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Terapia de pareja, un

abordaje integrativo
Psi. Mara de Jess Prez Martnez
El modelo cognitivo-conductual
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Terapia racional emotiva
En 1958 Albert Ellis public por primera vez su famoso modelo A-B-
C para la terapia, donde expona que los trastornos emocionales
derivaban de un continuo "autodoctrinamiento" en exigencias
irracionales.
La terapia tena as como fin, no solo tomar conciencia de este
autodoctrinamiento en creencias irracionales, sino tambin en su
sustitucin activa por creencias ms racionales anti-exigenciales y
anti-absolutistas y su puesta en prctica conductual mediante
tareas fuera de la consulta.
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METAS Y RACIONALIDAD:
Los hombres son ms felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por alcanzarlas
racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en:
Supervivencia.
La felicidad.
Esta ltima puede ser perseguida a travs de una o varias de las siguientes submetas:
Aprobacin o afecto.
xito y Competencia personal en diversos asuntos.
Bienestar fsico, emocional o social.
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COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS:
Pensamiento, afecto y conducta estn interrelacionados, afectndose mutuamente.
Pensamiento <->Afecto <->Conducta
Los principales componentes de la salud y los trastornos psicolgicos se encuentran
a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes determinantes son:
Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno psicolgico.
Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud psicolgica.
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NFASIS HUMANISTA-FILOSFICO DEL MODELO:
Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofas
vitales centradas en perseguir sus metas personales de modo
exigente, absolutista e irracional.
Las personas son ms felices, de modo general, cuando
persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-
absolutista, preferencialmente o de manera racional.
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Modelo A-B-C
A-Acontecimiento
Temporales:
Pasados/actuales
Emocionales
Espaciales
Conductuales
Internos/externos
B-Beliefs (creencias)
Creencias
Racionales/irracionales
Cognitivas
Distorsiones cognitivas
C-Cconsecuencia
En funcin de las
creencias
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La terapia cognitiva de A. Beck
Aaron T. Beck era practicante del psicoanlisis cuando realizo un
estudio experimental buscando la hostilidad vuelta hacia si
mismo en los pacientes depresivos que era la explicacin
psicoanaltica para este trastorno, sin embargo no la encontr,
adems de percatarse de lo largo que era el tratamiento y los
pocos resultados. Debido a esto abandona el psicoanlisis y se
centra en los aspectos cognitivos de la terapia.
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Principales conceptos tericos
ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO Y PSICOPATOLOGA:
La percepcin y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976).
Estructura cognitiva = ESQUEMA COGNITIVO = SUPUESTOS PERSONALES = Creencias
La estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables
mediante los que conceptualizamos de forma ideosincrtica nuestra experiencia.
Se refiere a una organizacin conceptual abstracta de valores, creencias y metas
personales, de las que podemos, o no, ser conscientes.
Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones
desencadenantes o precipitantes (de orden fsico, biolgico o social), se activan y actan
a travs de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento
cognitivo de la informacin distorsionado) y cogniciones automticas (o pensamientos
negativos, que seran los contenidos de las distorsiones cognitivas).
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COGNICIN:
Se refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo y referida a
eventos temporales pasados, actuales o esperados. Los pensamientos o
imgenes de los que podemos ser conscientes o no En el sistema de cogniciones
de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981):
UN SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real.
Contiene los procesos que podemos denominar como racionales y de resolucin de
problemas a base de contrastacin de hiptesis o verificacin.
UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo
el epgrafe de Supuestos personales. Esta organizacin cognitiva sera la
predominante en los trastornos psicopatolgicos.
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DISTORSIN COGNITIVA Y PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:
Los errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas
cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva.
Bsicamente seran errores cognitivos. Beck (1967 y 1979) identifica en la
depresin no psictica los siguientes:
INFERENCIA ARBITRARIA
ABSTRACCIN SELECTIVA
SOBREGENERALIZACIN
MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN
PERSONALIZACIN
PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN
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Los pensamientos automticos seran los contenidos de esas distorsiones
cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y los
Supuestos personales.
Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son (Mckay,
1981):
1. Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos.
2. Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.
3. Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar.
4. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia.
5. Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada
percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos:
1. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros.
2. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas.
3. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de
otros...etc...
Formulacin del caso
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La necesidad de un modelo de toma de
decisiones
La practica teraputica y los recetarios.
Los errores de juicio (Tversky et Kahnemann, 1974):
De disponibilidad. Ej. Riesgo de suicidio
De representatividad. Ej. Depresin
Anclaje. Ej. Problemas interpersonales
Problemas en el razonamiento clnico (Nezu y Nezu,1989; Nezu y
Nezu, 1995)
Atencin selectiva
Estrategias de bsqueda de confirmacin
Confiar en exceso
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Modelo de resolucin de problemas
Estado en
curso de un
paciente
Presencia
de quejas,
problemas,
sntomas
Terapia
Solucin de
problemas
Estado
deseado
El logro
de sus
objetivos.
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Obstculos que impiden que los individuos alcancen sus metas sin
la ayuda profesional del terapeuta:
Relacionadas con los pacientes mismos (p. ej., excesos o dficits
conductuales, cognitivos, afectivos o fisiolgicos)
o con el ambiente (p. ej., falta de recursos, presencia de estmulos
aversivos).
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El proceso de resolucin de problemas
(DZurilla y Nezu, 1999)
Orientacin del problema
Una visin clnica del mundo involucra al marco cohesivo que gua los
esfuerzos del profesional por entender, explicar, predecir y cambiar el
comportamiento humano.
La terapia cognitivo-conductual se encuentra ...dentro de un marco
clnico experimental, e incorpora una amplia definicin de conducta que
abarca acciones abiertas, fenmenos cognitivos internos y la experiencia
de afecto o emociones.
La complejidad de estos componentes va de eventos moleculares a
conceptos molares (Nezu, Nezu, Friedman, Haynes, 1997, pp. 368-
369).
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Resolucin racional de problemas
Definicin de
problemas
delinear las razones
por las cuales una
situacin
determinada se
constituye en un
problema
especificar un grupo
de metas y objetivos
realistas que
contribuyan a guiar
las medidas
siguientes para
alcanzar soluciones
Generacin de
opciones
crear, usando
diversos principios de
lluvia de ideas, una
lista extensa de
posibles soluciones
con el fin de
aumentar la
probabilidad de
identificar en ltima
instancia las ideas
ms eficaces
Toma de decisiones
efectuar un anlisis
sistemtico de
conveniencia de las
diversas opciones al
identificar y luego
sopesar sus
consecuencias
positivas y negativas
potenciales
disear un plan
general de solucin
Evaluacin de los
resultados
supervisar y evaluar
la eficacia de un plan
de solucin, y
correccin, si el
resultado es
insatisfactorio
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Qu es la formulacin del caso?
Puede considerarse un conjunto de hiptesis, por lo general delineadas
por una teora de la personalidad u orientacin de psicoterapia
particulares, respecto de las variables que operan como causas,
detonadores o factores que mantienen los problemas emocionales,
psicolgicos, interpersonales y conductuales de un individuo (Eells,
1997).
Es una descripcin de las quejas y sntomas de ansiedad de un paciente,
as como un mecanismo organizativo para que el terapeuta comprenda
cmo se manifiestan dichas quejas, el modo en que coexisten sntomas
diversos, cules estmulos ambientales o intrapersonales desencadenan
estos problemas y por qu persisten los sntomas (Nezu, Nezu, Peacock,
Girdwood, 2004).
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Objetivos de la formulacin de caso de la
TCC
En general, las metas de la formulacin de caso de la TCC son:
Comprender con detalle los problemas que presenta el paciente.
Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas
dificultades (desarrollo y mantenimiento).
Disear objetivos y metas de tratamiento.
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Objetivos de resultados finales e
instrumentales
Resultados finales (variables dependientes)
Resultados instrumentales (variables independientes) (hiptesis)
Retroalimentacin temprana
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Orientacin del problema
La conducta tiene mltiples causas.
