ir3 en la l3mina dentaria= es el momento
en <!e los arcos mandi;!lares se !nen entre s% antes de
<!e se forme el cart%la2o de 4ecLel. Dos semanas m3s
tarde c!ando el em;ri$n tiene )+ mm se inicia la
proliferaci$n de las primeras "emas dentarias: es le
per%odo proliferati#o de la dentici$n temporal <!e se
e?tiende desde la -ta *ma semana @asta el &to -to mes
de #ida intra!terina.
De la misma l3mina epitelial salen los 2/rmenes de las
pie>as permanentes <!e son de proliferaci$n intra!terina
a e?cepci$n de los incisi#os laterales s!periores los oc@o
premolares " los se2!ndos " terceros molares
permanentes <!e son de formaci$n postnatal.

6rote dentario
'&+
Los primeros ;rotes son los dientes anteriores inferiores
Cm3s o menos a la s/ptima semana IUB. Para la octa#a
semana todos los ;rotes de los dientes primarios
s!periores e inferiores est3n presentes.
Las t!mefacciones redondas ! o#oides en die> p!ntos
diferentes <!e corresponden a la sit!aci$n f!t!ra de los
dientes decid!os= son los es;o>os de los $r2anos del
esmalte " fol%c!los dentarios.

De tal modo se inicia el desarrollo de los 2/rmenes
dentarios " las c/l!las continDan proliferando con ma"or
rapide> <!e las c/l!las ad"acentes. La l3mina dentaria es
poca prof!nda " a men!do los cortes microsc$picos
m!estran los fol%c!los dentarios pr$?imos al epitelio
;!cal.
'&-
Estado de Cas7&ete
La #elocidad de crecimiento en el 2ermen no es
!niforme es m3s acti#a perif/ricamente. Aacia el final de
la octa#a semana aparece !na conca#idad en la
s!perficie prof!nda del ;rote. (l diente est3 a@ora en s!
estadio de de cas<!ete. A medida <!e el epitelio del
$r2ano dentario en forma de cas<!ete se a2randa "
prolifera en los te5idos conecti#os especiali>ados m3s
prof!ndos Cectomes/n<!imaB @a" !na ma"or acti#idad
en las c/l!las conti2!as con el ;rote dentario
ectod/rmico. Xonas de densidad cel!lar incrementada
ori2inan e#ent!almente a las porciones no adamantinas
del diente " s! matri> periodontal. (n esta /poca las
partes esenciales del diente: $r2ano del esmalte papila
dental " fol%c!lo dental son identifica;les.
Colecti#amente son llamadas el 2ermen dentario.
Periodo de Cas<!ete
'&*
Epitelio del es"alte% eIterno e interno: Las c/l!las
perif/ricas del periodo de cas<!ete son cD;icas re#isten
la con#e?idad del Fcas<!eteG " reci;en el nom;re de
epitelio esterno del esmalte. Las c/l!las de la conca#idad
del cas<!ete son altas " representan el epitelio interno del
esmalte. Am;os tipos de epitelio est3n separados del saco
dentario " la paila dentaria respecti#amente por !na
delicada mem;rana ;asal. Lo @emidesmosomas !nen las
c/l!las a la mem;rana ;asal.
Retc&lo estrellado Kgelatina del )rgano del es"alte4:
Las c/l!las <!e se @allan en el centro del $r2ano del
esmalte sit!ado entre el epitelio e?terno e interno
comien>an a separarse por a!mento del l%<!ido
intercel!lar " se disponen formando !na red <!e se
denomina ret%c!lo estrellado o p!lpa o 2elatina del
$r2ano del esmalte. Las c/l!las adoptan !na forma
retic!lar ramificada. Los espacio de esta red retic!lar
est3n oc!pados por !n l%<!ido m!coide rico en al;Dmina
<!e confiere al ret%c!lo estrellado !na cosistencia2
el3stica <!e m3s tarde sostiene " prote2e a las delicadas
c/l!las formadoras del esmalte.
'&0
Papila dentaria/ Por la infl!encia or2ani>adora del
epitelio proliferati#o del $r2ano del esmalte el
ectomes/n<!ima parcialmente en#!elto por la porci$n
in#a2inada del epitelio interno del esmalte prolifera. :e
condensa para formar la papila dentaria <!e es el $r2ano
formador de la dentina " el es;o>o de la p!lpa dentaria.
La papila dentaria m!estra la aparici$n acti#a de
capilares " fi2!ras mit$ticas " s!s c/l!las perif/ricas
ad"acentes al epitelio interno del esmalte se a2randan "
m3s tarde se diferencian en odonto;lastos.
aco dentario/ :im!lt3neamente con el desarrollo del
$r2ano del esmalte " la papila dentaria se prod!ce !na
condensaci$n mar2inal en el ectomes/n<!ima <!e rodea
el $r2ano del esmalte " la papila dentaria. (n esta >ona se
desarrolla !na capa cada #e> m3s densa " m3s fi;rosa
<!e es el saco dentario primiti#o.
(l $r2ano del esmalte la papila dentaria " el saco
dentario son los te5idos <!e forman la totalidad del diente
" s!s estr!ct!ras de sost/n.
Estadio de Ca"pana
(l estadio de campana representa el a2randamiento del
tamao total del 2ermen dentario " la prof!ndi>aci$n de
'&,
s! s!;s!perficie. Las c/l!las en el centro se2re2an !n
m!copolisac3rido 3cido en el espacio e?tracel!lar entre
las c/l!las epiteliales <!e c!;ren el 2ermen lo <!e
res!lta en !na atracci$n del a2!a " !n a2randamiento del
2ermen. Una >ona de c/l!las estiradas pero
interconectadas el ret%c!lo estrellado se prod!ce en el
centro del 2ermen. Las c/l!las epiteliales pr$?imas a la
papila se desarrollan en !na capa de c/l!las prod!ctoras
de esmalte el epitelio dentario e?terno <!e
e#ent!almente da ori2en a la c!t%c!la dental. La >ona de
transici$n entre los epitelios e?terno e interno forma la
c!r#a cer#ical.
La diferenciaci$n de los odonto;lastos prod!ctores de
dentina en la paila dental es iniciada por las c/l!las
#ecinas del epitelio inetrno. La formaci$n del esmalte no
p!ede oc!rrir @asta <!e se @a"a depositado la correcta
cantidad de dentina. (sta misma interacci$n rec%proca
entre los epitelios adamantinos interno " e?terno oc!rre
tam;i/n en la formaci$n dentaria. (n la >ona de la c!r#a
cer#ical las c/l!las #ecinas de los dos epitelios se
constrien pro2resi#amente alrededor de la papila dental
para de5ar solo !na pe<!ea a;ert!ra <!e se con#ertir3
'+1
en el foramen apical. (n esta /poca la dentina <!e forma
la ra%> dentaria es depositada por primera #e>. (l 2ermen
pierde s! cone?i$n con el epitelio ;!cal " el epitelio
adamantino interno comien>a a ple2arse @aciendo
posi;le reconocer la forma coronaria de las clases
morfol$2icas espec%ficas de dientes. Por este proceso de
@istodiferenciaci$n !na masa de c/l!las epiteliales
deri#adas del ectodermo se diferencian pro2resi#amente
en los componentes del diente <!e determinan la forma
de la corona inician la formaci$n dentinaria " forman
esmalte.

(stadio de Campana
For"aci)n de la (aina epitelial de 9ertOig ' de la ra8
(l desarrollo de las ra%ces comien>a desp!/s <!e la
formaci$n del esmalte " la dentina @a lle2ado al f!t!ro
l%mite cementoadamantino. (l $r2ano del esmalte
desempea !n papel importante en el desarrollo de la
'+'
ra%> "a <!e forma la #aina epitelial de AertKi2 <!e
modela la forma de las ra%ces " da comien>o a la
formaci$n de la dentina. La #aina de AertKi2 Dnicamente
est3 formada por los epitelios e?terno e interno del
esmalte sin estrato intermedio ni ret%c!lo estrellado.
Las c/l!las de la capa interna se mantienen cortas "
normalmente no prod!cen esmalte. C!ando estas c/l!las
@an ind!cido la diferenciaci$n de las c/l!las de te5ido
conecti#o en odonto;lastos " se @a depositado la primera
capa de dentina la #aina epitelial de la ra%> pierde s!
contin!idad " s! %ntima relaci$n con la s!perficie del
diente. :!s restos persisten formando los restos
epiteliales de 4alasse> en el li2amento periodontal.
Antes del comien>o de la formaci$n de la ra%> la #aina
forma el diafra2ma epitelial. .Los epitelios e?terno e
interno del esmalte se c!r#an en el f!t!ro l%mite
cementoadamantino en !n plano @ori>ontal estrec@ando
la amplia a;ert!ra cer#ical del 2ermen dentario.
(l e?tremo li;re del diafra2ama no crece en el te5ido
conecti#o pero el epitelio prolifera en sentido apical al
diafra2ma epitelial.
'+)

Desarrollo de la ra%>. 8ormaci$n de diafra2ma
epitelial
Patrones de sec&encia.
Los )1 ;rotes dentarios primarios se diferencian por los
estadios de cas<!ete " campana a #elocidades <!e
manifiestan patrones de sec!encia reconoci;les o
polimorfismos. (n lo principal @a" !n 2radiente
mesiodistal de desarrollo dentario em;rionario pero otras
sec!encias de desarrollo se p!eden #er en !n )+N de los
casos. (stas #ariaciones de sec!encia em;rionaria p!eden
ser los antecedentes prenatales de polimorfismos de
sec!encia en las denticiones posnatales.
Patrones espaciales
For"a del arco/ (l arco dentario @!mano posnatal es
descrito 2eneralmente como !na c!r#a catenaria. (l arco
dentario prenatal cam;ia pro2resi#amente la forma= a las
'+3
- a 0 semanas est3 aplanado anteroposteriormente. Para
el estadio de campana de los 2/rmenes el se2mento
anterior del arco se @a alon2ado " se acerca a la catenaria
a comien>os del c!arto mes. Un la;io " paladar @endidos
;ilaterales detiene este desarrollo.
eparaci)n/ Aa @a;ido m!c@os est!dios so;re el
desarrollo de la separaci$n de los dientes posnatalmente
pero menos tra;a5os @an sido informados so;re el
periodo prenatal. Los dientes anteriores primarios
especialmente el incisi#o lateral aparecen a men!do
apiados " f!era de alineamiento dentro del arco total
antes del nacimiento pero @a;it!almente er!pcionan ;ien
alineados. La s!ma de los di3metros mesiodistales de los
cinco 2/rmenes primarios en cada c!adrante a!menta con
el tiempo @asta <!e m3s o menos a las )3 semanas
e?cede la lon2it!d del arco dentario alineado. La
separaci$n interdentaria es relati#amente constante
d!rante este periodo. La ma"or%a de los 2/rmenes
m!estra !n si2nificati#o a!mento en el tamao
mesiodistal de la corona en relaci$n con las fases de
crecimiento lineal. Dentro del arco anterior @a" solo !n
li2ero a!mento en la separaci$n interdentaria en am;os
'+&
ma?ilares los espacios posteriores m!estran
dismin!ciones d!rante este periodo. Por lo tanto
mientras los ma?ilares est3n a!mentados en tamao
a;sol!to los te5idos interdentarios no se mantienen al
ritmo de los incrementos en el tamao dentario posterior.
Ca"pos/ Definimos !n campo dentario como el 2ermen
dentario 5!nto con el espacio mesial " distal a /l dentro
del arco. Los espacios interdentarios son compartidos por
los campos dentarios #ecinos.
!A -OCA 2 !O MAAI!ARE DE! NEONATO
La s!perficie al#eolar de los ma?ilares est3 rec!;ierta al
nacer por !na enc%a s$lida " firme <!e p!ede e5ercer !na
f!nci$n en/r2ica d!rante la alimentaci$n " la e?ploraci$n
de o;5etos. (l arco s!perior tiene forma de @errad!ra "
a!n<!e @a" cam;ios en tamaos la forma 2eneral es m3s
o menos constante. (l rodete ma?ilar est3 di#idido en
die> se2mentos separados por s!rcos de prof!ndidad "
detalle #aria;les correspondiente a los dientes. Los m3s
notorios de estos se2mentos corresponden a los incisi#os
centrales a los caninos " primeros molares.

'++
(l tamao de las almo@adillas 2in2i#ales al nacer podr%a
estar determinado por c!al<!iera de los si2!ientes
factores: ': el estado de mad!re> del infante al nacer= ):
el tamao al nacer e?presado por el peso de nacimiento=
3: el tamao de los dientes primarios en desarrollo= " &:
factores p!ramente 2en/ticos.
La ;oca del reci/n nacido presenta alteraciones
estr!ct!rales propias para la edad donde el la;io s!perior
presenta en s! porci$n media el llamado :!cLin2 pad
Fapo"o para s!cci$nG con mDltiples pro"ecciones
#ellosas <!e tienen por caracter%stica a!mentar de
#ol!men c!ando est3n en contacto con el pec@o de la
madre o entonces c!ando son estim!ladas.
(sta 3rea sir#e sir#e de contacto d!rante el
amamantamiento " est3 m3s desarrollada en nios de
menor edad " <!e maman en el pec@o de la madre.
(n la porci$n media e interna del la;io s!perior e?iste el
frenillo la;ial <!e en m3s del +1N de los reci/n nacidos
!ne el la;io s!perior a la papila palatina constit!"endo el
llamado frenillo la;ial persistente <!e se2Dn DeKell
C',&-B de;e a!?iliar en el amamantamiento afirmando
m3s el la;io s!perior. Lateralmente se enc!entran los
'+-
frenillos o ;ridas laterales <!e a!?ilian la fi5aci$n del
la;io en el ma?ilar.
(n el la;io inferior se enc!entra en la l%nea media el
frenillo la;ial inferior !niendo la porci$n interna del
la;io al tercio 2in2i#al " lateralmente las ;ridas sin
em;ar2o menos desarrolladas <!e las del arco s!perior.
Relaciones "aIilares neonatales
A!n<!e las almo@adillas s!perior e inferior se tocan en
;!ena parte de la circ!nferencia del arco de nin2!na
manera es !na mordidaG precisa o !na relaci$n ma?ilar.
(n realidad al nacer @a" tal #aria;ilidad en las relaciones
de las almo@adillas s!perior e inferior <!e la relaci$n
neonatal no p!de ser !tili>ada como criterio dia2n$stico
para predicciones confia;les para las s!;si2!ientes
ocl!siones en la dentici$n primaria. Al2!nos @an
sostenido <!e !na mordida a;ierta anterior de las
almo@adillas es normal " @asta !n prerre<!isito para !na
posterior relaci$n incisi#a normal. La ;oca del neonato
esta ricamente dotada de !n sistema de 2!%a sensorial <!e
;rinda el imp!lso para m!c@as f!nciones
ne!rom!sc!lares #itales por e5emplo s!cci$n
respiraci$n de2l!ci$n ;oste>o " tos.
'+*
!O DIENTE 2 !A OC!UI1N PRIMARIA
Desarrollo de los dientes pri"arios
Calci$icaci)n/ La calcificaci$n de los dientes temporales
empie>a entre los & " los - meses de #ida intra!terina. (n
el nacimiento los @!esos ma?ilares tienen la apariencia
de !nas conc@as <!e rodean los fol%c!los de los dientes
en desarrollo. R ase enc!entra calcificadas lasa coronas
de los incisi#os centrales en s! mitad incisal !n poco
menos las de los incisi#os laterales= se o;ser#an las
cDspides de los caninos " molares a!n<!e toda#%a con
poca calcificaci$n " "a @a comen>ado la calcificaci$n de
la corona del primer molar permanente " se aprecian las
criptas de los 2/rmenes de los premolares caninos e
incisi#os centrales s!periores permanentes.
(stos son datos m!" importantes de recordar so;re todo
c!ando @a" @ipoplasias " defectos de la calcificaci$n
de;idos a ca!sas <!e p!dieron act!ar d!rante el
em;ara>o " <!e !na #e> desaparecidas no afectar3n el
desarrollo de los dem3s dientes <!e empie>an m3s tarde
s! calcificaci$n.
La sec!encia de la calcificaci$n inicial de los dientes
primarios es: incisi#os centralesC'& semanasB primeros
'+0
molares C'+ ` semanasB incisi#os laterales C'-
semanasB caninos C'* semanasB " se2!ndos molares C'0
semanasB. Como los dientes se desarrollan a diferentes
#elocidades esta sec!encia no se mantiene
necesariamente en otras caracter%sticas de desarrollo
s!;si2!ientes. Las coronas de los dientes continDan
creciendo en anc@o @asta <!e @a" coalescencia de las
cDspides en calcificaci$n en c!"o momento se @a
determinado la ma"or parte del di3metro coronario.
Diente
Pri"ario
Co"ien8o
calci$icaci)n
(dad IU sem
Corona
co"pletada
C(dad
postnatalB
4an
4a?
Ra8
Co"pletada
CaoB
4and
4a?
Incisi#o
central
Incisi#o
lateral
Canino
Primer
'&
'-
'*
'+ `
'0 CmandB ',
C4a?,
)`
' `
3
) `
,
,
'`
' `
'`
)
3a
3 a
'+,
molar
:e2!ndo
molar
+`
-
'1
''
)a
) `
3
3
(dad promedio para e#entos cr%ticos en la formaci$n del
diente primario
Er&pci)n/ La er!pci$n es el mo#imiento de los dientes a
tra#/s del @!eso " la m!cosa <!e los c!;re @asta emer2er
" f!ncionar en la ca#idad ;!cal. La perforaci$n de la
m!cosa es entonces es solo !n si2no cl%nico del proceso
er!pti#o <!e en 2eneral p!ede di#idirse en tres fases:
preer!pti#a er!pti#a er!pti#a pref!ncional " f!ncional.
La er!pci$n es el mo#imiento del diente @acia la
ocl!si$n comien>a de manera #aria;le pero no @asta <!e
@a comen>ado la formaci$n radic!lar. La sec!encia
@a;it!al de aparici$n en la ;oca. (l momento preciso de
lle2ada de cada diente en la ;oca no es demasiado
importante sal#o <!e se des#%e m!c@o de los promedios.
No @a" diferencias se?!ales cl%nicamente si2nificati#as
en la aparici$n de los dientes primarios. Tanto en la ra>a
;lanca como en la ne2ra los #arones preceden a las nias
'-1
en el nDmero total de dientes er!pcionados esto
apro?imadamente @asta los '+ meses desp!/s las nias
so;repasan a los nios.
Diente Primario (r!pci$n
4es
IC Inf.
IL Inf.
'4
C
)4
-to
')
') al '-
'- al )1
)1 al 31
:ec!encia @a;it!al de er!pci$n dedic!a
Ocl&si)n/ (l a!mento en tamao de am;os ma?ilares
2eneralmente es s!ficiente para proporcionar el espacio
necesario para !na disposici$n armoniosa de los dientes
decid!os en los arcos dentarios en la /poca de s!
er!pci$n. (l apiamiento inicialmente presente en los
dientes anteriores antes del nacimiento desaparece
d!rante la er!pci$n. (l apiamiento es raramente
encontrado en los arcos dentarios decid!os. De modo
contrario 2eneralmente se enc!entra e?ceso de espacio
'-'
en los arcos dentarios decid!os <!e presentan diastemas
entre todos los dientes. Al2!nas #eces !na pe<!ea
rotaci$n se o;ser#a en al2!nos incisi#os a pesar de e?istir
espacio s!ficiente disponi;le para el alineamiento
adec!ado. Una #e> <!e @a @ec@o er!pci$n toda la
dentici$n temporal se esta;lece la ocl!si$n <!e tiene
!nos ras2os morfol$2icos distintos a los de la ocl!si$n
permanente. La ocl!si$n es formada a tra#/s de la
er!pci$n de los c!atro 2r!pos dentales= as% decimos <!e
se forma en c!atro momentos:
a4 *er Mo"ento/ donde la primera relaci$n dental
oc!rre con la formaci$n de la relaci$n incisal "a
en el primer ao de #ida " con la aparici$n de dos
componentes: O#er U Jet " O#er U 6ite C8i2!ra
Nro 1,B. (l an3lisis del O#er U Jet propicia la
o;ser#aci$n de alteraciones en sentido
anterioposterior C@ori>ontalB mientras <!e el O#er
U 6ite @ace posi;le la o;ser#aci$n de la posici$n
o relaci$n dental en sentido #ertical. (n el aspecto
n!m/rico la relaci$n es la si2!iente:
O.ER ;ET OC!UI1N
'-)
P a B ""
Nor"al
Q P Clase III
R B"" Clase
II
O.ER S -ITE
MORDIDA
1 a 3 mm Normal
b 3 mm Prof!nda
^ 1 A;ierta
La er!pci$n de los incisi#os @ace <!e la len2!a tome !na
posici$n m3s posterior " el nio comien>a a cam;iar el
@3;ito alimenticio dismin!"endo la fase e?cl!si#a de
s!cci$n " comen>ando la de masticaci$n.
Los incisi#os est3n m3s #erticali>ados en s! implantaci$n
so;re la ;ase ma?ilar " el 3n2!lo interincisi#o Cformado
por la intersecci$n de los e5es ma"ores dentariosB est3
m3s a;ierto <!e en la dentici$n permanente. Aa"
diastemas interdentales fisiol$2icos entre los incisi#os en
m3s o menos c!ant%a dependiendo del indi#id!o.
54 eg&ndo "o"ento/ es la formaci$n del primer
pilar de ocl!si$n <!e oc!rre con la er!pci$n de
'-3
los primeros molares decid!os determinando as%
la retirada de la len2!a entre los rodetes
2in2i#ales en la porci$n posterior de s!
colocaci$n definiti#a dentro de la ca#idad ;!cal
propiamente dic@a. Con esto el nio est3 apto
para masticar terminando la fase de s!cci$n
e?cl!si#a.
c. Tercer "o"ento/ con la er!pci$n de los caninos
oc!rre la formaci$n de la relaci$n entre
s!perficies distales <!e es denominada la lla#e
canina c!"a normalidad est3 entre ) a 3 mm.
C!ando sea ma"or de 3mm ser3 !na lla#e Clase
III " c!ando sea menor a )mm o ne2ati#a ser3
!na lla#e de Clase II.
d. C&arto "o"ento/ con la er!pci$n de los
se2!ndos molares decid!os el arco est3 completo
" la f!nci$n de masticaci$n plenamente
desarrollada. La relaci$n distal de los arcos oc!rre
por la relaci$n de las s!perficies distales de los
se2!ndos molares s!periores e inferiores. De
ac!erdo con 6a!me C',+1B la relaci$n terminal
p!ede ser: plana escal$n mesial escal$n distal.
'-&
CARACTER,ITCA PROPIA DE !O ARCO
Los arcos decid!os de;ido a s! implantaci$n dentaria
pr3cticamente #ertical no presenta las c!r#as laterales de
Tilson " la anteroEposterior de :pee. Como en la
ma"or%a de los primates s!periores los arcos decid!os
p!eden presentar espaciamiento entre los dientes
anteriores destinados a compensar las diferencias de
di3metro mesioEdistal e?istentes entre los decid!os " los
permanentes. (n relaci$n a caracter%sticas de la dentici$n
decid!a de !na po;laci$n per!ana de + aos de edad se
concl!"e <!e todos los nios no presentan c!r#a de
compensaci$n " los e5es dentarios son perpendic!lares al
plano de ocl!si$n. Como en la ma"or%a de los primates
s!periores los arcos decid!os p!eden presentar
espaciamiento entre los dientes anteriores destinados a
compensar las diferencias de di3metro mesioEdistal
e?istentes entre los decid!os " los permanentes " as%
5!nto con el crecimiento trans#ersal determinan espacio
s!ficiente para el alineamiento f!t!ro de los incisi#os
permanentes.
'-+
(n el arco s!perior el espacio primate locali>ado entra la
s!perficie distal del incisi#o lateral " mesial del canino "
para <!e este espacio sea considerado de;er3 tener m3s
de 1.+mm. (n el arco inferior s! locali>aci$n es entre el
canino " primer molar. C!ando los arcos presentan
diastemas principalmente el primate son llamados arcos
con diastemas o arco Tipo I de 6a!me " lo contrario
c!ando no presentan diastemas son llamados sin
diastemas o arco Tipo II de 6a!me.
Un est!dio en )11 nios mesti>os per!anos de 3 a - aos
de edad se concl!"e <!e el *+N de estos nios presentan
espacios primates. La frec!encia de espacios primates
dismin!"e apro?imadamente de 'mm a los 3 aos a
1.+mm a los - aos. No e?iste diferencia si2nificati#a en
la frec!encia de los espacios primates entre nios de se?o
masc!lino " femenino. La presencia de espacios primates
es m3s frec!ente en el ma?ilar s!perior <!e en el inferior.
(n nios de + aos de edad !n 2ran porcenta5e de los
arcos dentarios decid!os presentan al2Dn tipo de espacio
interdentario. (l orden de frec!encia de los diferentes
tipos de espacios interdentarios es primero el espacio
primate derec@o se2!ido del espacio primate i><!ierdo "
'--
por Dltimo el espacio interdentario incisi#o. (l mismo
orden se o;ser#a c!ando se e#alDan se2Dn tipo de
ma?ilar " se?o.
La relaci$n canina m3s frec!ente en nios de 3 a + aos
es de Clase I mientras <!e la relaci$n molar m3s
frec!ente f!e el plano terminal recto. La presencia de
diastemas f!e de ,1N en el s!perior " *-,N en el
inferior.
DIMENIONE DE ARCO DENTARIO
DECIDUO
(l arco temporal es de forma o#al. (n nios de
Concepci$n C@ile las dimensiones de anc@o " lon2it!d
del arco son:
Di"ensiones
K""4
MaIilar Mandi5&lar
Anc@o interpolar
Anc@o intercanino
Lon2it!d
&1
)&
)-
&'
',
)3
Las dimensiones de arco en nios de 3 a + aos de !na
po;laci$n per!ana f!eron.
'-*
Di"ensiones MaIilar Mandi5&lar
Anc@o ;icanino
Anc@o ;imolar
Per%metro de arco
Lon2it!d de arco
)*1+
&1&'
*&&*
)*-'
)103
3+&,
-0,+
)&3)
DEARRO!!O DE !A OC!UI1N EN
DENTICI1N TEMPORA!
Desarrollo en el pri"er a#o de (ida.
Tras los primeros - meses de #ida @acen s! er!pci$n los
incisi#os centrales inferiores " posteriormente el resto
de los 0 dientes anteriores. :orprende el e?traordinario
crecimiento de los ma?ilares <!e permite <!e al salir los
incisi#os dispon2an de s!ficiente espacio para alinearse.
A lo lar2o de este primer ao el desarrollo ma?ilar "
dentario #a a estar caracteri>ado por los si2!ientes
procesos con5!ntamente inte2rados <!e tienes por
o;5eti#o facilitar la salida " ocl!si$n incisal.
Creci"iento (ertical ' sagital de los "aIilares/ (l
ma?ilar " la mand%;!la si2!en creciendo intensamente en
el plano #ertical trans#ersal " sa2ital. Herticalmente se
prod!ce el crecimiento de la ap$fisis al#eolar conforme
'-0
el diente se apro?ima al l!2ar de er!pci$n. (n el plano
sa2ital se prod!ce !n crecimiento distal de los arcos
ma?ilares <!e se alar2an dorsalmente prepar3ndose para
al;er2ar los primeros molares.
