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Sobre reabilitar o que no se reabilita

Tas Quevedo Marcolino


Especialista em Terapia ocupacional Dinmica
taisquevedo@hotmail.com
Resumo
o presente trabalho apresenta consideraes
acerca da clnica de terapia ocupacional1
dinmica junto a pacientes portadores de
deficincia fsica. So apresentados os conceitos
que subsidiam a clnica, as caractersticas da
clientela e, paralelamente, as crticas ao modelo
de reabilitao centrado na leso.
Alm disso, a experincia clnica da autora
permeia todo o texto atravs de trechos de casos
clnicos, de modo a exemplificar conceitos e
crticas.
Abstra ct
This article presents some considerations about
the dynamic occupational therapy in the treatment
of handicapped people. The concepts underlying
the clinical practice, the characteristics of the clients
and some criticisms about the funcionalist model
in reabilitation are introduced in the paper. The
author's clinical experience is used to ilustrate the
concepts and the criticisms.
Palavras-chave: terapia ocupacional dinmica,
reabilitao fsica, reabilitao centrada na leso/
funcionalista.
Keywords: dynamic occupational therapv
physical reabilitation, funcionalist model
Introduo
Benetton (1994,1999) conceitua o sujeito-alvc
das aes de Terapia Ocupacional como aqueie
que se encontra desinserido socialmente e
evidencia que o diagnstico para a Terapie
Ocupacional no uma doena mas sim u~c
situa02. Alm disso, refere que a doena e sue
recuperao produzem um corte no cotidiano. A
proposta da terapia ocupacional dinmica e
justamente, promover a construo de um no'.'c
cotidiano atravs de suas tcnicas centradas rc
relao tridica3.
Este ensaio trata da assistncia em terapia
ocupacional dinmica a pacientes portadores de
seqelas fsicas, especificamente seqelas
decorrentes de acidente vascular enceflic04 (AVE
Trabalhar numa unidade de reabilitao estar
O tempo todo em contato com histrias
entrecortadas, no somente na sala de
atendimento, mas no corredor de espera, no sa'e::
de fisioterapia. O clima entre pacientes, terapeu+c:s
e estagirios sempre de descontrac
brincadeiras, conversas, comemoraes :e
aniversrios... No entanto, quando a converse
falar sobre o que aconteceu e como vai a v'c::::
surge o entristecimento pelo ocorrido e pe c
tempo de recuperao/reabilitao, que e
impeditivo para qualquer outro projeto, a . C~
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fica centrada no ir e vir aos atendimentos, e no
cumprir com as tarefas de automanuteno, nem
sempre com independncia e iniciativa.
Takatori (2001), ao referir-se rotina dessas
pessoas, diz que "...no h sujeito que vive esse
tempo, mas um tempo que anuncia atividades,
de sobrevivncia, de cuidados clnicos,
incorporadas ao seu dia-a-dia." (p.372).
A funcionalidade
H diferentes relatos de colegas terapeutas
ocupacionais a respeito de suas prticas com essa
clientela. Alguns deles (Pereira, 1997, Fenili e
Sant'anna, 2001) relatam a insuficincia do
modelo de reabilitao funcionalista para a
assistncia de Terapia Ocupacional.
Benetton (1999) apresenta o carter de
funcionalidade na Terapia Ocupacional como
tendo sido assumido por muitos autores, pelos
precurssores da profisso (Meyer, Simon e
Schneider) e por muitos outros, e refere que, para
tais autores, a ocupao deve ser funcional e
atingir seus objetivos: funes mentais ou fsicas
deficientes ou pouco desenvolvidas merecem aes
reativas na forma de exerccios ou atividade/
exercci05. Benetton considera esta prtica
restritiva, tanto para o desenvolvimento da
funcionalidade como para a insero social.
Takatori, Bontempo e Benetton (2001)
complementam esta idia mencionando o risco
de uma prtica clnica centrada somente em
abordagens neuroevolutivas e biomecnicas, ou
seja, centrada na leso e na seqela. Claro est
que essas aes so necessrias para os pacientes
com deficincias entrarem em atividade mas no
so nicas, no sentido de garantir uma
funcionalidade exercida num cotidiano,
compreendendo-se por cotidiano aquele que
construdo a partir do fazer singular de cada um,
no dia-a-dia, nos diferentes contextos sociais
(Takatori, 2001).