Distintas estrategias para solucionar un problema
La conducta se manifiesta dentro de varios sistemas.
evaluar la manera como estas variables patognicas interactan de manera
recproca entre s con el fin de obtener una imagen ms completa y general
de la red nica o conjunto de cadenas conductuales de un paciente.
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Definicin de problemas
Reunir informacin.
Separar hechos de suposiciones.
Identificar los factores que contribuyen a la situacin conflictiva.
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Generar opciones
Principio de cantidad (mientras ms ideas se produzcan, aumenta
la probabilidad de que se generen las ms eficaces).
Principio de aplazamiento de juicio (se generan ms opciones de
buena calidad si se difiere la valoracin hasta reunir una lista
extensa de posibles soluciones).
Principio de estrategias-tcticas (pensar en estrategias de
solucin o enfoques generales, adems de tcticas especficas,
aumenta la produccin de ideas).
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Toma de decisiones
La probabilidad de que una opcin permita alcanzar una meta
particular.
El valor de dicha opcin.
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Valoracin de los resultados de solucin
Llevar a la prctica la respuesta de solucin.
Supervisar el resultado de esta solucin.
Valorar la correspondencia entre las consecuencias predichas y las
reales.
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Mapa Clnico de Patognenesis
Variables
distantes.
Factores
histricos o de
desarrollo
determiantes
Variables de
antecedentes.
Estmulos
(relacionados
con el paciente o
ambientales)
desencadenantes
o
discriminativos.
Variables
organsmicas.
Mediadores o
moderadores de
respuesta.
Variables de
respuesta.
Variables
estrechamente
asociadas con la
meta final
Sntomas
angustiantes que
constituyen el
resultado final
Consecuencias.
la relacin
respuesta-
consecuencia
opera para
aumentar o
disminuir la
probabilidad de
que la respuesta
se manifieste en
el futuro
Tratamiento
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Metas
1. Elaborar un plan de tratamiento general que ayude al paciente a alcanzar
sus metas
2. Identificar los componentes y mtodos del tratamiento necesarios para
una aplicacin ptima del plan de tratamiento general.
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Mapa de Alcance de Metas
Estrategias
potenciales de
intervencin
Los medios
especficos para
vencer dichos
obstculos.
Objetivos del
tratamiento
Los obstculos que
existen en ese
momento para
alcanzar dichas
metas (las variables
de resultados
instrumentales
seleccionadas).
Metas de resultados
finales
Las metas generales
del tratamiento que
se seleccionaron de
forma mutua.
Terapia de pareja conductual integrativa
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Angustia de pareja
En el 2010 56.6% de los hombres y 53.7% de las mujeres mayores
de 12 aos haban estado casados o unidos al menos una vez.*
En el 2012 se contabilizaban 17 divorcios por cada 100
matrimonios (cifra que ha mostrado un progresivo incremento
cada ao).*
La relacin marital tiende a erosionarse antes de los primeros
cuatro o cinco aos (Bradbury, Cohan, Karney, 1998), con un
tiempo promedio entre matrimonio y separacin de 6.6 aos.
Datos tomados del Inegi, censos 2010 y 2012.
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Por qu, si se supone que la pareja se forma en virtud de que dos personas se
quieren, se presenta la angustia de pareja?
Erosin del reforzamiento
Surgimiento o reconocimiento de incompatibilidades
Problemas o estresores inevitables
Predictores de problemas en la relacin se hallan
el divorcio de los padres
violencia en la familia de origen
la psicopatologa individual
Gottman y colaboradores (Gottman, Coan, Carrere, Swanson, 1998) predijeron ms
o menos 80% de divorcios e insatisfaccin marital al evaluar variables como
el rechazo de un esposo a la influencia de su mujer
reciprocidad negativa de emociones
falta de disposicin a suavizar los problemas durante la resolucin de los mismos.