Creci"iento s&t&ral/ Tanto el ma?ilar s!perior como la
mand%;!la tienen s!t!ras mediales <!e permiten imp!lsar
el crecimiento trans#ersal de am;as @emima?ilas. (n el
ma?ilar en la s!t!ra palatina media la <!e a lo lar2o de
todo proceso del desarrollo orofacial permanecer3 a;ierta
potenciando el a!mento 2rad!al de los di3metros
trans#ersales del arco dentario. La sincondrosis
mandi;!lar es la estr!ct!ra <!e permite el crecimiento
trans#ersal del ma?ilar inferior en los primeros meses de
#ida= se cierra @acia los 0 meses de #ida postnatal
;lo<!eando las posi;ilidades de ensanc@amiento lateral
de la ;ase mandi;!lar en !n momento preco> del
desarrollo.
(l e?cesi#o crecimiento trans#ersal preco> de los
ma?ilares p!ede ser atri;!%do principalmente a la
presencia de la s!t!ra palatina media en la ma?ila " de la
sincondrosis sinfisiana en la mand%;!la. (sas estr!ct!ras
son capaces de crecer r3pidamente. A mediad <!e la
'-,
sincondrosis se minerali>a en la mand%;!la alrededor de
los seis meses de edad el potencial de r3pido crecimiento
trans#ersal en la mand%;!la se e?a2era. Una #e>
esta;lecida !na !ni$n $sea entre las dos @emimand%;!las
se e?tin2!e el potencial de crecimiento intersticial.
Er&pci)n la5ial de los incisi(os/ (n la salida de los
dientes anteriores se compr!e;a cierto adelantamiento
posicional en el patr$n er!pti#o. Los incisi#os @acen la
er!pci$n #ertical " adelant3ndose @acia la;ial esta
direcci$n mi2ratoria permite a2randar el arco dentario
2anando espacio para el alineamiento.
Desarrollo anterior de la "and5&la/ (l micro2natismo
mandi;!lar se #a compensando en el primer ao de #ida
a tra#/s del ma"or crecimiento relati#o del ma?ilar
inferior con respecto al s!perior. La mand%;!la a#an>a
sa2italmente m3s <!e el ma?ilar esta;leci/ndose !na
normali>aci$n del resalte incisi#o @acia el primer ao de
#ida.
Posici)n ocl&sal anteroposterior/ Al completar la
er!pci$n los oc@o incisi#os se esta;lece !n tope anterior
para la f!nci$n mandi;!lar. (n la din3mica mandi;!lar
e?ist%a !n amplio 5!e2o f!ncional por el <!e li;remente
'*1
se despla>a;a este @!eso en el espacio. La salida de los
incisi#os si2nifica la p!esta en marc@a de los
mecanismos ne!rom!sc!lares <!e coordinan la posici$n
dentaria con la posici$n de la mand%;!la en la fosa
2lenoidea. La mand%;!la #a tomando s! posici$n
anteroposterior en relaci$n con los incis#os " los dientes
anteriores sim!lt3neamente se adapta a la posici$n de la
mand%;!la " al marco am;iental la;iolin2!al.
Desarrollo en el seg&ndo a#o de (ida.
(n la se2!nda fase del desarrollo de la dentici$n
temporal la ;oca infantil se prepara para la er!pci$n de
las pie>as posteriores molares " caninos. Los ma?ilares
continDan creciendo tridimensionalmente para permitir
<!e el con5!nto dentario se adapte al #ol!men $seo " se
inte2re la ocl!si$n a la posici$n " din3mica mandi;!lar.
La ;oca se prepara para el cam;io en la dieta <!e de
l%<!ida pasa a e?i2ir la masticaci$n de alimentos s$lidos=
la capacidad trit!rante de la dentici$n mad!ra en este
se2!ndo ao de #ida.
Creci"iento distal de las ap)$isis al(eolares/ (l
m3?imo crecimiento se concentra en la parte m3s distal
de la ap$fisis al#eolar <!e tiene <!e crecer para permitir
'*'
la er!pci$n de los se2!ndos molares. ContinDa as% el
patr$n de desarrollo <!e "a se o;ser#a en los meses
anteriores pero diri2ido a@ora a formar @!eso donde
@a2an er!pci$n los Dltimos molares de lec@e.
Er&pci)n de los pri"eros "olares/ La salida de los
c!atro molares si2nifica el esta;lecimiento por primera
#e> en la ;oca infantil de !na ocl!si$n de cDspides con
fosas. (l relie#e ocl!sal s!perior e inferior tiene <!e
en2ar>arse para <!e e?ista !na f!nci$n trit!radora en las
<!e las cDspides artic!len con las fosas anta2onistas. :ale
primero el molar inferior " am;os molares crecen
#erticalmente @asta <!edar enfrentados. La cDspide
palatina del primer molar s!perior tendr3 <!e entrar en
contacto con la fosa del primer molara inferior para lo
<!e am;as pie>as tendr3n <!e adaptarse " acomodarse
sa2ital " trans#ersalmente de;ido a las ma"ores
posi;ilidades de crecimiento del ma?ilar s!perior es el
molar s!perior el <!e ;!sca la ocl!si$n con el inferior
<!e tiene !n papel m3s pasi#o de recepci$n de la cDspide
anta2onista.
Mad&raci)n ne&ro"&sc&lar/ (l cam;iio de dieta l3ctea
a dieta s$lida s!pone !n cam;io en la f!nci$n mandi;!lar
'*)
<!e se orienta @acia la trit!raci$n masticatoria
a;andonando la s!cci$n n!triti#a.
La er!pci$n de los molares enc!entra !n tope #ertical en
el cierre #ertical: la mand%;!la cierra @asta <!e los
molares e incisi#os entran en contacto. Tam;i/n en
sentido trans#ersal la mand%;!la se esta;ili>a en !na
posici$n medial centrada. La inte2raci$n de la posici$n
de la mand%;!la con la ocl!si$n dentaria se lle#a a ca;o a
tra#/s del circ!ito ne!rom!sc!lar <!e inicia la cone?i$n
de las diferentes estr!ct!ras implicadas en el ciclo
masticatorio con la er!pci$n " posici$n de las pie>as de
lec@e.
.ariaciones tpicas de la nor"oocl&si)n/ No todos los
ras2os ocl!sales se o;ser#an en todas las denticiones
temporales consideradas normales " las #ariaciones
fisiol$2icas son m!c@o m3s frec!entes <!e en la
dentici$n permanente. Tomando como referencia la
ocl!si$n infantil a los tres aos p!eden o;ser#arse las
si2!ientes #ariaciones
'. :olo !na tercera parte de los indi#id!os tienen
espacios a;iertos entre todos los incisi#os= !n
pe<!eo porcenta5e no tienen espacio al2!no o
'*3
tienen apiamiento. (l resto de la po;laci$n tiene
al2!nos diastemas de locali>aci$n #aria;le.
). (l ras2o m3s constante es la presencia del espacio
primate s!perior <!e se #e en el ,1N de la
po;laci$n se2!ido del espacio de primate inferior
<!e est3 presente en casi el 01N de los nios.
3. Uno de cada cinco nios tiene !na relaci$n
#ertical en <!e el ;orde incisal inferior contacta
con el c%n2!lo s!perior= otro )1N tiene !na
so;remordida acent!ada con el incisi#o inferior
en contacto con la m!cosa palatina= en el &1N la
so;remordida es menos intensa " m3s similar a la
del ad!lto.
&. (n !na proporci$n m!" ele#ada de la po;laci$n
infantil *1N @a" !n resalte positi#o a!mentado
pro;a;lemente en relaci$n con los frec!entes
@3;itos de s!cci$n de esta edad C3B.
AN0!II DE !A DENTICI1N DECIDUA
Anlisis de -a&"e
(l an3lisis de 6a!me se ;asa en las caracter%sticas de los
arcos CI " IIB " de los tipos de relaciones terminales. No
'*&
es concl!"ente pero es !n an3lisis <!e determina
FtendenciasG.
(n c!anto a los arcos en los casos de Tipo I el
indi#id!o tiende a tener !n ;!en alineamiento mientras
<!e en los casos de Tipo II la tendencia f!t!ra ser3 de
apiamiento de los dientes anteriores.
:e p!ede anali>ar <!e en los casos de Relaci$n Plano
Terminal la ocl!si$n ser3 de cDspide a cDspide no
o;stante con tendencia f!t!ra de esta;lecer !na ocl!si$n
Clase I de An2le. (n la relaci$n Terminal (scal$n
4esial la ocl!si$n de los molares permanentes de;er3 de
reali>arse en lla#e de ocl!si$n mientras <!e en la
Relaci$n Terminal (scal$n Distal la ocl!si$n se @ar3 en
Clase II de An2le. (ntre tanto 4o"er m!estra <!e las
posi;ilidades de ocl!si$n en los molares permanentes son
m3s #ariadas las c!ales p!eden ser:
'*+
Posi;ilidades de ocl!si$n. 4o"er
AN0!II DE CARREA
(st3 relacionado con los principios 2eom/tricos
conce;idos por Carrea C',)1B " es m3s !sado para la
determinaci$n de p/rdida de espacio o de estrec@amiento
de arcos con o sin mordidas cr!>ada posterior. Para la
reali>aci$n del an3lisis de Carrea es necesario @acer en
transparencia dia2ramas de )* @asta 3&mm
considerando <!e el tri3n2!lo a !tili>ar ser3 a<!/l c!"a
distancia entre los p!ntos c/r#icoElin2!al sea i2!ala cada
lado del tri3n2!lo.
O5ser(aciones.
aB %rdida de espacio& c!ando esto oc!rre la
;isectri> estar3 des#iada @acia mesial del lado de
'*-
la p/rdida " el #/rtice anterior des#iado @acia el
lado op!esto.
;B %rdida de crecimiento lateral: la l%nea de
circ!nferencia " de par3;ola estar3n @acia f!era
del lado de atresia o de la mordida cr!>ada como
alteraci$n $sea "Io dentaria. Usar dia2rama de
medida i2!al a L%nea Perim/trica Infantil.
cB Simetras: ellas est3n presentes en los casos de
formaci$n de tri3n2!los e<!il3teros " totalmente
a!sentes en caso de tri3n2!los escalenos. C!ando
se o;ser#an tri3n2!los is$sceles tenemos dos
#aria;les.
- is$sceles de ;ase posterior lar2a donde la
distancia entre los p!ntos c/r#icoElin2!ales es
ma"or " la prof!ndidad del arco menor. Podemos
considerarlo como !na seal de arco con ;!en
desarrollo del se2mento posterior.
- Is$sceles de ;ase posterior estrec@a con arco de
2ran prof!ndidad lo c!al es indicati#o de !n
desarrollo posterior po;re " caracter%stico de
pacientes Clase II "Io a<!ellos nios portadores
'**
de @3;itos de s!cci$n de dedo o c@!peta as%
como los respiradores ;!cales.
A!TERACIONE DE! DEARRO!!O DE !A
DENTICI1N DECIDUA
Alteraciones en la $ase de creci"iento
Iniciacin y Proliferacin: La falta p!ede lle#ar ala
a!sencia parcial o total de los dientes Canodoncia
#erdaderaB. Los e?cesos a tra#/s de los restos epiteliales
p!ede lle#ar a la formaci$n de Odontomas O!istes " de
Adamantinomas mientras <!e la formaci$n de ra%ces
cDspides dientes s!pern!merarios etc. tam;i/n oc!rren
por e?cesi#o crecimiento de las estr!ct!ras en estos
per%odos.
Histodiferenciacin: Las alteraciones lle#an para el lado
del esmalte la e?istencia de amelo2/nesis imperfecta. (l
e?ceso lle#a adeterminar el tipo por e5emplo de
odontoma <!e tenemos si es el simple comp!esto o
comple5o.
Morfodiferenciacin: Todas las alternati#as de forma
oc!rren en este per%odo "a sea opr a!mento o por
dismin!ci$n. (5m.microdientes dientes 2i2antes
'*0
diferenciaciones mar2inales dientes de A!tc@inson
T!;/rc!lo 4olar T!;/rc!lo de Cara;elli etc.
Aposicin: Las alteraciones son m3s para el lado de las
@ipoplasias 5!nto con las alteraciones mi?tas <!e afectan
la calidad de la formaci$n del esmalte.
Alteraciones en la $ase de calci$icaci)n
Las principales alteraciones relacionadas con este
per%odo son las @ipocalcificaciones. Las alteraciones
c!antitati#as de patolo2%as mi?tas Cfl!orosisB formaci$n
de dentina inter2lo;!lar etc. C!ando el dist!r;io lle#a a
!n a!mento en la formaci$n de dentina oc!rre la
formaci$n preco> de dentina esclerosada.
Alteraciones en la $ase de er&pci)n
Por deficiencia se enc!entra el retardo la s!mersi$n " en
la er!pci$n adelantada los caso de dientes natales "
neonatales " las er!pciones precoces <!e oc!rren desp!/s
del 'er " antes del +to mes.
La er!pci$n de los dientes decid!os desp!/s de la
formaci$n coronaria lle#a de & a ') meses para oc!rrir.
C!ando la er!pci$n oc!rre antes es preco>. R desp!/s de
los ') meses de corona completa p!ede ser considerada
tard%a.
'*,
Alteraciones en la $ase de rea5sorci)n
Deficiente o n!la tenemos la retenci$n de los decid!os
mientras <!e la a#an>ada p!ede ser encontrada en los
casos de: Dentes de :c@ell Aistiocitosis Aipofosfatasa
O!eratosis Palmo Plantar etc.
@.*. T?CNICA ANET?ICA
CONTRO! DE! DO!OR EN ODONTOPEDIATR,A
(l control del dolor es !no de los aspectos importantes en
el mane5o adec!ado del paciente odontopedi3trico.
:i este lo e?perimenta d!rante el tratamiento es
predeci;le la presentaci$n de pro;lemas de
comportamiento en esa oport!nidad " tal #e> en f!t!ras
sesiones.
ANET?ICO !OCA!E
:on f3rmacos <!e aplicados en concentraciones
s!ficientes en s! l!2ar de acci$n impiden la cond!cci$n
de imp!lsos el/ctricos por las mem;ranas del ner#io " el
mDsc!lo de forma transitoria re#ersi;le " predeci;le
ori2inando la p/rdida de la sensi;ilidad en !na >ona del
c!erpo.
'01
MECANIMO DE ACCION DE !O
ANET?ICO
Los anest/sicos locales impiden la propa2aci$n del
imp!lso ner#ioso dismin!"endo la permea;ilidad del
canal de sodio ;lo<!eando la fase inicial del potencial de
acci$n de;iendo atra#esar la mem;rana ner#iosa.
(sta acci$n se #er3 infl!enciada por:
'. (l tamao de la fi;ra so;re la <!e actDa Cfi;ras
A " 6 motricidad " tacto menos afectadas <!e
las 7 " C de temperat!ra " dolorB.
). La cantidad de anest/sico local disponi;le en el
l!2ar de acci$n.
3. Las caracter%sticas farmacol$2icas del
prod!cto.
ETRUCTURA 6U,MICA
DE !O ANET?ICO !OCA!E
'0'
C!AIFICACI1N DE !O ANET?ICO
!OCA!E
AMIDA/ ACIDO DIETI!AMINO0CIDO
Z Lidoca%na C9iloca%naB
Z 4epi#aca%na CCar;oca%naB
Z Priloca%na CCitanestB
Z 6!pi#aca%na C4arca%naB
Z (tidoca%na CD!ranestB
Z Ropi#aca%na
ETERE/ ETER 0CIDO -EN:OICO
Z 6en>oca%na
Z Proca%na CNo#oca%naB
Z Tetraca%na CPontoca%naB
Z )Eloroproca%naCNesaca%naB
'0)
Z Coca%na
Z Di;!ca%na
Z Diclonina
PROPIEDADE DE !O
ANET?ICO !OCA!E
De;e tener ;a5a to?icidad sist/mica.
(l tiempo re<!erido para la iniciaci$n de la
anestesia de;e ser ;re#e.
De;e ser efecti#o c!ando se in"ecta en !n te5ido
pero tam;i/n c!ando se aplica t$picamente.
No de;e ser irritante para el te5ido <!e se aplica
ni de;e prod!cir cam;ios permanentes a la
estr!ct!ra ner#iosa.
La d!raci$n de la acci$n de;e ser s!ficiente para
efect!ar el procedimiento pero el per%odo de
rec!peraci$n no de;e ser m!" prolon2ado.
TIPO DE ANETEIA !OCA!.
POR CONTACTO T TOPICA/ (s !sada m3s como !na
preanestesia a fin de propiciar !na insensi;ilidad
'03
s!perficial de la m!cosa antes de la aplicaci$n de los
anest/sicos locales.
INDICACIONE
Z Antes de la in"ecci$n de la anestesia local
Z Como parte de !n2!entos para e#itar
molestias en nios con er!pci$n acti#a de
dientes.
Z (n5!a2atorios antes de tomar impresiones
o ra"os 9 a"!dando a nios con refle5o
na!seoso pron!nciado
Z (?odoncia de dientes decid!os con ra%ces
totalmente rea;sor;idas " <!e est3n
Dnicamente retenidas por fi;ras.
PREENTACIONE
- 7(L
- JAL(A
- UN7c(NTO
- :PRAR.
Pasos a seg&ir/
Usar en todo los casos pre#iamente a la anestesia
in"ecta;le.
Utili>ar la presentaci$n F7elG con sa;ori>antes.
'0&
(n5!a2ar la ;oca con a2!a para eliminar la sali#a
densa.
:ecar con aire >ona de anestesia.
Utili>ar de preferencia tor!nda de al2od$n para s!
aplicaci$n.
La tor!nda de;e permanecer ) min. en la >ona a
in"ectar.
:e de;e c!idar <!e el anest/sico t$pico no se
espar>a !tili>ando aislamiento relati#o " s!cci$n.
:e de;e esperar como minimo !n min para
in"ectar.
MANE;O DE! PACIENTE
(?plicar al nio de ac!erdo a s! capacidad
intelect!al lo <!e #a a sentir d!rante " desp!/s de
la p!nci$n.
Por nin2Dn moti#o el paciente de;e #er la a2!5a.
(#itar pron!nciar las pala;ras FdolorG Fa2!5aG
F5erin2aG FpistolaG se de;e !tili>ar pala;ras
sinonimas <!e no prod!>can temor.
(nti;iar la sol!ci$n anest/sica
'0+
:iempre se de;e tra;a5ar con a"!da de !n
asistente dental.
(l pase de c3rp!le de;e @acerse a la alt!ra del
pec@o o por detr3s de la ca;e>a.
D!rante la p!nci$n el asistente de;e de s!5etar
s!a#emente las manos del paciente.
(l operador de;e de con#ersar contin!amente con
el paciente para distraer s! atenci$n.
C!mplir con la @ora de la cita.
Permitir el en5!a2!e ;!cal l!e2o de terminar el
dep$sito del anest/sico.
Permitir <!e el paciente #erifi<!e con !n espe5o
facial el aparente a!mento de #ol!men.
DOIFICACI1N 2 TIEMPO DE DEP1ITO
- (l tiempo del dep$sito del anest/sico de;e de ser de '.+
min por cart!c@o.
E (l retiro de la a2!5a de;e de reali>arse lentamente.
E (l asistente dental de;e colocar la a2!5a dentro de s!
tapa.
E No de5ar al nio desde el momento <!e @a sido
in"ectado.
'0-
T?CNICA ANET?ICA EN E! PACIENTE
INFANTI!
CONIDERACIONE PRE.IA
Z Tra;ec!lado seo
Z Diferencias Anat$micas
Z Periostio
Z Rapide> de la T/cnica
ANETEIA !OCA! EN E! MAAI!AR
- Los molares temporales s!periores p!eden ser
anestesiados por infiltraci$n por #esti;!lar en las
correspondientes 3reas apicales.
- :e p!nciona en la ;ase del tri3n2!lo de la papila
interpro?imal molar perpendic!larmente desde
#esti;!lar a palatino por so;re la cresta $sea " se
a#an>a in"ectando !na pe<!ea cantidad de
sol!ci$n @asta notar !na >ona de is<!emia en el
paladar.
- :i se re<!iere me5or anestesia se p!ede refor>ar
desp!/s p!ncionando directamente esa >ona.
ANETEIA !OCA! EN !A MAND,-U!A
'0*
- La t/cnica m3s indicada para los molares
inferiores es la tronc!lar del ner#io dentario
siendo la anestesia infiltrati#a menos confia;le.
- (s necesario esta;ili>ar la mand%;!la del nio
d!rante la in"ecci$n !;icando el p!l2ar so;re las
caras ocl!sales " los otros dedos en el c!erpo
mandi;!lar.
- (n nios el a2!5ero para el ner#io dentario
inferior est3 pr$?imo al ;orde posterior de la
rama en !n nio de tres aos esta
apro?imadamente a + mm del ;orde posterior " a
'+ mm del anterior. A los cinco aos a 0 " '* mm
respecti#amente.
- (l foramen esta in#aria;lemente en !na l%nea <!e
pasa por el p!nto m3s c$nca#o del ;orde anterior
de la rama a ni#el o li2eramente por de;a5o del
plano ocl!sal m3s inferior mientras menor sea el
nio.
INDICACIONE POT- ANETEIA
a. (?plicar al paciente " a s!s padres <!e el
aparente a!mento de #ol!men desaparecer3 en
pocas @oras.
'00
;. No comer nada ni tomar ;e;idas calientes @asta
<!e desapare>can los s%ntomas de
adormecimiento.
c. Indicar a los pacientes " s!s padres <!e e#iten
manip!lar las >onas adormecidas mordi/ndolas o
peisc3ndolas
ACCIDENTE 6UE PUEDEN OCURRIR
DURANTE O DEPU? DE !A ANETEIA
\lcera tra!m3tica.
Aematoma.
8ract!ra de la a2!5a
Alteraciones en la piel
In"ecci$nm intra#asc!lar
Reacciones al anest/sico local.
@.@ TERAPIA PU!PAR EN ODONTO!O3,A
PEDI0TRICA
ANATOM,A 2 MORFO!O3,A DE !O DIENTE
TEMPORA!E
'0,
(l conocimiento metic!loso de la anatom%a " topo2raf%a
de los dientes temporales as% como de s! anatom%a
interna constit!"en !na necesidad imperiosa para la
pr3ctica de procedimientos endod$nticos.
:e @an empleado di#ersos m/todos para el est!dio de las
caracter%sticas anat$micas de la ca#idad p!lpar:
seccionamiento macrosc$pico lon2it!dinal " trans#ersal
impresiones con diferentes materiales como la silicona "
el acr%lico est!dios radio2r3ficos est!dios
microsc$picos dif!si$n de colorantes as% como
diafani>ado de los dientes.
:e reali>$ !na in#esti2aci$n en m3s de mil dientes
decid!os CX!c@er ',,)B aDn sin rea;sor;erse con los
res!ltados si2!ientes:
- Las condiciones radic!lares anat$micas de los
dientes temporales son similares a los dientes
permanentes solamente difieren en <!e el
l!men radic!lar de los dientes temporales es
m3s pe<!eo se2Dn la proporci$n del tamao
de los dientes.
- Los cond!ctos radic!lares de los dientes
temporarios de !na ra%> son de forma simple "
',1
m!estran ramificaciones apicales " cond!ctos
med!lares.
- Los incisi#os temporarios inferiores forman
!na e?cepci$n p!es m!estran "a la tendencia
de la ;if!rcaci$n de los cond!ctos.
- Los cond!ctos radic!lares de los molares
temporarios m!estran !na mDltiple
diferenciaci$n. Por la dentinificaci$n
fisiol$2ica se prod!cen primero cond!ctos
accesorios cond!ctos med!lares sistemas de
p!entes trans#ersales de dentina "
ramificaciones apicales.
- Los molares temporarios s!periores m!estran
la separaci$n de la ra%> mesio;!cal en dos
cond!ctos de manera <!e teniendo tres ra%ces
c!entan con c!atro cond!ctos radic!lares.
- Los molares temporarios inferiores #an
toda#%a m3s le5os en la diferenciaci$n tanto la
ra%> mesial como la ra%> distal presentan dos
cond!ctos. La diferenciaci$n se prod!ce
primero en la ra%> mesial " comien>a m3s
tarde en la ra%> distal.
','
:e @a podido esta;lecer cronol$2icamente tres momentos
principales de s! morfo2/nesis.
- La edad en la <!e las ra%ces est3n totalmente
formadas
- (l momento del inicio del proceso de la
rea;sorci$n
- (l momento de cam;io de los dientes
temporales por los dientes permanentes.
CARACTER,TICA MORFO!13ICA DE !A
DENTICI1N TEMPORA!
En la corona
'. (l di3metro mesiodistal es ma"or <!e el
cer#icoincisal lo c!al le da !n aspecto aplastado.
). La s!perficie #esti;!lar " lin2!al o palatina
con#er2e @acia ocl!sal. (l ma"or di3metro de los
molares est3 a ni#el de la >ona media.
3. Los s!rcos cer#icales son m!" pron!nciados a
ni#el del primer molar temporal principalmente.
&. (l c!ello es m3s estrec@o <!e en los dientes
permanentes.
',)
+. Las capas de esmalte " dentina son m3s del2adas
" la p!lpa es ma"or <!e en dientes permanentes.
-. Los prismas del esmalte en el tercio 2in2i#al se
diri2en @acia ocl!sal.
*. (l esmalte termina en !n ;orde definido " tiene
!n espesor de m3s o menos ' mil%metro.
0. (l color de los dientes temporales es m3s ;lanco
de a@% s! nom;re comDn dientes de lec#e por<!e
al tener !n tiempo de mad!raci$n menor la capa
de dentina es menor <!e es lo <!e le da el color
m3s amarillo al diente.
En la ra8
'. Las ra%ces de los molares temporales son m3s
estrec@as mesiodistalmente " m3s anc@as en
sentido #esti;!lolin2!al.
). :on m3s lar2as en relaci$n a la corona.
3. Los dientes !nirradic!lares s!fren !na des#iaci$n
a #esti;!lar en s! tercio apical esto es por<!e
5!sto de;a5o est3 el diente permanente.
&. Cinodoncia: las ra%ces de los molares temporales
se ;if!rcan m!" cerca del c!ello.
',3
+. :on m3s di#er2entes en los molares temporales
para soportar las f!er>as del ;r!?ismo fisiol$2ico.
En la p&lpa
'. La c3mara p!lpar es ma"or en la dentici$n
temporal.
). :i2!e la morfolo2%a e?terna del diente por lo
tanto en los molares @a;r3 !n c!erno p!lpar
de;a5o de cada cDspide= los c!ernos p!lpares
est3n m!c@o m3s marcados en la dentici$n
temporal <!e en la dentici$n permanente.
3. Los molares mandi;!lares tienen c3maras
p!lpares m3s 2randes <!e los ma?ilares.
&. (n los dientes anteriores incisi#os " caninos no
@a" separaci$n entre el cond!cto radic!lar " la
c3mara p!lpar.

Dientes temporales
',&
DIA3N1TICO DE! ETADO PU!PAR
Un correcto dia2n$stico es f!ndamental para la
indicaci$n de tratamiento. (sta;lecer el estado real de
sal!d de la p!lpa s! 2rado de inflamaci$n o necrosis
constit!"e !na tarea importante " a la #e> s!mamente
dif%cil en la terapia p!lpar no o;stante ser3 determinante
pata proponer la me5or forma de tratamiento. De;e
tenerse en c!enta adem3s el 2rado de rea;sorci$n
radic!lar.