A grande questo : onde centrar a ateno?
As autoras supracitadas esclarecem que a leso,
a seqela, a marca, real e necessita de cuidados
mas, antes de tudo, est localizada no sujeito,
em seu corpo e psiquismo. Eis aqui uma diferena
entre o trabalho com psicticos6, o externo no
psictico no visvel mas percebido socialmente
pelo discurso e pelas aes, o olhar do de fora
existe para o terapeuta, para a famlia, para os
amigos, estando o psictico bastante voltado para
seu mundo interno. J o deficiente carrega a marca
visvel para o olhar dos outros e para si prprio,
tanto ao sentido da viso como para os sentidos
cinestsicos e proprioceptivos, voltando-se
tambm para seu mundo interno. Seu psiquismo
tambm apresenta uma certa ciso com o mundo
externo percebida atravs de suas aes e de seu
discurso a respeito do que foi (para a leso
adquirida), do que e do que deseja ser, que,
num primeiro momento, o desejar retornar a
ser o que era ou o no ser diferente. Tais aes e
discursos so aceitos socialmente, pois referem-
se imagem da incapacidade, do ser/estar doente
como bloqueio para qualquer produo.
Esta a cura onde no h cura, explicitada por
Takatori, Bontempo e Benetton (2001) quando
citam Jerusalinsky (1988). Para o caso das seqelas
adquiridas, voltar a ser como antes da doena
o aspecto da reabilitao para o qual no h
possibilidades de recuperao. Esse desejo de
voltar a ser e a fazer como antes e centrar todo o
investimento na recuperao da paralisia, cria
uma outra paralisia, a dos demais aspectos da
vida. Esta paralisia , por vezes, sentida
contratransferencialmente (paralisia do terapeuta)
e ponto de partida para procedimentos que
levem ao. Trabalhar com a reabilitao do
que no reabilitvel, tambm aventurar-se a
uma viagem onde no h como ter um roteiro
pr-estabelecido (Ferrari, 1997). H a, uma
provocao e uma direo a ser seguida.
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A provocao refere-se prtica funcionalista e
seus objetivos, to bem demarcados e seqenciais;
a direo a de olhar para as necessidades do
paciente, investigadas situacionalmente.
A assistncia
Almeida (1997) prope: " preciso retirar do
campo 'extra-clnico' as dificuldades da vida real,
de sujeitos reais, e com isto, povoar a reabilitao.
Colocar em evidncia no apenas a abstrao
implicada na formulao 'aumento de
capacidades funcionais = maiores possibilidades
de insero social", como a reduo que opera
do universo complexo da deficincia." (p. 86).
Para a terapia ocupacional dinmica, a vida
real que est na clnica. Tedesco e Ferrari (2000)
apontam que a insero social passa pela relao
singular de um indivduo com aquilo que deseja
ou precisa realizar em seu cotidiano. atravs do
que vivenciado no setting da terapia
ocupacional, na realizao de atividades, nos
sentimentos que permeiam a relao tridica, que
este fazer singular acontece.
Do ponto de vista prtico, Benetton (1994)
localiza no processo de realizao de atividades
as possibilidades de se estabelecer novos rumos
para o fazer, "a relao de ensinar, aprender,
construir, inventar, criar, propiciada no fazer
partilhado, abre espao para a ocorrncia de uma
experincia individual prazerosa... onde fatos da
vida so vividos de forma diferente." (p.75). Esta
idia complementada por Tedesco e Ferrari
(2000) ao afirmarem que a dinmica de
realizao das atividades impe uma relao
dinmica na construo de fatos psquicos e que
a compreenso e elaborao dessa experincia
do significado a uma realidade externa a ser
transposta para o social, "estamos simplesmente
falando de que com tcnicas de ensino e
aprendizagem de atividades (...), experimenta-se
viver." (p. 35). No caso especfico de pacientes
com seqelas fsicas, viver com o novo corpo.
com novos aprendizados, menos cindidos em
relao ao antes.