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Evaluacion del trastorno
Algunas medidas autoaplicables
Areas of Change Questionnaire (Weiss, Hops, Patterson, 1973;
Cuestionario de reas de Cambio). Evala asuntos especficos que les
gustara cambiar a las parejas.
Conflict Tactics Scale (Straus, 1979; Escala de Tcticas de Conflicto).
Valora la frecuencia y gravedad de la agresin fsica; tambin es til
para determinar si es sensato emprender una terapia de pareja.
Dyadic Adjustment Scale (Spanier, 1976; Escala de Ajuste Didico).
Estima la angustia y el compromiso implicados en la relacin.
Issues Checklist (Robin, Foster, 1989; Lista de Problemas). Evala las
fuentes de conflicto en la relacin
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Metas generales de la terapia
Al trabajar con parejas, las metas de resultados finales quiz sean:
Reducir los conflictos y la conducta negativa
Aumentar la cercana y la intimidad
Promover el compaerismo (es decir, trabajar juntos para resolver problemas con eficacia)
Modificar los patrones de interaccin y desadaptativos en un intento por apoyarse entre s
durante pocas estresantes (p. ej., en lo emocional e instrumental)
Propiciar un mejor entendimiento mutuo y aumentar el inters
Reducir el distanciamiento emocional o las emociones negativas (p. ej., ira, sntomas
depresivos)
Reducir la reciprocidad de afecto negativo
Disminuir los excesos conductuales (p. ej., agresin verbal) y las deficiencias (p. ej.,
habilidades de afrontamiento)
Mejorar una relacin que contribuya al bienestar de ambos miembros, tanto en el corto como
en el largo plazo.
Meta final: decidir el mejor curso de accin para la pareja
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Principales metas de resultados
instrumentales/objetivos del tratamiento
Entre estas metas se hallan las siguientes:
Incrementar los comportamientos positivos.
Mejorar la comunicacin adaptativa y la resolucin de problemas.
Disminuir las ideas disfuncionales.
Aumentar la aceptacin.
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Meta 1: Incrementar los comportamientos positivos
La disfuncin en la relacin se caracteriza por ms interacciones
negativas que positivas.
Se ha descubierto que las relaciones estables se caracterizan por
una relacin entre comportamientos negativos y positivos de 1:5,
en tanto que las relaciones con angustia se distinguen por una
proporcin de 0.8:1 respectivamente.
es ms probable que se manifiesten comportamientos positivos
tras otros comportamientos del mismo tipo, y sucede lo mismo con
el castigo.
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Herramientas de evaluacin especficas de la meta
Spouse Observation Checklist (Weiss, Hops, Patterson, 1973; Lista de
observacin conyugal). Permite a las parejas evaluar los comportamientos
positivos que manifiestan sus compaeros.
Intervenciones potenciales especficas de la meta
Intercambio conductual.
Programa de actividades placenteras.
Autorregulacin.
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Intercambio conductual.
Objetivo: aumentar la conducta positiva
Mtodo: los individuos identifican de manera independiente los
comportamientos que pueden manifestar para con su compaero y
despus los ponen en prctica de diversas maneras.
Incremental
Sorteo
Das para el otro
Se solicita que los individuos evalen los beneficios despus de
ponerlo en practica.
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Programa de actividades placenteras
Objetivo: romper la asociacin que han formado entre friccin y
pasar tiempo juntos
Mtodo: Se pide a ambos que identifiquen las actividades que les
gustara emprender (p. ej., salir a comer, dar un paseo, tomar
unas vacaciones). El terapeuta ayuda a la pareja a planear esta
cita, as como a identificar y resolver problemas potenciales
que impidan la ejecucin de dichas actividades (p. ej., contratar a
una niera, asegurarse de que salgan del trabajo con tiempo).
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Autorregulacin.
Objetivo: que las parejas dejen de culparse y de manifestar el
comportamiento subsecuente, y que aumenten la responsabilidad
y puesta en prctica de su propio comportamiento adaptativo.