Para facilitar el dia2n$stico del estado de la p!lpa
dentaria adoptaremos !na clasificaci$n e?cl!si#amente
cl%nica.
ETADO DE !A PU!PA DENTARIA
Clasi$icaci)n
'. Hital
). (stados Re#ersi;les: P!lpitis re#ersi;les
3. (stados Irre#ersi;les: P!lpitis a2!da p!lpitis
cr$nica necrosis p!lpar
&. (stados de2enerati#os
*. .ITA!
(l diente se presente cl%nica " f!ncionalmente normal.
@. ETADO RE.ERI-!E
',+
a4. P&lpitis Re(ersi5le/ Caracteri>ado por fen$menos
#asc!lares <!e aDn se mantienen dentro de m3r2enes
fisiol$2icos.
nto"as/ (l s%ntoma distinti#o es dolor a cam;ios de
temperat!ra alimentos d!lces o 3cidos. (l dolor es
pro#ocado a2!do p!n>ante de corta d!raci$n
desaparece con el retiro del est%m!lo. La ca!sa
2eneralmente es o;#ia e5m. !na caries !na ca#idad con
e?posici$n dentinaria.
Pron)stico/ 6!eno
Trata"iento/ Retirar la ca!sa <!e la ori2ina. De ser
necesario se reali>ar3 !n rec!;rimiento p!lpar con
@idr$?ido de calcio o !na p!lpotom%a.
B. ETADO IRRE.ERI-!E
a4. P&lpitis ag&da/ :e caracteri>a por la presencia de
e?!dado inflamatorio en la p!lpa dentaria. (n casos el
e?!dado <!e inicialmente es de tipo seroso es se2!ido
por la formaci$n de e?!dado p!r!lento Cp!lpitis
a;scedosaB.
nto"as/ (l dolor es a2!do p!ls3til p!n>ante
espont3neo p!ede ser intermitente. Difiere de los estados
re#ersi;les por ser m3s se#ero " permanece desp!/s del
',-
retiro de la ca!sa. (l dolor se incenti#a al inclinar la
ca;e>a o en posici$n @ori>ontal por el incremento de la
con2esti$n san2!%nea. (l nio se despierta por las noc@es
" dif%cilmente conciliar3 el s!eo por el intenso dolor.
(l dolor p!ede incrementarse con el calor " al2!nas
#eces dismin!"e con el fr%o. (l diente p!ede estar
sensi;le a la mordida.
Diagn)stico/ Por las caracter%sticas de la sintomatolo2%a
" los si2nos cl%nicos.
Pron)stico/ Un tratamiento temprano p!ede ali#iar los
s%ntomas pero la p!lpa "a no podr3 rec!perarse
completamente. Ordinariamente la sit!aci$n contin!ar3
@acia la de2eneraci$n 2rad!al " m!erte de la p!lpa.
Trata"iento/ (l nio re<!iere !na atenci$n de !r2encia.
La p!lpa de;e ser remo#ida inmediatamente o el diente
de;e ser e?tra%do.
54. P&lpitis Cr)nica
nto"a/ Una inflamaci$n cr$nica se caracteri>a por
presentar s%ntomas de lar2a d!raci$n. (n esta sit!aci$n
es imposi;le rec!perar la p!lpa a s! estado normal.
8inalmente la p!lpa se2!ir3 s! e#ol!ci$n de2enerati#a "
morir3 por !na atrofia 2rad!al.
',*
Ca&sas/ C!al<!ier irritaci$n moderada act!ando !n lar2o
periodo de tiempo.
Pron)stico/ La p!lpa no podr3 rec!perarse " terminar3
necros3ndose.
Trata"iento/ Reali>ar !na p!lpectom%a o e?traer el
diente.
c4. P&lpitis Cr)nica 9iperplsica/ (n dientes
permanentes 5$#enes especialmente primeras molares
<!e presentan !na amplia ca#idad ocl!sal de caries
p!eden mostrar !na masa ro5a fria;le de te5ido de
de2ran!laci$n epiteli>ado llenando pr3cticamente toda
la c3mara p!lpar " el espacio coronario cariado.
nto"as/ (s insensi;le pero r3pidamente san2rante.
8rec!entemente la s!perficie se !lcera como res!ltado
del tra!ma ocl!sal. A este te5ido se le conoce
comDnmente como Fp$lipo p!lparG.
Diagn)stico/ (s sencillo. P!ede conf!ndirse con !n
p$lipo 2in2i#al. Para diferenciarlo @a" <!e se2!ir s!
f!ente de ori2en.
Trata"iento/ Reali>ar !na p!lpectom%a o e?traer el
diente.
',0
c4 Necrosis P&lpar/ :e p!eden considerar dos
estados
- Necrosis As/ptica
- Necrosis :/ptica.
Necrosis As=ptica
(s la m!erte p!lpar sin la participaci$n de
microor2anismos. 7eneralmente es ori2inada por
tra!matismos <!e prod!cen la r!pt!ra del pa<!ete
#3sc!loEner#ioso a ni#el del foramen apical. Al <!edar
sin irri2aci$n " n!trici$n el te5ido p!lpar se necrosa.
TERAPIA PU!PAR CONER.ADORA EN
DENTICI1N PRIMARIA
RECU-RIMIENTO PU!PAR INDIRECTO
(l rec!;rimiento p!lpar indirecto est3 recomendado para
dientes con caries prof!ndas pr$?imas a la p!lpa pero sin
si2nos ni s%ntomas de afectaci$n p!lpar. (ste
procedimiento consiste en la eliminaci$n de la dentina
infectada " la colocaci$n de !n material ;iocompati;le
so;re la capa de dentina aDn desminerali>ada pero no
infectada denominada afectada con la finalidad de:
'. e#itar !na e?posici$n p!lpar
',,
). reminerali>ar la lesi$n mediante la formaci$n de
dentina reparati#a
3. ;lo<!ear el paso de ;acterias e inacti#ar las pocas <!e
p!edan <!edar.
La dific!ltad del procedimiento consta en determinar c!3l
es el 3rea infectada " c!3l la desminerali>ada.
Cl%nicamente depender3 del tipo de dentina= la ;landa
de;e ser eliminada " la mas d!ra mantenida. Los
materiales m3s !tili>ados @an sido el @idr$?ido de calcio
los cementos de ion$mero de #idrio " el $?ido de >inc
e!2enol= este Dltimo c!estionado por prod!cir !n efecto
sedante so;re el te5ido p!lpar <!e p!ede finalmente
enmascarar !n proceso de de2eneraci$n p!lpar.
La finalidad del rec!;rimiento p!lpar indirecto es
mantener la #italidad p!lpar " en los controles
posteriores no de;en apreciarse lesiones en el 2ermen del
diente permanente ni e#idencias cl%nicas o radio2r3ficas
<!e indi<!en patolo2%a= tales como dolor sensi;ilidad e
inflamaci$n 5!nto a la presencia de rea;sorciones
radic!lares. Los res!ltados o;tenidos en los est!dios
reali>ados en dientes temporales consideran <!e en las
sit!aciones indicadas /sta es !n t/cnica adec!ada e
)11
insisten en la importancia del dia2nostico pre#io de
Fa!sencia de patolo2%a p!lparG " lle#ar a ca;o !na
c!idadosa limpie>a de la ca#idad so;retodo de las
paredes en la !ni$n ameloEdentinaria as% como de
conse2!ir !n ;!en sellado de la ca#idad= este sellado
res!lta m3s importante <!e el tipo de material aplicado
so;re la lesi$n.
PROC(DI4I(NTO:
- Preparaci$n del campo operatorio
- Remoci$n del te5ido cariado infectado
- Colocaci$n del material: Aidr$?ido de calcio
ion$mero de #idrio
- Resta!raci$n definiti#a
- Controles cl%nicos " radio2r3ficos: a las -E0
semanas " l!e2o a los - meses.
PU!POTOM,A
(n dientes temporales la p!lpotom%a estar3 indicada en
a<!ellos casos con e?posici$n p!lpar por caries prof!nda
pr$?ima a la p!lpa o tra!matismo siendo el estado de la
p!lpa normal o con p!lpitis re#ersi;le.
)1'
(l tratamiento consiste en la eliminaci$n de la p!lpa
coronal afectada mientras <!e el te5ido radic!lar
remanente se mantiene #ital sin si2nos cl%nicos ni
radio2r3ficos de inflamaci$n o afectaci$n el c!al es
fi5ado con medicamentos para preser#ar la #italidad
p!lpar
INDICACION(:
d4 Dientes posteriores con p!lpitis re#ersi;le.
e4 (?posici$n p!lpar mec3nica.
$4 Pie>a dental <!e p!ede ser resta!rada
posteriormente.
g4 (?tensi$n de la lesi$n radio2r3ficamente m3s de
)I3 de la dentina
CONTRAINDICACION(:
<4 :i2nos " s%ntomas de necrosis p!lpar o cr$nica.
i4 Dientes anteriores.
>4 Rea;sorci$n radic!lar m3s de )I3.
La p!lpotom%a estar3 contraindicada en presencia de
si2nos o s%ntomas <!e indi<!en afectaci$n del te5ido
p!lpar remanente tales como dolor espont3neo dolor a
la perc!si$n mo#ilidad anormal f%st!las rea;sorci$n
radic!lar interna calcificaciones p!lpares rea;sorciones
)1)
e?ternas patol$2icas radiol!cide> periapical e
interradic!lar o e?cesi#o san2rado.
CONDICIONE IDEA!E DE! MEDICAMENTO
DE FI;ACI1N
U4 6actericida
l4 Inoc!o a la p!lpa " estr!ct!ras #ecinas
"4 Promo#er la reparaci$n de la p!lpa radic!lar
n4 No de;e interferir con el proceso fisiol$2ico de
rea;sorci$n radic!lar
o4 No tener capacidad inm!no2/nica ni m!ta2/nica.
Di#ersos medicamentos @an sido !tili>ados desp!/s de
reali>ada la p!lpotom%a tales como @idr$?ido de calcio
$?ido de >inc " e!2enol formocresol formocresol
dil!%do pasta 7!edesEPinto 2l!taralde@ido s!lfato
f/rrico " recientemente la prote%na morfo2en/tica $sea "
4TA. (l formocresol es el de m3s amplia aceptaci$n.
UO DE! FORMOCREO! EN
ODONTOPEDIATRIA
TERAPIA PU!PAR ANTE DE! FORMOCREO!
La @istoria de la Odontolo2%a @ace e#idente el papel
primordial desempeado por pastas " preparados
)13
medicamentosos a la @ora de miti2ar el dolor dental "
desinfectar las ca#idades de caries 5!nto al te5ido p!lpar.
Tanto es as% <!e "a en la anti2!a c!lt!ra C@ina aplica;an
ars/nico asociado a QAo#an2ETanQ Ce?crementos de
m!rci/la2oB en el fondo de las ca#idades con el fin de
Qmatar 2!sanosQ <!e se2Dn ellos @a;ita;an en el interior
de los dientes.
(n el per%odo comprendido entre los aos 3.*11 " '.+11
antes de Cristo los e2ipcios !saron di#ersas s!stancias
para ali#iar el dolor aplicadas dentro de las ca#idades.
Para ello emplearon comDnmente la pasta de comino
incienso " ce;olla a partes i2!ales.
(n la 7recia cl3sica Aip$crates practic$ la ca!teri>aci$n
introd!ciendo finas a2!5as calientes en el interior del
diente as% como aceite @ir#iendo o fomentos de apio "
;eleo.Ra en la era Cristiana Cla!dio 7aleno o;ser#$
c$mo trepanando los dientes enfermos e introd!ciendo
posteriormente medicamentos en s! interior se conse2!%a
ali#iar el dolor. Paracelso C'&,3E'+&'B a!ment$ el
arsenal farmac/!tico con #aliosos f3rmacos al2!nos de
los c!ales f!eron importados poco antes de Am/rica
)1&
C<!inina e ipecac!ana son dos e5emplos toda#%a #i2entes=
del ca!c@o se o;tiene la 2!taperc@a. (n el si2lo 9HI
Hesalio 8alopio " (!sta<!io descri;ieron la anatom%a
p!lpar a!n<!e siempre referida a la Qteor%a del 2!sanoQ
descrita por los c@inos. (!sta<!io lo @i>o con referencia a
los dientes permanentes " temporales. (n este mismo
si2lo Am;rosio Par/ <!ien recomenda;a la aplicaci$n de
aceite de cla#o Ccontiene !n alto porcenta5e de e!2enolB a
las infecciones p!lpares a la #e> <!e ofrec%a al2!nas
indicaciones para el dia2n$stico diferencial entre p!lpitis
" periodontitis. (n el ao '-1) Pieter #an 8orest p!;lic$
las primeras pa!tas so;re terap/!tica de los cond!ctos
radic!lares s!2iriendo <!e el diente ten%a <!e ser
trepanado " llenada la c3mara p!lpar a contin!aci$n con
Triaca. Aasta el si2lo 9HIII se ac!m!laron
conocimientos emp%ricos. La /poca cient%fica se inici$
con Pierre 8a!c@ard considerado el f!ndador de la
odontolo2%a moderna. 8a!c@ard recomend$ la
introd!cci$n de mec@as em;e;idas con aceite de cla#o en
el interior de los cond!ctos " en los casos de a;scesos
introd!c%a !na sonda de e?ploraci$n para conse2!ir el
drena5e de la colecci$n p!r!lenta. (n '*)0 8a!c@ard
)1+
descri;e esta t/cnica como m/todo conser#ador de los
Fdientes enfermos " doloridos por cariesG. :! terap/!tica
de cond!ctos para p!lpa #ital consist%a en la
ca!teri>aci$n de la misma procediendo acto se2!ido al
relleno con plomo radic!lar. (n '*&- descri;e detalles
t/cnicos del tratamiento del Fcanal del dienteG: penetrar
el s!elo de la caries con !na a2!5a para acceder a la
Fca#idad dentalG " lle2ar al posi;le acceso dando salida
a los Fmalos @!moresG responsa;les del dolor. 8a!c@ard
incl!so recomenda;a en@e;rar las a2!5as para e#itar s!
aspiraci$n o in2esti$n por el paciente. Recomenda;a
destemplar las a2!5as para @acerlas m3s fle?i;les "
acceder me5or al diente. :e coloca;a en el diente a;ierto
d!rante !n tiempo aceite de cla#o para al final
FemplomarloG. 6o!rdet en '*+* emplea;a el oro
laminado para o;t!rar la ca#idad p!lpar. (dKard A!dson
dise$ atacadores espec%ficos para la o;t!raci$n de los
cond!ctos radic!lares con oro laminado. Aasta finales del
si2lo 9HIII la terap/!tica radic!lar se limita;a al control
del dolor mediante trepanaci$n ca!teri>aci$n "
aplicaci$n de medicamentos en el interior del cond!cto.
A principios del si2lo 9I9 s!r2ieron las primeras
)1-
recomendaciones so;re el empleo de medicamentos
espec%ficos para la terap/!tica endod$ncica: :pooner
recomenda;a en '03- el ars/nico para la des#itali>aci$n
de la p!lpa.
4a"nard fa;ric$ en el mismo ao el primer instr!mento
de endodoncia para poder ensanc@ar los cond!ctos "
pretend%a eliminar la infecci$n de los mismos. (n '0-&
6arn!m inici$ el empleo del di<!e de 2oma como
m/todo de aislamiento del campo operatorio. (n '.0-*
6oKman emple$ conos de 2!taperc@a en la o;t!raci$n de
cond!ctos. Tit>el en el ao '0*- impre2na;a la p!lpa
resid!al con fenol como s!stancia antis/ptica. Catorce
aos m3s tarde 4iller e#idenci$ la presencia de
microor2anismos en el interior de los cond!ctos " los
relacion$ con la patolo2%a p!lpar. 8!e TalL@off en '0,'
<!ien inici$ esta fase proponiendo el empleo del
paramonoclorofenol alcanforado. Dos aos m3s tarde
C'0,3B 4iller emple$ pastas momificantes a partir de
formalde@%do siendo /stas me5oradas por 7"si en '0,0.
(l desc!;rimiento de los ra"os 9 por RPent2en en '0,+
empleados por Mells en '0,, represent$ !n 2ran a#ance.
)1*
(l formocresol se empe>$ a !sar en la odontolo2%a en
',1& " se consider$ !na dro2a #enera;le c!ando
6!cLle" esta;leci$ <!e la p!lpa necr$tica remanente
pod%a ser fi5ada con formalde@%do " con#ertida en inoc!a
a2re23ndole tricresol 2licerina " a2!a para a!mentar la
sol!;ilidad " dif!si$n del comp!esto. Posteriormente
:Keet 2enerali>$ s! !so a tra#/s de s! tratamiento
ori2inal para la fi5aci$n de te5ido p!lpar en los
tratamientos endod$nticos parciales. (l formocresol @a
sido !sado tam;i/n para el tratamiento de p!lpectom%as
esta t/cnica !tili>$ !na pasta conformada por $?ido de
>incEe!2enol m3s !na 2ota de formocresol Cform!la de la
casa 4o"coB= sin em;ar2o la literat!ra refiere el ma"or
!so del formocresol en los tratamientos endod$nticos
parciales o p!lpotom%as. Desde el p!nto de #ista t/cnico
la p!lpotom%a es la amp!taci$n <!irDr2ica de la p!lpa
coronaria se2!ido del !so de f3rmacos con el o;5eti#o
de mantener el remanente p!lpar radic!lar #ital de tal
manera <!e permita <!e el ciclo ;iol$2ico del diente
decid!o p!eda mantenerse nat!ralmente. La e?tracci$n
de la p!lpa coronal es !n procedimiento aceptado en el
tratamiento de los dientes temporales " permanentes con
)10
e?posiciones de la p!lpa dental de;idas a la caries. La
5!stificaci$n de este procedimiento radica en el @ec@o de
<!e el te5ido p!lpar coronal sit!ado 5!nto a la e?posici$n
por caries s!ele contener microor2anismos as% como
presentar si2nos inflamatorios de2enerati#os. Con esta
t/cnica es posi;le e?tirpar el te5ido anormal permitiendo
<!e la cicatri>aci$n oc!rra en la >ona de entrada del
cond!cto radic!lar en !na re2i$n donde la p!lpa dental
es esencialmente normal.
Los me5ores res!ltados se o;tienen sin em;ar2o con
dro2as s!presoras c!"as condiciones ideales sean:
8i5ar la porci$n coronaria de la p!lpa radic!lar
s!ficientemente como para esterili>ar desto?ificar
e in@i;ir la a!t$lisis.
8i5ar de !n modo ;ien delimitado sin !na
contin!a " pro2resi#a acci$n des#itali>adora en el
te5ido remanente.
:!primir la acti#idad meta;$lica " en lo posi;le
la acti#idad de rea;sorci$n.
No tener capacidad inm!no2/nica ni m!ta2/nica.
)1,
No dif!si;le desde la p!lpa radic!lar " ser
a!tolimitante.
Di#ersos medicamentos @an sido !tili>ados desp!/s de
reali>ada la p!lpotom%a tales como @idr$?ido de calcio
$?ido de >inc " e!2enol formocresol formocresol
dil!%do 2l!taralde@ido s!lfato f/rrico col32eno "
recientemente la prote%na morfo2en/tica $sea " 4TA.
(ntre los medicamentos nom;rados el formocresol es el
de m3s amplia aceptaci$n. :in em;ar2o no e?iste !n
ac!erdo 2eneral en relaci$n a los res!ltados " e?isten
di#ersas opiniones entre los in#esti2adores desde <!e en
',1& 6!cLel" introd!5o el formocresol.
FORMOCREO!
Desinfectante antis/ptico " momificante p!lpar con !n
2ran potencial de penetraci$n a2ente citot$?ico es !n
medicamento c3!stico s!prime el meta;olismo cel!lar
pierde poca acti#idad ante la materia or23nica " actDa a
!n ;a5o potencial de c!raci$n.
Aistol$2icamente el te5ido p!lpar e?p!esto con
formocresol pasa por c!atro capas:
'. Te5ido fi5ado por el medicamento
)'1
). Te5ido con pocas c/l!las " fi;ras atrofiadas.
necrosis por coa2!laci$n
3. Capa con !na concentraci$n de c/l!las
inflamatorias
&. Te5ido normal o #ital.
Las capas de fi5aci$n e inflamaci$n son directamente
proporcionales a la concentraci$n del medicamento " al
tiempo de contacto con la p!lpa as% se recomienda la
reali>aci$n de la p!lpotom%a en !na sola cons!lta con la
aplicaci$n del formocresol por + o m3?imo '1 min!tos "
no en dos citas "a <!e se admite la posi;ilidad de
fi5aci$n de los te5idos @asta las pro?imidades del tercio
apical.
COMPOICI1N DE! FORMOCREO!
(ste medicamento f!e introd!cido por 6!cLle" a
principios del si2lo C',1&B " est3 constit!ido de la
si2!iente manera:
',N de formalde@%do <!e actDa como
momificante fi5ador " 2ermicida precipita
prote%nas fi5a la p!lpa s!;"acente pro#oca
trom;osis e is<!emia.
3+N de tricresol <!e actDa como antis/ptico.
)''
'+N de 2licerina <!e actDa como em!lsificante
para e#itar la polimeri>aci$n del formalde@%do
o tam;i/n actDa como #e@%c!lo aten!ando el
poder irritante del formalde@%do
a2!a.
Composici$n del 8ormocresol
.
(l in2rediente des#itali>ante del formocresol es el
formalde@%do. (sta s!stancia Csol!ci$n ac!osa del
formalde@%do 2aseosoB se !sa para fi5ar te5idos en los
est!dios @istol$2icos "a <!e no los coa2!la lo c!al
si2nifica <!e el te5ido conser#a s! estr!ct!ra. :e
considera <!e in vivo oc!rre el mismo proceso. (l 2rado
de penetraci$n del formocresol demostr$ ser dependiente
de la dosis " del tiempo. :in em;ar2o las in#esti2aciones
clinico@istol$2icas m!estran <!e el efecto de este
)')
medicamento es m3s a men!do inflamaci$n cr$nica o
incl!so necrosis parcial de la p!lpa resid!al. (st!dios en
animales mostraron <!e se prod!ce a;sorci$n de
formalde@%do por #%a sist/mica. dste tiene !n conocido
potencial inm!n$2eno t$?ico m!t32eno " carcin$2eno
lo c!al @ace c!estiona;le s! !so como ap$sito p!lpar en
dientes temporarios.
(n los Dltimos aos se @an reali>ado est!dios
e?@a!sti#os so;re la eficacia de este medicamento con
!nos %ndices de /?ito cl%nico <!e oscilan entre el *1 " el
'11N. :e @an planteado d!das acerca de la diseminaci$n
sist/mica del formocresol a partir del diente " so;re
posi;les reacciones t$?icas. :e @a demostrado <!e el
formocresol en s! total concentraci$n es efecti#o en
desarrollar /stasis cel!lar " a la #e> p!ede prod!cir dao
al te5ido conecti#o teniendo en c!enta esto se
recomienda dil!ir la f$rm!la ori2inal de 6!cLle" en
2licerina en !na proporci$n ':+ si ;ien ca!sa efectos
meta;$licos similares tam;i/n prod!ce !na rec!peraci$n
m3s temprana de las acti#idades en>im3ticas de
respiraci$n cel!lar en el te5ido con5!nti#o.
FORMA!DE9IDO
)'3
(l formalde@%do se enc!entra en el aire <!e nosotros
respiramos el a2!a <!e ;e;emos " la comida <!e
in2erimos. A!n<!e en la in2esti$n diaria en la comida es
dif%cil e#al!ar la Or2ani>aci$n 4!ndial de la :al!d @a
estimado entre '.+ a '& m2 I d%a Cpromedio *.0 m2Id%aB=
OKen " cola;oradores estimaron la in2esti$n diaria del
formalde@%do en la dieta norteamericana de '' m2Id%a.
La descar2a de a!tom$#iles " camiones sin catali>ador
contienen formalde@%do " este comp!esto tam;i/n se
enc!entra o es li;erado por m!c@os prod!ctos de casa
tales como antis/pticos l%<!idos limpiadores
s!a#i>adores de te5idos limpiadores de alfom;ra
limpiadores " end!recedores de !a al2!nos prod!ctos
dermatol$2icos prod!ctos del papel ad@esi#os pint!ras
l3te? pl3sticos al2!nos prod!ctos de madera " prod!ctos
del ta;aco.
(n 3reas despo;ladas el aire li;re contiene
apro?imadamente 1.) partes por ;ill$n Cpp;B de
formalde@%do pero en 3reas po;ladas con el cami$n " el
tr3fico a!tomo#il%stico las concentraciones a/reas #ar%an
entre '1 " )1 pp;. (l Instit!to Nacional para la :e2!ridad
" :al!d Profesional en los (stados Unidos @a declarado
)'&
<!e el formalde@%do es peli2roso para la sal!d " #ida a
las concentraciones s!periores a )1 partes por mill$n Cel
ppmB. Los @!mos del ci2arro p!eden contener 1.& ppm
de formalde@%do. Por consi2!iente la e?posici$n del
formalde@%do diaria es !n @ec@o de la #ida. La dosis
estimada de formalde@%do asociada con !n
procedimiento de p!lpotom%a as!miendo !na dil!ci$n de
':+ de formocresol el c!al es colocado en !na pe<!ea
tor!nda de al2od$n e?primida es de 1.1) a 1.' m2= por lo
tanto es m!" impro;a;lemente <!e la eliminaci$n de
cantidades micro2r3micas de formalde@%do asociadas
con el formocresol de las p!lpotom%as ten2an !n impacto
si2nificante en los nios.
FARMACOCIN?TICA DE! FORMA!DE9,DO
Adem3s de la in@alaci$n e in2esti$n del formalde@%do
los @!manos prod!cen el formalde@%do como parte del
meta;olismo cel!lar normal. Por e5emplo el
formalde@%do es formado d!rante el meta;olismo de los
amino3cido p!rina " pirimidina el prod!cto o?idante
principal del formalde@%do es el fiomato el c!al p!ede
con#ertirse a !na sal de sodio sol!;le " p!ede e?cretarse
)'+
en la orina. (l formalde@%do e?$2eno in2resa en el
c!erpo @!mano por la in2esti$n in@alaci$n " e?posici$n
d/rmica. (l formalde@%do in2erido est3 prontamente en
el tracto 2astrointestinal " el in@alado parece ser
prontamente a;sor;ido por la #%a respiratoria s!perior
pero no es distri;!%do a lo lar2o del c!erpo por<!e se
meta;oli>a r3pidamente.
Los res!ltados de est!dios a ni#el de la p!lpa dental <!e
in#ol!cran las ratas perros " los monos mostraron <!e el
formalde@%do con el car;ono radiacti#o C
'&
CB era
distri;!ido entre el mDsc!lo el @%2ado ri$n cora>$n
;a>o " p!lmones a!n<!e las cantidades desc!;iertas
eran m!" pe<!eas C'N del total la dosis administradaB.
MUTA3ENICIDAD% 3ENOTOAICIDAD 2
CITOTOAICIDAD DE! FORMA!DE9,DO
La e?posici$n de las c/l!las al formalde@%do lle#a a la
formaci$n de DP9 Cenlaces cr!>ados DNAEprote%naB.