na terapia ocupacional que, muitas vezes
essas pessoas so solicitadas a fazer algo peia
primeira vez. Muitos chegam referindo que j
conseguem escovar os dentes, fazer uso do vaso
sanitrio e comer sozinhos, nada mais. A escolha
de projetos de atividades permeia diferentes
dimenses. "Be/a7 decide pintar um quadro para
a casa nova. Durante os ltimos quatro anos, ela e
o marido ficaram envolvidos com a construo da
casa. Quase no se viam... Sua segunda atividade
est sendo o desenho de um homem negro (ambos
so de raa negra) bem durante uma briga com o
marido sobre as dividas antigas e nossas conversas
sobre sexualidade. Bela participa de um grupo de
terapiaocupacional comoutras mulheres, nele est
fazendo a capa e a contracapa de um dirio, est
se recuperando da afasia, quer as palavras de
volta... O idia do dirio surgiu aps seu
comentrio sobre seu quadro "droga" (havia feito
com muito prazer, no final, mesmo sendo alertada
que seria muito difcil fazer linhas to finas, fez e
no gostou do resultado). O dirio aparece como
uma indicao de atividade para aiudar no registro
de sua melhora (ela tem dificuldades de perceber
o quanto sua fala melhorou), no registro de nossa
histria, no registrode suas vivncias..."
A escolha do primeiro projeto de atividade pode
acontecer pelo desejo do paciente em
experimentar algo, pelas provocaes feitas pelas
atividades dos outros pacientes que ficam expostas
pela sala, pelo desejo de fazer o que fazia antes
ou mesmo pelo "a senhora que sabe, o que
me pedir eu fao". "0 primeiro proieto de Altino
foi assim: 'a dra. que sabe'. Estava saindo de uma
depresso relativa ao advento da seqela. Sempre
foi um homem muito ativo e admirado por todos.
Trabalhou em ferroviria, deu aulas, foi garom,
expositor de orqudeas e ganhador de prmios.
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Aps o AVE, ele e a esposa deram todas as
setecentas orqudeas. Propus, em provocao, que
me ajudasse com um vaso de cermica que eu queria
revestir com mosaico de azulejos. Ele tomou para si
o vaso, colocou o brao seqelado sobre ele como
apoio e, desse dia em diante, colocou-se em ao. 11
Para o paciente portador de seqela de AVE,
ou de alguma seqela adquirida, disponibilizar-
se a fazer atividades com a terapeuta ocupacional
vai assumindo significados a partir de suas
referncias pessoais, v-se claramente o trnsito
entre realidade interna e externa atravs do fazer
atividades e conversar sobre elas. '~/tino pintou
uma tela, o investimentoque tem em suas atividades
durante o processo de faz-Ias admirvel. Os
detalhes, a segurana no pegar o pincel... certo
dia, falou do seu desgosto pelo quadro. Digo-lhe
que ele deveria ter sido um homem que recebia
muitos elogios pelo que costumava fazer.Altino diz
que sim e comea a chorar. Depois, contou
novamente toda sua trajetria,de trabalhose feitos,
mas com um diferencial: ressaltou bastante a fase
em que, j aposentado, inscreveu-se num curso
para garons, 'junto com a mo/ecada' (sic).
Pergunto-lhe se ele gostaria de voltar a aprender,
que, pelas minhas observaes, ele poderia
aprender a pintar telas. Sem pestanejar disse que
sim. Logo na outra semana tirei frias e quando
voltei, Altino contou-me que tem levantado cedo e
feito seus exerccios para o brao, tambm no tem
tido vontade de ficarna cama e comeou a arriscar-
se a fazer coisas na casa. 11
Em relao aprendizagem na terapia
ocupacional, Benetton (1994) escreve "Foi atravs
dessas caractersticas [ensino e aprendizagem] que,
pela primeira vez, pensei em 'insero social' e
no em 'reinsero social'. Pois ensinar ou
aprender de outra forma dar continuidade ao
ensino e aprendizagem, o que implica na idia
de criar formas, que podem ser praticamente
infinitas, quando pensamos na condio humana.