Mtodo: En vez de motivar un comportamiento positivo para que
la otra persona manifieste ms acciones positivas, en este modelo
el terapeuta asiste a cada individuo para que identifique la forma
de disminuir su propia conducta problemtica.
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Meta 2: Mejorar la comunicacin adaptativa y la resolucin de
problemas
El entrenamiento de comunicacin y resolucin de problemas
ensea a las parejas a discutir y resolver problemas de forma ms
eficaz, sin tcticas destructivas.
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Herramientas de evaluacin especficas de la meta
Communication Patterns Questionnaire (Sullaway, Christensen, 1983;
Cuestionario de Patrones de Comunicacin). Evala las interacciones
conductuales entre la pareja.
Managing Affect and Differences Scale (Arellano, Markman, 1995; Escala de
Manejo de afecto y diferencias). Estima las habilidades de comunicacin de
las parejas, en particular durante los conflictos.
Role-playing semiestructurado: Mide las dificultades de comunicacin y
resolucin de problemas durante una interpretacin de roles simulada
respecto de un rea problemtica particular (p. ej., economa, crianza de
los hijos, dnde vivir).
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Intervenciones potenciales especficas de la meta
Entrenamiento de habilidades de comunicacin.
Entrenamiento de comunicaciones emocionales.
Terapia de resolucin de problemas.
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Entrenamiento de habilidades de comunicacin.
Objetivo: El mejoramiento de las habilidades de comunicacin
Mtodo hablante-escucha: se instruye al hablante a que use yo en lugar de
t, a que se abstenga de culpar, a que emplee etiquetas emocionales
suaves, como triste o dao y no enojo, y a que sus enunciados sean
breves. El escucha es responsable de parafrasear lo que dice el hablante sin
refutar, lo cual promueve un entendimiento mutuo de que cuando un miembro
de la pareja declara algo, en realidad el otro lo escucha con precisin.
Si bien es posible que al principio la pareja perciba esta forma de comunicarse
como poco natural y cargada de tensin, el terapeuta les explica que es til
porque
a) permite una discusin ms racional y
b) estas reglas se harn ms rutinarias conforme la pareja siga practicndolas.
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El entrenamiento de asertividad
Objetivo: Las parejas aprenden a diferenciar entre agresin y
asertividad, as como a identificar formas eficaces de ser asertivo.
Mtodo: se les educa para que elaboren las peticiones que les son
importantes, a decir no a solicitudes que no les gustara cumplir y a
expresar sus reacciones de una manera no agresiva.
Tiempo fuera: tcnica til para evitar los efectos adversos de una elevada
intensidad emocional (p. ej., comportamientos de los que ms tarde la pareja
se arrepienta). Antes de esta intensificacin afectiva, las parejas identifican
una manera de detener la escalada (p. ej., separarse 20 minutos para pensar
con claridad lo que dice cada uno). Despus regresan de mutuo acuerdo a un
punto determinado para recapitular y conversar en un estado de nimo ms
racional.
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Terapia de resolucin de problemas
Objetivo: mejorar la comunicacin
Mtodo: se entrena a las parejas para resolver problemas haciendo una
definicin clara del problema, la bsqueda de soluciones alternas, tomar
la opcin ms eficaz y despus ponerla en prctica.
Adicional: Informar la solucin elegida de mutuo acuerdo en un lugar en
donde ambos individuos se vean a menudo con el fin de revisar el avance
hacia la solucin del problema, sin dejar de fijar una hora y lugar
especficos para resolverlo, as como dedicarse slo a un problema a la
vez (Wheeler, Christensen, Jacobson, 2001)
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Expresin emocional
Objetivo: ensea a las parejas formas ms adaptativas de
comunicar afecto.
Mtodo: se instruye a las parejas a articular sus sentimientos de
manera concisa, ante la cual su compaero responda con una
parfrasis de lo que se dijo. Esta tcnica se aplica al principio con
emociones positivas, y, conforme avanzan las habilidades de la
pareja, se comunican emociones ms negativas.