Los tipos m3s com!nes del dao del DNA ind!cido por
el formalde@%do son las lesiones clasto2/nicas
incl!"endo intercam;ios de la crom3tide @ermana C:C(B
micronDcleos " a;erraciones cromosomales "
deleciones. Los ni#eles de DP9 ind!cidos por
)'-
formalde@%do se consideran <!e representan !n ;!en
dos%metro molec!lar de la e?posici$n del formalde@%do
en sitios de contacto " se !san frec!entemente para el
modelado del ries2o " la predicci$n de la
carcino2enicidad del formalde@%do para diferentes
especies. :e @a mostrado <!e DP9 oc!rre solo en el sitio
de contacto inicial en la m!cosa nasal de ratas " en el
tracto respiratorio s!perior de monos e?p!estos al
formalde@ido.
Tam;i/n se @a prop!esto <!e el formalde@%do podr%a
ind!cir al desarrollo de DP9 en sitios distantes pero no
se @a o;tenido e#idencia con#incente de los est!dios
e?perimentales in #i#o. Los res!ltados de estos est!dios
@an incl!ido
'. 8alta de DP9 detecta;les en la med!la $sea de ratas
normales e?p!estas al formalde@%do marcado con
@idr$2eno C
3
AB o car;ono C
'&
CB radioacti#os a
concentraciones tan altas como '+ ppm.
). DP9 detecta;les en la m/d!la $sea de ratas con
s!presi$n del 2l!tation Cin@i;idas meta;$licamenteB
e?p!estas al e
3
Af formalde@%do " e
'&
Cf formalde@%do a
concentraciones tan altas como '1 ppm.
)'*
3. 8alta de DP9 detecta;le en la m/d!la $sea de monos
r@es!s e?p!estos al e
'&
Cf formalde@%do a concentraciones
tan altas como - ppm "
&. 8racaso del formalde@%do a ind!cir las a;erraciones
cromosomales en la m/d!la $sea de ratas e?p!estas a
concentraciones !nidas al aire tan altas como '+ ppm o
de ratones reci;iendo in"ecciones intraperitoneales de
formalde@%do a dosis tan altas como )+ m2IL2.
La in#esti2aci$n m3s reciente por AecL " Casano#a @a
re#elado <!e el desarrollo de DP9 en los te5idos nasales
de rata " el tracto respiratorio s!perior de primates est3n
asociados s$lo con la e?posici$n a altas dosis de
formalde@%do= a concentraciones am;ientales
consistentes con las e?posiciones am;ientales es
impro;a;le <!e oc!rra DP9. Adem3s O!ie#r"n "
X@itLo#itc@ @an mostrado <!e DP9 no persiste en te5idos
por m3s de !nas c!antas @oras " s!fren @idr$lisis
espont3nea o reparaci$n acti#a por de2radaci$n
proteol%tica de prote%nas de enlace cr!>ado llamando as%
a c!estionar el rol de DP9 en la carcino2/nesis ind!cida
por formalde@%do.
)'0
Los est!dios cito2en/ticos de los linfocitos de roedores
desp!/s de la in@alaci$n de formalde@%do con
e?posiciones oscilando de 1.+ a '+ ppm por - @oras por
d%a por + d%as fallaron en detectar a;erraciones
cromosomales o intercam;ios de crom3tide @ermana en
c!al<!ier de las concentraciones del formalde@%do. Los
a!tores atri;!"eron s!s res!ltados ne2ati#os a la
f3rmacocin/tica del formalde@ido.
(?perimentos in #itro con !na l%nea cel!lar de @amster
C@ino encontraron <!e DP9 " :C( como res!ltado de la
e?posici$n al formalde@%do est!#ieron asociados con la
citoto?icidad no m!taci$n. Adem3s no oc!rri$ nin2!na
m!ta2/nesis en los linfocitos de c!lti#o @!mano de;a5o
de !n !m;ral del formalde@%do de + ]2Iml en el medio de
c!lti#o.
(st!dios dentales no @an s!stentado la afirmaci$n de <!e
el formalde@%do como se !sa en odontolo2%a es
m!ta2/nico. Xar>ar " cola;oradores reali>aron
p!lpotom%a con formocresol en )1 nios !sando la
f$rm!la ori2inal de 6!cLle" C',N formalde@%do " 3+N
cresol en !na sol!ci$n de '+N 2licerina " a2!aB. :e
recolectaron m!estras de #enas perif/ricas de cada nio
)',
inmediatamente antes " )& @oras desp!/s de la
p!lpotom%a " se recolectaron linfocitos de cada m!estra
de san2re para el c!lti#o cel!lar " el an3lisis cito2/nico.
No se encontraron diferencias si2inificati#as entre los )
2r!pos en t/rminos de a;erraciones cromosomales
r!pt!ras de la crom3tide o espacios de la crom3tide ppor
lo c!al concl!"eron <!e el formocresol no es m!ta2/nico.
Los a!tores o;ser#aron a;erraciones cromosomales en '
C+NB de los )1 pacientes pero f!eron incapaces de
determinar si el formocresol ! otras #aria;les infl!"eron
para este @alla>2o.
Ri;eiro " otros reportaron ) est!dios <!e e#al!aron el
potencial m!ta2/nico del formocresol as% como otros
#arios <!%micos comDnmente !sados en odontolo2%a.
Usando !na l%nea cel!lar de linfoma de rat$n "
fi;ro;lastos @!manos c!lti#ados " !na serie de dil!ciones
de formocresol similar a las dosis cl%nicas estos a!tores
encontraron <!e el formocresol no prod!5o dao
detecta;le del DNA " no de;er%a ser considerado
2enot$?ico.
Las in#esti2aciones de la;oratorio de selladores del
cond!cto radic!lar conteniendo formalde@%do <!e se
))1
!san en los procedimientos endod$nticos @an
demostrado citoto?icidad. :in em;ar2o por #arias
ra>ones estas in#esti2aciones no son compara;les a los
est!dios de la p!lpa con formocresol. Una ma"or
cantidad de formalde@ido es li;erado de los selladores
del cond!cto radic!lar <!e d!rante la p!lpotom%a del
formocresol de;ido a la ma"or cantidad del sellador
!sado. Adem3s el contacto del formocresol con el te5ido
p!lpar #ital d!rante la p!lpotom%a esta restrin2ido a solo
!nos c!antos min!tos mientras <!e el sellador del
cond!cto radic!lar permanece en el cond!cto radic!lar "
forma parte de la resta!raci$n final con el potencial para
la li;eraci$n posterior del fornalde@ido.
Concl!"endo el desarrollo de DP9 se @a demostrado
solo desp!/s de la e?posici$n prolon2ada al
formalde@%do en sitios de contacto espec%fico como la
nasofarin2e. Por lo tanto el ar2!mento de <!e las
cantidades de micro2ramo del formalde@%do aplicados al
te5ido p!lpar pedi3trico por !nos c!antos min!tos
ind!cir3n a la 2enoto?icidad a sitios distantes no est3
s!stentado.
))'
CARCINO3ENICIDAD DE! FORMA!DE9IDO
(s indisc!ti;le <!e el c3ncer se desarrolla en animales
e?perimentales desp!/s de la in@alaci$n de aire con altas
concentraciones de formalde@%do.
(stos c3nceres oc!rren como res!ltado del contacto
directo a lar2o tiempo entre el formalde@%do " los te5idos
s!scepti;les. Los efectos t$?icos res!ltantes en estos
sitios de contacto inicial incl!"en la !lceraci$n
@iperplasia de c/l!las " Fson consideradas por contri;!ir
al s!;sec!ente desarrollo del c3ncerG. :in em;ar2o estas
resp!estas de altas dosis son impro;a;les <!e oc!rran en
sitios distantes del p!nto del contacto inicial del
formalde@%do Ccomo la m/d!la $seaB "a <!e de ac!erdo
a !n 2ran c!erpo de e#idencia no disp!tada el
formalde@%do no es entre2ado a estos sitios distantes.
A<!ellos <!e @an disc!tido contra el !so contin!o del
formocresol en odontopediatr%a en ;ase a <!e Fel
formalde@%do <!e ca!sa el c3ncerG @an fallado en
reconocer esta distinci$n m!" importante.
:Ken;er2 " otros mostraron el carcinoma nasal de
c/l!las escamosas desarolladas en ratas e?p!estas al 2as
del formalde@%do a concentraciones de - ppm " ma"or
)))
por - @orasId%a + d%as por semana por )& meses. :in
em;ar2o las concentraciones del formalde@%do <!e
resaltaron en c3ncer f!eron mas de '111 #eces de
e?posiciones am;ientales @!manas t%picas " 0 #eces el
l%mite de e?posici$n oc!pacional de (.U. C1.*+ ppmB "
por lo tanto no son representati#os de la e?periencia
@!mana. Adem3s las condiciones e?perimentales <!e
res!ltaron en c3nceres nasales en roedores de nin2!na
forma se aseme5a a las condiciones asociadas con !na
e?posici$n de +Emin!tos a cantidades de micro2ramo del
formalde@%do como e?perimenta !n nio <!e es tratado
con p!lpotom%a.
EFECTO !OCA!E 2 IT?MICO DE!
FORMOCREO! UADO EN ODONTO!O3,A
La se2!ridad del formocresol con respecto a s! potencial
t$?ico @a sido c!estionada a!n<!e tiene !na lar2a @istoria
cl%nica siendo el medicamento de elecci$n en las
p!lpotom%as en la ma"or%a de esc!elas dentales en U:A
A!stralia Canada Jap$n " :!dam/rica. :in em;ar2o el
formocresol c!ando se !sa en p!lpotom%as #itales tiene
!n alto 2rado de /?ito cl%nico " radio2r3fico. No @a"
e#idencia cient%fica @!mana para 5!stificar la afirmaci$n
))3
de <!e el formocresol es !na s!stancia daina. :e @an
reali>ado est!dios en la literat!ra so;re animales como
;acterias insectos mam%feros pe<!eos !sando
concentraciones #olDmenes " r!tas de administraci$n
completamente diferentes de a<!ellas empleadas
cl%nicamente en las p!lpotom%as. Por lo tanto es dif%cil
e?trapolar los res!ltados a la especie @!mana.
Est&dios en ani"ales de eIperi"entaci)n
(st!dios @an demostrado <!e el formocresol aplicado a
los m!ones p!lpares radic!lares se distri;!"e
sist/micamente.
(st!dios e?perimentales reali>ados confirmaron la
acci$n irritante del formocresol so;re la p!lpa dentaria.
Ara!5o et al. C',0*B est!diaron @istol$2icamente los
efectos del 3cido s!lfossalic%licoEcresol " del
formocresol concl!"endo <!e am;os pro#ocaron
necrosis de coa2!laci$n inflamaci$n " rea;sorci$n
dentinaria interna. Res!ltados seme5antes f!eron
o;tenidos por 7iro et al. C',,'B c!ando sometieron la
p!lpa de dientes decid!os de canes al formocresol.
(st!diando tam;i/n la reacci$n de dientes dec%d!os de
))&
canes al formocresol con p!lpas sanas e inflamadas
R!sso " Oli#eira C',*+B concl!"eron <!e las reacciones
inflamatorias en la estr!ct!ra p!lpar infl!encian la
resp!esta al tratamiento con p!lpotom%as. Las p!lpas
inflamadas tratadas con formocresol presentaron
alteraciones patol$2icas m3s intensas " frec!entes tales
como e?tensa destr!cci$n radic!lar " rea;sorci$n interna.
La acci$n fi5adora del formocresol c!ando es !tili>ado en
p!lpotom%as f!e tam;i/n est!diada por R!sso " col
C',0&B en dientes decid!os de canes. (l formocresol
aplicado por + min!tos prod!5o <!e la >ona fi5ada se
e?tienda @asta la mitad del tercio cer#ical de la p!lpa
remanente " est!#o se2!ida por !na >ona de necrosis "
otra de reacci$n inflamatoria.
4"ers et al. C',*0B e#al!aron la a;sorci$n del
formalde@%do desp!/s de procedimientos en p!lpotom%as
en monos macacos " concl!"eron <!e @a" !na corta "
relati#amente r3pida a;sorci$n d!rante los primeros
min!tos desp!/s de los + min!tos oc!rre !na trom;osis
de los #asos san2!%neos re2ionales limitando !na f!t!ra
ac!m!laci$n sist/mica. Tam;i/n se prop!sieron detectar
formalde@%do en la circ!laci$n sist/mica desp!/s de las
))+
p!lpotom%as con formocresol con
'&
C " #erificar la
#elocidad de aparici$n de este comp!esto en el plasma "
orina de los macacos r#esus. Desp!/s de los + min!tos de
e?posici$n oc!rre a;sorci$n sist/mica de 'N. Desp!/s
de las dos @oras de e?posici$n no @!;o a!mentos de
a;sorci$n sist/mica. (?3menes mostraron e?tensas
concentraciones de
'&
C del formalde@%do en el li2amento
periodontal @!eso dentina " p!lpa.
Pas@le" et al C',01B reali>aron !na in#esti2aci$n
concl!"endo <!e el
'&
C formalde@%do contenido en el
formocresol es a;sor;ido en los sitios de la p!lpotom%a "
aparece en los fl!idos or23nicos pero en pe<!eas
cantidades.
4"ers et al C',03B reali>aron '- p!lpotom%as en !n can
mostrando e#idencia @istol$2ica de la presencia de
formocresol en el @%2ado " los riones.
Ranl" Aorn C',0*B afirman <!e el formocresol es t$?ico
para el te5ido con5!nti#o " potencialmente m!ta2/nico "
carcino2/nico sin em;ar2o no encontraron alteraciones
@istol$2icas en el @%2ado " en los riones s!2iriendo m3s
est!dios en animales o @!manos.
))-
(n ',,& :alles et al reali>aron !n e?perimento para
e#al!ar el potencial carcino2/nico del formocresol
dil!ido ':+ " de 2l!taralde@ido al )N en concentraciones
!sadas cl%nicamente. A partir de !n modelo e?perimental
en @amsters est!diaron la carcino2/nesis <!%mica ;!cal
ind!cida por la aplicaci$n t$pica en la m!cosa lin2!al
o;ser#ando displasia epitelial. No @!;o ind!cci$n a la
formaci$n de papilomas " carcinomas.
Est&dios en seres <&"anos
Las in#esti2aciones en seres @!manos tam;i/n @an sido
reali>adas a tra#/s de est!dios cl%nicos " radio2r3ficos.
Pr!s@ et a, C',**B relacion$ la p!lpotom%a reali>ada con
formocresol con defectos en el esmalte de los dientes
permanentes s!cesores. :e o;ser#aron <!e los dientes
s!cesores de los dientes tratados con formocresol
presentaron m3s defectos en el esmalte <!e los s!cesores
no tratados.
Otra oc!rrencia frec!entemente relatada como ;ase en
informaciones cl%nicas es <!e la p!lpotom%a con
formocresol acelera la e?foliaci$n de los dientes decid!os
entre - a ') meses antes del tiempo normal CAo;son
',*1= 4oraKa et al, ',*+B.
))*
Xar>ara " cola;oradores In#esti2aron si el formocresol
en la f$rm!la ori2inal de 6!cLle" es m!ta2/nico in #i#o
para c!lti#os de linfocitos o;tenidos de la san2re
perif/rica de nios de + a '1 aos de edad tratados de
p!lpotom%a con formocresol de los res!ltados se tiene
<!e no @!;o nin2!na diferencia estad%sticamente
si2nificati#a en las dosis cl%nicas entre los 2r!pos control
" tratados en concl!si$n los res!ltados re#elaron <!e
desde !n p!nto de #ista estad%stico el formocresol no es
m!ta2/nico.
OTRA A!TERNATI.A
Por !n tiempo el <idr)Iido de calcio f!e s!2erido como
!na alternati#a al formocresol para las p!lpotom%as en
dientes primarios pero se o;ser#$ <!e con m!c@a
frec!encia estim!la;a la resorci$n interna en l!2ar de
formaci$n de dentina " s! pop!laridad se #io afectada.
La resorci$n o;ser#ada @a sido atri;!ida a la
interposici$n de !n co32!lo san2!%neo entre el <!%mico "
el te5ido p!lpar.
:in em;ar2o in#esti2aciones @an demostrado <!e la
eficacia del !so del @idr$?ido de calcio en p!lpotom%as
comparado con el formocresol no t!#ieron res!ltados
))0
estad%sticamente diferentes c!ando se les e#al!$ d!rante
dos aos cl%nica " radio2r3ficamente.
(l deseo de encontrar !na dro2a menos t$?ica <!e el
formocresol inici$ !na ;Ds<!eda intensa de a2entes
alternati#os para p!lpotom%as.
Uno de los primeros intentos para dismin!ir la to?icidad
del $or"ocresol $&e dis"in&ir s& concentraci)n.
Distintos a!tores como 'obn, (ora)a, *urs, +arca
+odoy, ,oos " otros plantean <!e dil!"endo el
formocresol p!ede red!cirse s! to?icidad c!ando se
aplica d!rante + min!tos en p!lpas #itales de dientes
temporales lo <!e pre#iene el dao a capas m3s
prof!ndas.
A pesar de la to?icidad demostrada por el formocresol
n!merosos a!tores est!dian s! 2ran efecto anti;acteriano
<!e comparado con otros medicamentos no lo2ran
alcan>ar el efecto del formocresol.
(n !na in#esti2aci$n reali>ada en Toronto se determin$
<!e la 2ran ma"or%a de especialistas ,).&N !tili>an
formocresol p!ro o dil!ido como medicamento de
elecci$n en p!lpas #itales de dientes temporales
'&
. Otra
in#esti2aci$n reali>ada en ((UU en inte2rantes de la
)),
AAPD demostr$ <!e la ma"or%a de odontopediatras
!tili>a formocresol para el tratamiento de p!lpotom%as en
dientes temporales " s! ma"or !so es el formocresol
p!ro.
:e2Dn est!dios reali>ados se @a demostrado <!e la
acci$n del formocresol p!ro no tiene diferencias
si2nificati#as con la del formocresol dil!ido en el
tratamiento de dientes temporales.
Otro material <!e se recomend$ para el tratamiento de
p!lpotom%as para red!cir la to?icidad del formocresol
f!e el !so de gl&taralde<do% como alternati#a al
formalde@%do por ser !n #erdadero fi5ador. (l
2l!taralde@%ido dem!estra menos anti2enicidad
penetraci$n a!to limitada " red!cida to?icidad se piensa
<!e es !na s!stancia <!e se apro?ima m3s al ideal " <!e
es ;iol$2icamente m3s acepta;le. (l /?ito cl%nico es
similar al del formocresol sin em;ar2o la ma"or%a de
est!dios son a corto pla>o " otro pro;lema del !so es
<!e posee caracter%sticas de p!re>a preparaci$n
esta;ilidad " almacena5e m!" metic!losas para <!e la
sol!ci$n no pierda efecti#idad.
)31
Otro medicamento recomendado f!e el s&l$ato $=rrico
a2ente @emost3tico pre#io a la colocaci$n del @idr$?ido
de calcio so;re la p!lpa amp!tada pero /ste no estim!la
la formaci$n de dentina reparati#a " no me5ora las
resp!estas p!lpares en comparaci$n con el formocresol.
(n l!2ar de des#itali>ar la p!lpa con <!%micos al2!nos
in#esti2adores !saron el electroca&terio para <!emar "
coa2!lar el te5ido p!lpar. Cl%nicamente la tasa de /?ito
del electroca!terio se @a reportado como alta similar al
formocresol a!n<!e al2!nos a!tores s!2ieren m3s
est!dios en po;laciones amplias " control m3s
prolon2ado.
Los lseres @an sido tam;i/n s!2eridos como
instr!mento para des#itali>ar p!lpas !n est!dio
comparati#o demostr$ <!e las diferencias @istol$2icas de
p!lpas tratadas con formocresol " l3ser no f!eron
si2nificati#amente diferentes= sin em;ar2o otro est!dio
comparati#o reali>ado por Li! " cola;oradores demostr$
<!e las p!lpotom%as reali>adas con L3ser Nd:RA7
t!#ieron me5ores res!ltados <!e los tratados con
formocresol.
)3'
Otro material !tili>ado para p!lpotom%as es el agregado
de tri)Iido "ineral KMTA4 formado en !n *+N por
comp!estos c3lcicos principalmente silicato tric3lcico "
al!minato tric3lcico as% como por $?ido de ;ism!to en
!n )1N s!lfato de calcio di@idratado " s%lica cristalina
en !n &&N " resid!os insol!;les en !n 1-N posee
#arias caracter%sticas Dtiles para tratamientos de
p!lpotom%a en dientes temporales. :e @a demostrado <!e
es !n material ;iocompati;le <!e presenta !n pA ;3sico
de ')+ de media " <!e tiene !na 2ran capacidad de
sellado caracter%sticas <!e fa#orecen el proceso de
c!raci$n p!lpar la red!cci$n de infecci$n ;acteriana " la
formaci$n de dentina reparati#a. Adem3s el 4TA posee
otras propiedades tales como s! radiopacidad <!e
permite s! control radio2r3fico !n ni#el de resistencia a
la compresi$n s!ficiente para ser material de relleno de la
c3mara p!lpar siempre <!e esta sea sellada adem3s con
otro material " !na ;a5a sol!;ilidad lo <!e permitir%a s!
permanencia en el tiempo de forma esta;le en la c3mara
p!lpar.
:e @a demostrado <!e la tasa de /?ito en tratamientos de
p!lpotom%a con 4TA es m3s alta <!e con el
)3)
formocresol
)+
. Por s!s caracter%sticas el 4TA presenta !n
potencial prometedor para lle2ar a ser el s!stit!to del
formocresol.
UO DE! FORMOCREO! EN E! FUTURO
Los a#ances en las ciencias ;iol$2icas ofrecen posi;les
alternati#as de tratamiento con factores de crecimiento
<!e ind!cen formaci$n de @!eso " dentina. (n las
p!lpotom%as el prop$sito de la amp!taci$n p!lpar es
alcan>ar !n ni#el de p!lpa sal!da;le. Con el te5ido
enfermo remo#ido la resp!esta de la p!lpa enferma de;e
ser m3s fa#ora;le.
(s importante los recientes a#ances en el campo de las
proteinas "or$ogen=ticas )seas K-MPs4. (l
desc!;rimiento de esta familia de factores de crecimiento
pro#ino de la o;ser#aci$n de Urist de <!e la matri> de
@!eso desminerali>ado pod%a estim!lar formaci$n de
n!e#o @!eso al ser implantados en sitios ect$picos como
el mDsc!lo. Urist concl!"$ correctamente <!e la matri>
$sea contiene !n factor capa> de a!toind!cci$n " la
denomin$ proteina morfo2en/tica. De;ido a <!e estos
factores e?isten en cantidades m%nimas no f!e @asta el
)33
desarrollo de la ;iolo2%a molec!lar <!e p!dieron
e?plorarse s!s roles fisiol$2icos.
Las 64Ps recom;inantes @!manas estar3n a disposici$n
para e?perimentaci$n " ensa"os cl%nicos. Harios a!tores
@an alentado la e#al!aci$n de estos factores como n!e#as
modalidades de terapia p!lpar. (s pro;a;le tratar !na
molar primaria o permanente mediante p!lpotom%a con
factores de crecimiento e ind!cir predeci;lemente
p!entes de dentina sana de5ando el te5ido radic!lar
completamente encerrado en dentina sal!da;le. Los
dientes primarios estar%an li;res de inflamaci$n " podr%an
e?foliarse normalmente.
NaLas@ima en ',,& ind!5o la formaci$n de dentina so;re
p!lpas amp!tadas de caninos de perros con proteinas
morfo2en/ticas $seas C64PsB en dos meses de
se2!imiento o;ser#ando la formaci$n de dentina t!;!lar
en la parte inferior " osteodentina en la parte s!perior.
(stos res!ltados implican <!e las 64PE) " 64PE&
ind!cen la diferenciaci$n de c/l!las ad!ltas de la p!lpa
en odonto;lastos.
(n el f!t!ro las p!lpotom%as en dientes primarios "
permanentes podr%an ser mane5adas de la misma manera.
)3&
No @a" e#idencia cient%fica @!mana para 5!stificar la
afirmaci$n de <!e el formocresol es !na s!stancia daina
en la cantidad " concentraci$n !tili>ada en tratamientos
de p!lpotom%as se re<!ieren m3s est!dios en @!manos "
con !n se2!imiento de tiempo m3s lar2o. (l 4TA " las
prote%nas morfo2en/ticas son materiales <!e presenta !n
potencial prometedor para lle2ar a ser s!stit!tos del
formocresol.
PU!PECTOM,A
(s !na t/cnica endod$ncica en dentici$n decid!a <!e
consiste en la remoci$n total de la p!lpa tanto coronal
como radic!lar " <!e l!e2o de s! limpie>a " preparaci$n
est3 apto para reci;ir !n material o;t!rador. (ste
tratamiento de;e permitir la ri>$lisis normal del diente
decid!o por lo <!e el material a !tili>ar en s! o;t!raci$n
de;e tam;i/n ser rea;sor#i;le de modo tal <!e permita
la er!pci$n normal de la pie>a s!ced3nea.
INDICACIONE
p4 Dientes posteriores " anteriores.
74 :i2nos " s%ntomas de necrosis p!lpar PI.
r4 P!lpa @iper/mica d!rante p!lpotom%a
CONTRAINDICACIONE
)3+
s4 Rea;sorci$n radic!lar m3s de )I3.
t4 Radio2r3ficamente afectaci$n del te5ido $seo
ad"acente.
&4 :i2nos de rea;sorci$n interna.
(4 :i2nos de lesi$n de f!rca.
O4 Pie>a detaria no resta!ra;le
CEMENTO DE O-TURACI1N EN DENTICI1N
DECIDUA
(n los tratamientos de p!lpectom%a el material de
o;t!raci$n ideal de;e tener las si2!ientes propiedades.
Promedio de rea;sorci$n similar a la ra%> de los
dientes decid!os.
:er inoc!o a los te5idos periapicales " al 2ermen
del diente permanente.
83cilmente rea;sor#ido si es presionado m3s all3
del 3pice.
:er antis/ptico.
De f3cil manip!laci$n.
De;e ad@erirse a las paredes del canal.
No contraerse.
)3-
:er remo#ido f3cilmente si es necesario.
:er radiopaco " no decolorar los dientes.
No de;e ser sol!;le en a2!a.
No con#ertirse en !na masa d!ra <!e p!eda
des#iar la er!pci$n del diente s!ced3neo
Asimismo el pA de las pastas !tili>adas comDnmente en
p!lpectom%as de;iera ser el m3s cercano posi;le al pA
de los fl!idos del c!erpo esto es apro?imadamente *.)=
sin em;ar2o el pA de las pastas de o;t!raci$n se
enc!entran ale5ados del ran2o fisiol$2ico lo c!al podr%a
prod!cir necrosis cel!lar de los te5idos <!e se enc!entran
en contacto directo con /stos.
)3*

La acti#idad antimicro;iana de los cementos de
o;t!raci$n es decisi#a en la destr!cci$n de
microor2anismos <!e p!eden <!edar en el cond!cto
de;ido a la comple5a anatom%a del canal radic!lar el c!al
al no ser desinfectado p!ede proporcionar !n medio
adec!ado para la proliferaci$n de estos dando como
consec!encia !na reinfecci$n con el s!;si2!iente fracaso
del tratamiento endod$ncico. :in em;ar2o las s!stancias
)30
<!e a"!dan a eliminar estos microor2anismos son t$?icas
para los te5idos del @!/sped.
Otro importante re<!isito es s! ;iocompati;ilidad <!e se
esta;lece a tra#/s de s! potencial irritati#o o citot$?ico
so;re los te5idos circ!ndantes= el 2rado de irritaci$n
prod!cido por !n cemento est3 en relaci$n con los
componentes <!%micos " propiedades f%sicas del material
as% como por la capacidad de resp!esta del propio
or2anismo.