Ento, por que falar em reinsero, quando
estamos falando do 'novo' e daquilo que ser
acrescentado?" (p.48). Esta caracterstica da
terapia ocupacional dinmica imprescindvel na
assistncia a esta clientela, pois a aprendizagem
acontece tambm concretamente, no somente no
relacionar-se consigo e com os outros, mas atravs
das experincias com os materiais, com o novo
corpo. A todo momento os pacientes falam que a
aprendizagem nova, e no aprender de novo,
aprender de um novo jeito: a costurar, a se vestir,
a transar, a apreciar as coisas da vida... IlCludia
uma mulher muito trabalhadora e exigente, diz que
a seqela fez com que ela desse um tempo para si,
para sorrir e brincar com a vida, hoje bem mais
humorada... com algumas adaptaes feitas na
terapia ocupacional a partir das necessidades
trazidas por ela e com o novo jeito aprendido para
realizar algumas tarefas conseguiu realizar inmeros
afazeres domsticos que antes a irritavam, 'tentava
fazer do jeito antigo e via que no dava, sentava no
sof e comeava a chorar' ".
As abordagens correlatas Terapia Ocupacional
so sempre convidadas a ajudar na recuperao
neuromotora para que seja possvel o movimento
para fazer algo, o que desejado ou o que se
precisa fazer. rteses, tcnicas de reorganizao
neuro-muscular, alongamentos, exerccios ativos e
passivos acontecem como atividades para que as
atividades possam ser feitas. IISandy queria um
boneco de pano. Auxiliei-a a desenhar o molde,
cortar com tesoura adaptada, mas costurar exigia o
movimento de pina e Sandy s tinha apreenso
lateral. Os exerccios entraram como atividades de
responsabilidade para ela - sempre muito
acomodada e diz que quando crescer e se casar vai
morar na casa da sogra, que far tudo para ela,
inclusive vesti-Ia - trabalhou duro nos movimentos e
conseguiu firmar os dedos. O boneco comeou a
ser costurado e o reconhecimento do esforo e de
que vale a pena aconteceu. 11
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.
Falar em dinamismo na terapia ocupacional
tambm levar em conta o dinamismo da
recuperao: com o passar do tempo, com nosso
bom trabalho e com o bom trabalho dos colegas
fisioterapeutas e fonoaudilogos a seqela
tambm se transforma. Muitas dessas melhoras
so sentidas no fazer atividades na terapia
ocupacional: o brao que oferece apoio, a mo
que faz preenso em pina, as palavras que
surgem nas fofocas do grupo...
E como diz Jorge, ao apresentar o grupo de
terapia ocupacional a uma nova integrante em
seu primeiro dia, "aqui a vida continua!"8
Consideraes finais
A assistncia em reabilitao tendo como
referencial terico-metodolgico a terapia
ocupacional dinmica tem se mostrado bastante
frtil em suas concepes e prticas, alm de
oferecer-se como campo libertrio para terapeutas
ocupacionais que, no campo da reabilitao fsica,
entendem que a melhora motora no o fim da
linha na terapia ocupacional.
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Notas
1. A grafia minscula (trapia acupacional) refere-se aos procedimentos
tcnicos e a grafia com iniciais maisculas (Terapia Ocupacional)
refere-se profisso, de acordo com a proposta de Benetton 1994.
2. Diagnstico situacional: "-.. no classificatrio ou explicativo, consiste
na descrio e anlise das condies socioemocionais, as quais o
sujeito apresenta em nossos primeiros encontros ... deve serfeito durante
todo o processo, possibilita a observao das etapas evolutivas da
terapia."- (Benetton, 1999)
3. Relao tridica: relao terapeuta-paciente-atividades, na qual existe
a terapeuta com seus recursos (1. termo), o paciente que se encontra
para fazer terapia ocupacional (2. termo) e as atividades como terceiro
termo da relao.
4. AVE = " sndrome clnica descrita como um dficit neurolgico
focal causado por alterao na circulao sangnea cerebral e com
conseqncias nos planos cagnitivo e sensoriamotor, de acordo com a
rea afetada e sua extenso."-(Ares, 2003, p. 04).
5. comum encontrarmos essa denominao em textos de terapeutas
ocupacionais que trabalham sob o referencial da funcionalidade.
6. Psictico enquanto estrutura psquica cindida e no em relao
sintomatalogia psiquitrica.
7. Os nomes dos pacientes so fictcios para resguardar suas identidades.
8. Os relatos apresentados so como fotografas, h histrias anteriores
e posteriores a eles, s vezes histrias concomitantes.
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