Distanciarse del problema (terapia de pareja conductual integrativa)
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Meta 3: Disminuir las ideas disfuncionales
Baucom y colaboradores (Baucom, Epstein, Sayers, Sher, 1989)
identifican cinco aspectos de las ideas disfuncionales que
contribuyen a la angustia de pareja:
Percepciones distorsionadas
Linealidad vs circularidad
Atribuciones de la gente
Expectativas
Suposiciones disfuncionales
Estndares poco realistas
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Herramientas de evaluacin especficas de la meta
Dysfunctional Thought Record (Beck, 1995; Registro de Pensamientos Disfuncionales).
Identifica situaciones que desencadenan pensamientos automticos, pensamientos
automticos reales, emociones, contrapensamientos adaptativos, as como consecuencias
emocionales y cognitivas.
Inventory of Specific Relationship Standards (Baucom, Epstein, Rankin, Burnett, 1996;
Inventario de Estndares Especficos de la Relacin). Evala los estndares acerca de las
relaciones maritales.
Marital Attitude Survey (Pretzer, Epstein, Fleming, 1991; Encuesta de Actitud Marital).
Estima las actitudes maritales, incluso las atribuciones acerca de comportamientos y
expectativas de cambio en la relacin.
Relationship Attrribution Measure (Fincham, Bradbury, 1992; Medicin de Atribucin de
la Relacin). Mide las atribuciones del comportamiento del compaero.
Relationship Attribution Questionnaire (Baucom et al., 1996; Cuestionario de Atribucin
de la Relacin). Valora los estndares de la relacin y las atribuciones de los problemas.
Relationship Belief Inventory (Eidelson, Epstein, 1982; Inventario de Creencias en la
Relacin). Evala las ideas poco realistas acerca de las relaciones.
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Intervenciones potenciales especficas de la meta
Reestructuracin cognitiva.
Ensayos conductuales.
Recomposicin.
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Reestructuracin cognitiva.
Objetivo: identificar las cogniciones desadaptativas y transformarlas en
pensamientos ms adaptativos.
Mtodo: Las parejas aprenden a identificar los pensamientos automticos y las
distorsiones cognitivas (p. ej., abstraccin selectiva, generalizacin,
pensamiento dicotmico) con un registro de pensamiento disfuncional. La
tcnica de la flecha descendente ayuda a que las parejas identifiquen las
suposiciones desadaptativas (p. ej., la gente que se preocupa por los dems no
se enoja con ellos) que impulsan las ideas disfuncionales (p. ej., mi
compaero no me ama porque se enoja conmigo). En un intento por cambiar
las cogniciones disfuncionales, se pide a las parejas que identifiquen ideas
alternas. Despus se les instruye para que identifiquen las ventajas y
desventajas que sostienen las ideas antiguas y las recin identificadas.
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Ensayos conductuales
Objetivo: poner a prueba las suposiciones y estndares desadaptativos.
Mtodo: A continuacin de la elaboracin de ideas alternas, se instruye a
las parejas a que busquen pruebas que las confirmen o descarten. Las
parejas emprenden ensayos disfuncionales para determinar la veracidad
de sus cogniciones disfuncionales y tambin de las recin elaboradas.
Camino positivo: de modo especfico, se pide a las parejas que pongan mucha
atencin a los comportamientos positivos de su compaero.
Role-play. De modo especfico, las parejas practican dicha actividad en la que
analizan las fuentes de disputa, y durante la cual se les pide que verbalicen los
pensamientos y sentimientos que surjan.
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Recomposicin
Objetivo: alterar las cogniciones disfuncionales que sostiene cada uno.
Mtodo: el terapeuta ensea a la pareja que las caractersticas que al
principio se vieron como algo atractivo a menudo se perciben despus
como problemtico. Por ejemplo, la espontaneidad/irresponsabilidad y
la generosidad/despilfarro son pares de atributos que estn en la misma
lnea, el primero de los cuales es ms atractivo y el segundo tal vez sea
considerado como menos agradable. Con la recomposicin, las parejas
asignan un nuevo concepto a lo que en ese momento perciben como
rasgos negativos en cualidades ms positivas.