(n la act!alidad no e?iste !n material ideal <!e p!eda
satisfacer todos los re<!isitos e?i2idos. :$lo el ;!en
criterio cl%nico nos orientar3 a seleccionar el material <!e
reDna las c!alidades m3s importantes <!e permitan
alcan>ar el /?ito en el tratamiento.
PATA A -AE DE 1AIDO DE :INC 2
EU3ENO!
(l !so de o?ido de >incE e!2enol como material de
relleno de cond!ctos primarios f!e descrito por :Keet en
',31. (s el material m3s ampliamente !tili>ado en el
m!ndo. Los componentes acti#os de estos cementos
como el propio nom;re lo s!2iere son el $?ido de >inc "
)3,
el e!2enol los c!ales son !tili>ados tanto en s!s formas
ori2inales como asociados con otras s!stancias con el
o;5eto de me5orar las propiedades fisico<!%micas "
;iol$2icas.
(ste material !na #e> fra2!ado se mantiene en este
estado sin rea;sor#erse completamente a pesar de <!e es
considerado !n material rea;sor#i;le p!diendo
mantenerse en los te5idos periapicales d!rante el proceso
fisiol$2ico de rea;sorci$n radic!lar. Para al2!nos
a!tores los restos remanentes parecen no ser de
preoc!paci$n e importancia cl%nica= sin em;ar2o otros
a!tores refieren <!e si el material es so;reo;t!rado se
end!rece " se resiste a la rea;sorci$n permaneciendo en
el @!eso por lar2o tiempo " se p!ede #er daado el
2ermen dental de la pie>a o des#iar s! er!pci$n
-
.
:e @a reportado <!e la rea;sorci$n de !n diente decid!o
o;t!rado con pasta a ;ase de $?ido de >inc " e!2enol es
m3s lenta al ser comparada con s! diente @om$lo2o.
La presencia de e!2enol en s! composici$n " s! poca
capacidad de rea;sorci$n lo @a con#ertido en !n material
contro#ersial. :on reportados est!dios <!e dem!estran s!
/?ito " fracaso.
)&1
ETUDIO IN .ITRO
C@3#e> en ',0+ reali>$ !n est!dio para determinar la
reacci$n inflamatoria del te5ido s!;c!t3neo al cemento de
o;t!raci$n de cond!ctos a ;ase de ;3lsamo del PerD en
ratas Aolt>man compar3ndolas con la reacci$n al
cemento de >inc " e!2enol concl!"endo <!e a los &+
d%as de o;ser#aci$n las diferencias entre las reacciones
inflamatorias de los 2r!pos son marcadas " si2nificati#as
siendo fa#ora;le para el 2r!po con cemento de
o;t!raci$n a ;ase de 63lsamo del PerD.
(r3!s<!in " 4!rD>a;al en ',-* reali>aron !n est!dio
para determinar la to?icidad del $?ido de >icn " e!2enol
en molares de ratas demostrando <!e el cemento a ;ase
de o?ido de >incEe!2enol era altamente t$?ico a los
te5idos periapicales de ratas p!diendo prod!cir necrosis
en el @!eso " cemento.
Halero " col e#al!aron el efecto anti;acteriano so;re
(nterococ!s faecalis " :treptococ!s sali#ario!s del
Hitape? Aidro?ido de Calcio " O?ido de Xinc (!2enol
empleados como material de o;t!raci$n de cond!ctos
radic!lares de dientes temporales con indicaci$n a
)&'
e?odoncia " o;ser#aron <!e el o?ido de >inc e!2enol
t!#o !n ma"or efecto anti;acteriano so;re - faecalis y S
salivarious
.
.
Die> en ',,3 reali>$ !n est!dio para e#al!ar la reacci$n
inflamatoria del te5ido con5!nti#o a los cementos dentales
de policar;o?ilato de >inc fosfato de >inc $?ido de >incE
e!2enol " #idrio ionom/rico al ser implantado en ratones
al;inos s!i>os concl!"endo <!e en la ma"or%a de los
cementos se o;ser#aron ima2/nes @istopatol$2icas
correspondientes a !n proceso inflamatorio le#e con
e?cepci$n del cemento de O?ido de XincE(!2enol <!e
mostr$ ima2/nes correspondientes a !n proceso
inflamatorio moderado desde el inicio @asta el final de la
o;ser#aci$n.
:ara#ia en ',0+ e#al!$ la reacci$n inflamatoria del
te5ido con5!nti#o al cemento de o;t!raci$n de cond!ctos
a ;ase de san2re de 2rado " $?ido de >inc en ratas de la
cepa Aolt>man concl!"endo <!e a los -1 d%as de
o;ser#aci$n el proceso inflamatorio es ma"or en el 2r!po
de $?ido de >inc " e!2enol recomendando contin!ar
in#esti2ando el comportamiento del cemento de
)&)
o;t!raci$n a ;ase de san2re de 2rado en animales de
la;oratorio.
Cer#antes en ',0& est!di$ la reacci$n inflamatoria del
te5ido s!;Ec!t3neo al cemento de o;t!raci$n de
cond!ctos a ;ase de ;3lsamo del PerD " $?ido de >inc "=
cemento tipo QT!;li :ealQ en ratas Aolt>man
concl!"endo <!e el cemento 63lsamo del PerD " $?ido
de >inc prod!ce !na reacci$n inflamatoria menor <!e la
pro#ocada por el cemento T!;li :eal e#al!adas
@istol$2icamente a los * " &+ d%as.
7!tierre> e#al!$ la e#al!$ la ;iocompati;ilidad de !n
cemento a ;ase de la asociaci$n Uncaria tomentosa
CTilldB D.C. e Aidr$?ido de Calcio as% como la de !n
cemento tipo 7rossmanE (ndofill a ;ase de $?ido de
>inc " e!2enol concl!"endo <!e el cemento tipo
7rossman a ;ase de O?ido de >incEe!2enol demostr$
ma"or reacci$n tis!lar inflamatoria.
De Almeida " col en el )113 reali>aron !n est!dio para
determinar la 6iocompati;ilidad de materiales
endodonticos en odontopediatr%a e#al!ando
@istol$2icamente la resp!esta inflamatoria concl!"endo
<!e la resp!esta inflamatoria prod!cida por el cemento a
)&3
;ase de $?ido de >inc " e!2enol " 7!edes Pinto en te5ido
conecti#o s!;c!t3neo de ratas de e?perimentaci$n es
moderado " m%nima respecti#amente.
ETUDIO IN .I.O
4orta>a#i " col en el )11& compararon cl%nica "
radio2raficamente el tratamiento de cond!ctos
radic!lares con Hitape? " O?ido de XincE (!2enol con !n
se2!imiento post operatorio de 3 a '1 meses.(ncontraron
!n /?ito de '11 N para el Hitape? comparado con el
*0+N para el O?ido de Xinc (!2enol.
Primosc@ " col en el )11+ anali>aron '1& incisi#os
s!periores con tratamiento de p!lpectom%a o;t!radas con
$?ido de >inc " e!2enol " resta!radas con coronas de
resina. A lo lar2o de '0 meses el )&N de las pie>as
fracasaron consider3ndose fracasoante la presencia de
rea;sorci$n patol$2ica o ante radiol!cide> periapical.
(ste fracaso est!#o estad%sticamente asociado a la ca!sa
inicial del tratamiento " a la e?tra#asaci$n del material
m3s all3 del 3pice dental. Concl!"en <!e el pron$stico de
!na ;ipop!lpectom%a en incisi#os s!periores primarios
o;t!rados con OX( se red!ce c!ando es tratado a
)&&
consec!encia de !n tra!matismo dental o c!ando se
so;reo;t!ra.
Aolan " 8!Ls en ',,3 compararon tratamientos de
p!lpectom%as o;t!radas con pastas de $?ido de >incE
e!2enol " pasta MRI en primeros molares temporarios. 3&
dientes f!eron o;t!rados con pasta de OX( " && con
pasta MRI. :e e?aminaron peri$dicamente cl%nica "
radio2r3ficamente en !n inter#alo de ') " &0 meses. (l
/?ito cl%nico para la pasta MRI f!e de 0&N " para la pasta
OX( -+N e?istiendo !na diferencia estad%sticamente
si2nificati#a.
:e menciona <!e las #enta5as de la pasta a ;ase de de
$?ido de >inc " e!2enol son:
P!ede ser f3cilmente introd!cido en los canales
sin perder plasticidad
(s denso " Radiopaco
No es sol!;le a los fl!idos orales
R= s!s de#enta5as son:
Poca ad@esi#idad
Rea;sorci$n m3s lenta <!e la ra%> del diente.
Presenta acci$n irritati#a de;ido a la presencia
)&+
de +N de e!2enol li;re <!e <!edar%a l!e2o de la
formaci$n de e!2elonato de >inc.

Rea;sorci$n m3s lenta <!e la ra%> del diente
PATA A -AE DE 9IDROAIDO DE CA!CIO.
7eneralmente se prefiere no !sar el @idro?ido de calcio
en la terapia p!lpar de dientes primarios de;ido a la
frec!ente oc!rrencia de rea;sorciones internas. Aermann
en ',31 demostr$ <!e estim!la;a la prod!cci$n de
n!e#a dentina. 4ani et al encontraron !n /?ito de
0-*+N !tili>ando @idro?ido de calcio en !na ;ase de
metilcel!losa CP!lpdentB con !n pA de ')E'3 en molares
decid!as " consideraron <!e la propiedad alcalina del
material a"!da a contrarestar el proceso de inflamaci$n
act!ando como !n ;!ffer local " acti#ando la acci$n de la
fosfatasa alcalina para la formaci$n de te5ido d!ro.
Rosenda@l " TeinertE 7rodd refieren <!e es el material
de elecci$n de;ido a s! propiedad ;actericida
)&-
especialmente c!ando se trata de pie>as decid!as
infectadas. Por s! nat!rale>a irritante prod!ce
destr!cci$n de las c/l!las de la #ecindad " a c/l!las
distantes las estim!la para responder con calcificaci$n.
Aendr" " col in#esti2aron comparati#amente el
@idr$?%do de calcio " el $?ido de >inc e!2enol como
materiales de o;t!raci$n de cond!ctos. (l est!dio
@istopatol$2ico f!e reali>ado en perros de - meses de
edad en &) premolares primarios. Los an3lisis
estad%sticos indicaron <!e el @idr$?ido de calcio
mostra;a res!ltados m3s fa#ora;les <!e el OX(
prod!ciendo menos inflamaci$n menos rea;sorci$n "
m3s aposici$n de te5ido d!ro.
A las pastas de @idr$?ido de calcio <!%micamente p!ro se
le atri;!"e las si2!ientes #enta5as:
Radiopaco
:e rea;sor#e !n poco m3s r3pido <!e las
ra%ces de los decid!os.
R= dentro de las des#enta5as se p!ede mencionar:
Rea;sorci$n interna de las ra%ces de
dientes decid!os
)&*
PATA 2ODOFORMADA.
Dentro de las #enta5as <!e tenemos con el !so de estas
pastas es <!e no fra2!an en forma tan consistente como
la pasta a ;ase de o?ido de >inc e!2enol lo <!e permitir3
s! retiro en caso de retratamiento as. como se @a
doc!mentado re2eneraci$n $sea con la !tili>aci$n de este
material. Dentro de este 2r!po se p!ede mencionar al
Hitape? (ndofla? 8.:. pasta Mri " la pasta de 7!edes
Pinto.
(l "odoformo tiene las si2!ientes caracter%sticas:
Z 6acteriost3tico
Z (stim!la la formaci$n de te5ido de2ran!laci$n
Z Rea;sor#i;le
Z 6iocompati;le
.ITAPEA
(s !n material <!e se enc!entra en el mercado se2Dn
di#ersos est!dios refieren tener las propiedades
necesarias para s!2erirse como el material de o;t!raci$n
ideal en $r2anos dentales temporales. (sta pasta est3
comp!esta por "odoformo &1.&N @idr$?ido de calcio
31N aceite de silicona )).&N "= otros -.,N.
)&0
Por s! #elocidad de rea;sorci$n apro?imada a la del
diente temporal radiopacidad s! f3cil manip!laci$n Cpor
s! presentaci$n en 5erin2a dosificadora @acen <!e no
re<!iera espat!ladoB s! f3cil colocaci$n dentro del
cond!cto ;a5o %ndice de reacciones sec!ndarias el poder
anti;acteriano <!e posee as% como la esta;ilidad f%sica "
<!%mica <!e presenta por aos @acen pensar <!e <!i>3s
este sea el material ideal para la o;t!raci$n de dientes
temporales de;ido a <!e c!mple con la ma"or%a de las
caracter%sticas necesarias para considerarse como tal. (n
casos de so;reo;t!raci$n el Hitape? se2Dn reportes el
material se rea;sor;e.
(s considerado el material ideal para la o;t!raci$n de
dientes decid!os de;ido a <!e c!mple con la ma"or%a de
las caracter%sticas necesarias por s! alta tasa de /?itos.
N!rLo " col en el )111 reali>aron !n est!dio
e?perimental en perros el Hitape? f!e e?tr!ido
intencionalmente f!era del foramen apical los @alla>2os
@istol$2icos " radio2r3ficos re#elaron <!e la pasta f!e
rea;sor;ida r3pidamente en !n tiempo f!era de lo
esperado.
)&,
Nis@ino en ',01 e#al!$ cl%nica " radio2r3ficamente la
o;t!raci$n de dientes decid!os con Hitape? #erificando
<!e el material es de f3cil aplicaci$n radiopaco no
presenta efectos t$?icos a los s!cesores permanentes " se
rea;sor;e !n poco mas r3pido <!e las ra%ces de los
dientes dicid!os.
ENDOF!AA F..
(sta pasta contiene $?ido de >inc +-.+N s!lfato de ;ario
'.-3N "odoformo &1.-N @idr$?ido de calcio '.1*N
e!2enol " paramonoclorofenol
.
:e2Dn el fa;ricante el material es:
4aterial @idr$filo por lo tanto p!ede ser
!tili>ado en los cond!ctos li2eramente @Dmedos.
:e ad@iere firmemente a la s!perficie de la rai>
del canal para proporcionar !n ;!en sellado.
Tiene la capacidad de desinfectar los tDm!los
dentinarios " los canales accesorios de dif%cil
acceso <!e no p!eden ser desinfectados o
limpiados mec3nicamente.
Tiene !n amplio espectro anti;acteriano.
)+1
:!s componentes son ;iocompati;les " p!eden
ser eliminados por fa2ocitosis por lo tanto es !n
material rea;sor;i;le.
Un est!dio retrospecti#o de este material o;t!#o
apro?imadamente !n *1N de efecti#idad cl%nica desp!/s
de c!atro aos de e#al!aci$n.
(s reportado s! /?ito como material o;t!rador en pie>as
decid!as con !na m%nima preparaci$n del diente " !na
alta tasa de /?ito radio2r3fico
.
PATA VRI
(s !na me>cla de "odoformo P4C8A " ment$l.
Tiene las si2!ientes caracter%sticas:
(s ;actericida en los cond!ctos radic!lares.
:e rea;sor;e r3pidamente del 3rea de la f!rcaci$n
" 3reas periapicales en !na o dos semanas.
No daa el diente s!ced3neo en
so;reo;t!raciones.
Un aspecto desfa#ora;le podr%a ser la coloraci$n
amarillenta <!e podr%a adoptar la corona del diente por
acci$n del "odoformo.
)+'
Un est!dio retrospecti#o !tili>$ la pasta MRI " la pasta
de OX( en molares decid!os o;teniendo !na efecti#idad
cl%nica de 0&N contra !n -+N respecti#amente. La pasta
MRI presenta me5ores res!ltados c!ando oc!rri$ !n
e?tra#asamiento del material en comparaci$n con la pasta
de OX(
.
(sas mismas pastas f!eron e#al!adas in vitro en
relaci$n a s!s efectos antimicro;ianos " citot$?icos el
OX( o;t!#o me5ores res!ltados en los primeros d%as en
tanto <!e la pasta MRI permaneci$ con !n alto efecto por
!n lar2o periodo de tiempo.
PATA DE 3UEDE PINTO
Pasta comp!esta por 131 2 de "odoformo 1)+ 2 de
Ricofort " 1'ml de paramonoclorofenol.
:!s caracter%sticas farmacol$2icas m!estran !na $ptima
propiedad antis/ptica ;!ena tolerancia tis!lar " control
de la reacci$n inflamatoria moderada postEendod$ntica.
7!edes Pinto " col e#al!aron cl%nica "
radio2r3ficamente la eficacia de la pasta de 7!edes Pinto
en &+ pie>as necr$ticas con lesi$n de f!rca. :e
e?aminaron los dientes en los si2!ientes periodos: '
semana= '3 " - meses ' " ) aos desp!/s del
)+)
tratamiento. (ste material mostr$ tener !n /?ito alto
,*0N.
MTA
(l a2re2ado de tri$?ido mineral es !n n!e#o material
desarrollado para endodoncia
(st3 comp!esta principalmente por:
*+N comp!estos c3lcicos
)1N de $?ido de ;ism!to
&.&.N s!lfato de calcio di@idratado " s%lica
cristalina
1.-N de resid!os insol!;les.
Tiene las si2!ientes caracter%sticas:
4aterial ;iocompati;le
pA ;3sico de ')+
7ran capacidad de sellado
O!e fa#orecen el proceso de c!raci$n p!lpar
Red!cci$n de infecci$n ;acteriana
8ormaci$n de dentina reparati#a
Radiopacidad <!e permite s! control
radio2r3fico
)+3
Ni#el de resistencia a la compresi$n s!ficiente
para ser material de relleno de la c3mara p!lpar
(l 4TA fa#orece la formaci$n de @!eso " cemento "
p!ede facilitar la re2eneraci$n del li2amento periodontal
sin pro#ocar inflamaci$n.
Las principales indicaciones del 4TA son el tratamiento
p!lpar en dientes #itales apicoformaciones cir!2%a
endod$ncica reparaci$n de perforaciones f!rcales
laterales " las pro#ocadas por las rea;sorciones. :!
des#enta5a es el alto costo <!e presenta.
T?CNICA DE !A PU!PECTOM,A
Una #e> eliminada la p!lpa cameral " locali>ados los
cond!ctos se procede a instr!mentar estos con limas con
la finalidad de e?tirpar el te5ido p!lpar radic!lar " el
material or23nico e?istente en los cond!ctos. Los
cond!ctos de;en irri2arse a;!ndantemente con
@ipoclorito s$dico al )N d!rante la instr!mentaci$n para
facilitar la salida del material or23nico. De;e irri2arse
con s!a#idad sin presi$n e?cesi#a para e#itar imp!lsar
el l%<!ido @acia los te5idos periapicales. Una #e> limpios
los cond!ctos se secan con p!ntas de papel. :i se @a
eliminado por completo todo el material or23nico se
)+&
procede a la o;t!raci$n del cond!cto. La pasta !tili>ada
se introd!ce con la a"!da de las limas condensadores o
5erin2as.
Una #e> o;t!rados los cond!ctos se rellena la c3mara
p!lpar con $?ido de >incEe!2enol " se procede a
reconstr!ir el diente. :i se tratara de !n molar temporal
se colocar3 !na corona de acero ino?ida;le <!e dar3
inte2ridad a la corona del diente permitiendo !na correcta
masticaci$n por !n lado " !n correcto mantenimiento
del espacio por otro.
TRATAMIENTO ENDOD1NCICO EN DIENTE
PERMANENTE ;1.ENE APICE A-IERTO
:e enc!entra en !na ra%> en desarrollo de !n diente
inmad!ro 7eneralmente el cierre apical se presentar3
desp!/s de 3 aos de er!pci$n.
APICO3ENEI
Llamado tam;i/n ape?o2/nesis.
Tratamiento de !na p!lpa #ital en !n diente inmad!ro
para permitir el crecimiento radic!lar contin!o " el cierre
apical.
Prom!e#e el desarrollo normal de la formaci$n radic!lar
" 3pice de dientes permanentes #itales p!lparmente
)++
afectados con desarrollo radic!lar inmad!ro.
Procedimiento intermedio l!e2o terminado con terapia
endod$ntica con#encional
INDICACIONE
- Diente inmad!ro con formaci$n incompleta de
la ra%> " dao p!lpar con p!lpa radic!lar
sana.
- La corona casi intacta " con posi;ilidad de
resta!raci$n
CONTRAINDICACIONE
- Dientes a#!lsionados reimplantados o m!"
l!?ados.
- 8ract!ra coronaEra%> 2ra#e.
- Diente con !na fract!ra radic!lar @ori>ontal
desfa#ora;le
- Diente m!" cariado <!e no se p!ede resta!rar
APICOFORMACI1N
Tam;i/n llamado ape?ificaci$n.
Crea !n am;iente dentro del cond!cto radic!lar " los
te5idos periapicales desp!/s de la m!erte p!lpar <!e
permita la formaci$n de !na ;arrera calcificada
)+-
Prom!e#e el cierre apical en dientes permanentes 5$#enes
no #itales mediante la colocaci$n de !n material
;iocompati;le en el canal radic!lar.
Procedimiento intermedio l!e2o terminado con terapia
endod$ntica con#encional
INDICACIONE
- Dientes inmad!ros con necrosis p!lpar= <!e
p!edan resta!rarse.
CONTRAINDICACIONE
- Todas las fract!ras radic!lares #erticales "
casi todas las @ori>ontales.
- Ra%ces m!" cortas.
T?CNICA DE !A APICOFORMACI1N
*ra esi)n
Anestesia.
Aislamiento a;sol!to
Acceso cameral
Irri2aci$n del cond!cto radic!lar con @ipoclorito de sodio
al ).+N.
Cond!ctometr%a: ) mm del e?tremo radic!lar formado.
)+*
Instr!mentaci$n
4edicaci$n t$pica P4C8A
O;t!raci$n pro#isional
Citar al paciente en 3 o & d%as.
@da esi)n
Anestesia
Aislamiento a;sol!to
Retiro de la o;t!raci$n temporal.
Herificar
Irri2ar a;!ndantemente con s!ero.
:ecar el cond!cto
Colocar en el cond!cto !na pasta a ;ase de CaOA mas
s!ero.
Colocar do;le sellado cameral
Citar al paciente en * d%as.
Bra esi)n
Anestesia.
Aislamiento a;sol!to " desinfecci$n del campo.
Retiro de la o;t!raci$n temporal.
O;ser#ar si la pasta en el cond!cto se mantiene seca
:i no est!#iera se coloca n!e#amente la pasta de
@idr$?ido de calcio.
)+0
Colocar do;le sellado cameral.
Dta esi)n
Anestesia.
Aislamiento a;sol!to.
Retiro de la o;t!raci$n temporal.
O;ser#ar el estado de la pasta
:i el @idr$?ido de calcio se presentara seco inaltera;le
se procede el paso de la sesi$n anterior cerrando la
c3mara p!lpar " <!edando el diente para controles
radio2r3ficos
Herificado el cierre apical reali>ar tratamiento
endod$ntico
CAP,TU!O III
Diagn)stico ' plan de trata"iento. Mane>o de
Tra&"atis"os. Patologa oral en odontopediatra.
Manteni"iento del espacio.
B.*. DIA3N1TICO 2 P!AN DE
TRATAMIENTO/ 9istoria Clnica
Peditrica
9ITORIA C!,NICA ODONTOPEDI0TRICA
)+,
E.A!UACI1N PICO!13ICA/ E(al&aci)n de la
Cond&cta
- Comportamiento escolar
- Comportamiento en el @o2ar
- Comportamiento con otros nios
- Comportamiento del nio con los padres
)-1
- Pro;lemas de aprendi>a5e
- Pro;lemas de com!nicaci$n
- Comportamiento m/dico dentales
- (#al!aci$n de los padres
EIa"en eItraoral / De2l!ci$n Respiraci$n
4!sc!lat!ra 7an2lios sm AT4 Perfil anteroposterior
Perfil #ertical
EIa"en intraoral/ Te5idos ;landos Te5idos d!ros
Ocl!si$n Odonto2rama.
)-'
)-)
O5>eti(os del Trata"iento/ (n relaci$n con el
dia2n$stico definiti#o.
B.@. MANE;O DE !EIONE
TRAUM0TICA EN
ODONTOPEDIATR,A
O-;ETI.O/ (st!diar la etiolo2%a clasificaci$n
tratamientos " terap/!ticas inno#adoras <!e aportan
sol!ciones en casos de tra!matismos
(n el tratamiento de los tra!matismos de los dientes
temporales no @a" <!e ol#idar la relaci$n entre el 3pice
del diente temporal " el 2ermen del diente permanente.
Los tra!matismos p!eden pro#ocar malformaciones
alteraciones en la er!pci$n e impactaci$n de los dientes
permanentes por lo <!e @emos de ser m!" c!idadosos
)-3
para no aadir daos adicionales con n!estros
tratamientos.
8actores a tener en c!enta en el tratamiento:
'. 7rado de cooperaci$n.
). Tiempo de permanencia en ;oca.
3. Interferencias en la ocl!si$n.
Edad "s pre(alente/
E dentici$n decid!a: '.+ " ).+ aos: las ca%das del
re2a>o de la madre de la cama contra o;5etos al
caminar en par<!es de col!mpios accidentes a!toE
mo#il%sticos " cicl%sticos
E dentici$n permanente: '' " ') aos: pr3cticas
deporti#as e#ent!ales peleas "Io 5!e2os m3s a2resi#os
t%picos de adolescentes.
Dientes "s a$ectados/ Incisi#os centrales s!periores.
Factores etiol)gicos/
E Carencia de coordinaci$n en infantes
E Accidentes a!tomo#il%sticos
E J!e2os o deportes de contacto
E 4altrato infantil: :%ndrome del nio maltratado.
)-&
- Resalte Co#er5etB " so;remordida Co#er;iteB en
denticiones mi?tas " permanente.
- Retardo mental " epilepsia
E!A-ORACI1N DE! DIA3N1TICO
ANAMNEI/ 'er contacto calmar la ansiedad
gC$mo oc!rri$ el accidenteh gD$nde oc!rri$ el
accidenteh gC!3ndo oc!rri$ el accidenteh g Reci;i$
tratamientoh
MEDIDA A TOMAR
'. La#ar el rostro
). (# la e?tensi$n de la lesi$n
3. Datos inf. 7ral.C identidad Amed. A dentalB
&. Pre2!ntas relacionadas al accidente
EIa"en Fsico-clnico.
Los tra!matismos en dentici$n temporal frec!entemente
#an acompaados de lesiones en partes ;landas
)-+
2eneralmente @eridas en los la;ios " en el frenillo lo <!e
p!ede pro#ocar !n san2rado a;!ndante.
(n primer l!2ar la#ar la >ona con a2!a " reali>ar
@emostasia con !na 2asa para poder #alorar el tamao de
las lesiones " la necesidad de s!t!ra.
EIa"en EItra5&cal / T!mefacciones Aematomas
Laceraciones Aeridas cortantes Apert!ra ;!cal
EIa"en Intra5&cal/ inspecci$n palpaci$n pr!e;as
t/rmicas " de #iatlidad p!lpar perc!si$n. 8ract!ra
coronaria. Despla>amientos. 4o#ilidad dentaria.
Alteraciones en el color.
EIa"en radiogr$ico.
Dependiendo de la capacidad del nio para so;relle#ar el
procedimiento " del tipo de lesi$n <!e se sospec@a.
