Climaterio

David Esteban Rosales Durn

3 C

Menopausia se define como la interrupcin permanente de la menstruacin que se produce despus de
interrumpirse la funcin ovrica, procesos tras los cuales, los aos que la preceden y los decenios que le siguen
son de importancia clnica destacable. La perimenopausia abarca la poca previa a la menopausia, la que
transcurre durante la misma y el tiempo ulterior. La transicin menopusica es el periodo de transicin hormonal
antes de la menopausia y puede transcurrir sin problemas o ser una poca de sntomas muy importantes. El
periodo posmenopusico se acompaa de un incremento importante en la incidencia de trastornos mdicos
relacionados con la edad (osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, etc.)
Las fases menopusicas, pues, como se mencion son: transicin menopusica, menopusia, periodo
posmenopusico. En la transicin menopusica, que se inicia de manera gradual, se presentan cambios
somticos y psicolgicos que reflejan alteraciones en el funcionamiento cclico normal del ovario. El sntoma
ms importante de la transicin menopusica en algunas mujeres es la irregularidad menstrual, que abarca
aprox. 4 aos antes de la menopausia. La menopausia es un suceso, ms que un periodo; ocurre a los 51 aos,
en promedio, siendo antes en fumadoras, pacientes con histerectinua y nulparas. Y es producto de la falta de
folculos ovricos que reaccionaban a las gonadotropinas, pero al terminarse, se interrumpe el desarrollo
folicular y la produccin cclica de estrgenos. En el periodo posmenopusico se experimenta una quietud
ovrica que dura ms de la tercera parte de la vida promedio de la mujer. El impacto de la deficiencia de
estrgenos, producto de esta quietud ovrica, puede ser semejante al de las deficiencias tiroideas o
suprarrenales, pero ha sido ignorado porque, en una gran proporcin, estos problemas de salud, relacionados
con la deficiencia de estrgenos, tienden a ser crnicos ms que agudos.
Los cambios hormonales de la menopausia ocurren de manera gradual durante la transicin menopusica.
Despus de casi cuatro dcadas de produccin de estrgenos y progesterona, los ovarios disminuyen su
produccin hasta interrumpir toda su actividad. Las hormonas ms afectadas son los estrgenos, la
progesterona y los andrgenos. Volvindose la secrecin de estrgenos insignificante, la de progesterona casi
irrelevante y la de andrgenos an ms escasa.
Dentro de los aspectos diagnsticos de la menopausia se encuentran la hemorragia anormal, los bochornos, los
trastornos del sueo y la funcin sexual, que deben ser investigados en mujeres que sobrepasen los 40 aos de
vida, para identificar problemas potenciales a tiempo.
Los sntomas casi encontrados en todas las mujeres que cursan con menopausia son la amenorrea, los
bochornos, los trastornos del sueo y la labilidad emocional. La primera, la amenorrea, la interrupcin de la
menstruacin indica que la cantidad de estrgenos que producen los ovarios ya no es suficiente para
promover la proliferacin endometrial, y la ausencia de produccin clnica de progesterona se acompaa de
ausencia de la hemorragia por supresin. En los segundos, los bochornos, los periodos transitorios recurrentes
de enrojecimiento facial, sudacin, sensacin de calor, que se acompaan a menudo de palpitaciones y
sensacin de ansiedad y que, en ocasiones, van seguidos por escalofros, son secundarios tambin al dficit de
estrgenos. En los terceros, los trastornos del sueo, los cambios en el patrn de descanso o el insomnio se
relacionan tambin con la deficiencia de estrgenos, y aparte con la presentacin de bochornos.
Valoracin: para llevarla acabo contamos con las siguientes pruebas:
Muestreo endometrial.
Ultrasonido vaginal.
Histeroscopia.
Diagnstico: la determinacin de la funcin ovrica se basa, principalmente, en criterios clnicos. Si el cuerpo de
una mujer est produciendo hormonas suficientes para la menstruacin regular, su concentracin de
estrgenos ser suficiente para protegerla contra la osteoporosis y la enfermedad cardiaca.
La prueba de carga de progestgeno es empleada a menudo para determinar el estado de los
estrgenos. Si una mujer no embarazada no experimenta amenorrea sin otro sntoma de deficiencia de
estrgenos, la administracin de medroxiprogesterona (10 mg por va oral durante 10 das) producir
hemorragia por su presin en la mujer que tiene concentraciones circulantes de estrgenos suficientes
para producir proliferacin endometrial.
La medicin del estradiol srico puede ser de utilidad en las mujeres que tienen amenorrea con otros
sntomas de deficiencia de estrgenos, o en aquellas en las que no ocurre hemorragia por su presin
con progestgenos. En la mujer que menstra, las concentraciones normales de estradiol varan entre
40 y 300 pg/ml. En la oligoovulatoria la concentracin del estradiol > 30 pg/ml suele indicar cierto
grado de funcin ovrica residual.
Concentraciones sricas de hormona estimulante del folculo. En las mujeres que menstran, la FSH
el da 3 del ciclo debe ser de 5 a 10 UI/L si cuentan con ovarios normalmente funcionales. Las
concentraciones elevadas FSH (10 a 25 UI/L) sugieren resistencia ovrica relativa compatible con
transicin menopusica incluso si las concentraciones de estradiol se encuentran dentro de los lmites
normales.
Valoracin de las concentraciones de hormona luteinizante (LH). Antes de la menopausia, las
concentraciones de LH deben encontrarse en los lmites de 5 a 20 UI/L. Aunque las concentraciones
de LH aumentan durante la transicin menopusica de manera semejante a lo que ocurre con la FSH,
las de LH estn tambin elevadas en grado importante durante la fase de secrecin rpida de mitad
del ciclo y en los casos de anovulacin crnica.
Tratamiento: la menopausia acarrea una serie de condiciones que son las que debern tratarse, la menopausia
como agente causal no se trata. En el caso de las hemorragias anormales se pueden seguir esquemas
teraputicos con frmacos hormonales (etinilestradiol, noretinedron, medroxiprogesterona, etc) e incluso
podra llegar a recurrirse a tratamientos quirrgicos (dilatacin y legrado, histerectoma, reseccin ovrica,
supresin endometrial, etc.) En el caso de los bochornos, se siguen tratamientos paliativos, simplemente. Y
cuando llega a desarrollarse osteoporosis se sigue el tratamiento de esta enfermedad, aunque es comn que se
inicie con medidas profilcticas en mujeres que inician en la perimenopausia. La enfermedades
cardiovasculares y cualquier otra alteracin producto de la dficit de estrgenos, progestgenos y andrgenos,
seguir esta misma lnea: el tratamiento del padecimiento.