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Meta 4: Aumentar la aceptacin
Es ms probable que las parejas felices se acepten entre s. La
aceptacin en este contexto se refiere a la capacidad de la pareja
a ver las antes irreconciliables diferencias con una nueva luz de
modo que se toleren y, tal vez, incluso se aprecien.
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Herramientas de evaluacin especficas de la meta
Frequency and Acceptability of Partner Behavior (Christensen, Jacobson,
1997; Frecuencia y Aceptacin del Comportamiento de la Pareja). Evala la
frecuencia de los problemas, insatisfaccin en la relacin y la aceptacin.
Need Fulfillment Inventory (Prager, Buhrmester, 1998; Inventario de
Satisfaccin de Necesidades). Estima la importancia y satisfaccin de
necesidades y deseos.
Intervenciones potenciales especficas de la meta
Formulacin de caso.
Unin con empata.
Construccin de tolerancia.
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Formulacin de caso
Objetivo: ofrece un medio por el cual la pareja sea capaz de entender
mejor por qu cada uno de ellos acta de esa manera, lo que facilita la
aceptacin mutua de su comportamiento
Mtodo: Supone tres elementos
Un tema describe la fuente del conflicto de la pareja
El proceso de polarizacin describe las relaciones que resultan de los intentos
de hacer cambiar a un compaero.
Una trampa mutua, en la que la pareja se siente atrapada y sin esperanzas
acerca de la capacidad de modificar la relacin.
El terapeuta les presenta cada componente de la formulacin de caso.
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Unin con empata
Objetivo: disminuir la hostilidad y aumentar la unificacin
solidaria entre la pareja.
Mtodo: implica la reformulacin de los problemas y reacciones a
los problemas de la pareja como algo normal y lgico, as como
procurar las confesiones suaves. Este ltimo planteamiento
implica describir el sufrimiento propio sin culpar a la otra
persona. Adems, el terapeuta modela interpretaciones empticas
del comportamiento de cada miembro, lo que permite a los
individuos aprender este estilo de aceptacin y expandir su propia
empata.
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Construccin de tolerancia
Objetivo: aumentar ms la aceptacin.
Mtodo: el terapeuta quiz haga hincapi en los aspectos positivos del
comportamiento del compaero mediante la recomposicin. Ms an,
puede destacar que los rasgos de la pareja, si bien distintos, en realidad
se complementan para que el conjunto sea mayor que la suma de las
partes.
Otra tcnica para incrementar la tolerancia es hacer que el compaero finja
el comportamiento problemtico en casa sin informar al principio al
compaero.
Adicional: normalizar las recaidas.
autocuidado. Las parejas identifican los deseos que pueden satisfacer por s
mismos o por medio de otras personas (p. ej., familia, amigos). Esto reduce la
dependencia excesiva y el subsiguiente estrs del compaero.
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Metas de resultados instrumentales/objetivos del tratamiento
adicionales
Disminuir el estrs.
Tcnicas: terapia de resolucin de problemas, la bsqueda de apoyo social y el
entrenamiento de relajacin.
Disminuir la psicopatologa individual.
Tcnicas: intervenciones de terapia cognitivo-conductual correspondientes a la
psicopatologa en particular.
Abordar la ambivalencia.
Tcnicas: reestructuracin cognitiva, recomposicin y unin con empata son tiles
para abordar este problema.
Mejorar la relacin.
Tcnicas: programas de educacin en la relacin
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Consideraciones clnicas adicionales
Si la violencia est en curso, la terapia de pareja est contraindicada, y
el terapeuta debe priorizar la seguridad y salud de la vctima.
Sesiones individuales?
Se recomienda que no se efecte la terapia de pareja si hay una
aventura vigente.
La terapia de pareja a la que acuda un solo miembro puede dar buenos
resultados para la relacin (Bennun, 1985).
Considerar los factores culturales al trabajar con parejas
Problemas adicionales para las parejas gays, lesbianas y bisexuales.