Z 8rac. Coronaria
Z 8rac. Radic!lar " $sea
Z 7rado de ri>$lisis
Z 7rado de intr!si$n o e?tr!si$n
Z Pro;lemas periodontales
)--
Z Loc. C!erpos e?traos
Doc&"entaci)n $otogr$ica/ 4onitorea la e#ol!ci$n de
estas alteraciones
Instr&cciones para el paciente o los padres.
Una ;!ena cicatri>aci$n desp!/s de !na lesi$n a los
dientes " te5idos orales depende en 2ran parte de !na
;!ena @i2iene oral. (s importante <!e los padres
entiendan la importancia de !na @i2iene correcta para el
;!en pron$stico del diente tra!mati>ado.
Para pre#enir la ac!m!laci$n de placa " restos
alimenticios se s!2iere cepillar los dientes con !n cepillo
s!a#e desp!/s de cada comida " aplicar clor@e?idina
t$pica C1.'NB en la >ona afectada con !n isopo de
al2od$n ) #eces al d%a d!rante ' semana.
Informar a los padres <!e al i2!al <!e !n tra!matismo en
otra parte del c!erpo s!ele necesitar reposo en los
tra!matismos dentarios oc!rre lo mismo por lo <!e los
dientes de;en <!edar en reposo d!rante !n par de
semanas recomendando !na dieta ;landa " e#itar la
!tili>aci$n del c@!pete " el ;i;er$n. :i adem3s se asocian
)-*
lesiones de la;io el !so de !n ;3lsamo la;ial d!rante el
per%odo de cicatri>aci$n e#itar3 la rese<!edad de los
mismos.
Los padres de;en ser informados de las posi;les
complicaciones como la aparici$n de a;scesos f%st!las
cam;ios de coloraci$n " de <!e si aparece al2!no de
ellos de;en ser #istos lo antes posi;le por s!
odontopediatra.

C!AIFICACI1N DE !O TRAUMATIMO
DENTA!E
'. Lesiones en te5idos d!ros " de la p!lpa
). Lesiones de los te5idos periodontales
3. Lesiones de la enc%a o de la m!cosa ;!cal
&. Lesiones del @!eso de sost/n
*. DE !O TE;IDO DENTARIO DURO 2
DE !A PU!PA
- In$racci)n del es"alte/ 8is!ra del esmalte no
e?istiendo p/rdida de s!stancia dentaria
)-0
- Fract&ra no co"plicada de corona/ afecta
esmalte o esmalte " dentina sin e?poner
p!lpa.
- Fract&ra co"plicada de corona/ afecta
esmalte " dentina con e?posici$n p!lpar
- Fract&ra no co"plicada de la corona '
ra8/ afecta esmalte dentina " cemento sin
e?poner la p!lpa
- Fract&ra co"plicada de la corona ' ra8/
afecta esmalte dentina cemento " prod!ce
e?posici$n p!lpar
- Fract&ra de la ra8/ Afecta cemento dentina
" p!lpa

E6UEMA DE !O TRAUMATIMO DE !O TE;IDO
DENTARIO DURO 2 DE !A PU!PA
)-,
@. !EIONE EN TE;IDO PERIODONTA!E
- Conc&si)n.- Tra!matismo de los te5idos de
soporte dentario no @a" presencia de
mo#ilidad anormal.
- &5l&Iaci)n.- Lesiones en el periodonto de
inserci$n con mo#ilidad dentaria anormal.
- !&Iaci)n intr&si(a.- Dislocaci$n del diente
en direcci$n del al#eolo comprometiendo el
periodonto de soporte.
- !&Iaci)n EItr&si(a.- Dislocamiento del
diente e?p!lsandolo parcialmente del al#eolo
comprometiendo el li2amento periodontal.
- !&Iaci)n lateral.- Dislocaci$n del diente en
direcci$n mesiodistal o #esti;!lopalatina.
- A(&lsi)n.- Dislocamiento del diente
e?p!lsandolo totalmente del al#eolo
comprometiendo el li2amento periodontal.
B. !EIONE EN ENC,A 2 TE;IDO
-!ANDO
)*1
- !aceraci)n.- Lesi$n pro#ocada por o;5etos
cortantes prod!ciendo el despla>amiento de
la m!cosa.
- A5rasi)n.- Lesi$n prod!cida por la fricci$n
entre !n o;5eto " la s!perficie del te5ido
;lando.
- Cont&si)n.- Lesi$n pro#ocada por o;5etos no
cortantes " cont!ndente prod!ciendo
e<!imosis.
D. !EIONE EN TE;IDO OEO DE
OPORTE
E Tra!ma al ma?ilar s!perior o inferior.
E 8ract!ra del @!eso al#eolar .
E 8ract!ra del ma?ilar s!perior e inferior.
TRATAMIENTO DE !EIONE
FRECUENTE
!EIONE EN ENC,A 2 TE;IDO -!ANDO
La#ar con 5a;$n antis/ptico s!ero fisiol$2ico " remo#er
los c!erpos e?traos Anestesiar si es necesario para
reali>ar la limpie>a " remoci$n de te5ido lacerado "
des#itali>ado reali>ar @emostasis " s!t!ra.
)*'
DE !O TE;IDO DENTARIO DURO 2 DE !A
PU!PA
INFRACCI1N DE! EMA!TE/ Nin2!no. :i en - a 0
semanas no @a" sintomatolo2%a no e?istir3n
consec!encias en !n f!t!ro.
FRACTURA NO COMP!ICADA DE CORONA/
Redondear las aristas se coloca flDor " se efectDa !n
control -E0 semanas. :i el compromiso es ma"or
resta!rar con resina.
FRACTURA COMP!ICADA DE CORONA/
:i el paciente no coopera 2eneralmente e?odoncia.
(n caso contrario se p!ede reali>ar el tratamiento
endod$ntico con#encional Cp!lpotom%a o p!lpectom%aB "
colocar !na resta!raci$n.
(n casos de p/rdida total de la corona se p!ede instalar
!na corona de resina con perno.
FRACTURA COMP!ICADA DE !A CORONA 2
RA,:/
(smalte dentina cemento " e?posici$n p!lpar:
(?odoncia.
)*)
FRACTURA DE !A RA,:/ Tercio cer#ical medio:
(?odoncia.
Tercio apical: Remo#er parte s!perior de5ar parte apical
" medicar
!EIONE EN TE;IDO PERIODONTA!E
CONCU:IN: Ali#iar la ocl!si$n. Dieta ;landa. Ai2iene
;!cal
:U6LU9ACIN: Ali#iar la ocl!si$n dieta ;landa
@i2iene ;!cal e#al!ar.
LU9ACIN INTRU:IHA: (?amen radio2r3fico si no
@a" fract!ras e#al!ar la reer!pci$n medicar.
LU9ACIN (9TRU:IHA: :i altera el plano de
occl!sion: (?odoncia
LU9ACIN LAT(RAL: :i altera el plano de occl!sion:
(?odoncia
ECUE!A 6UE PUEDEN AFECTAR !O
DIENTE TEMPORA!E TRAUMATI:ADO
Alteraci$n en el color de la corona
Aemorra2ia interna
Necrosis p!lpar
)*3
O;literaci$n del espacio p!lpar
Rea;sorci$n interna
Rea;sorci$n radic!lar
An<!ilosis
TRAUMATIMO EN !A DENTICI1N
TEMPORA! 2 EFECTO O-RE !A DENTICI1N
PERMANENTE
Relaci$n con tipo de tra!ma " la edad.
Aipoplasia del esmalte
Decoloraci$n del esmalte
Dilaceraci$n de la corona
Dilaceraci$n de la ra%>
Parali>aci$n de formaci$n radic!lar
O;literaci$n espacio radic!lar
8ract!ra coronaria
4alformaci$n
Dist!r;ios en la er!pci$n

B.B. PATO!O3,A ORA! EN
ODONTOPEDIATR,A
6UITE PERIAPICA!.-
)*&
O!iste radic!lar o periodontal apical
(s !n <!iste odont$2eno de ori2en inflamatorio
formado en el peri3pice o en la s!perficie lateral de la
ra%> de los dientes con p!lpa necr$tica e infectada
por proliferaci$n de los restos epiteliales de 4alasse>
presentes en la mem;rana periodontal por
estim!laci$n de !na inflamaci$n e infecci$n
;acteriana como el 2ran!loma periapical.
:on los m3s com!nes.
Etiologa ' Patogenia.-
:! re#estimiento epitelial deri#a de los restos
epiteliales de 4alasse> del li2amento periodontal.
La estim!laci$n se da por reacci$n a los prod!ctos de
inflamaci$n de !n 2ran!loma periapical pree?istente
a ni#el del 3pe? de !n diente des#itali>ado. Conforme
el epitelio prolifera se forma el <!iste para separar el
est%m!lo inflamatorio del @!eso circ!ndante.
Las c/l!las epiteliales internas s!fren !na
de2eneraci$n @idr$pica " se necrosan formando !na
ca#idad central o l!> llena de li<!ido. L!e2o se
esta;lece !n 2radiente osm$tico a tra#/s de la
)*+
mem;rana <!e separa los l%<!idos del te5ido
con5!nti#o del te5ido necr$tico del <!iste reci/n
formado a!mentando el #ol!men dentro de la l!> por
lo <!e el <!iste crece de tamao. Por otro lado las
c/l!las plasm3ticas de la #ecindad son asiento de la
de2eneraci$n 2rasa " se incorpora al contenido
l%<!ido.
Caractersticas clnicas.
:e desarrolla m3s a la edad de 31 a -1 aos de edad "
en el se?o masc!lino.
:e locali>an mas en la re2i$n anterior del ma?ilar
se2!ido por la posterior del ma?ilar l!e2o la
posterior de la mand%;!la " l!e2o la anterior de la
mand%;!la.
:on en 2eneral asintom3ticos " se desc!;ren por el
e?amen radio2r3fico de r!tina.
De lento crecimiento.
Ca!san rea;sorci$n de @!eso pero no e?pansi$n.
P!ede infectarse sec!ndariamente " manifestarse
como cel!litis a2!da " fist!li>ar.
)*-
P!ede pro#ocar parestesias des#iaci$n de dientes
incl!so fract!ras $seas.
Tipos.
'.E Periapical: Locali>ado en el 3pice radic!lar.
).E Radic!lar Lateral: U;icada lateralmente en relaci$n
con !n cond!cto accesorio o !na falsa #%a por tratamiento
de endodoncia.
3.E Resid!al: (n relaci$n con !n <!iste radic!lar e?tra%do
<!irDr2icamente mal reali>ada. Relacionada con !n
diente a!sente en la arcada.
Aspectos radiogr$icos.
(s radiol!cida !niloc!lar con ;orde radiopaco
conti2!o a la l3mina d!ra del diente afectado.
(l tamao es de +mm. a '.+ cm. de forma
redondeada ! o#al de limites netos.
Aa" ensanc@amiento del espacio periodontal.
Aspectos <istol)gicos.
Tiene:
Te5ido con5!nti#o re#estido por
(pitelio escamoso estratificado no <!eratini>ado.
)**
Aa" ne!tr$filos " linfocitos " a #eces c/l!las
plasm3ticas.
P!ede @a;er te5ido de 2ran!laci$n.
Contenido.
(l l%<!ido es pa5i>o con cristales de colesterol o
colesterina restos cel!lares Cle!cocitosB prote%nas
@emosiderina.
Diagnostico di$erencial.
Con el 2ran!loma periapical.
Trata"iento.
(?tracci$n del diente des#itali>ado " raspado del
epitelio en la >ona apical.
Tam;i/n se p!ede reali>ar endodoncia " apicectom%a.
6UITE 3IN3I.A! DE! RECIEN NACIDO o de la
l3mina dental n$d!los de 6o@n perlas de (pstein.E
:on mDltiples n$d!los <!e se enc!entran en el
re;orde al#eolar del ma?ilar s!perior del reci/n
nacido o de lactantes o a lo lar2o del rafe medio <!e
se res!el#en sin tratamiento " deri#an de los restos de
:erres " formados por !n re#estimiento epitelial
prod!ctor de <!eratina.
)*0
Etiologa.
N$d!los de 6o@n o dentici$n predecid!a: :e ori2inan
de los restos de la lamina dental Crestos epiteliales de
:erresB de dientes decid!os.
Perlas de (pstein o <!istes palatinos del reci/n
nacido: :e ori2inan de los restos epiteliales atrapados
en la >ona de f!si$n de las ap$fisis palatinas.
Aspectos clnicos.
:on pe<!eos a;!ltamientos de color ;lanco de ) a
3mm de di3metro locali>ados en:
Re;orde al#eolar de ma?ilar #esti;!lar o palatino:
N$d!los de 6o@n.
L%nea media del paladar: Perlas de (pstein.
:on asintom3ticos.
43s en ma?ilar s!perior " de nias.
Aspectos radiogr$icos.
:on radione2ati#os
Aspectos <istol)gicos.
Tienen:
o (pitelio escamoso estratificado <!eratini>ado.
o Te5ido con5!nti#o.
)*,
Contenido.
(st3n llenos de <!eratina.
Diagnostico di$erencial.
T!mor de c/l!las 2ran!losas de la infancia
linfan2ioma candidiasis.
Trata"iento.
No re<!ieren "a <!e desaparecen al er!pcionar los
dientes o antes del 3er mes de #ida e?tra!terina.
6UITE DENTI3ERO o folic!lar o coronodentarios
em;rionarios.E
Oc!pa el se2!ndo l!2ar en frec!encia.
(s !n <!iste odont$2eno <!e rodea la corona de !n
diente no er!pcionado CretenidoB al c!al esta !nido a
ni#el del c!ello dentario.
Los dientes retenidos frec!entes son: 3er molar
inferior canino s!perior 3er molar s!perior )do
premolar inferior diente s!pern!merario o !n
odontoma.
Etiologa ' patogenia.
:e desarrollan por la proliferaci$n del epitelio
red!cido del $r2ano del esmalte.
)01
:e de;e a ac!m!laci$n de l%<!ido entre el epitelio
red!cido del esmalte " la s!perficie del esmalte
prod!ci/ndose !n <!iste en c!"a l!> esta la corona "
la ra%> permanece f!era.
Caractersticas clnicas.
8rec!ente a la edad de )1 a 31 aos " en @om;res.
De crecimiento lento.
Por lo 2eneral no @a" s%ntomas.
Relacionado siempre con la corona de !n diente
retenido " frec!entemente del 3er molar inferior "
canino s!perior.
P!ede lle2ar a comprometer la rama ascendente @asta
el c$ndilo " ap$fisis coronoides.
C!ando es 2rande @a" asimetr%a facial
despla>amiento de los dientes " rea;sorci$n radic!lar
de dientes ad"acentes.
Aspectos radiogr$icos.
:e presenta radiol!cida ;ien definida !niloc!lar a
#eces m!ltiloc!lar relacionada con la corona de !n
diente no er!pcionado.
)0'
Los dientes retenidos con frec!encia est3n
despla>ados.
Al2!nas #eces @a" resorci$n de las ra%ces de los
dientes er!pcionados.
P!ede ori2inar e?pansi$n del @!eso.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
Te5ido con5!nti#o fi;roso.
(pitelio escamoso estratificado no <!eratini>ado.
Contenido.
Li<!ido amarillento con cristales de colesterol.
Diagnostico di$erencial.
Con <!erato<!iste odont$2eno amelo;lastoma.
Co"plicaciones.
A amelo;lastoma pero es raro.
Trata"iento.-
:i es pe<!eo se reali>a e?tirpaci$n del diente "
en!cleaci$n.
C!ando daa porciones mas 2randes se reali>a
mar>!piali>aci$n para permitir la descompresi$n "
)0)
enco2imiento de la lesi$n para l!e2o reali>ar la
en!cleaci$n.
6UITE DE ERUPCI1N o <e"ato"a de er&pci)n o
$olic&lar.-
(s !na #ariaci$n del <!iste dent%2ero locali>ado en
te5ido ;lando 2in2i#al e?terno al @!eso <!e rodea la
corona de !n diente temporal o permanente <!e @a
@ec@o er!pci$n a tra#/s del @!eso pero no del te5ido
;lando present3ndose cl%nicamente como !na masa
;landa fl!ct!ante so;re la cresta al#eolar.
:on raros.
Etiologa/
Deri#a del epitelio red!cido del esmalte.
Aspectos clnicos/
43s en nios.
4as afectados los molares " caninos.
(n 2ran parte esta confinado a los te5idos ;landos.
:e presenta como !na t!mefacci$n fl!ct!ante so;re la
cresta al#eolar o re;ordes al#eolares de los dientes
permanentes " decid!os pr$?imos a er!pcionar m3s
<!e como !na radiotransparencia intra$sea.
)03
(s !na t!moraci$n a>!losa ! ro5a osc!ra.
La masticaci$n ind!cir3 a #eces @emorra2ia en !n
<!iste de er!pci$n dando ori2en al t/rmino
i@ematoma de er!pci$n_ para denominar este <!iste.
Aspectos radiogr$icos.
Radione2ati#o por<!e se locali>a en te5idos ;landos
de dientes pr$?imos a er!pcionar.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
Te5ido con5!nti#o fi;roso.
(pitelio escamoso estratificado no <!eratini>ado.
Contenido.
Li<!ido amarillento con cristales de colesterol.
Diagnostico di$erencial.
Aematoma @eman2ioma a;sceso dentario tat!a5e de
amal2ama ne#!s pi2mentado melanocarcinoma.
Trata"iento/
La ma"or%a no re<!ieren tratamiento por<!e se
rompen espont3neamente " aca;an siendo
)0&
e?teriori>ados como consec!encia de la masticaci$n
normal.
Desp!/s de la er!pci$n el <!iste desaparece de
manera espont3nea sin complicaciones.
6UERATO6UITE.-
(s !n <!iste deri#ado de los restos de :erres con
comportamiento ;iol$2ico similar a !na neoplasia
;eni2na con re#estimiento caracter%stico " !na
s!perficie de <!eratina arr!2ada se presenta mas en
la se2!nda " tercera d/cada de la #ida " en la <!inta
d/cada es mas frec!ente en la >ona posterior de la
mand%;!la s! importancia radica en la alta tasa de
rec!rrencia.
Etiologa.
:e ori2ina en resid!os de la l3mina dental o restos
epiteliales de :erres.
Caractersticas clnicas.
:e presenta a c!al<!ier edad pero m3s en @om;res
de )1 " 31 aos.
)0+
Aparecen m3s en la mand%;!la Cre2i$n posterior del
c!erpo " la rama mandi;!larB. R en el ma?ilar la
re2i$n del tercer molar.
C!ando el crecimiento es a e?pensas de los espacios
med!lares alcan>an 2ran tamao ocasionando
a!mento de #ol!men de la re2i$n " f%st!las.
P!eden prod!cir dolor e?pansi$n parestesia de
la;ios.
P!eden prod!cir ne!ral2ias " s%ntomas de ardor o
<!ema>$n a ni#el del ramillete
Aspectos radiogr$icos.
Radiol!cida ;ien circ!nscrita con ;ordes radiopacos
re2!lares.
La ma"or%a son !niloc!lares " p!eden estar
ad"acentes a la corona de !n diente no er!pcionado.
Un porcenta5e pe<!eo son m!ltiloc!lares.
7eneralmente son de 2ran #ol!men " m3s de )E3 cm.
Al2!nas #eces prod!ce resorci$n de las ra%ces de los
dientes normales.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
)0-
Te5ido con5!nti#o fi;roso <!e a men!do carece de
infiltrado de c/l!las inflamatorias.
(pitelio escamoso estratificado <!eratini>ado.
Contenido.
P!ede tener !n l%<!ido de color cremoso ;lan<!ecino
con <!eratina.
Diagnostico di$erencial.
Con <!iste dent%2ero amelo;lastoma mi?oma
2ran!loma central de c/l!las 2i2antes " <!iste
resid!al.
Co"plicaciones.
A!n<!e rara p!ede #ol#erse amelo;lastoma.
Trata"iento.
(?cisi$n <!irDr2ica con raspado $seo perif/rico !
osteotom%a por<!e es frec!ente la recidi#a.
6UITE PRIMORDIA!.-
(s !n <!iste <!e se forma a partir de la de2eneraci$n
del $r2ano del esmalte pre#iamente a la mad!raci$n
" calcificaci$n de los te5idos dentales locali>ado en
el l!2ar de !n diente <!e no se @a formado " alto
poder recidi#ante.
)0*
(s !no de los menos com!nes.
Etiologa.
:e desarrolla a partir de la de2eneraci$n del $r2ano
del esmalte Cpor degeneracin <!istita " lic!efacci$n
del ret%c!lo estrelladoB antes de <!e se @a"a formado
esmalte o dentina.
Por esta ra>$n se enc!entra en el l!2ar de !n diente
<!e no se @a formado en #e> de estar asociado
directamente con !no de ellos.
Tam;i/n p!ede ser de !n s!pern!merario estando los
dientes completos.
Caractersticas clnicas.
:e forma en !na etapa temprana de la #ida pero no se
p!ede desc!;rir sino @asta m!c@o mas tarde.
(s mas frec!ente en la >ona de los 3ros molares
inferiores " en @om;res.
Har%a ampliamente de tamao " as% e?tender el @!eso
" por tanto despla>ar los dientes ad"acentes.
No es dolorosa a menos <!e se infecte.
Aspectos radiogr$icos.
)00
Radiol!cida redonda ! o#oide ;ien delimitada
!niloc!lar " rara #e> m!ltiloc!lar.
P!ede estar por de;a5o o entre las ra%ces de los
dientes ad"acentes o cerca del re;orde en el l!2ar
donde faltan dientes como en el tercer molar inferior
o s!perior.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
(pitelio escamoso estratificado <!eratini>ado
al2!nas #eces no esta <!eratini>ado.
Te5ido con5!nti#o fi;roso con presencia de
c/l!las inflamatorias cr$nicas como linfocitos "
c/l!las plasm3ticas " tam;i/n le!cocitos.
Contenido.
Li<!ido con <!eratina o con colesterol.
Diagnostico di$erencial.
Con <!iste resid!al.
Trata"iento.
(s <!irDr2ico con raspado del fondo del @!eso para
<!e no @a"a recidi#a.
)0,
MUCOCE!E o eItra(asaci)n de "oco.
(s !na t!mefacci$n tis!lar <!e consiste en !na
ca#idad circ!nscrita en el te5ido conecti#o " la
s!;m!cosa <!e prod!ce !na ele#aci$n de la m!cosa
con adel2a>amiento del epitelio formada por moco
ac!m!lado tras escapar al te5ido con5!nti#o a partir
de !n cond!cto e?cretor roto de !na 2l3nd!la sali#al
menor.
(s m3s comDn <!e el <!iste de retenci$n m!cosa.
Etiologa.
Tra!matismo mec3nico de los cond!ctos de las
2l3nd!las sali#ales menores <!e corta o des2arra
dic@o cond!cto.
:e p!ede prod!cir al morder los la;ios o el carrillo o
al pinc@ar el la;io con pin>as.
Aspectos clnicos.
:e presenta m3s en nios adolescentes " 5$#enes
menores de )' aos.
(s m3s frec!ente en el la;io inferior tam;i/n en
paladar carrillos len2!a " piso ;!cal.
),1
T!mefacci$n asintom3tica con antecedente de
tra!matismo.
La lesi$n p!ede ser:
'. :!perficial.E Aparece como !na #es%c!la
circ!nscrita ele#ada de mm a ' cm. (s
transl!cido de color a>!lado.
). Prof!ndo.E:e manifiesta como !n a;!ltamiento "
el color es normal.
De mm. a cm. de di3metro.
:i no se trata persiste por meses.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
:olo esta re#estido por te5ido conecti#o fi;roso "
fi;ro;lastos o solo te5ido de 2ran!laci$n
infiltrados por a;!ndantes le!cocitos
polimorfon!cleares linfocitos " c/l!las
plasm3ticas.
No tiene epitelio por tanto no es <!iste
#erdadero.
),'
La 2l3nd!la sali#al ad"acente c!"o cond!cto f!e
seccionado m!estra dilataci$n d!ctal cicatri> c/l!las
inflamatorias cr$nicas " de2eneraci$n acinar.
Contenido.
Tiene material m!cinoso espeso.
Diagnostico di$erencial.
Neoplasia de 2l3nd!la sali#al Ccarcinoma
m!coepidermoideB <!iste de retenci$n m!cosa
malformaci$n #asc!lar #ena #aricosa neoplasia de
te5ido ;lando Cne!rofi;roma o lipomaB.
Con los <!istes de er!pci$n " 2in2i#al c!ando se
presenta en la m!cosa al#eolar.
Trata"iento.
(s la e?cisi$n <!irDr2ica pero se llena n!e#amente
por eso reali>ar la e?cisi$n de las 2l3nd!las.
6UITE POR RETENCION DE MOCO o 6UITE
DE RETENCION MUCOA.
(s !na t!mefacci$n <!e consiste en !na ca#idad
re#estida de epitelio " llena de moco ca!sada por
o;str!cci$n del cond!cto e?cretor de !na 2l3nd!la
sali#al.
),)
:on llamados a #eces MUCOCE!E
.ERDADERO O IA!O6UITE.
:on dilataciones similares a ane!rismas pero llenas
de moco.
(s menos comDn <!e el m!cocele.
Etiologa.
O;str!cci$n del fl!5o de sali#a a ca!sa de !n c3lc!lo
sali#al cicatri> perid!ctal o t!mor in#asi#o.
Aspectos clnicos.
:e presenta m3s en ad!ltos.
4s comn en labio superior paladar me5illa piso
de ;oca " seno ma?ilar. 4enos comDn en la;io
inferior.
43s en 2l3nd!las sali#ales menores.
C!ando esta en 2l3nd!las sali#ales ma"ores son
mDltiples denomin3ndose enfermedad poliquistica o
disgnica de la glndula partida.
T!mefacci$n asintom3tica sin antecedentes de
tra!matismo.
(l tamao es de 3mm a '1mm.
),3
A palpaci$n es m$#il indolora " sin inflamaci$n
perif/rica.
La m!cosa <!e lo c!;re esta de !n color normal e
intacta.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
Re#estimiento epitelial: C/l!las epiteliales
d!ctales se!doestratificado o col!mnar o
c!;oidales.
Te5ido conecti#o de apo"o p!ede s!frir
inflamaci$n m%nima.
La l!> del <!iste tiene moco " sialolito.
Contenido.
Tiene material m!cinoso espeso con sialolitos.
Diagnostico di$erencial.
Neoplasia de 2l3nd!la sali#al Ccarcinoma
m!coepidermoideB e?tra#asaci$n de moco o
m!cocele " neoplasias ;eni2nas de te5ido conecti#o.
Trata"iento.
(s la e?cisi$n <!irDr2ica del <!iste " los l$;!los
relacionados pero se recomienda retirar toda la
),&
2l3nd!la para e#itar <!e l!e2o se prod!>ca !n
m!cocele desp!/s de la operaci$n.
RANU!A.-
(s !na forma de m!cocele " <!iste de retenci$n
m!cosa <!e se presenta espec%ficamente en !n lado
del piso de la ;oca asociado con los cond!ctos de las
2l3nd!las s!;ma?ilar " s!;lin2!al.
Etiologa.
Tra!matismo ! o;str!cci$n del cond!cto d!ctal de
!na 2l3nd!la sali#al ma"or.
La o;str!cci$n es por calc!lo sali#al o sialolito Cson
precipitaciones de sales de calcio car;onato o fosfato
de calcio.
(l tra!matismo es accidental o <!irDr2ico.
Aspectos clnicos.
(s !na masa de te5ido ;lando fl!ct!ante "
asintom3tico.
Crece poco a poco en !n lado del piso de la ;oca
La lesi$n p!ede ser:
Prof!nda: La m!cosa <!e lo c!;re tiene !n
aspecto normal.
),+
:!perficial: La m!cosa tiene !n color a>!loso
transl!cido por eso se compara con el vientre de
una rana y de a# el trmino rnula.
Aspectos <istol)gicos.
Depende de la etiolo2%a.
Presenta dos #ariedades:
:olo te5ido conecti#o fi;roso " fi;ro;lastos o
solo te5ido de 2ran!laci$n e infiltrados por
c/l!las sin epitelio.
Te5ido conecti#o " re#estimiento epitelial d!ctal.
La l!> del <!iste tiene l%<!ido espeso m!coseroso.
Aspectos radiol)gicos.
(s radione2ati#o.
C!ando la o;str!cci$n es por c3lc!los la radio2raf%a
ocl!sal lo re#ela.
Contenido.
Li<!ido espeso m!coseroso "Io con c3lc!los
dependiendo de la etiolo2%a.
Diagnostico di$erencial.
Con t!mores de las 2l3nd!las sali#ales <!iste
dermoideo <!iste linfoepitelial a;sceso en el piso
),-
;!cal neoplasias ;eni2nas mesen<!imatosas Clipoma
del piso ;!cal linfan2iomaB.
Trata"iento.
(n!cleaci$n o mar>!piali>aci$n Cantes de !na
e?cisi$n tratando de red!cir el tamao mediante la
descompresi$n si es <!e tiene re#estimiento epitelial
caso contrario no reali>arB.
6UITE TIRO3!OO.-
(s el m3s comDn de los <!istes del desarrollo
em;rionario del c!ello poco frec!ente locali>ado en
la l%nea media por encima de la 2l3nd!la tiroides "
por de;a5o de la ;ase de la len2!a c!"a l!> esta
re#estida por !na me>cla de c/l!las epiteliales
deri#adas de los restos del cond!cto tiro2loso
em;rionario " la caps!la contiene a men!do te5ido
tiroideo.
Etiologa.
Restos epiteliales del cond!cto tiro2loso C#a del
a2!5ero cie2o de la len2!a a la 2l3nd!la tiroidesB.
:e desconoce el estim!lo pero p!ede ser por
infecci$n del te5ido linfoideo en el 3rea de los
),*
remanentes del cond!cto tiro2loso al drenarse !n
a;sceso de #%as respiratorias s!periores.
Aspectos clnicos.
:e presenta m3s en nios " ad!ltos 5$#enes.
La ma"or parte aparece en la l%nea media del c!ello "
por deba/o del #ueso #ioides.
T!mefacci$n m$#il asintom3tica de mm. a cm.
:i se infectan p!eden fist!li>ar.
C!ando esta cerca de la len2!a p!ede @a;er disfa2ia.
Aspectos radiol)gicos.
(s radione2ati#o.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
(pitelio:
(scamoso estratificado: Los <!e est3n encima
del @!eso @ioides.
Col!mnar o ciliado: Los <!e est3n de;a5o del
@!eso @ioides.
Te5ido con5!nti#o: (n la pared p!ede @a;er te5ido
tiroideo.
Diagnostico di$erencial.
),0
Con <!iste dermoideo neoplasia tiroidea <!iste
;ran<!ial " <!iste se;3ceo.
Trata"iento.
Remoci$n <!irDr2ica.
P!ede recidi#ar por eso retirar parte del @!eso
@ioides.
6UITE !INFOEPITE!IA! O -RAN6UIA!.-
(s !n <!iste con2/nito poco frec!ente locali>ado en
los te5idos ;landos como en la parte lateral del c!ello
por delante del mDsc!lo esternocleidomastoideo " en
la re2i$n s!;mandi;!lar ad"acente a la 2l3nd!la
par$tida o alrededor del mDsc!lo e intra;!calmente.
Etiologa.
Restos epiteliales prof!ndos Cm!cosa o del epitelio
2land!lar " de los arcos ;ran<!ialesB atrapados en los
te5idos linfoideos ;!cales o del c!ello d!rante la
em;rio2/nesis.
Aspectos clnicos.
:!elen manifestarse por s! crecimiento al final de la
infancia o en 5$#enes Clinfoepitelial cer#icalB o
desp!/s de los &1 aos ClinfoepitelialB.
),,
La locali>aci$n intra;!cal es en el piso ;!cal
tam;i/n en el ;orde lateral posterior cara #entral de
la len2!a " paladar ;lando C<!iste linfoepitelialB.
La locali>aci$n e?tra;!cal es a lo lar2o de la parte
s!perior del c!ello en todo el recorrido del ;orde
anterior del mDsc!lo esternocleidomastoideo C<!iste
linfoepitelial cer#icalB
T!mefacci$n asintom3tica.
De color amarillento o ;lan<!ecino " firme a la
palpaci$n.
P!ede @a;er fist!li>aci$n en el ;orde anterior del
mDsc!lo.
Aspectos radiogr$icos.
(s radione2ati#o.
Aspectos <istol)gicos.
Presenta:
(pitelio escamoso estratificado o epitelio
col!mnar se!doestratificado o am;os:
Te5ido con5!nti#o tiene te5ido linfoideo con
centros 2erminales.
Diagnostico di$erencial.
311
Linfadenitis cer#ical <!istes dermoideo Cc!t3neos de
incl!si$nB linfan2ioma lipoma m!cocele.
Trata"iento.
Resecci$n <!irDr2ica.
ETOMATITI 9ERP?TICA PRIMARIA o
INFECCION 9ERPETICA PRIMARIA.-
O!e aparece en !na persona <!e no tiene
antic!erpos circ!lantes
Aspectos clnicos.E
(s comDn " se desarrolla tanto en nios como en
ad!ltos 5$#enes C:in em;ar2o :@eridan " Aerrmann
s!2irieron <!e la forma primaria de la enfermedad
pro;a;lemente es m3s comDn en los ad!ltos de m3s
edadB. Rara #e> se presenta antes de los seis meses
de edad aparentemente por la presencia de
antic!erpos circ!lantes <!e deri#an de la madre.
Tiene !n periodo de inc!;aci$n de 1* d%as
apro?imadamente " esta acompaada con
frec!encia por fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza,
31'
dolor en la #inzac#n y linfadenopata regional. (n
pocos d%as la ;oca est3 adolorida " la enca se
inflama intensamente tam;i/n @a" #ipersalia y
#alitosis. Tam;i/n p!eden estar afectados los la;ios
len2!a m!cosa ;!cal paladar farin2e " am%2dalas.
L!e2o se desarrollan vesculas cortas de color
amarillento llenas de l%<!ido. (stas se rompen "
forman Dlceras s!perficiales desi2!ales
e?tremadamente dolorosas c!;iertas por !na
mem;rana 2ris3cea " rodeadas por !n @alo
eritematoso.. (stas #ar%an considera;lemente en s!
tamao C) a & mm de di3metro e incl!so cmB.
:anan de manera espont3nea en !n lapso de * a '&
d%as " no de5an cicatri>.
(n .la act!alidad est3 ;ien esta;lecido <!e el #ir!s
@erpes simple no permanece latente en el sitio de la
infecci$n ori2inal en la piel o en la m!cosa ;!cal.
Alcan>a los 2an2lios ner#iosos <!e iner#an las 3reas
afectadas posi;lemente a lo lar2o de los senderos
ner#iosos " permanece latente @asta <!e se #!el#e a
acti#ar. Los 2an2lios m3s afectados por el tipo ' son
31)
el tri2/mino " el l!m;osacro por el tipo ). :e p!ede
demostrar la presencia de DNA #iral en estos
2an2lios.
Aspectos <istol)gicos.E
La #es%c!la @erp/tica es !na afta intraepitelial llena
de l%<!ido. Las c/l!las alteradas m!estran
Qde2eneraci$n por distensi$nQ mientras <!e otras
contienen caracter%sticamente incl!siones
intran!cleares conocidas como c!erpos Lipsc@jt>. (l
te5ido conecti#o s!;"acente por lo re2!lar se
enc!entra infiltrado por c/l!las inflamatorias.
C!ando se rompen las #es%c!las la s!perficie del
te5ido se c!;re de !n e?!dado formado de fi;rina
le!cocitos polimorfon!cleares " c/l!las de2eneradas.
Las lesiones sanan por proliferaci$n epitelial
perif/rica.
Modo de trans"isi)n.E
(l @ec@o de <!e el @erpes #ir!s se p!eda aislar de la
sali#a de los pacientes d!rante el c!rso de la
enfermedad cond!ce a la s!posici$n de <!e la
transmisi$n p!ede oc!rrir por goteo, a!n<!e
313
al2!nos in#esti2adores creen <!e es necesario el
contacto directo. No e?iste !n reser#orio animal
para este #ir!s.
Trata"iento.E
:i f!ese necesario s$lo ser%a de sost/n " sintom3tico
"a <!e el c!rso de la enfermedad parece no alterarse.
La terap/!tica con anti;i$ticos es !na a"!da
considera;le para la pre#enci$n de la infecci$n
sec!ndaria.
.ARICE!A
(s !na enfermedad #iral a2!da <!e por lo re2!lar se
presenta en los nios con m3s frec!encia en
in#ierno " prima#era. (s la infecci$n primaria por el
HXH se conoce como varicela o viruelas locas.
(l periodo de inc!;aci$n es apro?imadamente de )
semanas.
Etiologa ' patogenia/
(l #ir!s <!e ca!sa es el mismo del @erpes >oster
:a;in esta;leci$ <!e el #ir!s es !no de los m3s
conta2iosos " <!e tarde o temprano infecta a todas
las personas.
31&
:e aseme5a m!c@o a la #ir!ela pero es ;astante
menos 2ra#e.
La manera de transmisi$n es mediante part%c!las
<!e est3n en el aire o por contacto directo con
lesiones infectadas siendo la posi;le p!erta de
entrada las #%as respiratorias.
Aspectos clnicos.E
:e caracteri>a por presencia prodromal de dolor de
ca;e>a nasofarin2itis " anore?ia se2!idos por er!pE
ciones c!t3neas mac!lopap!lares o #esic!lares "
fe;r%c!la. (stas er!pciones empiezan en el tronco y se
e0tienden #asta afectar la cara y las e0tremidades.
Las lesiones c!t3neas se rompen forman !na costra
s!perficial " sanan por descamaci$n.
La enfermedad termina s! c!rso cl%nico en !na a dos
semanas " de5a rara #e> al2Dn efecto s!;sec!ente.
(n ocasiones la infecci$n sec!ndaria de las #es%c!las
da la formaci$n de pDst!las <!e p!eden de5ar al sanar
pe<!eas cicatrices en forma de rosetas.
Mani$estaciones 5&cales.E
31+
Las pe<!eas lesiones parecidas a astas en ocasiones
afectan la m!cosa ;!cal principalmente a la
#esti;!lar len2!a enc%a " paladar as% como a la
m!cosa de la farin2e.
Las lesiones m!cosales <!e inicialmente son
#es%c!las li2eramente ele#adas con !n eritema <!e las
rodea se rompen desp!/s de formarse " presentan
pe<!eas Dlceras erosionadas con !n mar2en ro5i>o
<!e se aseme5an m!c@o a lesiones aftosas. (stas
lesiones en partic!lar no son dolorosas.
Co"plicaciones.E
Raro el %ndice de mortalidad es e?tremadamente
;a5o.
(n ocasiones se presenta encefalitis o ne!mon%a.
Trata"iento.E
(s casi lo mismo del @erpes >oster el aciclo#ir.
FIURA !A-IA! O !A-IO 9ENDIDO.-
(s !na @endid!ra o sol!ci$n de contin!idad en la
estr!ct!ra la;ial preferentemente en el la;io s!perior
en forma parcial o total.
31-
P!ede ser como consec!encia de la falta de cierre de
los proceso nasal medio para !nirse adec!adamente
con los procesos nasal lateral " ma?ilar en la #ida
em;rionaria.
Etiologa.-
A!n no se conoce.
Pero la @erencia es !no de los factores m3s
importantes.
Pero tam;i/n se p!ede de;er a factores e?ternos
Ctensiones fisiol$2icas emocionales o tra!m3ticasB.
Aspectos clnicos.-
(n al2!nos casos se presenta como !na simple
m!esca en el ;orde del la;io denomin3ndose en este
caso labio larvado.
Las fis!ras la;iales p!eden ser !ni o ;ilaterales:
C!ando es !nilateral afecta solamente
!n lado con frec!encia el ,1!2
I345I-6!2.
C!ando es ;ilateral afecta los dos
lados tomando la apariencia de la ;oca
de lie;re por ello anti2!amente reci;%a
31*
el denominati#o de ,17I2
,-%26I82.
:e2Dn las estad%sticas el la;io fis!rado afecta m3s a
los nios del S-92 (1S:5,I82. (n contraste el
paladar @endido aislado es m3s comDn en las nias.
Trata"iento.-
Casi todos los casos de la;io @endido son tratados
<!irDr2icamente es cost!m;re operar al ;e;e antes
de <!e c!mpla !n mes de nacido o c!ando @a
rec!perado s! peso ori2inal. La cir!2%a da e?celentes
res!ltados est/ticos " f!ncionales.
FIURA !A-IO - A!.EO!AR.-
(s !na @endid!ra o sol!ci$n de contin!idad <!e
in#ol!cra a la #e> al la;io " a la estr!ct!ra $sea del
;orde al#eolar.
(s !n estado m3s a#an>ado de la fis!ra la;ial
tam;i/n p!ede ser !ni o ;ilateral.
C!ando se desarrolla en forma ;ilateral entre las dos
fis!ras e?iste !na estr!ct!ra intermedia a manera de
!n mamel$n m$#il 2eneralmente pro"ectado @acia el
310
lado #esti;!lar denominado prema0ila, estr!ct!ra
<!e al;er2a el 2ermen de los incisi#os.
FIURA !A-IO-A!.EO!O-PA!ATINO.-
(s !na @endid!ra o sol!ci$n de contin!idad <!e
afecta al la;io @!eso al#eolar " estr!ct!ras palatinas
p!diendo afectar solamente al paladar d!ro " en otras
e?tenderse al paladar ;lando o afectar solamente a la
D#!la di#idiendo en dos mitades C\HULA 6.8IDAB.
!A FIURA PA!ATINA O PA!ADAR 9ENDIDO.-
:e sitDa en la l%nea media del paladar " c!ando el ta;i<!e
nasal se e?tiende m!" a;a5o tiene la apariencia de !na
fis!ra do;le.
La fis!ra palatina p!ede formarse
independientemente de las fis!ras la;iales "
al#eolares en este caso con m3s pre#alencia en el
S-92 *-(-8I82.
!A FIURA !A-IO-A!.EO!O-PA!ATINA.-
:on malformaciones <!e alteran la f!nci$n alimentar%a
la fonaci$n " la est/tica con 2ran reperc!si$n ps%<!ica del
nio afectado " de los padres por esta ra>$n el
tratamiento se de;e reali>ar con prontit!d " en forma
31,
m!ltidisciplinaria donde la participaci$n del odont$lo2o
es de m!c@a importancia.
Trata"iento.-
:e reali>a en forma 2rad!al empe>ando con la
cir!2%a de la fis!ra la;ial propiamente dic@a C re2la
del die>B es decir se empie>a c!ando el nio tiene
m3s o menos:
o '1 semanas de edad.
o '1 li;ras de peso.
o '1 2ramos de @emo2lo;ina.
(n c!anto al tratamiento de la fis!ra palatina
2eneralmente se propone @asta pasado #arios aos.
FI-ROMATOI 3IN3I.A!.- O ele$antiasis
gingi(al.-
(s !n so;re crecimiento fi;roso dif!so de los te5idos
2in2i#ales.
Etiologa.-
:e dice <!e la ma"or%a de los casos es @ereditaria.
Pero m!c@os casos aparecen de manera espor3dica
sin antecedentes familiares.
Aspectos clnicos.-
3'1
(ste trastorno se manifiesta como !n
so;recrecimiento denso dif!so liso o nod!lar de los
te5idos 2in2i#ales de !no o am;os arcos <!e por lo
re2!lar aparece c!ando ;rotan los incisi#os
permanentes.
7eneralmente el te5ido no esta inflamado pero tiene
!n color normal e incl!so p3lido= a men!do es tan
denso " firme <!e p!ede impedir la er!pci$n normal
de los dientes.
Aspectos <istol)gicos.-
(s similar al de c!al<!ier @iperplasia fi;rosa.
Trata"iento.-
C!ando se impide la er!pci$n dentaria esta indicada
la e?tirpaci$n <!irDr2ica del e?ceso de te5ido.
9IPERP!AIA EPITE!IA! FOCA!.- O en$er"edad
de 9ecU.-
:on lesiones nod!lares mDltiples Cp3p!lasB de ;ase
s/sil de mismo color de la m!cosa.
(s !na lesi$n <!e se o;ser#o por primera #e> so;re la
m!cosa de !n 2r!po de nios nati#os americanos.
Tam;i/n se presenta en Colom;ia (c!ador
3''
Hene>!ela 6rasil en Am/rica Central en Vfrica del
s!r " en los es<!imales de 7roelandia " AlasLa.
Etiologa/
Aa" #arios factores desde la irritaci$n local @asta
deficiencia de #itaminas.
Tam;i/n el #ir!s del papiloma @!mano '3 " 3).
Aspectos Clnicos/
7eneralmente afecta a nios pero se dice <!e afecta
a todos " en am;os se?os.
(s frec!ente en la m!cosa la;ial " ;!cal " la len2!a.
:on 2eneralmente asintom3ticas de ' a + mm de
di3metro
Aspectos 9istol)gicos/
(l te5ido epitelial presenta acantosis o en2rosamiento
en la capa espinosa e @iper<!eratosis p!eden
contener el #ir!s del papiloma @!mano.
(l te5ido con5!nti#o fi;roso presenta linfocitos "
le!cocitos.
Trata"iento/
No re<!ieren por<!e son no dainas m!c@as de las
c!ales desaparecen espont3neamente.
3')
!EN3UA FIURADA.- o !eng&a Escrotal.-
(s !na malformaci$n manifestada cl%nicamente por
n!merosas ran!ras o s!rcos en la s!perficie dorsal a
men!do radiadas @acia f!era desde !na ran!ra central
a lo lar2o de la l%nea media de la len2!a.
:e dice <!e se desarrolla de manera sim!lt3nea con o
como sec!ela de la len2!a 2eo2r3fica o 2lositis
mi2ratoria ;eni2na a!n<!e esta asociaci$n es
;astante rara.
Los est!dios mostraron <!e la frec!encia de esta
alteraci$n aparentemente a!menta con la edad por
tanto es pro;a;le <!e no sea !na alteraci$n del
desarrollo.
Posi;lemente este asociado con al2Dn factor
intr%nseco como !n tra!matismo cr$nico o
deficiencias #itam%nicas.
No @a" diferencias importantes en c!anto a ra>a "
se?o.
(sta malformaci$n no siempre es dolorosa e?cepto
en los casos en <!e los resid!os alimenticios se 5!ntan
en las ran!ras " ca!san irritaci$n por lo tanto estos
3'3
resid!os se p!eden <!itar dilatando " aplanando las
fis!ras " !sando !n cepillo de dientes o 2asa espon5a
para limpiar la s!perficie.
3!OITI MEDIA ROM-OIDEA.- O Atro$ia
Papilar Central de la !eng&a.-
Descrita comDnmente como !na anomal%a con2/nita
de la len2!a la c!al p!ede de;erse a la falla del
t!;/rc!lo impar de retraerse o retirarse antes de la
f!si$n de las mitades laterales de la len2!a de
manera <!e entre ellos se interpon2a !na estr!ct!ra
sin papilas.
Aspectos clnicos.-
Aparece cl%nicamente como !n parc@e o placa ro5i>a
en forma de rom;o de diamante ! o#oide.
Locali>ada en la s!perficie dorsal de la len2!a
inmediatamente anterior a las papilas circ!n#aladas
este sitio no presenta papilas filiformes
De ma"or incidencia en ad!ltos ma"ores.
Tiene estrec@a relaci$n con !na infecci$n mic$tica
cr$nica locali>ada Ccandida al;icansB.
3'&
Aspectos <istologcos.-
Aa" p/rdida de papilas con 2rados de @iper<!eratosis.
Trata"iento.-
No @a" tratamiento espec%fico pero se p!ede tratar
con antimic$ticos.
!EN3UA 3EO3RAFICA.- O 3lositis Migratoria
-enigna o glositis eI$oliati(a "arginada o leng&a
"apeada.-
La lesi$n consiste en mDltiples 3reas de descamaci$n
de las papilas filiformes de la len2!a en !n patr$n
irre2!lar arrollado @acia adentro. Las papilas
f!n2iformes persisten en las 3reas descamadas como
p!ntos ro5os ele#ados " pe<!eos.
Las 3reas de descamaci$n permanecen corto tiempo
en !n l!2ar desp!/s sanan " aparecen en otro l!2ar
dando la sensaci$n de <!e emi2ran.
La enfermedad p!ede persistir semanas o meses "
desp!/s p!ede desaparecer en forma espont3nea
posteriormente rec!rren.
:e dice <!e a men!do es concomitante con la len2!a
fis!rada.
3'+
Etiologa.-
(s desconocida a!n<!e se dice <!e p!ede estar
relacionada con la tensi$n emocional.
Al2!nos opinan <!e la irritaci$n cr$nica es !n factor
coad"!#ante.
Aspectos clnicos.-
(s asintom3tica a #eces dan sensi;ilidad o
@iperestesia con determinados alimentos.
Aspectos <istol)gicos.-
Las papilas filiformes se pierden " en el mar2en de la
lesi$n @a" @iperpara<!eratosis " al2o de acatosis.
Trata"iento.-
(s emp%rico por<!e la etiolo2%a se desconoce. Como
es ;eni2na no @a;r3 necesidad de in<!ietar.
:e @an aplicado altas dosis de #itaminas pero en
2eneral todos los tratamientos @an fracasado.
:e recomienda me5orar la @i2iene oral.
!EN3UA .E!!OA.-
(s !n trastorno poco !s!al se caracteri>a por
@ipertrofia de las papilas filiformes de la len2!a sin
<!e @a"a descamaci$n normal <!e p!ede ser e?tensa
3'-
" formar !na capa 2r!esa afelpada so;re la s!perficie
dorsal de la len2!a.
(l color de las papilas #ar%a desde el ;lanco
amarillento @asta caf/ o incl!so ne2ro esto se de;e
al 2rado de tinci$n ca!sado por factores e?tr%nsecos
como el ta;aco comidas etc. (ntonces estos
pacientes son f!madores a 2ran escala por eso la
coloraci$n.
Las papilas p!eden tener !na lon2it!d considera;le "
por esta ra>$n ro>aran ocasionalmente el paladar
ca!sando n3!seas.
Etiologa.-
(s desconocida pero se @a s!2erido <!e los
microor2anismos especialmente los @on2os Ccandida
al;icansB p!eden ser el factor estim!lante.
Tam;i/n se dice <!e p!ede ser por alteraciones
sist/micas como la anemia trastornos 23stricos.
Incl!so se @a dic@o <!e in2erir ciertas dro2as como el
per;orato de sodio el pero?ido de sodio "
anti;i$ticos como la penicilina " la a!reomicina
p!eden iniciar s! aparici$n.
3'*
:e o;ser#a tam;i/n con m!c@a frec!encia en paciente
<!e @an s!frido de radiaciones e?tensas en ca;e>a "
c!ello para el tratamiento de !n t!mor.
Trata"iento.-
(s emp%rico por<!e la etiolo2%a se desconoce pero
con frec!encia los restos de comida se 5!ntan en la
prof!ndidad entre las papilas " esto prod!ce irritaci$n
de la len2!a en este caso de;e de cepillarse la len2!a
a fin de estim!lar la descamaci$n " <!itar los restos
alimenticios.
ODONTOMA.
:on los m3s com!nes de los t!mores odont$2enos.
No se consideran neoplasias #erdaderas sino
@amartomas.
(st3n ;ien encaps!ladas.
:on t!mores mi?tos <!e se componen de te5ido de
ori2en epitelial " con5!nti#o <!e l!e2o p!eden
diferenciarse por completo " como res!ltado @a"
formaci$n de esmalte por los amelo;lastos dentina
por los odonto;lastos p!lpa " cemento con
3'0
estr!ct!ra defect!osa o ser solo !na masa n!dosa
s$lida.
Suelen encontrarse sobre dientes no erupcionados.
Etiologa/
:e desconoce.
P!ede ser: Tra!matismo local
Infecci$n
Aereditario.
Tipos/
Aa" dos clases:
Odontomas compuestos: :on dientes
r!dimentarios o en miniat!ra.
Odontomas Complejos: :on con2lomerados
amorfas de te5ido d!ro.
Aspectos Clnicos/
8rec!ente en nios " ad!ltos 5$#enes.
Representa el *1 N de todos los t!mores
odont$2enos.
43s en ma?ilar s!perior.
Parte anterior de mand%;!la: 43s odontomas
comp!estos.
3',
Parte posterior mandi;!lar: 43s odontomas
comple5os.
4a"or%a son asintom3ticas.
:i2nos: Retenci$n de dientes decid!os diente
retenido " t!mefacci$n al#eolar.
Aspectos Radiogr$icos/
2dontoma compuesto se o;ser#a #arios dientes
mad!ros Cp!eden ser '1 en !n foco DnicoB sit!ados
entre las ra%ces o so;re la corona de !n diente
retenido. :e #en radiopaco con al2!nos p!ntos
radiolDcidos.
Odontomas comple/os est3n sit!ados en el mismo
sitio se #en en forma de !na masa amorfa radiopaca
con al2!nos p!ntos radiolcidos.
Aspectos 9istol)gicos/
:e p!eden #er esmalte dentina cemento " p!lpa de
aspecto normal.
P!ede @a;er c/l!las fantasmas con <!eratini>aci$n.
Diagnostico di$erencial/
3)1
Osteomielitis esclerosante focal osteoma displasia
cemental periapical fi;roma osificante "
cemento;lastoma.
Trata"iento/
(s la en!cleaci$n " no @a" rec!rrencias
PAPI!OMA.
(s !na proliferaci$n papilar o crecimiento e?of%tico
comDn ;eni2na del epitelio plano estratificado de
color ;lanco o 2ris o i2!al al te5ido <!e se rodea
formado por n!merosas pro"ecciones pe<!eas
seme5antes a los dedos con s!perficie r!2osa
#err!cosa o parecida al coliflor.
Etiologa/
No @a sido aclarada. Dicen <!e es por:
o Hir!s del papiloma @!mano CHPAB CLesi$n
epitelialB
o Te5ido epitelial de la m!cosa ;!cal
CneoplasiaB.
C!"o estim!lo p!ede ser: Tra!matismos C(5. @3;itos
de morderseB mal posici$n dentaria pr$tesis.
Aspectos Clnicos/
3)'
:e presenta a c!al<!ier edad.
Indolora
(s frec!ente en la len2!a la;ios m!cosa enc%a "
paladar.
P!ede ser pedic!lado o s/sil.
P!eden medir de mil%metros incl!si#e cent%metros.
Aspectos 9istol)gicos/
(st3n disp!estas formando di2itaciones lar2as
del2adas seme5antes a dedos <!e se e?tienden por
encima de la s!perficie m!cosa formada por:
o Un nDcleo del2ado de te/ido con/untivo.
o C!;ierto por epitelio escamoso estratificado
<!eratini>ado o no <!eratini>ado.
Diagnostico Di$erencial/
Con el fi;roma.
Herr!2a #!l2ar ;!cal es #iral ca!sada por HPA
comDn en piel indolora prolon2aci$n ;lanca en la
s!perficie de;ido a prod!cci$n de <!eratina.
Trata"iento/
(?tirpaci$n <!irDr2ica raro la recidi#a.
9EMAN3IOMA. KNe(&s (asc&lar4
3))
(s !n t!mor comDn caracteri>ado por la proliferaci$n
de #asos san2!%neos.
Etiologa/
Con frec!encia es con2/nito
Aspectos Clnicos/
La ma"or parte est3n presentes:
(n el nacimiento
Desp!/s del nacimiento a !na edad temprana.
La ma"or%a se locali>a en piel " ser planos o
ele#ados.
9e"angio"as cong=nitos.-
:on planos o mac!lares
:e presenta en el reci/n nacido o semanas
desp!es.
Crecen r3pidamente.
(s !na proli$eraci)n de las c=l&las endoteliales.
Res!ltado del incremento del nDmero de
capilares.
:uando son grandes se les llama marcas del
nacimiento.
3)3
Desaparecen lentamente antes de la p!;ertad o
no.
Por eso son #amartomas.
De color ro5o a>!l se2Dn la prof!ndidad.
Al comprimir @a" ;lan<!eamiento Ce<!imosis no
@a"B.
Raras #eces afecta @!eso.
Al tratar la @emorra2ia es controla;le.
No @a" roce ni soplo.
Mal$or"aciones (asc&lares.-
Tam;i/n p!eden ser planas nod!lares o
semicilindricas.
Crecen lentamente con el indi#id!o desde
nacimiento.
(s !na ano"ala de la "or$og=nesis de los
(asos sang&neos.
(s consec!encia de la dilataci$n de arterias #enas
" capilares.
:on lesiones o persistentes no in#ol!cionan.
De color ro5o a>!l se2Dn la prof!ndidad.
3)&
Al comprimir @a" ;lan<!eamiento Ce<!imosis no
@a"B.
:on m3s com!nes en la;ios len2!a " m!cosa
;!cal.
Afecta con frec!encia @!eso.
Al tratar la @emorra2ia es pro;lema.
P!ede prod!cir roce " soplo.
.ari8.-
:on dilataciones #enosas focales <!e p!eden
presentar @iperplasia.
:e presenta en el ad!lto.
(n la;ios " len2!a.
De color a>!l " se ;lan<!ean al comprimirse.
:e le considera proliferacin reactiva.
En 5oca el <e"angio"a.-
:e presenta como !na lesi$n dif!sa 2eneralmente
plana o ele#ada de la m!cosa.
Color ro5o prof!ndo o ro5o a>!lado.
:e presenta m3s: len2!a la;ios m!cosa ;!cal "
paladar.
3)+
Al comprimir con !n portao;5etos prod!ce
is<!emia.
P!eden desaparecer al ad<!irir la mad!re> o
permanecer sin in#ol!cionar ni crecer
C@amartomasB.
Tam;i/n @a" hemangiomas intramusculares o
profundos " son de color normal.
Manc<a en (ino de Oporto o angio"atosis
5&co$acial.E
:e presenta en cara.
:on !nilaterales.
:i2!en el c!rso del ner#io tri2/mino.
:e #en como mac!las amoratadas " dif!sas con
;ordes irre2!lares.
Tam;i/n se presenta en el s%ndrome de Sturge;
"eber o angiomatosis
encefalotrigeminalC @eman2iomas en #ino de
Oporto intracraneales " epilepsiaB.
Aspectos 9istol)gicos/
Aistol$2icamente @a" ) tipos:
'. Aeman2iomas capilares.E
3)-
Comp!esto de muc#os capilares peque<os.
6e#estidos por !na sola capa de c/l!las
endoteliales.
:oportadas por !n estroma de te5ido
conecti#o.
). Aeman2iomas ca#ernosos.E
8ormado por grandes canales vasculares
dilatados y tortuosos repletos de eritrocitos.
Re#estidos por endotelio " carecen de capa
m!sc!lar.
:eparados por estroma fi;roso mad!ro.
Trata"iento/
,os #emangiomas congnitos o infantiles se de5an sin
tratamiento @asta la p!;ertad por<!e in#ol!cionan.
Los <!e persisten en la #ida ad!lta "a no
crecen por eso se llaman @amartomas mas <!e
neoplasia.
,as malformaciones vasculares no in#ol!cionan por
eso si o;5eti#o es erradicar por est/tica se e?tirpa con
a2entes esclerosantes Cl3serB.
3)*
B.D. MANTENIMIENTO DE EPACIO
DURANTE !A TRANICI1N ENTRE
DENTICIONE
(l monitoreo de la transici$n de la dentici$n mi?ta a la
dentici$n permanente es parte inte2ral de todos los
protocolos de dentici$n mi?ta.
:a;emos <!e e?isten diferencias si2nificati#as en el
tamao de los )4T " los )P4 : " las dimensiones de
dientes #ar%an entre pacientes. (l simple @ec@o de
mantener el espacio del arco en esta etapa de transici$n
podr%a ser s!ficiente para resol#er discrepancias
menores. (n la fase tard%a de transici$n entre denticiones
se !san dos dispositi#os de mantenimiento: arco
transpalatino " el arco lin2!al
ATP impide la mi2raci$n mesial de los '4:
d!rante la transici$n de de )4T a )P4
Arco lin2!al impide la mi2raci$n mesial del '4I
d!rante la transici$n del )4T a )P4.
Ra8ones para "antener el espacio <a5ita5le
3)0
'. (#itar apiamiento en sectores anteriores por
p/rdida de diastemas " espacios de primate
). 4antener correcta 2!%a de er!pci$n en sectores
laterales
3. Permitir <!e se esta;le>ca !na ocl!si$n de tipo
clase I molar
&. 4antener las f!nciones ;3sicas de la dentici$n en
caso de p/rdidas mDltiples
+. (#itar la aparici$n de @3;itos Cinterposici$n de
len2!a entre ma?ilares al tra2ar por e5emploB
Etiologa de las p=rdidas de espacio
'. P/rdida dentaria premat!ra
). Caries interpro?imales no tratadas
3. Alteraciones estr!ct!rales de esmalte " dentina.
&. 8ract!ras
+. (r!pci$n ect$pica de dientes permanentes
-. A2enesia de dientes temporales
*. 8!er>a mesiali>ante de los dientes posteriores
<!e es ma"or en la arcada inferior
0. An<!ilosis
,. 4alposiciones dentarias
3),
'1. Discrepancia $seoEdentaria
ACTORE 6UE CONDICIONAN P?RDIDA DE
EPACIO/
F&er8a "esial de er&pci)n de dientes posteriores
Al perderse el diente conti2!o " s! p!nto de
contacto. Diente se despla>a al espacio
dismin!"endo la lon2it!d del arco.
Inclinaci$n del molar en la arcada inferior
Caries inter-proIi"ales
No resta!radas: red!cen el per%metro de arco.
FPrimera l%nea de defensaG Cresta!raciones
interpro?imalesIcoronasB.
Diente nat!ral es el me5or mantenedor de
espacio.
P=rdida pre"at&ra de pie8as decid&as
Asimetr%a anterior o posterior si la
p/rdida es !nilateral.
331
4esiali>aci$n de se2mentos posteriores.
Retracci$n de se2mentos anteriores.
:o;reer!pci$n de pie>as anta2onistas.
TIPO DE PIE:A DECIDUA 6UE E PIERDE
*ra "olar decid&a/ mo#imiento mesial de 'ra molar
permanente " )da molar decid!a.
@da "olar decid&a/ molar se m!e#e mesialmente el C "
'ra 4D se despla>an distalmente.
Agenesia
A!sencia con2/nita rara en dentici$n
temporal m3s frec!ente en la dentici$n
permanente.
Los dientes <!e s!fren a2enesia con m3s
frec!encia son:
Z :e2!ndo premolar
inferior
Z Incisi#o lateral
s!perior
33'
Z :e2!ndo premolar
s!perior
Z Incisi#o lateral
inferior
An7&ilosis al(eolodentaria/8!si$n anat$mica entre el
@!eso al#eolar " cemento radic!lar con desaparici$n del
li2amento periodontal.
:e prod!ce la interr!pci$n de er!pci$n
del diente.
Cesa el crecimiento #ertical el diente
an<!ilosado #a perdiendo contacto con
dientes conti2!os " anta2onistas
MANTENEDORE DE EPACIO
DEFINICI1N
:e denomina mantenedor a todo a<!el dispositi#o ;ien
fi5o ;ien remo#i;le encaminado a preser#ar el espacio
<!e @an de5ado !no o #arios dientes siempre <!e s! !so
est3 compro;ado mediante el an3lisis del espacio.
33)
Aditamento <!e trata de preser#ar el espacio deseado
para la correcta !;icaci$n de las pie>as dentarias
s!ced3nea: 8i5o " remo#i;le.
RE6UIITO 3ENERA!E/
'. 4antener el espacio @asta <!e se prod!>ca la
er!pci$n del s!cesor permanente
). No interferir en la er!pci$n normal de los
permanentes
3. No interfiera con normal desarrollo de la
ocl!si$n " crecimiento de procesos al#eolares.
&. Impedir la e?tr!si$n del diente anta2onista
+. Resta;lecer las f!nciones de la dentici$n
temporal: fonaci$n de2l!ci$n masticaci$n
-. Diseo sencillo <!e permita !na @i2iene correcta
PRECAUCIONE DE UO
(#itar crear interferencias ocl!sales
(#itar empa<!etamiento dentario
8IJO:: C!idadosa adaptaci$n de ;andas "
coronas
333
R(4OHI6L(:: Aca;ado de la placa ;ase a ni#el
de los c!ellos dentarios
POI-!E COMP!ICACIONE
'. Caries Fen s3;anaG
). Aiperplasias de m!cosa por roce del aparato
3. (ncla#amiento de los aparatos
&. Rot!ras
+. 4antenedores fi5os: Desaparici$n del ansa ;a5o la
enc%a el molar se despla>a a mesial " @a" p/rdida
de espacio. Despla>amiento del e?tremo
del ansa respecto al p!nto de contacto
INDICACIONE/
C!ando as% lo esta;le>ca el an3lisis del espacio o
la e#al!aci$n ortod$ncica pre#ia.
CONTRAINDICACIONE/
C!ando el espacio disponi;le es s!perior a la
dimensi$n mediodistal re<!erida para !n correcto
alineamiento del s!cesor permanente
33&
C!ando e?iste m!c@a discrepancia ne2ati#a " se
pre#/ !n tratamiento ortod$ncico comple5o
C!ando e?iste a2enesia del permanente
C!ando "a e?iste p/rdida de espacio
C!AIFICACI1N
'. :e2Dn s!s caracter%sticas se p!eden clasificar en
fi5os " remo#i;les
). :e2Dn los dientes perdidos se p!eden clasificar
en: incisi#os caninos molares o mDltiples
MANTENEDORE FI;O
:on dispositi#os constr!%dos so;re ;andas o coronas
preformadas colocados en los dientes ad"acentes al
espacio perdido so;re las <!e #a soldado el alam;re <!e
a;arca al espacio ed/nt!lo.
Caractersticas generales
4et3licos
No reesta;lecen f!nciones
7eneralmente mantienen el espacio de !n solo
diente
33+
4ala est/tica
No precisan cola;oraci$n del paciente
Re<!ieren menor #i2ilancia por el odont$lo2o
P!eden dific!ltar la @i2iene
Indicaciones
:e emplean para reempla>ar incisi#os caninos "
molares temporales
C!ando la p/rdida es de !n molar dos molares
conti2!os o c!ando faltan incisi#os
C!ando est3 indicada !na corona para resta!rar
!n diente <!e se piense !sar como pilar
Pacientes poco cola;oradores
Pacientes de m!" corta edad
C!ando el paciente es al/r2ico a la resina
Tipos/ :e2Dn sean fi5os a !n solo e?tremo o en los dos
se di#iden en:
Fi>os en a"5os eItre"o/-ilaterales
Arco lin2!al
33-
6arra transpalatina
6ot$n de Nance
Fi>os a &n eItre"o/ Unilaterales
CoronaEansa
6andaEansa
MANTENEDORE REMO.I-!E
:on dispositi#os constr!%dos so;re acr%lico " retenidos en
;oca mediante 2anc@os en los dientes pilares a los <!e se
p!eden aadir elementos acti#os como tornillos o
resortes c!ando se trate de rec!perar espacio.
Caractersticas generales/
'. (n acr%licos retenidos por 2anc@os: simples.
). Permiten el reempla>o de #arios dientes " de s!s
f!nciones.
3. (st/ticos.
33*
&. Precisan controles m3s frec!entes Ca5!stes de los
2anc@os " apert!ra de F#entanasG a medida <!e
pro2resa la er!pci$nB.
+. Ai2iene m3s f3cil.
-. Re<!ieren cola;oraci$n del paciente.
*. P!eden !sarse como aparatos acti#os CAadiendo
tornillos de e?pansi$n resortes " otros
aditamentosB.
0. Impiden la e?tr!si$n del diente anta2onista.
,. :e constr!"en por m/todo indirecto Cla;oratorioB.
Indicaciones/
Los mantenedores remo#i;les est3n indicados en
las si2!ientes sit!aciones:
'. Para reempla>ar incisi#os o molares temporales o
p/rdidas dentarias mDltiples
). (n pacientes <!e p!edan ser re#isados
peri$dicamente
3. (n pacientes cola;oradores
330
&. C!ando se ;!s<!e la restit!ci$n de f!nciones
+. Por indicaci$n est/tica
-. (n pacientes con ele#ada propensi$n a caries "a
<!e permite !na me5or @i2iene
Contraindicaciones/
Pacientes al/r2icos a los acr%licos
Pacientes poco cola;oradores o de dif%cil
se2!imiento
(r!pci$n pr$?ima de los permanentes
.enta>as/
83ciles de limpiar.
(st/ticos.
Resta!ran la dimensi$n #ertical.
8acilitan masticaci$n de2l!ci$n " @a;la.
4antienen la len2!a dentro de s!s l%mites
f!ncionales.
(stim!lan er!pci$n de permanentes por presi$n
so;re la enc%a.
33,
:e p!eden adaptar a medida <!e er!pcionan los
permanentes.
(5ercen menos f!er>a so;re los dientes de apo"o
por la participaci$n de la m!cosa: distri;!ci$n
m3s !niforme de las f!er>as.
Des(enta>as/
:e p!eden perder.
:e rompen con m3s facilidad <!e los fi5os.
Dependemos de la cola;oraci$n del paciente.
Posi;le irritaci$n de los te5idos ;landos si la
@i2iene es deficiente o e?iste aler2ia a los
acr%licos.
Tipos
:e2Dn lle#en o no elementos acti#os los
denominaremos:
'. Acti#os: para rec!peraci$n de espacios en
c!al<!ier >ona de la arcada
3&1
). Pasi#os:

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:ociedad Per!ana de Odontopediatr%a
3&3
AN(9O:
UNI.ERIDA NACIONA! DE!
A!TIP!ANO
FACU!TAD DE CIENCIA DE !A
A!UD
ECUE!A PROFEIONA! DE
ODONTO!O3,A
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
Clnica Integral del Ni#o
RIE3O ITEMICO
RIE3O ETOMATO!O3ICO
CONDUCTA
3&&
9ITORIA C!INICA PEDIATRICA
FEC9A 9.C.
*. ANAMNEI
*.*. FI!IACION
Nom;re [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
AP(LLIDO PAT(RNO AP(LLIDO 4AT(RNO
NO46R(:
Como lo llaman en casa[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[(dad[[[[a[[[m :e?o[[[[[[[[
8ec@a de Nacimiento[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[L!2ar[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
Procedencia[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Tiempo de residencia en P!no[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
Domicilio[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Telefono[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
7rado De Instr!cci$n 1 inic. ' ) 3 & +
Primaria
Centro de (st!dios[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
(n Caso Necesario Com!nicar a[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Parentesco[[[[[[[[[[[[[[
Nom;re del Padre[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Telefono[[[[[[[[[[[[[[[[[
Nom;re de la 4adre[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Telefono[[[[[[[[[[[[[[[[[
Nom;re del 4edico Tratante[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[Tel/fono[[[[[[[[[[[[[[[[
*.@. ENFERMEDAD ACTUA!
4oti#o de la cons!lta[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
(mer2encia Tratamiento Inte2ral Tratamiento (specifico
Aistoria de la (nfermedad[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
*.B. CUETIONARIO DE A!UD
Conteste las pre2!ntas encerrando en !n circ!lo la resp!esta :I o NO. C!ando sea necesario llene los
espacios en ;lanco
'. gAa #isitado anteriormente al dentistah :I NO
gC!ando f!e la !ltima #e>h[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
)'. gAa s!frido de los rionesh
:I NO
). g:e cepilla los dientes todos los d%ash :I NO
gC!antas #ecesh[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
)). gAa tenido enfermedades de la
pielh :I NO
3&+
3.E Tiene al2Dn diente sensi;le al fr%o al calor
o al d!lceh :I NO
:
)3. g:!fre de dia;etesh :I NO
&. :an2ran s!s enc%as al !sar el cepillo dentalh :I NO )&. gAl2Dn miem;ro de s! familia
s!fre de dia;etesh :I NO
gO!ienh[[[[[[[[[[[[[
+. gAa reci;ido c@arlas so;re sal!d ;!calh :I NO )+. gAa perdido peso Dltimamenteh
:I NO
-. Aa reci;ido al2Dn tratamiento pre#enti#o
para la caries dentalh :I NO
)-. gAa tenido con#!lsiones o
desma"osh :I NO
*. el paciente es:
Ner#ioso :I NO 4!" acti#o :I NO
O;ediente :I NO T%mido :I NO
)*. g(s asm3ticoh :I NO
0. gTiene dific!ltades para relacionarse
con otros nios de s! edadh :I NO
)0. gAa reci;ido tratamiento con
radiacionesh :I NO
,. Tiene malas notas en la esc!elah :I NO ),. gAl2!na #e> @a sido tratado de
!n t!morh :I NO
'1. gAa tenido e?periencias desa2rada;les en
tratamientos odontol$2icos anterioresh :I NO
31. gAa tenido @emorra2ia e?eci#a
desp!/s de !na e?tracci$n
dentalh :I NO
''. gConsidera <!e tiene temor al dentistah :I NO 3'. C!ando s!fre cortes o @eridas
gtardan en cicatri>arh
:I NO
'). gTiene al2Dn @a;ito con la ;ocah :I NO 3). gAa tenido @epatitish
:I NO
'3. g!so c@!p$nh :I NO
gAasta c!andoh[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
33. gAa tenido al2!na operaci$n
2randeh :I NO
'&. gTiene dific!ltad para masticarh :I NO 3&. gAa s!frido de fie;re
re!m3ticah :I NO
'+. g(sta sometido al2Dn medicamentoh :I NO
C!3l[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
3+. gAa reci;ido transf!siones de
san2reh :I NO
'-. gTiene al2!na aler2iah :I NO
gA <!eh[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
3-. gTiene dolores de ca;e>a
frec!enteh :I NO
'*. gAa tenido reacciones anormales c!ando le
@an aplicado anestesia dentalh :I NO
3*. gAct!almente esta en
tratamiento medicoh :I NO
'0. gAa tenido t!;erc!losish :I NO 30. gAl2Dn pariente cercano @a
fallecidoh :I NO
',. gLe @an dic@o si padece del cora>$nh :I NO 3,. gAl2Dn pariente cercano esta
enfermoh :I NO
)1. gPadece al2!na enfermedad del estoma2oh :I NO
O!O PARA !A MADRE DE! PACIENTE
&1. gT!;o al2!na dific!ltad d!rante el em;ara>oh :I NO
gC!3lh[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
&3. gT!;o ;a5o peso al nacerh
:I NO
&'. gTomo medicamentos d!rante el em;ara>oh :I NO &&. gAlimento a s! nio con lec@e
maternah :I NO
gD!rante c!anto tiempoh
3&-
&). gA!;o complicaciones d!rante el partoh :I NO &+. gConsidera malo el estado de
sal!d de sal!d
del resto de la familiah
:I NO
*.D E.A!UACION DE! CUETIONARIO
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
Fec<a [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ .C -C[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
@. EAAMEN C!INICO 3ENERA!
@.* ECTOCOPIA
Apreciaci$n 7eneral Normal C B Alterada C B
8acies No caracter%stica C B Caracter%stica C B
7rado de Cola;oraci$n Recepti#o C B No Recepti#o C B
Paciente infante C B
@.@ PEO 2 TA!!A
Peso
M2.
Talla
m
@.B PIE! 2 ANEAO
Temperat!ra Normal C B A!mentada C B Dismin!ida
C B
Lesiones A!sentes C B Presentes C B
Ane?os Normales C B Alterados C B
@.D FUNCIONE .ITA!E
Temperat!ra
YC
P!lso
Imin.
8rec!encia
Respiratoria

Imin.
Presi$n Arterial
mmA2
AMP!IACION
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
3&*
B. EAAMEN C!INICO ETOMATO!O3ICO
B.* EAAMEN EATRAORA!
8orma de cr3neo 6ra<!ic/falo C B 4esoc/falo C B
Dolicoc/falo C B
8orma de la cara 6ra<!ifacial C B 4esofacial C B
Dolicofacial C B
:imetr%a facial Normal C B Alterada C B
4!sc!lat!ra Normal C B Alterada C B
Perfil A E P C$nca#o C B Recto C B Con#e?o C
B
Perfil #ertical Aipodi#er2ente C B Normodi#er2ente C B
Aiperdi#er2ente C B
8onaci$n Normal C B Alterada C B
De2l!ci$n Normal C B Alterada C B
Respiraci$n Nasal C B 6!cal C B 4i?ta C B
Otros @3;itos A!sentes C B Presentes C B
A. T. 4. Normal C B Alterada C B
7an2lios No Palpa;les C B Palpa;les C B
B.@ EAAMEN INTRAORA!
TE;IDO -!ANDO
La;ios
Hest%;!lo
8renillos
Paladar d!ro
Paladar 6lando
Orofarin2e
Len2!a
Piso de la 6oca
Periodonto
l(nc%a 4ar2inal
l(nc%a Papilar
l(nc%a Ad@erida
l4o#ilidad Dentaria
P!lpa
l(?posici$n P!lpar
lDolor a la Perc!si$n
l:ensi;ilidad al 8ri$
l:ensi;ilidad al Calor
O5ser(aciones
TE;IDO DURO
Dentici$n
:ec!encia de la er!pci$n
3&0
Anomal%as Dentarias
Arcos Dentarios 8orma Tipo
:!perior
Inferior
OC!UION
Relaciones Interma?ilares

C!r#a de :pee Normal C B Acent!ada C B No Re2istra;le C B
4ordida A;ierta Anterior C B Posterior C B No Presenta C B
6ilateral C B Unilateral C B
(s<!el/tica C B Dentoal#eolar C B
4ordida Prof!nda Presenta C B No Presenta C B
4ordida Cr!>ada Anterior C B Posterior C B No Presenta C B
6ilateral C B Unilateral C B
(s<!el/tica C B Dentoal#eolar C B
4ordida en Ti5era Anterior C B Posterior C B No Presenta C B
6ilateral C B Unilateral C B
INDICE DE 9I3IENE ORA!
Deficiente C B 4alo C B Re2!lar C B 6!ena C B (?celente C B
ODONTO3RAMA
O;
RM RC RC RM
O-
3&,
D. REUMEN DE! EAAMEN C!INICO
3+1
E. DIA3NOTICO PREUNTI.O
F. P!AN DE TRA-A;O PARA E! DIA3NOTICO DEFINITI.O
Fec<a .C -C
EAAMEN RADIO3RAFICO
8ec@a ACP NY
Paciente (dad a m :e?o
Operador
3+'
TIPO DE EAAMEN
Panor3mico :erie
Radio2r3fica
Ocl!sal Aleta de
4ordida
Periapical Xonas
Otro (specificar
INFORME RADIO3RAFICO
Nota: si f!era necesario ad5!nte mas @o5as
ETUDIO DE MODE!O
RE!ACION ENTRE ARCADA DENTARIA EN OC!UION
EN ENTIDO ANTEROPOTERIOR
(N (L :(CTOR LAT(RAL
Clase I C B Clase II C B Di#isi$n ' C BDi#isi$n ) C B
3+)
(N (L :(CTOR ANT(RIOR
Normal C B Resalte C B Le#e C B 4oderado C B
Acent!ado C B
EN ENTIDO .ERTICA!
(N (L :(CTOR
ANT(RIOR
4ordida A;ierta C B :o;remordida C B
EN ENTIDO TRAN.ERA!
(N (L :(CTOR
LAT(RAL
4ordida Cr!>ada Posterior
C B Uni C B 6i C B
4ordida (n Ti5era C
B
G. DIA3NOTICO DEFINITI.O
G.* DE! ETADO 3ENERA!
G.@ DE !A CONDICIONE ETOMATO!O3ICA
Te>idos 5landos/
Te>idos D&ros/
Ocl&si)n
Cond&cta
Riesgo Esto"atol)gico
X. O-;ETI.O DE! TRATAMIENTO
3+3
Y. P!AN DE TRATAMIENTO
Y.* FAE ITEMICA
Y.@ FAE ETOMATO!O3ICA K$ase de <igiene% $ase pre(enti(a% $ase correcti(a%
$ase de "anteni"iento4
*P. PRO3RAMACION
3+&
Fec<a .C -C
UNI.ERIDA NACIONA! DE! A!TIP!ANO
FACU!TAD DE CIENCIA DE !A A!UD
ECUE!A PROFEIONA! DE ODONTO!O3,A
3++
AUTORIZACION DE TRATAMIENTO
Ro [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ declaro <!e so"
responsa;le de ClB ClaB menor[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ de
[[[[[[[[[[aos de edad " a <!ien @e tra%do #ol!ntariamente para <!e sea
atendidoCaB en la Cl%nica Odontol$2ica de la (sc!ela Profesional de Odontolo2%a de la
Uni#ersidad Nacional del Altiplano.
Asimismo declaro <!e @e sido completamente informado so;re s! dia2nostico " so;re
s! plan de tratamiento.
Por lo tanto acepto el plan de tratamiento prop!esto en la Aistoria cl%nica pedi3trica "
a!tori>o a la (sc!ela profesional de Odontolo2%a para <!e lo e5ec!te a tra#/s de s!s
est!diantes con la s!per#isi$n de s!s docentes. Consiento tam;i/n <!e se administre al
paciente los medicamentos " materiales dentales <!e el tratamiento implica.
P!no[[[[[de[[[[[[[[[[[[[del )1''.
Nom;re completo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
8irma[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
DNI NY[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
DOCUMENTO DE COMPROMISO
3+-
Ro [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ declaro estar
enterado de las condiciones de atenci$n de la Cl%nica Odontol$2ica de la de la (sc!ela
Profesional de Odontolo2%a de la Uni#ersidad Nacional del Altiplano.
Por lo tanto me comprometo a acatar las normas de atenci$n " aceptar el pres!p!esto
" la forma de pa2o acordada del tratamiento estomatol$2ico delCaB
menor[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
P!no[[[[[de[[[[[[[[[[[[[del )1''.
Nom;re completo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
8irma[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
DNI NY[[[[[[[[[[[[[[
3+*